443-Pendulo Prietro 2006

Dica Clnica

26 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 4 - ago./set. 2006

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Pndulo Higinico de Prieto

Marcos Gabriel do Lago Prieto*, Accio Fuziy**, rika Nana Ishikawa***, Lucas Prieto****

*EspecialistaemOrtodontiaeOrtopediaFacial.EspecialistaemOrtopediaFuncionaldosMaxilares.MestreemOrtodontiaeOrtopediaFacial.ProfessordoCursodeEspecializaoemOrtodontiadaABO-MS.ProfessorCoordenadordoCursodeEspecializaoemOrtopediaFuncionaldosMaxilaresdaABO-MS.

**EspecialistaemOrtodontia-UEL.MestreemOrtodontia-UNESPAraraquara.DoutoremOrtodontia-FOBUSP.ProfessorCoordenadordocursodeEspecializaoemOrtodontiadaABO-MS.ProfessordocursodeEspecializaoemOrtodontia-UNIMAR.ProfessorCoordenadordocursodeMestradoemOrtodontia-UNIMAR

***EspecialistaemOrtodontiaeOrtopediaFacialABO-MS. ****Cirurgio-dentistagraduadopelaUFPR.

ResumoDos dispositivos de cooperao mnima,o aparelho pndulo um dos quemaissatisfazoclnico,quandosedesejaaplicarforadedistalizaoaosmolares.Umdospoucosinconvenientesdesteaparelhoanecessidade de colaborao do pacienteparamanterhigienizadaaregiodopa-lato em que repousa o boto de resinaacrlicaeofatodequeemalgunscasosocorreacompressodamucosa.Visando

Palavras-chave: TratamentodaClasseII.Distalizaodosmolaressuperiores.Aparelhopndulomodificado.

eliminarosinconvenientesacimacitados,esteartigopropeumaformaalternativade utilizao das molas de TMA, com oobjetivodemoverosmolaresparadistal.Desta forma, apresentamos um mode-lode aparelhodistalizadorque empregamolasdeTMAremovveis,comaelimina-odobotodeacrlicoeconstituindoaunidadedeancoragemapenasdesuportedentrio.

MarcosGabrieldoLagoPrieto,AccioFuziy,rikaNanaIshikawa,LucasPrieto

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intRoduoAtualmente um dos grandes desafios dos ortodontistas a

correodasmsoclusesdeClasse II. Emborano seja amaisfreqentenapopulao,elaestpresentenamaioriadospacientesqueprocuramportratamentoortodntico6.

UmaestratgiacomumparacorreodamoclusodeClasseII emumtratamentosemextraoadistalizaodosmolares.DesdeoinciodaOrtodontia,restabelecerarelaomolarsignifi-cavacontarcomacolaboraodopacientecomousodeaparelhosremovveis,cujaausncia,pormuitasvezes,levavaaresultadosin-satisfatrioscomumtempomaiordetratamento10.Durantemuitasdcadasestemecanismofoipraticadoquasequeexclusivamenteporforasextrabucais10,12.

Nosdiasatuais,umavariedadededispositivosquefavorecemamovimentaodosmolaresparadistalvemdriblarafaltadeco-laboraodopaciente,utilizando-sedeancoragemintrabucal.De-vidototalindependnciadacooperaodopacientequeestesaparelhosalternativosganharamaprefernciadosortodontistasno tratamentodaClasse IImaxilar.Destesdispositivos,agrandemaioria tem em comum a ancoragem intrabucal, intramaxilar edento-muco-suportada,formadaporumsistemaqueenvolvefiosqueseoriginamdosdentes,principalmentedospr-molaressu-periores,alojando-seemumbotoderesinaacrlicaqueseapianaporoanteriordopalato12.Umdosdispositivosdistalizadoresmaisutilizadosequeempregaestesistemadeancoragemintrabu-calopndulodeHilgers8.

Apropostadeste trabalho foiapresentarumavariaonesteltimosistema,utilizandocomounidadedeancoragemapenasosdentes, eliminando a estrutura de resina acrlica emantendo ascaractersticassimilaresnaunidadeativa.

Reviso da LiteRatuRa No tratamentodaClasse II,muitos profissionais tmoptado

poralgummtodoalternativoparaadistalizaodosmolares,bus-candoeliminaraprincipalvariveldeterminantedaeficinciadoaparelhoextrabucal-acooperaodopaciente.SilvaFilho12apre-sentouumasntesedaancoragemintrabucaldisponvelnalitera-tura para a distalizaodosmolares, enfocando aspectos como:componentesdaancoragemdestesaparelhos;quantidadedeforaempregada;freqncianaativaoeamdiadedistalizaomen-sal.OtrabalhodeUrsieAlmeida13tambmtrouxeumaconsider-velrevisodosdispositivosdecooperaomnima.

Umavezqueostrabalhosacimacontemplamvastaexposiosobreestesmtodosalternativos,vamosnosateradescreveres-pecificamentesobreopndulodeHilgers,queodispositivoquemaisseassemelhaaonossodistalizador.

Opnduloumdispositivointrabucal,dento-muco-suporta-do,idealizadoporHilgers8comointuitodedistalizarosmolares

superiores,unioubilateralmente enodependendoda coope-raodopaciente. Seus componentespodemserdivididos em:a)Unidadedeancoragem:compostaporumapoiopalatinoemacrlico, semelhante ao boto deNance; fios de ao de 0,036,queseoriginamdasfacesoclusaisdospr-molaresesealojamnobotodeacrlico(Fig.1).

Estesapoios,noprincpio,eramutilizadospeloautorfixadossbandasnosprimeirospr-molaresoudecduoscorresponden-tes(Fig.2).

b)Unidadeativa:asmolasdeTMAde0,032constituemaparteativadoaparelho.Elasseoriginamdaparteposteriordobotoderesinaacrlicaesedirigemaostuboslinguaisdosmolares.Acom-panhamacurvaturadopalato,possuemumhelicideprximoaoacrlicoeumaaladeajustehorizontallocalizadaentreohelicideeapresilhaqueseencaixanotubolingualdomolar.

Quandodiantedearcosatrsicos,quejustificassemumasuaveexpanso,ocorpodeancoragemdoaparelhorecebiaumparafusoexpansor,eassimodispositivopassouaserdenominadodePendex(Pnduloassociadoaoexpansor)8(Fig.3).

Parasituaesemqueanecessidadedeexpansofossesigni-ficativaepornoencontrarresistnciasuficientenaregioposte-riorcomasmolasdeTMA,oautorincorporousegmentosdefiode0,036bilateralmente,queseriamsoldadosnaregiomsio-lingualdas bandas dosmolares e inseridos no corpo de acrlico. Poste-riorexpanso,estessegmentosseriamremovidosparapermitiradistalizao.Aesteltimomodelodepndulodeu-seonomedeT-REX7(Fig.4).

Martins,MeloeMartins11,buscandoumaseqncianamec-nicaquepermitisseadistalizaodospr-molares,semaremoodoaparelho,introduziramumamodificaonodispositivoesten-dendoosegmentoanteriordosfiosdaancoragematoscaninos(Fig.5). Incorporaramtambmaaplicaodaparteativaaosse-gundosmolares,estabilizandoestes,apsadistalizao,comfiodeao inoxidveleajustandoasmolasparaseremincorporadasaosprimeirosmolares.

Byloff,DarendelilereDarendeliler4modificaramaparteativado aparelho pndulo incorporando dobras de 10 a 15 graus emrelaoaoplanosagital,apsosmolaresteremsidodistalizados.Esteprocedimentopromoveriaaverticalizaodasrazes.

Almeidaetal.1fizeramumapropostadealteraodoaparelhopndulooriginalcomrespeitosmolasdistalizadoras,quepassamaserremovveis.Duasextensesde10mmdetubotelescpicodeaoinoxidvel0,049x0,033damarcaTecnidentforamposicio-nadosparalelossuturapalatinamediana.NestessegmentosdetubosoinseridasasmolasdeTMA.Estemecanismopermitequeasmesmaspossamserreativadasforadaboca.Paraseremreins-taladas,osautoressugeremqueseamarremsmolasumfiodecordonparaevitaracidentesdeingesto(Fig.6,7).

PnduloHiginicodePrieto


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FIGURA 1-Unidade de ancoragem composta de acrlico e fios de ao inoxidvel (Fonte: Leiros e Pinto9).

FIGURA 2 - Unidade de ancoragem composta de acrlico e bandas nos primeiros pr-molares (Fonte: Ursi e Almeida13).

FIGURA 5 - Extenso do apoio oclusal dos pri-meiros pr-molares para os caninos (Fonte: Mar-tins, Melo e Martins11).

FIGURA 7- Colocao do fio de cordon na mola (Fonte: Almeida et al.1).

FIGURA 6-Visualizao dos tubos telescpicos (Fonte: Almeida et al.1).

FIGURA 3 -Aparelho Pendex (Fonte: Ursi e Al-meida13).

FIGURA 4 - Aparelho T-Rex, com elementos de unio entre o acrlico e as bandas dos primeiros molares permanentes (Fonte: Ursi e Almeida13).

o PnduLo Higinico de PRietoEste aparelho apresenta caractersticas semelhantes ao apa-

relhopndulodescritoinicialmente,sendocompostobasicamen-tede:1)doissegmentosdetubotelescpico,interligadosporfio1mmqueficanaregiodobotodeNance,pormafastados1a2mmdopalato;2)braosdefiosparaapoiodentrioqueseorigi-namdaslateraisdostubosesedirigemparaasfacesoclusaisdospr-molares e facespalatinasdos caninos, quandopresentes; 3)molasdistalizadorasdeTMA.

Pndulo Higinico de Prieto confeco laboratorialParaaconfecodopndulohiginicodePrietosoutilizados

osseguintesmateriais(Fig.8).-alicatedecortepesado;-alicate139;-canetademarcarfio;-fio1,0mm;-fio0,9mm;-tubotelescpico0,9mm;



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-mquinadesoldaaponto;-soldadeprata;-fiodeTMA.032.

Passos1)Introduziraproximadamente15cmdefio0,9mmnotubote-

lescpicoeproduzircomosdedosumsemi-arco(Fig.9-12).Apsesteprocedimentodeve-seremoverofioedescart-lo.

2)Marcardoissegmentosdeaproximadamente2cmdetubotelescpicocontornadoecortarcomdisco.Osdoissegmentosse-lecionadosdevemtercurvaturassemelhanteseassuasextremida-desdevemseracertadas(Fig.13,14).

3)Comfio1mm,confeccionaroelementodeuniodostubos.Adistnciaentreos tubosdeverserdeaproximadamente1cm,pormpodervariardeacordocomasdimensesdopalato(Fig.15,16).

4)Realizarcanaletas,comdisco,emcadaextremodoelementodeunioemsuaporosuperior(Fig.17,18).

5-)Introduziroelementodeunionostubosecomprimi-losnomesmolocaldascanaletascomalicatedecorte(Fig.19,20,21).

6)Levarmquinadesoldaapontoesoldarumfio0,9mmcomaproximadamente12cmdecomprimento,emcada ladoex-ternodostubostelescpicos(Fig.22,23).

7)Soldarosfiosnostuboscomsoldadeprata,estendendoofluxoalmdostubosparaprotegerosfios(Fig.24,25,26).

8)Concludoocorpodoaparelho,centralizarodispositivoso-breomodelodetrabalhoparaabrirosfios,acompanhandoasin-clinaesdaregioanterioreposteriordopalato(Fig.27,28).

9)Inserirrefernciasedobrasnosfios,naregioposteriorparaproporcionaroapoiooclusaldossegundospr-molares (Fig.29-35).

10)Paramelhoradaptaodasextensesanterioresdefio,aconselhvelquebraros incisivos lateraisdosmodelosecontor-narosfiosdeformaquefiquemtangenciandoafacepalatinadoscaninossuperioresentreoteromdioeoterocervicaldacoroa.Umpequenodegraupossibilitaqueosegmentoanteriorfinalizenosulcooclusaldoprimeiropr-molarsuperior(Fig.36,37).

11)Emseguida,emtodaaextensooclusaldofio,realizam-sepequenoscortessuperficiais,comumdiscodecarburundum,paramelhorretenonoprocessodecolagemdoaparelho(Fig.38).

12)Verifica-seaquantidadeidealdealviodogessoemtodaaextensodopalato.Oaparelhodeverepousarpassivamentesobreosdenteseterumafastamentoentre1a2mmdopalato(Fig.39,40).Paraumapequenacorreopodem-seacentuarasdobrasqueorientamosfiosparaaoclusaldosdentes.

13)Tendoobservadocuidadosamenteosdetalhesdoiteman-terior,passa-separaaconstruoeadaptaodamoladedistali-zao,utilizandoumfiodeTMA.032(Fig.41).Osrequisitospara

construodamolasoospreconizadosporAlmeidaetal.1

14)OpndulohiginicodePrietoestprontoepodeserinsta-ladonaboca.Podesernecessrioalgumajusteparaaadaptao,pormsermnimo.Asfiguras42a46 ilustramaadaptaodoaparelhoeaquantificaode200gdeforaconferidasnotensi-metro.

Asfiguras47AeBilustramoespaoconseguidocomoapa-relhoaps20dias.

Asfiguras48AeBilustramoespaoconseguidocomoapa-relhoaps90dias.Nohouverelatodedesconfortoporpartedapacienteenemcompressodamucosadopalatopeloaparelho.

Asfiguras49AeBmostramumavistalateraldapacientean-tesdainstalaodoaparelhoeapsoperododeativao.Estasimagensinformamquepraticamentenohouveperdadeancora-gem,umavezqueasrelaesdepr-molaresecaninoscontinuammuitosimilares.

Asfiguras50AeBmostramaradiografiapanormicainicialdapacienteeapsoperododeativaodoaparelho.

Pndulo Higinico de Prieto aplicao clnica e foras recomendveis

Ospassosparaa cimentaodoaparelho so similaresaosconvencionados por Hilgers8, no entanto, deve-se ter o devidocuidadoantesderealizaracolagemdopndulohiginicodePrie-to.Opontomaisimportantechecarcuidadosamenteoposicio-namentoeapossibilidadedepossveispressionamentosindese-jveisdoaparelhonamucosadopalatodopaciente.Quantoquantidadedeforaaserempregada,noserecomendautilizara

FIGURA 8-Materiais necessrios para a confeco do pndulo higinico de Prieto.



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FIGURA 14-FIGURA 13-

FIGURA 10-FIGURA 9-

FIGURA 11- FIGURA 12-



FIGURA 9-12-Introduzir aproximadamente 15cm de fio 0,9mm no tubo telescpico e produzir com os dedos um semi-arco. Aps este procedimento deve-se remover o fio e descart-lo.

FIGURA 13,14-Marcar dois segmentos de apro-ximadamente 2cm de tubo telescpico contornado e cortar com disco. Os dois segmentos seleciona-dos devem ter curvaturas semelhantes e as suas extremidades devem ser acertadas.

FIGURA 15,16 - Com fio 1mm, confeccionar o elemento de unio dos tubos. A distncia entre os tubos dever ser de aproximadamente 1cm, porm poder variar de acordo com as dimenses do palato.

FIGURA 17,18 - Realizar canaletas, com disco, em cada extremo do elemento de unio em sua poro superior.



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FIGURA 19- FIGURA 20- FIGURA 21-


FIGURA 24- FIGURA 25- FIGURA 26-




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FIGURA 31-FIGURA 30-FIGURA 29-



FIGURA 37-FIGURA 36- FIGURA 38-



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FIGURA 47-BFIGURA 47-A



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mesmaintensidadedequandotemosobotodeacrlicoincorpo-radoaoaparelho.AutorescomoByloffeDarendeliler3,utilizandooaparelhopndulo,avaliaramosefeitosdentrioseesquelti-cosem13pacientescomidadede8a13anos.Utilizaramforaentre200e250gparaadistalizaodosmolareseobservarampoucamovimentaodosincisivosparafrente.Gianelly,BednareDietz5movimentarammolaresde1a1,5mmpormsempregan-domolassuperelsticasde100g.Destaforma,sugere-seque,porestarmostrabalhandoapenascomancoragemdentria,asmolasdopndulohiginicodePrieto devemproporcionar foras quefiquementre100a200g.

consideRaes FinaisDevidoausnciadocomponenteacrlico,oaparelhopassaa

terumaancoragemapenasdentriaaoinvsdedento-mucosu-portada.Istorequermaiorescuidadosquantoaumpossveldes-controledoselementosdeancoragem(vestibularizaodosdentesanteriores). Paramaior segurana em casos que buscamdistali-zaosuperioralmde3mme/ouemqueamolaestfixadanoprimeiro-molar, quandoopaciente j possui os segundosmola-res irrompidos,pode-se reforaramecnicadedistalizaocomAEBeelsticodeClasseIIdeacordocomateoriadas10horasdeAndrews2.

FIGURA 49- A FIGURA 49-B





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RefeRncias

1- ALMEIDA,R.R.;ALMEIDA,M.R.;FUZY,A.;HENRIQUES,J.F.C.ModificaodoAparelhoPendulum/Pendex.Descriodoaparelhoetcnicadeconstruo.R Dental Press Ortodon Ortop facial,Maring,v.4,n.6,p.12-19,nov./dez.1999.

2- ANDREWS,L.F.The straight-Wire appliance:syllabusofphilosophyandtechniques.2nded.[S.l.:s.n.],1975.

3- BYLOFF,F.K.;DARENDELILER,M.A.Distalmolarmovementusingthependulumappliance.Part1.Clinicalandradiologicalevaluation.angle Orthod,Appleton,v.67,no.4,p.249-260,1997.

4- BYLOFF,F.K.;DARENDELILER,M.A.;DARENDELILER,A.Distalmolarmovementusingthependulumappliance.Part2.Theeffectsofmaxillarymolarrootuprightingbends.angle Orthod,Appleton,v.67,no.4,p.261-270,1997.

5- GIANELLY,A.A.;BEDNAR,J.;DIETZ,V.JapaneseNiTicoilsusedtomovemolarsdistally.am J Orthod Dentofacial Orthop,St.Louis,v.99,no.6,p.564-566,1991.

6- HENRIQUES,J.F.C.Principaisindicaeseefeitosdaancoragemextrabucaloccipital(I.H.G)notratamentodejovenscommoclusodeclasseII,1divisodeAngle:apresentaodeumcasoclnico.R Dental Press Ortodon Ortop facial,Maring,v.4,n.2,p.33-38,mar./abr.1999.

7- HILGERS,J.J.TheHilgersbiossystem.In:ANNUALSESSIONOFAMERICANASSOCIATIONOF

ORTHODONTISTS,98.,1998,Philadelphia.Hyper- efficient Orthodontics.Viejo:Ed.Mission,1998.

8- HILGERS,J.J.ThependulumapplianceforclassIInon-compliancetherapy.J clin Orthod,Boulder,v.26,no.11,p.706-714,1992.

9- LEIROS,M.L.M.;PINTO,L.P.Pendulum:distalizaodomolarcomsimplicidadenaconfecoeutilizao.R Dental Press Ortodon Ortop facial,Maring,v.9,n.4,p.108-132,2004.

10- MACEDO,D.M.;AIDAR,L.A.A.UsodopndulodeHilgers:apresentaodeumcasoclnico.R Dental Press Ortodon Ortop facial,Maring,v.?,n.1,p.63-71,2001.

11- MARTINS,J.C.R.;MELO,A.C.M.;MARTINS,L.P.Pendexmodificado:umnovoaparelhoparadistalizaodemolaressuperioresnotratamentodam-oclusodeclasseII.J Bras Ortodon,Curitiba,v.1,n.4,p.37-43,1996.

12- SILVAFILHO,O.G.DistalizadorJonesJig:ummtodoalternativoparaadistalizaodemolaressuperiores.R Dental Press Ortodon Ortop facial,Maring,v.5,n.4,p.18-26,2000.

13- URSI,W.;ALMEIDA,G.A.CooperaomnimautilizandoopndulodeHilgers.R Dental Press Ortodon Ortop facial,Maring,v.7,n.2,p.87-123,2002.

Marcos Gabriel do lago PrietoRuaMardasCarabas,08.ChcaraCachoeiraCEP:79040-030CampoGrande-MSE-mail:[email protected]

Endereo para correspondncia

Prietos hygiene-friendly pendulum

Of the devices requiring minimal cooperation fromthe patient, the pendulum appliance is one of themost satisfying when the clinicians purpose is todeliveradistalizing force to themolars.Oneof its fewdisadvantages, however, is the need for the patient tocomply by keeping clean the region where the palatalacrylic rests, and the fact that themucosa is, in some

cases, subjected to compression. With the purposeof eliminating such drawbacks, this paper describesan alternative manner of using TMA springs whendistalizationofmolarsissought:adistalizingappliancethatmakesuseofremovableTMAspringsanddoesnotrequire thepalatalacrylic, sinceanchorage isprovidedbydentalsupportalone.

key words:ClassIItreatment.Maxillarymolardistalization.Modifiedpendulumappliance

abstract

Pode-seobservarque,dosaparelhosdistalizadoresdecoope-raomnima,opnduloumdosquemaissatisfazemosclnicose,destaforma,justifica-seoseuempregoporumgrandenmerodeprofissionais.Provavelmentedevidoaofatodesermuitouti-lizadoquetenhasofridovriasmodificaesquecontriburampara torn-lomais eficiente e com resultadosmais previsveis.

A verso Pndulo Higinico de Prieto no deve ser encaradacomoumamodificaoparamelhoraraindamaisodispositivodeHilgers,esim,comoumaopoparacasossimplesdedista-lizaoemquesedesejapreservaropacientedosesforosquedevemserempregadosparaseobterumahigieneperfeitasobobotodeancoragem.

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