44676263 Hepatitis B Referat

8/13/2019 44676263 Hepatitis B Referat

1/18


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Hepatitis B merupakan penyakit nekroinflamasi hepar yang disebabkan

infeksi virus hepatitis B. %Virus hepatitis B menyerang hati, masuk melalui darah

ataupun airan tubuh dari seseorang yang terinfeksi seperti halnya virus HIV. #

Virus hepatitis B adalah virus nonsitopatik, yang berarti virus tersebut tidak

menyebabkan kerusakan langsung pada sel hepar. $ebaliknya, adalah reaksi yang

bersifat menyerang sistem kekebalan tubuh yang biasanya menyebabkan radang

dan kerusakan pada hepar. '

B. ANATOMI DAN FISIOLO I HEPA!

Hepar merupakan kelenjar yang terbesar dalam tubuh manusia. Hepar

pada manusia terletak pada bagian atas avum abdominis, di ba3ah diafragma, di

kedua sisi kuadran atas, yang sebagian besar terdapat pada sebelah kanan.

Beratnya 1"&& 18&& gram. 4ermukaan atas terletak bersentuhan di ba3ah

diafragma, permukaan ba3ah terletak bersentuhan di atas organ-organ abdomen.

Hepar difiksasi se ara erat oleh tekanan intraabdominal dan dibungkus oleh

peritoneum ke uali di daerah posterior-superior yang berdekatan dengan v. ava

inferior dan mengadakan kontak langsung dengan diafragma. Bagian yang tidak

diliputi oleh peritoneum disebut bare area.7erdapat refleksi peritoneum dari

dinding abdomen anterior, diafragma dan organ-organ abdomen ke hepar berupa

ligamen.

0a am-ma am ligamennya9

1. :igamentum fal iformis 9 0enghubungkan hepar ke dinding ant. abd dan

terletak di antara umbili us dan diafragma.

2. :igamentum teres hepatis ; round ligament 9 0erupakan bagian ba3ah

lig. fal iformis < merupakan sisa-sisa peninggalan v.umbili alis yg telah

menetap.

2


3/18

3. :igamentum gastrohepati a dan ligamentum hepatoduodenalis

90erupakan bagian dari omentum minus yg terbentang dari urvatura minor

lambung dan duodenum sblh pro= ke hepar.!i dalam ligamentum ini terdapat

+a.hepati a, v.porta dan du t. holedo us ommunis. :igamen

hepatoduodenale turut membentuk tepi anterior dari >oramen islo3.

#. :igamentum oronaria +nterior ki ka dan :ig oronaria posterior ki-

ka 90erupakan refleksi peritoneum terbentang dari diafragma ke hepar.

. :igamentum triangularis ki-ka 9 0erupakan fusi dari ligamentum

oronaria anterior dan posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar.

$e ara anatomis, organ hepar terletak di hipo hondrium kanan dan

epigastrium, dan melebar ke hipokondrium kiri. Hepar dikelilingi oleh avum

toraks dan bahkan pada orang normal tidak dapat dipalpasi )bila teraba berarti ada

pembesaran hepar*. 4ermukaan lobus kanan dapat men apai sela iga #/ tepat di

ba3ah aerola mammae. :ig fal iformis membagi hepar se ara topografis bukan

s r anatomis yaitu lobus kanan yang besar dan lobus kiri.

Se"ara Mikr#sk#$is

Hepar dibungkus oleh simpai yg tebal, terdiri dari serabut kolagen dan

jaringan elastis yg disebut apsul ?lisson. $impai ini akan masuk ke dalam

paren hym hepar mengikuti pembuluh darah getah bening dan duktus biliaris.

0assa dari hepar seperti spons yg terdiri dari sel-sel yg disusun di dalam

lempengan-lempengan/ plate dimana akan masuk ke dalamnya sistem pembuluh

kapiler yang disebut sinusoid. 8

3


4/18

$inusoid-sinusoid tersebut

berbeda dengan kapiler-kapiler di bagian

tubuh yang lain, oleh karena lapisan

endotel yang meliputinya terediri dari

sel-sel fagosit yg disebut sel kupfer. $el

kupfer lebih permeabel yang artinya

mudah dilalui oleh sel-sel makro

dibandingkan kapiler-kapiler yang lain.

:empengan sel-sel hepar tersebut tebalnya 1 sel dan punya hubungan erat dengan

sinusoid. 4ada pemantauan selanjutnya nampak parenkim tersusun dalam lobuli-

lobuli !i tengah-tengah lobuli tdp 1 vena sentralis yg merupakan abang dari

vena-vena hepatika )vena yang menyalurkan darah keluar dari hepar*.!i bagian

tepi di antara lobuli-lobuli terhadap tumpukan jaringan ikat yang disebut traktus

portalis/ 75I+! yaitu traktus portalis yang mengandung abang- abang v.porta,

+.hepatika, du tus biliaris. 8

abang dari vena porta dan +.hepatika akan mengeluarkan isinya

langsung ke dalam sinusoid setelah banyak per abangan $istem bilier dimulai dari

anali uli biliaris yang halus yg terletak di antara sel-sel hepar dan bahkan turut

membentuk dinding sel. anali uli akan mengeluarkan isinya ke dalam

intralobularis, diba3a ke dalam empedu yg lebih besar , air keluar dari saluran

empedu menuju kandung empedu. 8

C. ETIOLO I DAN PATO ENESIS

Hepatitis B disebabkan oleh virus hepatitis B )VHB*. Virus ini pertama

kali ditemukan oleh Blumberg pa ta tahun 1@8 dan di kenal dengan nama

antigen +ustralia. Virus ini termasuk !A+ virus. "

Virus hepatitis B berupa partikel dua lapis berukuran #" nm yang disebut

4artikel !ane . :apisan luar terdiri atas antigen HBs+g yang membungkus

partikel inti ) ore*. 4ada inti terdapat !A+ VHB 4olimerase. 4ada partikel inti

terdapat Hepatitis B ore antigen )HB +g* dan Hepatitis B e antigen )HBe+g*.

+ntigen permukaan )HBs+g* terdiri atas lipo protein dan menurut sifat

4


5/18

imunologik proteinnya virus Hepatitis B dibagi menjadi # subtipe yaitu adw, adr,

ayw dan ayr . $ubtipe ini se ara epidemiologis penting, karena menyebabkan

perbedaan geomorfik dan rasial dalam penyebarannya. Virus hepatitis B

mempunyai masa inkubasi # -C& hari, rata-rata C&-@& hari. "

4ada manusia hati merupakan target organ bagi virus hepatitis B. Virus

Hepatitis B )VHB* mula-mula melekat pada reseptor spesifik di membran sel

hepar kemudian mengalami penetrasi ke dalam sitoplasma sel hepar. !alam

sitoplasma VHB melepaskan mantelnya, sehingga melepaskan nukleokapsid.

$elanjutnya nukleokapsid akan menembus dinding sel hati. !i dalam inti asam

nukleat VHB akan keluar dari nukleokapsid dan akan menempel pada !A+

hospes dan berintegrasi< pada !A+ tersebut. $elanjutnya !A+ VHB

memerintahkan gel hati untuk membentuk protein bagi virus baru dan kemudian

terjadi pembentukan virus baru. Virus ini dilepaskan ke peredaran darah,

mekanisme terjadinya kerusakan hati yang kronik disebabkan karena respon

imunologik penderita terhadap infeksi. +pabila reaksi imunologik tidak ada atau

minimal maka terjadi keadaan karier sehat. "

5


6/18

?ambaran patologis hepatitis akut tipe +, B dan Aon + dan Aon B adalah

sama yaitu adanya peradangan akut diseluruh bagian hati dengan nekrosis sel hati

disertai infiltrasi sel-sel hati dengan histiosit. Bila nekrosis meluas )masif* terjadi

hepatitis akut fulminan. Bila penyakit menjadi kronik dengan peradangan dan

fibrosis meluas didaerah portal dan batas antara lobulus masih utuh, maka akan

terjadi hepatitis kronik persisten. $edangkan bila daerah portal melebar, tidak

teratur dengan nekrosis diantara daerah portal yang berdekatan dan pembentukan

septa fibrosis yang meluas maka terjadi hepatitis kronik aktif. "

D. FAKTO! P!EDISPOSISI

Faktor Host (Penjamu)

+dalah semua faktor yang terdapat pada diri manusia yang dapat mempengaruhi

timbulnya penyakit hepatitis B. >aktor penjamu meliputi9

a. 6mur

Hepatitis B dapat menyerang semua golongan umur. 4aling sering pada bayi

dan anak )" - # ,@ (* resiko untuk menjadi kronis, menurun dengan

bertambahnya umur dimana pada anak bayi @& ( akan menjadi kronis, pada

anak usia sekolah "% -#8 ( dan pada orang de3asa %-1&(. C Hal ini berkaitan

dengan terbentuk antibodi dalam jumlah ukup untuk menjamin terhindar dari

hepatitis kronis. "

b. Denis kelamin

Berdasarkan se= ratio, 3anita %= lebih sering terinfeksi hepatitis B dibanding

pria. "

. 0ekanisme pertahanan tubuh

Bayi baru lahir atau bayi " bulan pertama setelah lahir lebih sering terinfeksi

hepatitis B, terutama pada bayi yang sering terinfeksi hepatitis B, terutama

pada bayi yang belum mendapat imunisasi hepatitis B. Hal ini karena sistem

imun belum berkembang sempurna. "

d. ebiasaan hidup

6


7/18

$ebagian besar penularan pada masa remaja disebabkan karena aktivitas

seksual dan gaya hidup seperti homoseksual, pe andu obat narkotika suntikan,

pemakaian tatto, pemakaian akupuntur. "

e. 4ekerjaan

elompok resiko tinggi untuk mendapat infeksi hepatitis B adalah dokter,

dokter bedah, dokter gigi, pera3at, bidan, petugas kamar operasi, petugas

laboratorium dimana mereka dalam pekerjaan sehari-hari kontak dengan

penderita dan material manusia )darah, tinja, air kemih*. "

Faktor Agent

4enyebab Hepatitis B adalah virus hepatitis B termasuk !A+ virus. Virus

Hepatitis B terdiri atas % jenis antigen yakni HBs+g, HB +g, dan HBe+g.

Berdasarkan sifat imunologik protein pada HBs+g, virus dibagi atas # subtipe

yaitu ad3, adr, ay3, dan ayr yang menyebabkan perbedaan geografi dalam

penyebarannya.$ubtype ad3 terjadi di Eropah, +merika dan +ustralia. $ubtype

ay3 terjadi di +frika 6tara dan $elatan. $ubtype ad3 dan adr terjadi di 0alaysia,

7hailand, Indonesia. $edangkan subtype adr terjadi di Depang dan hina. "

Faktor Lingkungan

0erupakan keseluruhan kondisi dan pengaruh luar yang mempengaruhi

perkembangan hepatitis B. Fang termasuk faktor lingkungan adalah9 "

a. :ingkungan dengan sanitasi jelek

b. !aerah dengan angka prevalensi VHB nya tinggi

. !aerah unit pembedahan9 ?inekologi, gigi, mata.

d. !aerah unit laboratorium

e. !aerah unit bank darah

f. !aerah tempat pembersihan

g. !aerah dialisa dan transplantasi.

h. !aerah unit pera3atan penyakit dalam

7


8/18


9/18

1. Hepatitis B akut yaitu manifestasi infeksi virus hepatitis B terhadap

individu yang sistem imunologinya matur sehingga berakhir dengan hilangnya

virus hepatitis B dari tubuh kropes. Hepatitis B akut terdiri atas 9 "

a. Hepatitis B akut yang khas

Bentuk hepatitis ini meliputi @ ( penderita dengan gambaran ikterus

yang jelas. ?ejala klinis terdiri atas % fase yaitu 9

1* >ase 4raikterik )prodromal*

?ejala non spesifik, permulaan penyakit tidak jelas, demam tinggi,

anoreksia, mual, nyeri didaerah hati disertai perubahan 3arna air

kemih menjadi gelap. 4emeriksaan laboratorium mulai tampak

kelainan hati )kadar bilirubin serum, $?27 dan $?47, >osfatose

alkali, meningkat*. "

"* >ase lkterik

?ejala demam dan gastrointestinal tambah hebat disertai hepatomegali

dan splenomegali. timbulnya ikterus makin hebat dengan pun ak pada

minggu kedua. setelah timbul ikterus, gejala menurun dan pemeriksaan

laboratorium tes fungsi hati abnormal. "

%* >ase 4enyembuhan

>ase ini ditandai dengan menurunnya kadar enGim aminotransferase.

pembesaran hati masih ada tetapi tidak terasa nyeri, pemeriksaan

laboratorium menjadi normal. "

b. Hepatitis >ulminan

Bentuk ini sekitar 1 ( dengan gambaran sakit berat dan sebagian besar

mempunyai prognosa buruk dalam '-1& hari, lima puluh persen akan

berakhir dengan kematian. +dakalanya penderita belum menunjukkan

gejala ikterus yang berat, tetapi pemeriksaan $?27 memberikan hasil

yang tinggi pada pemeriksaan fisik, hati menjadi lebih ke il, kesadaran

epat menurun hingga koma, mual dan muntah yang hebat disertai gelisah,

dapat terjadi gagal ginjal akut dengan anuria dan uremia. "

2. Hepatitis B kronis yaitu manifestasi infeksi virus hepatitis B terhadap

individu dengan sistem imunologi kurang sempurna sehingga mekanisme,

9


10/18

untuk menghilangkan VHB tidak efektif dan terjadi koeksistensi dengan VHB.

ira-kira -1&( penderita hepatitis B akut akan mengalami Hepatitis B

kronik. Hepatitis ini terjadi jika setelah 8 bulan tidak menunjukkan perbaikan

yang mantap. "

. DIA NOSIS

2leh karena penderita hepatitis B seringkali tanpa gejala maka diagnosis

seringkali hanya bisa ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium. adangkala

baru dapat diketahui pada 3aktu menjalani pemeriksaan rutin atau untuk

pemeriksaan dengan penyakit-penyakit yang lain. #

7es laboratorium yang dipakai untuk menegakkan diagnosis adalah9

1. 7es antigen-antibodi virus Hepatitis B9

a. Hbs+g )antigen permukaan virus hepatatitis B *

0erupakan material permukaan/kulit VHB. HBs+g mengandung protein

yang dibuat oleh sel-sel hati yang terinfesksi VHB. Dika hasil tes HBs+g

positif, artinya individu tersebut terinfeksi VHB, karier VHB, menderita

hepatatitis B akut ataupun kronis. HBs+g bernilai positif setelah 8 minggu

infeksi VHB dan menghilang dalam % bulan. Bila hasil tetap setelah lebih

dari 8 bulan berarti hepatitis telah berkembang menjadi kronis atau pasien

menjadi karier VHB. Hbs+g positif makapasien dapat menularkan VHB.

b. +nti-HBs )antibodi terhadap HBs+g*

0erupakan antibodi terhadap Hbs+g. eberadaan anti-HBs+g

menunjukan adanya antibodi terhadap VHB. +ntibodi ini memberikan

perlindungan terhadap penyakit hepatitis B . Dika tes anti-Hbs+g bernilai

positif berarti seseorang pernah mendapat vaksin VHB ataupun

immunoglobulin. Hal ini juga dapat terjadi pada bayi yang mendapat

kekebalan dari ibunya. +nti-Hbs+g posistif pada individu yang tidak

pernah mendapat imunisasi hepatitis B menunjukkan bah3a individu

tersebut pernah terinfeksi VHB.

10
http://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htm


11/18

. Hbe+g

Faitu antigen envelope VHB yang berada di dalam darah. Hbe+g bernilai

positif menunjukkan virus VHB sedang aktif bereplikasi atau

membelah/memperbayak diri. !alam keadaan ini infeksi terus berlanjut.

+pabila hasil positif dialami hingga 1& minggu maka akan berlanjut

menjadi hepatitis B kronis. Individu yang memiliki Hbe+g positif dalam

keadaan infeksius atau dapat menularkan penyakitnya baik kepada orang

lain maupun janinnya.

d. +nti-Hbe

0erupakan antibodi terhadap antigen Hbe+g yang diproduksi oleh tubuh.

+nti-Hbe+g yang bernilai positif berati VHB dalam keadaan fase non-

replikatif.

e. Hb +g )antigen ore VHB*

0erupakan antigen ore )inti* VHB, yaitu protein yang dibuat di dalam

inti sel hati yang terinfeksi VHB. Hb +g positif menunjukkan keberadaan

protein dari inti VHB.

f. +nti-Hb )antibodi terhadap antigen inti hepatitis B*

0erupakan antibodi terhadap Hb +g. +ntibodi ini terdiri dari dua tipe

yaitu Ig0 anti HB dan Ig? anti-HB . Ig0 anti HB tinggi menunjukkan

infeksi akut. Ig? anti-HB positif dengan Ig0 anti-HB negatif

menunjukkan infeksi kronis pada seseorang atau orang tersebut penah

terinfeksi VHB.

2. Viral load HBV-!A+. +pabila positif menandakan bah3a penyakitnya

aktif dan terjadi replikasi virus. 0akin tinggi titer HBV-!A+ kemungkinan

perburukan penyakit semakin besar.

3. >aal hati. $?27 dan $?47 dapat merupakan tanda bah3a penyakit

hepatitis B-nya aktif dan memerlukan pengobatan anti virus.

#. +lfa-fetoprotein )+>4*, adalah tes untuk mengukur tingkat +>4,yaitu

sebuah protein yang dibuat oleh sel hati yang kanker.

5. 6$? ) ultrasonografi *, untuk mengetahui timbulnya kanker hati.

11
http://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htmhttp://www.hepatitissite.net/Hepatitis%20B.htm


12/18

6. 7 ) computed tomography * s an ataupun 05I ) magnetic resonance

imaging *, untuk mengetahui timbulnya kanker hati.

7. Biopsi hati dapat dilakukan pada penderita untuk memonitor apakah

pasien alon yang baik untuk diterapi antivirus dan untuk menilai keberhasilan

terapi.

4erjalanan alami penyakit HBV sangat kompleks, dengan adanya

kemajuan dalam pemeriksaan HBV !A+, siklus HBV, respon imun dan

pemahaman mengenai genom HBV yang lebih baik, maka perjalanan alami

penyakit HBV dibagi menjadi # fase, yaitu

1. Immune tolerance

!itandai dengan keberadaan HBe+g positif, kadar HBV !A+ yang tinggi,

kadar +:7 yang normal dan gambaran histology hati yang normal atau

perubahan yang minimal. >ase ini dapat berlangsung 1-# dekade. >ase ini

biasanya berlangsung lama pada penderita yang terinfeksi perinatal, dan

biasanya serokonversi spontan jarang terjadi, dan terapi untuk menginduksi

serokonversi HBe+g biasanya tidak efektif. >ase ini biasanya tidak

memberikan gejala klinis.

2. Immune clearance

!itandai dengan keberadaan HBe+g positif, kadar HBV !A+ yang tinggi

atau berfluktuasi, kadar +:7 yang meningkat dan gambaran histology hati

menunjukkan keradangan yang aktif, hal ini merupakan kelanjutan dari fase

immune clearance . 4ada beberapa kasus, sirosis hati sering terjadi pada fase

ini. 4ada fase ini biasanya saat yang tepat untuk diterapi.3. Inacti e H!sAg carrier state

>ase ini biasanya bersifat jinak )'&-C&(*, ditandai dengan HBe+g

negative, antiHBe positif )serokonversi HBe+g*, kadar HBV !A+ yang

rendah atau tidak terdeteksi, gambara histologi hati menunjukkan fibrosis hati

yang minimal atau hepatitis yang ringan. :ama fase ini tidak dapat dipastikan,

dan biasanya menunjukkan prognosis yang baik bila epat di apai oleh

seorang penderita.

12


13/18

4. "eacti ation

>ase ini dapat terjadi pada sebagian penderita se ara spontan dimana

kembalinya replikasi virus HBV !A+, ditandai dengan HBe+g negative, +nti

HBe positif, kadar HBV !A+ yang positif atau dapat terdeteksi, +:7 yang

meningkat serta gambaran histology hati menunjukkan proses nekroinflamasi

yang aktif.

13


14/18

14


15/18

Ta&el Pr#'il ser#l#gis (ang )a$at )ite*ukan $a)a $asien )engan +e$atitis B

Ta&el De'inisi )an kriteria )iagn#stik $asien )engan in'eksi +e$atitis B

15


16/18

Ta&el E,aluasi $asien +e$atitis B kr#nis

16


17/18


18/18

18

Documents

44676263 Hepatitis B Referat