39

Document4

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Document4
Page 2: Document4

اخلدمات الصحية أداء كفاءة قييمت

يف اململكة العربية السعودية

إعداد

طالل بن عايد األمحدي .دمدير وحدة دعم اجلودة -أستاذ اإلدارة الصحية املشارك

الرياض - معهد اإلدارة العامة

Page 3: Document4

- 1-

: ملخصمملكة العربية السعودية من خالل هذه الدراسة إلى تقييم أداء الخدمات الصحية في ال تهدف

قياس الكفاءة النسبية لمراكز الرعاية الصحية األولية والمستشفيات الحكومية باستخدام أسلوب تحليل ت الطبية المساعدة وتم استخدام عدد األطباء، وعدد العاملين بالتمريض، وعدد الفئا. مغلف البياناتدد زيارات المراجعين للعيادات، وعدد الفحوص مدخالت للنموذج وعباعتبارها وعدد المراكز

. مخرجات للنموذجباعتبارها يالمخبرية، وعدد المرضى المستفيدين من التصوير اإلشعاع

وتوصلت الدراسة إلى إن متوسط الكفاءة النسبية لمراكز الرعاية الصحية األولية هو ق المملكة يجب أن تكون قادرة ، مما يعني أن مراكز الرعاية الصحية األولية في مناط%)83.5(

من المدخالت الحالية أو زيادة %) 83.5(من المخرجات باستخدام نفسه على تقديم المستوى إذا كانت تعمل بكفاءة نسبية نفسها باستخدام مستويات المدخالت الحالية %) 16.5(مخرجاتها بنسبة

طق ذات الكفاءة العامة النسبية التامة من ن عدد المناإووفقا لمؤشر الكفاءة اإلنتاجية العامة ف. تامة%). 40(مناطق بنسبة ) 8(حيث كفاءة مراكز الرعاية الصحية األولية فيها،

، مما يشير إلى أن هذه %)89.9(وبلغ متوسط الكفاءة النسبية لجميع المستشفيات الحكومية من الخدمات نفسه وى وتقديم المست%) 10.1(المستشفيات يمكنها خفض مدخالتها الحالية بنسبة

باستخدام مستويات المدخالت الحالية %) 10.1(أو زيادة خدماتها للمستفيدين بنسبة ) المخرجات(تعمل بكفاءة نسبية وأظهرت النتائج أن عدد المناطق ذات الكفاءة العامة النسبية التامة من إذ ،نفسها

%). 50(مناطق بنسبة ) 10(حيث كفاءة المستشفيات فيها

على نتائج الدراسة يوصي الباحث بإعادة توزيع الموارد الصحية والتي من أهمها ءوبنا األمثل القوى البشرية في مراكز الرعاية الصحية األولية والمستشفيات الحكومية بهدف االستغالل

لهذه الموارد وإجراء مزيد من الدراسات حول أسباب عدم تحقيق المؤسسات الصحية للكفاءة النسبية .معدالت الكفاءة فياس أثر العوامل الخارجية وقي

Page 4: Document4

- 2-

Assessment of the Performance Efficiency of Health Services in Saudi Arabia

Abstract

This study aimed to evaluate the performance of health services in Saudi Arabia by measuring the relative efficiency of primary health care centers and government hospitals using the method of analysis of envelope data. Were used the number of doctors, and the number of nurses, and the number of categories of medical assistance and the number of centers as inputs to the model and the number of Patient Visits to clinics, and the number of laboratory tests, and the number of patients using imaging radiation of the output of the model. The study found that the average relative efficiency of primary health care centers is (83.5%), which means that primary health care centers in the Kingdom should be able to provide the same level of output using (83.5%) of the input current or increase the output by (16.5%) using the same levels of input current if it is working relatively efficiently complete. According to the indicator of productivity, the number of public areas of the overall efficiency of the full terms of the relative efficiency of primary health care centers, is an (8) areas of increased (40%). The average relative efficiency of all government hospitals (89.9%), indicating that these hospitals can reduce the input current by (10.1%) and provide the same level of services (outputs) or greater service to the beneficiaries, by (10.1%) using the same input levels if the current operate with relative efficiency and the results showed that the number of areas of the overall efficiency of the full terms of the relative efficiency of their hospital (10) areas (50%). Based on the results of the study researcher recommends re-distribution of health resources, and most importantly manpower in primary health care centers and government hospitals with a view to optimal exploitation of these resources and to conduct further studies on the reasons for the lack of health facilities and relative efficiency to measure the impact of external factors on rates of efficiency.

Page 5: Document4

- 3-

:مقدمةمن التغيرات والتحديات االقتصادية والسياسية جملةالحكومية الخدمية المنظمات تواجه

مواجهة هذه التحديات من خالل اتخاذ لمنظمات واالجتماعية والتقنية والثقافية، مما يحتم على هذه ا .بكفاءة وفعالية الترتيبات الالزمة اآلخذة بمفاهيم اإلدارة الحديثة التي تمكنها من تحقيق أهدافها

، وتبني إستراتيجيات ة بتجديد أساليب اإلدارة العامةالمطالب ات والتحدياتالتغير هصاحب هذوالتعامل اإليجابي مع من خالل ومداخل مختلفة ترفع من مستوى أداء األجهزة الحكومية الخدمية

إلجراءات، ذلك األمر الذي التحديات والتحوالت البيئية، وترشيد اإلنفاق، وسرعة اإلنجاز، وتبسيط االمستمر تحسيناستغالل مواردها بكفاءة والمع المدخل الشمولي للتطوير اإلداري من خالل يتناسب. هاوزيادة رضا عمالء خدماتها لجودة

وفي ظل هذه التغيرات والتحوالت تظهر الحاجة إلى قياس األداء المؤسسي لهذه المنظمات حدى الدراسات إلى أن تحسين األداء وتجديد إوتشير . اوتحسينه ابصورة دورية بهدف رفع مستواه

اإلدارة أو تنصرف عنه باختيارها ولكن أصبح هلم يعد أمرا اختياريا تلجأ إليوتطوير المنظمة ). م2001السلمي، ( ،لبقائها ضرورة

البلدان لقطاعات الصحية في العديد من ا بينهاالمنظمات الحكومية الخدمية والتي من وتواجه منظمات الهذه ، ومن ثم ينبغي على المخصصة لها مواردالعلى كبيرةقيودا اضر في الوقت الح

ويقتضي االستخدام . لتلبية احتياجات المستفيدين المتغيرة والمتزايدة كفاءة وفاعليةب هااستغالل مواردنوعية الخدمات فىوأثرها األمثل لهذه الموارد توافر البيانات الواضحة والدقيقة حول تدفق الموارد

). 5:م1995بارك، و كريز( ،الصحية وأدائها

تطورا التي تقدمها وزارة الصحة شهدت الخدمات الصحيةوفي المملكة العربية السعودية في جميع جوانبها الوقائية والعالجية ورعاية األمومة والطفولة وغيرها، وذلك في مدة مشهودا

نجازات وعلى الرغم من اإل. الحالة الصحيةفي مؤشرات امتميز اها تقدمزمنية قياسية تحقق خاللالكبيرة التي تحققت إال أن القطاع الصحي يواجه العديد من التحديات تتمثل في أهمية االستمرار في

الخطة ( رفع كفاءة الخدمات الصحية، وتوفير المال الالزم لها وضمان توفيرها لجميع السكانوضع العديد من السياسات التي تهدف إلى تطوير القطاع استدعت هذه التحديات ). نةالخمسية الثام

توفير الرعاية العالجية ورفع كفاءة أدائها، ووضع التنظيم المالئم لتشغيل والتي من بينها الصحيالخطة الخمسية (وتطبيق نظام الضمان الصحي التعاوني اقتصاديةالمستشفيات الحكومية على أسس

). امنةالث

Page 6: Document4

- 4-

في التي تقدمها وزارة الصحة لذا تسعى هذه الدراسة إلى تقييم كفاءة أداء الخدمات الصحية األولية الصحيةالرعاية مراكز لقياس الكفاءة اإلنتاجية النسبية المملكة العربية السعودية من خالل

. لكفاءة اإلدارة فيهاستشفيات الحكومية باعتبار أن الكفاءة اإلنتاجية لعملياتها هي معيار والم

: اإلطار العام للبحث -1: البحثمشكلة

تعد الخدمات التي تقدمها األجهزة الحكومية الخدمية من أهم ركائز تحقيق رفاهية المجتمع وذلك إيمانا منها بأن تحسين الخدمات الحكومية له . التي تعد جميع الحكومات شعوبها بتوفيرها

على تقييم أداء الحكومات معظموتعمل . عية على جميع شرائح المجتمعفوائده االقتصادية واالجتماأجهزتها الخدمية سواء كان ذلك بالتأكد من أن الخدمات المقدمة قد وصلت فعليا إلى محتاجيها، وأن

إضافة إلى ذلك حاجة . معظم المستفيدين قد تلقوا الخدمات الضرورية بحالة وسعر مناسبين . كانت سياساتهم حيال أداء هذه الخدمات فعالة ويتم تطبيقها بكفاءة أم الالحكومات لمعرفة إذا

ويحتل قطاع الخدمات الصحية في المملكة العربية السعودية موقعا متميزا بين باقي القطاعات الخدمية األخرى نظرا لألهمية التي تفرضها طبيعة الخدمات التي يقدمها هذا القطاع التصالها

ويعد توفير الرعاية الصحية إحدى هذه الخدمات التي . أفراد المجتمع وحياتهم المباشر بصحةانطالقا من أهمية تحسين الحالة الصحية للفرد والجماعة؛ لما الحكومةتحظى بعنايـة كبرى من

وعلى الرغم من الدور الذي يعول على هذا القطاع في .لذلك من أهمية في دعم مسيرة التنميةاف الصحية في المملكة، والجهود الحثيثة لتطويره، إال أن معظم الدالئل والدراسات تحقيق األهد

تشير إلى أنه ال يزال بعيدا عن تحقيق تطلعات القائمين عليه والمجتمع بشكل عام لتدني مستويات مكاناته لذلك، لن تتحقق فعالية هذا القطاع إال بتجديد االهتمام به وتطوير أدائه وتعزيز إ. األداء فيه

. )11:م2007األحمدي، ( ،وتحديث اآلليات التي يعمل بها

الصحية األولية ةمراكز الرعايالخدمات الصحية تقدم ألفراد المجتمع من خالل ن إوحيث يعد من الضروريات الالزمة للتعرف على والمستشفيات ن تقييم أداء هذه المراكز إ، فوالمستشفيات

البحث ةنه يمكن تحديد مشكلإوبالتالي ف. جودة الخدماتحسين مواطن الضعف فيها والعمل على ت مراكز الرعاية الصحية والمستشفيات الحكومية ما مستوى كفاءة أداء: في التساؤل الرئيسي التالي؟ وما أهم االقتراحات التي من شأنها السعودية في المملكة العربية التي تقدمها وزارة الصحة

ذات الكفاءة النسبية والمستشفيات اكز الرعاية الصحية األوليةمعالجة أوجه القصور في مر ؟ المنخفضة

Page 7: Document4

- 5-

: أهداف البحثيهدف هذا البحث إلى استخدام األساليب الكمية في تقويم الكفاءة اإلنتاجية لمراكز الرعاية

لكة المناطق والمحافظات الرئيسة بالممفي التابعة لوزارة الصحة والمستشفياتالصحية األولية : العربية السعودية، وذلك لإلسهام في تحديد ما يلي

لتقديم مراكز الرعاية الصحية األولية المناطق والمحافظات األكثر كفاءة إنتاجية وفقا •، باستخدام المتاح من القوى العاملة )المخرجات(فيها ألكبر كمية من الخدمات والمستشفيات

) .المدخالت(

والمستشفيات لما تقدمة مراكز الرعاية الصحية كفاءة إنتاجية وفقاالمناطق والمحافظات األقل •. ومعرفة األسباب الكامنة خلف ذلك األولية فيها،

مراكز الرعاية ) أو التي يجب زيادتها من مخرجات(الكمية التي يجب تخفيضها من مدخالت •ية حتى تحقق الكفاءة في المناطق والمحافظات األقل كفاءة إنتاجوالمستشفيات الصحية األولية

. المطلوبة

التي استطاعت تحقيق الكفاءة النسبية الكفؤةالمناطق المرجعية لكل منطقة من المناطق غير • .الكفؤةللمناطق غير نفسها على الرغم من أنها تعمل في الظروف التنافسية

: أهمية البحثقطاع القائمين على الالصحية في الوقت الراهن هو محور اهتمام الخدمات إن موضوع جودة

في المملكة واألكاديميين وجميع فئات المجتمع، وخاصة في ظل التغييرات التي يخضع لها الصحي القطاع و. القطاع اليوم بهدف تحسين جودة وكفاءة هذه الخدمات وتحقيق األهداف المرجوة منهاهذا

هامه في تطلعات المجتمع من أكثر القطاعات حاجة للبحث والدراسة، للتعرف على مدى إس الصحيكما أن القطاع الصحي ال يعتمد في . وتذليل العقبات التي تحول دون ذلك وكيفية التغلب عليها

تطوره وخدماته على التطور التقني والخدمات التي يقدمها للمستفيدين منها ومتابعة التغيرات في ية المحلية والعالمية، لكي يحقق أفضل بيئته الداخلية فقط، بل على متابعة التغيرات في بيئته الخارج

. النتائج؛ ولتحسين المستوى العام ألدائه من خالل اإللمام المستمر بكل ما هو جديد في هذا المجالالدراسات حول أداء هذا القطاع الحيوي، وتركيز المتوافر منها على جوانب معينة لندرةونظرا

المزيد من الدراسات التي تهدف إلى إضفاء المزيد ن الحاجة تبقى إلجراء إكرضاء المستفيدين؛ فمن الضوء حول هذا الموضوع، بما يساعد القائمين على الخدمات الصحية في المملكة على

من أهم األدوات 0Tقياس الكفاءة0Tلهذا، فإن استخدام مؤشرات . النهوض بهذه الخدمات وتحقيق أهدافها. اراتينبغي أن يسترشد بها من قبل متخذي القر التي

Page 8: Document4

- 6-

: أسلوب البحث : لبحث على أسلوبين من الدراسة هماهذا ا يعتمدطالع على عدد هذه الدراسة اعتمد الباحث على االوفي نوعية : أسلوب الدراسة المكتبية: أوال

. كبير جدا من المراجع والبحوث المتعلقة بموضوع البحث بيق أسلوب تحليل مغلف البياناتوفيه قام الباحث بتط: أسلوب الدراسة التطبيقية: ثانيا

(Data Envelopment Analysis) الخاصة بمراكز الرعاية الصحية على البياناتفي المناطق والمحافظات الرئيسة بالمملكة العربية السعودية، وقد والمستشفيات األولية

الصحي اعتمد الباحث بصفة أساسية في حصوله على هذه البيانات على الكتاب اإلحصائي . م2007/هـ1428السنوي الصادر من وزارة الصحة بالمملكة في عام

: بالمملكة العربية السعوديةقطاع الصحي ال -2

وتعد . يتم توفير الخدمات الصحية بالمملكة من خالل جهات عديدة تضطلع بمهام متنوعةلصحية بالمملكة، حيث وزارة الصحة الجهة الحكومية الرئيسة التي تتولى مسئولية توفير الرعاية ا

يتم تنفيذ برامج الرعاية الصحية األولية وتطبيق نظام اإلحالة من خالل منظومة مراكز الرعاية كما تقوم جهات . الصحية األولية والمستشفيات العامة والتخصصية المنتشرة في مناطق المملكة

ر الرعاية الصحية أخرى كالحرس الوطني ووزارة الدفاع والطيران ووزارة الداخلية بتوفيسعافية عودي في توفير الخدمات الطبية اإلوتسهم كذلك جمعية الهالل األحمر الس. لمنسوبيها

والجامعات عن طريق كلياتها الطبية ومستشفياتها في تقديم الخدمات العالجية المتخصصة إلى جانب .قيامها بتنفيذ برامج التعليم والتدريب الطبي وإجراء البحوث الطبية

كما يلعب القطاع الخاص دورا كبيرا ومتزايدا في توفير الخدمات الصحية وذلك عن طريق إنشاء وتشغيل مؤسسات صحية خاصة وبمستوى عال من الجودة وتحت رقابة وزارة الصحة، وقد

. أسهمت هذه المشاركة في انتشار الخدمات الطبية، وتخفيف العبء عن وزارة الصحة

: بالمملكة العربية السعودية طور الخدمات الصحيةتكما ونوعا خالل السنوات الماضية على المستويين شهدت الخدمات الصحية تطورا كبيرا

وجاء هذا التطور نتيجة لجهود وتخطيط وتجارب وخبرات استغرقت سنوات . الوقائي والعالجياد البرامج الصحية وتبنت وزارة الصحة منذ إنشائها إعد. عديدة في عملية تطويرها وتحسينها

وغيرها الكفيلة بتحسين مستوى الخدمات الصحية التابعة لها كالمستشفيات والمراكز الصحيةـة ثابتة تقوم ، إذ وتوسيع نطاق هذه الخدمات تشمل جميع مناطق المملكة من خالل سياسة صحي

Page 9: Document4

- 7-

حلي الميزانيات قد شمل التطور المرول . سس تتعلق برفع المستوى الصحي في المملكةأعلى عدة الرعاية الصحية األولية، وخدمات ومراكزالمخصصة للصحة، والقوى العاملة ، والمستشفيات ،

. الطوارئ واإلسعاف، وأيضا شمل التطور مؤسسات القطاع الخاص

نتشار االتطورا كبيرا من ناحية صحية خدمات الالشهدت العقود األربعة الماضيةوخالل وتوضح . المناطقهذه مملكة، بغرض الوصول إلى التجمعات السكانية في المناطق لتغطى جميع

اإلحصاءات أن أعداد المرافق الصحية والقوى العاملة في القطاع الصحي قد زادت بنسب عالية عدد المستشفيات، ) 1(ويوضح الجدول رقم . تشير إلى النمو المستمر لالرتقاء بالخدمات الصحية

ية، واألطباء، والعاملين بالتمريض، والفئات الطبية المساعدة خالل الفترة واألسرة، والمراكز الصحمستشفى ) 74(ويتضح من الجدول أن عدد المستشفيات قد زاد من . هـ1428إلى هـ 1390من

ومعدل نمو سنوي %) 423(هـ بزيادة 1428مستشفى في العام ) 387(هـ إلى 1390في العام ومعدل نمو%) 492(هـ بزيادة 1428 سريرا في العام) 53519(، وبلغ عدد األسرة %)4.4(

في امركز) 1925(إلى اصحي امركز) 519(، وارتفع عدد المراكز الصحية من %)4.8(سنوي ) 47919(ليصل األطباء، وزاد عدد %)3.5(ومعدل نمو سنوي %) 271(هـ بزيادة 1428العام ومعدل %) 3989(هـ بزيادة 1390في العام اطبيب) 1172(هـ مقارنة بـ 1428في العام اطبيب

هـ مقارنة 1428في العام اممرض) 93735(، وبلغ عدد العاملين بالتمريض %)10.3(نمو سنوي وأخيرا ارتفع عدد ،%)9.2(ومعدل نمو سنوي %) 2774(هـ بزيادة 1390في العام ) 3261(بـ

هـ بزيادة 1428في العام ) 51288(ى هـ إل1390في العام ) 1741(الكوادر الطبية المساعدة من %).9.3(ومعدل نمو سنوي %) 2846(

Page 10: Document4

- 8-

) 1(جدول رقم العربية السعودية تطور الخدمات الصحية بالمملكة

السنةعدد

المستشفيات األسرةعدد

المراكز عدد الصحية

عدد األطباءعدد العاملين

بالتمريض

طبية الفئات ال مساعدةال

1390 74 9039 519 1172 3261 1741

1400 109 17547 1668 6536 12004 6791

1410 257 39451 1668 2385 48026 25716

1420 318 45919 1766 31222 66948 40422

1428 387 53519 1925 47919 93735 51288

%2846 %2774 %3989 %271 %492 %423نسبة الزيادة

%9.3 %9.2 %10.3 %3.5 %4.8 %4.4 معدل النمو السنوي

هـ 1428، والتقرير الصحي لعام حقائق وأرقام: 0Tمنجزات خطط التنمية0T وزارة االقتصاد والتخطيط: المصدر

من خالل العديد من المرافق الصحية في تقديم الخدمات الصحية القطاع الخاص ويساهم ـلوت ـكـم للخدمات الحكومية، ويتميز العديد من حت إشراف وزارة الصحة ويسهم بعمل م

يتضح من الجدول أن و. رافق القطاع الخاص بالكفاءة والجودة النوعية في تقديم الخدمات العالجيةموكذلك من إجمالي عدد المستشفيات، %) 31.8(بنسبة مستشفى ) 123(مرافق القطاع الخاص تضم

%) 30.2(بنسبة طبيبا) 114468(، ومن مجموع عدد األسرة )%21.1(بنسبة سريرا )11271(من إجمالي عدد الممرضين %) 22.5(بنسبة اممرض) 21085(وإجمالي عدد األطباء، من

مجموع الفئات الطبية من%) 14.0(بنسبة فـئـات طبيـة مساعدة) 7168(و والممرضات،. المساعدة

) 2(جدول

هـ 1428الخدمات الصحية الحكومية واألهلية بالمملكة العربية السعودية لعام

القطاعات/ بياناتقطاع وزارة الصحة

والمؤسسات الحكومية األخرى جميع القطاعات القطاع الخاص

نسبة القطاع الحكومي

%68.2 387 123 264 المستشفيات

%78.9 53519 11271 42248 األسرة

%69.8 47919 14468 33451 األطباء

%77.5 93735 21085 72650 التمريض

%86.0 51288 7168 44120 الفئات الطبية المساعدة

هـ1428وزارة الصحة، التقرير السنوي : المصدر

Page 11: Document4

- 9-

: كفاءةالطرق قياس أمرا سهال نظرا لسهولة الصناعة والزراعة والتجارةمثل في قطاعات قياس الكفاءةيعد

ما في أ. بالكفاءة الفنيةثم يمكن حساب ما يعرف إلى قيم نقدية ومن المدخالت والمخرجات تحويل مدخالت اللصعوبة قياس نفسها السهولة بالفنية قطاع الخدمات فإنه يصعب قياس الكفاءة

كما هو المخرجات عن المدخالت في طبيعتها ونوعيتها - اختالف، فضال عن مخرجات نقدياواليون أن المدخالت هي المدرسون واإلداريون والفن فبينما الحال على سبيل المثال في قطاع التعليم –

مازالوا يدرسون وبعض المخرجات اتم تخريجهم وطالب اوالميزانية، فإن المخرجات تكون طالب، وباإلضافة إلى التباين بين المدخالت والمخرجات نجد أن العالقة بينهما غير واضحة - الكيفية

). م1996باهرمز ( ،وغير محددة

من أهم ه، إال أنالصحيةالخدمات وعلى الرغم من االهتمام الكبير بقياس األداء في مجالمة للقياس وتحديد ءالتحديات التي تواجه الباحثين في هذا المجال هو تحديد الطريقة األكثر مال

). Sheldon, 1998:46( ،مؤشرات األداء المناسبة لقياس جوانب جودة الرعاية الصحية المختلفة

في الواليات المتحدة مات الصحيةالخدوقد برز استخدام مؤشرات األداء بكثرة لقياس جودة وغيرها من الدول التي تعتمد على القطاع الخاص في تقديم الرعاية الصحية؛ نظرا لالعتماد على

وتستخدم مؤشرات األداء . هذه المؤشرات لتسويق الخدمات الصحية؛ واستقطاب المزيد من العمالءومي في تقديم الخدمات الصحية؛ نظرا بدرجة أقل بكثير في الدول التي تعتمد على القطاع الحك

لقصور أنظمة المعلومات فيها، والختالف مصادر التمويل، ومن ثم ضعف الحافز لقياس األداء )Sheldon, 1998:46 .( وقد بدأ هذا األمر في التغيير في السنوات القليلة الماضية في الكثير من

. مات الحكومية وبخاصة المنظمات الصحيةالدول؛ ليعكس تزايد المطالبة واالهتمام بأداء المنظ

، إال أن معظم الخدمات الصحيةسعى العديد من الباحثين إلى تقييم كفاءة أداء كما ) المرضى والمراجعين(الدراسات السابقة في هذا المجال اعتمدت على استقصاء آلراء المستفيدين

راء مقدمي الخدمة استقصاء آأو ،احاليالسعودية في المملكة العربية كما تعمل وزارة الصحةPالفريق الصحي(

)0F

1(P (دون الخوض في القياس الفعلي ييمهم لجودة الخدمات التي تقدمهاحول تق ،

.لكفاءة أداء هذه المراكز لتقييم جودة هذه الخدمات

، مؤسسات الخدمات الصحية قياس كفاءةمحدودة في المؤشراتو إال أن هذه األساليبالتي ال تعمل بكفاءة، والرغبة مؤسسات الخدمات الصحية د الدراسة إلى معرفة وخاصة عندما تمت

التي تتحقق عندها في معرفة األسباب، والتعرف على الكميات المثلى من المدخالت والمخرجات

ن يتعاونون ويشاركون للوصول ألهداف وهو مجموعة من األشخاص ذوي الدرجات المختلفة من المعرفة والخبرة والمهارة، والذي 1 ). 50: هـ1424المزروع، ( ،الكفاءة والمقدرة على إدارة المركز هلمهم وجود قائد لهذا الفريق ولديمشتركة وموحدة، ومن ا

Page 12: Document4

- 10-

باإلضافة إلى أن طبيعة التفاعل بين المدخالت والمخرجات بعضها البعض في قطاع . الكفاءة النسبيةأمام هذه الصعوبات، والتطلعات، . هي عالقة معقدة، وغير واضحة) الصحةل قطاع مث(الخدمات

لمؤسسات الخدمات لقياس الكفاءة الفنية عد من أفضل الطرق ي فإن أسلوب تحليل مغلف البيانات .، لما يتمتع به هذا األسلوب الكمي من مزايا تميزه عن غيره من األساليب التقليدية السابقةالصحية

م ، باهرمز 1999م، هالل 2007فهمي (ما يلي هم مزايا أسلوب تحليل مغلف البياناتمن أو): م1996

للدالة التي تربط بين المتغيرات التابعة ) صيغة رياضية(عدم الحاجة إلى وضع أي فرضيات • . تحليل االنحدار مثال، كما هو الحال في )المدخالت(والمستقلة ) المخرجات(

وبين الكفاءة ) الكمية والنوعية(قياسه للكفاءة بين الكفاءة الداخلية بشقيها يجمع هذا األسلوب في • Categoricalالوصفية ) العوامل(يمكن لألسلوب التعامل مع المتغيرات إذالخارجية،

Variables التي يصعب قياسها، مثل رضا العمالء عن الخدمات المقدمة )(Forsund,

2002 .

الذي يقوم نموذجن سابقة للمدخالت والمخرجات، وإنما يترك ذلك للال يحتاج إلى تحديد أوزا • . نه ال يشترط تحديدا ألسعار تلك المدخالت والمخرجاتأبتحديدها تلقائيا، كما

يتعذر إعطاء أسعار محددة ، إذ قياس الكفاءة في القطاع الحكومي تزداد أهمية هذا األسلوب عند •. لخإ...واألمنتعليم والصحة للخدمات التي يقدمها مثل خدمات ال

يوفر األسلوب .مختلفة قياس يمكن لألسلوب استخدام مدخالت ومخرجات متعددة ذات وحدات •معلومات تفصيلية كثيرة تساعد اإلدارة في تحديد مواطن الخلل والضعف في الوحدات التي يتم

.وحداتتقييمها، والعمل على إصالح النقص وذلك أثناء عملية التقييم لتلك ال

:مفهوم أسلوب تحليل مغلف البياناتأداة كمية جديدة من أدوات بحوث العمليات لقياس بصفة ظهر أسلوب تحليل مغلف البيانات

إدارية ) أجهزة(الكفاءة اإلنتاجية من خالل تحديد المزيج األمثل لمجموعة مدخالت ومخرجات وحدات إلى مجموعة ) جهاز(تحديد مستوى الكفاءة الفنية النسبية لكل وحدة متماثلة األهداف واألنشطة؛ بغية

Relative" (الكفاءة الفنية النسبية"األخرى، وهو ما يطلق عليه مصطلح ) األجهزة(الوحدات

Technical Efficiency .( وقد ظهر هذا األسلوب أساسا ضمن دراسة علمية لمقارنة أداء مجموعة). Charnes, Cooper, and Rhodes,1978( الواليات المتحدة األميركية من المناطق التعليمية في

خضع وسرعان ما جذب األسلوب انتباه كثير من العلماء، والمفكرين، والممارسين لألساليب الكمية، وأ). م1997الشدوخي، (األسلوب لكثير من الدراسة، والنقد، والتطبيق في القطاعين العام والخاص

Page 13: Document4

- 11-

Data Envelopment( هو التعريب الشائع للمصطلح اإلنجليزي ،بياناتتحليل مغلف الو

Analysis( ، ستخدم البرمجة الخطية لقياس الكفاءة النسبية لعدد من األجهزة اإلدارية يرياضي نموذجمن خالل تحديد المزيج األمثل لمجموعة مدخالته ومجموعة مخرجاته وذلك بناء على األداء الفعلي

). Joe Zhu, 2003 ؛Cooer, Seiford and Tone, 2003؛ 1996باهرمز، ( ،لها

(Farell,1957)فاريل هانات على تعريف الكفاءة الذي وضعويعتمد أسلوب تحليل مغلف البيكفاءة الجهاز تعني النسبة بين المجموع الموزون لمخرجاته إلى المجموع الموزون "الذي ينص على أن

تصادية المعروفة كما يعتمد األسلوب على استخدام النظرية االق). Thanassoulis, 1993(لمدخالته آخر أو مزيج من أجهزة جهاز الجهاز يكون غير كفء إذا استطاع"التي تنص على أن بمثالية باريتو

على األقل من المخرجات التي ينتجها هذا الجهاز بكمية أقل لبعض المدخالت نفسها أخرى إنتاج الكمية ). Lewin, 1982" (ي أي من المدخالت األخرى، وتكون الوحدة كفئا إذا تحقق العكسوبدون زيادة ف

: وعليه فإنه يالحظ من التعريف السابق ما يلي

تعرف بوحدات صنع القرار ضرورة وجود عدد من األجهزة أو الفروع -)Decision Making Units ( ويطلق عليها اختصارا(DMU) .زة تعمل هذه األجه مديريات كمجموعة مستشفيات أو مراكز رعاية صحية أولية، أو نفسه في المجال) أو الفروع(

. في مختلف المناطق اإلدارية الشؤون الصحية

.نفسها المدخالت والمخرجات مجموعة )األجهزة(وحدات صنع القرار تستخدم -

وهمية مركبة تضم صنع قرار جود وحدةفإنه يتم عادة افتراض و ،وانطالقا مما سبق ذكره بحيث تكون مدخالتها هي ،محل المقارنة، لها مدخل واحد ومخرج واحد وحدات صنع المقارنة

محل المقارنة، وتحسب مخرجات الوحدة ) أو الفروع(المتوسط الموزون لمدخالت جميع األجهزة ، وذلك بحساب المتوسط الموزون التي استخدمت لحساب المدخالت نفسها الوهمية باستخدام األوزانبالنسبة لألجهزة ) ΟJ) (أو فرع(وتحسب الكفاءة النسبية ألي جهاز . لمخرجات جميع الوحدات

منسوبا إلى كل ) CCR(األخرى بحل نموذج البرمجة الخطية الكسري التالي والذي يعرف بنموذج ): Charnes, Cooper & Rhodes(من

Page 14: Document4

- 12-

∑=

=

=m

iiji

t

rrjr

ovuxv

yuhMax

o

o

1

1,

)1(,

1 ,....2,1

1

1

iandru

toSubject

ivr

njm

ixijvi

t

ry rju r

∀≥

≤ =

∑=

∑=

ε

، كما )i = 1, 2, 3, …, m(، و )r = 1, 2, 3, …, t: (القيم التالية) r ،i(بحيث تأخذ المتغيرات

: يقصد بالمتغيرات الواردة في المعادلة أعاله ما يلي

yr j : كمية المخرج)r ( من الوحدة)j ( .u r لمخرج الوزن المخصص ل)r (.

X i j : كمية المدخل)i ( إلى الوحدة)j (. V i الوزن المخصص للمدخل)i (.

t : عدد المخرجات .m عدد المدخالت.

، كفئا مقارنة ببقية الوحدات األخرى المماثلة والداخلة في التقييم )Jo(وتعتبر وحدة اتخاذ القرار

، وإذا كانت قيمة المتغيرات الراكدة والفائضة تساوي )1(تساوي واحدا إذا كانت قيمة دالة الهدف ). Charnes et. al, 1994(صفرا

: أهم نماذج أسلوب تحليل مغلف البيانات: يمكن تصنيف نماذج تحليل مغلف البيانات إلى أربعة نماذج أساسية

): CCR(نموذج - 1غير (ن الممكن تحويل الصورة الكسرية وم) 1نظر المعادلة رقم ا(وهو النموذج األساسي

مشكلة برمجة خطية تقليدية من على أنها في هذه المعادلة إلى صيغة خطية يمكن التعامل معها ) خطيةحددت بالواحد (خالل إعادة صياغة دالة الهدف عن طريق مساواة المقام في دالة الهدف بقيمة ثابتة

وبذلك يصبح الهدف هو تعظيم البسط كما يلي ).الصحيح وأدرجت كقيد ضمن مجموعة القيود)Charnes and Cooper , 1962 ؛Cooper, Seiford, and Tone,2003 ؛Joe Zhu, 2003 :(

Page 15: Document4

- 13-

هو مغلف ) CCR(نموذج الـ رهفيووتجدر اإلشارة هنا إلى أن مغلف البيانات الذي ة غير الكفء يؤثر تأثيرا ثابتا يعتمد على أساس أن التغير في كمية المدخالت التي تستخدمها الوحد

). Frontier(التي تقدمها وقت تحركها إلى الحزام األمامي للكفاءة ) المخرجات(في كمية الخدمات ، )CRS )Constant Return to Scaleوهذه الخاصية تعرف بخاصية ثبات العائد على اإلنتاج

محل المقارنة تعمل في مستوى وتعتبر هذه الخاصية مالئمة فقط عندما تكون جميع الوحدات لكن في الواقع قد توجد كثير من العوائق تمنع الوحدات من تحقيق هذه األحجام . أحجامها المثلى

. كالمنافسة غير التامة، قيود التمويل وغيرها

): BCC(نموذج - 2) CCR(، ويتميز على نموذج )Banker-Charnes -Cooper(وينسب هذا النموذج إلى كل من

المعمول بها في ) Scale of Operations(عطي تقديرا للكفاءة الفنية بموجب حجم العمليات بأنه يالوحدة لتقديم خدماته للمستفيدين وقت إجراء القياس، أي أنه يعطي الكفاءة المرتبطة بحجم معين من

على كمية ) ثابت أو متزايد أو متناقص(كما يحدد النموذج إمكانية وجود نسبة عائد متغير . العملياتخدمات الوحدات غير الكفء الناتج عن تغيير كمية مدخالته وصوال إلى حد الكفاءة، أي يتمتع هذا

,Cooper)؛ VRS )Joe Zhu, 2003النموذج بخاصية العائد المتغير على كمية الخدمات

Seiford, and Tone, 2000 .ف هو ويأخذ النموذج الصيغة الرياضية التالية في حالة كون الهد: تقليل كمية المدخالت

ZMin oλ

Subject to:

∑ =≥=

n

jijioij mixzx oo 1

; ,...,2,1λ

tryyoo rj

n

jrjj ,...,2,1;

1=≥∑

)2(

,...,2,10

11

;

=

=≥

∑=

n

jj

j nj

λ

λ

Page 16: Document4

- 14-

:(Multiplicative model)النموذج اللوغاريتمي -3

أساسا على اللوغاريتم الخطي وينسب هذا النموذج إلى تشارنز، وكوبر، وسيفورد وستتز، ويقوم ,Cobb-Douglas( (Charnes, A., Cooper(ة كوب دوجالس وتفسير اإلنتاجية على طريق

W., Seifor d, L. and Stutz, J.(1982, 1983). :Additive modelالنموذج التجميعي -4

وجب النظرية وينسب إلى تشارنز وكوبر وجوالني وسيفورد وستتز، ويفسر نتائج الكفاءة بم ,Charnes, A. Cooper). االقتصادية المعروفة بأمثليه باريتو كما شرحت من قبل كوبمانز

W. Golany, B., Seiford, L. and Stut, J. (1985) .

:الدراسات السابقةفي ات القرن العشرين، اتسع استخدامهيفي أواخر سبعين أسلوب تحليل مغلف البياناتمنذ تطوير

والهندسة مختلفة منها التعليم والصحة والزراعة والصناعة وحقول الكفاءة في مجاالت قياس في الوطن العربي فيعتبر تحليل مغلف البيانات حديثا في مضمار البحث و .وغيرهاوالرياضة،

م، ثم جاءت 1996العلمي، وكان أول من كتب عن هذا الموضوع باللغة العربية باهرمز في عام ، و العزاز عام 1997م، والشدوخي وباهرمز عام 1997والت قليلة أخرى مثل هالل بعد ذلك محا

. م2007، وفهمي م 2004م، و الشعبي 2002م، و بابكر عام 2000البيانات في فوفيما يلي استعراض ألهم الدراسات التي تتحدث عن تطبيقات أسلوب تحليل مغل

:الصحيالقطاع يق أسلوب تحليل مغلف البيانات في القطاع العام إال أن النجاح المنقطع لقد كانت البداية في تطب

ففي مجال . النظير لنتائج هذا األسلوب ومزاياه المتعددة شجع على تطبيقه في القطاع الخاص التعليم وهو أول قطاع حكومي يطبق فيه أسلوب تحليل مغلف البيانات أجريت العديد من الدراسات،

، والذي يعتبر ثاني قطاع حكومي بعد التعليم ، فقد طبق أسلوب تحليل مغلف حةأما في مجال الصبدراسة تطبيقية على 1984عام Shermanالبيانات في العديد من الدراسات ، فقد قام شرمان

مجموعة من المستشفيات التعليمية في الواليات المتحدة، حيث استطاع تحديد طبيعة ومواقع عدم ة والحصول على رؤية واضحة لتفسير عدم الكفاءة لم يكن ممكنا الحصول عليها الكفاءة النسبي

). Sherman, 1984(باستخدام أساليب قياس الكفاءة التقليدية مثل تحليل النسب وتحليل االنحدار م دراسة تضمنت مقارنة كفاءة توزيع الموارد 1990عام Morey et alكما أعد موري وآخرون

مية وتلك التي ال تهدف إلى تحقيق الربح ، وذلك بتطبيق نموذج متطور لتحليل للمستشفيات الحكووقد شملت الدراسة . مغلف البيانات يكون الهدف منه تخفيض تكلفة مدخالت الوحدة محل المقارنة

م أجريت دراسة مشابهة على أقسام 1993وفي عام ). Morey, et al. 1990 (مستشفى 60

Page 17: Document4

- 15-

ونشرت في ). Finkler and Wirtschofter, 1993(ت جنوب كاليفورنيا الوالدة في تسع مستشفيادراسة أخرى في بريطانيا تضمنت استخدام األسلوب في قياس كفاءة العيادات العامة في نفسه العام

وقامت دراسة أخرى بالتنبؤ بالمستشفيات ذات ).Szczequra et al 1993(ثالثة أقاليم إنجليزية المتحدة،يجب إغالقها وذلك بالنسبة للمستشفيات غير الحكومية في الواليات األداء الضعيف والتي

وأفادت النتائج أن .المستشفىوكان الهدف إثبات أن قلة الكفاءة تعتبر مؤشرا لضرورة إغالق ). Lynch and Ozcan, 1994(الكفاءة مؤشر إيجابي ولكنه ضعيف في التنبؤ بضرورة اإلغالق

Sola and Prior, 2001:( ات حديثة لقياس كفاءة المستشفيات مثل دراساتكما أجريت عدة دراس، ) Bhat et al 2001(، و )، و )Bahormoz, 1998(، و ) Al- Shammari, 1999(، و ) Garcia et al, 1999(و)Parkin and Hollingsworth, 1997 .( وقد توصل الباحثون في هذه الدراسات إلى نتائج جيدة

حديد مواقع عدم الكفاءة النسبية في مراكز الرعايا الصحية أو في المستشفيات محل تمثلت في ت. لخإ...سكوتالندا، أالدراسة في مناطق مختلفة من العالم مثل الهند و

كفاءة أداء الخدمات استخدام أسلوب تحليل مغلف البيانات في قياسفي هذه الدراسة سيتم و في كون إضافة لت بمناطق المملكة المختلفة، )والمستشفيات ية األولية الصح ةمراكز الرعاي(الصحية

قياس الكفاءة فضال عن أنها كتبت باللغة العربية مما يسهم في زيادة تطبيق األساليب الكمية في .في الوطن العربي تطبيق األساليب الكمية في مجال اإلدارة بشكل عام

: الدراسة التطبيقية -3

تم بناء نموذجيين األول و. الخدمات الصحية تم استخدام أسلوب تحليل مغلف البياناتلقياس كفاءة والثاني لقياس الكفاءة النسبية للمستشفيات ،األوليةالصحية الرعاية لقياس الكفاءة النسبية لمراكز

. الحكومية

: المدخالت والمخرجات 3-1

ى خبراء المجال إلى جانب من أهم طرق اختيار المدخالت والمخرجات االعتماد علإن ، فقد تم اختيار هذه المجموعة من المدخالت )Lewin et al 1982(الخبرة السابقة للمنشأة

والمخرجات باالعتماد على خبرة الباحث في مجال اإلدارة الصحية، إلى جانب بعض العاملين في المدخالت والمخرجات التي وزارة الصحة بالمملكة العربية السعودية، وقد تبين أن أهم مجموعة من

عدد : كفاءة مراكز الرعاية الصحية والمستشفيات في مناطق المملكة هي يفمن الممكن أن تؤثر كمدخالت وعدد وعدد المراكز األطباء، وعدد العاملين بالتمريض، وعدد الفئات الطبية المساعدة

المستفيدين من التصوير عدد المرضى، وعدد الفحوص المخبرية، وزيارات المراجعين للعيادات

Page 18: Document4

- 16-

من العوامل التي تمت مراعاتها أيضا التوازن بين عدد و). 3الجدول رقم (كمخرجات ياإلشعاعال يزيد مجموع إذ، )المناطق هنا(المدخالت والمخرجات وعدد الوحدات اإلدارية الداخلة في التقييم

مغلف يؤخذ على أسلوب و، )طقةمن 20(اخلة في التقييم الوحدات الد علىالمدخالت والمخرجات أنه يعطي نتائج غير دقيقة إذا كان عدد الوحدات محل المقارنة أقل من ثالثة أضعاف البيانات

أن ونويرى آخر) Charnes, Cooper; and Siford, 1994(مجموع المدخالت والمخرجات لمدخالت يكون عدد الوحدات الداخلة في التقييم أكبر من أو يساوى ضعف مجموع عدد ا

. (Fitzsimmons and Fitzsimmons,2004)والمخرجات

: البيانات 3-2هـ 1428إلجراء هذه الدراسة تم استخدام البيانات الصحية على مستوى المناطق للعام يعرضان البيانات المستخلصة من الكتاب اإلحصائي السنوي ) 2(و) 1(الملحقان رقم ). م2007(خالت والمخرجات في كل منطقة من مناطق المملكة على حدة لهذه المد) هـ1428في عام (

. للمراكز الصحية األولية وللمستشفيات الحكومية

المدخالت والمخرجات لنموذج مغلف البيانات ): 3(جدول نموذج المستشفيات نموذج قياس كفاءة مراكز الرعاية الصحية األولية قياس كفاءة نموذج

: Inputsالمدخالت

عدد األسرة كز الرعاية الصحية األولية عدد مرا

عدد األطباء عدد األطباء

عدد العاملين بالتمريض عدد العاملين بالتمريض

عدد الفئات الطبية المساعدة عدد الفئات الطبية المساعدة

:Outputsالمخرجات

يةعدد زيارات المراجعين للعيادات الخارج عدد زيارات المراجعين للعيادات

) عدد حاالت الدخول(ن يعدد المنوم عدد الفحوص المخبرية

عدد الفحوص المخبرية عدد المرضى المستفيدين من التصوير اإلشعاعي

عدد المرضى المستفيدين من التصوير اإلشعاعي

Page 19: Document4

- 17-

: نتائج الدراسة التطبيقية وتحليلها 3-3

: وليةاألالنسبية لمراكز الرعاية الصحية الكفاءة 3-3-1

، CCR(لقياس الكفاءة النسبية لمراكز الرعاية الصحية األولية، تم استخدام نموذجي BCC (يتضح من الجدول رقم و .في حساب وتفسير مستويات الكفاءة لهذه المراكز في كل منطقة

ذات طقالمنا، أن عدد )1(] Z CCR [ووفقا لمؤشر الكفاءة اإلنتاجية العامة. )1(والشكل رقم ) 4((الكفاءة العامة النسبية التامة

1F

مناطق) 8( هيمن حيث كفاءة مراكز الرعاية الصحية األولية فيها، )2نة المنورة، مكة المكرمة، المدي :هي المناطقوهذه ، )%40(بنسبة منطقة إدارية) 20(من الـ

ق التي لم تحقق الكفاءة المناط أما عدد .حساء، بيشة، جازان، الباحة، القنفذةالمنطقة الشرقية، األأي بنسبة منطقة) 12( تالنسبية التامة من حيث كفاءة مراكز الرعاية الصحية األولية فيها، فقد بلغ

القريات، عسير، ): من األكثر سوءا إلى األقل سوءا(هي على الترتيب وهذه المناطق ،)60%(. ض، نجران، حفر الباطن، تبوكالقصيم، حائل، الجوف، الحدود الشمالية، جدة، الطائف، الريا

المملكة كل منطقة من مناطقمؤشر الكفاءة اإلنتاجية العامة في ):1(شكل رقم مراكز الرعاية الصحية األولية فيها بحسب

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

االحساءالباحة

الشرقيةالقنفذة

المدينة المنورةبيشة

جازانمكة المكرمة

تبوكحفر الباطن

نجرانالرياضالطائف

جدةالحدود الشمالية

الجوفحائل

القصيمعسير

القريات

الكفاءة

مراكز الرعاية الصحية األولية في كل منطقة من مناطق المملكة محل (ويعبر عن مستوى كفاءة إدارة الوحدة اإلدارية 1

، وفي التغلب على جميع العوامل )المخرجات(في تقديم أفضل خدمة لمستفيديها ) المدخالت(للموارد المتاحة ) تقييمال) CCR(وقد تم الحصول على هذا المؤشر من خالل تطبيق نموذج الـ . التي تؤثر سلبيا في مستوى الخدمات المقدمة

. ضمن نماذج أسلوب تحليل مغلف البيانات، %)100(اكز الرعاية الصحية األولية في منطقة ما قد حققت الكفاءة النسبية التامة إذا بلغ مؤشر الكفاءة مر إن يقال 2

ن مراكز الرعاية الصحية األولية في هذه المنطقة لم تحقق الكفاءة إيقال %) 100(أما إذا بلغ مؤشر الكفاءة أقل من لى تدني مستوى كفاءة مراكز الرعاية الصحية األولية في هذه النسبية التامة، وكلما ابتعدت عن هذا الرقم دل ذلك ع

.المنطقة مقارنا بمراكز الرعاية الصحية األولية في منطقة أخرى

Page 20: Document4

- 18-

هل السبب راجع إلى عدم (للكفاءة التامة المراكزولمعرفة السبب الرئيس في عدم تحقيق هذه فاءة في إدارة العمليات، أم أن السبب راجع إلى عدم الكفاءة في التغلب على العوامل أو الك

( المتغيرات البيئية2F

تقسيم أو تم ) الخارجة عن سيطرة اإلدارة، أم أن السبب راجع إلى االثنان معا) 3ول ، األ)4انظر جدول رقم (ن من المؤشرات يإلى نوع ] ZCCR [تحليل مؤشر الكفاءة العامة

وهو يعبر عن )ZBCC [)3F4 [ويمثل مؤشر الكفاءة اإلنتاجية الداخلية أو ما يسمى بكفاءة العمليات ) المدخالت(محل التقييم للموارد المتاحة مراكز الرعاية الصحية األولية في المنطقةمستوى كفاءة

كفاءة اإلنتاجية فيمثل مؤشر ال المؤشر الثاني، أما )المخرجات(في تقديم أفضل خدمة لمستفيديها ( ] SE [ الخارجية

4F

مراكز الرعاية الصحية األولية في وهو يعبر عن مستوى كفاءة تغلب إدارة ) 5على العوامل البيئية المحيطة بها والتي يكون لها تأثير سلبي في مستوى المنطقة محل التقييم

.هامن) المخرجات(الخدمات المقدمة

الخارجية التي تؤثر في كفاءة أداء الوحدة اإلدارية وال تستطيع ) أو المتغيرات(العوامل البيئية هي تلك العوامل ) 3(

، كالوساطة والمحسوبية، طبيعة المدينة )منخفضة/ ذات كثافة سكانية عالية(قع المركز إدارة الوحدة التحكم فيها كمو .إلخ....التي يتواجد بها المركز، التركيبة السكانية في المدينة، نسبة المقيمين في المدينة،

.البيانات ضمن نماذج أسلوب تحليل مغلف) BCC(وقد تم الحصول على هذا المؤشر من خالل تطبيق نموذج الـ ) 4). ZBCC(على مؤشر كفاءة العمليات ) ZCCR(وهو عبارة عن خارج قسمة مؤشر الكفاءة العامة ) 5

Page 21: Document4

- 19-

نتاجية العامة والداخلية والخارجية لمراكز الرعاية الصحية األولية وأسباب عدم مؤشر الكفاءة اإل): 4(جدول هـ 1428الكفاءة للعام

مراكز الرعاية الصحية مناطق في األولية

مؤشر الكفاءة

اإلنتاجية العامة[ Z CCR ]

ترتيب المناطق

مؤشر الكفاءة اإلنتاجية الداخلية

] Z BCC [

مؤشر الكفاءةاإلنتاجية

] SE [الخارجية

سبب عدم (**) الكفاءة

خ 69.5 100.0 12 69.5 الرياض ال يوجد 100.0 100.0 1 100.0 مكة المكرمة

خ ، د 97.9 70.2 14 68.7 جدةخ ، د 88.7 78.0 13 69.2 الطائف

ال يوجد 100.0 100.0 1 100.0 المدينة المنورة

خ ، د 88.3 75.1 18 66.3 القصيم ال يوجد 100.0 100.0 1 100.0 الشرقية

ال يوجد 100.0 100.0 1 100.0 حساءاأل

خ 95.0 100.0 10 95.0 حفر الباطنخ ، د 67.8 95.3 19 64.6 عسير ال يوجد 100.0 100.0 1 100.0 بيشة

خ ، د 99.8 98.5 9 98.4 تبوكخ ، د 91.6 72.9 17 66.7 حائلخ ، د 97.6 70.0 15 68.3 د الشماليةالحدو ال يوجد 100.0 100.0 1 100.0 جازان

خ ، د 93.0 83.5 11 77.7 نجران ال يوجد 100.0 100.0 1 100.0 الباحة

خ ، د 83.1 81.0 16 67.3 الجوفخ 58.5 100.0 20 58.5 القريات ال يوجد 100.0 100.0 1 100.0 القنفذة

خ ، د 91.6 91.2 83.5م المتوسط العا

لمراكز الرعاية البيئة الخارجية = خ لمراكز الرعاية الصحية األولية ، العمليات الداخلية = د (**) . األولية الصحية

لمراكز الرعاية الصحية إن متوسط الكفاءة اإلنتاجية العامة) 4( يتضح من الجدول رقموهذا يعني أن مراكز الرعاية الصحية . %)83.5(بوجه عام هو األولية في أنحاء مناطق المملكة

من نفسه إذا كان هدفها هو تقليل المدخالت مع المحافظة على المستوى (األولية في مناطق المملكة عدد زيارات (من المخرجات نفسه يجب أن تكون قادرة على تقديم المستوى ) المخرجات

أو أكثر ) المرضى المستفيدين من التصوير اإلشعاعي المراجعين، عدد الفحوص المخبرية، عددعدد األطباء، عدد العاملين بالتمريض، (فقط أو أقل من المدخالت الحالية %) 83.5(ولكن باستخدام

( أو بمعنى آخر يجب عليها تخفيض المدخالت بنسبة . كفئاحتى تكون ) عدد الفئات الطبية المساعدة

Page 22: Document4

- 20-

أما إذا كان هدفها هو . كفئاالحالي في المخرجات حتى تكون مع الحصول على القدر %) 17.5من المدخالت، فهذا يعني أن مراكز الرعاية نفسه تعظيم المخرجات مع المحافظة على القدر

الصحية األولية في مناطق المملكة عليها لكي تصل إلى الكفاءة العامة التامة أن تزيد من خدماتها ). الكفاءة في هذه الحالة وهو معكوس مؤشر% 19.8(بنسبة

لمراكز الرعاية الصحية األولية في وبتحليل هذا المؤشر تبين أن متوسط الكفاءة اإلنتاجية الداخلية لمراكز الرعاية ، ومتوسط الكفاءة اإلنتاجية الخارجية %)91.2(بوجه عام هو أنحاء مناطق المملكة

وهذا يعني أن عدم وصول %). 91.6(و بوجه عام ه الصحية األولية في أنحاء مناطق المملكةإلى الكفاءة اإلنتاجية العامة التامة راجع مراكز الرعاية الصحية األولية في أنحاء مناطق المملكة

من ضعف مستوى أكثرأساسا إلى ضعف مستوى اإلدارة في التغلب على العوامل البيئية الخارجية . كفاءة إدارة العمليات الداخلية بوجه عام

أنه يمكن تقسيم مجموعات مراكز الرعاية الصحية األولية بالمناطق التي لم يتضح من الجدول كما: تحقق الكفاءة النسبية إلى فئتين هما

يرجع عدم تحقيقها للكفاءة النسبية لضعف إدارتها في ةمجموعة مراكز رعاية صحية أولي -راكز مناطق الرياض، حفر مجموعة م: أو الخارجية فقط وهيالتغلب على العوامل البيئية

. والقريات ،الباطنإدارتها في لضعفمجموعة مراكز رعاية صحية أولية يرجع عدم تحقيقها للكفاءة النسبية -

مجموعة : التغلب على العوامل البيئية أو الخارجية وضعفها في إدارة العمليات الداخلية، وهي .تبوكمالية، جدة، الطائف، نجران، الش مراكز مناطق عسير، القصيم، حائل، الجوف، الحدود

Page 23: Document4

- 21-

غير مراكز الرعاية الصحية األوليةمعلومات تتعلق بمصادر وكميات عدم الكفاءة في ):الراكد في المدخالت والفائض في المخرجات( الكفؤة

من المعلومات المفيدة التي يوفرها أسلوب تحليل مغلف البيانات باإلضافة لتحديده الوحدات ، يحدد أيضا كميات عدم الكفاءة في الوحدات )لتي لم تحقق الكفاءة العامة النسبية التامةا( الكفؤةغير والكميات المقترحة لكل منها حتى تصبح كفئا، سواء كان الهدف هو تعظيم المخرجات الكفؤةغير

)output maximization ( أو كان الهدف هو تقليل المدخالت)Input minimization .( فعلىفي لمراكز الرعاية الصحية األولية) المالئم(التحسين المطلوب ) 5(رقم المثال يبين الجدول سبيل

" Actualالقيم الفعلية "حتى تصبح كفئا، حيث يشير العمود المسمى بـ الكفؤةغير منطقة الرياضفي األوليةفي مراكز الرعاية الصحية إلى قيم المدخالت المستخدمة وقيم المخرجات المنتجة بالفعل

" target) المستهدفة(القيم المقترحة " ، في حين يشير العمود المسمى بـةؤالكفغير منطقة الرياضلمراكز الرعاية الصحية إلى قيم كمية المدخالت والمخرجات التي يجب استخدامها أو إنتاجها

. كفؤةلكي تصبح الكفؤةغير في منطقة الرياض األولية

مراكز المرجعية لكل من مراكز الرعاية الصحية األولية معلومات تتعلق بتحديد :الكفؤةغير الرعاية الصحية األولية

ومن النتائج المفيدة التي يوفرها أسلوب تحليل مغلف البيانات أيضا، أنه يقسم الوحدات محل بحيث يتم ،وفقا لعدد المنافسين) محل الدراسة مراكز الرعاية الصحية األولية في المناطق(الدراسة

بمراكز الرعاية الصحية األولية ) مراكز الرعاية الصحية األولية في كل منطقة(مقارنة كل وحدة ونتيجة لذلك يصبح لكل وحدة . التي تعمل معها في الظروف التنافسية نفسهابالمناطق األخرى

عاية مراكز الر(مجموعة وحدات كفؤةغير ) مراكز الرعاية الصحية األولية في كل منطقة(يقارن بها لمعرفة مواطن Reference plants ةؤكفمرجعية ) أخرىالصحية األولية في مناطق

مراكز الرعاية الصحية األولية (، وبمعنى آخر، فإن هذه الوحدات الكفؤةالضعف في الوحدة غير ) أو أسوأ(تعمل في الظروف التنافسية نفسها Benchmarkingالمرجعية ) في المناطق األخرى

مراكز الرعاية الصحية في أيضا )5(الجدول رقم وتبين. استطاعت أن تحقق الكفاءة النسبيةو. الكفؤةغير منطقة الرياضمراكز الرعاية الصحية في لالمرجعية المناطق

Page 24: Document4

- 22-

: منطقة الرياض في لمراكز الرعاية الصحية األوليةالتحسين المطلوب -1

عاية الصحية األولية في منطقة الرياض التحسين المطلوب لمراكز الر): 5(جدول

المدخالت والمخرجات في المنطقة

:الهدف تعظيم المخرجات ب- :الهدف تقليل المدخالت أ-

القيم الفعليةالقيم

المستهدفة

التحسين المطلوب

النسبةالقيم

المستهدفة

التحسين المطلوب

النسبة

0 0 361 %30.5- 110- 251 361 عدد المراكز

0 0 1072 %30.5 327- 745 1072 عدد األطباء

0 0 2225 %30.5- 678- 1547 2225 عدد العاملين بالتمريض

- 157- 936 %30.5- 442- 651 1093 الفئات الطبية المساعدة 1229586 0 0 8550505 8550505زيارات المراجعين

7 3745362 43.8%

%79.2 904329 2046575 %24.6 280935 1423182 1142247عدد الفحوص المخبرية

عدد المرضى المستفيدين من التصوير

اإلشعاعي 52477 52477 0 0 75463 22986 43.8%

.مكة المكرمة، الشرقية، الباحة: Peer Groupالوحدات المرجعية

لكي عليهافي منطقة الرياض الكفؤةغير مراكز الرعاية الصحية األوليةأن ) 5( يبين الجدول رقم : التاليين لخيارينأحد ا تباعإتصبح ذات كفاءة عامة تامة

:التوجه المخرجي -األول الخياربمدخالتها الحالية لديها مجال في منطقة الرياض ةؤالكفمراكز الرعاية الصحية األولية غير إن

ة الصحية األولية مراكز الرعاي: لكي تصل إلى الكفاءة التامة مثل اآلخرين المرجعيين لها وهما(في المنطقة الشرقية، مراكز ةؤالكففي منطقة مكة المكرمة، مراكز الرعاية الصحية األولية ةؤالكف

استقبالها للمراجعين في العيادات أن تزيد من ) في منطقة الباحة ةؤالكفالرعاية الصحية األولية فحوص المخبرية في المراكز لديها ، وأن تزيد من عدد ال%)43.8(المختلفة بالمركز لديها بنسبة

من استقبالها لعدد المرضى المستفيدين من التصوير اإلشعاعي في ، وأن تزيد أيضا%)79.2(بنسبة وبعد هذه الزيادات في المخرجات، تستطيع أيضا أن تخفض في .%)43.8(المراكز لديها بنسبة

%). 14.3(أي بنسبة افرد )157(لديها بمقدار عدد الفئات الطبية المساعدة في المراكز :التوجه المدخلي -الثاني الخيار

لكي تصل إلى الكفاءة التامة مثل (عليها مراكز الرعاية الصحية األولية في منطقة الرياض إن في منطقة مكة المكرمة، ةؤالكفمراكز الرعاية الصحية األولية : اآلخرين المرجعيين لها وهما

ةؤالكففي المنطقة الشرقية، مراكز الرعاية الصحية األولية ةؤالكفحية األولية مراكز الرعاية الص

Page 25: Document4

- 23-

، وأن %)30.5(- أي بنسبة) 327(لديها بمقدار األطباءأن تخفض من عدد ) في منطقة الباحة، وأن تخفض أيضا %)30.5(-أي بنسبة ) 678(لديها بمقدار العاملين بالتمريضتخفض من عدد

، كما أنها تستطيع تقديم %)30.54(-أي بنسبة ) 442(لديها بمقدار الطبية المساعدة الفئاتمن عدد إلى جانب محافظتها على هذا العدد من الخدمات . امركز) 251(هذا المستوى من المخرجات بـ

بعد هذا %) 24.6(بنسبة هذا العددمجال لزيادة فيوجد الفحوص المخبرية لديهافيما عدا عدد . في المدخالتالتخفيض

، نستطيع ةؤالكفغير مراكز الرعاية الصحية األولية في منطقة الرياض وبالمثل وكما هو الحال في مراكز الرعاية الصحية األولية في أن نتعرف على التحسين المطلوب والوحدات المرجعية لجميع

.)انظر مخرجات البرنامج في الملحق( ةؤالكفالمناطق األخرى غير

: لكفاءة النسبية للمستشفيات الحكوميةا 3-3-2

Page 26: Document4

- 24-

فيما يلي عرض ألهم النتائج المستخلصة من تطبيق أسلوب تحليل مغلف البيانات على : المستشفيات الحكومية في مناطق المملكة العربية السعودية

وبلغ متوسط الكفاءة النسبية لجميع . يوضح الجدول الكفاءة النسبية للمستشفيات بالمناطق، وهذا يعني أن المستشفيات بالمناطق يجب أن تكون قادرة على %)89.9(فيات بالمناطق المستش

عدد زيارات المراجعين، عدد الفحوص المخبرية، عدد (من المخرجات نفسه تقديم المستوى عدد (من المدخالت الحالية %) 89.9(باستخدام ) المرضى المستفيدين من التصوير اإلشعاعي

أو بمعنى آخر . ةؤكفحتى تكون ) لين بالتمريض، عدد الفئات الطبية المساعدةاألطباء، عدد العامإذا نفسها مع تقديم مستويات الخدمات الحالية%) 10.1( يجب عليها تخفيض المدخالت بنسبة

أما إذا كان الهدف هو تعظيم المخرجات مع المحافظة على القدر . كانت المستشفيات تعمل بكفاءةت، فهذا يعني أن المستشفيات في مناطق المملكة عليها لكي تصل إلى الكفاءة من المدخالنفسه

%). 11.3(العامة التامة أن تزيد من خدماتها بنسبة

، ووفقا لمؤشر الكفاءة اإلنتاجية العامة )1(والشكل البياني رقم ) 3(ويتضح من الجدول رقم ] Z CCR [ية التامة من حيث كفاءة مراكز الرعاية ، أن عدد المناطق ذات الكفاءة العامة النسب

المدينة : ، وهذه المناطق هي%)50(منطقة بنسبة ) 20(مناطق من ) 10( هيالصحية األولية فيها، أما عدد . المنورة، القصيم، عسير، بيشة، تبوك، الحدود الشمالية، جازان، الباحة، القريات، والقنفذة

لتامة من حيث كفاءة مراكز الرعاية الصحية األولية فيها، فقد المناطق التي لم تحقق الكفاءة النسبية اجدة، ): من األكثر سوءا إلى األقل سوءا(، وهي على الترتيب )%50(مناطق بنسبة ) 10(بلغ

.نجران، الرياض، الشرقية، مكة المكرمة، الطائف، الجوف، األحساء، حائل، وحفر الباطن

المستشفيات فيها منطقة من مناطق المملكة بحسب ية العامة في كلمؤشر الكفاءة اإلنتاج ):2(شكل رقم

Page 27: Document4

- 25-

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

ولمعرفة السبب الرئيس في عدم تحقيق هذه المستشفيات للكفاءة تم حساب مؤشر الكفاءة م اإلنتاجية الخارجية وهو يعبر عن مستوى كفاءة تغلب إدارة المستشفيات في المنطقة محل التقيي

على العوامل البيئية المحيطة بها والتي يكون لها تأثير سلبي في مستوى الخدمات المقدمة ن متوسط الكفاءة اإلنتاجية العامة أ) 3جدول رقم (ويتضح من الجدول السابق . منها) المخرجات(

ة ، وبتحليل هذا المؤشر تبين أن متوسط الكفاء%)89.9(للمستشفيات في المناطق بوجه عام هو ، ومتوسط الكفاءة اإلنتاجية الخارجية للمستشفيات بوجه عام هو %)92(اإلنتاجية الداخلية هو

لمستشفيات في أنحاء مناطق المملكة ل الكفاءة اإلنتاجية العامة التامةوهذا يعني أن عدم %). 97.4(من ضعف ثرأكراجع أساسا إلى ضعف مستوى اإلدارة في التغلب على العوامل البيئية الخارجية

ويمكن تقسيم مجموعات المستشفيات الحكومية . مستوى كفاءة إدارة العمليات الداخلية بوجه عام: بالمناطق التي لم تحقق الكفاءة النسبية إلى فئتين هما

مجموعة مستشفيات يرجع عدم تحقيقها للكفاءة النسبية لضعف إدارتها في التغلب على العوامل -. مجموعة مستشفيات مناطق الرياض: وهي البيئية أو الخارجية فقط

ضعف إدارتها في التغلب على لمجموعة مستشفيات حكومية يرجع عدم تحقيقها للكفاءة النسبية -مجموعة مستشفيات : العوامل البيئية أو الخارجية وضعفها في إدارة العمليات الداخلية، وهي

ل، نجران، والجوفمناطق جدة، الطائف، الشرقية، األحساء، حفر الباطن، حائ

Page 28: Document4

- 26-

مؤشر الكفاءة اإلنتاجية العامة والداخلية والخارجية للمستشفيات الحكومية ): 6(جدول هـ 1428وأسباب عدم الكفاءة للعام

مجموعة المستشفيات في مناطق

مؤشر الكفاءة

اإلنتاجية العامة[ Z CCR ]

ترتيب المناطق

مؤشر الكفاءة اإلنتاجية الداخلية

] Z BCC [

مؤشر الكفاءة اإلنتاجية

] SE [الخارجية

سبب عدم (**) الكفاءة

خ 74.3 100 18 74.3الرياض

خ ، د 98.9 80.7 16 79.8 مكة المكرمة

خ ، د 92.8 66.4 20 61.6 جدة

خ ، د 99.7 80.3 15 80 الطائف

ال يوجد 100 100 1 100 المدينة المنورة

ال يوجد 100 100 1 100 القصيم

خ ، د 97.2 81.8 17 79.5 الشرقية

خ ، د 97.6 85.5 13 83.5 األحساء

خ ، د 99.2 99.6 11 98.9 حفر الباطن

ال يوجد 100 100 1 100 عسير

ال يوجد 100 100 1 100 بيشة

ال يوجد 100 100 1 100 تبوك

خ ، د 91.5 92.2 12 84.3 حائل

ال يوجد 100 100 1 100 الحدود الشمالية

ال يوجد 100 100 1 100 جازان

خ ، د 98.7 74.1 19 73.2 نجران

ال يوجد 100 100 1 100 الباحة

خ ، د 99.1 82.7 14 82 الجوف

ال يوجد 100 100 1 100 القريات

ال يوجد 100 100 1 100 القنفذة

خ ، د 97.4 92.2 89.9المتوسط

البيئة الخارجية لمراكز الرعاية = خ ، العمليات الداخلية لمراكز الرعاية الصحية األولية= د (**) . الصحية األولية

Page 29: Document4

- 27-

الراكد في المدخالت والفائض في المخرجات والمناطق المرجعية لكل من المستشفيات :ةؤالكفغير

كميات عدم الكفاءة في ةؤلكفايوفر أسلوب تحليل مغلف البيانات باإلضافة لتحديده الوحدات غير والكميات المقترحة لكل منها حتى تصبح كفئا، سواء كان الهدف هو تعظيم ةؤالكفالوحدات غير

) المستشفيات بالمناطق(التحليل معلومات عن الوحدات رفيوكما . المخرجات أو تقليل المدخالتالتحسين المطلوب ) 7(ول رقم فعلى سبيل المثال يبين الجد. ةؤالكفالمرجعية لكل منطقة غير

والمناطق المرجعية ةؤكفحتى تصبح ةؤكفالللمستشفيات في منطقة الرياض غير ) المالئم(. لمستشفيات منطقة الرياض

الخيارينأحد إتباع في منطقة الرياض عليها ةؤالكفأن المستشفيات غير ) 7(يبين الجدول رقم : تصبح ذات كفاءة عامةل التاليينفي منطقة الرياض بمدخالتها الحالية الكفؤةإن المستشفيات غير :التوجه المخرجي: األولالخيار

في الكفؤةالمستشفيات : لكي تصل إلى الكفاءة التامة مثل اآلخرين المرجعيين لها وهما(لديها مجال المركز لديها عسير، تبوك، الحدود الشمالية أن تزيد من استقبالها للمراجعين في العيادات المختلفة ب

وتزيد من عدد الفحوص المخبرية في %) 48(، وعدد المرضى المنومين بنسبة %)34.5(بنسبة من استقبالها لعدد المرضى المستفيدين من التصوير ، وأن تزيد أيضا%)50.7(المراكز لديها بنسبة

المخرجات بمستوى ويمكنها تحقيق هذه الزيادات في%). 34.5(اإلشعاعي في المراكز لديها بنسبة . أقل في المدخالت كاألسرة وعدد العاملين في التمريض

لكي تصل إلى الكفاءة (إن المستشفيات في منطقة الرياض عليها : التوجه المدخلي -الخيار الثانيفي عسير، تبوك، الحدود الشمالية أن ةؤالكفالمستشفيات : التامة مثل اآلخرين المرجعيين لها وهما

أي ) 1120(واألطباء لديها بمقدار %) 27.6(-بنسبة ) 1650(بمقدار لديهاعدد األسرة تخفض من (-أي بنسبة ) 4020(، وأن تخفض من عدد العاملين بالتمريض لديها بمقدار %)25.7(-بنسبة (- أي بنسبة ) 1153(، وأن تخفض أيضا من عدد الفئات الطبية المساعدة لديها بمقدار %)37.7على ) 12(و%) 10(زيادة عدد المنومين والفحوص المخبرية بنسبة عتستطي أنهاكما ، %)25.7

. التوالي

Page 30: Document4

- 28-

التحسين المطلوب لمستشفيات منطقة الرياض ): 7(جدول

والمستشفيات األولية مقارنة الكفاءة النسبية لمجموعات مراكز الرعاية الصحية 3-3-3

: الحكومية بالمناطق

ءة نسبية من حيث كفاءة مجموعات أعداد المناطق التي حققت كفا) 8(يوضح الجدول رقم الرعاية مراكزالحكومية والتي حققت كفاءة نسبية في والمستشفيات األولية مراكز الرعاية الصحية

. حدافي آن و الحكومية والمستشفيات الصحية

المدخالت والمخرجات في المنطقة

:الهدف تعظيم المخرجات ب- :الهدف تقليل المدخالت أ-

القيم المستهدفة القيم الفعليةحسين الت

المطلوب القيم المستهدفة النسبة

التحسين المطلوب

النسبة

%2.6- 157- 5817 %27.6- 1650- 4324 5974 عدد األسرة

%0.0 0 4362 %25.7- 1120- 3242 4362 عدد األطباء

%16.2- 1727- 8933 %37.7- 4020- 6640 10660 عدد العاملين بالتمريض

عدد الفئات الطبية المساعدة

4491 3338 -1153 -25.7% 4491 0 0.0%

%34.5 660226 2572191 %0.0 0 1911965 1911965 عدد زيارات المراجعين

%48.0 116067 357882 %10.0 24206 266021 241815 عدد المنومين

%50.7 6367938 18926664 %12.0 1509872 14068598 12558726 عدد الفحوص المخبرية

عدد المرضى ن المستفيدين م

اإلشعاعيالتصوير 827590 827590 0 0.0% 1113367 285777 34.5%

عسير، تبوك، الحدود الشمالية :الوحدات المرجعية

Page 31: Document4

- 29-

) 8(جدول رقم هـ 1428المناطق التي حققت كفاءة تامة عامة وداخلية وخارجية في العام

ة الخدمات الصحي

اإلنتاجية الكفاءة العامة

CCR

الكفاءة اإلنتاجية الداخليةBCC

الكفاءة اإلنتاجية الخارجية

SE 8 11 8 مراكز الرعاية الصحية األولية

10 11 10 المستشفيات الحكومية 5 7 5 المستشفيات الحكومية ومراكز الرعاية الصحية معا

عامة من حيث كفاءة مراكز كفاءة نسبية مناطق حققت )8(أن ) 8(قم يوضح الجدول ر

، %)55(منطقة حققت كفاءة إنتاجية داخلية بنسبة ) 11(و ،%)40(الرعاية الصحية األولية بنسبة يوضح وفيما يتعلق بكفاءة المستشفيات %).40(مناطق حققت كفاءة نسبية خارجية بنسبة ) 8(و

منطقة حققت كفاءة إنتاجية ) 11(و ،%)50(مناطق حققت كفاءة نسبية عامة بنسبة ) 10(الجدول أن ويوضح الجدول %). 50(مناطق حققت كفاءة نسبية خارجية بنسبة ) 10(، و%)55(داخلية بنسبة

مناطق حققت كفاءة نسبية عامة من حيث كفاءة كل من مراكز الرعاية الصحية األولية ) 5(أن ، وأن ة، بيشة، جازان، الباحة، القنفذةالمدينة المنور: هي %)25(والمستشفيات في آن واحد بنسبة

جازان، الرياض، المدينة المنورة، بيشة، : هي %)35(مناطق حققت كفاء نسبية داخلية بنسبة ) 7(. الباحة، القريات، القنفذة

مستويات الكفاءة بين مجموعة مراكز الرعاية الصحية في اختالفلمعرفة مدى وجود واستخدام اختبار مان ويتني الختبار مدى وجود تم ،طقاالمن األولية والمستشفيات الحكومية في

مراكز الرعاية الصحية مجموعات بين ) العامة والداخلية والخارجة(مستويات الكفاءة فروق في في اختالفعدم وجود ) 9(الجدول رقم ويتضح من . األولية والمستشفيات الحكومية بالمناطق

عند جموعات مراكز الرعاية الصحية األولية والمستشفياتإحصائيا بين م مستويات الكفاءة دالإلى أن مستويات الكفاءة في مجموعات مراكز الرعاية هذه النتائجتشير و. )0.05(مستوى معنوية

. الصحية والمستشفيات الحكومية متماثلة تقريبا

Page 32: Document4

- 30-

) 9(جدول رقم مان ويتني لمؤشرات الكفاءة اختبارنتائج

المتوسط

االف

نحراالمعياري

الوسيطأقل قيمة أكبر قيمة

Mann-

Whitney U

Wilcoxon

W

قيمة Z

مستوى الداللة

الكفاءة العامة

مراكز الرعاية الصحية

83.5 16.6 86.4 58.5 100 149.0 359.0 1.45- 0.15

100 61.6 99.5 12.3 89.9 المستشفيات

الكفاءة الداخلية

مراكز الرعاية الصحية

91.2 12.0 100.0 70.0 100 192.5 402.5 0.22- 0.82

100 66.4 100.0 10.8 92.2 المستشفيات

الكفاءة الخارجية

مراكز الرعاية الصحية

91.5 12.5 97.8 58.5 100

0.16 -1.40 360.5 150.5 100 74.3 99.9 5.9 97.5 المستشفيات

:محددات الدراسةملة مجموعة مراكز الرعاية الصحية األولية في كل منطقة على ت معافي هذه الدراسة تم - 1

وكذلك مجموعة مستشفيات المنطقة ) جهاز واحد( DMU أنها وحدة صنع قرار واحدةمما يعني أن الدراسة افترضت أن مستوى كفاءة مجموعة المراكز أو المستشفيات . الواحدة

فر البيانات التفصيلية لكل مركز اعدم توداخل المنطقة متماثلة وهو افتراض غير واقعي أماله المستشفيات في كل مدينة والمراكز بيانات تفصيلية عن فر افي حالة توف. رعاية ومستشفي

مراكز مقارنا ب ةمستشفى على حدمركز أو النتائج مفسرة لكل تكون من مدن المملكة المختلفة مستشفيات المدن مراكز أو نات بين ، إلى جانب المقارإليهامستشفيات المدينة التي تنتمي أو

مستشفى االستفادة من هذه النتائج في مركز أو بعضها البعض، وبالتالي تستطيع إدارة كل د من هذه يأن تستف لشئون الصحية في كل مدينة أيضالتحسن األداء، وتستطيع كل إدارة

. في إدارة مواردها والخدمات الصحية النتائجكفاءة فىوالمؤثرات الخارجية التي من الممكن أن تؤثر ) المتغيرات(ل هناك العديد من العوام 2

والتي ال تستطيع إدارة المنظمة التحكم فيها ) مستشفيات المناطقمراكز و(الوحدات اإلدارية وقد يكون من المفيد . لخإ... ، سياسات الحكومة )منخفضة/ ذات كثافة سكانية عالية(كالموقع

فىأثر هذه العوامل الخارجية لقياس أساليب إحصائية مختلفة فيها خدم ستت ةالحقإجراء دراسة . الكفاءةمعدالت

Page 33: Document4

- 31-

:التوصيات

: ومن نتائج الدراسة التي تم استعراضها يوصي الباحث بالتالي في مراكز الرعاية الصحية األوليةوالتي من أهمها القوى البشرية الموارد الصحية إعادة توزيع •

ذات الكفاءة والمستشفيات مراكز الذات الكفاءة اإلنتاجية المنخفضة على ية والمستشفيات الحكوم . اإلنتاجية المرتفعة

والمستشفيات مراكز الرعاية الصحية األولية لتحديد أسباب عدم تحقيق اتإجراء دراس •لموارد المتاحة، وذلك من خالل مقارنة األمثل لستغالل اال الحكومية للكفاءة النسبية بهدف

الخاصة ) المخرجات/ المدخالت(الخاصة بهم مع مستويات ) المخرجات/ المدخالت(يات مستو. المرجعية والمستشفيات بمراكز الرعاية الصحية

إجراء دراسات قياس األداء على مستوى مراكز الرعاية الصحية األولية والمستشفيات الحكومية •قارن بين مراكز الرعاية الصحية بهدف إبراز األداء الم) سنوية أو كل سنتين(بصفة دورية

مع نفسها عبر الزمن وإبراز األداء المقارن بين مراكز الرعاية والمستشفيات الحكومية األولية بعضها البعض، للتأكد من االستغالل الجيد لمواردها والمستشفيات الحكومية مع الصحية األولية

.وأنها تتمتع بكفاءة عالية

للباحثين حول موارد ومخرجات مراكز الرعاية الصحية األولية توفير البيانات التفصيلية • . والمستشفيات إلجراء مثل هذه الدراسة المهمة

أو موقع المركزمعدالت الكفاءة التي تشمل أثر فىأثر العوامل الخارجية لقياس إجراء دراسة •بها المركز، التركيبة ، طبيعة المدينة التي يتواجد)منخفضة/ ذات كثافة سكانية عالية( المستشفى

. لخإ...السكانية في المدينة، نسبة المقيمين في المدينة،إجراء مزيد من التطبيقات على أسلوب تحليل مغلف البيانات في قطاعات حكومية أخرى •

وذلك نظرا للنتائج الجيدة التي يقدمها مثل معرفة مصادر وكميات عدم . لخإ ...عمل، والتعليمكالية في هذه القطاعات ذات االرتباط الوثيق بالجمهور مما يؤدي إلى االرتقاء بجودة الكفاءة النسب

. لخدمات التي تقدمها هذه القطاعاتا

Page 34: Document4

- 32-

المراجع : المراجع العربية -أوال

تقييم األطباء لخدمات الرعاية الصحية األولية في ). م2007( ،مالرحي عبداألحمدي، حنان -1 .معهد اإلدارة العامة، الرياض. يةالمملكة العربية السعود

.الكويت ،، مؤشرات األرقام القياسية، المعهد العربي للتخطيط)2002( ىبابكر، مصطف -2

استخدام البرمجة الخطية في قياس الكفاءة تحليل مغلف البيانات -" ،باهرمز ، أسماء محمد -3 .346 -317، ) م1996(، 2، ع 36، اإلدارة العامة " النسبية للوحدات اإلدارية

، إعداد " الصحة في قرن ) : " م 1999/ هـ 1419( الحارثي ، فهد العرابي ، وآخرون -4 . 205، 203، 33، 32الصفحات ،أسبار للدراسات والبحوث واإلعالم ، الرياض

دار غريب للطباعة والنشر . خواطر في اإلدارة المعاصرة ،)م2001(السلمي، علي - 5 .القاهرةع، والتوزي

دراسة كفاءة البنوك باستخدام "، )م1997. (، هند ناصر وباهرمز ، أسماء محمد يالشدوخ - 6، مجلة البحوث التجارية " . دراسة تطبيقية ألحد البنوك السعودية: تحليل مغلف البيانات

. 239-207، يناير ، جامعة الزقازيق

لوب مغلف البيانات في قياس الكفاءة ، استخدام أس)م2004( ،الشعبي، خالد بن منصور - 7بالتطبيق على الصناعات الكيماوية والمنتجات البالستيكية بمحافظة : النسبية للوحدات اإلدارية

.342-313: ، ص )2(، العلوم اإلدارية 16مجلة جامعة الملك سعود، م. جدة بالمملكة

يانات في إدارة األداء ، مجلة ، استخدام تظريف الب)م 2000(العزاز، عبد اهللا بن سليمان - 8الجمعية السعودية للمحاسبة، : العدد األول، الرياض المجلد الرابع – البحوث المحاسبية-

).4(المجلد )-1(العدد

استخدام األساليب الكمية في قياس الكفاءة النسبية للجامعات ،)م2007(فهمي، محمد شامل - 9 كلية االقتصاد والعلوم السياسية – ،العدد الرابع)-8(مجلة النهضة، المجلد . الحكومية المصرية

.جامعة القاهرة

الكتاب اإلحصائي الصحي السنوي الصادر من وزارة الصحة بالمملكة في عام -10 .م2007/هـ1428

: تحليل التكاليف في برامج الرعاية الصحية األولية ،)م1995(ريز، أندرو و باركر، ديفيد -11ترجمة المكتب اإلقليمي لمنظمة الصحة العالمية لشرق ،دليل لتدريب مديري البرامج

.طبع في اإلسكندرية، مصر ،المتوسط

Page 35: Document4

- 33-

وزارة الصحة ،دليل الرعاية الصحية األولية ،)هـ1424(المزروع، يعقوب يوسف -12 .بالمملكة العربية السعودية، الرياض

رية باستخدام أسلوب قياس الكفاءة النسبية للوحات اإلدا ،)م1999(هالل ، سمية محي الدين -13تير غير رسالة ماجس ،دراسة تطبيقية على أحد المطاعم السريعة: تحليل مغلف البيانات

.زالعزي عبدمنشورة، جامعة الملك

.حقائق وأرقام ،0Tخطط التنمية 0Tوزارة االقتصاد والتخطيط منجزات -14

.وزارة االقتصاد والتخطيط، تقرير الخطة الخمسية الثامنة -15

Page 36: Document4

- 34-

: راجع األجنبيةالم -ثانيا 1. Sheldon, T. (1998). "Promoting Health Care Quality: What role

performance indicators?", Quality in Health Care, 7(Suppl): 45-50. 2. Cooper, Seiford, Tone (2003).Data Envelopment Analysis: A

comprehensive Text with Models, Applications, References and DEA-Solver Software, Kluwer Academic Publishers Group, Norwell, Massachusetts 02061 USA.

3. JOE Zhu,(2003). Quantitative Models for Performance Evaluation and Benchmarking : data envelopment analysis with spreadsheets and DEA Excel solver, Kluwer Academic Publishers Group, Norwell, Massachusetts 02061 USA.

4. Farrell, M.J.(1957). The Measurement of Productive Efficiency. “Journal of the Royal Statistical Society, A, 120, No. 3, 253-290.

5. Charnes, A., Cooper, W., Lewin, A. and seiford, L. (1994), Data Envelopment Analysis- theory, Methodology and Applications. Boston: Kluwer Academic Publishers.

6. Charnes, A., cooper, W.W., and Rhodes, E. (1981), Evaluating Program and Managerial Efficiency: An Application of Data Envelopment Analysis to Program Follow Through. Management Science, No. 27, 668-697.

7. Bowlin, W. F. (1998), Measuring Performance: An Introduction to Data Envelopment Analysis (DEA). Journal of Cost Analysis (Fall .1998) ،pp. 3-27.

8. Stupnytskyy, O . (2002), Secondary Schools efficiency in the Czech Republic. Center for Economic Research and Graduate Education, Prague, Czech Republic.

9. Charnes, A., Cooper, W., Seiford, L. and Stutz, J. (1982), “A Multiplicative Model for Efficiency Analysis.” Socio- Economic Planning Sciences, 16, No. 5, 223-224.

10. Charnes, A., Cooper, W., Seiford, L. and Stutz, J.(1983), “Invariant Multiplicative Efficiency and Piecewise Cobb- Douglas Envelopment,” Operations Research Letters,2, No.3, 101-103.

11. Forsund, F. R. (2002), Categorical Variables in DEA. International Journal of Business and Economics, Vol. 1, No. 1, 33-43.

12. Kao, C. (1994), Efficiency improvement in Data Envelopment Analysis, European Journal of the Operational Research vol. 73, pp:487-494.

13. Jenkins, L. and Anderson, M. (2003), "A Multivariate Statistical Approach to Reducing the Number of Variables in Data envelopment Analysis”. European Journal of Operational Research, 147, No 2 ,pp: 51-62.

Page 37: Document4

- 35-

14. Sherman, H. (1984), “Hospital Efficiency Measurement and Evaluation, Empirical Test of a New Technique. " Medical Care, Vol. 22(10), pp: 922-923.

15. Morey, D. Fine, D. and Loree. S. (1990), “ Comparing the Allocative Efficiencies of Hospitals."OMEGA, Vol. 18(1), pp: 71-83.

16. Lynch, J. and Ozcan, Y.(1994),Hospital Closure: An Efficiency Analysis, Hospital & Health Services Administration, Vol. 39(2), pp: 205-220.

17. Sola, M. and Prior, D. (2001), ”Measuring Productivity and Quality changes using Data Envelopment Analysis: An Application to Catalan hospitals.’ Financial Accountability & Management. 17, No. 3, pp: 219-245.

18. Bhat, R. Verma, B. B. and Reuben, E. (2001), Hospital Efficiency: An empirical analysis of district and grant-in-aid hospitals in Gujarat. Indian Institute of Management Ahmedabad.

19. Garcia, F.- Marcuello, c., Serrano, D. and Urbina, O. (1999), Evaluation of Efficiency in Primary Health Care Centers: An Application of Data Envelopment Analysis.” Financial Accountability ant Management. 15. No. 1 pp:. 67-83.

20. Al- shammari, M (1999), .”A Multi-criteria Data Envelopment analysis Model for Measuring the Productive Efficiency of Hospitals.’ International Journal of Operations & Production Management . 19. No. 9. pp: 879-890.

21. Bahormoz, A (1998), "Measuring Efficiency in Primary Health Care Center in Saudi Arabia." Journal of Economics and Administration, King Abdulaziz University, No.11, pp: 97-121.

22. Parkin, D. and Hollingsworth, B.(1997), "Measuring Production Efficiency of Acute Hospitals in Scotland, 1991-94 : Validity issues in data Envelopment Analysis. "Applied Economics, 29. No. 11,pp: 1425-1433.

23. Lewin, A.Y., Morey, R.C. and cook, T.J. (1982),” Evaluating the Administrative Efficiency of Courts“, OMEGA, Vol. (10), pp: 401-411.

24. Al-shammari, M. (1999), “Optimization Modeling for estimating and Enhancing Relative Efficiency with Application to Industrial Companies.” European Journal of Operational Research, 115, No. 3 , pp: 488-469.

25. Charnes A, Cooper W, Lewi A and Siford L.(1994).“ Data Envelopment Analysis, Theory, Methodology And Application,” Kluwer Academic Publishers, Ch. 21, pp: 425-435.

26. Fitzsimmons J., and Fitzsimmons, M. (2004) “Service Management: Operations, Strategy and Information Technology,” 4th ed., McGraw-Hill, London.

Page 38: Document4

- 36-

المالحق)1( ملحق

مدخالت ومخرجات مراكز الرعاية الصحية األولية في المناطق المختلفة بالمملكة العربية هـ 1428السعودية عام

المنطقة

اتالمخرج المدخالت

ز راك

المدد

ع

ء طبا

األعدد

ض مري

التن ب

مليلعا

د اعد

ة عد

ساالم

ة طبي

الات

لفئد ا

عد

ت ارا

زيعدد

ي مال

إجة

تلفمخ

الات

يادللع

ن جعي

مراال

ة بري

مخ ال

صحو

الفدد

ع

ن م

ينفيد

ستالم

ى ض

مر ال

عددي

اعشع

اإلوير

صالت

52477 1142247 8550505 1093 2225 1072 361الرياض 22508 672787 3080066 270 691 314 74مكة المكرمة

10956 322671 2011571 317 619 254 75جدة 8189 296544 2642932 236 902 376 104الطائف

6163 514519 3564790 160 519 365 134المدينة المنورة 15125 370126 3316041 520 936 374 145القصيم 45623 506748 2694883 370 1069 424 114الشرقية

13253 543579 2484301 335 535 280 57حساء األ 110 200966 832057 71 233 96 32حفر الباطن

13310 646847 3636902 328 937 497 250عسير 5546 239017 953954 64 229 108 36بيشة 3938 159931 1656858 83 423 151 62تبوك 4178 277118 1592146 155 492 196 89حائل

2922 112446 969373 85 200 118 39الحدود الشمالية 11659 466126 4196512 368 616 241 134جازان 7985 224398 1493151 227 301 175 59نجران 25135 328356 1674095 212 469 226 86الباحة 2799 121388 766918 126 242 110 28الجوف 606 25644 351484 32 126 43 17القريات 2592 121390 1019018 53 108 61 29القنفذة

255074 7292848 47487557 5105 11872 5481 1925المجموع

Page 39: Document4

- 37-

) 2(ملحق ة حسب المناطق المختلفة بالمملكة العربية السعودية عام مدخالت ومخرجات المستشفيات الحكومي

هـ 1428

المنطقة

المخرجات المدخالت

رة ألس

د اعد

ء طبا

األعدد

ضمري

التن ب

مليلعا

د اعد

عدة سا

المة

طبي ال

اتلفئ

د اعد

ينجع

مرا ال

اتيار

زعدد

ينوم

لمند ا

عد

ريةخب

المص

حوالف

دد ع

ن يدي

ستفالم

ى ض

مر ال

عددر

ويص

التن

ماع

شعاإل

ي

827590 12558726 241815 1911965 4491 10660 4362 5974 الرياض 291222 6656369 90918 842444 1762 3716 1681 2024 مكة المكرمة

269413 7648884 99923 698008 2333 4022 1801 2650 جدة 243336 4917722 82633 489471 1275 2999 1207 1926 الطائف

390703 11458989 113836 1093797 1844 3220 1703 2158 المدينة المنورة 388722 6885801 111654 1043048 2281 3922 1322 2118 القصيم 350813 7338310 115243 930667 2161 3907 1694 2620 الشرقية 238602 4549593 78518 366800 1325 2515 1009 1339 األحساء

88778 1276439 26559 121570 369 788 480 439 حفر الباطن 424268 8254776 143157 943345 1771 3220 1569 2000 عسير 84689 1409419 22739 103067 333 700 335 465 بيشة 178230 2009332 57872 522821 703 1660 782 951 تبوك 132328 3658113 73732 274879 869 1656 664 939 حائل

109580 1521561 29008 223698 399 912 464 750 الحدود الشمالية 299287 5158846 148306 784199 1773 2796 1221 1796 جازان 132128 2159088 55603 300691 1016 1484 693 910 نجران 135470 4143053 55327 368347 681 977 533 1119 الباحة 106663 1852902 27874 198860 545 1058 479 742 الجوف 67332 1331656 49527 111974 315 601 214 350 القريات 39799 712873 16144 60646 186 356 163 150 القنفذة

4798953 95502452 1640388 11390297 26432 51169 22376 31420 المجموع