90
TRAUMATISME TRAUMATISME OCULARE OCULARE

46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

TRAUMATISME TRAUMATISME OCULAREOCULARE

Page 2: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

TraumaTraumatismeletismele o occulaularere

suntsunt o problemă medico-socială, o problemă medico-socială, constitue aproximativ 20% din toată constitue aproximativ 20% din toată

patologia ocularăpatologia oculară,, suntsunt una din principalele cauze de orbire una din principalele cauze de orbire, ,

în deosebi la pacienţi tineri şi apţi de în deosebi la pacienţi tineri şi apţi de muncămuncă, numărul global de orbi din , numărul global de orbi din consecinţe de tramă fiind peste consecinţe de tramă fiind peste

1 000 000 de cazuri (Facts sheet, WHO, 1 000 000 de cazuri (Facts sheet, WHO, 1997).1997).

Page 3: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Traume:Traume:

Habituale (casnice)Habituale (casnice) De producere (industriale, agricole De producere (industriale, agricole

etc)etc) Şcolare (infantile)Şcolare (infantile) SportiveSportive AlteleAltele

Page 4: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Traume:Traume:

MecaniceMecanice ArsuriArsuri Actinice (pActinice (prin radiarin radiaţii, ţii,

fototraumatisme etc)fototraumatisme etc) Afecţiuni profesionaleAfecţiuni profesionale CombinateCombinate

Page 5: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Traume mecanice ale:Traume mecanice ale:

Anexelor oculareAnexelor oculare

• orbitei şi orbitei şi conţinutului ei (cu conţinutului ei (cu excepţia globului excepţia globului ocular)ocular)

• pleoapelorpleoapelor• conjunctiveiconjunctivei

Globului ocular:Globului ocular:

• SuperficialeSuperficiale• PlPlăgi penetrante ăgi penetrante

(perforante)(perforante)• ContuziiContuzii

Page 6: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Traume ale orbitei:Traume ale orbitei:

Fracturi ale pereţilor osoşi:Fracturi ale pereţilor osoşi:

• Cel mai fragil perete e cel Cel mai fragil perete e cel medial – emfizem medial – emfizem subcutanat, tratament în subcutanat, tratament în comun cu ORLcomun cu ORL

• Cel mai important din Cel mai important din punct de vedere vital – cel punct de vedere vital – cel superior – tratament în superior – tratament în comun cu neurochirurgulcomun cu neurochirurgul

• Cel inferior – enoftalm – Cel inferior – enoftalm – plastie reconstructivăplastie reconstructivă

• Cel mai dur şi mai Cel mai dur şi mai “deschis” – cel lateral – “deschis” – cel lateral – tratament în comun cu tratament în comun cu OMFOMF

Fractură osoasă în Fractură osoasă în regiunea fantei orbitale regiunea fantei orbitale superioare, hematom superioare, hematom retrobulbar – sindromul retrobulbar – sindromul fantei orbitale superioare:fantei orbitale superioare:

• ExoftalmExoftalm• OftalmoplegieOftalmoplegie• PtozăPtoză• Stază venoasăStază venoasă• MidriazăMidriază

Fractură osoasă, hematom Fractură osoasă, hematom retrobulbar în regiunea retrobulbar în regiunea canalului nervului opticcanalului nervului optic

Page 7: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 8: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Traume ale pleoapelor:Traume ale pleoapelor:

edem, echimoze, hematoame edem, echimoze, hematoame excoriaţii, eroziuni, leziuni superficialeexcoriaţii, eroziuni, leziuni superficiale rupturi, plăgi; cele mai grave fiind rupturi, plăgi; cele mai grave fiind

considerate:considerate: rupturi subtotale sau totale; rupturi subtotale sau totale; rupturi cu pierderi de ţesut (fragmente) rupturi cu pierderi de ţesut (fragmente)

palpebral;palpebral; rupturi sau plăgi în regiunea medială rupturi sau plăgi în regiunea medială

(nazală), ce antrenează canaliculii (nazală), ce antrenează canaliculii lacrimali, ceea ce obligă medicul nu doar lacrimali, ceea ce obligă medicul nu doar de a repoziţiona plaga şi de a o sutura, de a repoziţiona plaga şi de a o sutura, dar şi de a efectua o drenare şi dar şi de a efectua o drenare şi reconstruire a canaliculilor lacrimale reconstruire a canaliculilor lacrimale lezate; drenarea se obţine prin trecerea lezate; drenarea se obţine prin trecerea prin ambele segmente ale canaliculului prin ambele segmente ale canaliculului rupt a:rupt a:

ca consecinţă pot ca consecinţă pot apărea:apărea:

• ptozăptoză• lagoftalmielagoftalmie• deformări cicatrizante deformări cicatrizante

cu evoluţie în cu evoluţie în entropion / ectropion entropion / ectropion etc;etc;

Page 9: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Plagă penetrantă corneosclerală cu Plagă penetrantă corneosclerală cu plăgi multiple palpebrleplăgi multiple palpebrle

Page 10: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Plăgile liniare:Plăgile liniare:

orizontale (paralele marginii palpebrale) - de orizontale (paralele marginii palpebrale) - de regulă sunt adaptate, deoarece mersul plăgii regulă sunt adaptate, deoarece mersul plăgii coincide cu direcţia fibrelor musculare ale coincide cu direcţia fibrelor musculare ale m.orbicularis, pars palpebralis; astfel suturarea m.orbicularis, pars palpebralis; astfel suturarea acestora se efectuază doar dacă plaga este acestora se efectuază doar dacă plaga este vastă;vastă;

verticale (perpendicular marginii palpebrale) - de verticale (perpendicular marginii palpebrale) - de

regulă sunt dihiscente, deoarece mersul plăgii regulă sunt dihiscente, deoarece mersul plăgii este perpendicular direcţiei fibrelor musculare ale este perpendicular direcţiei fibrelor musculare ale m.orbicularis, pars palpebralis; astfel suturarea m.orbicularis, pars palpebralis; astfel suturarea acestora de regulă este obligatorie, în deosebi acestora de regulă este obligatorie, în deosebi dagă leziunea porneşte de la marginea dagă leziunea porneşte de la marginea palpebrală.palpebrală.

Page 11: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Rupturi sau plăgi în regiunea Rupturi sau plăgi în regiunea medială (nazală), ce antrenează medială (nazală), ce antrenează

canaliculii lacrimali:canaliculii lacrimali: obligă medicul nu obligă medicul nu

doar de a doar de a repoziţiona plaga şi repoziţiona plaga şi de a o sutura, dar de a o sutura, dar şi de a efectua o şi de a efectua o drenare şi drenare şi reconstruire a reconstruire a canaliculilor canaliculilor lacrimale lezate; lacrimale lezate;

drenarea se obţine drenarea se obţine prin trecerea prin prin trecerea prin ambele segmente ambele segmente ale canaliculului ale canaliculului rupt a:rupt a:• unei sonde metalice unei sonde metalice • unui fir elastic (ex.: unui fir elastic (ex.:

sutură Nylon) sutură Nylon) • unui tub elasticunui tub elastic

Page 12: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

1 săptămînă postoperator1 săptămînă postoperator

Page 13: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Peste 1 lunăPeste 1 lună

Page 14: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 15: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 16: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Traumatisme ale conjunctivei:Traumatisme ale conjunctivei:

edemedem hiperemie conjunctivală hiperemie conjunctivală

(conjunctivită traumatică)(conjunctivită traumatică) hemoragii (conjunctivale, hemoragii (conjunctivale,

subconjunctivale)subconjunctivale) corpi străini ale sacului conjunctivalcorpi străini ale sacului conjunctival rupturi, plăgirupturi, plăgi

Page 17: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Corpi străini ale Corpi străini ale sacului conjunctival:sacului conjunctival:

• senzaţie de corp străinsenzaţie de corp străin• lacrimarelacrimare• blefarospasmblefarospasm• hiperemie conjunctivalăhiperemie conjunctivală

• se înlătură cu ajutorul se înlătură cu ajutorul unui bastonaş cu vată unui bastonaş cu vată (sau prin irigare);(sau prin irigare);

Rupturi, plăgi ale Rupturi, plăgi ale conjunctiveiconjunctivei: :

• de regulă se de regulă se repoziţionează şi se repoziţionează şi se suturează; datorită suturează; datorită elasticităţii sale elasticităţii sale conjunctiva în unele conjunctiva în unele cazuri (la necesitate) cazuri (la necesitate) poate fi excizată fără poate fi excizată fără consecinţe consecinţe nefavorabile.nefavorabile.

Page 18: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Tehnica eversiei pleoapei superioare Tehnica eversiei pleoapei superioare cu cu înlăturarea unui corp străinînlăturarea unui corp străin

[[Jonathan D. Trobe. The PhysicianJonathan D. Trobe. The Physician’s Guide to Eye Care. ’s Guide to Eye Care. American Academy of Ophthalmology. 1993]American Academy of Ophthalmology. 1993]

Page 19: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Corp străin sub pleoapa superioarăCorp străin sub pleoapa superioară

Page 20: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Traumatisme superficiale ale Traumatisme superficiale ale globului ocular:globului ocular:

eroziune a corneei,eroziune a corneei, corp străin al corneei;corp străin al corneei; keratită traumatică, keratită traumatică, plagă nepenetrantă;plagă nepenetrantă;

Page 21: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Eroziunea corneeiEroziunea corneei prezintă o excoriaţie, dezepitelizare locală, parţială sau totală a prezintă o excoriaţie, dezepitelizare locală, parţială sau totală a

corneeicorneei;; cclinic se manifestă prin sindrom cornean, de regulă, pronunţat linic se manifestă prin sindrom cornean, de regulă, pronunţat

(dureri, fotofobie, lacrimare, blefarospasm, congestie (dureri, fotofobie, lacrimare, blefarospasm, congestie perikeratică), pot avea loc şi dereglări ale vederii (în cazul perikeratică), pot avea loc şi dereglări ale vederii (în cazul leziunilor centrale)leziunilor centrale);;

ddefectul epiteliului cornean se vizualizează cu ajutorul efectul epiteliului cornean se vizualizează cu ajutorul

biomicroscopiei, în deosebi cu utilizarea topică a colorantului Sol. biomicroscopiei, în deosebi cu utilizarea topică a colorantului Sol. Fluoresceini 1%, care evidenţiază zona afectatăFluoresceini 1%, care evidenţiază zona afectată;;

sse administrează antibacteriene (colire, unguent oftalmic), e administrează antibacteriene (colire, unguent oftalmic),

pansament monocularpansament monocular,, midriatice (în cazul când sunt premizele midriatice (în cazul când sunt premizele unei keratite sau keratoiridociclite traumatice) şi remedii, ce unei keratite sau keratoiridociclite traumatice) şi remedii, ce intensifică precesele de epitelizare, regenerare (taufon, vitamine intensifică precesele de epitelizare, regenerare (taufon, vitamine etc). etc).

Page 22: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Eroziune corneanăEroziune corneană

Page 23: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Keratită postraumaticăKeratită postraumatică

Page 24: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Corp străin aCorp străin all corneei corneei sunt caracteristici preponderent persoanelor, activitatea cărora ţine de sunt caracteristici preponderent persoanelor, activitatea cărora ţine de

prelucrarea metalelor. prelucrarea metalelor.

cclinic se menţionează apariţia senzaţiei de corp străin; prezenţa unui linic se menţionează apariţia senzaţiei de corp străin; prezenţa unui sindrom cornean, de regulă, nepronunţat; sindrom cornean, de regulă, nepronunţat;

în cazul unei poziţionări centrale pot avea loc dereglări ale vederii. în cazul unei poziţionări centrale pot avea loc dereglări ale vederii.

ccorpul străin se vizualizează biomicroscopic (sau prin examinare cu orpul străin se vizualizează biomicroscopic (sau prin examinare cu iluminat lateral)iluminat lateral)

se recurge la înlăturarea lui cu ajutorul unui ac getabil, obţinându-se se recurge la înlăturarea lui cu ajutorul unui ac getabil, obţinându-se prealabil o anestezie locală prin instilare de anesteprealabil o anestezie locală prin instilare de anestezzice topice (Sol. ice topice (Sol. Novesini 0,4% etc). Novesini 0,4% etc). • iin cazul adresării tardive la medic de regulă e necesar de a înlătura corpul străin n cazul adresării tardive la medic de regulă e necesar de a înlătura corpul străin

cu ţesutul cornean adiacent modificat, ceea ce va asigura o vindecare mai cu ţesutul cornean adiacent modificat, ceea ce va asigura o vindecare mai rapidă. rapidă.

ddupupă înlăturarea corpului străin topic se administrează antibacteriene ă înlăturarea corpului străin topic se administrează antibacteriene (colire, unguent), midriatice, se aplică pansament monocular; pot fi (colire, unguent), midriatice, se aplică pansament monocular; pot fi utilizate remediile, ce intensifică epitelizarea.utilizate remediile, ce intensifică epitelizarea.

Page 25: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Corp străin al corneeiCorp străin al corneei

Page 26: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Corp străin al corneeiCorp străin al corneei

Page 27: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Corp străin al corneeiCorp străin al corneei

Page 28: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Crusta Crusta rămasă după înlăturarea rămasă după înlăturarea corpului străin al corneeicorpului străin al corneei

Page 29: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Instilarea corectă a picInstilarea corectă a picăturilor oftalmice ăturilor oftalmice [Jonathan D. Trobe. The Physician[Jonathan D. Trobe. The Physician’s Guide to Eye Care. ’s Guide to Eye Care.

American Academy of Ophthalmology. 1993]American Academy of Ophthalmology. 1993]

Page 30: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

AAdministrarea unguentului oftalmicdministrarea unguentului oftalmic [Jonathan D. Trobe. The Physician [Jonathan D. Trobe. The Physician’s Guide to Eye Care. ’s Guide to Eye Care.

American Academy of Ophthalmology. 1993]American Academy of Ophthalmology. 1993]

Page 31: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Aplicarea pansamentului monocularAplicarea pansamentului monocular [Jonathan D. Trobe. The Physician[Jonathan D. Trobe. The Physician’s Guide to Eye Care. ’s Guide to Eye Care.

American Academy of Ophthalmology. 1993]American Academy of Ophthalmology. 1993]

Page 32: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Plagă penetrantă a globului ocular:Plagă penetrantă a globului ocular:

corneană;corneană; sclerală;sclerală; corneoscleralăcorneosclerală

Este rezultatul acţiunii unui obiect Este rezultatul acţiunii unui obiect ascuţit (cuţit, sticlă, ac etc).ascuţit (cuţit, sticlă, ac etc).

Page 33: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Plaga penetrantă corneană a Plaga penetrantă corneană a globului ocular de regulă clinic se globului ocular de regulă clinic se

manifestă prin:manifestă prin: sindrom cornean, sindrom cornean, prezenţa plăgii corneene de diferită formă, prezenţa plăgii corneene de diferită formă,

dimensiune, poziţie,dimensiune, poziţie, lipsa camerei anterioare sau cameră anterioară lipsa camerei anterioare sau cameră anterioară

neuniformă, neuniformă, inclavarea şi prolabarea irisului în plagă, inclavarea şi prolabarea irisului în plagă, deformarea şi deplasarea pupilei spre plagă,deformarea şi deplasarea pupilei spre plagă, plagă a irisului, colobom traumatic al irisului,plagă a irisului, colobom traumatic al irisului, hifem,hifem, cataractă traumaticăcataractă traumatică

Page 34: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 35: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Plaga penetrantă sclerală a Plaga penetrantă sclerală a globului ocular de regulă clinic se globului ocular de regulă clinic se

manifestă prin:manifestă prin: sindrom cornean,sindrom cornean, hemoragii subconjunctivale,hemoragii subconjunctivale, plagă a conjunctivei şi plagă sclerală,plagă a conjunctivei şi plagă sclerală, corp vitros, coroida, retina inclavate în corp vitros, coroida, retina inclavate în

plagă,plagă, cameră anterioară mai profundă ca cameră anterioară mai profundă ca

rezultat al deplasării posterioare a rezultat al deplasării posterioare a diafragmului irido-cristalinian în urma diafragmului irido-cristalinian în urma pierderii de vitros,pierderii de vitros,

hemoftalmhemoftalm

Page 36: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

DeosebitDeosebităă pruden prudenţăţă

În cazul unor plăgi corneene sau sclerale În cazul unor plăgi corneene sau sclerale de dimensiuni mici (1-2 mm) depistarea de dimensiuni mici (1-2 mm) depistarea penetrării e dificilă, în deosebi în plagă penetrării e dificilă, în deosebi în plagă sclerală cu o adresare tardivă a sclerală cu o adresare tardivă a pacientului. pacientului.

Astfel de plăgi cu aşa dimensiuni pot fi Astfel de plăgi cu aşa dimensiuni pot fi provocate prin înţepare (acul unei seringi provocate prin înţepare (acul unei seringi etc) sau prin penetrarea intraoculară a etc) sau prin penetrarea intraoculară a unui corp străin, de regulă, metalic. unui corp străin, de regulă, metalic.

Page 37: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 38: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 39: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 40: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Circumstanţele traumatismului şi Circumstanţele traumatismului şi provinienţa corpilor străni provinienţa corpilor străni

intraoculari:intraoculari: Prelucrarea mecanică a unor piese Prelucrarea mecanică a unor piese

metalice, cu instrumente metalice metalice, cu instrumente metalice (lovitura de ciocan peste un alt element (lovitura de ciocan peste un alt element dur, preponderent metalic etc)dur, preponderent metalic etc)

Fragment de fir de cupru, proiectat prin Fragment de fir de cupru, proiectat prin lovitură de bici din fire de telefonlovitură de bici din fire de telefon

Accidente rutiere (fragmente din Accidente rutiere (fragmente din parbriz)parbriz)

Explozii Explozii

Page 41: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Cu scopul depistării sau excluderii Cu scopul depistării sau excluderii unui corp străin intraocular:unui corp străin intraocular:

în toate cazurile de în toate cazurile de plăgi penetrante plăgi penetrante ocularocularee sau în caz de suspecţie de sau în caz de suspecţie de plagă penetrantă se plagă penetrantă se recurge la recurge la metode imagistice:metode imagistice:

• examenul radiologicexamenul radiologic - - radiografia radiografia

orbitelor în două proiecţii (faţă orbitelor în două proiecţii (faţă / / profil)profil)• ultrasonografia ocularăultrasonografia oculară• Tomografia ComputerizatăTomografia Computerizată

Page 42: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 43: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Atunci când radiografia în două Atunci când radiografia în două proiecţii pune în evidenţă prezenţa proiecţii pune în evidenţă prezenţa

unui corp străin se recurge la unui corp străin se recurge la localizarea acestuia prin:localizarea acestuia prin:

Radiografia Comberg – BaltinRadiografia Comberg – Baltin Tomografia ComputerizatăTomografia Computerizată ultrasonografia ocularăultrasonografia oculară

Page 44: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 45: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 46: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 47: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 48: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Radiografia Comberg–Baltin - Radiografia Comberg–Baltin - radiografia orbitelor în două proiecţii radiografia orbitelor în două proiecţii

(faţă (faţă / / profil)profil), dar cu placa, inelul , dar cu placa, inelul Comberg – Baltin pe globul ocularComberg – Baltin pe globul ocular

Placa Comberg – Baltin prezintă un inel:Placa Comberg – Baltin prezintă un inel:• cu cu formă similară segmentului ocular anteriorformă similară segmentului ocular anterior• cu lăţimea în jur de 5 mm şi cu lăţimea în jur de 5 mm şi diametrul intern egal cu diametrul intern egal cu

diametrul corneeidiametrul corneei,, • confecţionat din material confecţionat din material radioinvizibil (aluminiu etc)radioinvizibil (aluminiu etc), cu, cu

patru mici implante punctiforme din material radioopac patru mici implante punctiforme din material radioopac (plumb etc), dislocate cu un pas de 90°(plumb etc), dislocate cu un pas de 90° pe suprăfaţa pe suprăfaţa externă a externă a sasa

• preventiv aseptizatpreventiv aseptizat şi şi după după o o anestezie topică, se aşează anestezie topică, se aşează pe globul ocular, astfel încât corneea rămâne plasată în pe globul ocular, astfel încât corneea rămâne plasată în orificiul intern, iar implantele punctiforme fiind orificiul intern, iar implantele punctiforme fiind

poziţionate la orele 12; 3; 6; 9poziţionate la orele 12; 3; 6; 9

Page 49: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

PPe clişeul e clişeul faţăfaţă se va proiecta corpul se va proiecta corpul străin şi cele patru puncte de reperstrăin şi cele patru puncte de reper

Prin Prin punctele de reperpunctele de reper se trasează două se trasează două drepte – prin cele situate pe orizontală la drepte – prin cele situate pe orizontală la orele 3 şi 9 – o dreaptă, şi prin cele situate orele 3 şi 9 – o dreaptă, şi prin cele situate pe verticală la orele 12 şi 6 – a doua pe verticală la orele 12 şi 6 – a doua dreaptă, fiind creat un sistem de dreaptă, fiind creat un sistem de coordonate, centrul căruia corespunde coordonate, centrul căruia corespunde proiecţiei axei anatomice a globului ocularproiecţiei axei anatomice a globului ocular

În bazaÎn baza acest acestuiui clişeu se apreciază clişeu se apreciază doi doi indiciindici de localizare a corpului străin: de localizare a corpului străin:• meridianul (în ore) meridianul (în ore) • distanţa (în mm) de la axa anatomică oculardistanţa (în mm) de la axa anatomică ocularăă

Page 50: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Pe clişeul Pe clişeul profilprofil vor fi prezente imaginea vor fi prezente imaginea corpului străin şi - în cazul unei poziţii ideal corpului străin şi - în cazul unei poziţii ideal corecte – doar trei corecte – doar trei puncte de reperpuncte de reper în urma în urma

suprapunerii punctelor de la orele 3 şi 9suprapunerii punctelor de la orele 3 şi 9 eesteste consider consideratat, că dreapta trasată vertical prin , că dreapta trasată vertical prin

punctele de reper coincide cu planul limbului punctele de reper coincide cu planul limbului ocular. ocular.

măsurănd distanţa minimă dintre corpul străin măsurănd distanţa minimă dintre corpul străin şi această dreaptă de reper şi această dreaptă de reper în baza acestui în baza acestui clişeu clişeu se apreciază se apreciază al treilea indiceal treilea indice de de localizarelocalizare::• profunzimea plasării corpului străin referitor la limb profunzimea plasării corpului străin referitor la limb

(în mm)(în mm)

Având la dispoziţie Având la dispoziţie ceicei trei indici de localizare, trei indici de localizare, se poate face concluzia despre poziţia corpului se poate face concluzia despre poziţia corpului străin (intraocular, extraocular)străin (intraocular, extraocular)

Page 51: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Acordarea primului ajutorului medical în Acordarea primului ajutorului medical în cazul plăgii penetrante a globului ocular:cazul plăgii penetrante a globului ocular:

oficiile medicale, primordial ale medicului oficiile medicale, primordial ale medicului de familie şi ale oftalmologului:de familie şi ale oftalmologului:• antibacteriene topic şi general,antibacteriene topic şi general,• profilaxia tetanosului,profilaxia tetanosului,• pansament aseptic, preferabil binocular pansament aseptic, preferabil binocular

(pansament aseptic al ochiului traumat cu (pansament aseptic al ochiului traumat cu imobilizare – limitarea mişcărilor oculare – prin imobilizare – limitarea mişcărilor oculare – prin pansarea concomitentă şi a ochiului congener pansarea concomitentă şi a ochiului congener sănătos),sănătos),

• transportarea pacientului cu transport sanitar transportarea pacientului cu transport sanitar (poziţie orizontală cu faţa în sus) în instituţie (poziţie orizontală cu faţa în sus) în instituţie medicală specializatămedicală specializată

Page 52: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Acordarea ajutorului medical Acordarea ajutorului medical specializatspecializat în cazul plăgii penetrante a în cazul plăgii penetrante a

globului ocular:globului ocular:

Se efectuază în instituţiile medicale Se efectuază în instituţiile medicale specializate din republică, dotate cu specializate din republică, dotate cu echipament necesar:echipament necesar:

Centrul republican de traumatisme oculare Centrul republican de traumatisme oculare al SCR, Chişinăual SCR, Chişinău

Centrul municipal din incinta SCM “Sfânta Centrul municipal din incinta SCM “Sfânta Treime”, ChişinăuTreime”, Chişinău

Centrul de traumatisme oculare din incinta Centrul de traumatisme oculare din incinta spitalului de copii “E.Coţaga”, Chişinăuspitalului de copii “E.Coţaga”, Chişinău

Secţia oftalmologie a SCM, BălţiSecţia oftalmologie a SCM, Bălţi

Page 53: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Ajutorul medical Ajutorul medical specializat include:specializat include:

chirurgia plăgii chirurgia plăgii penetrante cu suturarea penetrante cu suturarea acesteia şi restabilirea acesteia şi restabilirea maxim posibilă a maxim posibilă a integrităţii anatomice şi integrităţii anatomice şi structurale a globului structurale a globului ocular: ocular: refacerea camerei refacerea camerei anterioare, repoziţionarea anterioare, repoziţionarea irisului, iridoplastie, extracţia irisului, iridoplastie, extracţia cataractei traumatice, cataractei traumatice, înlăturarea corpului străin înlăturarea corpului străin intraocular în cazul prezenţei intraocular în cazul prezenţei acestuia etc;acestuia etc;

remedii remedii medicamentoase topic medicamentoase topic şi general:şi general: antibacteriene, antibacteriene, antiinflamatoare antiinflamatoare (primordial - steroizi), (primordial - steroizi), desensibilizante; la desensibilizante; la necesitate – midriatice, necesitate – midriatice, diuretice, diuretice, oftalmohipotensive, oftalmohipotensive, hemostatice, resorbtive hemostatice, resorbtive etc.etc.

Page 54: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Înlăturarea corpului străin Înlăturarea corpului străin intraocular se efectuază:intraocular se efectuază:

din camera anterioară cu pensa sau din camera anterioară cu pensa sau magnetul prin:magnetul prin:• plaga corneană penetrantă, dacă corpul plaga corneană penetrantă, dacă corpul

străin e parţial inclavat în plagă; străin e parţial inclavat în plagă; • incizie limbală sau corneană suplimentară;incizie limbală sau corneană suplimentară;

din cristalin – doar dacă există o din cristalin – doar dacă există o cataractă traumatică, care dereglează cataractă traumatică, care dereglează funcţiile vizuale; se înlătură cu pensa funcţiile vizuale; se înlătură cu pensa sau magnetul împreună cu cristalinul sau magnetul împreună cu cristalinul deteriorat;deteriorat;

din corpul vitros;din corpul vitros;

Page 55: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 56: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 57: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Înlăturarea corpului străin din Înlăturarea corpului străin din corpul vitros se efectuază:corpul vitros se efectuază:

• prin plaga penetrantă sclerală cu pensa sau magnetul, dacă prin plaga penetrantă sclerală cu pensa sau magnetul, dacă corpul străin e parţial inclavat în plagă;corpul străin e parţial inclavat în plagă;

• prin prin pars planapars plana a corpului ciliar în meridianul localizării cu a corpului ciliar în meridianul localizării cu ajutorul magnetului, dacă corpul străin e magnetic şi flotează ajutorul magnetului, dacă corpul străin e magnetic şi flotează în corpul vitros;în corpul vitros;

• transpupilar cu ajutorul magnetului din vitros din regiunea transpupilar cu ajutorul magnetului din vitros din regiunea pupilei şi apoi din camera anterioară când cristalinul lipseşte pupilei şi apoi din camera anterioară când cristalinul lipseşte sau e traumat şi este supus extracţiei;sau e traumat şi este supus extracţiei;

• diascleral cu magnetul prin incizie sclerală în punctul cel mai diascleral cu magnetul prin incizie sclerală în punctul cel mai apropiat de poziţia corpului străin, lucru obţinut deosebit de apropiat de poziţia corpului străin, lucru obţinut deosebit de anevoios atunci cănd corpului străin se plasează în anevoios atunci cănd corpului străin se plasează în extremitatea polului ocular posterior cu necesitatea în aceste extremitatea polului ocular posterior cu necesitatea în aceste cazuri secţionarii şi repoziţiei ulterioare a unuia sau a mai cazuri secţionarii şi repoziţiei ulterioare a unuia sau a mai mulţi muşchi oculomotori;mulţi muşchi oculomotori;

• transvitrean – metodă modernă de elecţie - prin transvitrean – metodă modernă de elecţie - prin vitreoectomie în toate cazurile de localizare a corpului străin vitreoectomie în toate cazurile de localizare a corpului străin în vitros: flotare liberă, preparietal, incarcerat în tunici, în vitros: flotare liberă, preparietal, incarcerat în tunici, inclusiv corp străin amagnetic.inclusiv corp străin amagnetic.

Page 58: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Complicaţiile plăgilor penetrante:Complicaţiile plăgilor penetrante:

Precoce:Precoce:• uveităuveită• hifem, hemoftalmhifem, hemoftalm• endoftalmitaendoftalmita• cataractă traumaticăcataractă traumatică• dislocarea cristalinuluidislocarea cristalinului• variaţii ale PIOvariaţii ale PIO• dezlipire ciliocoroidianădezlipire ciliocoroidiană• dezlipirea de retinădezlipirea de retină

Tardive:Tardive:• metalozametaloza• inflamaţia simpaticăinflamaţia simpatică• glaucom posttraumaticglaucom posttraumatic• leucom corneanleucom cornean• dezlipirea de retinădezlipirea de retină• subatrofia globului subatrofia globului

ocularocular

Page 59: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

MetalozaMetaloza uveită lentă progresivă, provocată de un uveită lentă progresivă, provocată de un corp corp

străin metalic intraocular nedepistat la timpstrăin metalic intraocular nedepistat la timp ca ca rezultat al oxidării, descompunerii acestuia şi rezultat al oxidării, descompunerii acestuia şi acţiune toxică asupra tunicilor intraoculare al acţiune toxică asupra tunicilor intraoculare al produselor oxidării; produselor oxidării; • în cazul unui fragment din în cazul unui fragment din ferfer se va dezvolta se va dezvolta siderozasideroza

(modificarea culorii irisului – “ruginie”), (modificarea culorii irisului – “ruginie”), • în cazul unui fragment de în cazul unui fragment de cuprucupru – – calcozacalcoza (dezvoltarea (dezvoltarea

cataractei complicate); cataractei complicate);

TTratamentul include administrare de ratamentul include administrare de antiinflamatoare, desensibilizante şi antiinflamatoare, desensibilizante şi înlăturarea corpului străin, ceea ce nu înlăturarea corpului străin, ceea ce nu garantează stoparea procesului patologic.garantează stoparea procesului patologic.

Page 60: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

EndoftalmitaEndoftalmita prezintă supurarea plăgii penetrante prezintă supurarea plăgii penetrante

oculare şi a conţinutului globului ocular în oculare şi a conţinutului globului ocular în legătură cu ce se indică (sau se legătură cu ce se indică (sau se intensifică):intensifică):• tratament antibacterian masiv local: colir, tratament antibacterian masiv local: colir,

injecţiiinjecţii subconjunctivale, parabulbare şi subconjunctivale, parabulbare şi intravitrieneintravitriene; ;

• tratament antibacterian masiv general;tratament antibacterian masiv general;• tratament chirurgical - tratament chirurgical - vitrectomievitrectomie;;

În cazul dinamicii negative se dezvoltă În cazul dinamicii negative se dezvoltă panoftalmita şi se efectuază evisceraţia panoftalmita şi se efectuază evisceraţia globului ocular.globului ocular.

Page 61: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

InflamaţiaInflamaţia simpaticăsimpatică

dezvoltarea unei uveite severe la ochiul congener dezvoltarea unei uveite severe la ochiul congener netraumat în urma unor procese autoimune la netraumat în urma unor procese autoimune la autoantigenii oculari, declanşate prin penetrarea autoantigenii oculari, declanşate prin penetrarea barierei hematooftalmice în ochiul traumat; barierei hematooftalmice în ochiul traumat;

• se administrează un tratament masiv antiinflamator şi se administrează un tratament masiv antiinflamator şi desensibilizant general şi topic cu utilizarea largă a desensibilizant general şi topic cu utilizarea largă a steroizilor; steroizilor;

• cu scop de profilaxie a inflamaţiei simpatice se cu scop de profilaxie a inflamaţiei simpatice se recomandă în termen de până la 2 săptămâni după recomandă în termen de până la 2 săptămâni după traumă enucleerea ochiului traumat când acesta traumă enucleerea ochiului traumat când acesta păstrează o uveită persistentă importantă, are tendinţă păstrează o uveită persistentă importantă, are tendinţă spre subatrofiere cu lipsa absolută a funcţiilor vizuale.spre subatrofiere cu lipsa absolută a funcţiilor vizuale.

Page 62: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Contuzia globului ocularContuzia globului ocular

prezintă un traumatism provocat de un obiect prezintă un traumatism provocat de un obiect bont (neascuţit). bont (neascuţit).

pot fi directe (lovitură cu pumnul, minge, dop pot fi directe (lovitură cu pumnul, minge, dop de şampanie etc) şi indirecte (în urma unor de şampanie etc) şi indirecte (în urma unor explozii, traume cranio-cerebrale etc)explozii, traume cranio-cerebrale etc)

clinic de regulă se manifestă prin:clinic de regulă se manifestă prin:• hemoragii de diferită localizare şi volum (intensitate)hemoragii de diferită localizare şi volum (intensitate)• rupturi ale structurilor ocularerupturi ale structurilor oculare• edem retinian edem retinian • dereglări ale presiunii intraocularedereglări ale presiunii intraoculare

Page 63: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Hemoragii oculare contuzive:Hemoragii oculare contuzive:

echimoze, hemoragii subcutanate, hematom palpebral;echimoze, hemoragii subcutanate, hematom palpebral; hematom retrobulbarhematom retrobulbar – se manifestă prin exoftalm, oftalmoplegie, – se manifestă prin exoftalm, oftalmoplegie,

midriază (clinica se asociază sindromului fantei orbitare midriază (clinica se asociază sindromului fantei orbitare superioare); superioare);

hemoragii subconjunctivalehemoragii subconjunctivale - pot cauza dificultăţi de diagnostic, - pot cauza dificultăţi de diagnostic, deoarece împedică inspectarea vizuală a sclerei; în cazul unor deoarece împedică inspectarea vizuală a sclerei; în cazul unor hemoragii subconjunctivale masive este indicată efectuarea hemoragii subconjunctivale masive este indicată efectuarea conjunctivotomiei circulare sau sectorale în zona hemoragiei cu conjunctivotomiei circulare sau sectorale în zona hemoragiei cu scopul reviziei sclerale; scopul reviziei sclerale;

hifemăhifemă - sânge în camera anterioară, care în cazurile severe poate - sânge în camera anterioară, care în cazurile severe poate fi totală, ceea ce provoacă hipertensiune oculară sau chiar fi totală, ceea ce provoacă hipertensiune oculară sau chiar glaucom secundar cu apariţia de hematocornea (imbibarea glaucom secundar cu apariţia de hematocornea (imbibarea corneei cu sânge); de regulă hifema apare imediat după corneei cu sânge); de regulă hifema apare imediat după traumatism, dar în perioada 3 – 7 zile după traumă este un risc traumatism, dar în perioada 3 – 7 zile după traumă este un risc sporit de apariţie a hifemei secundare, care de regulă are o sporit de apariţie a hifemei secundare, care de regulă are o evoluţie mult mai nefavorabilă; evoluţie mult mai nefavorabilă;

hemoftalmhemoftalm - de regulă se are în vedere sânge în corpul vitros, dar - de regulă se are în vedere sânge în corpul vitros, dar de fapt este o noţiune mai generală, care exprimă orce hemoragie de fapt este o noţiune mai generală, care exprimă orce hemoragie în cavitatea globului ocular; în cavitatea globului ocular;

hemoragii la nivelul retinei:hemoragii la nivelul retinei: preretiniene, retiniene, subretiniene; preretiniene, retiniene, subretiniene;

Page 64: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 65: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 66: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Rupturi contuzive ale structurilor Rupturi contuzive ale structurilor oculare:oculare:

ale irisului:ale irisului:• ale sfincterului pupilarale sfincterului pupilar (pot fi una din cauzele midriazei traumatice); (pot fi una din cauzele midriazei traumatice);• iridodializăiridodializă - ruptura irisului la baza sa; - ruptura irisului la baza sa;

recesusul unghiului camerularrecesusul unghiului camerular; ; ciclodializăciclodializă;; rupturi ale zonulelor Zinn cu subluxaţia sau luxaţia cristalinuluirupturi ale zonulelor Zinn cu subluxaţia sau luxaţia cristalinului în în

camera anterioară, în corpul vitros sau chiar în plaga sclerală; camera anterioară, în corpul vitros sau chiar în plaga sclerală; dislocarea cristalinului poate fi cauza apariţiei unui glaucom dislocarea cristalinului poate fi cauza apariţiei unui glaucom secundar – facotopic;secundar – facotopic;

cataractă traumaticăcataractă traumatică; inelul Vossius (imprimare pigmentară a ; inelul Vossius (imprimare pigmentară a pupilei pe capsula anterioară a cristalinului);pupilei pe capsula anterioară a cristalinului);

rupturi ale coroideirupturi ale coroidei (de regulă localizate în zona centrală); (de regulă localizate în zona centrală); rupturi retinienerupturi retiniene (periferice, centrale); (periferice, centrale); dezlipire de retinădezlipire de retină;; ruptură subconjunctivală a sclereiruptură subconjunctivală a sclerei în cazul contuziilor extrem de în cazul contuziilor extrem de

severe, care de regulă este mascată de hemoragii severe, care de regulă este mascată de hemoragii subconjunctivale intense.subconjunctivale intense.

Page 67: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 68: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 69: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 70: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 71: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 72: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 73: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 74: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 75: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 76: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 77: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Edem retinian contuziv:Edem retinian contuziv:

periferic; periferic; central - “edemul Berlin” – edem al central - “edemul Berlin” – edem al

zonei centrale a retinei, aspect alb-zonei centrale a retinei, aspect alb-lăptos;lăptos;

Page 78: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Tratamentul contuziilor oculare poartă Tratamentul contuziilor oculare poartă un caracter simptomatic şi include:un caracter simptomatic şi include:

Tratament medicamentos:Tratament medicamentos:

• hemostatice în primele zile (acidul aminocapronic hemostatice în primele zile (acidul aminocapronic etc);etc);

• antiinflamatoare (topic steroizi);antiinflamatoare (topic steroizi);• angioprotectoare;angioprotectoare;• antioxidanţi (vitamina A, E, C etc);antioxidanţi (vitamina A, E, C etc);• diuretice (la necesitate);diuretice (la necesitate);• hipotensive oculare (în cazul hipotensive oculare (în cazul

oftalmohipertensiunii);oftalmohipertensiunii);• resorbtive (cu excepţia primelor zile)resorbtive (cu excepţia primelor zile)

Page 79: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Tratamentul chirurgical aplicat în Tratamentul chirurgical aplicat în contuziile oculare:contuziile oculare:

anexele oculare:anexele oculare:• toaleta chirurgicală a plăgii palpebrale; toaleta chirurgicală a plăgii palpebrale; • toaleta chirurgicală a plăgii conjunctivale;toaleta chirurgicală a plăgii conjunctivale;• sondarea canaliculelor lacrimale;sondarea canaliculelor lacrimale;• orbitotomie (în hematom retrobulbar masiv);orbitotomie (în hematom retrobulbar masiv);

globul ocular:globul ocular:• revizia sclerei (în suspecţie a rupturii sclerale);revizia sclerei (în suspecţie a rupturii sclerale);• toaleta chirurgicală a plăgii (rupturii) sclerale;toaleta chirurgicală a plăgii (rupturii) sclerale;• paracenteză cu evacuarea sângelui din camera anterioară în hifem paracenteză cu evacuarea sângelui din camera anterioară în hifem

total;total;• înlăturarea cristalinului luxat: înlăturarea cristalinului luxat:

din camera anterioară;din camera anterioară; din corpul vitros cu hipertensiune oculară;din corpul vitros cu hipertensiune oculară;

• operaţii fistulizante în glaucom secundar;operaţii fistulizante în glaucom secundar;• extracţia cataractei traumatice;extracţia cataractei traumatice;• implantarea pseudofacului cu diferite metode de fixare.implantarea pseudofacului cu diferite metode de fixare.

Page 80: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Arsurile oculare:Arsurile oculare:

termice termice implică mai întâi de toate pleoapele, implică mai întâi de toate pleoapele, mai rar este expus combustiei globul ocular, mai rar este expus combustiei globul ocular, deoarece de regulă persoanele accidentate deoarece de regulă persoanele accidentate reuşesc să-şi protejeze ochiul prin închiderea reuşesc să-şi protejeze ochiul prin închiderea fantei palbeprale; fantei palbeprale;

chimice chimice sunt mai frecvente şi pot fi cauzate de sunt mai frecvente şi pot fi cauzate de diverşi agenţi chimici, utilizaţi în agricultură, diverşi agenţi chimici, utilizaţi în agricultură, industrie, construcţii, alimentare etc;industrie, construcţii, alimentare etc;

în republică ar putea fi considerate în republică ar putea fi considerate “tradiţionale” combustiile cu var. “tradiţionale” combustiile cu var.

Page 81: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Arsură chimică severeăArsură chimică severeă[Mark J. Mannis, Morton E. [Mark J. Mannis, Morton E.

Smith. Case studies in Smith. Case studies in ophthalmology. Second edition. ophthalmology. Second edition.

AAO]. AAO].

Page 82: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Arsurile oculare chimice:Arsurile oculare chimice:

• cu acizi, cu acizi, carecare provoacă coagularea provoacă coagularea albuminelor, astfel obţinându-se un “strat” albuminelor, astfel obţinându-se un “strat” protector, ce împiedică penetrarea mai protector, ce împiedică penetrarea mai profundă a agentului chimic, limitând prin profundă a agentului chimic, limitând prin aceasta acţiunea nocivă a acestuia;aceasta acţiunea nocivă a acestuia;

• cu baze (alcaline) cu baze (alcaline) sunt considerate mai grave sunt considerate mai grave decât cele provocate de acizi, deoarece aceste decât cele provocate de acizi, deoarece aceste substanţe chimice provoacă colicvarea substanţe chimice provoacă colicvarea (lechifierea) albuminelor şi penetrează tot mai (lechifierea) albuminelor şi penetrează tot mai adânc şi mai adânc în ţesut, acţiunea nocivă adânc şi mai adânc în ţesut, acţiunea nocivă continuând pe parcursul a mai multor ore şi continuând pe parcursul a mai multor ore şi chiar zile.chiar zile.

Page 83: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

În dependenţă de gravitatea În dependenţă de gravitatea combustiei deosebim arsuri de grad:combustiei deosebim arsuri de grad:

uşor uşor – se caracterizează prin sindrom cornean, congestie oculară – se caracterizează prin sindrom cornean, congestie oculară mixtă, edem nepronunţat al conjunctivei, dezepitelizare parţială sau mixtă, edem nepronunţat al conjunctivei, dezepitelizare parţială sau chiar totală a corneei fără opacifierea acesteia; reabilitarea este chiar totală a corneei fără opacifierea acesteia; reabilitarea este completă, fără sechele;completă, fără sechele;

mediumediu - se caracterizează prin sindrom cornean, congestie oculară - se caracterizează prin sindrom cornean, congestie oculară mixtă şi edem conjunctival pronunţat (chemosis), uneori cu zone de mixtă şi edem conjunctival pronunţat (chemosis), uneori cu zone de ischemie; dezepitelizare totală a corneei cu zone de opacifiere; ischemie; dezepitelizare totală a corneei cu zone de opacifiere; asocierea unei uveite persistente, hipertensiuni oculare; reabilitarea asocierea unei uveite persistente, hipertensiuni oculare; reabilitarea este lentă şi incompletă, cu sechele organice (opacităţi, este lentă şi incompletă, cu sechele organice (opacităţi, vascularizare corneană etc) şi funcţionale;vascularizare corneană etc) şi funcţionale;

sever sever - se caracterizează prin sindrom cornean, ischemie - se caracterizează prin sindrom cornean, ischemie conjunctivală vastă, zone de necroză, opacitate completă a corneei, conjunctivală vastă, zone de necroză, opacitate completă a corneei, uveită severă, hipertensiune oculară; reabilitarea este dificilă cu uveită severă, hipertensiune oculară; reabilitarea este dificilă cu sechele organice severe (leucom cornean, simblefaron, glaucom sechele organice severe (leucom cornean, simblefaron, glaucom secundar etc), practic fără ameliorarea funcţiilor vizuale. secundar etc), practic fără ameliorarea funcţiilor vizuale.

Page 84: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Consecinţele, complicaţiile arsurilor Consecinţele, complicaţiile arsurilor oculare:oculare:

simblefaronul;simblefaronul; opacităci corneene, inclusiv leucomul opacităci corneene, inclusiv leucomul

cornean;cornean; glaucomul secundarglaucomul secundar

Page 85: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010
Page 86: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Tratamentul combustiilor oculare Tratamentul combustiilor oculare include:include:

primul ajutor;primul ajutor; tratament specializat:tratament specializat:

• terapeutic;terapeutic;• chirurgicalchirurgical

Page 87: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Primul ajutor în combustiilor Primul ajutor în combustiilor oculare:oculare:

se acordă neântârziat în oficiul medical se acordă neântârziat în oficiul medical sau la locul accidentului şi constă în:sau la locul accidentului şi constă în:• irigare abundentă cu ser fiziologic, apă irigare abundentă cu ser fiziologic, apă

distilată sau chiar apă curgătoare (din robinet distilată sau chiar apă curgătoare (din robinet etc) a ochiului afectat de cel puţin 30 – 40 etc) a ochiului afectat de cel puţin 30 – 40 minute (sunt expuse păreri despre necesitatea minute (sunt expuse păreri despre necesitatea instalării unei irigări continue pentru 1 – 2 zile);instalării unei irigări continue pentru 1 – 2 zile);

• înlăturarea mecanică a fragmentelor agentului înlăturarea mecanică a fragmentelor agentului chimic (var etc) din sacul conjunctival şi de sub chimic (var etc) din sacul conjunctival şi de sub pleoape prin eversia obligatorie a acestora;pleoape prin eversia obligatorie a acestora;

• nu e recomandată utilizarea în irigare a nu e recomandată utilizarea în irigare a neutralizanţilor chimicineutralizanţilor chimici

Page 88: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Tratamentul terapeutic în arsurile Tratamentul terapeutic în arsurile oculare are ca scop rezolvarea oculare are ca scop rezolvarea

următoarelor probleme:următoarelor probleme:

profilaxia complicaţiilor supurative (antibacteriene topic); profilaxia complicaţiilor supurative (antibacteriene topic); facilizarea şi inducerea proceselor de regenerare, facilizarea şi inducerea proceselor de regenerare,

epitelizare, cicatrizare a defectelor tisulare (cicatrizante, epitelizare, cicatrizare a defectelor tisulare (cicatrizante, fermenţi topic, lentile terapeutice de contact);fermenţi topic, lentile terapeutice de contact);

combaterea reacţiei inflamatoare uveale (antiinflamatoare combaterea reacţiei inflamatoare uveale (antiinflamatoare topic, general, midriatice);topic, general, midriatice);

reglarea presiunii intraoculare (hipotensive topic, diuretice);reglarea presiunii intraoculare (hipotensive topic, diuretice); combaterea şi diminuarea complicaţiilor arsurilor oculare:combaterea şi diminuarea complicaţiilor arsurilor oculare:

• profilaxia simblefaronului (revizia sistematică a fornixurilor profilaxia simblefaronului (revizia sistematică a fornixurilor conjunctivale, utilizarea implantelor protectoare etc);conjunctivale, utilizarea implantelor protectoare etc);

• reducerea opacităţilor corneene (resorbtive topic).reducerea opacităţilor corneene (resorbtive topic).

Page 89: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Tratamentul chirurgical în arsurile Tratamentul chirurgical în arsurile oculare include:oculare include:

excizia ţesuturilor necrotice;excizia ţesuturilor necrotice; paracenteza camerei anterioare în perioada paracenteza camerei anterioare în perioada

precoce cu scopul evacuării umoarei apoase cu precoce cu scopul evacuării umoarei apoase cu conţinut de agent chimic (primordial în combustia conţinut de agent chimic (primordial în combustia alcalină);alcalină);

acoperirea corneei cu membrana amniotică;acoperirea corneei cu membrana amniotică; combaterea complicaţiilor tardive:combaterea complicaţiilor tardive:

• lichidarea simblefaronului;lichidarea simblefaronului;• plastia cavităţii conjunctivale;plastia cavităţii conjunctivale;• operaţie fistilizantă în glaucom secundar;operaţie fistilizantă în glaucom secundar;• keratoplastie;keratoplastie;• keratoprotezarekeratoprotezare

Page 90: 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Traume oculare actiniceTraume oculare actinice

sunt provacate de diferit gen de sunt provacate de diferit gen de radiaţii:radiaţii:• ultraviolete; ultraviolete; • infraroşii; infraroşii; • ionizante etc.ionizante etc.