Complicaţii intracraniene otogene

Conferenţiar Diacova Svetlana

USMF “Nicolae Testemiţanu”Catedra Otorinolaringologie

• Cu toate progresele terapeutice obţinute în ultimele decenii, complicaţiile meningo-encefale otogene rămân încă în actualitate.

• Majoritatea complicaţiilor (76%) sunt datorită otitei cronice maligne (cu colesteatom)

• din trecut (epoca dinaintea apariţiei antibioticelor) - majoritatea (52%) era produsă de otite acute

• Cauzele complicaţiilor: 1. tratament incorect al otitei, 2. virulenţa germenilor depăşeşte eficacitatea antibioticului.

• Rata morbidităţii a scăzut de la 35 % în epoca preantibiotică la 5 %

Complicaţii intracraniene otogene

Clasificare

• Labirintita• Meningita• Abcesul extradural Abcesul

subdural • Flebita sinusului lateral • Abcesul cerebral• Abcesul cerebelos Petrozita• Neurita nervului facial

Căile de răspândire a infecţiei din procesul mastoidean

per continuatum Patogenic infecţia ajunge la endocraniu în trei etape:a). ureche - meningeb). traversarea meningeluic). trecerea în ţesutul cerebral

• per continuatum• gemagen• limfogen• traumatic• Mixt

Alte căi de transmitere – foarte rar

Labirintita• difuziunea toxinelor prin ferestre (ovală şi rotundă)• extensia infecţiei de-a lungul vaselor• prin eroziunea capsulei osoase labirintice, (colesteatom)

» gradul de răspândire: 1. circumscrise, 2. difuze» morfologic: 1. seroase, 2. supurate » evolutiv: 1. acute, 2. cronice

• vertij • greaţă • vomă • surditate • acufene • nistagnusul

spontansemnul fistulei – vertij şi nistagm - la presiune/aspiraţia aerului

din CAE (semnul Lucae, proba pneumatică) 1. medicamentos (antibiotici i/v, antiemetice, vestibuloplegice)

2. chirurgical• miringotomia (OMA)• mastoidectomia (OMCS)

Patogenie

clasificarea

Semnele

tratament

Meningita otogenă în orice moment al unei otite• faze : 1. seroasă 2. celulară 3. bacterianăPatogenie. Penetraţia bacteriană în spaţiile subarahnoidiene =

reacţie pioarahnoidiană = producerea în exces de LCR = creşterea presiunii LCR

Căile de penetrare:» Prin osteită» Prin vasele perforante» Prin labirintita

Simptomatologie• Cafaleea intensă• Redoarea cefei• Fotofobie• Convulsii• Pierderea conştiinţei• Paralizia facială

Examenul clinic • Otoree • Otalgie • Hipoacuzie • Puls crescut • Respir.neregul.• Febra pînă la 40 C• Semne de iritaţie meningială (rigiditatea cefei, semnele

Kernig, Brudzinschi) Paralizie de oculomotori

• Fund de ochi patologicExamenul LCR• Hipercelularitate• Creşterea albuminelor• Scăderea glucozei• germenul

Meningita otogenă

Diagnostic diferenţial• Meningite virale• Meningite epidemice• Meningite tbc

Tratament• Antibioterapie pe cale i/v• Puncţii lombare repetate• Obligatoriu se efectuează

•Mastoidectomie•Evidarea petromastoidiană

cu deschiderea largă a durei mater

Flebita sinusului lateral(sigmoid)

Simptomatologie• Stare septicemică• Frison • Puseuri febrile• Puls accelerat• Cefalee • Vărsături• Somnolenţă • Redoarea cefei• Dispnee • Icter• Durere mastoidiană vie• Induraţia v. Jugul. Int.• Peteşii• Splenomegalie

Diagnostic diferenţial•Miliaria TBC•Tifos•Pielonefrită•Pneumonie virală•Malarie•Bruceloză

Tratament•Evidare mastoidiană cu excluderea sinusului lateral•Antibioterapie i/v

patogenie: mastoidită=spaţiul perisinusal=periflebită =flebită =tromboză sin.later.= sinus longitudinal = v.jugularis int.

Abcesul cerebral Patogenie Propagarea infecţiei prin

» continuitate directă» căi de trecere preformate (vene diploice)» labirint (prin conduct auditiv intern)

3.etapa manifestăSemne de localizare:afazie, alexie, agrafiehemipareze Paralizii de nervi cranieni

tulburări de echilibru 4.etapa terminalăcoma, bradicardie dispnee (Chezne - Stokes)

semnele 1.etapa de debut• Greaţă • Vărsături, fără efort• Cefalee • Febră • Tulburări psihice• Scimbări în LCR (pleiocitoză,

creşterea proteinelor, presiunii)

2.etapa de latenţăCrize “epileptice”Semne neurologice

Abcesul cerebelosSimptomatologie

• Tulburări motorii• Tulburări de echilibru• Nistagmus intens • Ataxie• Tremurături intenţionale • Dismentrie

Diagnostica: Probele de coordonare (proba indice-nas, staţiunea pe un picior, adiadocokinezia), proba Romberg

Diagnostic diferenţial• Labirintite• Scleroză în plăci• Tumori cerebeloase• Sindrom de unghi pontocerebelos

Examene complementare• Potenţiale evocate• Electronistagmografie• CT • Electroencefalografie• Scintigrafie cerebrale

Tratament abceselorChirurgical: echipa otolog -

neurochirurg • Operaţia radicală • Drenajul abcesului• Antibiotici i/v

Petrozită

complicaţie rară - la nivelul oaselor temporale, foarte bine pneumatizate, în condiţiile unei otite acute

simptomatologie• nevralgie trigeminală • paralizie de n.vi (diplopie) • otorrhee

• Vertij • hipoacuzie • cefalee profundă lancinantă

Diagnosticul diferenţial • abces cerebral • flebita sinusului lateral

Tratament • operaţia radicală • antibiotici i/v

SindromGradenigo

Paralizia de nerv facial

în evoluţia OMA şi OMCSDiagnostica: deficitul motor la nivelul hemifeţei respective (nu

închide fanta palpebrală - semnul Bel, nu mişcă comisura bucală, nu încreţeşte fruntea, nu fluieră, nu umflă), pierderea sensibilităţii gustative în cele 2/3 anterioare ale limbii şi scăderea secreţiei lacrimale..

Topodiagnosticul :• Cercetarea secreţiei lacrimale • Cerecetarea funcţiei n.stapedian (impedansmetrie)• Testarea sensibilităţii gustative • Cercetarea mobilităţii faciale (electromiografia).Tratament: miringotomia (OMA), mastoidectomia cu decompresia nervului (OMCS)

Septicemia otogenă 2 forme: precoce - în primele zile OMA, la copii şi adolescenţi , e

uşor reversibilă, prognostic favorabil. tardivă - după dezvoltarea tromboflebitei sinusului lateralSimptomatologia Semnele generale (infecţioase)

• Febra hectică cu frisoane• Paloarea tegumentelor • Icter Semnele locale (circulatorii):• edemaţierea şi dureri pe marginea poster. apofizei masoide

• dureri la palpare a m. sternocleudomastoidian • lipsa suflului venos la auscultaţia v.jugularis int.

• Semnele neurologice Diagnosticul diferenţial• Malaria • TBC • Gangrena şi abcesul pulmonar• Tifosul •GripaÎn toate complicaţiile endocraniene

• diagnosticul rapid şi corect • spitalizarea în clinica respectivă • tratament adecvat, inclusiv chirurgical