中国卫生标准管理CHSM 26 69医疗服务标准前研究 ● 综述

过敏性紫癜（HSP）作为儿童常发血管炎，是以小血管炎为

主要病理变化的一种全身性综合征。HSP 在临床上表现非血小板

减少性可触型皮肤紫癜，偶见伴随胃肠出血、关节痛、腹痛以及

肾脏损伤等。HSP 在重症患者急性血管炎期发生时，可能导致皮

肤感染坏死、肠套叠、消化道大出血以及肾脏衰竭等，极大程度

上增加了临床治疗难度，若无法及时缓解其症状，会进一步危及

患者生命［1］。迄今为止，该病的病因及发病机制仍未完全阐明，

病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。其发病机制以 IgA

介导的体液免疫异常为主，IgAl 沉积于小血管壁引起的自身炎症

反应和组织损伤在 HSP 发病中起重要作用，特别是 IgAl 糖基化

异常及 IgAl 分子清除障碍在 HSP 的肾脏损害起着关键作用，紫

癜性肾炎（HSPN）患儿血清半乳糖缺乏 IgAl（Galactose-deficient

IgAl，Gd-IgAl）水平增高，大分子的 IgAl-IgG 循环免疫复合物沉

积于肾脏可能是导致 HSPN 的重要发病机制［2］。儿童急进性肾炎

性 HSP 预后多不佳［3］，发病短时间内病情可快速发展为终末期肾

（ESRD），目前治疗多联合选择免疫抑制剂［4-5］。血浆置换法在上

世纪 70 年代中开始应用于血管炎病变中，如 HSP 等［6］，当时主

要用在新月体肾炎、系统性红斑狼疮的治疗中，1996 年国外学者［7］

首次对原发性、血管炎性急进性肾小球肾炎（RPGN）采用免疫抑

制剂配合血浆置换法的治疗进行了报道。目前血液净化已成为重

症 HSP 治疗中重要手段，尤其对于药物疗效不理想、反复发作的

HSP、重症 HSPN 等，在血液灌流、血液置换法的治疗中均取得

了满意效果［8-9］。

血浆置换：将全血在血浆分离器作用下分离为血浆与细胞（白

细胞、血小板、红细胞），以置换掉患者血浆，有效清除疾病致

病因子，例如自身免疫疾病抗体（IgG/IgM 等）、组织内沉积的

免疫复合物、氟蛋白、低密度脂蛋白异常增多、异性抗原等。血

浆置换方式适用于治疗急进性紫癜性肾炎（病理提示新月体肾

炎），HSP 伴有严重合并症患者［10］。KDIGO 于 2012 年提出，对

于 HSPN 患儿而言，在急进性肾炎发生时若新月体形成超过 50%、

血浆肌酐超过 500umol/L，则可选择常规药物联合 PE 进行治疗。

单纯血浆置换可以明显提高肾小球滤过率［11］ ；改善急进性紫癜性

肾炎预后［12-13］。对终末期肾衰竭治疗疗效仍有争议，仍需对照研

究。血浆置换可缓解 HSP 神经系统症状，可作为 HSP 合并严重神

【摘要】本文简要介绍了血液净化疗法，如血浆置换及血液灌流应用于过敏性紫癜的发展过程、现状和疗效分析。【关键词】血液净化 ；过敏性紫癜 ；儿童重症【中图分类号】R725.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9316（2015）26-0069-02doi ：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.050

Application of Blood Purification in Children With Severe Allergic Purpura ZOU Yingbo HUANG Bo YANG Man Paediatrics，The first people's Hospital of Zunyi City in Guizhou Province，Zunyi 563002，China

【Abstract】This paper briefly introduces the development of blood purification therapy， such as plasma exchange and blood perfusion in the treatment of allergic purpura.

【Key words】Blood purification，Allergic purpura，Children with severe

综述血液净化在儿童重症过敏性紫癜的应用邹莹波 黄 波 杨 嫚

作者单位 ：563002 贵州省遵义市第一人民医院儿科

经系统并发症的一线治疗 ：HSP 合并肺肾综合征或反复肺出血时

建议血浆置换［14］；有报道血浆置换联合免疫抑制剂治疗 HSP 并

多脏器功能衰竭后胃肠道出血停止，因此快速进展或危及生命的

HSP 推荐使用血浆置换联合免疫抑制剂治疗［15］。日本某位学者在

对 HSPN 患儿 6 例急进性的治疗研究中发现，在经多种药物、血

浆置换联合治疗 5 疗程，其中 2 例病例在 6 个月后的尿液检查恢

复正常，另 4 例的尿蛋白均明显降低，未出现肾功能不全。提示，

急进性 HSPN 行血浆置换治疗有一定疗效。相关国外学者在一项

单纯应用血浆置换治疗重症 HSPN14 例与 IgA 肾病 2 例患儿的临

床结果显示，肾小球滤过（GFR）中位值在 56 ml/（min•1.73 m2），

在入院 2 ～ 13 d 内所有患儿均行血浆置换疗法，2W 内至少完成

置换 9 次（90 ml/kg）后，GFR 提高 51 ml/（min•1.73 m2）；进行

1 ～ 7.5 年（平均 4 年）的回访观察显示，其中及时接受治疗的

15 例患儿均恢复正常 GFR 水平，不需要再应用降压药物。综上所

述，对重症 HSPN 以及 IgA 肾病患儿而言，即使只单纯接受血浆

置换治疗也能取得较为理想的临床恢复效果。

血液灌流（hemoperfusion，简称 HP）是一种静脉血液体外

分流为原理的技术，在血液经灌流器时借助设备吸附作用，具有

特异性吸附血液中致病因子的效果，进而有效对患儿体内的炎性

反应进行抑制，良好改善并调节机体免疫的失衡现状，最终实现

控制病情的目的。Guo 等对 50 例 HSPN 患儿在药物治疗基础上

进行 HA280 树脂 HP 治疗，每天 1 次，连续 3 次治疗后，患儿

血清肿瘤坏死因子（tumornecrosis factor，TNF）-α，白细胞介

素（interleukin，IL）-1，-6 与 白 细 胞 三 烯 B4（leukotriene B4，

LTB4），Ig A 水平明显低于单纯药物治疗的对照组。在 HSP 重症

儿童的 HP 治疗实验中，Chen 等学者发现 HP 疗法对 HSP 的复

发具有抑制作用，患儿复发率明显降低，且肌肤紫癜消退、腹痛

等症状可在短期内快速缓解减小。因此，对符合以下条件之一的

HSP 患儿进行 HP 治疗并取得了较好疗效，可有效治疗 HSP 导致

的如下疾病 ：（1）较为严重的腹痛和（或）消化道性出血 ；（2）

严重皮疹且伴随活动受限或者关节肿痛等 ；（3）疾病反复发作、

药物治疗效果并不理想者 ；（4）HSPN（肾病型或危重型 HSPN，

或肾组织活检提示细胞新月体形成≥ 50%，或肾功能不全）。由

于 PE 治疗对新鲜冷冻的血浆需要较大，且输入血液制品存在一定

的风险，故此在严重的 HSPN 患者中应用 HP 疗法以取代 PE 治疗

已成为当前的新趋势。柯瑞娟等在其研究中发现将药物与 HP 联

合应用于重症 HSP 治疗中，可实现以下两方面的作用 ：（1）针对

CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT, Vol.6, No.2670

HSP 急性血管炎期免疫反应吸附炎性因子，通过对机体免疫的调

节，确保患者免疫风暴期能平稳度过 ；（2）使用药物治疗最大限

度地为患者提供了治疗窗口期，可提升机体对治疗药物的敏感度，

明显缩减治疗所需疗程，有效缓解患者痛苦［16］。

柯瑞娟等［17］学者的临床研究中发现，重症过敏性紫癜在灌

流治疗后体内 XOD 活性明显抑制，且细胞因子 IL-1、TNF-α、

IL-6 等因子的释放量明显降低，同时证实了 XOD 活性、TNF-α

水平两者有正相关性。这提示了血液灌流不仅能清除体内炎性介

质，还对集体氧化应激现状具有一定改善效果，有利于减少细胞

因子释放，对后续治疗时激素撤减有重要意义。

在周红霞等学者的研究文献中显示，重症 HSP 患儿采用血液

灌流能现抓降低其尿微量白蛋白、NAG 以及 RBP 水平，且与常

规疗法相比血液灌流的降低幅度更显著。因此，该文献提出血液

灌流法能有效缓解 HSP 重症患儿肾损伤 ［18］。袁婷婷等研究显示应

用 HP 治疗 HSP 对迅速缓解腹痛、血便等胃肠道症状有明显效果，

也可迅速缓解关节肿痛，加快紫癜消退，缩短疗程［19］。但也有学

者对 72 例重症儿童进行回顾性分析表明，血液灌流对 HSP 急性

期炎症反应所致的临床症状缓解较明显，无预防皮疹复发的作用，

对肾脏损害无明显保护作用［20］。血液净化可用于药物治疗效果无

理想效果的重症患儿，例如 HP、PE 等均能明显缓解病情，可作

为辅助治疗重症 HSP 的重要手段［21-22］。

综上所述，血液净化疗法，如血液灌流与血浆置换法等可适

用于过敏性紫癜伴随急进性肾炎、严重并发症（肾脏病理显示新

月体肾炎）的治疗效果显著，是重症 HSP 的一种重要辅助治疗手段。

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【摘要】随着科学技术的不断发展，人们生活水平的提高，人们对于医服务的要求也逐渐增加。西医药学在临床治疗中占据中重要的地位，在各种疾病的诊断、治疗中，均具有广泛的应用。本文针对西医药学理论体系与理论形成，西药的特点与概念进行分析，对其临优势、劣势略作总结。

【关键词】西医药学 ；优势 ；劣势【中图分类号】R2-03 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9316（2015）26-0070-03doi ：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.051

有关西医药学优劣势的探讨杨立延

作者单位 ：130082 吉林省人民医院药剂科

合理用药标准前研究 ● 临床研究