Upload
adelina-lopotaru
View
309
Download
14
Embed Size (px)
Citation preview
1
ABCESUL PULMONAR
2
DEFINITIE
infectie necrotizanta a parenchimului pulmonar produsa de bacterii cu exceptia micobacteriilor
solitar mici, numeroase = pneumonie necrotizanta
3
ETIOLOGIE
aspiratia bacteriilor din tractul respirator superior (abcesul de aspiratie)
alte cauze1. obstructia bronsica partiala sau completa2. pneumonia abcedata3. tumori abcedate4. infectia embolica5. traumatisme pulmonare6. abces extins de la o sursa subfrenica
4
ABCESUL DE ASPIRATIE
CAUZE
FACTORI DETERMINANTI
FACTORI FAVORIZANTI
5
FACTORI DETERMINANTIFACTORI DETERMINANTI
bacterii aerobe si anaerobe ale florei nazale, bucale, faringiene
majoritatea-germeni anaerobi
Streptococi Stafilococi Pneumococi bacili Gram negativi
(Pseudomonas, Proteus) Clostridii spirochete
6
FACTORI FAVORIZANTIFACTORI FAVORIZANTI(1)(1)
sursa de infectie
nivelul tractului
respirator
sinuzite gingivite pioree alveolara tumori laringiene
suprainfectate bronsiectazii
7
FACTORI FAVORIZANTI(2)FACTORI FAVORIZANTI(2)
reducerea
mecanismelor
normale de aparare
alcoolici stari de inconstienta boli neurologice-miastenia gravis expectoratie ineficienta - batrini anomalii ale mucusului-fibroza
chistica
8
FACTORI FAVORIZANTI(3)FACTORI FAVORIZANTI(3)
obstructia
mecanica bronsica
aspirarea de cheaguri de singe
fragmente de tumora resturi alimentare
achalazie cancer esofagian
corpi straini
9
PATOGENIE bacteriile aspirate
obstructia bronsica→consecinte infectia bronhiei sau bronhiolei respective ce se extinde la
plaminul adiacent
atelectazie pulmonara tesutul de granulatie din jurul abcesului-interesare pleurala-
prin inflamatie-pleurezie, aderente pleurale (tesutul de granulatie impiedica ruperea abcesului in pleura)
10
ANATOMIE PATOLOGICA
localizarea -frecvent periferica
bronhia principala dreapta este situata in prelungirea traheei iar cea stinga se desprinde lateral din aceasta astfel incit AP se localizeaza predilect in plaminul drept, segmentele declive
11
aspirarea in clinostatism
segmentul posterior al lobului superior
segmentul superior (apical) al lobului inferior drept
12
aspirarea in ortostatism
segmentele bazale LID
13
EVOLUTIE MORFOPATOLOGICAEVOLUTIE MORFOPATOLOGICA
→7-14 zile infectia parenchimului pulmonar→necroza→ evacuare:
bronsica pleurala-rar-empiem
→cavitatea hidroaerica restanta este invadata de epiteliul normal al bronhiilor de vecinatate sau de epiteliul scuamos, metaplaziat iar periferia abcesului se fibrozeaza datorita tesutului de granulatie
14
→abcesele mici se retracta si dispar prin fibrozare cicatriciala, cele mari persista
→tratamentul incorect, drenajul insuficient, abcesele maricronicizarea abcesului cu plamin in fagure (trasee fistuloase si spatii chistice)
15
16
17
Tabloul clinic(1)
debut-la 1-3 zile dupa aspirare-brusc
febra, frison, tuse, junghi toracic stare generala alterata obiectiv-semnele specifice unei pneumonii
18
Tabloul clinic(2)
dupa 10 zile de la debut vomica vomica - expectoratie abundenta 100-150ml sau -fractionta -purulenta, sangvinolenta, fetida cind sunt implicate
bacteriile anaerobe (pacienti cu pioree alveolara, gingivita) abcesele cu anaerobi sunt rare la edentati)
abcesele cu Gram-negativi, Stafilococ auriu-debut fulminantfebra↑, tuse cu expectoratie purulenta, fara miros fetid obiectivobiectiv-suflu amforic, cavernos+/-pleurezie (25% empiem)
19
Tabloul clinic(3)
ruptura abcesului in cavitatea pleurala junghi toracic intenssemne de empiem sau piopneumotorax
in absenta tratamentului apare cronicizarea -scadere ponderala -anemie -hipocratism digital -amiloidoza
20
DIAGNOSTIC PARACLINIC(1)
Radiografia pulmonara
opacitate cu aspect pneumonic cavitate cu nivel hidroaeric-semn ca abcesul comunica cu o
bronhie
21
22
23
DIAGNOSTIC PARACLINIC(2)
examenul sputei fibre elastice si germeni culturi pe medii aerobe si anaerobe-pentru acuratete -
recoltarea prin bronhoscopie sau punctie transbronsica
hemoculturile germeni Gram-negativi sau Stafilococi, nu anaerobi
24
DIAGNOSTIC PARACLINIC(3)
bronhoscopia indicata -in absenta raspunsului la tratamentul medical corect
efectuat deceleaza -neoplasme bronsice, corpi straini
examenul lichidului pleural
pentru identificarea bacteriilor implicate
CT
25
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(1)
NEOPLASMUL NEOPLASMUL BRONSIC CAVITARBRONSIC CAVITAR
- peretii cavitatii sunt grosi si neregulati - bronhoscopia si citologia
26
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(2)ALTE INFECTII ALTE INFECTII
PULMONARE PULMONARE ABCEDATEABCEDATE
Cavernele tuberculoase localizare apicala nu contin lichid→fara
aspect hidroaeric au pereti subtiri sechele TBC – fibroza,
calcificari
27
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(3)
Aspergilomul Aspergillus(fungi) pneumonii si infarcte
hemoragice prin tendinta de invazie a peretilor vasculari
cultura sputei-pozitiva in 30% din cazuri
Rx- sfera fungica (necroza centrala cu inel hemoragic periferic)
28
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(4)
Chistul hidatic
are pereti subtiri se modifica cu respiratia
29
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(5)
Chistul bronhogen infectat
-nu se deceleaza condensare la periferia imaginii hidroaerice
Hematomul pulmonar
-istoric recent de traumatism toracic
-se vindeca spontan in citeva saptamini
30
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(6)
Infarctul pulmonar abcedat
31
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(7)
Hernia hiatala
-arsuri retrosternale la aplecarea bolnavului, fara semne generale
- tranzitul baritat - imaginea hidroaerica apartine tractului digestiv
32
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(8)
Pneumoconioza cavitara
istoric de expunere
profesionala la pulberi
33
COMPLICATIICOMPLICATII
stadiul acut
1. hemoptizii
2. piopneumotorax
3. abces cerebral prin tromboza septica a venelor pulmonare
stadiul cronic
1. anemie
2. scadere ponderala
3. amiloidoza
34
TRATAMENTTRATAMENT
MEDICALMEDICAL BRONHOSCOPICBRONHOSCOPIC DRENAJUL
POSTURAL CHIRURGICAL
35
TRATAMENT MEDICAL(1)TRATAMENT MEDICAL(1)
AP produse de AP produse de anaerobianaerobi
PENICILINA antibiotic de electie 10-20 milioane unitati administrate
fractionat la 12 ore, i.v ,4-6 saptamini la sfirsitul perioadei de tratament se
poate administra Ampicilina, Amoxicilina 500 mg la 6 ore
uneori trat. se prelungeste pina la clarificarea imaginii radiologice, 2-4 luni
36
TRATAMENT MEDICAL(2)TRATAMENT MEDICAL(2)
AP produse de AP produse de anaerobianaerobi
CLINDAMICINA pacienti alergici sau cei cu anaerobi
rezistenti la Penicilina
600 mg la 6 ore i.v. pina la scaderea febrei, apoi 300 mg la 6 ore, oral
PENICILINA(dozele de mai sus) asociata cu
METRONIDAZOL,2g/zi, in 2 prize
37
TRATAMENT MEDICAL(3)TRATAMENT MEDICAL(3)
AP produse de AP produse de Streptococul Streptococul hemolitichemolitic
PENICILINA
38
TRATAMENT MEDICAL(4)TRATAMENT MEDICAL(4)
AP produse de AP produse de Stafilococul auriuStafilococul auriu
CEFALOSPORINArezistenta la penicilinaza(de
prima generatie)
VANCOMICINA CLINDAMICINA
39
TRATAMENT MEDICAL(5)TRATAMENT MEDICAL(5)
AP produse de bacili AP produse de bacili Gram-negativiGram-negativi
AMINOGLICOZID asociat cu
CEFALOSPORINA de generatia 2 sau 3
sau
PENICILINA cu spectru larg (Ticarcilina-
Pseudomonas)
40
OBIECTIVELE TRATAMENTULUIOBIECTIVELE TRATAMENTULUI
ameliorare subiectiva
- scaderea febrei-dupa 3-7 zile si afebrilitate dupa 14 zile de tratament
- disparitia mirosului fetid al sputei,dupa 3-10 zile imaginea radiologica evolueaza lent, uneori la
debutul tratamentului putind aparea o extensie a opacitatii sau chiar noi cavitati (Rgf.de control dupa 2-3 saptamini)
in final-fibroza reziduala sau chist cu pereti subtiri
41
TRATAMENT BRONHOSCOPICTRATAMENT BRONHOSCOPIC
aspirarea secretiilor viscoase
in absenta raspunsului la tratamentul medical corect – neoplasm sau corp strain
DRENAJUL POSTURAL
42
TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii1. hemoptizii grave2. obstructii bronsice3. neoplasm bronsic4. lipsa de raspuns la tratamentul medical datorita: dimensiunilor mari ale abcesului inceperii tardive a tratamentuluimedical infectia cu Gram-negativi obstructiei bronsice5. empiem-drenaj chirurgical
Lobectomie
43
PROGNOSTIC(1)PROGNOSTIC(1)
era preantibiotica mortalitate 33%
reducerea mortalitatii la 10% si a complicatiilor in era antibiotica
44
PROGNOSTIC(2)PROGNOSTIC(2)
factori de prognostic rezervat1. AP cu diametru peste 6 cm2. inceperea tratamentului la peste 6 saptamini de la
debutul simptomelor3. prezenta bacteriilor aerobe (Stafilococ auriu, bacili
Gram-negativi) in etiologie4. aparitia la persoane debilitate5. asocierea cu BPOC6. aparitia pneumoniei necrotizante(mai multe abcese
mici, asociate)
45
PROFILAXIA APPROFILAXIA AP
eradicarea infectiilor in tractul respirator superior evitarea situatiilor ce favorizeaza aspiratia -golirea
stomacului inaintea interventiilor chirurgicale cu anestezie generala
extractie bronhoscopica imediata a corpilor straini inhalati tratamentul corect si precoce al pneumoniilor tratament preventiv cu Penicilina cind exista suspiciunea
de aspiratie
46
ALTE CAUZE DE ABCES PULMONAR
obsructia bronsica partiala sau completa
neoplasm sau corp strain→retentia secretiilor bronsice→infectie
piogena secundara pneumonii abcedate-Stafilococ auriu, Klebsiella tumori abcedate-abces cu pereti alcatuiti din tesut tumoral traumatismele pulmonare→hematoame→suprainfectie infectia infarctelor pulmonare prin embolizare de material
septic prin catetere sau solutii perfuzabile contaminate extensia de la o sursa subfrenica-abces hepatic sau
subdiafragmatic→propagare pulmonara (LID)