5.-ALTERACIONES-ERITROCITOS

8/18/2019 5.-ALTERACIONES-ERITROCITOS

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Alteraciones de los eritrocitosAnemias


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HEMOGRAMASPrueba de Laboratorio que evalúa células

sanguíneas en fora cuantitativa !cualitativa"


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#ioetría $elularSanguínea"

A. Recuento de Eritrocitos.1. Hemoglobina.2. Hematocrito.

B. Índices Eritrocitarios.1. Volumen Corpuscular Medio[VCM]2. Hemoglobina CorpuscularMedia [HCM].

. Concentraci!n Media deHemoglobina Corpuscularmedia [CHCM].

C. Recuento "eucocitario.1. #!rmula leucocitaria$ recuento

de poblaciones leucocitarias en%alores absolutos.2. &egmentaci!n 'uclear de los'eutr!(los &egmentados.

). Recuento *la+uetario.1. Volumen *la+uetario Medio[V*M],2. Índice de )istribuci!n de las*la+uetas.

E. Mor-ologa Celular.1. /ama0o Celular.2. Contenido de Hemoglobina.. #orma celular.


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#. tros estudios$1. Estudio de reticulocitos.

2. Estudio de la Mdula !sea2.1 Aspirado$ Cociente [E34] [Cocient

entre *recursores

Eritroides 54ranulocitos]. Mor-ologa celular.

/inci!n para demostraci!de Hierro.2.2 Biopsia. Celularidad 5


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•)isco bic!nca%o•VM$ 126 das.•)i7metro$ 8 micrones.

•V'$ 9.: ; : < 16= 3mm>

A" Eritrocitos"

G.R normales


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Policroato%lia &Presencia de 'eatíescon tonalidad a(ul !

ro?o @morado. &e lerelaciona con inmadurecelular.

Anisocroía&)iferentes tonalidadesde color coo'eatíes ipocr!micos,

ipercr!micos,normocr!micos 5policromat!(los. &eencuentran en ciertas


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*nclusiones anorales

Punteado bas+%lo& &on gr7nulos

bas!(los presentes en elcitoplasma de los emates. &eencuentra en una into


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Anillos de $abot & Restos deebrana nuclear eritrobl7stica o restosdespus de una mitosis anormal. &e

obser%an en -orma de anillo u ocoin%ertido, tras e


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$uer,os de Ho-el./oll! Son restos decroatina nuclear0 resultados de la prdidadel nDcleo por parte del normoblastoortocrom7tico asta la con%ersi!n deemate. &e les considera signos deregeneraci!n celular.

&e obser%an en pacientesesplenectomiados.


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V"ME' CR*&C"AR ME)F

@VCMValor promedio del %olDmen de los globulos ro?os,e


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*1)*$ES $ORP2S$2LARESER*3RO$*3AR*OS

HEM4"BF'A CR*&C"AR ME)FA@HCM

Fndica la cantidad @contenido de emoglobinpromedio de los ematies.

Valores de re-erencia$ 2G pg. Valores ba?os indican ba?a carga de emoglobina dlos emates. nido a microcitosis sugiere -erropeniatalasemia minor.


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*1)*$ES $ORP2S$2LARESER*3RO$*3AR*OS

$O1$E13RA$*41 )E HEMOGLO#*1A$ORP2S$2LAR ME)*A 5$H$M6

Es la concentraci!n media de emoglobina en un%olDmen determinado de eritrocitos concentrados.

Valores de re-erencia$ 2G= g3166m".L= son compatibles con es-erocitosisereditaria.JHCM ba?o son compatibles con -erropenia.

CHCMNCHCMN HemoglobinaHemoglobina@g3l@g3l Hematocrito @OHematocrito @O


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MCV 80 - 96 fl.

MCHC 32 a 36 gr./dl

MCH 27 - 33 pg / célula

RDW- ADE 2 - !


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RE3*$2LO$*3OS

Er"#r$c"#$% &u' %' (a) l"*'rad$ d' u) +$d$ r'c"')#' d' la +édula ,%'a

' "d')#"f"ca) +'d"a)#' la #")c",) c$) u) c$l$ra)#' %upra"#al.

r'c"p"#ad$% d' r"*$%$+a% +"#$c$)dr"a% &u' apar'c') c$+$ upu)#'ad$ a1ul $ )'gr$.

Recuento de Reticulocitos oscila entre el 0.5 y el 1.5%.


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Reticulocitos Reticulocitos


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ReIe?a el e+uilibrio entre lo +ue produce laReIe?a el e+uilibrio entre lo +ue produce lamedula 5 la circulaci!n peri-rica.medula 5 la circulaci!n peri-rica.

7alores de referencia& 89: ::: ;

pla&u'#a%


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TROMBOCITOSIS

!04000 5 ++3

•)f'cc"$)'% "ral'%.• A)'+"a% ('+$l#"ca% +"cr$a)g"$p#"ca%..•E%pl')$+'gal"a%••")dr$+' H'llp :g'%#a)#'%;•'#c

TROMBOCITOPENIA

< !04000 5 ++3

.$r pa#$l$ga% pr"+ar"a% d' M=

2.D' cau%a% %'cu)dar"a%>• pr$c'%$% ")fla+a#$r"$%4 ")f'cc"$%$

r'u+a#$l,g"c$%.• A. ?'rr$pé)"ca.• $%# $p'ra#$r"$• $%# '%pl')'c#$+a


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ANEMIAS

OMS:“… Disminución de nivel de Hb ensangre,… independientemente de

que la concentración deeritrocitos sea normal o incluso

aumentada.”Sus valores dependen de:•dad•Se!o•Altura sobre el nivel del mar

•"utrición


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ANEMIAS

n la anemia dilucional e!iste una #alsa disminución de la $emoglobinapor sobrecarga de vol%men.


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Anemia &a anemia es siempre signo de unproceso patológico sub'acente ' no

constitu'e por s( misma un diagnósticoespec(#ico.


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CLASIFICACION DE ANEMIAS

). *ndice de +roducción medular:a. egenerativasb. Arregenerativas

-. *ndice eritrocitarioa. icrociticasb. acrociticas

c. "ormociticas


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1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)


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e!atocrito "actor

! .00

.0!

3 .0

2 .!

0 .2!

3! .!0

30 .7!

2! 2.00

20 2.2!

INDICE DE PRODUCCIONMEDULAR (IPM)

*+ / Hto +ac. 0 eticulocitos

Hto *deal 0 1actor

*+ 2- Anemias Hipoproli#erativa

*+ 3- Anemias Hematopo'esis #ica4


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+aciente mu5er con un $ematocrito de)67 ' recuento de reticulocitos de 87.9alcular el *+.

IPM 15 x 3 15 x 3 0.5

40 x F 40 x 2.25

EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DEPRODUCCION MEDULAR (IPM)


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2. INDICE ERITROCITARIO


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ANEMIA FERROPENICA

•s la causa ms#recuente de anemia.

•"o todos los pacientescon #erropenia llegan adesarrollar anemia.

•ani#estaciones cl(nicas

E/AMENES DE LA0ORATORIO


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Recuent !e "R #em$%&ina#ematc'itCntante

c'ucu%a'eF'ti an$u*ne C%'

F'maTama+

Anic'm*a: "R !e !itinta c%'aci,n

Pi-ui%citi:

"R !e !itinta 'ma

Aniciti:"R !e !itint tama+

Anic'm*a: "R !e !itinta c%'aci,n

Pi-ui%citi:

"R !e !itinta 'ma

Aniciti:"R !e !itint tama+

E/AMENES DE LA0ORATORIO

#em$'ama#em$'ama

Caua !e e''enia


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Caua !e e''enia

A'te inuicienteCnum ecei

E%iminaci,n eceia

1- Disminución de ingesta de hierro yabsorción de hierro:

Aclorhidria gástricaEnfermedad celiaca

Otras operaciones gástricas.

3- Aumento de las pérdidas de hierro:

Pérdidas ginecológicas: Causa másfrecuente en la mujerPérdidas digestivas: Causa más frecue

en el varón

2- Aumento de las demandas:

Fisiológicas

1. Embarazo

2. Lactancia

3. Crecimiento

Patológicas

1. Déficit de Vitamina B12

2. Sí ndrome Mieloproliferativos

3. Tratamiento con Eritropoyetina.


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DIA"NOSTICO DIFERENCIAL


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Fe sérico Transferrina % SatFerritina RDW

Hierro def. ↓↓ ↑ ↓↓ ↓ ↑

Anemia Enf

Cronica ↓ ↓ ↓ N/↑ N

DIA"NOSTICO DIFERENCIAL

DE LA ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA ME"ALO0LASTICA


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ANEMIA ME"ALO0LASTICA

• De#iciencia de vit. ;)- o de cido #ólico.• "ecesarios para la s(ntesis de AD".• Se produce un retardo en la #ormación del

mismo, generando c


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CAUSAS !e DEFICIENCIA 3IT 012


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CAUSAS !e DEFICIENCIA 3IT 012 ). Deiciencia en %a !ieta >raro?:vegetariano estricto

-. A%te'acine en Fact' Int'*nec @1alta: anemia e'nicia

gastrectom(a@1actor *ntr(nseco #uncionalmente anormal

8. A%te'acine a nie% intetina% @insu#iciencia pancretica @en#ermedad 9r$n, esprue tropical

@amiloidosis @secuestro intraluminal >diverticulosis, #(stulas? @por #rmacos >colc$icina, neomicina, ranitidina?

De#iciencia de Bcido 1ólico


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De#iciencia de Bcido 1ólico• 9om%nmente asociada a ingesta, inadecuada.

Dietas actuales no contienen los requerimientosm(nimos. Depósitos duran de - a 8 meses.

• Aumento de requerimientos: Cestantes in#ancia,in#ecciones, anemia $emol(tica.

• S(ndrome de mala absorción• n#ermedad Heptica asociado al alco$olismo:

alco$ol bloque la absorción ' el $(gado es elprincipal órgano de almac


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#em$'ama:•Hb: dism. Hto: dism. 9: 3)EE#l.•C: acroovalocitosis,anisocitosis ' poiquilocitosis,cuerpos de HoFell@Goll'.•C;: Hipersegmentación deneutro#ilos, leucopenia,neutropenia.•+laquetas: rombocitopenia#recuente.

Dia$n,tic

Dia$n,tic:


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Me!u%a 4ea: Detención de la maduració

celular, $iperplasia eritroide ' cambiosmegaloblsticos en los eritroblastos.

Ot':

•;ilirrubina indirecta puede estar elevada>eritropo'esis ine#ica4?.•&DH Aumentada >eritropo'esis ine#ica4?.

•&a #erritina s38EE ngIm l?

Dia$n,tic

Dia$n,tic !ie'encia% !e anemia '


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D a$n t ' n a an m a '!eiciencia !e it. 012 5 !e %at

Situación Clí nica Vit . B12 sérica

pg/mL

Folato sérico

ng/mL

Folato

Eritrocitario

ng/mL

Normal* 200 - 900 Normal:5 – 16Indeterminado: 3- 5

Bajo: < 3

Normal: > 150

Deficiencia Vit B12 Bajo : < 100 Normal:5 – 16 ó

Alto > 16

Bajo: < 150

Deficiencia Ac

Fólico

Normal: 200 - 900 Bajo: < 3 Bajo: < 150

Ambos Bajo : < 100 Bajo: < 3 Bajo: < 150

J "ormal inclu'e estados transitorios de balance negativo de #olatos

Anemia #em%*tica


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Anemia #em%*ticaHemólisis: Destrucción de los eritrocitos. Se produccuando los eritrocitos son anormales.

Dia$n,tic !e Anemia 6em%*tica


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Dia$n,tic !e Anemia 6em%*ticaT'ia!a ca'acte'*tica:

).Anemia-.*ctericia8.splenomegalia

E% %a&'at'i en %a Anemia 6em%*tica


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1. Reticu%cit:

Aumentados2. 0i%i''u&ina in!i'ecta:

Aumentada

7. D#L: Aumentado8. #at$%&ina:Disminuida

9. Cm& !i'ect:+ositivo >inmune?

Ot'a 'ue&a:. est de Ham.;. est de #ragilidad

osmótica

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