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7/25/2019 5 Asociacin
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Medidas de asociacine impacto
Dr. Arn De Len
7/25/2019 5 Asociacin
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Medidas de asociacin e impacto
Medidas que cuantifican la asociacin existenteentre variables mediante diferenciasen lasmedidas de frecuencia
Diferencias absolutas
Cuando de trata de evaluar actividadespreventivas o de salud pblica (objetivo
reduccin absoluta del ries!o" Diferencias relativas
Cuando se trata de valorar asociacionescausales
Med. asociacin
Med. impacto
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# Medidas de asociacin
$ies!o relativoOdds ratio
$a%n de prevalencias
# Medidas de impacto
$ies!o atribuible (o diferencia de ries!o exp"
&raccin etiol!ica expuestos (o fraccin
atribuible en expuestos" $ies!o atribuible poblacional (fraccin
atribuible poblacin"
'roporcin de $A poblacional
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Medidas de asociacin:RR, OR (y RP)
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Las medidas de asociacin) intentan establecer estimar si existeuna asociacin (causal
!eneralmente"
estimar la direccinde la asociacin
estimar la ma!nitudde la asociacin
Variable A(Exposicin)
Variable B(enfermedad)
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Las medidas de asociacin) intentan establecer estimar si existeuna asociacin (causal
!eneralmente"
estimar la direccinde la asociacin
estimar la ma!nitudde la asociacin
Variable A(Exposicin)
Variable B(enfermedad)
+ + + +
+
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$ies!o relativo
Definicin la ra%n entre la incidencia deenfermedad en el !rupo de expuestos (*e+" ,la incidencia de enfermedad en el !rupo de no
expuestos (*e-"
$$ *e+ / *e-
*ndica cu0nta probabilidad m0s tienen laspersonas expuestas de desarrollar laenfermedad respecto a los no expuestos.
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*nterpretacin de ries!o relativo ($$"
# RR = 1
La incidencia en el !rupo de expuestos es i!ual a la incidencia
en el !rupo de no expuestosno se observa asociacin entre
la exposicin , la enfermedad.
12
3
4alor nulo
*e+ *e-
$ies!o
*e+ 5 *e-
'roteccin
*e+ 6 *e-
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*nterpretacin de ries!o relativo ($$"
# RR > 1
La incidencia en el !rupo de expuestos es ma,or que la
incidencia en el !rupo de no expuestosse observa
asociacin positiva) o directa) entre la exposicin , la
enfermedad.
12
3
4alor nulo
*e+ *e-
$ies!o
*e+ 5 *e-
asociacin
positiva o
directa
'roteccin
*e+ 6 *e-
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*nterpretacin de ries!o relativo ($$"
# RR < 1
La incidencia en el !rupo de expuestos es menor que laincidencia en el !rupo de no expuestosse observa asociacinne!ativa) o inversa) entre la exposicin , la enfermedad.
12
3
4alor nulo
*e+ *e-
$ies!o
*e+ 5 *e-
'roteccin
*e+ 6 *e-
asociacin
ne!ativa o
inversa
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7ablas de contin!encia o 7abla de 8 9 8
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$$ a partir de incidencias acumuladas
*ncidencia expuestos (*e+" a / a+b
*ncidencia no expuestos (*e-" c / c+d
(a / a+b"
$ies!o relativo ($$" *e+ / *e- (c / c+d"
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:jemplo $$ a partir de incidencias acumuladas
(a / a+b"$$ *e+ / *e-
(c / c+d"
8;/;< 1=>?$$ 8=1@
2/@2 1=2;
*nfluencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras
un infarto a!udo de miocardio (2
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:jemplo $$ a partir de incidencias acumuladas
(a / a+b"$$ *e+ / *e-
(c / c+d"
/2>; 1=18B$$ 1=2?
8/2>> 1=2@B
*ncidencia de !ripe en un !rupo de 8?@ profesionales
sanitarios vacunados , no vacunados
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Medidas de asociacin:RR,OR (y RP)
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dds ratio o ra%n de odds
Definicin medida de asociacin que se obtiene
dividiendo la odds de enfermedad en los expuestos
por la odds de enfermedad en los no expuestos
$ dds enfexp / dds enfno exp
*ndica cu0nta odds m0s (o menos" tienen las
personas expuestas de desarrollar la enfermedad
respecto a los no expuestos.
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Odds
# :s el cociente entre dos probabilidadescomplementarias (o mutuamente exclu,entes".
Recordatorio
:j. La probabilidad de un evento (muerte= enfermedad=
recuperacinE" o de una exposicin (fumarE" es 1=81=
entonces la odds es
1,0):0,25(4:1
0,80
0,20
0,20-1
0,20Odds ===
:s decir= por cada persona con el evento o exposicin=
Fa, personas sin el evento o exposicin.
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dds ratio o ra%n de odds
# Ge puede calcular en cualquier tabla de contin!encia
# :s la medida de asociacin propia de los estudios de casos ,
controles
#7ambiHn se puede aplicar en estudios de coFortes , de prevalencia
Se puede calcular tanto
una OR de enfermedad como una OR de eposicin
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$ enfermedad $ exposicin
!studio de co"ortes "ipot#tico
09,6
9970
309820
180
exp-noenfOdds
expenfOddsnfeOR ===
!studio de casos y controles "ipot#tico
09.6
9970
982030
180
casos-noexpOdds
casosexpOddsORexp ===
i$ual
OR enfermedad (%prospecti&a')
OR eposicin (%retrospecti&a')
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C0lculo de la $
dds enfermedad expuestos a / b
dds enfermedad no expuestos c / d
dds ratio o ra%n de odds ($" (a/b" / (c/d" aId / bIc
ra%n del producto cru%ado)
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:jemplo de interpretacin de la $
Jso de salicilatos , Femorra!ia di!estiva
nterpretacin til Las personas que toman salicilatos (exposicin" tienen
una odds de tener Femorra!ia di!estiva (enfermedad" casi > veces ma,or
que la de las personas que no los toman
nterpretacin poco til (aun*ue correcta):La odds de la exposicin
pasada a salicilatos es casi > veces ma,or en casos que en controles
OR = Odds enf ep + Odds enf no ep
= (-+./) + (1+0) = 2,
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La $ es un buen estimador del $$
# Los casos son representativos de todoslos individuos con la enfermedad= de lapoblacin de la que Fan estadoseleccionados= en cuanto a la exposicin.
# Los controles son representativos detodos los individuos sin la enfermedad= de
la poblacin de la que Fan estadoseleccionados= en cuanto a la exposicin.
# La enfermedad estudiada no esdemasiado frecuente
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La $ es un buen estimador del $$
dds de :nf. en :xp.
dds de :nf. en no:xp.
$
p2/ 2-p2
p8/ 2-p8$
p2(2-p8"
p8( 2-p2"
p2
p8x
(2-p8"
( 2-p2"
p2 probabilidad de :nf. en :xp.
p8 probabilidad de :nf. en no :xp.
Si p es 3a4a (15p61, %enfermedad poco frecuente'),
el error es pe*ue7o
$$ :rror
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*nterpretacin de la odds ratio ($"
# An0lo!a al $$
12
3
4alor nulo
$ies!o'roteccin
OR=1
OR>1OR
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dds ratio ($"
tras denominaciones$a%n de odds(ra%n de ods"$a%n de ventajas= de posibilidades
$a%n de momios
Odds ratio
:s la medida de asociacin propia
de los estudios de casos , controles=
aunque se puede calcular en estudios de coFortes
, de prevalencia