1. Dibuat rangkap 3 ( kecuali untuk Program Studi: Ilmu Bedah, Obstetri & Ginekologi, Psikiatri, dan Kardiologi - dibuat rangkap 4)

2. Catatan:Khusus untuk Program Studi Ilmu Kesehatan THT – KL dengan tembusan Ketua Bagian harap ditulis tangan di kertas folio bergaris.

CONTOH LAMARAN:

Semarang, …………………..

Hal: Permohonan Pendidikan Dokter Spesialis

Yth.- Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro- Direktur Utama

RSUP Dr. Kariadi

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:Nama : ……………………..Tempat & tanggal lahir : ……………………..Alamat : ……………………..

Dengan ini saya mengajukan surat permohonan agar diperkenankan mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis I dalam bidang studi ..........(diisi sesuai minat)............. pada Fakultas Kedokteran UNDIP / RSUP Dr. Kariadi Semarang.Untuk bahan kelengkapan permohonan tersebut, bersama ini saya lampirkan sebagai berikut:

1.2.3. sesuai dengan status pendaftar (misal:CPNS/PNS/PTT/PRA PTT dst.)4.Dst.

Atas terkabulnya permohonan ini, sebelum dan sesudahnya saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

dr. .......................

Tembusan :- Ketua Bagian ........(yang dituju) Fakultas Kedokteran UNDIP