5. enfermedad hemorroidal

Caso Clínico

• Femenino de 62 años antecedente de HAS en control con Captorpil, FA en control con Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y posterior a las evacuaciones así como dolor durante la evacuación. Tratada con Proctoacid cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración Física ano limpio cerrado con Hemorroide externa tipo pliegue anterior no complicado, TR tono y calibre conservado, Anoscopia con paquetes hemorroidales Grado II con laceración de mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm

Caso Clínico

• Diagnóstico

– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Internas Complicadas– Fisura anal

Caso Clínico

• Tratamiento

– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7 días

– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas – Médico con Ligadura con Banda Elastica– Quirúrgico

Caso Clínico

• Paciente no presenta mejoría por lo que indica

– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia

Caso Clínico

• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere

– Ligadura con Banda Elástica – Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Dr. Luis Fernando Castro Ledesma

Antecedentes Históricos

• Susruta Samhita– Descripción de técnicas quirúrgicas

• Heister en Siglo XVIII– Ligadura y resección

• Napoléon– Crisis Hemorroidal en la Batalla de Waterloo

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Anatomía


Anatomía

• Cojinetes Hemorroidales– Vasos• Shunts

– Tejido Conectivo– Músculo de fijación• EAI y ML

– Tejido elástico


Epidemiología

• Incidencia de 4 a 36%

• Incidencia máxima de 30-60 años

• Sin diferencia racial

• > en mujeres pero > severidad en hombres


Etiología

• Multifactorial– Estreñimiento (pujo)– Dieta– Embarazo– Edad– Herencia???


Fisiopatología

• Alteraciones morfológicas del Traitz

• Elongación de las estructuras hemorroidales

• Cambio del tejido elástico• Hipertonía del EAI• Cambio irreversible en los

vasos


Clasificación

• Anatómica– Internas• I-IV

– Externas• Vascular• Pliegue

– Mixtas


Clasificación


Clasificación


Clasificación

• Situación– Complicadas• Edema• Trombosis• Sangrado• Absceso

– No complicadas


Diagnóstico

• Cuadro Clínico

Síntomas Sangrado 89%

Prolapso 36%

Prurito 27%

Dolor 11%

Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223

Diagnóstico

• Cuadro Clínico– Sangrado• Rutilante• Ordeña• NO DOLOROSO• Postevacuatorio• Abundante en el papel

– Prolapso• Pujo• Asociado a la esfuerzo• Reducción


Diagnóstico

• Cuadro Clínico– Prurito• Posterior a la

evacucación

• Aseo deficiente

• Aseo excesivo

– Dolor• SOLO CON

COMPLICACIONES


Diagnóstico

• Exploración– Inspección• Identificar hemorroides externas o prolapso de internas

– Palpación• Pliegues externos, tejido hemorroidal redundante

– Anoscopía• Identificación y visión directa de los pauquetes


Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

• Absceso Perianal



• Papila Anal Hipertrófica



• Neoplasia del Conducto



• Fisura anal



• Dermatitis Perianal



• Prolapso Rectal


Tratamiento

• Tratamiento Médico– Incremento en el consumo de AGUA– Consumo de Fibra (30 gr)– Flebotónicos • Hidrosmina (SIES) 200mg cada 8 horas 5 días• Diosmina (DAFLON) 450mg cada 8 horas 5 días• Hisperidina (ELETEC) 50mg cada 8 horas 5 días

CATECOLMETILTRANSFERASA


Tratamiento

• Tratamiento Médico– Ligadura con banda elástica


Tratamiento

• Tratamiento Médico– Escleroterapia


Tratamiento

• Tratamiento Médico– Crioterapia – Electrocoagulación


Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- Morgan


Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- Morgan


Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)


Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)


Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)


Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)


Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)


Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)


Caso Clínico

• Femenino de 62 años antecedente de HAS en control con Captorpil, FA en control con Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y posterior a las evacuaciones así como dolor durante la evacuación. Tratada con Proctoacid cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración Física ano limpio cerrado con pliegue anterior no complicado, TR tono y calibre conservado, Anoscopia con paquetes hemorroidales Grado II con laceración de mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm

Caso Clínico

• Diagnóstico

– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Internas Complicadas– Fisura anal

Caso Clínico

• Tratamiento

– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7 días

– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas – Médico con Ligadura con Banda Elastica– Quirúrgico

Caso Clínico

• Paciente no presenta mejoría por lo que indica

– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia

Caso Clínico

• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere

– Ligadura con Banda Elástica – Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia

Documents

5. enfermedad hemorroidal