Upload
yusufharkian
View
239
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
y
Citation preview
KEDARURATAN MATA( TRAUMA MATA )
DR. LIESA Z. MS, SpM
TRAUMA MATASistem pelindung : rongga orbita kelopak jar lemak
retrobulbar relfek pejam/ kedip
T R A U M A : Bola mata Saraf mata Rongga orbita Jaringan mata
KEGAWAT DARURATAN MATA
• GAWAT SANGAT• GAWAT• SEMI GAWAT
GAWAT SANGAT
• Diperlukan tindakan hitungan menit• Jika terlambat ancaman “
kebutaan “• Luka bakar kimia : alkali / basa
GAWAT
• Penegakkan DX & TX hitungan 1 atau
bbrp jam• Laserasi kelopak mata, Konjungtivitis
GO, Erosi kornea, Laserasi kornea, Benda asing kornea, Descemetokel, Ulkus kornea, Hifema, Acut kongestive Glaukoma, Endoftalmitis, Ablasio retina, Trauma tembus mata, Trauma Radiasi
SEMI GAWAT
• TX dlm hitungan hari / minggu
• Defisiensi vitamin A, Oftalmia Simfatika, Katarak kongenital
Macam trauma :
• Trauma tumpul• Trauma tembus bola mata• Trauma kimia• Trauma radiasi
Trauma Tumpul Pada Mata :
• Kelopak : Hematoma• Konjungtiva : edema , hematom
subkonjungtiva• Kornea : edema, erosi• Uvea : iridoplegia, iridodialisis, hifema,
iridosiklitis• Lensa : dislokasi, katarak• Retina : edema, eblasi, ruptur koroid• Saraf optik : avulsi papil saraf optik
Trauma Tembus
Tanda – tandanya : • tajam penglihatan • TIO• COA dangkal• Bentuk & letak pupil berubah• Terlihat ruptur pd kornea / lensa• Jaringan proplaps : cairan mata, iris, lensa, badan kaca & Koroid.• Konjungtiva kemotik
●Trauma mata perawatan tepat
cegah penyulit Kebutaan
TRAUMA KIMIA
ASAM
BASA / ALKALI
● Insiden : Kecelakaan di lab, industri, pertanian,
peperangan
Asam : Anorganik, organik (asetat, formiat)
pengendapan dan penggumpalan protein
Protein jaringan + buffer terlokalisir
Basa : Kaustik soda
Basa + lemak sel membran
Seluruh sel rusak
Koagulasi + perlunakan jaringan
Penetrasi
Alkali Kuat
Kolagenase
Iskemi Nekrosis Koagulasi
Penyabunan
Perlunakan : kolagen kornea hancur
Perforasi : konjungtiva, sklera, koroid, retina
Pengaruh kerusakan tergantung : pH kecepatan penangananJumlah bahan kimia
Klasifikasi Trauma Basa (Thoft)
Derajat 1 : hiperemi konjungtiva + keratitis pungtataDerajat 2 : hiperemi konjungtiva + hilang
epitel korneaDerajat 3 : hiperemi konjungtiva + nekrosis konjungtiva + lepas epitel
korneaDerajat 4 : nekrosis jaringan 50 %
Gx Klinis : Subjektif : - riwayat paparan - nyeri, berair, silauObyektif : - pelebaran pd perikornea - edema kornea - nekrosis konjungtiva &
sklera -tes fluoresein
Penyulit : • Simblefaron• Glaukoma sekunder• Katarak traumatika• Sindroma mata kering• Sikatrik kornea
Tata laksana :S Segera : - anastesi lokal - irigasi : cairan fisiologi, air matang ◦permukaan kornea ◦fornik sup & inf - bersihkan sisa bahan kimia kapas
lidi
Obat-obatan :• AB topikal cegah inf sekunder • Siklopedik : - turunkan sakit - cegah sinekia ant dan
pos• EDTA : - mengikat basa - menetralisir kolagenase• Bebat jika sakit
S Operasi : parasintesis pH
Penyulit (+) :• Sindroma mata kering LK
bandage• Simblefaron simble farektomi• Glaukoma filtering• Katarak traumatika ekstraksi
lensa• Sikatrik kornea KPL• Neovaskularisasi kornea• Phtisis bulbi
TRAUMA RADIASI ELEKTROMAGNETIK
a. Sinar infra merahb. Sinar ultraviolet
Trauma Sinar Infra Merah• Sebab : - menatap gerhana matahari - kerja di pemanggangan• Penyulit : - katarak - keratitis - skotoma (sementara/ tetap)
Pengobatan : ▪ (-) Pencegahan ▪ Steroid lokal & sistemik : - cegah jaringan parut
makula - gx radang
Trauma Sinar Ultraviolet Akibat : - las - tatap sinar matahari
Sinar Ultraviolet
Rusak epitel kornea“segera”
Infiltrat keruh fluorescein (+)
Gejala : 4 – 10 jam setelah trauma sakit seperti kelilipan/pasir,
fotopobia, blefarospasme, konjungtiva kemotik
AV pupil miosis
Kerusakan / defek
Beberapa waktu membaik
Radiasi terus menerus
Kornea rusak
Tata laksana : • AB lokal• Siklopegia
sembuh • Analgetika 48
jam• Mata ditutup
TRAUMA TUMPUL KELOPAK
Hematom kelopak : pembengkakan / timbunan
darah di bawah kulit
Brill hematom : perdarahan lebih dalam “gawat”- pecah A. oftalmika- Fx basis kranii
Tata laksana :• Hematom dini : kompres dini
Stop pendarahan hilang sakit
• Steroid / NSAID : peradangan
TRAUMA TUMPUL KONJUNGTIVA
S Edema konjungtiva (kemotik)
Tata laksana :• Ringan dekongestan : cegah bendungan cairan• Berat insisi : keluarkan cairan
S Hematom subkonjungtiva
Sebab : • Pecah pd A. konjungtiva & A. Episklera• Batuk rejan, trauma tumpul, Fx basis
kranii• Pd rentan : usila, HT, Arteriosklerosis, konjungtivitis, anemi
Hematom subconjungtiva Robekan ?
• funduskopi• TIO, pupil lonjong, AV
Eksplorasi : ruptur bulbi okuli
Tata laksana : • Dini : kompres dingin• Anti peradangan, perbaiki endotel
pd• Absorbsi : 1 – 2 minggu
TRAUMA TUMPUL KORNEA
Edema kornea :Gx : • Objektif : - AV - terlihat halo • subjektif : - berat :
neovaskularisasi kornea keruh - Uji placido (+)
Tata laksana :• Larutan hipertonik : NaCl 5%• Larutan glukosa• Larutan albumin• TIO : acetazolamid• Analgetika• Lensa kontak : menekan kornea
Edema
AV baik
Penyulit : Rusak Membran descemet
Keratopati bulosa : ◦ sakit ◦ AV ostigmat irregular
S Erosi kornea : pengelupasan epitel kornea
Gx : • objektif : - sakit - berair, blefarospasme - AV , fotopobia • subjektif : fluorescein (+)
Tata laksana :• AB lokal spektrum luas• Bebat tekan 8 – 12 jam • kp siklopegik• Luas : lensa kontak
TRAUMA TAJAM KORNEA
Pathogenesis : laserasi kornea Gx : ◦objektif : - Ax : terkena benda tajam - berair, silau, sakit, AV ◦Subjektif : - pelebaran pd perikornea - kornea robek
Tergantung luas dan dalam :• Hifema• Iris prolaps• Lensa pecah• Prolaps badan kaca
Penyulit :• Infeksi sekunder• Simpatetik oftalmia
Tata laksana :• Pertahankan kontour BM : - jaringan keluar potong - bocor sakit• AB lokal / subconjungtiva / sistemik• Kapsul lensa pecah : keluarkan setelah jahitan primer
TRAUMA TUMPUL LENSA
Dislokasi lensa : putus zonula zinn kedudukan lensa
terganggu
Penyulit : - glaukoma sekunder - AV - diplopia
S Subluksasi lensa : putus sebagian zonula Zinn Lensa pindah posisi
Penyulit : - AV - glaukoma sekunder - uveitis
Luksasi lentis : seluruh zanula zinn putus
Anterior : BMD
▪Penyulit : ACG
▪ Gx : AV , sakit, muntah, mata merah, blefaro spasme, lensa di BMD, edema kornea
▪ Tx : ekstraksi
Postenor : badan kaca
▪ Penyulit :
Skatoma
Afakia : lensa + 10 D
Glaukoma fakolitik
Uveitis fakotoksik
KATARAK TRAUMATIKA●Akibat : - trauma perforasi - trauma tumpul : hari/tahun
●Tata laksana : tergantung saat terjadi Anak : Ambliopia Dewasa : - Penyulit (-) : tunggu tenang - Penyulit (+) : glaukoma,
uveitis Ekstraksi lensa
TRAUMA TUMPUL RETINA & KOROID
Edema retina & koroid◦ Gx : - subjektif : AV - objektif : warna retina : abu-abu ◦Tx : - sembuh spontan
penglihatan berkurang Sel RPE tertim
bun di makula
S T E R O I D
Ablasio Retina• Sudah ada bakat retina tipis• Gx : Objektif : - terlihat selaput spt tabir - Makula off : AV Objektif : funduskopi Retina warna abu-abu, pd terangkat dan berkelok-
kelok• Tx : operasi
TRAUMA TUMPUL SARAF OPTIK
S Avulsi pupil saraf optik
• Saraf optik lepas dari pangkal• AV jauh menurun buta
Optik neuropati traumatik• Akibat : kompresi untuk pendarahan,
edema• AV menurun sekali, RAPD, gangguan
penglihatan warna dan lapang pandang• Tx : akut stema Akhir pupil atrofi buta
TRAUMA TEMBUS BOLA MATA
Konjungtiva : < 1 cm : jahit (-) > 1 cm : jahit (+)
Cegah granulomaAwasi robekan sklera foto benda asing I0 ◦ LK comberg ◦Metalocater
Tanda-tanda perforasi :• AV , TIO rendah • Kemotik konjungtiva• BMD dangkal• Pupil lonjong• Jaringan prolaps : iris, koroid,
badan kaca, lensa
Tx : - AB iv - Pembedahan
Persiapan :• Profilaktik anti tetanus• AB topikal, sistemik• KP penenang• Salep mata bebat ringan
Penyulit :• Endoftalmitis• Panoftalmitis• Ablasio retina• Pendarahan I0• Phtisis bulbi
PENCEGAHAN TRAUMA MATA
• Pelindung pekerja• Setiap pekerja dengan bahan kimia
tahu bahan yang dipakai• Pekerja las sebaiknya menggunakan
kacamata• Awasi anak
TRAUMA RADIASI• Sinar infra merah Insidens : menatap gerhana matahari bekerja di pemangganganAkbt : skotoma sementara / permanen katarak Keratitis superficialTx : (-) Steroid mencegah sikatrik makula & radang
• Sinar ultra violet
Insidens : tukang las menatap sinar matahari UV merusak epitel kornea ( infiltrat ) Tx : siklopegik AB Analgetik
• Sinar Ionisasi dan Sinar X Macam Sinar ionisasi : sinar , , , X
Komplikasi : Lensa : Katarak rusak epitelRetina : dilatasi kapiler, perdrhan , mikroaneurisma Kornea : keratitis, iridosiklitis Konjungtiva : rusak sel goblet simblefaron
Tx : AB topikal, steroid topikal, siklopegik Operatif symblefaron