Vous avez dit Oncogériatrie ?

Dr. S. DE BREUCKER

Gériatre

50e CONGRES DE L’A.M.U.B.

Session Actualités Diagnostiques et Thérapeutiques

Modérateurs :

M. BERNIER, D. DE TAVERNIER, T. PEPERSACK,

Samedi 10 septembre 2016

Conflits d’intérêt en rapport avec la

présentation

Aucun conflit d'intérêt à déclarer

Le cancer en Belgique (2012)

Source : www.globocan.iarc.fr

Source : www.globocan.iarc.fr

Le cancer en Belgique (2012)

Source : www.globocan.iarc.fr

Le cancer en Belgique (2012)

Le cancer, une maladie liée au vieillissement?

Source : www.seer.cancer.gov

Source : www.cruk.org/cancerstats

Average Number of New Cases Per Year and Age-Specific Incidence Rates per 100,000 Population, UK

Le cancer, une maladie liée au vieillissement?

Facteurs influençant le vieillissement

• Génétique

• Hérédité

• Espèce

• Environnement

• Mode de vie

• Lieu de vie

• Conditions socio-

économiques

• Maladies (chroniques)

Le cancer, une maladie liée au vieillissement?

Augmentation de l’espérance de vie

= plus longue exposition aux

agents carcinogènes

= plus d’accumulation

d’anomalies génétiques

au sein des cellules

Le cancer, une maladie liée au vieillissement?

Le cancer, une maladie liée au vieillissement?

Stade plus avancé

Diagnostic tardif

Symptomes atténués ou différents

Exclusion des dépistages

systématiques

Suivi médical insuffisant

Cancers moins différenciés

Le cancer, oui, mais qui est vieux?

Age

chronologiqueAge biologique

Génétique

(Mal)chance

Mode de vie

Conditions

socio-

économiques

Maladies

chroniques

70?65? 75?

Le concept de la fragilité gériatrique

Le cancer, oui, mais qui est vieux?

Le concept de fragilité gériatrique

8 domaines :

• Mobilité

• Force musculaire

• Equilibre

• Motricité

• Cognition

• Nutrition

• Endurance

• Activité physique

Ferrucci L, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52(4):625-634.

La fragilité gériatrique : expression clinique

• Fonction rénale diminuée : néphrotoxicité

• Fonction médullaire diminuée : neutropénie, anémie par

myélotoxicité

• Muqueuses buccales moins protégées : mucosite

• Cardiotoxicité

• Neurotoxicité

• ...

Conséquences : traitement du cancer du patient

âgé : diminution des réserves physiologiques

1. Dépistage de la fragilité : • Quels patients faudra-t-il évaluer?

• Quels patients bénéficieront de cette évaluation approfondie?

Les oncologues utilisent le Performance Status (OMS) et/ou Karnofski: mauvaise performance

--> développement d'outils de dépistage validés en oncogériatrie• Score G8

– score validé pour le cancer– Sensibilité 76% - spécificité 92%

– Prédictive de la mortalité précoce, du risque de déclin fonctionnel, de la toxicité au traitement oncologique et de la survie

Principes de base de l’évaluation oncogériatrique

Soubeyran P, et al. PLoS One. 2014 ; 11;9:e115060.

QUESTIONS 1 si OUI

Avez-vous été hospitalisé ces 6 derniers mois? □oui

□ non

1

0

Aviez-vous besoin d’aide avant votre hospitalisation actuelle ? □oui

□non

1

0

Avez-vous besoin d’aide actuellement ? □oui

□non

1

0

Avez-vous des troubles visuels ? □oui

□non

1

0

Avez-vous des troubles de mémoire ? □oui

□non

1

0

Prenez-vous plus de 3 médicaments ? □oui

□non

1

0

SOMME

Si la somme ≥ 2, le patient est considéré comme fragile et doit bénéficier d’une évaluation gériatrique plus poussée.

Fragilité du patient âgé fragile : dépistage par le

score ISAR

Fragilité du patient âgé cancéreux : le score G8

Soubeyran P. Validation of G8

screening tool in geriatric oncology:

The ONCODAGE project. JCO

2011;29:Abs9001.

2. Si score de fragilité positif : évaluation gériatrique standardisée

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) est prédictive :

- de la mortalité précoce

- du risque de déclin fonctionnel

- de la toxicité au traitement

- de la survie

--> aide l'oncologue et son équipe à choisir un type de traitement, à adapter le traitement, à s'abstenir de traiter

Principes de base de l’évaluation oncogériatrique

Wildiers H, et al. J Clin Oncol. 2014; 20; 32:2595-603.

Evaluation gériatrique standardisée

POLYMEDICATION Start and Stopp

Comorbidité

Dépression

Cognition

Contexte social

Autonomie

Nutrition

Douleur

Mobilité

CIRS, Charlson

Timed Up and Go, v marche

GDS

MMSE

Socios

Katz - Lawton - Barthel

EVA

MNA

Patient hospitalisé ≥70ans

Scores de fragilité (ISAR et G8)

Patient non fragile Patient Fragile

Pas de prise en charge oncoG Evaluation oncogériatrique

+ bilan médical

Discussion du cas à la COM

Suivi du patient

Principes de base de l’évaluation oncogériatrique

Trajectoire de soins du patient âgé cancéreuxBurhenn PS, McCarthy AL,

Begue A, Nightingale G,

Cheng K, Kenis C. Geriatric

assessment in daily oncology

practice for nurses and allied

health care professionals:

Opinion paper of the Nursing

and Allied Health Interest

Group of the International

Society of Geriatric Oncology

(SIOG). J Geriatr Oncol.

2016 ; 5 :S1879-4068

(16)00054-0.

Morgan B, Tarbi E. The Role of

the Advanced Practice Nurse

in Geriatric Oncology Care.

Semin Oncol Nurs.

2016;32:33-43.

+ concertation du médecin traitant

Lodovico BalducciUniversity of

South Florida

Martine ExtermannUniversity of South Florida

Cancer and aging

Management of the frail elderly

Assessment of quality of life in the older cancer patient

Prognostic assessment of the older cancer patient

Interactions of comorbidity and function in the older cancer patient

Les pionniers de l'oncogériatrie

1997→→→→→2015

Action 24: Soutien à des projets pilotes relatifs à

l’onco-gériatrie clinique

2009-2011 : 1er appel à projets

2012-2015 : 2ème appel à projets

Elderly Task

Force

Dr Hans Wildiers (KUL)

Dr Lissandra Dal Lago (ULB)

Etudes cliniques spécifiques au patient âgé cancéreux

Evaluation du patient âgé cancéreux avec outils standardisés

Recherche translationnelle en oncologie gériatrique

• n = 1976 (10 hôpitaux)

• Age médian 76 ans

• Tumeurs solides (>90%)

• Score G8 : 71% fragiles

• Syndrome(s) gériatrique(s) : 51%

• Oncologue informé : 65%

– Intervention gériatrique 25% (nutr, psy, soc)

– Modification plan de traitement 25% (chimio,

thér ciblées)

Etude belge multicentrique

Kenis C, Bron D, Libert Y. Ann Oncol. 2013 ; 24:1306-12.

Sous-étude : les chutes• 31% ont fait au moins une chute dans l'année

– 17,6% ont chuté dans les trois mois qui ont suivi le début du

traitement

– 17,6% ont présenté un traumatisme majeur

• Facteurs prédictifs indépendants des chutes :

– antécédent de chute (OR 3,93)

– fatigue (OR 0,38)

– dépendance fonctionnelle (OR 0,49)

– profil fragile (OR 0,47)

– isolement social (OR 1,63)

Etude belge multicentrique

Vande Walle N, Kenis C, Heeren P et al. BMC Geriatr. 2014; 15; 14:135.

•Hémopathies malignes agressives : sensibilité 98%

Velghe A, Petrovic M, De Buyser S et al. Eur J Oncol Nurs. 2014;18:645-8.

•Comparaison au score ISAR : sensibilité identique

Luce S, De Breucker S, Van Gossum Au et al. Journal Geriatr Oncol. 2012; 3:4351–358.

Etudes belges : le score G8

Patient hospitalisé ≥70ans

Scores de fragilité (ISAR et G8)

Patient non fragile Patient Fragile

Pas de prise en charge oncoG Evaluation oncogériatrique

+ bilan médical

Discussion du cas à la COM

Principes de base de l’évaluation oncogériatrique

Trajectoire de soins du patient âgé cancéreux

Interview des oncologues :

1. Chaque domaine (ou syndrome gériatrique) exploré dans l’évaluation

oncogériatrique est important;

2. La collaboration d’un soignant expérimenté pour récolter les données

d’évaluation est cruciale;

3. Les recommandations gériatriques doivent être coordonnées par un gériatre.

Kenis C, Heeren P, Bron D et al. J Geriatr Oncol. 2014; 1; 5:431-8.

•ProstateDroz JP et al. Lancet Oncol. 2014.

•Cancer pulmonaire à petites cellulesPallis AG et al. Ann Oncol. 2014.

•Cancer colo-rectalD. Papamichael et al. Ann Oncol.2015.

•SeinBiganzoli L, Wildiers H, Oakman C, et al. Lancet Oncol 2012.

•ReinBellmunt J, et al. Crit Rev Oncol Hematol 2009.

•Vessie

Ghebriou D, et al. Bull Cancer. 2014.

Actualités :

les tumeurs solides

Cancer localisé

T1-3, N0, M0

Cancer généralisé

Actualités : les tumeurs solides

Exemple du cancer de la prostate

Droz JP et al. Lancet Oncol. 2014.

Actualités :

les tumeurs hématologiques

• Lymphome B diffusMorrison VA et al. J Geriatr Oncol. 2015.

• Myélome multiplePalumbo A, et al. Blood. 2015.

• LMAMichaelis LC, et al. Curr Opin Hematol. 2015.

• Exclusion des patients âgés fragiles?Hamaker ME, et al. Oncologist. 2014.

En pratique : bilan pré-opératoire néoplasie de

vessie en liaison interne G

Fragilité

2 syndromes gériatriques

identifiés

Intervention nutritionnelle

intensive (refusée par le P)

En pratique : bilan pré-opératoire - nutritionnel

néoplasie de vessie en hôp de jour G

3 syndromes gériatriques

identifiés

Intervention nutritionnelle

tardive

Fragilité

5 syndromes gériatriques

identifiés

Facteurs influençant la décision des patients

âgés cancéreux face au traitement

Les aspects éthiques en oncogériatrie

Pour?

• la recommandation du médecin

• le taux de succès du traitement

• la nécessité d’un traitement

• la confiance en le médecin

Contre?

• l’inconfort lié au traitement

• la peur des effets secondaires

• les problèmes de transport

Puts MT, Tapscott B, Fitch M. A systematic review of factors influencing older adults'

decision to accept or decline cancer treatment.

Cancer Treat Rev. 2015;41:197-215.

• Viser le bien-être du patient, en aidant les

patients à faire face à la maladie,

l'invalidité et la mort

• Suivre les 4 principes éthiques

• Compétence essentielle : la

communication d’une mauvaise nouvelle

et la négociation d’un plan de traitement

acceptable pour le patient, sa famille.

Les aspects éthiques en oncogériatrie

Daher M. Ethical issues in the geriatric patient with advanced cancer 'living to the end'.

Ann Oncol. 2013;24 Suppl 7:vii55-58.

• L'oncogériatrie est un modèle de gériatrie appliquée à

une pathologie fréquente, le cancer.

• De nombreuses actualités diagnostiques et

thérapeutiques ont paru ces 5 dernières années.

• Importance du dépistage de la fragilité – intérêt de

l’évaluation gériatrique approfondie et intervention sur

facteurs réversibles – aide à la décision thérapeutique

• Les patients âgés fragiles restent cependant encore

largement exclus des essais cliniques.

• Implication du patient, sa famille, son médecin, les

soignants : modèle intégré de soins.

Conclusions

Merci pour votre attention