Upload
roxana-pascal
View
85
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Ortopedie
Citation preview
V.FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR
1.FRACTURILE CENTURII SCAPULARE1.A.Fracturile de clavicula
• INCIDENTA: 11% Locul II in frecventa
fracturilor
• CONDITII FAVORIZANTE:
-Pozitia superficiala a claviculei
• -Rolul de “tampon” intre membrul toracic si trunchi
MECANISMUL DE PRODUCERE
• DIRECT (rar) • INDIRECT (frecvent)Caderea pe umar sau
mana –Accentuarea curburilor
claviculei ( “S” italic)Fractura claviculei
Forme clinice
FORME CLINICEI.Fractura de 1/3 externa
• Rara• Mecanism directA.FARA DEPLASAREPRIN ligamentele coraco-claviculare
(care sunt integre)- Neer IB.CU DEPLASAREINAFARA ligamentelor coraco-
clavicularePRIN ligamentele coraco-claviculare
(care sunt rupte)- Neer IISimptome: -deformare in “treapta de
scara” -semnul “clapei de pian”Tratament : bandaj compresiv tip Robert
Jones
II.Fractura de 1/3 interna
• Rara• Deplasari variabile ( in
functie de pozitia fata de SCM )
• Tratament :Bandaj Desault 2-3 sapt.
III.Fractura de 1/3 medie
• Frecventa mare• Traect : - transversal - oblic (scurt – lung)• Focar : - unic - cominutiv• Fragment intermediar – leziuni vasculo-
nervoase
• Deplasari : -fragm. intern –
cranial (SCM) -fragm. extern –
caudal (deltoid, pectoral)
• Inspectie:-pozitie antalgica
(“atitudine umila”)-umar coborit-deformarea regiunii-echimoza tardiva• Palpare :-durere punct fix-mobilitate anormala-crepitatii osoase
TRATAMENTI.Ortopedic
• FARA DEPLASARE-bandaj DESAULT-aparat gipsatDESAULT-GERDY Durata imobilizarii:-copii : 7-14 zile-adulti : 21 zile
• CU DEPLASAREA.Reducere ortopedica
B.Imobilizare
a.Reducere ortopedica
• Tractiune umeri : -cranial -posterior -extern• Contraextensie
genunchi intre omoplati
b.Imobilizare
• bandaj DESAULT 21-28 zile
• Bandaj incrucisat in “8” (WATSON-JONES) 21-28 zile
• Metoda COUTEAU (politraumatizati,
tarati)
II.Chirurgical
• INDICATII: -Fracturi complicate -Fracturi ireductibile -Scurtare sau angulare mare
• METODE -Fracturi oblice lungi : -Cerclaje sirma -Suruburi -Fracturi transversale si
oblice scurte : -Placa cu suruburi -Brosa Kirschner• IMOBILIZARE Bandaj Desault 14-
21 zile
COMPLICATIII.Imediate
• Fractura deschisa• Leziuni vasculare (vase subclaviculare)• Leziuni nervoase (directe , indirecte)• Leziuni viscerale (domul pleural)
COMPLICATIIII.Tardive
• Calus vicios
• Pseudartroza• Osteita• Redori articulare (PSH)
Fracturile de omoplatfrecv.≈ 1%
► mec. producere:■ direct: politraumatisme■ indirect: contracţii musculare
► forme clinice: → fr. corp omoplat; → fr. unghiuri – intern – extern – inferior
→ fr. apofizare – coracoida – acromion
A. Fractura corpului→ traiect: orizontal, vertical→ fracturi cu/fără deplasare→ fracturi simple sau cominutive
► clinic: durere, tumefacţie, echimoze, impotenţă funcţională parţială umăr
► tratament: bandaj Desault 10-20 zile► evoluţie: consolidare în 30-60 zile
• Fractura unghi intern• Fractura unghi inferior
■ Fractura unghi extern
→ fr. col anatomic (intra-articulară)→ fr. col chirurgical (extra-articulară)
Bandaj Desault
10-15 zile
Fracturile colului anatomic► se pot asocia cu fracturi ale glenei (factor
de gravitate)→ luxaţie recidivantă de umăr;► tratament: ■ fr. fără modificarea orientării glenei în
raport cu capul humeral: bandaj Desault 14 zile;
■ fr. cu deplasare ale glenei, fr. cu modificarea orientării glenei în raport cu capul humeral şi fr. asociate cu luxaţie scpulo-humerală: tratam. chirurgical
Fractură col chirurgical omoplat, operată (placă înşurubată)
Fracturile colului chirurgical
►fr. fără deplasare: bandaj Desault 10 zile►fr. cu deplasare– clinic: • deformare în "epolet“ a umărului; • deplasare coracoidă la mişcările
braţului; – complicaţii: leziuni plex brahial, n. axilar, vase
axilare
Fracturile colului chirurgicaltratament
1.Tentativă de reducere ortopedică: – tracţiune braţ în: abducţie 80˚ anteducţie 40˚ flexie cot 90˚ +– gips toraco-brahial de abducţie 4-5 săpt.2. Tratament chirurgical (reducere sângerândă +
osteosinteză cu şuruburi/plăci înşurubate)
rx iniţialrx post-red. ortop. (eşuată)
rx post-interv. chir. (placă înşurubată)
Fracturi ale apofizelor omoplatului
►fr. coracoidă►fr. acromion
Tratament: – ortopedic: bandaj Desault 14-21 zile
– chirurgical: şuruburi sau plăci
FRACTURILE HUMERUSULUI
Din pdv topografic:♦ fract. 1/3 proximale
♦ fract. diafizare
♦ fract. 1/3 distale
Fracturile 1/3 proximale humerus
-aprox. 5% din totalul fracturilor- tineri: high velocity trauma- virstnici: accidente casnice (osteoporoza)
Clasificare Neer
Examen clinic
• Umar tumefiat• Durere intensa• Limitarea mobilitatii umarului• Depresie externa subdeltoidiana (fracturile col
chirurgical)• Echimoza tardiva brahio-toracica• Scurtarea distantei acromio-epicondiliene
Examen radiografic
Incidenta AP (fata) Incidenta profil Incidenta axilara
Tratament
• Fracturile in 2 parti, fara deplasare- tratament conservator (bandaj toraco-brahial pt. 3-4 saptamini, urmat de recuperre functionala)
Tratament chirurgical (osteosinteza) -fract in 2 parti, cu deplasare
-fracturi in 3 sau 4 parti
Brose K percutan Placa LCP Philos Tija zavorata
Tratament chirurgical(artroplastie) -fracturi in 3 sau 4 parti (osteoporoza)
-fracturi luxatii cominutive
Proteza Neer Proteza reversa
Complicatii
• Pareze n. axilar• Leziune artera axilara• Pseudartroza • Redoare de umar• Artroza de umar
Fracturile de diafiza humerala
Clasificare OTA (Orthopaedic Trauma Association)
Tratament conservator
-Bandaj Desault-Gips brahio-palmar-Orteze functionale (Sarmiento)
Tratament chirurgical
Osteosinteza cu placi insurubate
Tratament chirurgical
Tija anterograda
Tratament chirurgical
Tije Ender retrograde
Complicatii
• Fractura deschisa • Pareza nerv radial• Pseudartroza • Redori articulare (umar, cot)
Fracturile 1/3 distale humerus (paleta humerala)
Diagnostic
• Cot tumefiat• Durere intensa• Limitare severa mobilitate activa si pasiva cot• Echimoza tardiva• Examen radiografic in 2 incidente (AP+profil)• + CT cot (cu reconstructie 3D)