557
УДК 616.3 (083.132) ББК54.13 0-51 Рецензент: профессор А. С. Чиж Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизве- дена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения вла- дельцев авторских прав. Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точ- ность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомен- дуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инст- рукции изготовителя по применению лекарственных и технических средств. Окороков А. Н. О-51 Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения: — М.: Мед. лит., 2000. — 560 с.: ил. ISBN 5-89677-005-7 В первом томе практического руководства для врачей излагается диагностика болезней органов пищеварения с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе. Для терапевтов и врачей других специальностей. УДК 616.3 (083.132) ББК54.13 © Окороков А. Н., ISBN 5-89677-005-7 (том 1) изд. Плешков Ф. И., ISBN 5-89677-016-2 изд. Чернил Б. И., 1999

Пищеварение

Embed Size (px)

DESCRIPTION

:)

Citation preview

616.3 (083.132) 54.13 0-51

: . .

. . , , , , , . . .

. . -51 : . 1. : .: . ., 2000.

560 .: .

ISBN 5-89677-005-7 , . .

616.3 (083.132) 54.13

ISBN 5-89677-005-7 ( 1) ISBN 5-89677-016-2

. ., . . ., . . ., 1999

12- - . 1 10 19 30 42 45 48 56 94 101 105 140 159 166 172 175 201 210 213 217 219 225 241 253 264 266 276 280 288 296 337 367 381 390 408 41

IV -

..425 429.....434 ....443 .......462 .475 ".'.....504 52 .........525431

! : , . , . , , . - . . , , , . . -, , , . -, , . , - . . , , -, , . , . - . , - . . , , , . .

OAK HBV HCV HDV LSP NAD+ NK (basal acid output) (maximal acid output) - - - D

() , . , .

, .. .. , , (, , , ), ( , , , , , .), , . . : ( ), , ; - , . (, ). , (Parrel, 1974). , , , . ; . .

. 1 (. . , 1997).

. 1. 1. ( )* * * 2. 1. ** * * 2.

. ** .

, , . 10% ( ). , (. . ). : . , , , , , . , , , , ; , , , , , , . , ; ; , - 5 ( ).

( &11*/ ^3 . : . - * (, ) ( , ^, ), ^> . * , * ; ; ?' 15 16-18 . . ( )' ^ : * f"" ' , ^' * D IJH~WUVIl/" Uf* "* *' , . , , ( ** )' - ^ ; . - ** ** . 1-2 , 1-2 > ; ( 15 ) ( ); ( ^) ? 80 ( 40^ ' ^~' " 3 ( * ).

/

1

>

/1111411' : 60 2040 2040 50-110 40-60 40-60 2040 2040 100-140 80-100 80-100 65-85 65-85 6.5-12 180-220 100-120 100-120 90-110 90-110

40 40 20 20

1.54.5 20 0.57 -

141.5-5.5 1.4-2.8 2040 0.57-1.14 1.4 0.03-0.11

14.51-61.2-2.4 2045 0.57-1.29 1.5 0.03-0.14

16-24 18-260.9-1.3 50-75 1.43-2.14 9-16 0.26-0.46

8-141.1-2.1 50-65 1.43-1.86 5-9 0.14-0.26

/ / - / /

-

87_

< 2.5. ( ) ( ). . .

, . , : ; ; ; ; ; . . , . 3, 5, 20 . , ; . ( , ) . , , . ( ). 0.4-1.0 .

, , , , . . , , 1% . , .

88_

, , , (). Bi2 12- .

: , , ; , , , ; , ; ; , (, , ); , -: , , , , . , , .

, : ; , ( , , , , ); ( ); ( , ; ; 82 ; ; ); , ; ( ), ; ; ; ;

.

89_

, . : , , ; , , , ; , ; , 12- , , ; ; , . . , , (. . , 1993). Flejou . (1989) 36% ^- , . , , . . . . : - -;4 . 340

90

IgA- IgG- . IgG . 50 . , , . Kekki . (1993) , .

, ( , ). - , .

. . ^ , , . , . [ / + ---, . - . - , - , .

- , , , .

. 12. (. . , . . , 1997) ,

91

( ) Helicobacter pylons Helico bacter pylons +- --

, ( )

, , ( )

12-

, ( - ), -. ( ) . 12. /

, , , . ( ). . , , .

92_

. , , , . , . . . . , , . . 76% , 18% 6% . Whitehead (1990), . , . . ( ). ( ) , . , . , . . : , , ; ; , ; ; ; ; ; ;

93_

; ; 12- . . . , . . , ; , . 1. , . 2. . 3. : , , , , . 4. . 5. , 6. . 7. ( ). 1. , , . 2. . 3. , , , .

12- , - , . . ; , , , .

. , , , , , , , , ; ; , . , - 12- . . . . , , . , . , 12- ; 12- (. . , 1996). , 12- , . Helicobacter pylori .

95

. , 12- , 12- . , . . : ; 12- ; ; ; ; ; , ; ; ; - , ; . . , , 12- . . pylori 12- . , . . pylori . . , . pylori, , 12- . - . pylori 12- . ;

, ; 12- ; 12- . 12- . (. . , 1981). . ; , 12- , . , , . ( ), , . . , , . - , 12- . , , . 12- . 12- () (), (), ( 12- ), .

. . X. , . . (1981), . . (1996), . . , . . (1997) .

97

1. : 1.1. . 1.2. . 2. : 2.1. . 2.2. . 2.2.1. (). 2.2.2. (). 2.2.3. . 3. : 3.1. -. 3.2. . 3.3. . 3.4. . 3.5. . 3.6. . 4. : 4.1. . 4.2. . 4.3. . 4.4. . 5. () . 5.1. . 5.2. . : 1. ( ). , , 1-2 . . (- ). 12- . , ( ). .

_9?

, ( ). , ( ). ( 12- ), . 2. . , ( ), . , . . . 3. . , , , , . - 2-3 . . . 4. , , .

12- , 12- ( 12- ), , 12- , . . , 12- .

99_

. 12- . , , , . , ; , . . , 1 ( ); . . , , , . . 0.20.5 . , , , . , , , , 12- . , . , (. ). 1. , , .

100

2. : , , , , , , , -, , . 3. . 4. 12- . 5. (. . ). 6. 12- . 7. . 1. , () . 2. , 12- .

12- , tunica muscularis 12- , .

12- : ; ( . - ); , , ; , , , , ; ( ; , ); ( ); ; ; ( ); - , , ; ( , , .); ( ); (, .).

: . , , , ( , ), , -

i')2_

. , ; , , , ; , .

(. . , 1996). 1. . 2. ( ). 3. ( , , .). 4. : 4.1. (). 4.2. . 4.3. () . 4.4. - . , 2-7 ; , 30 (Walk, 1991).

, 12- , , 1-1.5 , , , , . ( ), , . . , - . 20% ( ) . (), . . () ,

12-

103

, , . - 1. : (, , ) (, , ) 0.5 ; , , . ; ; (, ) ; ( ). . , . (. . , . . , 1998). , . - , . , (. . ). 2. : 1-3 . 3. OAK: : ; ; ; , ; . 4. : -

104

5.

. : . . . . , , . . . . . : , , , , , . 12- .

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

12- () 12- . 6-10% (. . , . . -, 1995), . , ( 4:1). 12- , . , . , , 12- . . 30-40% . , 5-10 , (. . , . . , 1995). . . : ; I, II ; ; ; (I) , 35% , ; , (I)

106

Helicobacter , ; HLA- ^, 85, 835; a i- 2-, 1.5-3 ; ; ( ); 40-50%. ; ; ; ; 3- ; ; .

12- :

Helicobacter pylori . Helicobacter pylori . , 12- , . I . 12- 100% Helicobacter pylori, 80-90% .

. - -

12-

107

, , . , . - . . A. Limbach .

, 12- , . , , , , , , . .

, . , , , , , , . , 12- 2 . , , , -I, , . , . , . , ,

108

. , , , 12- , ( ).

, () 12- . ( , ), , . , . . , , . , , , . , . , , , . , 12- . , .

, : , , ( , , ); - , , ;

12- ; .

109

, 12- 12- (. 7). .

. , , , , (. 8) , ' , , 12- . . . .

. 12- . 2-3 , 1.5 . , , . , 12- .

1 : ; ; . 2. . 3. . 4. , . 1. , : ; ; ; . 2. . 3. . 4. , . 5. *. 6. .

, . 7. ( . . , . . - , 1995) , , : ; , ; ;

12- , , . 8. .

111

, .

, . , , 12- .

, , . , , , , . +-.

, 12- . 12- .

112

12- . . , , . . , , . Dragstedt 1961 . , , . . . . . , (. . . ). - - 12- . 12- . . , . .

12-

113

: ( ) ( ). , . N- . 12- . , . . ; . - . 9. - (.. ) .. . : (, , + ), . ( ) ,

h+ 1.5-3.5 ii

1 (

Na+

, , , +, Helicobacter pylori

i

~J

~

ik^

6.7-7.0

Na+

. 9. - ( . . ., 1993).

114

2-, . , 30-40% , . 12- , , , . 12- . - : , ( ), . , .

, . 3-5 . , , , ; , . . ( ). ( , ) . . , . , , . 12-

, 12- . -

12-

115

. , , , . , , . , , . , 2.5-2.0 , 12- . , , (. ), , 12- . , , 12- , , . - , 12- . , . ( ). , () . . 10. ( E-i) ( , ), , , (. , 1997). ( - ),

114

2-, Mj-. , 30-40% , . 12- , , , . 12- . - : , ( ), . , .

, . 3-5 . , , , ; , . . ( ). ( , ) . . , . , , . 12-

, 12- . -

12-

115

. , , , . , , . , , . , 2.5-2.0 , 12- . , , ( ), , 12- . , , 12- , , . - , 12- . , . ( ). , () . . 10. ( 2) ( , ), , , (. , 1997). ( - ),

116

- f 1

11

. 10. ( . . ., 1993). ; . . , . .

, . ( ) ( ). , , , . , ; . , . , , , .

12-

777

, , , . : ; ; -- ; . , , : , , 12- , ; , ; , . . : , ( ), G- , , ; , .

118

, , , , ,

, , , , , , , , ;

,

. 11. .

-- . ( , , ). , , . , , , . ,

12-

119

. , , . . .

, (. . ). . 11. , . (. . , 1982; . . , 1987). . , 12- . , - (. 12). . . . . (1975) () . : ( 12- ); ( ); ; ; . ( 12- ) , 12- , . -

120

, . 12- , , 12- . ( 12- , ) . , , , . . . , 100%, 12- 97% . , . 12- () , . , 5-6 . , , , . , , , , , . , , , , . , , . 12- (. . , 1982). , , . ( ), ( ), 1.5-2 , , .

12-

121

I (I) - HLA- BS, 15, 35 IgA

Helicobacter pylori -

| | | | ( ) -

\f \ f

. . . . . . . . .

. 12. (. . , . . , 1995).5 340

122

, . (), , , 12- ( ). , (. . ) . (). . . (1985) .

, , , . , . . . , , , 12- . ( ). . . . , , . , 0.5-1 , ; 1.5-2 . , .

12-

123

1.5-2 , , 6-7 , , . , , 12- . . , , , . . , , 30% . , , , . . . 6-8 , , , . . , , ( ), . . . 12- . : ; 12- ( ); ; . . , . , . . .

124

. , , , , , , . . . , , . . , . . , . , . ( ), . , . (. ) . . ( ), . , . . . . - (1995), 12- . . - (). .

, . : ; , , , ; ; : , .

12-

725

() . . : , , , ; ; . . . : , , , . , 12- ; . . , . . , , 12- ; , 12- . , - . . , 5-6 . :

126

45 ; , 15-20 ; . , , . , , , , , ; ; , , ; , -; , .

. : 40 , ; ( ), 1-1.5 ; , ; , ; ; , , ; , ; 14% , ; 8-10% , , , . , , .

12-

727

: ; ; ; 50% , . () 10-16% : ; , , , ; ; ; ; ; - , , ; 15-20% . 3-86 : ; , , 30-40 , '/ , , , ; ; , , ; (. ); (*

128

), , ; 3-8% . 12-

12- . : 40 ; ; ( ) 1.5-2 , , , ; ; ( ); ; . 12- : , 12- ; , ( ); - , ( . ). 12- , , . ()

() , 12- . 5-7% (. X. , 1987) : 40-60 , 5-10 ; , -

12-

129

. ; 3-4 , , , , 15-20 ; (. . ), , , 12- ; , 12- , ; () , . ,

5-10% . 12- , . . 12- , , 12- . , ( ), , , . , . , 12- . . : ; , , , ( ); ; ( ), , ;

130

, , ; , , , , ( ); 30-40% . 2 , 12- . ' , , ; . 12-

. . . . - (1995), , 2 . . . (1992) 3 . : , , 12- ; , , , ; ; ; , , ; - ; .

. . (1984), . . (1989), , 2 . :

- -~-- r:vta':

12-

131

; 50 ; ; ; ; 12- ; . , . , , , , . . - . , , , . , , . . . : 12- , ; , (, , ); , , 12- ; ; ; ;

132

.

, 60 . , , . : , , , , ; ; ; ; , , ; .

( ) : ( ), ( ). , ; : ( ); ( ); , , . , . . - . , . .

12-

133

OAK: . , . , , . , . . 2. : . . , . , (maximal acid output ). . , . . . . , . . - (1995) , BAO (basal acid output ) . 5 /, 18 26 /, 22 /. '/. . 22 / 1 . 1 / 50 . . . . 13 , . , , , . .

1.

134

. 13. , ( . . . . -, 1995)

> 32-35 / > 22-26 / > 7 / < 4-5 / < 2 5-3.5 /

, 1.5

. (maximal acid output) . (basal acid output) .

. . - . 3. ( -) . : 12- ; ; ; ( ); ; . 4. . . . , : , ; , , ; , , , , ; ; ;

12-

135

, , , ; (, , , ). , - . , , . , . : . . . , , ( ). 12- . 12- . . , . . , , . (, ). . : ; ; ; ; -III . (, ) .

136

, , . 5. . . 12- . : , , , . : ( ); ; ; ; , ; 12- ; ( ) . , ; 12- , .

I. (. . , 1986) . 1. . 1.1. . 1.2. . 1.3. . 1.4. . . . 2. 12- . 2.1. . . . 2.2. . 2.2.1. 12- .

12- 2.2.2. 12- . II. 1. 2. 3. 4. III. 1. 2. 3. 4. 5. . . . . . . . . . .

137

IV. . 1. 0.5 . 2. 1 0.7 12- . 3. 3 1.5-2 12- . 4. 0.5 . 5. 0.5 . V. (). 1. . 2. . 3. . 4. . 5. . 6. . 6.1. . 6.2. . VI. . 1. I, II, III . 1.1. . 1.2. . 2. . 3. . 3.1. . 3.2. .

138

4. I, , III . 5. , . 6. , . VII. . VIII. - 12- . 1. . 2. . 3. . IX. . 1. . 2. . 3. . 4. . 5. . 6. , , . 7. .

X. . 1. ( 12- 3-4 , 6-8 ). 2. ( 12- 4 , 8 ). 12- I ( ) ( ) . II ( ) , , , , . III ( ) , (), , , . .

12-

139

( ) : 1 1-3 ; , 4-7 ; ; . : () 2 ; , 10-14 ; ; , , , . : () 2-3 ; , 10-14 ( ); , ; , , , .

1. 2. 3. , , . . : , , , , , , , , . . 12- ( ). , . .

4. 5. 6.

7.

, . , I .

. . . . . (1995) 10-15% , , , . 12- 4-5 , . . , , . , , . : ; ; . 12- . , 12- . (- ), - , . , . , , melena () , 80-200 . . , . , , (, ), , . , .. , , , , , -

141

. . . , 12- . , . , 12- , . 3-5 . . . , . () 2.4 /2 2.8 /2 70 / 65 / . 70 5 , 2 (, , ), 3 . 10% (400-500 ) (.. , , ), ( , , , , ). 10-15% . 15-25% (700-1300 ) I (, ) (. . , 1979). , , . : , (); , ; ; 90-100 1 , ; ;

142

, ( 1-1.2 / 60-70 /). 25-45% ( 1300-1800 ). . , : ; (, ); ; , ; , 120-140 1 ; 100 . ., ; ( 20 /); , , . , . , 24-48 , , ( ) . 50% (2000-2500 ) ( , ). , . : ; , ; ; , 140 1 ; ; . 12- 1. OAK. .

143

, . . 1-2 ( ). . 2. . , . ST . , . 3. ( , , ). 4. . , . , , , - . . . (. 14) . . 14. 0.8 0.9-1.2 1.3-1.4 1.5 0.6-0.5

10% 20% 30% 40%

144

. . (1986) : ; ; ; . . : 20%; ; , ; 90 1 ; ; 100 /; 0.30. : 20-30%; ; , , ; 100 1 ; ; 100-70 /; 0.30-0.35. : 30-40%; ; , , , ( ); 100-150 1 ; 60 ..; 70-50 /; 0.25. : 40%; ; , , , , ; ;

50 /; 0.25-0.20.

145

. . (1956) . . 1.034 / 1.075 /. . , , . 3-4 , . . 15. . 15. , , / , / 1.057-1.054 1.8-1.3 1.053-1.050 101-83 1.049-1.044 1 .043 88-63Ht%

/

500 600-1001100-1500 1500

44-40 38-32 30-23

.

70 22

.

Burri : (%) =27 + 44 IgHIH - .

12- , . . 16.

146

. 16.

( -) ,

12-

. 12- 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. , , . . . . . . .

. . (1988), 3% 12- . 6-20% . . . 12- . . . (1995) . 12- . ()

147

19 45 . , , . , . , . , . ( ) ( ) : , () . : , , . 12- . , () . . , , ; ; ( ) , , . , . . . ; -, . , 3-5 , . , . - . , . , -

148

. ; . ( ) , ; - m. sternocleidomastoideus ( ) ; - , ; ; 20% . , ; , ; , , . () . : ( ) , ; ; ( ); -; ; , ); ; , , ; , . 8-12 . 12- . :

149

, , , ; ; , ; , , ; ; , ( ); , ( ), , ; - ; ; , , ; ; , , , , , ; , ; , .

12- . , . , . . , , - . , ( ). , (, ). 2-15% . : ; ;

150

, , , . : , , . , () , . , , , ( ). . , , . , . . , . , . , , , ( ). . 1. OAK: , , , ( ), . 2. : . 3. : ( ), -, -. 4. . 5. () , ST , .

151

6. . 7. . 1. 2. 3. 4. 5. , , . . . . . 6. . . 12- ; , , - , . . : , ; , . , ; ; ( , ); ; ; ;

152

, ; .

1. OAK: . 2. : , . . 3. : , , . 4. : , , , 12- . 5. : .

1. , , . 2. : , , (-), , , . 3. . 4. . 5. ( ). 6. ( ).

12- 12- 12- 6-15% . . , . () , . 12- . -

153

: , . , , . , . : ; , . ; , ; , . . : , , . , ; ; ; , ; , ; ( ) . , ; , ,6 340

154

, , . : 6 , . 1 '/2-2 . - . . : , , ; ; ; , ; , , ( ); ; ; ; ; ; ; , 1. biiliaca ( ); , ; , , ( ). , (. ).

155

OAK: - ( ( ). ( ). . 2 : ; , , , ; . 3. . . : Q-T, P-Q ;

1.

P-Q

Q-T

P-Q Q-T

156

(+) ; U; Q-T; ST .

Q-T

Q-T

1. , , . 2. : , , , , , , , , , , . 3. . 4. . 5. 6 , , .

, 2% (. . , . . -, 1995). . , , . - . . :

157

, , ; , ; ; ; ; , ( ) , ; ; : , , , , , ; . , , , . , , , , . . . . , , . ( 5-6 ) . . 17. 1 , , . 2 . 3. : , , , , , , , , , . 4 . 5. .

158

. 17. 40 , , 40 2

( )

,

, , , *, - , , , , , , , ( - , ) , , , , , , , , , , ; , , , , , , , , , . . ,

: ; ; -; ; .

: ( , , ); (, , , -, - .); ; , . , , , , . . : ( ); ( , , .); , , (, , ); , ( ); (, .), ( .). , , , 12-

160

, , . , , . ( ). . . , , . : ; ; , , ; , . , - . 2 . 12- ( ), ; . , . , . , , . : -- , , , , , - ( );

161

, ; , , ; - . - Zollinger Ellison 1955 . , . 85-90% , , -, , -, , , . 10-15% , 12- , , . , , . ( ) I (. . ). 60-90% . - , , , , . 12- , , . , 12- . : , 12- , , ; ; , ; , , ;

162

, ; 12- ; , ; , ( ), ; , , ; 12- , , 12- .

- - : ( 1000 / , 100 /); 1-2 1 . , . , , ; 4-5 1 . - 50% ( 500 / ), ; (. . , 1980): 15 20 /; 0.6 ; 350 /;

163

( ) 100 /; 60 /. () , , . 50-60% . . 80% . 1 . , . 8-11.5%. : ; ; . : 12- ; ; , , , (, ); . , , . .

164

20-30%. . , , : ( sui generis), ; ; , , ; ; ; ; . ,

10-18% . : , , ; ; ; : ; ; ; .

765

10-20% . , , , . : 12- ; ; ; . 10-30% . . : ; ; ; ; . 11% . , . . 12- . ( ). , , .

(. . , . . , 1995) 35-40% , . Alexander-Willams (1990), : 1. , , 12- . 2. . 3. , .

- - . - , 10-15 , , 2-3 . - - . , . , - . , , , . -. -: , , , ; ;

167

, , ; ( ); ( , ). , , , .

- - , , , , , . , 12- . : ; ; , ; , ; ; ; ; ; ; ; , . . 18 -. -: ; ; , ; , ; , , , , , , , , .

168

. 18. (. . , 1991, .) , , , , 10-20

. - - . , . - -. - , , , . . - - . ,

169

-. , -. () , . , . , , . - . - . , . . 12- () . . , , . . , , , . ; . , . , . , . . , . 12- . , . ( ), ,

170

. , . 8% . , . , , . , , . . . , , , . , , , , , , . : , , . . , , . . . , , . . , .

171

, 12- . . : , , ; ; ( ). . ( , , ). . -, -I, . , . 20-25 , , , . , , . : ; , ; ; ; ; ; . . . 1-2 . .

(, ) , - , .

1. ( ; ; - ; ; ; ; ; ; ; ). 2. (, , , , , , . , ). 3. . 4. , , . 5. . 6. . 7. . 8. .

, , , . , , . (, ) . . , , . , . -

77?

. .

, , , ( ). , , , , , , . : , , ; , ; , , , ; ; , ( ); ; , ; ; ( ), ; , , .

1. OAK: ( ), 55% , , . 2. : , . 3. : ( 120 /), ( 2.5-2 /), ( 85 /), , , , . 4. - : . 5. : , : , ST .

174

1. , . 2. : , , , , , , , . 3. - . 4. . 5. .

, , , , , . . , , , . , . , .

. . (1986), . . (1997) 33-40% . , , . , , , , (, , , , .). . . HLA-A1 12. , , (.. ), , . , , , , , . .

776

, . . , (. . , 1986). , , , . (, , , , .), ( , , , .). . , . . 2-3 . . , . 8-10 . ( 6% ) . 4 , , . , , -. . . , , . -

177

; . , , ( ). , , , . . , . , - (. . ). , ( 12- , , , , ), ( ); ; ; ; (, ); ; . . ( , , ), .

178

, . . , , , , . , , , . . : - - ( ); - - , - IgA; , - (50-70%) - (11-40%); . - -, . . , IgA. . IgA (. . , . . , 1998): ; - Fc-ct- . IgA ; , , IgA, ; , , , .

179

IgA , . , -, -2, IgA , - . ( ), ( ), ( , ). , , . ( ). , , , , , . , 12-, , . . . -. , . G- , , . 12- . Mo- , . , , . , , . , , .

180

.

, , , . , . , , , . - . . (Bloom, Polak, 1982), ( ) . , > . .

() - , , , , . . (), ( ) , . . () , ( ).

, , . , ( ), . , .

*

181

, , , . *" , . ( - 1 1* ^ . *1 , , , , # , > , , , & . ^ . 12. 0*^1 11

1 | 1 4, : .

I 1

12- .

182

(. . , 1996, ). 1. . 1.1. . 1.2. . 1.3. . 1.4. . 1.5. . 1.6. . 1.7. . 1.8. . 1.9. . 1.10. ( ). 2. . 2.1. . 2.2. . 2.3. . 3. () . 3.1. . 3.2. . 3.3. . 4. . 4.1. . 4.2. . 4.3. . 5. . 5.1. . 5.2. . 6. . 6.1. (). 6.2. (). 6.3. . 6.4. ( ). 7. . 7.1. . 7.2. . 8. .

.

183

. , 4-6 20 . , , . , , , . (), , - , , (). . () , , , . . , , . : ; ; ; ; . , (. . , 1981). ( ), , . , , , . . , , . , .

184

, . ( ), ( ); . : ; ; ; ; . , . , . . , , , , . : . : XII I ; 1 , 2 II . , . . . , . . , . . .

185

, , , . , . , . , , , , , ^ , ( ), . : - ; , ( ) ( ). . . : , ; . , ; ; . ( ) ( ). , , , , , , , . - ( ). , , , , -

7 . 340

186

: , , . , , , , , , , , , . , -, , ( ). . : ; , ; ( ), ; : , ( . , . ); ; . : , , , ( ) , . . : , ; ( ); ( , , ). : , ;

.

187

, , : ( , , , , ). ; , ; ( ); . : , : ( 70-85% ), ( 45-50%), ( 55% ), -, , -, ; . . 87% 10 (. . , 1996). : ; - ( , ; ; , ; , , , , , ); ( ) . . .

188

, - . , , , : , , , , , . - , - . - , , , , , , . , : ; ; ; ( , , ); ; ; , ; . . , , ( ) . ]2 ]2 ()- , : ; ; ;

189

. ( ) , , , ( ); ( ) . , ( ). ] , , , ( ). 82 ( ), ( ), , . . D , .

35-40% , . , - , - . - , , , , , , , , . , , , , , , , , , . , , , , , , . . . .

190

, , , . .

. (I ) , ( 5 ). (II ) ( 10 ), ( , ), . (III ) , , , , , , , , , , , , . , . , . , . , , 3 . ( 2 4 ) , .

1. : , - . 2. : . - -

191

. , ; . 3. : , , , , ; ; , , . 4. : , ; ; - , , , ; . 5. : (): ( 300 ); - -; ; ( ); ( ); ( ); ( ); , ; ( 5.5) ; . (. . ). 6. : 6.1. . , , , 12- . -. - 5 , 5 . - ( 30% -, ).

192

- 60 120 25 - . - 60 0.150.03 /, 120 0.110.02 /. . - . . 50 20% . . , 20% . , , . 0.25 , 10% ( ). 6-12 , . . 20 5% , 2 . , . , 1311. . , 1311 . . , 50-100 , . 5-7 . 10 . 13 . , 1311; , , . , . . .

193

, . (, ) , , , , , . 6.2. . , . , , . , 6 10% . . , ( , 1311, , ). 6.3. . ( ); , , , 131 1 . . . 25-30 , 3-4 , 34 , 48-72 . . 6.4. . , . 48-225 /, 10-45 /. .

194

. . 7. : : , , ; ( ); ( ). 8. : 12- , . , . . ( ) - , , , , , . , , , . . - , .

(. 19, . . , 1996, ).

. 19. () 1-3 ,

195

()

( ) - *

6-8 ,

'. . . , , . , , , .

. 20. : ; (); , , ; , , ;

196

. 20. 10-15 50% 1/ ,

6-8 20% ( 300 ) ( ) - , ( , .) , , , ,

, , ,

, ; ;

197

; ; , ; , , , , ; , ; -; , ; , .

: , (, , , .). , , , , , ; , , , , ; ?- -; ; ( 60% ); , , 12- . . . .

198

: ( , , , , ; ; ); ; , ; , ; ( ); ( ) , , , , ( ), ; , , , . . . .

(. 21).

. , , ( 350 1 ); , , .

. 21. ,

199

, , , , , ,

, (, ) . . . .

1. 2. 3. 4. , . . . : , , , , , , , , , , , .

200

5. ( -, , , ) . 6. , , , -. 7. . 8. . 9. . 10. . 11. .

1. () , , , . 2. , , , , .

, , , . .

, .

, . , , , . 0.03% . 80% HLA-B8 HLA-DW3, .

.

, , , , L-, . , , , L- . .

, . -

202

. , . , - , . , . , . .

, , , , , (, , .). , , 30-40 . , , . . 1. . , . ( 10 ) , -. ( ) . 2. . , , . . .

, 1. . , . , . ,

2ft?

2.

3.

4.

5.

6.

7.

. , . , . . , . . , , , . , . . , , , - , . . ; : , , , . . , D, - . , , ( ). , , , , (.. ) . , . . , ( ). Bi2, ^- . - .

204

, 12 . 8. . . , ( -, - ), , , , . , , ; - . . , , , , , , , , , , , 4- . 9. . . , ( ); ; , , , . BI ( , ), , ). Be, , 82, PP. 2 , . 10. . ( -, , ), , . , ( ), . ( ), . 11. . , ,

205

, , , . : ; (, .). , . 1. OAK: ^- . 2. : , , , , , , , , . 3. : , , . 4. : . , , - , (). (). 7 ( 2-7 ). . 5. : -, ( ), ( ). . . . . 6. : , -, .

206

. . . 7. . , , , , . . 8. . , , . ( ), . 9. . (. . , 1996). . : ; ( 40 100 ); ; , .

1. , , . 2. 12- (. ). 3. , . 4. ( ) ( , , , ). 5. ( 350 1 ).

207

6. , . 1. 2. 3. 4. , . ^. . : , , , , , , , , , , , . 5. : -, -, -, , , . 6. , , . 7. 12- .

, . : ; II III ; ; ; . ( , ; ; ). , ( ), ( ), ( ).

208

; , , . , . , ( - ) ( , .). , , . , .

; , . : (, ), , , , , ( ); , ; , -, , ; , , ; ( . ).

1. ( , ) , , . 2. : , ( ), , , . 3. (, )

209

( ) ( ) (, , ). 4. . 5. . 6. 50 (, ). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. , . . . : , , , , , . . . . .

( , , ) , .

. . . . , .

. : - , . , , , , . , . . , , , , , , , . , , , . , ( , , ), (,

211

, ) . . . , , .

1. OAK: , , . 2. : . 3. : , . , . 4. : , -, , , . 5. : IgA IgG. 6. . , I131 51.

1. . ( ), , . 2. . : ; ; ( ). , ( ), , , , , , ,

212

, , , , , . - ( , ). 1. , . 2. . 3. : , , , , , , , , , . 4. : , - -, -, . 5. . 6. . 7. .

, , , , . 30-50 , .

1992 . (Relman, Schmidt, MacDermott, 1992). Tropheryna whippelii. . . . , , , , , : , , , , , , , . . , PAS- ( ). . . , , , , . lamina propria . - lamina propria .

214

, , , , . , , .

; , , . . . 3-8 . 2. : , 5-10 , ; ; , ; , , , , ; ; , , ; , , , , , , . , . . . . : : , ( , , , ); , , ; ; ; 1.

3.

275

: , , , - (, , ), ; , , , , ; (), . 1. OAK: ( , , , ); ; , ; . 2. : . 3. : , ; , . 4. : , , , , , , , ( ), , . 5. ( . ). 1. . , , . , ( ) . . . 2. . , , . 3. . , . 4. . , .

216

. , . , : PAS- ( ); . , , ; , (1-2 0.2 ) . . PAS- , (Marche ., 1973); - , ; . . , . . , , , .

5. 6.

1. , . 2. . 3. : , , , , , , , , , . 4. ( - .) . . . 5. , , 4, , . 6. . 7. . 8. . 9. , - .

, , , (Sachar, 1992).

, , , , , , , , . , . , , Clostridium difficile, , . , , ( ). , (), , , .

, 1-10 . : , ; , ( ); 38; (, , 8 340

218

), , , . ( . ) .

1. OAK: , , , . 2. : , . 3. : , , , ( ). 4. . . Clostr. difficile . ( Clostr. difficile ) , ( ), . Clostr. difficile 2-3%, . 5. . , , . - () ( ). - , . 6. : , , , , , . ( ), , , Clostr. difficile, .

( ) (.. ) , 3 . () 14-22 30-48%, 2-4 , , 30-40 (Riecken, 1992; Thompson, 1994).

. : - ; ; , ( , ); , - ( ); ( ); , , , , , . , (. . , 1997). , , , , - . , (, , , .). ,

.;

220

. 22. (Harvey, 1977)

( - ). . 22. , . , , . .

Weber McCallum (1992), : , ; , ; .

. . 1. 50-96% , , ( ). , . .

221

. 2. 55% . , . ( 200 , ). . , . . . , - . . : , . 3. , . , . . . . . (1991) . . ( , ) . : , , ; , , ; , , ; , , , ; ; ( ).

222

, , , , , . . . , ; , , , , . , . . . . (1991) , colon ascendens . ( ). 4. 30-40% . , , . . 5. . ( ), , ( ), . 6. ( ) ( ). 7. . . . (1991) , . 1 . , . , , , ( ). .

223

2 . 3 , , . 1. , . 2. , . 3. . 4. , , . 5. , , , . 1989 1992 .. (Thompson, Creed, Drossman). . 23.

. 23. , , 3 : , , , : (> 3 < 3 ). (, , )

224

: ; ( , , , , .) (. . , 1997); , , ; ; ; , , , , . 1. . 2. , . 3. : , , , , , , , , , . 4. . 5. . 6. . 7. . .

, -, , . ( ), ( , , , ). . , . . , : , , ( ), , , , , , , , (). 70% ( ). 10 (-10) 50-52 : -50 . -51 . -52 . 52.0. . 52.1. . 52.2. . 52.8. . 52.9. . , . (. . , 1998 .). . . (1998): ,

226

, .

1. , , , , . , . . . . (1989) . , , , . 2. . (, , , ), . 3. - , , . 4. , , , ; , . , , . 5. ( , , .) ( ). , - . 6. , , . , . 7. . , ,

227

, . 8. . . . 9. . ( ). . 10. , (. . ). . 11. . , ( ), , , , 12- . , .

: 1. . , , . 2. , , . ; Ig- (- ) 1. propria (Brandtzaeg, 1995). , , - . ( IgA), , .

228

3. , , (. . , 1989). , , . 4. ( ). . . (1989), . X. (1981) . 5. . 6. , . . . . 7. , , . . . , . , , , , . , , . . , . . , , . , .

, .

229

, , . 1. propria, . , , - . , . - . , . , , ( ), .. , . , , , , , . , , , , . (, , . ), , , , , , . , , , . , , , . . . . ( ). . -

230

, , , . . , , , , . , , . . . , . 1-2 ( ), , , ( ). . , , , , . , . , , , , . , , . . , , , . , , . , . , . ( - ). ( 9-12 -

231

) . , , , . ( ) . , . , , ( , , .). - . , , , . . : , , , , ; ( ); ; ; . . : , , ; ; ( );

232

( ), . ( ). : , ( ), ; ; , ; ; ; ( ). . : , , , . ; ; , . , . . . : ; , ( , , ); ; ; () , ;

233

( ). . 1. , . 2. . , ( , , [ ], , , ), . (. . , . . , . . , 1989): . , , , , , , ; . , ( ), , , ; . , , , , , , - , , ; . , , , , , , , , , (20-40 /), ; . , , - , , , ( 10-14 /), ; . ( ) , , ;

234

. , , -, , , , ; . , , , . , , , , , (. . ). 3. (, ) , , , . . . . 4. () , - , , . . : , ( , , , , ); ( ); ; ; ;

235

, . . : ( , , , , , , , ); ; ; , , ; ( , , , , , , ); , . ( ), . : , , ; ( , , , . . . ; ; , ( , - , , , , , , , , ); , 12- , .

236

(. . , . . , . . , 1989, ) 1. : 1.1. . 1.2. . 1.3. . 1.4. . 1.5. . 1.6. . 1.7. . 1.8. . 2. : 2.1. (). 2.2. (, , , ). 3. : 3.1. . 3.2. . 3.3. . 3.4. . 3.5. . 4. : 4.1. . 4.2. . 4.3. . 5. : 5.1. . 5.2. , . 5.3. , . 6. : 6.1. . 6.2. : 6.2.1. . 6.2.2. . 7. : 7.1. : 7.1.1. . 7.1.2. . 7.1.3. . 7.2. : 7.2.1. . 7.2.2. . 7.2.3. .

7.2.4. 8.

237

1. - . 24. 2. . . 3. . : ( , , , , , , ); , ; , ; , ; ; ; , ; , , ( ; ( - ); , ( ); ; ; , , .

238

. 24.- (. . , 1989)

, , , , , ,

, , , , , - - , , , , , , , (, , ), , - , , , , , , , , , , - - , , , , ,

: (. ).

239

4. . , , , , , . - , . , , , , , , , . , , , , . . : ( ) ; ; ; ( ). : , ; , ; ( ); ; ; ( ), ( );

240

( ); . , . ( 3-4 ) . (.. ). , , .

1. , . 2. , . 3. . 4. . 5. . 6. ( ). 7. . 8. . 9. .

1. , , , , , , , . 2. (), , , .

() , , . . (, ), ( ). . : , , ; , ; ; . . Coli ; , , ; . . 13. . . 70-80% . . ,

242

100% . 25% . . 25. . 25. (. . , . X. , 1982; . . ., 1986; . . , 1996) ( - )

(, )

( ) , ? , ? ,

? , _ ""^

I 1 . 13. (Folk, 1998).

^> \V ?

1

243

4-10 100 000 , ( ) 40-117 100000 . 15-30 . . 1. , . , , . 20 , 30-40, . , . , , 100 300 . . ; : , ; , ; , ( , ). . . . 2. . . , , , , , . . . , , . (. ).

244

3. . . , . , . , , , , . 4. . . , , ( ), , , , , , , . 5. . . : , , , , , . , . . . ; 2-3% , , . - , , ; ( ); ; ; . ; 1.5-3.5% , , , , , ; , .

245

: , , , . . . . (1986), , . . / (. ); , , , ; ; . . ; ( ); . . 6. . , . , , , , . : ( ) (, ). , , , . , . , , , , 15-20 . ( 40-50%). , , ( ; ; ; ; ). .

246

( , , . ). () . , ( 1-2 ). , , , , . . , 6 (. . ., 1986). , , , , . 3-6 , .

. (70% ), 5% , 16% . . 26 .

1. . , 19% . , . . : ; ;

247

; ; ; ; . . . 2. . , . , - , , , , . , , . : ; ( !); , , ; 38-39; ( !) ; \^-^*s ; . . 28-32%. 3. . . , . : ; ;

248

. 26. , - , 4 , 6

5-6 ,

1 (, , , , ) , / , / , /

- . - , , , . - , , , , , - , , , - , - 10% 10-20% 20% 37 80 37.1-38 80-100 38 100

65 26 0.35

65-60 26-30 105-111 0.25-0 34

60 30 105 0 25

, (. . , 1981).

. .

4.

249

. 5 . , 2-3 . . . 5. . 35-38% . , . . 6. . , . . . (1996) , 7 , 15 . . ( ). . 1. OAK. . . -^' . , . . , . 2. . , . 3. : , , ;

252

; 10-15 ); : , , ; , ; Entamoeba histolytica ( , ). ( ) . . ). . . . .

3. 4. 5.

1. , . 2. : , , (, ). 3. : , , , , , , , , . 4. : ( ), () . 5. : . 6. : ( ). 7. .

, , , , , . 2. , , , , , . 1.

, , , , , , , , . Crohn 1932 . ( ) 2-4 100 000 , ( ) 30-50 100 000 . , . 12 30 , 50 . .

. . , , , ( , , ). - . ( ). . 17% .

. , , IgG ( ) , . , , , . ,

254

?! ? ?

?

, IgA, , I I

. 14. ( Folk). . IgA. . 14.

. (85-90%). 45-50% ; 20% ; 20% ( ). ( 0.5% ), ( 6% ). . ( ), , . . , . , ,

255

. . , , , , , . : ; ; , ; , , ( ). . , . . , . : ; , ; , ; ; , ; ; , . . .

.

256

: , , , , , ( ), ( , , , ), ( ), ( , , ), ( , ), (, ), ( , ), (, , ), ( , ). : 1. , ( 12- , , ). 2. , , , , . 3. ( , , , , ). 4. , . 5. , (, , ), , . 6. (). (Walfish, 1992): ( ileum terminalis), ; , , , ; , ;

257

; ; , , , . , -, -, -. ( ) : 1. , . , ( ). ( ). 2. ( 10-12 ). . 3. , , . 4. , . , . 5. 80% . , : , , , , , . 6. , . , - . , , . 7. , , . , - .

258

. (, , .) , . , . -, , , . , , . , . , psoas-. , , . (- ) , .

, , . . . (1994) , ; . .

, . , , 12- , , , , . 12-

259

12- (- ), . , , , .

Walfish (1992) . 1. , , : , , , , . . 2. , HLA B27: , , , . 3. , : , , ; ; , ; , . : , ( . ), , , . . , . . 20-25% . , , , .

260

1. OAK: , , . . 2. : . , . 3. : , , 02 -, , . 4. : , , --. 5. : , , (. ) (. ), . 6. : . , , . . 5-6.5% , 12- . , ( ). . . 7. (, ). , ( 20% ). . . ( ) -, . . , , ( ), , (

261

). , , . - . 8. : , , . : , ; - , , , , . 9. : . : ; ; ; , ; ; (. . , . . , 1998). , . 10. : . , , , , ; . , , , , (. . ), (.

262

), ( . ). . , 1:160 ( 7-14 ). . 27.

. 27.- ( )

( ) ' ()

, , ( 20% )

,

263

1. , . 2. : , , , . 3. : , , , , , , , , . 4. . 5. . 6. , . 7. . 8. : , , - -, -, , .

, . ( 10 ) 45-55 . . . , , ( ). . . 10-15 . , , , . . . ( ) ( ) I , . 30-45 . , , . : , , , , . , , . , . . .

265

, . , . , . , , . 5 100 . 15-20 100 , 10. , . . , . . , . . , .

( ) , () , .

: , ( ); ( , , ; - ; (); (, , ); ; ; () ; . , ( ) ( ) .

-);

Bole . (1978) : 1. . 1.1. . 1.2. . 1.3. . 1.4. . 2. ( ) 3. : ; ;

267

; ; . .

, , . , ( ), . : ; ; ; ( , ); ( , ) ; ; , ; ( ), ; ; ; , ; ; ; ; , . , , .

268

. , , , . . , , .

, , . . , . , , , .

. : ; ; ; ; , , , ; . . ( ) . , .

269

. . . (1985), : / . - ; // () , ; /// () , , . II . . . : 1. . , . : , 20-40 ; ( , , ); , ; ; . 2. . , , ; . 3. . : , ( ); . 4. . . (

270

) . 5. . ( , ).

, . . , , ; . ( ). , , . . . 15. 1. .

. 15. ( . . , 1991).

277

2. 3. 4.

5.

6.

15-20 ( ) 1 3 . , . . , , . . 50% , , , , . . , . . . . ( ) ( ). . 80% . . - . . , . , . , , .

1. OAK: , , . . 2. : . 3. : , , . 4. : , ( ), , , , .

272

5. : . : - , , ( , , ), , . , , , , . . 6. : . 7. : . , ; ; , , . ( ), ; . 8. : . 9. - : . . : 60-65 ; , , , ( ); ; ;

.

273

: , , , , .

- . 28.

. 28.- , , ( 6% ) ( 100% ) ,

- ( ) , , , ,

,

60-65

15-30

274

( ) . 29. . 29.- ( )

, (-, , )

60-65 ,

( ) ( ) ( ) ( ) - ( ) ( ) ( ) (, -, .) (, , , , .) , ,

275

1. , . 2. : , , . 3. : , , , , , , , . 4. . 5. (, ), . 6. . 7. .

, . , . . , SSA. L- () . -, . .

. ( ) 20-22% , 50-80% , , . . , , , . . , (. ), , . : ( , , ); , ; (. . ); , , ; -

277

, ; ; , . , . , . , , . : , ; ; ( , ); (, , ; ..); , , , , , , . . , ; , . . OAK. . 2. . , , . 1.

278 3.

4. 5.

6. 7. 8.

. , 3.52.8-3.5

I-II

(), (),

6( 9.

, . 1. , . 2. . . . (1970) : , , , . D . , , . . 3. . 4. , , , . 5. ( ).

360

6. , , . 7. , . 8. . 9. (. . ). '/ , , 5 20 (. . , 1993). - : 1. ( , , ). 2. : , , ; , , , ; ; ; ; . 3. ( , , , , ). 4. ( , , , ) , . 5. ( ), , , . 6. ( ) , . 7. , , .

9

361

8. ( 10-1210 /) , ( ), , . , , ; ( ); ( ); . 9. IgA, - 1.5-2 ( 15-106 /, 10-66 /). - , . ( 3 ). , - , , , , , , , , . ( , , ), ( ). . 10. : ( ); ; ; ; . 11 . .

362

, . . , , , , , ( . . ). : , ( ); ; , ; , . , , , . : , . , , , ; ; ; ( ); . - , . - . 50.

363

, , . , , . 1. OAK: ( ), ; ( ), . 2. : , , , . : , - . , ; , 7.5 /5 ) , . - 1 , , . 2-3 . , 10-15 . . , 2-3 . 6 5-12 , 10-15 - . 2-3 , ( 15-20 ) , . ()

494

, , . , , . . . (1986), . . ., (1988) : ( ) : = Y , ; V (-) ; . 2.5 /; :

. ; ; ,,,^ . 30%; : ~^ '* 1 60 t .

= 100(%) Vocrar

1-1.5 /; : x l f i n / , V> ). 59-60%.

; (-

. 21 2 0.2 . 9 (. . 1 2 ) . , , , . , , -

495

, - . , . , , , . , . ( ), ( ). . 69 .. 69. 20-35 30-60 -, - ( -) 1.00-1.015 1.016-1 035 6.5-7.5 68-74 50-60 / -

, / , / ( , )

1.007-1.011 7.5-8.2

3-5 3-5

10 10

3-5 3-5

496 , / , / () , / , / -, , / , / 188-222 04-06 1 61-1 17

225-703 35-80 20 3-63 5

367-1540

09-51 52-137

1 48-1 12

125-1720 05-0 098

1 9-29 0 07-0 07325-60 24-30 1 8-20

20-401 4-1 6

6-8

5.6-7 0 40-34

1-3

( ), 1. , . , , . , , 12- . (. . , 1972) 12- , , . , , , , . , : . -, . , ; ( ); - .

497

. 15-20 . 2. , . . 3. . , : ( ); ( ); . ( ). , () 25-35 . 4. . 6.5-7.5. . . . (1986) 4.0-5.5. 5. . . (). , (. . , . . , 1976). , , (, , ), . 6. . 0.0161.035 /. . 7. . , , , , , , , , . . 70.

498

. 70. % ( , 1978, . 8, . 205)

86.0 14.0 7.0 4.1 1.9 0.8 0.9 0.1 0.3 0.6

97.6 2.4 0.6 0.5 0.3 0.7 0.08 0.08 0.05 0.15

: , -, ; 2-3 (, , ); ; - ( ); () . , : , , , , , . . , ; ; ( ) (. . , 1980).