Har mastoiditerna ökat i Sverige efter Otitkonsensus?

Anita Groth, med.dr., Lund

En nationell retrospektiv studie1993-2007

Anita Groth, med.dr., LundFrida Enoksson, Helsingborgs las

Ann Hermansson, docent, USIL, LundMalou Hultcrantz, professor, KS, SolnaJoacim Stalfors, med.dr., SU, GöteborgKarin Stenfeldt, med.dr., UMAS, Malmöalla ÖNH-specialister

Studien är initierad och finansierad av

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Nya riktlinjer i Sverige vid behandling av AOM

Vid Otitkonsensus år 2000 beslutades om aktiv expektans, vid behandling av AOM hos i övrigt friska barn 2-16 år

Oro i Sverige och internationellt

att nya riktlinjer avseende

AOM behandling har ökat/ökar

komplikationerna

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Syfte med studien

• Kartlägga förekomst, behandling och förlopp av akut mastoidit i hela Sverige före och efter Otitkonsensus år 2000

• Definiera diagnoskriterier • Definiera diagnoskriterier för akut mastoidit

• Identifiera riskpatienter som kan utveckla akut mastoidit

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Diagnoskriterier för akut mastoidit-inklusion i denna studie

AOM (eller nyligen AOM < 14 d)

- Buktande trh/ pus i mellanörat vid p-s- Flytning ur örat utan pågående

rörbehandling

Fynd vid mastoidektomi: pus i cellsystemeteller kliniska fynd:

rörbehandling

och ≥2 retroaurikulära infektionstecken:- Rodnad- Utstående öra- Ödem, svullnad- Smärta, palpationsömhet

och/eller taksänkning i hörselgången

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Genomgångna journaler 1993-2007

H700, H701, H709, H750, 383A, 383X

1043 mastoidit diagnoser på 33 ÖNH-klinikerH700, H701, H709, H750, 383A, 383X

1372 AOM diagnoser

inneliggande på 8 ÖNH-kliniker

1372 AOM diagnoser H660,382A,382X

inneliggande på 8 ÖNH-kliniker

53 (4%) AM enl diagnoskriterier

Kronisk mastoidit/

192 (18,4 %)andra diagnoser- inte AM

Kronisk mastoidit/kronisk otit 92 (8,8%)- inte AM

Akut mastoidit812

759 AM enl diagnoskriterier

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Antalet akuta mastoiditer i Sverige 1993-2007

40

50

60

70

80

90

100antal

uppskattade AOM-AM

kompletterade AM

registrerade AM

0

10

20

30

40

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Beräknat antal AM(akuta mastoiditer) c.a 70 fall /årIncidensen AM <1 /100.000 invIncidensen AM /AOM < 0,5 ‰

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Andel akuta mastoiditer 7,5 år före Otitkonsensus och 7,5 år efter

60

80

100

0

20

40

1993-200630 200701-2007

Tidsperiod

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Åldersfördelning av akuta mastoiditer före och efter Otitkonsensus

40

50

60

1993-200630

200701-2007

0

10

20

30

0-24 mån 2-7 år 8-16 år >16 år

Åldersgrupper

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Hur ser mastoiditpatienterna ut ?Sjukhistoria

• Vanligast 0-2 år 47% Öronsymtom median 2d

• Står på ab vid inläggn 40%• Tidigare helt öronfriska 55%• Könsfördelning m/k 58/42% 3:2• Könsfördelning m/k 58/42% 3:2

Symtom och fynd

Opåverkat at 67%Feber 67%Andra örat friskt/ 65%Rodnad retroaurikulärt 83%Utstående öra 78% Anita Groth, Riksstämman, 2009-

11-26

Andel antibiotikabehandlade före inläggning för AM före och efter

Otitkonsensus

40

50

60

70

0

10

20

30

40

1993-200630 200701-2007

%

ja

nej

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Odlingsfynd vid AM

24%

5%

3%

3%

2%9%

ingen växt

pneumok

strp grA

pseudomonas

33%10%

6%

5%

5% pseudomonas

staf.areus

hemofilus

diverse

KNS

Moraxella cat

saknas/ejtagetAnita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Hur behandlas de akuta mastoiditerna?

Antibiotika i.v. enbart 10%Zinacef 86%Claforan 5%Bensyl-pc 5% Fortum 1%Annat 3 %

Antibiotika i.v. + paracentes 80% Antibiotika i.v. + paracentes 80% Punktion/incision av misst abscess 15 %Mastoidektomi 29%

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Komplikationer till akut mastoiditExtrakraniella

•Subperiostal/retroaurikulär abscess 164st 20%

•Genombrott i hg 10st 1%

•Sinustrombos 5st

•Facialispares 8st•Facialispares 8st

•Labyrintit/retning 10st

•Abducenspares 1st

Intrakraniella

•Epi-/subdural abscess 4st

• Hjärnabscess 2st

• Meningit 5st

=35st 4%•0 dödsfall, 3 döva/hsn

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Andel komplikationer av AM före och efter Otitkonsensus

50%

60%

70%

80%

90%

100%

nej

0%

10%

20%

30%

40%

50%

1993-200630 200701-2007

tidsperiod

ja

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26

Slutsatser• Före och efter Otitkonsensus år 2000

ses oförändrad frekvens av:

- akuta mastoiditer- pågående antibiotikabehandling vid - pågående antibiotikabehandling vid

mastoiditdiagnos- komplikationer av akut mastoidit

Inga indikationer att ändrade nationella riktlinjerhar påverkat komplikationerna till akut mediaotit

Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26