GIGI DENGAN PENGISIAN SALURAN AKAR YANG TIDAK HERMETIS
GIGI DENGAN PENGISIAN SALURAN AKAR YANG TIDAK HERMETIS
Oleh :
Miranti Utami Putri
04091004060
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2011/2012
Tidak semua perawatan saluran akar berhasil dengan baik. Pasien
harus selalu diberi tahu mengenai kemungkinan terjadinya kegagalan
perawatan. Keberhasilan perawatan saluran akar dapat dievaluasi
berdasarkan pemeriksaan klinis, radiografis, dan histologis.
Evaluasi klinis dan radiografis dapat dilakukan dengan mudah, namun
evaluasi histologis memerlukan pemeriksaan laboratorium. Evaluasi
klinis dan radiografis dianjurkan untuk dilakukan 6 bulan sampai 4
tahun setelah perawatan.1Kriteria keberhasilan perawatan saluran
akar menurut Quality Assurance Guidelines yang dikeluarkan oleh
American Associaton of Endodontics adalah tidak peka terhadap
perkusi dan palpasi, mobilitas normal, tidak ada sinus tract atau
penyakit periodontium, gigi dapat berfungsi dengan baik, tidak ada
tanda-tanda infeksi atau pembengkakan, dan tidak ada keluhan pasien
yang tidak menyenangkan. Berdasarkan gambaran radiografis, suatu
perawatan dianggap berhasil bila ligamen periodontium normal atau
sedikit menebal (kurang dari 1mm), harus radioopak dimana
radiolusensi di apeks hilang, lamina dura normal, tidak ada
resorbsi, dan pengisian terbatas pada ruang saluran akar, padat
mencapai kurang lebih 1 mm dari apeks. Keberhasilan perawatan
saluran akar dapat dilihat dari beberapa faktor antara lain adanya
lesi periradikular sebelum dan sesudah perawatan, kualitas
pengisian dan efektifitas penutupan bagian korona.2Keberhasilan
perawatan saluran ini dipengaruhi oleh preparasi dan pengisian
saluran akar yang baik, terutama pada bagian sepertiga apikal.
Pengisian haruslah bersifat hermetis Bahan pengisi harus menutup
seluruh saluran akar sampai ke apikal (seluruh panjang kerja).
Pengisian saluran akar haruslah padat dan rapat, sehingga tak ada
ruang ruang kosong dimana mikroorganisme dapat hidup di sana.
Sebab-sebab terjadinya kegagalan tersebut dapat dikatagorikan dalam
tiga hal, yaitu (Tarigan,1994) :
1. Iritasi apikal oleh cairan jaringan yang terinfeksi pada
saluran akar yang diisi tidak hermetis adalah 63,46 %.
2. Kesalahan-kesalahan selama dilakukan perawatan, misalnya
perforasi, pengisian yang berlebih, instrumen patah, adalah 14,42
%.
3. Kesalahan pada waktu diagnosis, 22,12 %.
Dari keterangan ini dapat disimpulkan bahwa perawatan saluran
akar yang tidak sempurna ( tidak hermetis ) dan pengisian saluran
akar yang salah hampir meliputi dua pertiga penyebab kegagalan
perawatan saluran akar yang dilakukan (Ingle, 1985;
Tarigan,1994).5Tujuannya pengisian saluran akar untuk menutup jalan
masuk antara jaringan periodonsium dan saluran akar agar tidak
terjadi infeksi ulang terutama dari daerah apikal. Dengan saluran
akar yang tertutup rapat ( hermetis) akan menyebabkan :- Mikroflora
tidak dapat tumbuh- Mencegah terjadinya penyakit hiperbarik-
Merangsang penyembuhan jaringan sekitar akar gigi.
Hal hal yang menyebabkan pengisian yang tidak hermetis ;
1. lalai melapisi con tambahan dengan lapisan tipis semen
saluran akar ( kondensasi lateral )
2. Gagal memasukkan cone tambahan sampai seluruh panjang
penetrasi kondensasi lateral
3. penggunaan cone dengan ujung yang sangat halus yang melekuk
dan memilin pada saat dimasukkan.
4. penggunaan kondensasi lateral atau plugger yang terlalu
besar
5. semen saluran akar terlalu banyak
6. penggunaan siler saluran akar yang cepat mengeras atau cara
mencampur yang salah.7. Gagal untuk mencapai kedalaman kondensasi
dan aliran gutta percha yang melembek ( kondensasi vertikal, semua
teknik gutta percha termoplastik )4Gejala Klinis Pengisian Saluran
Akar yang Tidak Hermetis
Tujuannya pengisian saluran akar untuk menutup jalan masuk
antara jaringan periodonsium dan saluran akar agar tidak terjadi
infeksi ulang terutama dari daerah apikal. Selain itu agar saluran
akar tidak menjadi; Tempat kuman berkembang biak, sumber infeksi
dan penyebab sakit hiperbarik yang disebut barodontolgia /
aerodontalgia. Pengisian saluran akar yang tidak hermetis merupakan
kegagalan dalam perawatan saluran akar. Dengan pengisian tidak
hermetis mikroorganisme dapat hidup dan berkembang dalam saluran
akar, mikroorganisme akan berpenetrasi melalui periapical masuk
menginfeksi ruang pulpa dan menjadi toksin bagi tubuh. Kegagalan
selama perawatan biasanya disebabkan oleh tahap pembersihan,
pembentukan, dan pengisian saluran akar yang benar. Perawatan
endodontik yang baik biasanya berpedoman pada Triad Endodontik.
Triad endodontik yang pertama adalah mendapatkan akses yang lurus
kedalam saluran akar. Triad endodontik yang kedua adalah preparasi
saluran akar untuk membuang atau mengurangi iritan yang berbahaya
dalam ruang pulpa dan menutup ruang tersebut, mengontrol
mikroorganismenya dan menangani inflamasi periapeksnya. Preparasi
yang tidak melebihi saluran akar akan memberikan prognosis yang
baik. Instrumentasi yang melewati apeks (over instrumentation)
dapat menyebabkan terdorongnya mikroorganisme, serpihan dentin dan
sementum ke periapeks dan menyebabkan inflamasi yang persisten.
Triad endodontik yang ketiga adalah pengisian saluran akar.
Kesalahan dalam pengisian terjadi akibat proses pembentukan saluran
akar yang kurang baik atau pengisian yang kurang tepat. Kondensasi
isi saluran akar menyebabkan hasil pengisian lebih hermetis,
sehingga iritan yang tertinggal di dalam saluran akar tidak
menimbulkan masalah di kemudian hari. Demikian pula pengisian
saluran akar yang terlalu pendek atau panjang juga akan menimbulkan
masalah seperti adanya inflamasi periradikuler.6 Kesalahan pada
saat pengisian bahan saluran akar ; Over filling = bahan pengisi
melampaui foramen apikal
Under filling = bahan pengisi tidak mencapai panjang kerja
Porositi ( tidak hermetis ) = bahan pengisi tidak rapat dalam
saluran akar7Kegagalan perawatan saluran akar yang dilihat secara
klinis yang lazim dinilai adalah tanda gejala klinis, yaitu 2 :
1. Rasa nyeri baik secara spontan maupun bila kena rangsang.
2. Perkusi dan tekanan terasa peka.
3. Palpasi mukosa sekitar gigi terasa peka.
4. Pembengkakan pada mukosa sekitar gigi dan nyeri bila
ditekan.
5. Adanya fistula pada daerah apikal.Tanda-tanda kegagalan
secara histologis adalah:
1. Adanya sel-sel radang akut dan kronik di dalam jaringan pulpa
dan periapikal.
2. Ada mikro abses.
3. Jaringan pulpa mengalami degeneratif sampai
nekrotik.2Gambaran Radiografis Gigi Dengan Pengisian Saluran Akar
yang Tidak Hermetis
Kemungkinan kesalahan dalam interprestasi radiografis adalah
faktor penting yang dapat merumitkan keadaan. Konsistensi dalam
jenis film dan waktu pengambilan, angulasi tabung sinar dan film,
kondisi penilaian radiograf yang sama merupakan hal-hal yang
penting untuk diperhatikan. Biasa perorangan juga akan mempengaruhi
interpretasi radiografis. Perubahan radiologis cenderung bervariasi
menurut orang yang memeriksanya sehingga pendapat yang dihasilkan
pun berbeda.Kriteria radiografi untuk pengisian saluran akar yang
baik benar benar kedap cairan tidak dapat dilihat melalui
radiograf. Sedangkan Pada foto radiografi gigi 21 ini ( gambar yang
telah dicantumkan diatas ) pengisian saluran akar yang tidak baik
dimana terlihat banyak daerah daerah kosong atau defisiensi yang
disebabkan kurangnya kerapatan pada saat pengisian dan dapat
menyebabkan kegagalan perawatan di masa mendatang. Daerah
radiolusensinya meluas.Kriteria untuk evaluasi berdasarkan gambaran
radiografi untuk pengisian saluran akar yang tidak hermetis sebagai
berikut :1.Radiolusensi
Tampaknya daerah radiolusen pada daerah kosong yang tidak terisi
antara material pengisi dan dentin yang menandai adanya obturasi
yang tidak sempurna.
2. Densitas
Material pengisi harus memerlihatkan densitas yang seragam dari
korona sampai apeks, namun Regio korona akan lebih radioopak
dibandingkan regio apeks karena perbedaan dalam massa materialnya.
Tepi gutta percha harus tajam dan berbeda jelas serta tidak ada
kekaburan, menandakan adanya adaptasi pengisian yang rapat (
hermetis ) dan sebaliknya untuk pengisian yang tidak hermetis.3.
Panjang
Material pengisi harus mencapai panjang kerja untuk gigi yang di
preparasi. Sedangkan untuk pengisian yang tidak hermetis terkadang
pengisian saluran akar akan melebihi dan kurang dari panjang
kerja.4. Ketirusan
Gutta percha harus mencerminkan bentuk saluran akar yakni harus
meruncing ke arah apeks. Idealnya regio apeks harus meruncing
mencapai suatu titik. Namun untuk pengisian yang tidak hermatis
pengisiannya dapat melebar dan tidak meruncing rentan
perforasi.
5.Restorasi
Untuk pengisian yang tidak hermetis dapat menyebabkan lepasnya
restorasi yang disebabkan retensi yang tidak adekuat dan akibat
yang lebih lanjut akan terjadinya perembesan cairan mulut kedalam
saluran akar yang menyebabkan semen larut ,dan menimbulkan
kebocoran sampai ke daerah periapikal. Akibatnya apabila didiamkan
akan menimbulkan kelainan periapikal.1Rencana Perawatan
Penanggulangan kegagalan perawatan saluran akar dapat dilakukan
dengan dua cara yaitu perawatan ulang secara konvensional atau
ortograd dan bedah atau retrograd. Perawatan ulang saluran akar
dilakukan dengan mengulang perawatan melalui akses mahkota dengan
tujuan untuk membuang iritan pada saluran akar yang sebagian besar
terdiri atas mikroorganisme yang tinggal atau berkembang setelah
perawatan. Penanggulangan dengan bedah apeks (retrograd)
dimaksudkan untuk menutup rapat saluran akar pada apeksnya.
Meninggalkan debris dan mikroorganisme dalam saluran akar
berlawanan dengan prinsip biologis, oleh karena itu bedah apeks
merupakan pilihan kedua jika akses mahkota pada perawatan ulang
saluran akar tidak dapat dilakukan. Dengan demikian ada beberapa
hal yang perlu dipertimbangkan sebelum perawatan ulang dilakukan.
Ruangan kosong yang ada pada saluran akar dapat memudahkan
berkembangnya bakteri yang masih tersisa dan hidup dalam tubulus
dentin, bahkan dapat mencapai daerah apikal. Pada pengisian saluran
akar yang tidak hermetis perlu pertimbangan untuk dilakukan
perawatan ulang saluran akar sebelum dibuatkan restorasi tetap.
Untuk mengobturasi sistem saluran akar sepadat mungkin di seluruh
panjangnya, perhatikan preparasi saluran, pas tidaknya instrument
dan efisiensi pemakaian tidak saja siler saluran akar, tetapi juga
kerucut gutta-percha yang mengisi ruang saluran akar yang telah
dipersiapkan secara tepat menggunakan kondensasi vertikal yang
memadai. Jadi untuk kasus ini tidak perlu dilakukan bedah namun
hanya perawatan ulang konvesional dan restorasi akhir.
Referensi
1. Bence, R. 1990. Buku Pedoman Endodontik Klinik, terjemahan
Sundoro. Jakarta : Penerbit Universitas Indonesia.
2. Friedman S. Orthograde Retreatment. Dalam: Walton RE,
Torabinejad M (ed). Principles and Practice of Endodontics 3rd ed,
Philadelphia: WB Saunders. 2002:346-356.3. Grossman, L.I., Oliet,
S. and Del Rio, C.E., 1988. Endodontics Practice. 11 th ed.
Philadelphia : Lea & Febiger.
4. Guttman, J.L. 1992. Problem Solving in Endodontics,
Prevention, Identification and Management. 2 nd ed., St Louis :
Mosby Year Book.5. Tarigan, R. 1994. Perawatan Pulpa Gigi
(endodoti). Cetakan I, Jakarta : Widya Medika
6. Armilia,Milli. 2006. Faktor faktor Penyebab Kegagalan saluran
Akar. Bandung ; Unpad. (makalah )7. Pdf ; Epita Sarah Pane.
2006.Obturasi.FKG USU
