56720608 Coronas en Odontopediatria

LJ. Bellet, C. Sanclemente, M. Casanovas

110 DENTUM 2006;6(3):111-117

Original

Lluís J. Bellet1

Cristina Sanclemente2

Marta Casanovas2

1Director del Másterde Odontopediatría

Integral de la UniversitatInternacionalde Catalunya

2Alumnas del MásterOdontopediatría Integral

de la UniversitatInternacionalde Catalunya

DENTUM 2006;6(3):111-117

Coronas en odontopediatría: revisiónbibliográfica

Correspondencia:Lluís Jordi Bellet DalmauUniversitat Internacional

de CatalunyaGomera, s/n

08190 Sant Cugat del VallèsBarcelona

Resumen

Objetivos: El objetivo de esta revisión bibliográfica consiste en expo-ner las características, indicaciones, ventajas, inconvenientes y técni-cas de cada una de las coronas utilizadas en dentición temporal.Material y métodos: Hemos realizado una revisión bibliográfica yjustificada de la literatura para exponer los distintos tipos de coronasque se utilizan en Odontopediatría; además de describir paso porpaso la técnica necesaria de cada tipo de coronas.Resultados: Las coronas en Odontopediatría forman parte del grupode materiales de restauración más utilizados en los últimos tiemposgracias a su gran durabilidad. Hallamos numerosas referencias bi-bliográficas sobre distintos tipos de coronas. Entre ellas, las primerasque se fabricaron fueron las de acero inoxidable para el sectorposterior; más tarde, debido a necesidades estéticas, las coronas semodificaron añadiéndoles un frente estético. Posteriormente se fabri-caron un nuevo grupo destinado a mejorar la estética del frenteanterior con las coronas de acetato, policarbonato, resina acrílica ylas de composite. Debemos recordar, que cada tipo de corona nece-sita una preparación específica.Conclusiones: Es de gran importancia conocer las indicaciones decada tipo de corona así como la técnica a utilizar para la preparacióny colocación de cada una. Un diagnóstico acertado y una técnicacorrecta serán las bases de nuestro éxito en el tratamiento concoronas en dentición temporal.

Palabras clave: Coronas de acero inoxidable. Coronas estéticas endentición temporal. Coronas en odontopediatría.

Summary

Objetives: The objective of this review of the literature is explain thecharacteristics, advantages, disadvantages and technique forcollocation of crowns in temporary teeth and present the differentkinds of crowns that we can find in the actual market.Material and methods: We have done a research with Medline tomake a review of the literature and expound all types of preformedstainless steel crowns in paediatric dentistry.Results: The crowns in paediatric dentistry, take part of the group ofrestoration materials more used in paediatric dentistry in the latestyears mainly for its durability. We have found many differentbibliographic references about all types of crowns. Firstly, the stainlesssteel crowns for posterior sector arise, then because of aestheticdemand the stainless steel crowns were modified with an aestheticfront. Finally to improve even more the aesthetic in the front teeth,appear acetate crows, acrylic resin crowns and composite resincrowns.Conclusions: It is important to know the indications of every kind ofcrown, the tooth preparation technique and its collocation. As weknow, the work time and durability of the treatment are the keys ofsuccess in our speciality.

Key words: Stainless steel crowns. Crowns for primary molars. Crownsin paediatric dentistry.

Introducción

La pérdida prematura de un molar primario debido acaries y patología pulpar, ha sido reconocida como unode los factores etiológicos más severos de los problemasdentales en el campo de la Odontopediatría1.

Las secuelas de la caries provocan dolor, infección, mo-vimiento de los dientes adyacentes hacia el espacio per-dido y maloclusiones así como alineamiento deficientede la dentición mixta o permanente, extrusión de molaresantagonistas e inclusión de premolares1.

El exitoso tratamiento pulpar descrito por Sweet en 1930permitió a los odontólogos preservar la dentición prima-ria en la arcada dental; no obstante fue necesario hallarun nuevo tipo de restauración adecuado para evitar laposterior fractura del diente temporal2.

No fue hasta 1950, cuando Engel desarrolló las prime-ras técnicas para el uso de coronas metálicas. Posterior-mente Mink describió con detalle las modificaciones so-bre aquellas coronas que presentaban problemas deadaptación2,3.

La evolución de la tecnología, los cambios en los mate-riales, los avances en las terapias pulpares, la anestesiay el control de la conducta, han ayudado a que las coro-nas sean el material de elección para la restauración dedientes primarios en muchos casos.

La preocupación de los padres, por la escasa estética delas coronas preformadas, surgió ya desde su inicio. Porello, en los últimos años, se han desarrollado distintasalternativas con el fin de mejorar no solo la calidad delas restauraciones sino también la estética4.

El objetivo que nos proponemos con esta revisión biblio-gráfica es describir los distintos tipos de coronas utiliza-das en dentición primaria, así como las indicaciones ytécnicas específicas para cada tipo de corona.

Coronas metálicas preformadas parasector posterior

Las coronas de acero ofrecen las mejores ventajas comomateriales de restauración, siempre que se coloquen co-

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rrectamente: durables, económicas y funcionalmente sa-tisfactorias. Se conservan hasta la exfoliación, mante-niendo un buen crecimiento y desarrollo de los maxilarescon una dimensión vertical adecuada5,6. Sin embargotienen un inconveniente, su pobre estética, que puede serun obstáculo en el momento de plantear el tratamiento3.

Indicaciones de las coronas metálicaspreformadas

1. Dientes primarios severamente careados en don-de una satisfactoria restauración de amalgamasería difícil de lograr1,5-17.

2. Pérdida de contacto interproximal, cambios enlas dimensiones mesiodistal y bucolingual, e in-clinación hacia mesial del primer molar perma-nente7,15.

3. Dientes primarios que han sido tratados conpulpotomía o pulpectomía; estos dientes se tor-nan frágiles con el tiempo y pueden fracturarse sino se restauran con una corona de acero cro-mo1,4,9,10,15.

4. Dientes en bocas que presentan caries rampantes,en donde se anticipa una recidiva cariosa1,9,13.

5. Defectos de estructura como hipoplasia del es-malte, hipocalcificación, amelogénesis imperfec-ta o dentinogénesis imperfecta que no pueda serrestaurado adecuadamente con las técnicas con-vencionales1,5,9,10,15.

6. Protección temporal para dientes primarios confracturas de esmalte/dentina, con o sin exposi-ción pulpar1,15.

7. Retenedor para la confección de mantenedores deespacio, aparatos removibles y fijos empleadosen ortodoncia preventiva e interceptiva1.

8. Niños con riesgo elevado de caries, y que debidoa su estado de salud requieren anestesia general1.

9. En pacientes con higiene oral deficiente, así comoretraso menta1,5,9,15.

10. Protección de cúspides fracturadas de molaresprimarios1,9,10.

11. Casos de bruxismo severo9.

12. Restablecer el contacto oclusal9,11.

13. Crear una restauración que no necesite tratamien-to hasta que se exfolie naturalmente el diente pri-mario10,15.

14. Restauración de dientes permanentes que presen-tan las siguientes circunstancias: cuando no estáindicada la reconstrucción de amalgama por con-sideraciones pulpares o insuficiente erupción deldiente; como restauración provisional por pro-blemas económicos el paciente no puede costearuna corona colada; después de un tratamientoendodóntico, su pronóstico sea reservado y serequiera observación periódica; en caso de tras-tornos graves del desarrollo como hipoplasia delesmalte, amelogénesis imperfecta o dentinogénesisimperfecta. Los pacientes jóvenes tratados con

coronas metálicas en sus dientes permanentes,deberán recibir una reconstrucción con una coro-na metal-cerámica una vez hayan completado elcrecimiento y desarrollo de los maxilares, así comocualquier tratamiento ortodóntico. Debemos te-ner en cuenta que una corona metálica en un dientepermanente puede permanecer en boca alrededorde un máximo de 120 meses aproximadamentesegún los autores, si se ha colocado correctamen-te9,11,12.

Inconvenientes1. Daños en las superficies oclusales por causa de

masticación excesiva10.

2. Poca estética debido a su color plateado10,12.

3. Lesión yatrogénica del esmalte de los dientes conti-guos al realizar el tallado interproximal10.

Técnica1. Anestesia local: es imprescindible para anular el

dolor provocado por la retracción de los tejidos ypor los procedimientos de corte. En el maxilar supe-rior realizaremos la técnica infiltrativa por vestíbuloy por palatino si debemos realizar el tratamientopulpar. En el maxilar inferior, se aconseja la técnicade bloqueo del nervio dentario inferior con refuerzodel nervio bucal1,9,12.

2. Aislamiento absoluto con dique de goma: Sarafanovy Croll recomiendan la utilización del dique de gomadurante la preparación de la corona; según estosautores, la ventaja que proporciona el dique es quepermite visualizar el margen gingival durante el ta-llado1,12. Stephen describe la técnica con dique y sindique, pero recomienda aislar el campo operatorioen caso de realizar el tratamiento pulpar previamen-te en la misma sesión.

3. Remoción de la caries: se utilizaron fresas de bajavelocidad y excavadores afilados, y también fresaredonda en llama de diamante, bola nº 4 y nº 6 aalta velocidad1,9.

4. Preparación del molar: se utiliza una fresa 69L dealta velocidad y constante irrigación. Deberemos te-ner en cuenta la anatomía de los molares primariosy los ejes de las superficies interproximales. Reduc-ción de la superficie oclusal con fresa de diamante,hasta 1-1.5 mm, incluso para algunos autores, comoNash, hasta 2 mm15. Los cortes interproximales de-ben terminar a nivel paragingival, rompiendo el áreade contacto. Utilizaremos una fresa de diamante ode carburo de Tungsteno. Una inclinación excesivade la preparación dificultará la adaptación de lacorona. Cualquier escalón impedirá el asentamien-to adecuado de la corona. Los márgenes deben ter-minarse en filo de cuchillo. Es necesaria una reduc-ción bucal y lingual. Debemos redondear los ángu-los y mantener la anatomía inicial del molar1,5,7,12,15.

5. Selección de la corona: Unitek, Rocky Mountain y3M fabrican diferentes tipos de coronas, se diferen-

Coronas en odontopediatría: revisión bibliográfica

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cian en la forma, anatomía oclusal y composición.Las coronas Unitek y Rocky Mountain utilizan 18:8acero inoxidable. Las Ion Ni-Cr de 3M son 70% deníquel, 15% de cromo y 10% de hierro. Estas coro-nas están endurecidas. Las Unitek pueden ser abom-badas o rectas y un poco más largas. Generalmente,las 3M son las más fácil de ajustar porque son lasque menos necesitan contornear o cortar9,10.

6. Prueba del tamaño de la corona: una vez seleccio-nado el tamaño adecuado de la corona, esta se in-serta sobre el diente ajustando la altura ocluso-gingival, de tal manera que la corona se extiende 1mm por debajo del borde libre de la encía en elmomento de ocluir. Al colocarla, es más sencillointroducir primero por el lado lingual hacia bucal eninferior y en superior, de bucal a palatino. En oca-siones es necesario la utilización de tijeras curvas yuna rueda de hule montada para reducir y pulir lasdimensiones oclusogingivales. En algunos casos esnecesario contornear la corona con alicates (114de Johnson, Gordon 137, Crimping Plier 417, AbellBall and Socket 112) de tal manera que la coronaajuste por debajo del cuello del diente. En esta fasedebemos tener en cuenta no sobrecontornearla nihacerla demasiado pequeña. Cuando la corona esmás corta, puede acumular mucha placa y por con-siguiente formar caries. Cuando es más larga, pue-de causar problemas periodontales. Cuando la co-rona está perfectamente contorneada, y a la medi-da correcta, se vuelve a colocar sobre el molartallado y escucharemos un “clic”1,9. En este mo-mento ya está lista para cementarse1,5,7-10,15. Algu-nos autores como Croll consideran que esta fasedebe realizarse con el dique de goma ya que permi-te visualizar todas las áreas marginales del dientetallado gracias al clamp. También pueden utilizar-se elementos como “wedjets” para la retracción dela encía interproximal12.

7. Verificación de la adaptación interproximal: la pre-sión en el área de contacto se revisa con seda dentaly se toman radiografías de aleta de mordida operiapical para verificar la adaptación interpro-ximal1,5,11,12.

8. Verificación de la oclusión: en esta fase será necesa-rio retirar el dique de goma para comprobar loscontactos con los dientes antagonistas12.

9. Cementación y colocación de la corona: según, Crolles conveniente colocar de nuevo el dique de gomapara cementar la corona12. Una vez comprobadala correcta adaptación de la corona, la retiramos ysecaremos el diente. La corona debe ser limpiadacon alcohol para remover cualquier residuo de san-gre o saliva que pueda afectar las propiedadesadhesivas del cemento. Seguidamente, cementamosla corona y la insertamos en el molar preparado.Los cementos utilizados suelen ser: policarboxilato,fostado de zinc, oxido de zinc y eugenol, pero elionómero de vidrio es el más indicado. Se utilizaun empujabandas para que la corona baje comple-tamente, y se revisa la oclusión antes que el cemen-to fragüe, retirando el dique de goma para su com-

probación. El cemento además de la preparaciónen filo de cuchillo del margen, es el responsable dela retención de la corona. Debemos retirar el exce-so de cemento ayudándonos de seda dental en losespacios interproximales y con el explorador en elresto del margen de la corona. Retiramos el diquede goma12 para que el paciente pueda morder unrollo de algodón entre la corona y el diente antago-nista con el fin de asentar correctamente la coronaantes del fraguado total del cemento1,5,7,9,12,15 (Fi-gura 1).

El tiempo estimado para la preparación en el caso de unmolar permanente es de 75 minutos, y en el de un molarprimario, es de 15 a 20 minutos11.

Evaluación clínica1. Longitud de la corona: se considera no satisfactoria

si el margen termina por encima del intersticiogingival o por debajo de la unión cemento-esmal-te1,8,11.

2. Recorte: se considera no satisfactoria en caso deque pudiera detectarse un espacio entre el margende la corona y el diente con la punta de un explora-dor1.

3. Contorno: se considera no satisfactorio si las pare-des de la corona aparecen rectas y no se adaptan alcontorno normal del diente1,8,11.

4. Posición: es considerada no satisfactoria si la coro-na exhibe marcada inclinación axial anormal1,8.

5. Contacto proximal: se considerada como no satis-factoria si se encuentra fuera de la posición correctao existe un espacio entre los dientes1,11.

6. Exceso de cemento: se considerada no satisfactoriosi existe cemento por debajo o alrededor del intersti-cio1,8.

7. Pulido de la corona: se considerada no satisfactoriosi se encuentran marcas de pinzas o irregularidadesdel margen de la corona1,8.

8. Evaluación radiográfica: las radiografías preopera-torios deben ser comparadas con las postopera-torias, interpretadas independientemente y evalua-das en longitud cervical, contorno y contacto inter-proximal.

Figura 1.Coronas metálicas preformadasen dentición temporal


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Errores más comunes1. Destrucción innecesaria del diente1,5.

2. Error en la longitud de la corona8.

3. Preparaciones no terminadas en filo de cuchillo anivel gingival1,5.

4. No redondear los ángulos1.

5. Contorno inadecuado así como contacto y posición8.

6. Número incorrecto de corona1.

7. Reducción de dientes contiguos en sus porcionesinterproximales1.

8. Restos de cemento que provocan irritación gingival8.

Coronas metálicas preformadas confrente estético para el sector posterior

Desde los años 50 cuando Humphrey introdujo la coro-na preformada de acero-cromo, se ha utilizado comorestauración semipermanente en dientes primarios y per-manentes jóvenes con caries extensas. Desde esa épocahasta la actualidad se han incorporado pequeñas modi-ficaciones para mejorar el aspecto estético de las prime-ras que se fabricaron18.

Las indicaciones de las coronas metálicas con frente es-tético son exactamente las mismas que las coronas deacero inoxidable convencionales y la técnica de prepara-ción tampoco defiere en nada de la anterior19,20.

Ante la demanda de los padres para mejorar la estéticaoral de sus hijos, numerosos estudios han propuestoalternativas con varios materiales, entre ellos el ionómerode vidrio o composite18. Las primeras coronas de aceroinoxidable con frente estético de estos tipos aparecieronen la mitad de los años 90 y presentaban ciertos incon-venientes21,22:

1. Mala salud gingival.

2. Alto coste.

3. Voluminosas.

4. Deterioro del frente estético a los pocos meses porfractura del mismo.

Paulatinamente se han ido perfeccionando estos aspec-tos. Sin embargo en un estudio reciente en el que se eva-lúa la durabilidad de estas coronas a los 4 años, sedemuestra que se consigue correcta salud gingival y bue-na oclusión; no obstante, el único parámetro que no con-servan es la estética. Las causas principales del desgasteo fractura del frente estético de la corona eran las fuerzasde la masticación superiores a las que podían soportarestas coronas22,23.

Al observar que las coronas con frente estético (NuSmile,OT, Houston Texas) se fracturaban, se consideraron va-rios materiales para la reparación de las mismas, utili-zando composites fluidos o condensables. Se evaluó lacantidad de fuerza necesaria pera descementar estosmateriales de la corona de acero en comparación con elmaterial original prefabricado. En cuanto a la estética los

composites condensables conseguían enmascarar mejorel color grisáceo del acero, sin embargo ambos materia-les se fracturaban, y no se observaron diferencias esta-dísticamente significativas que demostraran que uno eramás duradero que el otro. Como conclusión, pueden con-siderarse una buena alternativa en cuanto al coste y ala máxima conservación de tejido dentario aunque no seobtienen buenos resultados a largo plazo23.

Otra alternativa para superar este inconveniente consisteen colocar una corona de acero convencional, posterior-mente al tallado en boca de la cara vestibular de la mis-ma hasta llegar a eliminar toda la superficie metálica dela corona y el cemento; seguidamente se realiza el graba-do ácido, colocación y polimerización del adhesivo; fi-nalmente la colocación y polimerización del compositemediante la técnica por capas. Por último, el pulido de lasuperficie. Otra alternativa consiste en colocar un ionó-mero de vidrio24.

Instrucciones posteriores a la colocación decoronas metálicas convencionales y con frenteestético

1. Instrucciones de higiene oral con técnica adecuadade cepillado, y no usar la corona como una excusapara no cepillarse los dientes1,11.

2. El niño debe evitar masticar dulces adherentes quepuedan desalojar la corona1.

3. Utilización de seda dental entre los espacios inter-proximales, para prevenir los efectos desfavorablesen los tejidos periodontales circundantes11.

Coronas metálicas preformadas confrente estético para el sector anterior

Introducción

La elección de materiales estéticos para restauracionesanteriores en dientes temporales es una dificultad de laodontopediatría25. A la mayoría de los padres no lesgusta la apariencia de las coronas preformadas de ace-ro4. Por ese motivo, Carrel y Tanzilli evaluaron coronasmetálicas completamente recubiertas de resina para dien-tes anteriores. El resultado fue que pasado un año, ape-nas el 32% de las coronas estaban intactas; por ello, losautores concluyeron que no eran la mejor opción26.

Para resolver el problema estético de una manera funcio-nal y efectiva, existen en el mercado coronas preformadasde acero con resina en la cara vestibular27,28.

Indicaciones29

1. Incisivos con lesiones interproximales extensas.

2. Incisivos con tratamiento pulpar.

3. Incisivos fracturados con pérdida considerable deestructura dental.

4. Incisivos con defectos hipoplásicos múltiples.


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5. Incisivos pigmentados.

6. Incisivos con lesiones interproximales pequeñas yzonas extensas de descalcificación cervical.

Técnica30

1. Anestesia local infiltrativa.

2. Aislamiento del campo operatorio con dique degoma.

3. El tallado para una corona preformada con frenteestético sigue los mismos principios establecidospara las coronas de composite, la única diferenciaes que no requieren retenciones adicionales envestibular.

4. La adaptación de la corona preformada incluye elrecontorneado y bombeado de los márgenes, hastaque se consiga el ajuste al perímetro dentario, aproxi-madamente 1mm bajo encía.

5. Se pulen las zonas recortadas hasta conseguir unasuperficie lisa no cortante.

6. Cementar la corona con ionómero de vidrio que es elmás utilizado.

7. Retirar el aislamiento.

8. Verificar la oclusión.

Estas coronas poseen un buen margen cervical, disminu-yendo el tiempo de trabajo que el profesional gastaríacon ajustes y adaptación en la región gingival28.

Según Corrêa, aunque el coste de las coronas de acerocon frente estético es más elevado, los padres asumeneste incremento al dar prioridad a la estética29.

Coronas de acetato para el sectoranterior

Las coronas de acetato nos sirven como preforma pararealizar una reconstrucción con composite en el sectoranterior. Es imprescindible elegir el color del compositeantes de iniciar el procedimiento.

Las indicaciones de las coronas de acetato para el sectoranterior son las mismas que las asignadas a las coronasmetálicas con frente estético para el sector anterior30-35.

Técnica30-35

1. Colocación de anestesia infiltrativa y seleccióndel color de la resina.

2. Aislamiento con dique de goma o aislamiento re-lativo.

3. Elección de una corona de acetato para incisivoprimario (Unitek Strip Crown, 3M CoSt, Paul, MN)según la dimensión mesiodistal del diente que serestaurará.

4. Eliminación de caries y tratamiento pulpar si esnecesario.

5. Reducción incisal de 1.5 mm con fresa cónica dediamante 169L.

6. Reducción de las paredes mesial y distal, de 0.5 a1 mm dejándolas paralelas entre ellas y termi-nando con un margen en filo de cuchillo.

7. Reducción de las paredes vestibular y lingual, de0.5 a 1 mm, dejando un margen en filo de cuchillo.

8. Preparar una pequeña rielera en el tercio cervicalen vestibular para aumentar la retención y elimi-nar todo el esmalte remante.

9. Recortar la corona de acetato, hasta que se adapteal perímetro gingival del diente, un milímetro pordebajo de la encía, quedando a nivel incisal a laaltura de los dientes contiguos, sin interferir con laoclusión. Se debe acordar que los incisivos latera-les superiores son de 0.5 a 1 mm más cortos quelos centrales. Se perforará la corona en los ángulosincisales para permitir el escape de material com-puesto y evitar la aparición de burbujas.

10. Grabar la superficie dentaria durante 15-20 se-gundos con gel de ácido ortofosfórico al 37%.Lavar y secar cuidadosamente.

11. Aplicar el adhesivo en toda la superficie de es-malte y dentina, seguidamente fotopolimerizardurante 10 segundos.

12. Rellenar dos terceras partes de la corona de acetatocon composite y asentarla en el diente, presio-nando suavemente en sentido gingival. Mientrasse sostiene la corona, se desliza el exceso y seretira el excedente con una sonda o explorador.

13. Fotopolimerizar desde vestibular y lingual, segúnlas instrucciones del fabricante.

14. Retirar la corona de acetato, cortando por vesti-bular en sentido axial de gingival a incisal y sepa-rarla del diente hacia los lados y hacia incisal.

15. Retirar el aislamiento.16. Verificar la oclusión y retocar si es necesario.17. Pulido con una fresa de carburo en forma de lla-

ma y discos abrasivos de distinto grano.

Coronas de compositefototermocuradas

Este tipo de coronas presentan una adaptación de la res-tauración a los márgenes buena, su superficie es homogé-nea y libre de poros, lo que les da una buena estética ymayor resistencia a la abrasión que las restauracionesdirectas con composite. Sin embargo, tienen como incon-venientes la larga duración de su elaboración, pero el he-cho de poder realizar el tratamiento en dos períodos, haceque cada una de las dos fases por separado sea de cortaduración, con lo que se evita el cansancio del niño. Otradesventaja es la necesidad de disponer de un horno depolimerización cuya compra no se justifica, si sólo se uti-liza para este tipo de restauraciones.

No hay que olvidar que para este tipo de restauracioneses preciso seleccionar previamente el color adecuado.


116 DENTUM 2006;6(3):111-117

Las indicaciones de este tipo de coronas son las mismasque las especificadas para las coronas estéticas parafrente anterior, especialmente para resolver problemasestéticos en casos de caries del biberón35.

Técnica36

1. En primer lugar es preciso realizar una impresióncon alginato o silicona, con la que obtendremos elmodelo de trabajo.

2. En el modelo posteriormente vaciado, eliminaremosaquellas zonas que se perderán inevitablemente aleliminar el tejido cariado, reduciendo las superficiesproximales de 0,5 a 1 mm y el borde incisal en 1,5mm aproximadamente.

3. Se pincela sobre los muñones del modelo de yesoasí preparado, con un agente separador. Aplicamosel composite, contorneándolo hasta conseguir laanatomía y la estética adecuada.

4. Se procede a una primera polimerización con lám-para durante 60 segundos y posterior pulido.

5. La corona de composite ya terminada se introduceen un horno a 120ºC, durante 8 minutos, para com-pletar su polimerización.

6. Posteriormente en clínica, después del aislamientoadecuado, se elimina la caries y el margen necesariode borde incisal, se adapta entonces la corona, reto-cando, si fuese necesario el interior de la misma.

7. Utilizando las técnicas adhesivas y un cemento dualse coloca definitivamente en boca.

Coronas de policarbonato para el sectoranterior

Este tipo de coronas es una buena opción de tratamientoya que la rehabilitación en niños es rápida, de bajo coste,estéticamente aceptable y no requiere la colaboración dellaboratorio33.

Por otro lado presenta la desventaja de una pobre adap-tación gingival que provoca gingivitis debido al depósitode placa bacteriana33. Además son complicadas de ma-nejar y la retención tampoco es muy aceptable35.

Indicaciones30,32,34,35

1. Incisivos con caries rampantes.

2. Incisivos con gran pérdida de estructura dental.

3. Incisivos con caries interproximal.

4. Incisivos con tratamiento pulpar o que tengan unnúcleo de ionómero de vidrio.

Técnica30,32,34,35

1. Se selecciona el tamaño de la corona y el color.

2. Se rebasa con resina acrílica de rápida polimeriza-ción en un diente debidamente preparado y envase-

linado. Para dicha acción se debe perforar la coronapara rebasar el material de exceso, y eliminar todoel exceso con una sonda.

3. Los márgenes deben estar a 1 mm. debajo del mar-gen gingival.

4. Cementar con un cemento resinoso y sigue los mis-mos pasos descritos para la preparación de coro-nas de composite con preforma de acetato.

Coronas de resina acrílica parael sector anterior

Estas coronas presentan un aspecto estético muy acepta-ble y una adaptación marginal correcta. La técnica necesi-ta el uso de laboratorio, y por lo tanto se eleva el coste35.

Las indicaciones son las mismas que las descritas pararestauraciones del frente anterior.

Técnica35

1. Los dientes deben ser preparados terminando en unángulo redondeado cervicalmente (Chamfer).

2. Debe haber espacio suficiente en incisal para elmaterial restaurador33,37.

3. Se toma una impresión con silicona: primero conuna silicona dura y después una con silicona suave,previamente colocado el hilo retractor.

4. La corona se elabora en un laboratorio y luego secementara con un tipo dual

5. Se retiran con cuidado los excesos del material decementación.

Requisitos de éxito de las restauracionescon coronas en dentición temporalLa corona debe permanecer firme, estable y retentiva.Realizaremos radiografías postoperatorias, para verifi-car la adaptación interproximal. Si todos los requisitosse cumplen, la corona puede ser pulida con una copa degoma utilizada comúnmente en las profilaxis denta-les1,5,9,11,12,33.

Conclusiones

Las coronas de acero, actualmente, siguen siendo la mejoropción para la restauración de molares primarios por sudurabilidad, adaptación, coste y tiempo de trabajo.

Una selección adecuada de la corona, correctamente re-cortada, contorneada, adaptada pulida y bien cementadaprevendrá la irritación gingival y nos aportará magnífi-cos resultados.

El principal inconveniente es la estética que presentan,que ni las de frente estético han podido superar con éxitodebido a que se fracturan con facilidad.


117DENTUM 2006;6(3):111-117

Las coronas de composite, policarbonato, resina acrílicay acetato son más estéticas que las anteriores, pero nin-guna de ellas iguala o supera los requisitos funcionalesque nos aportan las de acero inoxidable.

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