การบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556

ประชุ�มชุ��แจงการบร�หารกองทุ�นหลั�กประก�นสุ�ขภาพแห�งชุาติ� ป�งบประมาณ 2556 “เพ� มประสุ�ทุธิ�ภาพหลั�กประก�นสุ�ขภาพไทุย” ระหว่�างว่�นทุ� 11-12 ติ�ลัาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็(นทุราศู*นย+ราชุการ ถนนแจ-งว่�ฒนะ กร�งเทุพมหานคร

ภญ.เนติรนภ�สุ สุ�ชุนว่น�ชุ ผู้*-ชุ�ว่ยเลัขาธิ�การสุ1าน�กงานหลั�กประก�นสุ�ขภาพแห�งชุาติ�

เสุนอในการประชุ�มชุ��แจงฯ ว่�นทุ� 11-12 ติ�ลัาคม 2555

การบร�หารกองทุ�นหลั�กประก�นสุ�ขภาพแห�งชุาติ�ป�งบประมาณ 2556


ประเด็(นการบรรยาย

1 .งานจั�ดการข้�อมู�ลผู้��มู�สิ�ทธิ�และหน�วยบร�การ

2. การบร�หารงบกองท�นปี� 2556

3. ระบบรายงานการโอนเง�น

2


สุถานการณ+สุ�ทุธิ�ว่�างแยกติามกลั��มอาย� (ม�.ย.54)

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

00-0

4 y5-

9 y

10-1

4y

15-1

9 y

20-2

4 y

25-2

9 y

30-3

4 y

35-3

9 y

40-4

4 y

45-4

9 y

50-5

4 y

55-5

9 y

60-6

4 y

65-6

9 y

70-7

4 y

75-7

9 y

80-8

4 y

85-8

9 y

90-9

4 y

95- 9

9y

100-

124 y

สุ�ทุธิ�ว่�าง

หมายเหติ� สุ�ทุธิ�ว่�างทุ��งหมด็ ณ 28 ม�.ย.54 จ1านว่น 481,332 คน

เด็(ก 0-5 ป�กลั��มว่�ยทุ1างาน


มติ�บอร+ด็ในการลังทุะเบ�ยนแทุน (ประกาศู ณ 29 ม�ย .55)

1 . กรณี�เด#กแรกเก�ด

2. กล��มูว�ยท$างาน

2.1 กล��มูท�%หมูดสิ�ทธิ�ปีระก�นสิ�งคมูตามูมูาตรา 10

2.2 กล��มูท�%หมูดสิ�ทธิ�ข้�าราชการ/ร�ฐว�สิาหก�จั ตามูมูาตรา 9

ได�แก�

- บ�ตรอาย�เก�น 20 ปี�

- ข้�าราชการท�%พ้�นจัากสิภาพ้โดยร�บบ$าเหน#จั

- ครอบคร�วข้�าราชการท�%พ้�นสิภาพ้โดยร�บบ$าเหน#จั


ประก�นสุ�งคมข-าราชุการ/ร�ฐว่�สุาหก�จ

ค�าว่�าง

UC ประก�นสุ�งคมข-าราชุการ/ร�ฐว่�สุาหก�จUC

ระบบลังทุะเบ�ยนติ�อเน6 อง

ระบบเด็�ม ระบบใหม�

ประชุ�มชุ��แจงการบร�หารกองทุ�นหลั�กประก�นสุ�ขภาพแห�งชุาติ� ป�งบประมาณ 2556 “เพ� มประสุ�ทุธิ�ภาพหลั�กประก�นสุ�ขภาพไทุย” ระหว่�างว่�นทุ� 11-12 ติ�ลัาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็(นทุราศู*นย+ราชุการ ถนนแจ-งว่�ฒนะ กร�งเทุพมหานคร 6

ผู้ลังานคว่ามครอบคลั�มการลังทุะเบ�ยนผู้*-ม�สุ�ทุธิ�

69.2

99.37 99.8299.1598.7597.8296.2595.4793.0192.47

99.16 99.47

60

70

80

90

100

110

ปี�งบปีระมูาณีปี�งบปีระมูาณี

%%

2555


สุสุจสุสุจ..ทุ� ม�ผู้ลังานคว่ามถ*กติ-องของการลังทุะเบ�ยนทุ� ม�ผู้ลังานคว่ามถ*กติ-องของการลังทุะเบ�ยนเติ(ม เติ(ม 100 100 % % ในป�งบประมาณ ในป�งบประมาณ 252554-5554-55

1 .สุสุจ . กระบ� 2. สุสุจ.อ�างทุอง3. สุสุจ.นราธิ�ว่าสุ4. สุสุจ .

ประจว่บค�ร�ข�นธิ+5. สุสุจ . ติราด็6. สุสุจ . ม�กด็าหาร7. สุสุจ . สุ�ร�นทุร+8. สุสุจ . ภ*เก(ติ

9 .สุสุจ . ลั1าพ*น10. สุสุจ . พะเยา1 1 .สุสุจ . ชุ�ยนาทุ1 2 .สุสุจ . ปราจ�นบ�ร�1 3 .สุสุจ . กาฬสุ�นธิ�+1 4 .สุสุจ . ชุ�มพร1 5 .สุสุจ . ติร�ง


สุ� งทุ� เปลั� ยนแปลัง1 .การบ�รณีาการฐานข้�อมู�ลผู้��พ้�การก�บกระทรวงพ้�ฒนาทร�พ้ยากร

มูน�ษย0ฯ(พ้ก .) ปีระก�นสิ�งคมู และองค0การทหารผู้�านศึ3ก

ข้�อมู�ลลงในบ�ตร smart card ต�5งแต�พ้ค . 55

สิ�งข้�อมู�ลให�สิสิจั. ต�5งแต� สิค.55

2. การลงทะเบ�ยนแทนตามูมูต�บอร0ดกรณี�เด#กแรกเก�ด ผู้��หมูดสิ�ทธิ�ปีระก�นสิ�งคมูและสิว�สิด�การราชการ (ปีระกาศึ ณี 29 มู�ย . 55)

3. ร�วมูก�บ UNICEF, กระทรวงมูหาดไทย,กระทรวงสิธิ . ในการพ้�ฒนา birth and birth defect registry (ปี�งบปีระมูาณี 55-

56)


การข��นทุะเบ�ยนหน�ว่ยบร�การก�บการบร�หารกองทุ�น

การข้�5นทะเบ�ยนและตรวจัปีระเมู�นหน�วยบร�การควรด$าเน�นการให�แล�วเสิร#จัในเด6อนสิ�งหาคมูข้องท�กปี�

ณี เด6อนต�ลาคมู ข้องท�กปี� สิปีสิช.จัะน$าข้�อมู�ลการข้35นทะเบ�ยนหน�วยบร�การและข้�อมู�ลผู้��มู�สิ�ทธิ�มูาใช�ในการค$านวณีงบเหมูาจั�ายรายห�ว (prepaid) และงบค�าเสิ6%อมู

ต�5งแต�ปี�งบ 51-56 จัะไมู�มู�การเร�ยกค6นงบค�าเสิ6%อมู(งบลงท�น)หากอย��ครบปี�งบปีระมูาณี

9

หน�ว่ยบร�การปฐมภ*ม�

หน�ว่ยบร�การประจ1า


สุสุจ .พลั�งข�บเคลั6 อนในการพ�ฒนาระบบทุะเบ�ยน

1 .สุสุจ . ลั1าพ*น2. สุสุจ . เพชุรบ*รณ+3. สุสุจ . ก1าแพงเพชุร4. สุสุจ . พระนครศูร�อย�ธิยา5. สุสุจ . ปราจ�นบ�ร�6. สุสุจ . นครราชุสุ�มา7. สุสุจ . อ�บลัราชุธิาน�8. สุสุจ . ชุ�มพร9. สุสุจ . นครศูร�ธิรรมราชุ

1 .สุสุจ . ปทุ�มธิาน�2. สุสุจ . นครราชุสุ�มา3. สุสุจ . เลัย4. สุสุจ . ติาก5. สุสุจ . เพชุรบ�ร�6. สุสุจ . พ�งงา

การข้35นทะเบ�ยนหน�วยบร�การการลงทะเบ�ยนผู้��มู�สิ�ทธิ�


การบร�หารงบกองทุ�นหลั�กประก�นสุ�ขภาพแห�งชุาติ�

ป�งบประมาณ 2556

11


งบกองทุ�น UC ในป�งบประมาณ 2556

13

กองท�นหล�กปีระก�นสิ�ข้ภาพ้แห�ง

ชาต�

งบบร�การผู้*-ป8ว่ย ไติว่ายเร6�อร�ง

งบบร�การคว่บค�ม ป9องก�น แลัะร�กษาโรคเร6�อร�ง

งบบร�การทุางการแพทุย+เหมาจ�ายรายห�ว่

งบบร�การผู้*-ติ�ด็เชุ6�อเอชุไอว่�แลัะผู้*-ป8ว่ยเอด็สุ+


งบบร�การทุางการแพทุย+เหมาจ�ายรายห�ว่

14

ปีระมูาณีการปีระชากรผู้��มู�สิ�ทธิ�ปีระก�นสิ�ข้ภาพ้แห�งชาต� จั$านวน 48,445,000 คน อ�ตราเหมูาจั�าย 2,755.60 บาทต�อผู้��มู�สิ�ทธิ�ปีระก�นสิ�ข้ภาพ้ ค�ดเปี7นงบปีระมูาณี 100,699.7580 ล�านบาท (ไมู�รวมูเง�นเด6อน)

ปี�งบ 2556


1. บร�การทุางการแพทุย+เหมาจ�ายรายห�ว่ประเภทุบร�การ จ1านว่นบาทุ/ผู้*-ม�สุ�ทุธิ�

1. บร�การผู้��ปี8วยนอกท�%วไปี 983.49 (+11.98)

2. บร�การผู้��ปี8วยในท�%วไปี 975.85 (+3.68)

3. เง�นเพ้�%มูสิ$าหร�บหน�วยบร�การท�%มู�ต�นท�นคงท�%สิ�ง 60.99

4. บร�การกรณี�เฉพ้าะ (ค�าใช�จั�ายสิ�ง/อ�บ�ต�เหต� เจั#บปี8วยฉ�กเฉ�น/บร�การโรคเฉพ้าะ)

262.10 (- 6.94)

5. บร�การสิร�างเสิร�มูสิ�ข้ภาพ้และปี:องก�นโรค 313.70

6. บร�การฟื้<5 นฟื้�สิมูรรถภาพ้ด�านการแพ้ทย0 12.88

7. บร�การแพ้ทย0แผู้นไทย 7.20

8. ค�าเสิ6%อมู 128.69 (-12.81)

9. สิ�งเสิร�มูค�ณีภาพ้ผู้ลงานบร�การ 4.76

10. เง�นช�วยเหล6อเบ65องต�นผู้��ร �บบร�การตามูมูาตรา 41 5.19 (+4.09)

11. เง�นช�วยเหล6อเบ65องต�นเพ้6%อการชดเชยผู้��ให�บร�การ 0.75

รว่ม (บาทุติ�อผู้*-ม�สุ�ทุธิ�) 2,755.60

หมูายเหต� ปีระเภทบร�การท�% 5 ครอบคล�มูปีระชาชนคนไทยท�กคน


2. บร�การผู้*-ติ�ด็เชุ6�อเอชุไอว่�แลัะผู้*-ป8ว่ยเอด็สุ+

เปี7นงบปีระมูาณีท�%เพ้�%มูเต�มูจัากเง�นบร�การทางการแพ้ทย0เหมูาจั�ายรายห�ว โดยครอบคล�มู

บร�การการร�กษาด�วยยาต�านไวร�สิเอชไอว�

การตรวจัช�นสิ�ตรทางห�องปีฏิ�บ�ต�การ

การให�การปีร3กษาและด�แลสิ�ข้ภาพ้ในผู้��ต�ดเช65อเอชไอว�และผู้��ปี8วยเอดสิ0

รายการ จ1านว่นเง�น (บาทุ)

1. บร�การด�แลร�กษาด�วยยาต�านไวร�สิและบร�การท�%เก�%ยวข้�อง 3,234,330,0002. การสิน�บสิน�นและสิ�งเสิร�มูการจั�ดบร�การสิ$าหร�บผู้��ปี8วยต�ดเช65อ เอชไอว� และผู้��ปี8วยเอดสิ0

42,500,000

รว่ม 3,276,830,000


3. บร�การผู้*-ป8ว่ยไติว่ายเร6�อร�งเปี7นงบปีระมูาณีเพ้�%มูเต�มูจัากเง�นบร�การทางการแพ้ทย0เหมูาจั�ายรายห�ว ครอบคล�มู ค�าใช�จั�าย ค�ายาและบร�การท�%เก�%ยวข้�องในการล�างไตผู้�านทางช�องท�อง การฟื้อกเล6อดด�วยเคร6%องไตเท�ยมู การปีล�กถ�ายไตสิ$าหร�บผู้��ปี8วยไตวายเร65อร�ง รวมูท�5งค�าใช�จั�ายในการสิน�บสิน�นและสิ�งเสิร�มูการจั�ดบร�การ

ในปี�งบปีระมูาณี 2556 ได�ครอบคล�มูการผู้�าต�ดเปีล�%ยนห�วใจั และการปีล�กถ�ายต�บในเด#กกรณี�ท�อน$5าด�ต�บต�นแต�ก$าเน�ด


1. การบร�การทดแทนไต (รวมูบร�การผู้�าต�ดเปีล�%ยนห�วใจั และการปีล�กถ�ายต�บในเด#กกรณี�ท�อน$5าด�ต�บต�นแต�ก$าเน�ด)

4,334,975,000

2. การสิน�บสิน�นและสิ�งเสิร�มูการจั�ดบร�การสิ$าหร�บผู้��ปี8วยไตวายเร65อร�ง (รวมูบร�การผู้�าต�ดเปีล�%ยนห�วใจั และการปีล�กถ�ายต�บในเด#กกรณี�ท�อน$5าด�ต�บต�นแต�ก$าเน�ด)

22,810,000

รว่ม 4,357,785,000


4. บร�การคว่บค�ม ป9องก�น แลัะร�กษาโรคเร6�อร�ง

เปี7นงบปีระมูาณีท�%เพ้�%มูเต�มูจัากเง�นบร�การทางการแพ้ทย0เหมูาจั�ายรายห�ว สิ$าหร�บการบร�การควบค�มูปี:องก�นความูร�นแรงข้องผู้��เปี7นเบาหวานและความูด�นโลห�ตสิ�ง

โดยมู�เปี:าหมูายในการเพ้�%มูการเข้�าถ3งและยกระด�บบร�การสิ�งเสิร�มูปี:องก�นระด�บท�ต�ยภ�มู� (Secondary prevention) ให�ได�ตามูมูาตรฐาน


1. การบร�การควบค�มู ปี:องก�น และร�กษาผู้��ปี8วยโรคเบาหวาน และความูด�นโลห�ตสิ�ง โดยเน�นการควบค�มูปี:องก�นระด�บท�ต�ยภ�มู�

410,088,000

รว่ม 410,088,000


สุร�ปงบกองทุ�นป� 56

19

รายการ จ1านว่นเง�น (ลั-านบาทุ)

๑.บร�การทางการแพ้ทย0เหมูาจั�ายรายห�ว

๑.๑ ค�าใช�จั�ายเพ้6%อบร�การทางการแพ้ทย0ต�างๆ ๑๐๐,๖๙๙.๗๖ ๑.๒ เง�นเด6อนข้องหน�วยบร�การภาคร�ฐ ๓๒,๗๙๕.๒๘๒.บร�การผู้��ต�ดเช65อเอชไอว�และผู้��ปี8วยเอดสิ0 ๓,๒๗๖.๘๓๓.บร�การผู้��ปี8วยไตวายเร65อร�ง ๔,๓๕๗.๗๙๔.บร�การควบค�มู ปี:องก�น และร�กษาโรคเร65อร�ง ๔๑๐.๐๙

รว่มทุ��งสุ��น ๑๔๑,๕๓๙.๗๕รว่มกองทุ�นหลั�กประก�นสุ�ขภาพแห�งชุาติ� (ไม�รว่มเง�นเด็6อนหน�ว่ยบร�การภาคร�ฐ ) ๑๐๘,๗๔๔.๔๖


แนว่ทุางการบร�หารจ�ด็การกองทุ�น UC

ป�งบ 2556 ทุ� เปลั� ยนแปลังจากป�งบ 2555

เสุนอในการประชุ�มชุ��แจงฯ ว่�นทุ� 11-12 ติ�ลัาคม 2555


งบบร�การผู้*-ป8ว่ยนอก

ป� 55แบ�งบร�การย�อยเปDน 4 รายการได็-แก�1 .บร�การท�%จั�ายแบบเหมูาจั�ายต�อผู้��มู�สิ�ทธิ�2.บร�การท�%จั�ายตามูผู้ลงานบร�การ3 .บร�การท�%จั�ายตามูเกณีฑ์0บร�การปีฐมูภ�มู� 4.บร�การผู้��ปี8วยนอกร�บสิ�งต�อเฉพ้าะข้�ามูจั�งหว�ด

ป� 56แบ�งบร�การย�อยเหลั6อ ๓ รายการได็-แก�1 .บร�การท�%จั�ายแบบเหมูาจั�ายต�อผู้��มู�สิ�ทธิ�2 .บร�การท�%จั�ายตามูผู้ลงานบร�การ3 .บร�การท�%จั�ายตามูเกณีฑ์0บร�การปีฐมูภ�มู� ย-ายไปเบ�กจากงบค�าใชุ-จ�ายสุ*ง

22

P



ป� 55แบ�งบร�การย�อยเปDน 4 รายการได็-แก�1 .บร�การท�%จั�ายแบบเหมูาจั�ายต�อผู้��มู�สิ�ทธิ�2 .บร�การท�%จั�ายตามูผู้ลงานบร�การ3 .บร�การท�%จั�ายตามูเกณีฑ์0บร�การปีฐมูภ�มู� 4 .บร�การผู้��ปี8วยนอกร�บสิ�งต�อเฉพ้าะข้�ามูจั�งหว�ด

ป� 56 INCENTIVE3 .ปีร�บหล�กเกณีฑ์0และแนวทางการบร�หารจั�ดการในสิ�วนค�าบร�การ โดย

3.1) จั�ายให�เคร6อข้�ายบร�การปีฐมูภ�มู�ท�%มู�ศึ�กยภาพ้เช�งโครงสิร�างและผู้ลสิ�มูฤทธิ�Lตามูเกณีฑ์0 โดยเปี7นเกณีฑ์0กลางและเพ้�%มูเต�มูเกณีฑ์0ระด�บเข้ตได�ตามูความูเห#นชอบข้อง อปีสิข้ .

3.2) บร�หารจั�ดการระด�บเข้ต โดยจั�ดสิรรเง�นเปี7น global budget ระด�บเข้ต ด�วยสิ�ตรจั$านวนผู้��มู�สิ�ทธิ� : จั$านวนหน�วยบร�การปีฐมูภ�มู�ท�%ผู้�านเกณีฑ์0ในปี�ท�%ผู้�านมูา = 50:50

3.3) แนวทางการจั�ายต�องผู้�านความูเห#นชอบจัาก อปีสิข้ .

3. เพ้�%มูจั�ายตามูผู้ลงานท�5งเช�ง ปีร�มูาณีงานและค�ณีภาพ้ ผู้ลงานบร�การ

23

P




ป� 56 Improvement4) ปีร�บหล�กเกณีฑ์0และแนวทางการบร�หารจั�ดการในสิ�วนค�าสิน�บสิน�นและสิ�งเสิร�มูการจั�ดบร�การปีฐมูภ�มู� โดย

4.1 เพ้�%มูงานก$าก�บต�ดตามูและปีระเมู�นผู้ล4.2 จั�ดสิรรไมู�น�อยกว�า 80% เปี7น global budget ระด�บเข้ต

ด�วยสิ�ตร จั$านวนผู้��มู�สิ�ทธิ� : จั$านวนหน�วยบร�การปีฐมูภ�มู�ท�%ย�งไม�ผู้�านเกณีฑ์0ในปี�ท�%ผู้�านมูา = 30:70

4.3 แนวทางการจั�ายต�องผู้�านความูเห#นชอบจัาก อปีสิข้ .


24

P




ป� 56


25

P


งบผู้*-ป8ว่ยในประเภทุบร�การ

ประเด็(นทุ� เปลั� บนแปลัง

2. บร�การผู้��ปีวยใน ท�%วไปี 1) ปีร�บช6%อเร�ยกวงเง�นระด�บเข้ตจัาก กองท�นผู้��ปี8วยใน“

ระด�บเข้ต เปี7น “ “global budget ระด�บเข้ต”

2) การค$านวณีจั$านวนน$5าหน�กสิ�มูพ้�ทธิ0เพ้6%อก$าหนด

global budget ระด�บเข้ต - ปีร�บสิ�ดสิ�วน adj RW workload : RW ต�อปีระชากรตามู โครงสิร�างอาย� จัาก 65: 35 เปี7น 55:45 (ตามูมูต�ท�%ก$าหนดไว�เด�มู)

3) ปีร�บอ�ตราจั�ายการใช�บร�การนอกเข้ต 9,600 บาท/adjRW

4) การจั�ายบร�การในเข้ตให� สิปีสิช.เข้ตก$าหนดอ�ตราเบ65องต�นได� โดยผู้�านความูเห#นชอบจัาก อปีสิข้ . เพ้6%อพ้�ฒนาระบบบร�การ ในเข้ต แต�ต�องไมู�เก�นอ�ตรา 9,600 บาท/adjRW


แนว่ทุางการบร�หารจ�ด็การกองทุ�นฯ ป�งบประมาณ 2556 ทุ� เปลั� ยนแปลังจากป�งบประมาณ 2555 (4)

ประเภทุบร�การ ประเด็(นทุ� เปลั� ยนแปลัง3. เง�นเพ้�%มูสิ$าหร�บหน�วยบร�การท�%มู�ต�นท�นคงท�%สิ�ง

ยกเล�กเกณีฑ์0 ท�กหน�วยบร�การได�ร�บงบบร�การผู้��ปี8วยนอก“

ท�%วไปีรวมูงบเพ้�%มูสิ$าหร�บหน�วยบร�การท�%มู�ต�นท�นคงท�%สิ�ง สิ�งกว�าปี�ท�%ผู้�านมูาอย�างน�อย 4.72%”

4. บร�การกรณี�เฉพ้าะ (ค�าใช�จั�ายสิ�ง/อ�บ�ต�เหต�เจั#บปี8วยฉ�กเฉ�น/บร�การโรคเฉพ้าะ)

รวมูค�าใช�จั�ายสิ$าหร�บบร�การผู้��ปี8วยนอกร�บสิ�งต�อเฉพ้าะข้�ามูจั�งหว�ดท�%ย�ายมูาจัากบร�การผู้��ปี8วยนอกท�%วไปีค�าใช�จั�ายสิ$าหร�บบร�การท�นตกรรมูจั�ดฟื้MนและฝึOกพ้�ดในผู้��ปี8วยปีากแหว�งเพ้ดานโหว�ท�%ย�ายมูาจัากรายการบร�การฟื้<5 นฟื้�สิมูรรถภาพ้ด�านการแพ้ทย0


(1) NPP & Central procurement

(p.129-130) (25.72 บ./คน)

(2) PPE

(124.96 บ./คน)

(3) PPA

(57.40 บ./คน)

(4) สุน�บสุน�นแลัะสุ�ง

เสุร�ม(7.68 บ./คน)

(5) ทุ�นติกรรมสุ�ง

เสุร�ม(16.60 บ./คน)

CUP/สุถานพยาบาลัCUP/สุถาน

พยาบาลั

P&P Capitation( 232.36 บาทุ x ปชุก. ทุ�กสุ�ทุธิ� 65.404 ลั-านคน)

ค1านว่ณจาก 313.70 บาทุ/ปชุก.UC

48.445 ลั-านคน

5. งบบร�การ P&P ป� 2556

กรณี� สิปีสิช.เข้ต 13 (กร�งเทพ้มูหานคร ) ให�สิามูารถบ�รณีการการบร�หารงบ PPE และ PPA เพ้6%อให�เก�ดผู้ลผู้ล�ต ผู้ลล�พ้ธิ0ตามูท�%ก$าหนด เน6%องจัากไมู�มู�สิาข้าจั�งหว�ดและบร�บทพ้65นท�%แตกต�าง

กองทุ�นฯทุ-องถ� น(40.00 บ./คน)

จ�งหว่�ด็/เขติ(17.40 บ./คน+สุ�ว่นทุ�

เหลั6อจากจ�ด็สุรรกองทุ�นฯทุ-องถ� น)

Capitation (99.96 บ./คน)

Quality Performance(25.00 บ./คน)

ห�กเง�นเด6อน


สุ� งทุ� ติ�างจาก ป� 2555 (1)

PP Express demand เพ้�%มูการจั�ดสิรรตามู workload โดยใช�ข้�อมู�ลผู้ลงานจัาก OP/PP individual และจั�ดสิรรตามูค�ณีภาพ้ผู้ลงานบร�การ

PP Area based เพ้�%มูบทบาทให�จั�งหว�ดท$าหน�าท�%บร�หารการจั�ดสิรรเพ้6%อให�เก�ดปีระสิ�ทธิ�ภาพ้ ค�ณีภาพ้การบร�การให�ได�ตามูเปี:าหมูายใน 2 บร�การได�แก� บร�การตรวจัค�ดกรองภาวะพ้ร�องไทรอยด0ฮอร0โมูน บร�การตรวจัค�ดกรองมูะเร#งปีากมูดล�ก หร6อบร�การอ6%นๆท�%มู�ปีMญหาในพ้65นท�%

กระจัายอ$านาจัการก$าหนด หล�กเกณีฑ์0 แนวทางการบร�หารจั�ดสิรรเง�นลงสิ��พ้65นท�% ให�แก� สิปีสิช.เข้ต และจั�งหว�ดในการก$าหนดเกณีฑ์0ค�ณีภาพ้ (Quality performance)ในงบ PPE , งบ PPA และงบสิน�บสิน�น สิ�งเสิร�มูการจั�ดบร�การ

งบสุน�บสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจ�ด็บร�การ

(ไม�เก�น10%) 62.397 ลับ.

งบสุน�บสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจ�ด็บร�การ

(ไม�เก�น10%) 62.397 ลับ.

งบบร�การฟื้F� นฟื้*แลัะอ�ปกรณ+เคร6 องชุ�ว่ยคว่ามพ�การ

(ไม�น-อยกว่�า 90%) 561.574 ลับ.

งบบร�การฟื้F� นฟื้*แลัะอ�ปกรณ+เคร6 องชุ�ว่ยคว่ามพ�การ

(ไม�น-อยกว่�า 90%) 561.574 ลับ.

งบบร�การฟื้<5 นฟื้�สิมูรรถภาพ้ด�านการแพ้ทย0(12.88 บาทุ/ประชุากร) 623.971 ลับ.งบบร�การฟื้<5 นฟื้�สิมูรรถภาพ้ด�านการแพ้ทย0(12.88 บาทุ/ประชุากร) 623.971 ลับ.

สุน�บสุน�นงบให-หน�ว่ยบร�การ/องค+กรคนพ�การ กองทุ�นฟื้F� นฟื้*ฯ จว่ . ติามแนว่ทุางก1าหนด็ พ�ฒนาระบบหน�ว่ยบร�การติามคว่ามพร-อม

พ�ฒนาศู�กยภาพองค+กรคนพ�การ/ผู้*-ด็*แลั

พ�ฒนาระบบบร�การในชุ�มชุนร�ว่มก�บ อปทุ.

พ�ฒนาก1าลั�งคนด็-านการฟื้F� นฟื้*สุมรรถภาพ

พ�ฒนาบร�การร*ปแบบใหม� พ�ฒนาองค+ คว่ามร*-

สุน�บสุน�นงบให-หน�ว่ยบร�การ/กองทุ�นฟื้F� นฟื้*ฯ จว่ . ติามแนว่ทุางทุ� ก1าหนด็

ค�าอ�ปกรณ+เคร6 องชุ�ว่ยคว่ามพ�การ จ�ด็หา ผู้ลั�ติ ซ็�อม

ค�าบร�การฟื้F� นฟื้*สุมรรถภาพคนพ�การ ผู้*-สุ*งอาย� ผู้*-ป8ว่ย sub acute (บร�การผู้*-ป8ว่ย OPD แลัะในชุ�มชุน)

ค�าฝึHกการใชุ-อ�ปกรณ+เคร6 องชุ�ว่ย คว่ามพ�การ ทุ��ง 2 สุ�ว่น บร�หารโด็ยจ�ด็สุรรเปDนงบสุ1าหร�บ สุปสุชุ.กลัาง 10% สุปสุชุ.เขติ 90%

6

ปร�บสุ�ด็สุ�ว่นค�าบร�การ : ค�าสุน�บสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการจ�ด็บร�การจาก 85:15 เปDน 90:10

2. งบสุน�บสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการ

จ�ด็บร�การ 0.35 บ./ปชุก.(ไม�เก�น5%)

2. งบสุน�บสุน�นแลัะสุ�งเสุร�มการ

จ�ด็บร�การ 0.35 บ./ปชุก.(ไม�เก�น5%)

1. งบค�าบร�การเพ� มเติ�ม

6.85 บ/ปชุก .(ไม�น-อยกว่�า 95%)

1. งบค�าบร�การเพ� มเติ�ม

6.85 บ/ปชุก .(ไม�น-อยกว่�า 95%)

บร�การแพทุย+แผู้นไทุย 7.20 บ./ปชุก . สุ�ทุธิ�

UC

บร�การแพทุย+แผู้นไทุย 7.20 บ./ปชุก . สุ�ทุธิ�

UC

7. การจ�ด็สุรรค�าบร�การแพทุย+แผู้นไทุย ป� 2556

จ�ด็สุรรงบเปDน Global เขติ ติาม

จ1านว่น ปชุก .แลัะผู้ลังานเด็�ม ในสุ�ด็สุ�ว่น

70:30

จ�ด็สุรรงบเปDน Global เขติ ติาม

จ1านว่น ปชุก .

8. การบร�หารเง�นค�าเสุ6 อม ป�2556

32

(A3)ภาคร�ฐนอก

สุ�งก�ด็ สุป.สุธิ.

(B) ภาคเอกชุน

หน�ว่ยบร�การ



(A) ภาคร�ฐ

หมายเหติ� เง�นติติ�ยภ*ม� (A2) เฉพาะเขติ 9 แลัะ13 ติ�ด็จากงบของเอกชุนมารว่มด็-ว่ย

(A1.1)สุ�ว่นกลัาง(กสุธิ .) 10%

(A1.2) เขติ 20%

(A1)ภาคร�ฐสุ�งก�ด็ สุป.สุธิ.

(A2)ติติ�ยภ*ม�เขติ(500 ลับ.)

เง�นค�าเสุ6 อม

(A1.3)จ�งหว่�ด็/หน�ว่ยบร�การ

70%

หน�ว่ยบร�การ จ�งหว่�ด็ไม�น-อยกว่�า ไม�เก�น 50% 20%

10

30

20

40


9. งบจ�ายติามเกณฑ์+ค�ณภาพ ป� 56

33

เง�นสุ�งเสุร�มค�ณภาพผู้ลังานบร�การ

4.76 บ.ติ�อผู้*-ม�สุ�ทุธิ�

การจ�ายติามเกณฑ์+ค�ณภาพผู้ลังานบร�การ ของหน�ว่ยบร�การทุ� ร�บการสุ�งติ�อ

+

แบ�งว่งเง�นรายเขติติามจ1านว่นผู้*-ม�สุ�ทุธิ� ว่งเง�นผู้�านคว่ามเห(นชุอบของ อปสุข

จ1านว่นผู้*-ม�สุ�ทุธิ� : 48,445,000 คน

บร�การผู้*-ป8ว่ยในทุ� ว่ไปจาก Global budget ระด็�บเขติ

ไม�เก�น 15 บ.ติ�อผู้*-ม�สุ�ทุธิ�

บร�หารจ�ด็การระด็�บเขติ


ม�รายการยาเข-า แลัะ ออกจากบ�ญชุ�ยา จ2ป� งบประมาณ 2555 ป� งบประมาณ 2556

รายการยา 7 รายการ - Botulinum toxin

type A inj

- Docetaxel inj - IVIG - Letrozole tab - Leuprorelin inj - Liposomal

amphotericin B inj - Verteporfin inj

รายการยา 11 รายการ

ม�รายการยาเพ� มอ�ก 4 รายการ

- Peginterferon alpha 2a แลัะ alfa 2b inj

- Ribavirin tab - Thyrotropin alfa

inj - voriconazole

tab , inj - Bevacizumabติ�ด็ยาออก 1 รายการ ค6อ

Verteporfin

34

สุ�ทุธิ�ประโยชุน+ด็-านยา บ�ญชุ� จ2


Reimbursement design

for special items in pharmacy

reimbursereimburse

The access to high cost drugs 31 March 2012

ข-อม*ลั ถKง 31 ม�.ค. 55

Item

New case

Sum 2009 2010 2011 2012 *

Letrozole 0 1,558 2,629 764 4,951

Docetaxel 321 657 879 1,104 2,961

IVIG 271 679 901 221 2,072

Botulinum toxin type A

102 313 704 147 1,266

Leuprorelin 146 145 281 46 618

L amphothericin B 5 68 131 26 230

Verteporfin 0 9 30 4 43

Total 845 3,429 5,555 2,312 12,141


ระบบการโอนเง�นงบกองทุ�น

37


• ด็Kงข-อม*ลัจาก SAP แลัะ

ประมว่ลัผู้ลัทุ�กค6น

1. ร�บเง�นโอน 2. ร�บรายงานการโอนเง�น ผู้�าน website3. ร�บข-อม*ลัแจ-งโอนเง�นผู้�านระบบ SMS (กรณ�แจ-งขอร�บ)4. Statement (รายไติรมาสุ)

ข��นติอนการเบ�กจ�ายข��นติอนการเบ�กจ�าย แลัะแจ-งการโอนเง�นกองทุ�น ฯแลัะแจ-งการโอนเง�นกองทุ�น ฯ

• โอนเง�นเข-าบ�ญชุ�

ธินาคาร หน�ว่ยบร�การ

SMS


สุ�งข-อม*ลัขอเบ�กผู้�านโปรแกรม หร6อสุ�ง เปDนเอกสุารผู้�าน

เขติ/กองทุ�นย�อย ติรว่จสุอบ แลัะทุ1าการเบ�กจ�ายเง�น ผู้�านระบบ SAP

สิปีสิช.




41





46


Username และ Password

เด�ยวก�บ ACC

47



ติ�ว่อย�าง กรณ�ค-างร�บค-างจ�าย


ติ�ว่อย�าง รายได็-พKงร�บ กรณ�ผู้*กพ�นติามน�ติ�กรรมสุ�ญญา


การแจ-งโอนเง�นผู้�าน SMS


53


ใสุ�รห�สุหน�ว่ยงาน หร6อชุ6 อหน�ว่ยงาน คลั�ก ค-นหา


โปรแกรมจะขK�นข-อม*ลัหน�ว่ยงานให-ติรว่จสุอบหากถ*กติ-อง คลั�ก ติกลัง

Documents

การบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556