行政院衛生署中央健康保險局

大 綱

2

壹 二代健保改革核心價值

貮

叁

二代健保修法重點

肆 相關資訊查詢管道

補充保險費之收繳與計算參

3

品質

效率

民眾

衛生署

醫界 健保局

收支連動舉辦公民活動增加付費者代表

收支連動舉辦公民活動增加付費者代表

權責相符、擴大參與權責相符、擴大參與

以品質為導向以品質為導向

支付制度支付制度公開品質資訊與財務報告

公開品質資訊與財務報告

資訊揭露資訊揭露

擴大費基計收補充保險費

擴大費基計收補充保險費

財源籌措財源籌措整併監理費協二會整併監理費協二會

簡化作業簡化作業

公平

行政院衛生署中央健康保險局

4

貮、二代健保修法重點

監理會 費協會爭審會

主管機關

衛生福利部

監理保險業務

（側重收入面）

醫療費用協定與分 配（側重支出面）

審議保險爭議事項

健保會

統合收支面

建立收支連動機制

整併

5

貳、二代健保修法重點

1/15 建立收支連動機制

6

被保險人分擔

其他法定收入

雇主分擔

政府分擔

扣除法定收入之保險經費

政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ §3）

例如 : 菸品健康捐、公益彩券、滯納金

政府雇主 ≧ 36%

過去累計之財務短絀，由政 府 分 年 編 列 預 算 填 補（ §102）

貳、二代健保修法重點

2/15明定政府應負保險經費之下限

7

二代健保 現制健保•增列受刑人為第 4類第 3目，共為 6類

15目 (§10)•明定受刑人之保險費由中央矯正主管機關

(法務部 )及國防部編列預算全額補助( §27)

•醫療給付有限制：就醫時間與處所之限制，及戒護、轉診、保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法，由主管機關會同法務部訂之 ( §40II)

受刑人不參加全民健保

草案：全民健康保險矯正機關收容人就醫辦法

新增受刑人納保貳、二代健保修法重點

3/15

二代健保 現制健保1.設有戶籍滿 6 個月，或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月，始得加保。

2.不受 6 個月限制之例外： (1)設有戶籍之下列人員 A.最近 2 年內曾有加保紀錄者

B.本國人在臺出生之新生兒

C.政府駐外人員及其眷屬 (2)受雇者

1.設有戶籍滿 4 個月，或領有居留證件且在臺居留滿 4個月，始得加保。

2.不受 4 個月限制之例外：（ 1)設有戶籍之下列人員 A. 曾有加保紀錄者 B. 本國被保險人在臺出生之新生兒

(2)受雇者

8

貳、二代健保修法重點

4/15

9

保險對象計收補充保險費之範圍（ §31)

獎金：全年累計逾當月投保金額4 倍之部分 兼職薪資：非所屬投保單位給付的薪資所得 執行業務收入：所得稅法第 14條第1 項第 2 類所稱執行 業務者之業務或演技收入 股利所得：以股利總額為費基 利息所得：所得稅法第 14條第1 項第 4 類所稱之利息所得 租金收入：保險對象將財產出租給非自然人之租金收入

貳、二代健保修法重點

5/15

計收保險對象補充保險費之方式（ §31 ）費率：第一年 2 ％

自第二年起，依本保險保險費率之成長率調整（ §33 ）就源扣取：由扣費義務人於給付時扣取，並於給付日之

次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費

10

補充保險費費基 × 費率（ 2％ ）

貳、二代健保修法重點

6/15

11

保險對象免扣取補充保險費之範圍

單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分單次給付金額未達一定金額者獎金：全年未超過 4 個月的投保金額之部分第二類被保險人之薪資所得依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者

之執行業務收入 已列入投保金額計算保險費之股利所得

貳、二代健保修法重點

7/15

雇主計收補充保險費之方式（ §34)按投保單位每月支出之薪資總額與其受雇者每 月投保金額總額間之差額，計收雇主之補充保險費（ §34）

不設上限按月與一般保險費合併繳納

（薪資所得總額－其受雇者之投保金額總額）

×

補充保險費率（ 2 ％）

貳、二代健保修法重點

8/15

資訊公開透明 (1/3)

全民健保重要事務之會議資訊、參與代表之利益揭露 (§ 41)

特約醫事服務機構之財務報告 (§ 73)• 保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者，應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告，保險人並應公開之。

• 前項之一定數額、期限、財務報告之提供程序、格式及內容之辦法，由保險人擬訂，提健保會討論後，報主管機關核定發布。

13

貳、二代健保修法重點

9/15

資訊公開透明 (2/3)

財務報告應至少包括下列各項報表：資產負債表收支餘絀表淨值變動表現金流量表醫務收入明細表醫務成本明細表

貳、二代健保修法重點

10/15

資訊公開透明 (3/3)

特約醫事服務機構之醫療品質資訊 (§ 74)

保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊

特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (§ 67、 86)

特約醫院應每日公布保險病床使用情形保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率，並每季查核

未逹比率者，不足數每床處新台幣 1 萬元以上 5 萬元以下罰鍰

15

貳、二代健保修法重點 11/15

醫療部分負擔 (1/2)

保障弱勢群體權益，減輕就醫部分負擔調降居家照護服務之部分負擔費用比率為 5 ％ (§ 43)

經濟困難者、遭受家庭暴力受保護者、非有經濟能力但拒不繳納保險費者，於未繳清保險費或滯納金前，均不予暫停給付，以保障弱勢群體就醫之權益 (§ 49

、 §50)

16

貳、二代健保修法重點 12/15

醫療部分負擔 (2/2)

減免於醫療資源缺乏地區就醫之部分負擔 (§ 43)

改善偏遠地區民眾就醫可近性及確保就醫權益。

到公告的「醫療資源缺乏地區」的醫療院所就醫，可以減收門診或急診部分負擔之百分之二十。

17

貳、二代健保修法重點 13/15

節制資源使用 (1/2)

保險對象部分對於多次重複就醫、過度使用醫療資源之保險對象，將進行輔導與就醫協助，並得於未依規定就醫時，不予保險給付 (§ 53)

18

貳、二代健保修法重點 14/15

節制資源使用 (2/2)

醫事服務機構部分

加重詐領保險給付及醫療費用者之罰鍰至二十倍 (§ 81)

違規情節重大之特約醫事服務機構，視情節輕重，於一定期間不予特約或永不特約 (§ 81)

健保局應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案 (§ 72)

19

貳、二代健保修法重點

15/15

行政院衛生署中央健康保險局

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參、補充保險費之收繳與計算

21

補充保險費費基 × 補充保險費之費率（ 2% ）被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費

補充保費

投保金額 × 費率 × 負擔比率 ×（ 1 + 依附眷屬人數）計費眷屬人數最多 3 口

一般保費

二代保費 = 一般保費 + 補充保費

參、補充保險費之收繳與計算 1/17

保險對象補充保險費保費計算

22

保險對象補充保險費－定義 項 目 說 明 所得稅代號

超過 4個月投保金額的獎金

給付受僱員工的薪資所得中，未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金、節金、紅利等 )，累計超過當月投保金額 4倍部分。

50

兼職薪資所得 給付兼職人員 (指非在本單位投保健保 )的薪資所得 50

執行業務收入 給付民眾的執行業務收入，不扣除必要費用或成本。

9A9B

股利所得 公司給付股東的現金股利總額。 54

利息所得 給付民眾公債、公司債、金融債券、各種短期票券、存款及其他貸出款項的利息。

5A、 5B、 5C、52、 60、 61

租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用）。 51

參、補充保險費之收繳與計算 2/17

補充保險費－獎金案例

23

陳先生為上班族，投保金額 31,800元，年終獎金 10萬元；紅利獎金 5萬元。 說 明： 102年 2月 15日給付獎金金額 10萬元，未超過其當月投保金額

31,800元之 4倍，故不用扣取補充保費， 102年 6月 15日領取紅利獎金 5萬元，累計獎金超過投保金額 4倍為 22,800元，應扣取補充保險費 456元，如下表：

獎金項目

發給日期

當月投保金額(A)

4倍投保金額

(B=A×4)

發給獎金金額

累計獎金金額 (C)

補充保險費費基(D=C-B)

補充保險費金額

(D*2%)

年終獎金 102/2/15 31,800 127,200 100,000 100,000 0 0

紅利獎金 102/6/15 31,800 127,200 50,000 150,000 22,800 456

小計 150,000 0

註：1.補充保險費費率以2%計算。 2.補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分。

參、補充保險費之收繳與計算 3/17

補充保險費－執行業務收入案例

24

案例：林天信目前無職業，在戶籍地公所加保，獲邀

參加某公司 1場尾牙晚會表演，領到 20萬元

的

報酬。

說明：林天信需繳納之補充保險費為 4,000元

補充保險費 = 200,000 × 2% = 4,000元

參、補充保險費之收繳與計算 4/17

補充保險費－兼職所得案例

25

案例：林教授於台灣大學任教，獲邀至遠見公司演講，

，演講結束後，公司給付演講酬勞 20,000元

(所

得稅扣繳憑單格式代號 50) 。

說明：林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保

，其於非投保單位取得的薪資所得，即應

扣取補充保險費 = 20,000 × 2% = 400元

參、補充保險費之收繳與計算 5/17

26

案例：

郭先生是豪大公司股東及負責人，自公司成立以來，

郭先生皆以豪大公司雇主身分加保， 102年郭先生

皆以 18萬 2千元投保全民健保。

103年 8月公司發給郭先生 500萬元的股利總額

(股利

淨額加可扣抵稅額 )，郭先生的補充保險費應如何

扣繳？

補充保險費 - 股利所得案例 (1/2)

參、補充保險費之收繳與計算 6/17

27

說明：

1. 依健保法第 31條第 1項第 4款但書規定，郭先生的

補充

保險費可於扣除 102年投保金額總額後，按費率 2%計

算。

2.算式： (1)已列入投保金額計算的股利所得

18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4千元

(2)應計算補充保險費之股利所得

500萬元－ 218萬 4千元 = 281萬 6千元

(3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2% = 5萬

6,320元

補充保險費 - 股利所得案例 (2/2)

參、補充保險費之收繳與計算 7/17

補充保險費 - 利息所得案例 案例：傅先生在幸福銀行有多筆定存，其中三筆均在

102年 6月 20日到期，利息分別為 1,500

元、 2,500

元及 1,800元，傅先生的補充保險費要如何扣取？

說明：

1. 不同存單之利息，分別計算補充保險費。

2. 幸福銀行應在給付傅先生利息時，扣取 50元

的

補充保險費 (2,500元 x 2%=50元 ) 。

參、補充保險費之收繳與計算 8/17

案例：以非即期支票給付租金費用 優良公司向高先生租了二個停車位，月租 1 萬 元，約定每月 15日給付租金。優良公司於 102 年 1 月 1 日開立 12張非即期支票交付給高先生。 優良公司要如何扣繳補充保險費？說明： 1.補充保險費＝ 10,000元 x 2% = 200

元。 優良公司開立的每張支票，票面金額應 為扣除補充保險費後的金額，即 9,800元。 2.繳納時點：每張支票發票日的次月底前。

補充保險費 - 租金收入案例

參、補充保險費之收繳與計算 9/17

30

補充保險費－免扣繳證明文件

參、補充保險費之收繳與計算 10/17

31

雇主（投保單位）保費計算 (1/3)

( 雇主支付薪資總額 - 受雇員工投保金額總額 ) × 補充保費之費率（ 2% ）補充保險費收取方式 - 雇主自行計算後按月繳納

補充保費

投保金額 × 費率 × 負擔比率 × (1+ 平均眷口數 )

一般保費

二代保費 = 一般保費 + 補充保費

參、補充保險費之收繳與計算 11/17

32

保費計算明細表業務費用

所開立所得稅項目 50

差距 :1. 投保金額係依勞基法第 2 條第 3 項為主2. 投保金額有上限 (182,000元 )3. 支付薪資所得之對象 , 不在單位加保

參、補充保險費之收繳與計算 12/17

雇主（投保單位）保費計算 (2/3)

33

1 對 1

1 對多多對 1

健保單位代號統編

參、補充保險費之收繳與計算 13/17

雇主（投保單位）保費計算 (3/3)

投保單位與扣費義務人對應關係表

34

對應關係 健保辦理情形 問題提醒一個投保單位對應一個扣費義務人

★無具統編之分支機構 ( 如 : 分公司、工廠 )★公司及分支機構之薪資給與及健保各自行辦理★工廠健保由總公司辦理

較為單純 , 一個單位對應一個扣費單位 , 補充保險費扣取上較為簡易

一個投保單位對應多個扣費義務人

★分支機構自行給與薪資 , 但健保總公司辦理

計收雇主補充保險費需將各扣費單位之薪資所得彙計

多個投保單位對應一個扣費義務人

★工廠健保由各廠自行辦理

部分薪資項目需分別判定扣費單位

參、補充保險費之收繳與計算 14/17

雇主保險費收繳案例

35

當月薪資所得總額超過當月投保金額總額

案例： 華冠公司僱用 200名員工， 101年 1月總投保金額 420萬元，當月發給員工之薪資總額為 500萬元，所以應於 101年 2月底向保險人繳納補充保險費 16,000元。

說明：補充保險費 =（ 5,000,000－ 4,200,000） × 2% = 16,000 元

參、補充保險費之收繳與計算 15/17

36

保險對象補充保費作業查檢表

類目所得稅

代號查檢項目

扣費義務人

負責科室及人力投入

□委由記帳士、會計

事務所辦理 ,以下免

填

作業系統因應 問題

獎金 ( 逾四個

月投保金額 ) 50

□ 公司薪資結構有以下情形：1. 經常性薪資外 , 另會發放具奬勵性質、未計入目前

投保金額之奬金 ( 如年終奬金、節金及紅利等等 )2. 以上奬金全年累計會超過四倍投保金額□ 無

□人事□總務□會計□其他

以上公司共需投入 人

□需修正□不需□已委由記帳士、會計師辦理□筆數不多 ,直接採用健保局軟體

非所屬投保單

位薪資50

□ 雇有兼職或工讀生（未於公司投保，有支領薪資）。□ 有外聘講師上課□ 其他□ 無

□人事□總務□會計□其他

以上公司共需投入 人

□需□不需□已委由記帳士、會計師辦理□筆數不多 ,直接採用健保局軟體

執行業務收入 9A 9B

□委託律師 (個人 )法律事務費用□ 外聘講師進行演講□ 其他□ 無

□總務□會計□其他

以上公司共需投入 人

□需□不需□已委由記帳士、會計師辦理□筆數不多 ,直接採用健保局軟體

股利所得 54

□自設股務單位辦理□委由券商辦理□無

□股務室□其他

以上公司共需投入 人□需□不需 (委由 證券代理

利息所得

5A 5B

5C 52

60 61

□發行公司債並支付利息給個人□公司有向員工或一般民眾借貸並支付利息□其他□無

□會計□財務□其他

以上公司共需投入 人

□需□不需□已委由記帳士、會計師辦理□筆數不多 ,直接採用健保局軟體

租金收入 51□支付租金 (含房租、車租… )予個人□無

□總務□會計□其他

以上公司共需投入 人

□需□不需□已委由記帳士、會計師辦理□筆數不多 ,直接採用健保局軟體

參、補充保險費之收繳與計算 16/17

37

每月薪資總額 (A) 負責科室 問題所得稅代號 定義 細項說明提醒 □人事

□總務□會計□其他

50

符合所得稅法第十四條第一項第三類所定薪資所得規定之所得合計額 ( 即應納稅薪資總額 )

◎支付正職員工薪資 總額 (含奬金 )◎支付兼職員工薪資 總額◎支付上課講師費

月份 每月薪資總額 (A) 受雇員工投保金額總額 (B) 差額 (A-B=C) 應繳補充保險費 (C x 2%)

1 月 　 　 　 　

2 月 　 　 　 　

3 月 　 　 　 　

4 月 　 　 　 　

5 月 　 　 　 　

6 月 　 　 　 　

7 月 　 　 　 　

8 月 　 　 　 　

9 月 　 　 　 　

10月

　 　 　 　

11月

　 　 　 　

12月

　 　 　 　

投保單位補充保費作業試算表參、補充保險費之收繳與計算 17/17

相關資訊查詢管道網路

修法重點、說明、 QA 、專文、保險費負擔案例等介紹 健保局首頁「二代健保」專區 http://www.nhi.gov.tw/

立法院審議過程 立法院國會圖書館 http://npl.ly.gov.tw/do/www/homePage

相關法律查詢 全國法規資料庫 http://law.moj.gov.tw/

電子郵件信箱衛生署署長信箱 http://www.doh.gov.tw/CHT2006/epaper/mail.htm健保局局長信箱 http://opinion.nhi.gov.tw/iftpa/PA01T02.php?

menu=17&menu_id=663&WD_ID=663

專線詢問電話健保諮詢服務專線 0800-030598 

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