性传播疾病和艾滋病

STD 的定义 性传播疾病 (sexually transmitted diseases)

是指主要通过性行为或类似性行为 ( 包括阴交、肛交、口交、接吻、触摸等）而传染的一组疾病，简称性病，过去民间称“花柳病”。性病不仅仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。

经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿（第４性病）

自 20 世纪 80 年代以来 , 性病的概念逐渐被“性传播疾病 (STD)” 代替 , 世界卫生组织 (WHO) 把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、阴道滴虫病、阴虱病、疥疮、乙型肝炎、股癣等也列为性病。已有 30 余种。

现代性病的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等

性传播疾病是一组典型的生物－心理－社会性疾病，它的传播、流行与诸多社会因素密切相关。

流行概况及特征

2000 年 WHO 正式公布 STD 估计数，世界上每天有 100 多万人感染性病，每年约有 4亿新 STD 患者。其中主要是梅毒 1200 万，淋病 6200 万，衣原体感染 8900 万，滴虫病1.7 亿，尖锐湿疣 3000 万，生殖器疱疹 2000 万。

1995年不同地区 15～ 49岁成人 4种 STD的估计患病率（%）

1981－ 2000年全国主要性病发病情况

85. 9083. 74

2. 350. 58 4. 9213. 9715. 71

19. 9724. 08 36. 27

39. 85

63. 25

46. 15

30. 05

17. 55

8. 60

0102030405060708090100

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

( )病例数：万

1991 年卫生部公布的“性病防治管理办法”规定 8 种要监测的性病 : 艾滋病 , 淋病 , 梅毒 ; 软下疳 , 性病性淋巴肉芽肿 , 非淋菌性尿道炎 , 尖锐湿疣 , 生殖器疱疹

从 1987 年起 , 先是在 16 个城市试点性病监测工作 , 从 1993 年起发展为有 26 个监测点

我国性病流行趋势 增长迅速 : 1980 年全国仅报告 48 例 , 至 1988 年

全国各省市均有性病报告 , 1981-1988 年均增长 124.31%. 1989-1997 年均增长 10%-25%. 1998 年以来年均增长 30%.

梅毒增长幅度最大 , 1998 年全国梅毒报告数为 53768 例 , 是 1993 年的 26.7 倍 . 在某些地区如福州和厦门市 , 梅毒发病率超过 150/10 万人 , 近年东北地区增长迅速

长期以来淋病一直为我国报告性病中的优势病种。但是有资料显示：天津 , 广东 , 广西和海南 4 个省市的 NGU 的报病数超过淋病 , 居第一位。

性病报告存在大量的漏诊和漏报 , 专家估计 , 实际性病数是报告数的 6-10 倍 , WHO 专家估计 , 我国目前性病患者数淋病为 136.5 万 , 衣原体感染为 1820.2 万

地区分布特点 各省性病发病均呈上升趋势

沿海开放省份高于内地 , 经济发达地区高于经济落后地区

城市高于农村 , 90% 以上的性病病人集中在城市 , 尤其大中城市和经济发展较快 , 交通便利的城市

全国有 4 个性病高发地区 : 珠江三角洲地区 , 长江三角洲地区 , 京津地区和东北三省 . 1997 年以前以珠三角地区最高 , 1997 年以后以长三角地区最高 , 有些省市性病发病率在 300/10 万以上

发病率较低的地区有：河北，内蒙，山西，陕西

少数民族所在地区如：新疆梅毒发病率为全国首位

我国性病地区分布图

人群分布的特点 发病率不断上升，发病人群广泛

多数 STD 的发病率以男性为多，美国艾滋病患者中 90％以上是男性，非洲男女总的发病无差别。不同病种，男女患者性别比例不同。

近些年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小，这可能与女性主动就诊人数增加，诊断水平提高有关。

性活跃的人群为感染性病的危险人群。 20-49岁青壮年占全部性病病例数的 90% 以上

2000年我国人群 STD的年龄分布图

4. 69 1. 71 1. 26

25. 68

148. 47 152. 57

74. 12

18. 83

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0- 1 -月 10- 15- 20- 30- 40- 50-

(1/ 10 )报告发病率 万

STD的流行过程 传染源 ---- 性病病人及病原携带者是 STD 的主要传染源，他们通过直接性接触或其他类似性行为接触感染他人。

---- 目前我国感染和传播性病的“高危人群”为卖淫嫖娼者和吸毒人员

---- 通过嫖客等“桥梁人群”向普通人群传播，近年来性病已在普通人群中发生流行

传播途径 性接触传播 血源性传播 母婴传播 医源性传播 日常生活接触传播

性病传播方式以非婚性接触为主 (占 72.03%), 其次为配偶传播 (占 17.98%), 间接传播(占 9.8%), 母婴传播 (占 0.16%), 血液传播(0.03%)

易感人群

人群对性病包括艾滋病普遍易感，尚无有效的疫苗

因此，可以反复感染，也可以久延不愈，时隐时现，反复发作

其易感性与患者接触部位的状态（有无破损），感染病原体的种类和数量、感染的方式、次数以及自身非特异性免疫功能的高低等有关。

流行因素 --1

对外开放和经济发展导致价值观和道德观发生变化 , 婚外性生活和多个性伴增多

贫富差距加大 , 导致卖淫现象增加

人口流动增加

流行因素 --2

性教育薄弱

性病临床医疗服务水平低 , 就诊环境差 , 性病诊治不规范

性病医疗市场混乱 , 大量耐药病原体出现，如我国各地的耐青霉素淋菌株率高达 52.5%-78%

流行因素 --3

艾滋病的出现 , 非淋菌性尿道炎急剧增加 , 性病性盆腔炎增多

由于性行为方式的多样化，病变的发生部位也成多样性，除生殖器外，肛门、直肠、口咽部等也可发病

艾 滋 病

艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合症（ acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ），是由人类免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus, HIV ）引起的一种传染病。

CD4

CXCR4

Binding

Fusion & Entry

Nuclear localization & entry

Reverse transcription

Integration

Infection

gp120

p24

Viral RNA

RT & othervirion proteins

Expression

gp120

p24

Viral RNA

RT & othervirion prteins

Budding

Assembly

Viral Gene Transcription

Translation

Post-translationalprocessing

Cellular Activation

AIDS的临床表现

病人从感染到发展为艾滋病可分为 4 个阶段

急性感染期 （窗口期） 无症状感染期 全身持续性淋巴结肿大期 艾滋病期

人类 HIV感染的自然史

HIV 的流行特征 到 2001 年 12月底，全球 HIV累积感染人数已达 6000 万人，

现存 HIV/AIDS 人数约为 4000 万人，已有 2000 多万人死于艾滋病。

报告和发现 HIV/AIDS 的国家达 210 多个。

仅 2001 年一年新发生的 HIV 感染人数就达 500 多万人。估计全球每天新发生 HIV 感染人数约 13000-16000 人。其中 90％以上都分布在发展中国家。

2000 年全世界一年内就有 300 万人死于艾滋病。

根据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织公布的艾滋病流行最新统计数字，截至 2003 年底，各地区感染艾滋病病毒者及艾滋病患者总数为：非洲 (撒哈拉以南 )2500 万 -2820 万；亚洲 ( 南亚和东南亚 )460 万 -820 万；拉丁美洲 130 万 -190 万；东欧和中亚 120 万 -180 万；东亚和太平洋地区 70 万 -130万；北美 79 万 -120 万；北非和中东 47 万 -73 万；西欧 52 万 -68 万；加勒比 35 万 -59 万；澳大利亚和新西兰 1.2 万 -1.8 万。合计 3400 万 -4600 万。

非洲艾滋病状况最令人担忧的地区。 2001 年，非洲各国共有 340 万人感染艾滋病毒，并有 230 万人死于艾滋病。

亚洲是艾滋病发展最快的地区，以南亚和东南亚感染最高。 2001 年，亚洲新发现的感染艾滋病毒的人数第一次超过 100 万，并有 43.5 万人死于这种疾病。目前，亚洲已有 700 多万人感染艾滋病。

西非国家的感染率则稳定在较低水平。拉丁美洲与加勒比海地区 HIV 感染仍持续上升，主要集中于静脉吸毒及男性同性恋人群。

艾滋病近年来在东欧地区发展很快。在俄罗斯，仅仅 3 年的时间，感染艾滋病毒的人数就增加了 15 倍。就整个地区而言，去年一共有 25 万人感染艾滋病毒，使病毒携带者人数达到 100 万。

我国 AIDS 流行的四个阶段：

散发期（ 1985 － 1988 年）

局部流行期 （ 1989 － 1993 年）

扩散期 （ 1994 － 1997 年）

快速增长期 （ 1998 年－）

我国现在的流行情况 2002 年，全国共报告艾滋病病毒感染者 9824 例，比上一年度上升了 19.5% ，其中病人 1045 例，死亡 363 例。截止到去年底，全国累计报告艾滋病病毒感染者 40560 例，比上一年度累计增长 32% ，其中艾滋病病人 2639 例，死亡 1047 例。 　　中国艾滋病传播以经血途径为主，主要是吸毒，占 63.7% ，经性传播途径占 8.1% ，经采血、血浆占 9.3% 。根据专家估计，截止到 2002 年底，中国艾滋病病毒感染者已达 100 余万。

 HIV 的传播 传播途径 : 经血 , 生殖道 , 母婴垂直传播

高危行为 : 不洁性行为 , 多个性伴或性乱 , 静脉吸毒 , 受血等

高危人群 :

传播效率 : 经血传播或经胎盘 >母婴垂直传播 ( 经产道或经母乳喂养 )> 性交

HIV的预防与控制 血液 : 减少使用全血或血浆 , 供血者筛查 , 加强对血制品生产的监督管理 , 对从事与 HIV相关的卫生工作者及实验室工作人员进行防护

静脉吸毒者 : 减少共用注射器 , 使用漂白剂或煮沸消毒 , 推行注射器交换项目 , 美沙酮替代疗法 , 健康教育与行为干预 , 加大检测力度

性行为 : 健康教育与行为干预 , 减少性乱的机会如关闭共公浴室等 , 加强对性病病人的筛检与治疗 , 流行病学治疗可疑的性病患者 , 婚前体检 , 鼓励告知性伴或同伴

高危育龄妇女 : 婚伴选择 , 婚前和孕前体检 , 教育配偶 ,性病筛检和治疗

母婴 : 对高危妇女筛检 , 孕前检测 , 孕妇的常规筛检 , 咨询 , 产前治疗 , 产后治疗 , 健康教育 , 人工喂养

商业性工作者或妓女 : 健康教育 , 提倡使用安全套 , 筛检和治疗性病 , 常规检测 HIV

同性恋人群 : 减少性伴 , 提倡使用安全套 , 避免肛交

艾滋病患者 : 抗病毒治疗 , 治疗性病 , 减少性伴

HIV流行病学监测

HIV疫苗

性病 / 艾滋病的预防策略 控制艾滋病和性病必须政府重视，必须在各级政府统一领导

下，各部分齐抓共管，全社会参与综合治理。

建立健全艾滋病、性病预防与控制工作的领导机构和组织保障系统，加强法制建设，强化立法管理。

贯彻执行我国预防和控制 STD 的规划及行动计划

持久广泛的开展健康教育，提高群众自我保护意识和能力

预防措施 传染源的控制

控制传播途径

监测

预防接种

正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题

传染源的控制 疫情报告

积极治疗病人

针对密切接触者的预防措施 ---- 流行病学治疗主要是指除艾滋病以外的其他 ST

D 而言，当感染 STD 的危险性很高时，即使性伴被感染的情况尚未证实之前，也需要接受必要的治疗。这种基于危险性而不是基于诊断的治疗称为流行病学治疗（ epidemiologic treatment ）。

控制传播途径 正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题

树立健康的性观念，提倡安全性行为。

切断性接触以外的其他途径，严格保证血液及制品的安全性

加强治安综合治理，严厉打击卖淫嫖娼活动

严厉的惩治贩毒，打击吸毒，强制戒毒和教育相结合

正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题

HIV/AIDS 患者应有的权利

保护性病、艾滋病患者的隐私权的问题

切断艾滋病、性病感染途径的社会伦理问题

避孕套