การพยากรณ์�โรคเลปโตสไปโรซี�ส พ.ศ.2555Leptospirosis: A Forecast Report for 2012

กล��มระบาดวิ�ทยาและข่�าวิกรองส!านั#กงานัป$องก#นัป$องก#นัควิบค�มโรคท�% 5 จั#งหวิ#ดนัครราชส�มา

ควิามส!าค#ญ ในัเข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 14 โรคเลปโตสไปโรซี�ส จั#ดวิ�าเป,นัป-ญหาสาธารณ์ส�ข่ท�%ส!าค#ญ เพราะม�อ#ตราป.วิยส/งกวิ�าระด#บประเทศมาต�อเนั0%องท�กป1

วิ#ตถุ�ประสงค� 1 เพ0%อศ3กษาระบาดวิ�ทยาข่องโรคเลปโตสไปโรซี�สข่องพ05นัท�%เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 14 ระหวิ�างป1 2545-2555

2 . เพ0%อพยากรณ์�โรคเลปโตสไปโรซี�ส พ.ศ.2555 ในัพ05นัท�%เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 14

วิ�ธ�การศ3กษา 1. เป,นัการศ3กษาระบาดวิ�ทยาเช�งพรรณ์นัา (Descriptive

study) ร�วิมก#บการวิ�เคราะห�ข่6อม/ลด6วิยสถุ�ต�ข่#5นัส/ง

2. ทบทวินัเอกสารจัากแหล�งข่6อม/ล 2 .1 รายงานัการเฝ้$าระวิ#งทางระบาดวิ�ทยา(รง.506) โรคเลปโตสไปโรซี�ส พ.ศ – 2545 พ.ศ 2554

ส!านั#กระบาดวิ�ทยา กรมควิบค�มโรค กระทรวิงสาธารณ์ส�ข่ 2 .2 งานัวิ�จั#ยท�%เก�%ยวิข่6องทางด6านั โรคเลปโตสไปโรซี�ส

พาหะข่องโรค และปศ�ส#ตวิ�

3 . วิ�เคราะห�ข่6อม/ลโดยใช6การศ3กษาระบาดวิ�ทยาเช�งพรรณ์นัาด#งนั�5 31. สถุ�ต�เช�งพรรณ์นัา 3 .2 สถุ�ต�เช�งอนั�มานั ใช6วิ�ธ�การ สหส#มพ#นัธ�ถุดถุอยอย�างง�าย(Simple linear regression) ทดสอบควิามแตกต�างข่องจั!านัวินั

ป.วิย และประมาณ์นั!5าฝ้นัรายป1 รายเด0อนั ด6วิยวิ�ธ�การวิ�เคราะห�ควิามแปรปรวินัทางเด�ยวิ(one way ANOVA) 4 . การพยากรณ์�โรคล�วิงหนั6า ใช6เทคนั�คการพยากรณ์�เช�งปร�มาณ์ ( Time Series Model)

ผลการศ3กษา 1. สถุานัการณ์�โรคเลปโตไปโร

ซี�สร/ปท�% 1 อ#ตราป.วิยต�อประชากรแสนัคนัโรคเลปโตสไปโรซี�สประเทศและ เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 1 4 พ.ศ. 2545 - 255 4

0102030

2545254625472548254925502551255225532554

พ.ศ.

อั�ตราป่

วยต�อั

ป่ระช

ากรแส

นคน ป่ระเทศ

เขต14

ท�%มา: ส!านั#กระบาดวิ�ทยา กรมควิบค�มโรค กระทรวิงสาธารณ์ส�ข่

ร/ปท�% 2 อ#ตราตายต�อประชากรแสนัคนัโรคเลปโตสไปโรซี�สประเทศและ เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ ท�% 1 4 พ.ศ. 2545 - 255 4

0

0.5

1

254625472548254925502551255225532554

พ.ศ.

อั�ตราต

ายต�อัแ

สนป่ระ

ชากร

ป่ระเทศเขต

ท�%มา: ส!านั#กระบาดวิ�ทยา กรมควิบค�มโรค กระทรวิงสาธารณ์ส�ข่

ร/ปท�% 3 อ#ตราป.วิยต�อประชากรแสนัคนัโรคเลปโตสไปโรซี�ส จั!าแนักตามกล��มอาย� เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 1 4 พ.ศ. -2552 2554

05

10152025303540

0-4 5-9 10-1415-2425-3435-4445-5455-64 65+กล��มอาย�

อ#ตราป

.วิยต�อป

ระชากร

แสนัค

นั

พ.ศ.2552

พ.ศ.2553

พ.ศ.2554

ท�%มา: ส!านั#กระบาดวิ�ทยา กรมควิบค�มโรค กระทรวิงสาธารณ์ส�ข่

ร/ปท�% 4 ส#ดส�วินัข่องผ/6ป.วิยโรคเลปโตสไปโรซี�ส จั!าแนักตามอาช�พ เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 1 4 พ.ศ. - 2552 2554

0102030405060708090

100

เกษตรกร ร�บจ้�าง น�กเร�ยน/น�กศ�กษา อั��นๆ

อัาช�พ

ร�อัยละ

พ.ศ.2552พ.ศ.2553พ.ศ.2554

ท�%มา: ส!านั#กระบาดวิ�ทยา กรมควิบค�มโรค กระทรวิงสาธารณ์ส�ข่

ร/ปท�% 5 อ#ตราป.วิยต�อประชากรแสนัคนัโรคเลปโตสไปโรซี�ส จั!าแนักรายจั#งหวิ#ด เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�%1 4 พ.ศ. 2552-2554

0

10

20

30

40

50

บ�ร�ร#มย� ช#ยภู/ม� นัครราชส�มา ส�ร�นัทร�

พ.ศ.2552พ.ศ.2553พ.ศ.2554

อ#ตราป

.วิยต�อป

ระชากร

แสนัค

นั

ท�%มา: ส!านั#กระบาดวิ�ทยา กรมควิบค�มโรค กระทรวิงสาธารณ์ส�ข่

ร/ปท�% 6 อ#ตราป.วิยโรคเลปโตสไปโรซี�ส เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 1 4 จั!าแนักรายเด0อนั พ.ศ. 2545-255 4

0

2

4

6

8

10

2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554พ.ศ.

อั�ตราป่

วยต�อั

ป่ระข

ากรแ

สนคน

ท�%มา: ส!านั#กระบาดวิ�ทยา กรมควิบค�มโรค กระทรวิงสาธารณ์ส�ข่

พฤต�กรรมเส�%ยงต�อการป.วิยด6วิยโรคเลปโตสไปโรซี�ส

ตารางท�% 1 พฤต�กรรมเส�%ยงต�อการป.วิยด6วิยโรคเลปโตสไปโรซี�ส จัากรายงานัสอบสวินัโรค

พฤต�กรรมเส�%ยง จั!านัวินั (N = 34) ร6อยละ - ลงแช�นั!5าในัแหล�งนั!5าธรรมชาต� 1 7 500. - เด�นัย!%านั!5า/พ05นัท�% 14 412. ช05นัแฉะโดยไม�สวิมรองเท6า - ช!าแหละหนั/นัา 1 2.9 - ไม�ทราบ 2 5.9

รวิม 34 100

- การไถุนัาในัท�%เป1ยกนัานัเก�นักวิ�า 6 ช#%วิโมง - การถุอนักล6าในัท�%เป1ยกเก�นั 6 ช#%วิโมง - การใส�ป�>ยในัท�%เป1ยกเก�นั 6 ช#%วิโมง และการเด�นัย!%านั!5านัานักวิ�า 6 ช#%วิโมง เส�%ยงต�อการเป,นัโรคเลปโตสไปโรซี�สอย�างม�นั#ยส!าค#ญทางสถุ�ต�

พฤต�กรรมเส�%ยงต�อการเก�ดโรคเลปโตสไปโรซี�สจัากรายงานัการศ3กษาวิ�จั#ย

การศ3กษาเช�งค�ณ์ภูาพ พบวิ�าผ/6ป.วิยโรคเลปโตสไปโรซี�ส ม�พฤต�กรรมหลายอย�างท�%ท!าต�อเนั0%องก#นัได6แก� การท!านัา การหาปลา การเล�5ยงส#ตวิ�

และพบวิ�าม�เง0%อนัไข่ทางส#งคมวิ#ฒนัธรรมและส�%งแวิดล6อมท�%เปล�%ยนัแปลงไปการเล�5ยงโค กระบ0อ เป,นัอาช�พเสร�ม บทบาทชายหญ�งในัภูาคเกษตรกรรม ท!าให6ผ/6ป.วิยต�ดเช05อเลปโตสไปร�าเพ�%มมากข่35นั

ป-จัจั#ยท�%อาจัม�ผลต�อการเก�ดโรคเลปโตสไปโรซี�ส

1. ปร�มาณ์นั!5าฝ้นั 2. ปร�มาณ์ปศ�ส#ตวิ�/ควิามช�กข่องการต�ดเช05อเลปโตสไปร�า 3. ปร�มาณ์หนั/นัา/ควิามช�กข่องการต�ดเช05อเลปโตสไปร�า 4. ปร�มาณ์แหล�งนั!5าในัพ05นัท�% 5 . ป-จัจั#ยทางวิ#ฒนัธรรม ส#งคมและส�%งแวิดล6อม

ร/ปท�% 9 ปร�มาณ์นั!5าฝ้นัรายเด0อนั เปร�ยบเท�ยบก#บอ#ตราป.วิยต�อประชากรแสนัคนั โรคเลปโตสไปโรซี�ส เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 14 พ.ศ.2543 – 2554

0.1

1

10

100

1000

10000

2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554

ปร�มาณ์นั!5าฝ้นั อ#ตราป.วิย

ท�%มา : 1. ศ/นัย�อ�ทกวิ�ทยาและบร�หารนั!5าภูาคตะวิ#นัออกเฉ�ยงเหนั0อตอนัล�าง กรมชลประทานัอ�ทก 2 . ส!านั#กระบาดวิ�ทยา กรมควิบค�มโรค กระทรวิงสาธารณ์ส�ข่

1. ปร�มาณ์นั!5าฝ้นั

2. ปร�มาณ์ปศ�ส#ตวิ�/ควิามช�กข่องการต�ดเช05อเลปโตสไปร�าตารางท�� 2 ป่ร#มาณป่ศ&ส�ตว'และการคาดป่ระมาณการต#ดเช�)อัเลป่โตสไป่ร�าในป่ศ&ส�ตว' จ้-าแนกรายจ้�งหว�ด เขตตรวจ้ราชการสาธารณส&ขท�� 14 พ.ศ. 2554

จั#งหวิ#ดกระบ0อ

การคาด ประมาณ์ การต�ดเช05อในั กระบ0อ (ต#วิ )

โคเนั05อ

การคาด ประมาณ์ การต�ดเช05อ

ในัโค(ต#วิ)

นัครราชส�มา43,54

6 14,152388,10

8 29,496

ช#ยภู/ม� 9,297 3.021162,85

6 12,377

ส�ร�นัทร�109,1

66 35,479282,85

6 21,497

บ�ร�ร#มย�90,95

6 29,560237,96

4 18,085

รวิม252,9

65 82,2131,071,

784 81,455

หมายเหต& ส�ดส�วนการต#ดเช�)อัในกระบ�อั = 32.5ส�ดส�วนการต#ดเช�)อัในโค = 7.6

ตารางท�% 3 การคาดประมาณ์จั!านัวินัหนั/นัา และการคาดประมาณ์การต�ดเช05อเลปโตสไปร�าในัหนั/นัา จั!าแนักรายจั#งหวิ#ด เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 14 พ.ศ . 2553

จั#งหวิ#ดพ05นัท�%

การเกษตร(ไร�)

จั!านัวินัหนั/นัา(จัากการ

คาดประมาณ์)

การคาดประมาณ์การต�ดเช05อเลปโตสไปร�าในัหนั/นัา (%)

นัครราชส�มา

8,191,910

409,595 29,081

บ�ร�ร#มย� 3,850,803

192,540 13,670

ส�ร�นัทร� 3,631,421

181,571 12,892

ช#ยภู/ม� 3,618,881

180,944 12,847

รวิม 19,293,015

964,650 68,490

หมายเหต& ส�ดส�วนการต#ดเช�)อัในหน0นา = 7.1

ป-จัจั#ยด6านัปร�มาณ์หนั/นัา/ควิามช�กข่องการต�ดเช05อเลปโตสไปร�า

ป-จัจั#ยด6านัแหล�งนั!5าในัพ05นัท�%และการม�นั!5าท�วิมข่#ง

ตารางท�� 4 จ้-านวนแหล�งน-)า จ้-าแนกรายป่ระเภทและรายจ้�งหว�ด เขตตรวจ้ราชการ สาธารณส&ขท�� 14 พ.ศ.2553

จ้�งหว�ดป่ระเภทแหล�งน-)า

แม�น-)า/ล-าน-)า

อั�างเก2บน-)า/ฝาย

ห�วย/หนอัง/บ�ง/

สระน-)าธรรมชาต#

รวม

นครราชส�มา

9 645 13299 13953

บ&ร�ร�มย' 7 27 6971 7005

ส&ร#นทร' 8 223 2565 2796

ช�ยภ0ม# 8 326 450 784

รวม

32 1221 23285 24538

ท�%มา: โครงการชลประทานับ�ร�ร#มย�

ป-จัจั#ยทางวิ#ฒนัธรรม ส#งคมและส�%งแวิดล6อม

- ล#กษณ์ะท�%ด�นัในันัา ในัพ05นัท�%ท�%ม�การระบาด ส�วินัใหญ�เป,นัด�นัเหนั�ยวิถุ3งเหนั�ยวิจั#ด สภูาพเป,นักลางถุ3งด�างอ�อนัเอ05อต�อการอย/�รอดข่องเช05อเลปโตสไปร�า ในัข่ณ์ะท�%พ05นัท�%ท�%ไม�ม�การระบาดม�ท#5งด�นัเหนั�ยวิและด�นัร�วินัปนัทรายบางส�วินั

- จั!านัวินัแหล�งนั!5า พ05นัท�%ท�%ม�การะบาดม�แหล�งนั!5าท#5งข่นัาดใหญ�และเล@กเป,นัจั!านัวินัมาก ส�วินัในัพ05นัท�%ท�%ไม�ม�การระบาด ม�แหล�งนั!5าข่นัาดใหญ�ค0อ แม�นั!5าม/ล บ3ง และแหล�งนั!5าข่นัาดเล@กอ�ก 2 แห�ง

-ปร�มาณ์ส#ตวิ� พบวิ�าในัพ05นัท�%ท�%ม�การระบาด ม�การเล�5ยงส#ตวิ�(โค กระบ0อ ส�กร)มากกวิ�าพ05นัท�%ท�%ไม�ม�การระบาด และพบวิ�าพ05นัท�%ท�%ม�การระบาดม�ปร�มาณ์หนั/มากกวิ�า

ควิามเช0%อเก�%ยวิก#บสาเหต�การเก�ดโรค ท#5งพ05นัท�%ท�%ม�การระบาดและพ05นัท�%ท�%ไม�ม�การระบาด ม�ควิามเช0%อเก�%ยวิก#บการเก�ดโรค แบ�งเป,นั 3 กล��มคล6ายก#นั ค0อ

กล��มท�% 1 เช0%อวิ�าเก�ดจัากสารเคม� พวิกสารเคม�ก!าจั#ดวิ#ชพ0ช กล��มท�% 2 เช0%อวิ�าเก�ดจัากเย�%ยวิหนั/กล��มท�% 3 เช0%อวิ�าเก�ดจัากเย�%ยวิหนั/ ผสมสารเคม�

นัอกจัากนั#5นั ย#งพบวิ�าพ05นัท�%ท�%ไม�ม�การระบาดข่องโรค ม�ควิามเช0%อเร0%องศาลป/.ตาท�%ม�ง/ส�งห�เป,นัพาหนัะ จั3งไม�ฆ่�าง/

ในัข่ณ์ะท�%พ05นัท�%ท�%ม�การระบาด ไม�ม�ควิามเช0%อเร0%องศาลป/.ตา ท!าให6ม�การจั#บง/ไปข่ายและฆ่�าง/ส�งห� ท!าเป,นัอาหาร

การวิ�เคราะห�ควิามส#มพ#นัธ�ข่องป-จัจั#ยต�าง ๆ ก#บการเก�ดโรค ตารางท�% 5 จั!านัวินัแหล�งนั!5า จั!านัวินัและร6อยละข่องผ/6ป.วิยด6วิยโรคเลปโตสไปโรซี�สสะสม จั!าแนักรายจั#งหวิ#ด เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 14 พ.ศ -.2539 2554

จั#งหวิ#ดจั!านัวินัแหล�ง

นั!5าจั!านัวินัผ/6ป.วิย

ด6วิยโรคเลปโตส

ไปโรซี�ส

ร6อยละข่องผ/6ป.วิย

นัครราชส�มา

13953

4052 19.1

บ�ร�ร#มย� 7005

8893 41.7

ส�ร�นัทร� 2796

6317 29.6

ช#ยภู/ม� 784 2049 9.6รวิม

24538 21341

100

ตารางท�% 6 ปร�มาณ์หนั/นัา จั!านัวินัและร6อยละข่องผ/6ป.วิยด6วิยโรคเลปโตสไปโรซี�สสะสม จั!าแนักรายจั#งหวิ#ด เข่ตตรวิจัราชการสาธารณ์ส�ข่ท�% 14 พ.ศ -.2539 2554

จั#งหวิ#ดจั!านัวินัหนั/นัา(จัากการคาด

ประมาณ์)

จั!านัวินัผ/6ป.วิยด6วิย

โรคเลปโตสไปโรซี�สสะสม

ร6อยละข่องผ/6ป.วิย

นัครราชส�มา

409,595 4052 19.4

บ�ร�ร#มย� 192,540 8893 41.7ส�ร�นัทร� 181,571 6317 29.0ช#ยภู/ม� 180,944 2049 9.8รวิม 964,650

21341100

ตารางท�% 7 ควิามส#มพ#นัธ�ระหวิ�าง จั!านัวินัป.วิยรายเด0อนัและปร�มาณ์นั!5าฝ้นั รายเด0อนั พ.ศ -.2543 2554

ต#วิแปรจั!านัวินัต#วิอย�าง

R2 ส#มประส�ทธ�C

สหส#มพ#นัธ�ถุดถุอย

95%CI p-valu

e

ปร�มาณ์นั!5าฝ้นั a

143 0.002

0.000 0.000 , 0.001

0.631

ปร�มาณ์นั!5าฝ้นั b

143 0.002

0.008 -0.023,0

.038

0.627

a เม0%อต#วิแปรตามค0ออ#ตราป.วิย b เม0%อต#วิแปรตามค0อจั!านัวินัป.วิย

การพยากรณ์�แนัวิโนั6มการเก�ดโรคล�วิงหนั6า พ.ศ.2555

จัากโมเดลข่องวิ�นัเตอร� :Yt= [β0 + β1 t] (St) (I) จัะได6จั!านัวินัผ/6ป.วิยในัแต�ละเด0อนั ตามสมการ Yt = [134.42+ (-0.40) t] (St) (1) เม0%อ t = ช�วิงเวิลาท�%ม�ระยะห�างเท�าๆก#นั (ต�อเนั0%องก#นั) Yt = ค�าจัร�งเม0%อเวิลา t (จั!านัวินัผ/6ป.วิยในัแต�ละเด0อนั) β0 = ระยะต#ดแกนั (ส�วินัประกอบถุาวิร) β1 = ค�าควิามช#นัข่องแนัวิโนั6ม (ข่องข่6อม/ลช�ดนั�5) SI = ค�าด#ชนั�ฤด/กาลท�%เปล�%ยนัแปลงตามฤด/กาล เม0%อเวิลา t (1-12 เด0อนั)

I = ค�าควิามไม�แนั�นัอนั (ให6ค�าเท�าก#บ 1) (134.42) เป,นัค�าเร�%มต6นัท�%ได6จัากข่6อม/ลช�ดนั�5 (ปร#บให6เร�ยบยกก!าล#งสาม)

(-0.40) เป,นัค�าแนัวิโนั6มข่องข่6อม/ลช�ดนั�5 (แยกรายเด0อนั ในัช�วิงเวิลา 10 ป1)

ร/ปท�% 11 จั!านัวินัผ/6ป.วิยเลปโตสไปโรซี�ส ป1 2545 – 2554

และการพยากรณ์�แนัวิโนั6มป1 2555

0

100

200

300

400

500

159159159159159159159159159159159

พยากรณ์�2555

จ้-านวน

ในัป1 2555 คาดวิ�านั�าจัะม�รายงานัผ/6ป.วิยโรคเลปโตสไปโรซี�สประมาณ์ 1,575 ราย โดยเด0อนัต�ลาคม จัะม�รายงานัผ/6ป.วิยส/งส�ด (จั!านัวินั 305 ราย)

ร/ปท�% 12 จั!านัวินัผ/6ป.วิยเลปโตสไปโรซี�ส ป1 2545 – 2554

และการพยากรณ์�แนัวิโนั6มป1 2555

050

100150200250300350

ค�าม�ธยฐาน45-54 พยากรณ'ป่52555

จ้-านวน

ข่6อเสนัอแนัะเพ0%อการแก6ไข่ป-ญหาโรคเลปโตสไปโรซี�ส

1 .การแก6ไข่ป-ญหาระยะส#5นั 11. หนั�วิยงานัท�%ร#บผ�ดชอบในัด6านัการป$องก#นัควิบค�มโรค ควิรม�ถุ�ายทอดควิามร/6และแนัวิทางการปฏิ�บ#ต�ตนัในัการป$องก#นัควิบค�มโรคท�%ถุ/กต6องและเหมาะสม 12. ควิรท!าการศ3กษาวิ�จั#ยควิามส#มพ#นัธ�ข่องซี�โรวิาร�ข่องเช05อในัปศ�ส#ตวิ�และหนั/นัา เพ0%อย0นัย#นัและหามาตรการการป$องก#นัการต�ดต�อโรคในัปศ�ส#ตวิ�และในัคนัต�อไป

13. ในัพ05นัท�%ท�%ปร�มาณ์นั!5านั6อย แหล�งนั!5านั6อย แต�พบการต�ดเช05อในัปศ�ส#ตวิ�ส/ง ควิรเนั6นัให6ประชาชนัระวิ#งและป$องก#นัการต�ดเช05อ ให6เข่6มข่6นัและมากกวิ�าพ05นัท�%ท�%แหล�งนั!5ามาก และม�การต�ดเช05อนั6อย

การแก6ไข่ป-ญหาระยะยาวิ 21. ควิรท!าการศ3กษาวิ�จั#ยหร0อหานัวิ#ตกรรมใหม�

ในัการป$องก#นัควิบค�ม โรคเลปโตสไปโรซี�ส

22. ควิรก!าหนัดให6โรคเลปโตสไปโรซี�สอย/�ในัแผนัการเร�ยนัการสอนัข่องโรงเร�ยนัระด#บประถุมศ3กษาและม#ธยมศ3กษาในัพ05นัท�%ท�%ม�การระบาดข่องโรค เพ0%อสร6างเสร�มพฤต�กรรมท�%ถุ/กต6องในัการป$องก#นัควิบค�มโรคแก�ประชาชนัอย�างต�อเนั0%อง

2.3 ควิรปร#บปร�งมาตรฐานัการท!าปศ�ส#ตวิ� เพ0%อป$องก#นัการเข่6ามาหาก�นัข่องหนั/ในัเข่ตปศ�ส#ตวิ�ซี3%งจัะท!าให6เก�ดการต�ดเช05อโรคเลปโตสไปร�าในัปศ�ส#ตวิ�ได6

24. จัากการศ3กษาพบวิ�าการปร#บเปล�%ยนัพฤต�กรรมเพ�ยงอย�างเด�ยวิคงไม�เพ�ยงพอ แต�ต6องเนั6นัการจั#ดการส�%งแวิดล6อม โดยท!าให6ส�%งแวิดล6อมปนัเปF5 อนัเช05อนั6อยท�%ส�ด เนั6นัการแก6ป-ญหาแบบสหวิ�ชาช�พ

สวิ#สด�