肝豆状核变性肝豆状核变性• •

• 儿科学教研室 杨赟

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一、概述一、概述• 肝豆状核变性 (hepatolenticulardegen

eration ， HLD) 又称 Wilson 病，是一种遗传性铜代谢缺陷病，属常染色体隐性遗传。其特点是由于铜沉积在肝、脑、肾和角膜等组织，而引起一系列临床症状。发病率约为 1 ／ (50 万～ 100 万 ) 。

二、发病机制二、发病机制• 其发病机制迄今未明，现认为其基本代谢

缺陷是肝脏不能正常合成血浆铜蓝蛋白 (ceruloplasmin) ，铜与铜蓝蛋白的结合力下降以致自胆汁中排出铜量减少。人铜蓝蛋白基因位于 3q23—25 ，其基因突变与本病相关，目前发现 6 种移码突变导致编码蛋白功能障碍，铜蓝蛋白无法与铜结合。

二、发病机制二、发病机制• 铜自胆汁中排出锐减，而肠道吸收铜功能

正常，大量铜贮积在肝细胞中，最终导致肝功能异常和肝硬化。同时由于肝脏合成铜蓝蛋白速度减慢，血液中铜蓝蛋白降低，而非铜蓝蛋白铜增高，致使由尿中排出增加。同时铜由血循环再转移到体内其它各组织中，逐渐沉积在脑、肾、肌和眼等组织中，造成细胞损伤

三、病理三、病理• 肝细胞最初呈现脂肪浸润改变，以门静脉

区周围为显著。在电镜下可见线粒体形状、大小不一，基质密度增加，内外层膜分离和嵴间距增宽，同时可见基质内有空泡状或结晶状包涵体。溶酶体内含有脂质颗粒，过氧化酶体形态不一，且其基质呈颗粒状或絮状。随病程进展，肝组织出现纤维化和肝硬变改变。

三、病理三、病理• 脑的病变主要位于基底神经节的豆状核及

尾状核，脑胶质细胞内及毛细血管周围可见铜沉积。

• 肾脏可见肾小管上皮细胞变性，胞浆内有铜沉积。

• 角膜铜颗粒主要沉积于周边部分，形成环状，称 K—F环(Kayser—Fleisher ring ， K

—Fring) 。

四、临床表现四、临床表现• ( 一 ) 肝脏损害 • 肝脏是最常见的受累器官，多表现为慢性

肝炎、肝硬化，反复出现疲乏、食欲差、呕吐、黄疸、浮肿或腹水等。有少数表现为急性肝炎，甚至迅速发展至急性肝功能衰竭。轻者仅见肝脾大而无临床症状。

四、临床表现四、临床表现• (二 ) 神经精神损害 • 神经系统损害仅次于肝损害，其症状出现亦多晚于肝损害。早期主要是构语困难 (纳吃 ) 、动作笨拙或震颤、不自主运动、表情呆板、肌张力改变等，到晚期精神症状更为明显，常有行为异常和智能障碍。颅脑CT和 MRI 可显示基底节低密度灶，严重时可累及丘脑、脑干和小脑。

四、临床表现四、临床表现• (三 ) 肾脏损害• 大都继发于肝损害，少数可作为首发症状，

主要表现为肾小管重吸收功能障碍，如蛋白尿、糖尿、氨基酸尿和肾小管酸中毒表现，少数患儿有 Fanconi综合征症状。

• (四 ) 其他损害• 角膜 K—F 环常随神经系统症状出现，是本

病特有的体征，初期需用裂隙灯检查

五、实验室检查五、实验室检查• 1．血清铜蓝蛋白测定：正常小儿为 200—

400mg ／ L

• 2.24 小时尿铜排出量测定：正常小儿尿铜低于 40ug ／ 24 小时

• 3．肝细胞含铜量测定：正常人肝含铜量多在 20ug ／ g(干重 ) 以下

• 4. 同位素铜结合试验 • 5. 基因诊断

六、诊断六、诊断• 对具有典型症状和 K—F 环、血清铜

蓝蛋白低下的患儿即可作出诊断。对早期无症状的患儿，可选择相应的实验室检测以助诊断。

七、治疗七、治疗

• 本病是可治性的，治疗愈早，预后愈好。治疗的原则是减少铜的摄入和增加铜的排出，避免铜在体内的沉积，以恢复和改善正常功能。

七、治疗七、治疗• 1．低铜饮食 每日食物中含铜量不应 >lmg ，

不宜进食动物内脏、鱼虾海鲜、坚果、巧克力和蘑菇等含铜量高的食品。

• 2．促进铜排出 D—青霉胺 (D—penicillamine) 是目前最常用的药物，剂量为每日 20mg ／ kg ，分次口服。治疗期间应监测尿铜

七、治疗七、治疗• 3. 减少铜吸收 口服锌制剂可促进

肝和肠粘膜细胞合成分泌金属硫因，与铜离子结合后减少肠铜离子吸收。常用硫酸锌 (每 100mg 含元素锌 20mg) ，每日口服量以相当于 50mg锌为宜，分 2 ～ 3次。

七、治疗七、治疗• 4．其他治疗 神经系统症状可对

症处理，如用左旋多巴、安坦等。肝、肾、骨关节等病症根据病情适当治疗。对本病所致的急性肝功能衰竭或失代偿性肝硬化患儿，经上述各种治疗无效时可考虑进行肝移植。