ความเสี่��ยงของความเสี่��ยงของว สี่�ญญ�แพทย�ว สี่�ญญ�แพทย�

ในการให้�ยาระง�บความร��สี่�กในการให้�ยาระง�บความร��สี่�กAnesthetic risksAnesthetic risks

รศ พญ วรรณา ศรโรจรศ พญ วรรณา ศรโรจนกุ�ลนกุ�ล

Risk Risk factorsfactors

• ManMan• MaterialMaterial• ManagementManagement• MoneyMoney• EnvironmentEnvironment

• ManMan• EquipmentEquipment• ManagementManagement• MoneyMoney• MiscellaneousMiscellaneous

According to HA : 4M &1E

Man: PersonalsMan: Personals• ว�สั�ญญแพทย์�ว�สั�ญญแพทย์�

– สัภาพร�างกุาย์สัภาพร�างกุาย์•กุารท�างานหั�กุโหัมกุารท�างานหั�กุโหัม• ไม�มเวลาพ�กุเพย์งพอไม�มเวลาพ�กุเพย์งพอ•อย์ �เวรติ�ดติ�อกุ�นอย์ �เวรติ�ดติ�อกุ�น

– สัภาพจ�ติใจสัภาพจ�ติใจ•ความว�ติกุกุ�งวลความว�ติกุกุ�งวล•มปั&ญหัาทางใจมปั&ญหัาทางใจ

– กุารขาดความร ( ท�กุษะ กุารขาดความร ( ท�กุษะ• บุ�คลากุรอ,-นๆบุ�คลากุรอ,-นๆ

– ขาดผู้ (ช่�วย์ท-มท�กุษะขาดผู้ (ช่�วย์ท-มท�กุษะ

เลิ นเลิ�อเผอเรอลิ!มการตอบสี่นองช้�า

ท$าให้�เก ดข�อแทรกซ้�อนง�ายต�องไม�ฝื)นท$าในท�กษะท��ไม�ช้$านาญ

Man : Patient Man : Patient problemsproblems

•Idiosyncrasy•Excessive reflexes•Underlying diseases•Abnormal anatomy•Familial diseases

–MH•Previous drug therapy

–Addiction

Equipment Equipment problemsproblems

Anesthesia 2003; 58: 856-63

39% of anesthetic incidences come from equipment problems

CRCCRCNNโครงการว จั�ยร�วมสี่ห้สี่ถาบ�น สี่าธารณสี่1ข

ขอนแก�น จั1ฬาลิงกรณ� เช้�ยงให้ม� มงก1ฎเกลิ�า รามาฯ ศิ ร ราช้ สี่งขลิา สี่วรสี่.

กุารเฝ้2าระว�งภาวะแทรกุซ้(อนทางว�สั�ญญในกุารเฝ้2าระว�งภาวะแทรกุซ้(อนทางว�สั�ญญใน ปัระเทศไทย์ และ ปัระเทศไทย์ และ

กุารค(นหัาปั&จจ�ย์เพ,-อพ�ฒนาแนวทางปั2องกุ�นกุารค(นหัาปั&จจ�ย์เพ,-อพ�ฒนาแนวทางปั2องกุ�นเช่�งระบุบุเช่�งระบุบุโดย์... ราช่ว�ทย์าล�ย์ว�สั�ญญแพทย์�แหั�งปัระเทศไทย์

Anesthesia related death Anesthesia related death from equipment from equipment

problemsproblems•Inadequate equipment = 8.5 %Inadequate equipment = 8.5 %•Malfunction of equipment = 6.4 Malfunction of equipment = 6.4

%%

Equipment problemsEquipment problems• Inadequate equipmentInadequate equipment

– Pulse oximetryPulse oximetry– CapnographCapnograph

• No alarm in monitoring No alarm in monitoring systemsystem

• No maintenance systemNo maintenance system• No quality control after No quality control after

servicesservices• Lack of knowledgeLack of knowledge• Malfunction of equipmentMalfunction of equipment

Deaths declineDeaths declineAnesthesia death rates have dropped 97% since 1984

High death rates risk High death rates risk factorsfactors

• Inadequate experience by doctor or Inadequate experience by doctor or nursenurse

• Inadequate familiarity with equipmentInadequate familiarity with equipment

• Poor communication with team or labPoor communication with team or lab

• Haste ( done without thinking Haste ( done without thinking carefully )carefully )

• Inattention/ carelessnessInattention/ carelessness

• FatigueFatigue

Drug Drug problemsproblems

•Wrong drugWrong drug•Wrong doseWrong dose•Wrong routeWrong route•Wrong solventWrong solvent•Similar Similar

ampoulesampoules•Missed labeledMissed labeled•Forget to giveForget to give

Drug Drug involvedinvolved

•Anesthetic drugs– Drug

interaction

– Anaphylaxis

– Allergy

– Side effect

•Non anesthetic drugs– Antibiotics

•Old one

•New one

– Anticonvulsants

ManagemeManagementnt

•Administration– Executive committee– OR committee

•Policy– One man one room ?– One man many

rooms ?– On duty time ?

•Laws

Anesthetic Anesthetic techniquestechniques

• Pre-anesthetic preparation– Difficult to access IV line– Peripheral nerve injury

• Induction– Aspiration– Difficult intubations– Dental injury– Soft tissue injury

Anesthetic Anesthetic techniquestechniques

• Maintenance– Unstable hemodynamic– Hypoxia– Hypercarbia

•Kinking of endotracheal tube

– Bleeding problem•Blood transfusion complication

– Inexperience team work or trainee

– Peri-operative CVA

Anesthetic Anesthetic techniquestechniques

•Postoperative period–Delayed emergence

–Aspiration

–Awareness

–Peripheral nerve injury

–Eye complications•Postoperative blindness

An incidence of 1 : 125,234 in non

cardiac surgery

Incidence increased to 0.1-2% in

cardiac surgery

Postoperative Postoperative blindnessblindness

Postoperative Postoperative neurological neurological dysfunctiondysfunction

•PO cognitive dysfunction•Cerebral thrombosis•Cerebral infarction•CVA•Sudden sensorineural hearing loss–Incidence 5-20 : 100,000–Occur after GA & RA

EnvironmeEnvironmentnt

•Burn•สี่มร��ร�วมค ดห้ร!อ

ร�วมม!อ–คว�กลิ�กตาผ��ป่7วย–ขโมยไต

•ดวง ???

ConclusiConclusionon

•Anesthetic risks base on

– Skill-based mistakes

– Rule- based mistakes

– Knowledge-based mistakes

•Regional anesthesia mortality & morbidity

Thank you for your Thank you for your attentionattention