Unidad 4. Obturacin del Sistema de Conductos RadicularesDRA. MNICA IVONNE BARRERA ZEBADA

Objetivos de la obturacin del sistema de conductos radiculares4.1

Ocluir hermticamente el conducto radicular hasta el foramen fisiolgico. Obturar con un material que no irrite el tejido periodontal. Evitar que las secreciones del peripice no penetren al interior del conducto.

4.1.1

Prerequisitos y criterios clnicos para establecer el momento de la obturacin

Cuando el conducto ha sido ensanchado hasta un tamao ptimo. Diente seco. Sin exudado. Diente asintomtico. Sin inflamacin. Sin fstula.

4.2

Material ideal de obturacin segn Grossman.

4.2.2

GUTAPERCHA:

20% de gutapercha 60 a 75 % de relleno (xido de zinc) 15 ceras o resinas que le dan flexibilidad y sales metlicas que le dan radiopacidad. 23% es materia orgnica (gutapercha y cera) 76% relleno inorgnico (ZnO y BaSO4). Existe en diferentes modificaciones: Forma alfa (42 49C) Forma beta (53-59C) temperatura ambiente. Forma gamma (56-62C)

4.2.2.1

Propiedades fisicoqumicas

Introducirse con facilidad. Sellar el conducto en direccin lateral as como apical. No retraerse despus de ser insertado. Ser impermeable. Ser bacteriosttico. Radiopaco. No manchar la estructura dentaria. Poder ser esterilizado con rapidz antes de la insercin. Poder retirarse con facilidad.

4.2.2.2

Ventajas de la Gutapercha

No modificar sus dimenciones. Se inserta con facilidad. No irritar. Sella el conducto tridimencionalmente. Es radiopaca. Es soluble en cloroformo y xilol.

Desventajas de la Gutapercha Los altos niveles de Zinc la fragilidad y su resistencia a la tensin. Se hacen quebradizas al envejecer. Su almacenamiento bajo luz artificial acelera su deterioro. Carecen de rigidz para seguir conductos curvos. Carecen de suficiente flexibilidad para ser bien compactadas. Tienen un grado potencial para irritar los tejidos.

4.2.2.3

Conos estandarizados y no estandarizados.

ESTANDARIZADOS Presentan las mismas dimensiones que los instrumentos para preparar conductos. El color de la punta corresponde en tamao a la lima del mismo color en su mango. Hay 3 series de puntas: 15 a la 40; 45 a la 80 y de la 90 a 140. Segn el proyecto de normas ISO, el dimetro d1, que refleja el extremo de la punta puede desviarse 0.040 mm del tamao ISO. Esto lo cumplio alrededor del 50% de las puntas.

Conos no estandarizados Numerosas tcnicas de condensacin utilizan puntas GP no estandarizadas (puntas accesorias). Se ofrecen puntas en 5 tamaos convencionales (desde las xx finas a las anchas) con una mayor conicidad. Tambin existen puntas no estandarizadas con una menor conicidad.

4.2.3

Los cementos selladores

4.2.3.1 Propiedades fisicoqumicas: Debe ser pegajoso Con sellado hermtico Radiopaco Partculas finas de polvo Sin retraccin al fraguar No debe manchar el diente Bacteriosttico Fraguado lento Insoluble en lquidos bucales Bien tolerado por los tejidos Soluble en solvente No debe ser mutagnico ni carcinognico

4.2.3.2

Biocompatibilidad

La pasta de ZOE y ZO-E modificada con paramonoformaldehido son capaces de alterar los tejidos de pulpas de perros hacindolas antignicamente activas El eugenol fue negativo a la prueba de mutagenocidad bacteriana. El formaldehido es riesgozo El efecto bacteriosttico ejerce actividad antimicrobiana

4.2.3.3

Mtodos para llevarlos al sistema de conductos radiculares

Lntulo (instrumento rotatorio) longitudes, 17mm, 21mm y 25mm. Son cuatro instrumentos: 1(XF) 30-35, 2(F)40-45 3(M)50-55-60, 4(L)70-8090. Lntulo Handy (instrumento manual) longitudes 17, 21 y 25mm. Son cuatro instrumentos iguales al anterior. Limas

4.2.4

Instrumental endodntico para la obturacin del sistema de conductos radiculares

4.2.4.1

Espaciadores: Tcnica Lateral

Terminan en punta aguda, sirven para crear espacios y compactar la punta de gutapercha hacia un lado del conducto. La accin del espaciador con movimiento giratorio vertical y fuerza hasta lograr su penetracin. Deber marcarse la longitud de penetracin de la punta con un tope. El espaciador se retira con el mismo movimiento.

Hay dos tipos de espaciadores:Digitales: Finger Spreader, longitudes de 21 y 25mm y cuatro instrumentos (010 al 040). Espaciadores de mano: D11, D11T, D11TS y MA57

4.2.4.2

Condensadores

Sirven para tcnicas de condensacin vertical. Sus puntas son chatas. Hay dos tipos: Condensadores de mano: anterior 85 grados (8, 9, 9.5, 10, 10.5, 11, 11.5 y 12) posterior 83 grados. Condensadores digitales: Finger Plugger, (.70, .80, .90, 1.00, 1.10, 1.20, 1.30, 1.40) y de 21mm de longitud.

4.2.5 4.2.5.1

Tcnicas de obturacin

Condensacin lateral de la gutapercha Se emplea gutapercha en combinacin con un cemento sellador a base de eugenol y xido de zinc o resinas sintticas.(Langeland 1974, Schroeder 1981, Grossman y cols. 1988).

TCNICA Se prepara el conducto, se seca con puntas de papel y se selecciona un cono maestro (cono principal) del mismo calibre que el de la ltima lima empleada (lima maestra). Debemos desinfectarlo con NaOCl al 5%). El cono debe estar ajustado y asentado, que ofresca resistencia a la extraccin , se realiza conometra. Se verifica que el cono est a 1.5 mm del pice radiogrfico, hacindose una muesca al cono coincidiendo con el punto de referencia.

cont

Se mezcla el cemento sellador (prueba de la esptula) Se barniza el conducto con un lntulo o la ltima lima que lleg al pice. Se introduce lentamente el cono principal efectuando movimiento de bombeo en sentido apical para permitir que el aire escape del conducto. Verificar que este bien asentado y su extremo grueso se haya en el punto de referencia coronario, se introduce un espaciador previsto de un tope que debe estar a 1mm, antes de la longitud real a lo largo del conducto con el fin de comprimir el cono contra la pared.

cont Se extrae el espaciador y se introduce una punta accesoria barnizada en cemento de tal manera que rellene el espacio creado. Se crea un penacho tomando enseguida una Rx verificando la calidad de la obturacin. Se corta el penacho con un recortador de gutapercha caliente hasta la entrada del conducto.

cont

Se limpia la cavidad con acetona o alcohol para evitar que queden restos y alteren el color del diente. Se cierra con una obturacin provisional.

4.2.5.2

Compactacin lateral de la gutapercha por calor

Condesacin Termomecnica de Mc Spadden,1978: Se introduce el cono principal de gutapercha adaptado y recubierto por cemento. Se introduce en el canal radicular un compactador parecido a una lima Hedstrm con espiros en sentido inverso a 8000 revoluciones por minuto. El espaciador rotatorio calienta y plastifica la gutapercha, retirando el espaciador con movimiento rotatorio.

INCONVENIENTES: Ausencia de control de llenado. Inadecuado para conductos estrechos y curvos. Fractura de instrumento. Calentamiento desigual de la gutapercha. Desprendimiento de dentina de la pared del conducto.

4.2.5.3

Reblandecimiento de la gutapercha con solventes

Conducto preparado con divergencia. Obturador preseleccionado para ajustarse holgadamente dentro del conducto y extenderse hasta 3mm de la longitud de trabajo. Punta maestra de gutapercha ajustada a 2mm. de longitud de trabajo (se confirma con Rx). Se extrae la punta maestra y se cortan 3mm de su extremo apical. El obturador se calienta a la flama y la punta se pega a el obturador.

Se sumerge la punta en cloropercha durante 5 seg. antes de su insercin. Puede emplearse selladores de cemento para mejorar su adaptacin (es recomendable). Se lleva el obturador con la punta hasta su lugar, el obturador se hace girar para desprender la punta y se condensa. La Rx debe confirmar una buena obturacin apical. El resto del conducto se obtura de igual forma.

DESVENTAJAS: Hay mayor porosidad y cambio volumtrico. La FDA ha sealado al cloroformo como posible carcinognico. La ADA ha eliminado el cloroformo de los remedios dentales. Se sugiere que se utilice el eucoliptol, la eucapercha se encoge 10% menos que la cloropercha.

4.2.5.4

Compactacin vertical de la gutapercha con calor de Schilder

Se prepara el conducto con tcnica telescpica. Se utilizan las puntas no estandarizadas que se fabrican con mayor divergencia de la punta al extremo, produciendo una mayor masa de gutapercha para absorber calor y presin vertical. Se ajusta ntimamente dentro del conducto hasta 2 3mm. antes del agujero apical, previamente barnizada. El exceso coronario se corta con un instrumento caliente. Se introduce de inmediato un condensador fro y se hace presin vertical contra el extremo cortado para que la punta se doble sobre si dentro del conducto.

Se calienta un espaciador nmero 3 hasta un color rojo vivo y se lleva con rapidez hacia la masa fra de gutapercha. Puede emplearse el Touchn Heat (fuente de calor de baterias, el cual calienta los espaciadores). Se coloca un espaciador fro en el conducto contra la masa caliente, haciendo presin vertical, el condensador deber ser colocado antes de la presin con polvo de Zoe para que no se pegue la gutapercha . Este procedimiento se repite en forma alternada hasta la longitud deseada.

cont Es necesario obturar el cuerpo del conducto, esto se logra llevando segmentos de gutapercha de 3 a 4mm. Pasando la punta por la flama antes de su insercin, llevndola con pinzas de curacin.

4.2.5.5

Termoplastificacin de gutapercha UltrafilSystem (Hygenic) 1984. Michanowicz y Czonstkowsky.

Se esancha el conducto a un calibre 70 en tercio medio coronal, para introducir la cnula, y evitar sobreobturaciones. Se inyecta con una jeringa de Peripress en el conducto gutapercha caliente (70 grados centgrados). Los cartuchos llenos de gutapercha se calientan por 15 min. en el aparato. La gutapercha se presenta en 3 composiciones que se diferencian por su fluidez y tiempo de endurecimiento. Los cartuchos tienen una cnula delgada de un dimetro de 0.7 mm.

Inyeccin de gutapercha: Se inyecta con la jeringa de Peripress modificada. Esta empuja la cnula de forma pasiva fuera del conducto. No es posible controlar la longitud de penetracin pudindose realizar una sobreobturacin o una subobturacin.

4.2.5.6

Ncleos prefabricados de gutapercha Thermafil.

Puntas de plstico estandarizadas recubiertas de gutapercha alfa. Al calentarlas se reblandece pudindose obturar el conducto en un paso. Si se intrumenta hasta un calibre 25 se han observado subobturaciones.

Tcnica: Las puntas transportadoras, se calientan en el horno ThermaPrep, hasta que adquieran un estado plstico. El ensanchamiento del conducto se controla con una punta trasportadora que no esta recubierta por gutapercha. Con una lima K se introduce el cemento en el conducto.

cont Despus de calentar se toma el Thermafil- Carrier y se introduce en el conducto hasta el tope de goma. Con una fresa diamantada larga se secciona la punta de Thermafil a la entrada del conducto.

Bibliografa1. Richard E. Walton, Mahmoud Torabinnejad. Endodoncia. Principios y prctica clnica. Mxico: Editorial Interamericana; 1990. p 242 a 265. 2. Choen S, Burns R. Vias de la pulpa. Madrid, Espaa: Editorial Harcourt; 2000. P. 258 a 357. 3. Leonardo, Leal, Simoes Filho. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. Mxico: Editorial Panamericana; p. 320 a 347. 4. Ingle J, Beverdije E. Endodoncia. Mxico: Editorial Interamericana. p. 349 a 398. 5. Beer R, Baumann M, Kim S. Atlas de Endodoncia. Obturacin de los conductos radiculares. Barcelona, Espaa: Editorial Masson; p. 165 a 198.