5_Complicaciones_obstetricas_PreEclampsia_ClaveAzul_DrFlores_100812.pdf

8/18/2019 5_Complicaciones_obstetricas_PreEclampsia_ClaveAzul_DrFlores_100812.pdf

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PRE ECLAMPSIA – ECLAMPSIAPRE ECLAMPSIA – ECLAMPSIA

MANEJOMANEJOCLAVE AZULCLAVE AZUL

Dr. CARLOS ALBERTO FLORES RAGASDr. CARLOS ALBERTO FLORES RAGAS

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DEMEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DEURGENCIAS OBSTETRICASURGENCIAS OBSTETRICASHNERM- EsSALUDHNERM- EsSALUD

Carlosflorsr!"#$a%oo.sCarlosflorsr!"#$a%oo.s


2/48

#$#$

CLASIFICACI&NCLASIFICACI&N

PRE-ECLAMPSIA LEVEPRE-ECLAMPSIA LEVE

PRE-ECLAMPSIA SEVERAPRE-ECLAMPSIA SEVERA

ECLAMPSIAECLAMPSIA

SÍNDROME DE HELLPSÍNDROME DE HELLP


3/48

Son trastornos que seSon trastornos que se

presentan con alteracionespresentan con alteracionesvasculares que ocurren urantevasculares que ocurren uranteel e!"ara#o o preco#!ente enel e!"ara#o o preco#!ente en

el puerperio$el puerperio$


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PRE ECLAMPSIA

'(rrla)*+' '(r ,*fr'(s fa)(ors'(rrla)*+' '(r ,*fr'(s fa)(orsa(r'os/ 0la)'(ar*os $ f(als.a(r'os/ 0la)'(ar*os $ f(als.

1.1.

I'(olra')*a *'2'ol+3*)a a(r'aI'(olra')*a *'2'ol+3*)a a(r'a

4.4. I0la'(a)*+' a'oral , 0la)'(aI0la'(a)*+' a'oral , 0la)'(a

5.5. Mala a,a0(a)*+' , la a,r a losMala a,a0(a)*+' , la a,r a los)a6*os )ar,*o7as)2lars o *'flaa(or*os)a6*os )ar,*o7as)2lars o *'flaa(or*os

,l 6ara8o 'oral,l 6ara8o 'oral9.9. Fa)(ors 3':(*)os/ '2(r*)*o'als $Fa)(ors 3':(*)os/ '2(r*)*o'als $

a6*'(alsa6*'(als


5/48

INTOLERANCIA INMUNOL&GICAINTOLERANCIA INMUNOL&GICAMATERNAMATERNA

EN LATOLERANCIAINMUNITARIA

MATERNA

ANTEANT;GENOS

PLACENTARIOS < FETALES

DERIVADOS DELPADRE

N= ,l>TERO

HLA-Cf(al

Ca6*os

%*s(ol+3*)oss**lars a loso6sr7a,os ' lr)%a8o a32,o ,l*'?r(o


6/48

INTOLERANCIA INMUNOL&GICAINTOLERANCIA INMUNOL&GICAMATERNAMATERNA

TROFOBLASTOE@TRAVELLOSO

BAJA CANTIDAD DEANT;GENO G

LEUCOC;TICOINMUNOSUPRESOR

HUMANO HLA-G

VASCULARIZACI&NPLACENTARIA

DEFECTUOSA ENLA ETAPA I

I')r'(o ,s)r)*+' , )*(o)*'as

*'flaa(or*as $ la*'2'*,a, %2oral


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IMPLANTACI&N ANORMAL DEIMPLANTACI&N ANORMAL DEPLACENTAPLACENTA

Ro,la)*+' , las

ar(r*as2(r*'as 0or(rofo6las(o

',o7as)2lar

I'7as*+'

(rofo6ls(*)a*')o0l(a

A2'(a l,*(ro ,

los 7asos

L28,as*a,os(r)%a ,

las ar(r*olass0*rals

D*s*'2$fl2?o

sa'32'o

0la)'(ar*o

0rf2s*+' %*0o*a l*6ra)*+' ,

,(r*(2s0la)'(ar*os SIR


8/48

INTERLEUCINAS

TNF-

ESTRSO@IDATIVO

ROS

RADICALESLIBRES

PER&@ID

OLIP;DICO

RADICALESMU<

T&@ICOS

LESI&N ACLULA

ENDOTELIAL

MODIFICAN PD@ DE&@IDO N;TRICO E

INTERFIEREN CONEL EUILIBRIO DE

LASPROSTAGLANDINAS

MALA ADAPTACI&N DE LA MADRE A LOS CAMBIOSMALA ADAPTACI&N DE LA MADRE A LOS CAMBIOSCARDIOVASCULARES O INFLAMATORIOS DELCARDIOVASCULARES O INFLAMATORIOS DEL

EMBARAZO NORMALEMBARAZO NORMAL


9/48

La 0r )la0s*a s 2' (ras(or'o 0ol*3':(*)oLa 0r )la0s*a s 2' (ras(or'o 0ol*3':(*)o2l(*fa)(or*al.2l(*fa)(or*al.

Ms , 1KK 3's a(r'os $ 0a(r'os s %a'Ms , 1KK 3's a(r'os $ 0a(r'os s %a's(2,*a,o 0or s2 aso)*a)*+' )o' la 0r )la0s*a/s(2,*a,o 0or s2 aso)*a)*+' )o' la 0r )la0s*a/*')l2*,os los 2 ?23a' 2' 0a0l ' las*')l2*,os los 2 ?23a' 2' 0a0l ' las'fr,a,s 7as)2lars/ la 0rs*+' ar(r*al/ la'fr,a,s 7as)2lars/ la 0rs*+' ar(r*al/ la

,*a6(s $ las f2')*o's *'2'ol+3*)as,*a6(s $ las f2')*o's *'2'ol+3*)as$$

FACTORES GENTICOS/FACTORES GENTICOS/NUTRICIONALES < AMBIENTALESNUTRICIONALES < AMBIENTALES


10/48


11/48

DIAGN&STICODIAGN&STICO

HTA PAS 19KH3 o PAD "KH3

Pro(*'2r*a K.5 3rL ' or*'a 49%

Gs(a)*+' a$or a 4K sa'as ' 2'a2?r 0r7*a'( 'oro('sa

ACOG Co*(( o' O6s((r*) Pra)(*). ACOG 0ra)(*) 62ll(*'. D*a3'os*s a', a'a3'( of 0r)la0s*a a',)la0s*a. No. 55/ Ja'2ar$ 4KK4. Ar*)a' Coll3 of O6s((r*)*a's a', G$')olo3*s(s. Obstet Gynecol . 4KK4 ""1Q"–!


12/48

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

a3'r L. D*a3'os*s a', Ma'a3'( of Pr)la0s*a. A Fa P%$s*)*a'. 4KK9 K14 451-4549 .


13/48

E'fr,a,s 7as)2lars/ ,lE'fr,a,s 7as)2lars/ ,l(?*,o )o')(*7o $ a2(o*'2's(?*,o )o')(*7o $ a2(o*'2's

S. A'(*fosfol*0,*)oS. A'(*fosfol*0,*)o

O6s*,a,O6s*,a, M2l(0aras )o' o(ro )o0ro*soM2l(0aras )o' o(ro )o0ro*so E,a, 4K aosE,a, 4K aos E,a, 5Q aosE,a, 5Q aos


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A'a's*s 62s)a',o ,()(ar s(a 0a(olo3a.

Co'(rol sa'al ' )o's2l(or*os s0)*al*8a,os.

E's , La6ora(or*o s*r7' 0ara ,*s(*'32*r la0r )la0s*a , la %*0r('s*+' )r+'*)a.

Ta6*:' so' W(*ls 0ara 7al2ar la s7r*,a, , la

'fr,a,/ so6r(o,o ' l )aso , la 0r)la0s*a/ 2 'oral'( s aso)*a )o' ,ao ,+r3a'os 6la')o $ 0or (a'(o 0rs'(ar al(ra)*o's,l la6ora(or*o.


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DATOS CL;NICOSDATOS CL;NICOS H*0r('s*+'H*0r('s*+' E,aE,a Cfala s7ra $o 0rs*s('(Cfala s7ra $o 0rs*s('( A'oral*,a,s 7*s2als s)o(oa/ fo(ofo6*a/ 7*s*+'A'oral*,a,s 7*s2als s)o(oa/ fo(ofo6*a/ 7*s*+'

6orrosa/ )32ra (0oral6orrosa/ )32ra (0oral

Dolor 0*3s(r*)oDolor 0*3s(r*)o Na2sas $ 7+*(osNa2sas $ 7+*(os Ol*32r*aOl*32r*a

D*s'aD*s'a Rs(r*))*+' ,l )r)**'(o f(alRs(r*))*+' ,l )r)**'(o f(al Ol*3o%*,ra'*osOl*3o%*,ra'*os Es(a,o '(al al(ra,oEs(a,o '(al al(ra,o

A232s( P/ S*6a* B. Pr)la0s*a Cl*'*)al fa(2rs a', ,*a3'os*s. U0(o,a(.X 4K14.


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E@AMENES DE LABORATORIOE@AMENES DE LABORATORIO

Ho)o')'(ra)*+'Ho)o')'(ra)*+' A'*a %ol(*)a *)roa'3*o0(*)aA'*a %ol(*)a *)roa'3*o0(*)a

fro(*s a'oral/ 6*l*rr26*'a *',*r)(afro(*s a'oral/ 6*l*rr26*'a *',*r)(a

l7a,a/ %a0(o3lo6*'a r,2)*,al7a,a/ %a0(o3lo6*'a r,2)*,a Tro6o)*(o0'*a 1KK/KKK2LTro6o)*(o0'*a 1KK/KKK2L Cra(*'*'a l7a,a 1.5 3,LCra(*'*'a l7a,a 1.5 3,L Tra'sa*'asas l7a,as 4 7)s lTra'sa*'asas l7a,as 4 7)s l

l*( s20r*orl*( s20r*or Pro(*'2r*aPro(*'2r*a

A232s( P/ S*6a* B. Pr)la0s*a Cl*'*)al fa(2rs a', ,*a3'os*s. U0(o,a(.X 4K14.


17/48


18/48


19/48


20/48


21/48


22/48

ECO%RA&ÍA DOPPLERECO%RA&ÍA DOPPLER

Ar(r*as U(r*'asAr(r*as U(r*'as R*s3o l7a,o 0ara ,sarrollar 0r )la0s*aR*s3o l7a,o 0ara ,sarrollar 0r )la0s*a Do00lr a las 1-49 ssDo00lr a las 1-49 ss

' YY'o()%'o()% 0ro(o,*as(+l*)o0ro(o,*as(+l*)o


23/48

PAS 19K + PAD "K H3PAS 19K + PAD "K H3

Pro(*'2r*a ' 49 %oras K/5 3Pro(*'2r*a ' 49 %oras K/5 3

No 7*,')*a , ls*+' , +r3a'os 6la')o.No 7*,')*a , ls*+' , +r3a'os 6la')o.


24/48

PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA

ACOG Co*(( o' O6s((r*) Pra)(*). ACOG 0ra)(*) 62ll(*'. D*a3'os*s a', a'a3'( of 0r)la0s*a a',)la0s*a. No. 55/ Ja'2ar$ 4KK4. Ar*)a' Coll3 of O6s((r*)*a's a', G$')olo3*s(s. Obstet Gynecol . 4KK4""1Q"–!.


25/48

PAS 1!K + PAD 11K H3PAS 1!K + PAD 11K H3

Pro(*'2r*a ' 49 %oras Q 3Pro(*'2r*a ' 49 %oras Q 3

E7*,')*a , ls*+' , +r3a'os 6la')oE7*,')*a , ls*+' , +r3a'os 6la')o &r3a'os 6la')o&r3a'os 6la')o

' Ha(ol+3*)oHa(ol+3*)o' H0(*)oH0(*)o' P2lo'ar P2lo'ar ' Pla)'(ar*oPla)'(ar*o' N2rol+3*)oN2rol+3*)o' R'alR'al


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HEMATOL&GICASHEMATOL&GICAS' Pla2(o0'*a 1KK/KKK )ll5.Pla2(o0'*a 1KK/KKK )ll5.' A'*a %ol(*)a *)roa'3*o0(*)aA'*a %ol(*)a *)roa'3*o0(*)a

El7a)*+' ,l DHL 7alors !KK ULEl7a)*+' ,l DHL 7alors !KK UL El7a)*+' , las B*l*rr26*'as 7alors 1/4 3,lEl7a)*+' , las B*l*rr26*'as 7alors 1/4 3,l

' CIDCID

HEP[TICASHEP[TICAS' E0*3as(ral3*a o ,olor ' )2a,ra'( s20r*or ,r)%oE0*3as(ral3*a o ,olor ' )2a,ra'( s20r*or ,r)%o' El7a)*+' , '8*as %0(*)asEl7a)*+' , '8*as %0(*)as

Ala'*'o a*'o(ra'sfrasa $o As0ar(a(o a'o(ra'sfrasaAla'*'o a*'o(ra'sfrasa $o As0ar(a(o a'o(ra'sfrasa7alors K UL7alors K UL

PULMONARESPULMONARES' E,a 02lo'ar E,a 02lo'ar ' C*a'os*sC*a'os*s

ALTERACIONES RENALES


27/48

ALTERACIONES RENALESALTERACIONES RENALES EN PRE-ECLAMPSIAEN PRE-ECLAMPSIA

DA\O ENDOTELIO RENAL

GLOMERULO ENDOTELIOSIS CAPILAR

PERMEABILIDAD CAPILAR ALTERADA

PROTEINURIAHEMOCONCENTRACI&N

HIPERURICEMIA

EDEMA


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PERMEABILIDAD

VASCULAR

DISFUNCION ENDOTELIAL

Pla)'(a Sa'3r SNC H3a,o R*+' Vaso- H*0o- )o's(r*))*+' 7ol*a

RCIU CID E)la0s*a N)ros*s GEC HTA E,aPro(*'2r*a

H*0r2r*)*a

CID ] DEP&SITO DE FIBRINAPROSTACICLINA

TROMBO@ANO


29/48

PLACENTARIASPLACENTARIAS' Rs(r*))*+' ,l )r)**'(o *'(ra2(r*'oRs(r*))*+' ,l )r)**'(o *'(ra2(r*'o'

Ol*3o%*,ra'*os ILA QOl*3o%*,ra'*os ILA Q' Al(ra)*+' ,l fl2?o Do00lr Al(ra)*+' ,l fl2?o Do00lr

NEUROL&GICASNEUROL&GICAS' Al(ra)*o's )r6rals )fala 0rs*s('(Al(ra)*o's )r6rals )fala 0rs*s('(' Al(ra)*o's 7*s2als 7*s*+' 6orrosa/ s)o(oas/ 0:r,*,aAl(ra)*o's 7*s2als 7*s*+' 6orrosa/ s)o(oas/ 0:r,*,a

0ar)*al o (o(al , la 7*s*+'0ar)*al o (o(al , la 7*s*+'' Co'72ls*o'sCo'72ls*o's' H*0rrfl*aH*0rrfl*a' Na2sas $ 7+*(osNa2sas $ 7+*(os

RENALESRENALES' Ol*32r*a QKK l49 %orasOl*32r*a QKK l49 %oras' El7a)*+' , la )ra(*'*'a 1/4 3,lEl7a)*+' , la )ra(*'*'a 1/4 3,l' A). >r*)o ^3,lA). >r*)o ^3,l


30/48

E' 0a)*'(s )o' 0rs'(a)*+'E' 0a)*'(s )o' 0rs'(a)*+'(0ra'a , 0r )la0s*a s7ra/(0ra'a , 0r )la0s*a s7ra/7al2ar la *s(')*a 0r7*a ,7al2ar la *s(')*a 0r7*a ,'fr,a,s (ro6o 6+l*)as'fr,a,s (ro6o 6+l*)assol*)*(a',osol*)*(a',o

-Pro('a C Ra)(*7a fa)(or V L*,'-Pro('a C Ra)(*7a fa)(or V L*,'

-A'(*)2r0os a'(* fosfol*0,*)os-A'(*)2r0os a'(* fosfol*0,*)os -H*0r%oo)*s(*'*a-H*0r%oo)*s(*'*a -Df*)*')*a , Pro('a S-Df*)*')*a , Pro('a S


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32/48

DIAGN&STICO DIFERENCIALDIAGN&STICO DIFERENCIAL

H*0r('s*+' 0r*s('(H*0r('s*+' 0r*s('( Pr)la0s*a so6r a3r3a,aPr)la0s*a so6r a3r3a,a Ea)r6a)*+' , 'fr,a, r'al 0r*s('(Ea)r6a)*+' , 'fr,a, r'al 0r*s('( S',ro a'(*fosfol0*,*)oS',ro a'(*fosfol0*,*)o Ea)r6a)*+' , l202s r*(a(oso s*s(:*)oEa)r6a)*+' , l202s r*(a(oso s*s(:*)o

A232s( P/ S*6a* B. Pr)la0s*a Cl*'*)al fa(2rs a', ,*a3'os*s. U0(o,a(.X 4K14 .


33/48

CLAVE AZULCLAVE AZUL

OBJETIVOS ESPEC;FICOSOBJETIVOS ESPEC;FICOS

( MEJORAR la a(')*+' *',*a(a $ lMEJORAR la a(')*+' *',*a(a $ l(ra's0or( , la 3s(a'( ' s(a,o )r(*)o(ra's0or( , la 3s(a'( ' s(a,o )r(*)o0or s(as 0a(olo3as.0or s(as 0a(olo3as.

( OPTIMIZAR la s(r2)(2ra $ los 0ro)sos ,OPTIMIZAR la s(r2)(2ra $ los 0ro)sos ,a(')*+' , las 3s(a'(s 0or(a,oras , 0ra(')*+' , las 3s(a'(s 0or(a,oras , 0r)la0s*a $ )la0s*a 2 s ')2'(ra')la0s*a $ )la0s*a 2 s ')2'(ra'

' s(a,o )r(*)o.' s(a,o )r(*)o.


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DEFINICI&NDEFINICI&N Clave a#ul )or!a parte eClave a#ul )or!a parte euna estrate*ia que "usca is!inuir launa estrate*ia que "usca is!inuir la!ortalia !aterna proucia por la!ortalia !aterna proucia por laEn)er!ea Hipertensiva el E!"ara#oEn)er!ea Hipertensiva el E!"ara#o+pre-ecla!psia, ecla!psia !eiante la+pre-ecla!psia, ecla!psia !eiante la

estanari#aci.n e procei!ientos en elestanari#aci.n e procei!ientos en el!ane/o in!eiato e esta entia$!ane/o in!eiato e esta entia$


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=IT CLAVE AZUL=IT CLAVE AZULMATERIALES

Cloruro e soio 01o 2333 cc 34 )rascosEquipo e venoclisis 4

Llave e o"le v5a 2

Equipo e Volutrol 233 cc 4

6r7nula 8 29 4

:u"o e !a;o 2

6o!"illa e aspiraci.n 2

Mascarilla e o ta"$

?erin*as e 43 cc 4

?erin*as e 23 cc 2

A*u/as escarta"les 8 29 ; 8 42 34 caa una

%uantes 34 pares

Paquetes e *asa !eiana 34 paquetes

Relaci.n por!enori#aa el contenio el @I:, pe*aa en el reverso e la tapa$


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=IT CLAVE AZUL=IT CLAVE AZULUBICACI&N

E!er*encia- SBoc :rau!a- :.pico e %ineco-o"stetricia

- O"servaci.n

Centro o"sttrico- Sala e ilataci.n- Sala e partos

- Sala e o"servaci.n e puerperio in!eiato$

Hospitali#aci.n e o"stetricia

A!"ulancias

C


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CLAVE AZULCLAVE AZULPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

VIGILANTEVIGILANTE

Or*'(ar a la 0a)*'( o fa*l*ars %a)*aOr*'(ar a la 0a)*'( o fa*l*ars %a)*al (+0*)o s0)*al*8a,o G*')o-l (+0*)o s0)*al*8a,o G*')o-o6s((r*)*a/ s%o)_ (ra2a 2 o(ro $o6s((r*)*a/ s%o)_ (ra2a 2 o(ro $a7*sar al o6s((ra o 'frra.a7*sar al o6s((ra o 'frra.

CLAVE AZUL


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TCNICA DE ENFERMERIATCNICA DE ENFERMERIA

Al)a'8ar =*( )la7 a82lAl)a'8ar =*( )la7 a82l

Al)a'8ar o3'o $ as0*ra,or Al)a'8ar o3'o $ as0*ra,or

Al*s(ar l 2*0o , rs2)*(a)*+'Al*s(ar l 2*0o , rs2)*(a)*+'

Llaar al :,*)o $ )20l*r *',*)a)*o'sLlaar al :,*)o $ )20l*r *',*)a)*o's

CLAVE AZUL


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OBSTETRAOBSTETRA

Vr*f*)ar $ a'('r 7a a:ra 0ra6lVr*f*)ar $ a'('r 7a a:ra 0ra6l• Es0rar 2 (r*'' las )o'72ls*o'sEs0rar 2 (r*'' las )o'72ls*o's

• El7ar l '(+' $ ,s0la8ar la a',62la *'fr*orEl7ar l '(+' $ ,s0la8ar la a',62la *'fr*or%a)*a a,la'(%a)*a a,la'(

• Vr*f*)ar 0rs')*a , )2r0o (raoVr*f*)ar 0rs')*a , )2r0o (rao

•

As0*rar s)r)*o's )o' as0*ra,or o 6o6*llaAs0*rar s)r)*o's )o' as0*ra,or o 6o6*lla• Colo)ar (26o , a$o , sr ')sar*oColo)ar (26o , a$o , sr ')sar*o

C AVE AZUCLAVE AZUL


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OBSTETRAOBSTETRA

Po'r o3'o 9-Q l*(ros*'Po'r o3'o 9-Q l*(ros*'

Ca'al*8ar 7'a )o' sol2)*+' sal*'a al "`/Ca'al*8ar 7'a )o' sol2)*+' sal*'a al "`/)a(:(r 7'oso N 1^/ lla7 , ,o6l 7a $)a(:(r 7'oso N 1^/ lla7 , ,o6l 7a $7ol2(rol7ol2(rol

Toar $ o'*(or*8ar las f2')*o's 7*(alsToar $ o'*(or*8ar las f2')*o's 7*(alsA,*'*s(rar los ,*)a'(os *',*)a,osA,*'*s(rar los ,*)a'(os *',*)a,os



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OBSTETRAOBSTETRA

Toar 'o(a , los ,*)a'(osToar 'o(a , los ,*)a'(os

a,*'*s(ra,os.a,*'*s(ra,os.Colo)ar so',a Fol$ )o' )ol)(or Colo)ar so',a Fol$ )o' )ol)(or

M,*r ,*2rs*s %orar*aM,*r ,*2rs*s %orar*a

Toar la fr)2')*a )ar,a)a f(alToar la fr)2')*a )ar,a)a f(alToar 2s(ras , sa'3rToar 2s(ras , sa'3r



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MDICOMDICOEs(a6*l*8ar f2')*o's 7*(alsEs(a6*l*8ar f2')*o's 7*(als

E7al2ar a la 0a)*'(E7al2ar a la 0a)*'(• F2')*o's 7*(alsF2')*o's 7*(als• Es(a,o , )o')*')*aEs(a,o , )o')*')*a

• E' )l'*)o 3'ralE' )l'*)o 3'ral

• E7al2a)*+' o6s(:(r*)a $ , 6*'s(ar f(alE7al2a)*+' o6s(:(r*)a $ , 6*'s(ar f(al

Df*'*r s7r*,a, ,l )2a,roDf*'*r s7r*,a, ,l )2a,ro



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MDICOMDICO

Dar *',*)a)*o's s*32*',o las 32as ,Dar *',*)a)*o's s*32*',o las 32as ,0r)(*)a )l'*)a0r)(*)a )l'*)a

RRfr*r , a)2r,o a la )a0a)*,a,fr*r , a)2r,o a la )a0a)*,a,rsol2(*7a )o' la 0a)*'( s(a6lrsol2(*7a )o' la 0a)*'( s(a6l

I'forar a los fa*l*ars ,l s(a,o , laI'forar a los fa*l*ars ,l s(a,o , la0a)*'(/ s7r*,a, ,l )aso $ )o',2)(a a0a)*'(/ s7r*,a, ,l )aso $ )o',2)(a as32*r s32*r


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ECLAMPSIA: MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO

Dos*s I'*)*alMa'('*.*'(o-

43%ora

SO4 M* 431 = *r 9 *r

ClNa 013 J3 cc 0>3 cc

:ie!po e in)usi.n 43 !inutos +volutrol G Boras%oteo >33 u*otas


46/48

CLAVE AKLCLAVE AKL

YYLas a))*o's , (:)'*)os/Las a))*o's , (:)'*)os/o6s((ras $ :,*)os ,6'o6s((ras $ :,*)os ,6'

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5_Complicaciones_obstetricas_PreEclampsia_ClaveAzul_DrFlores_100812.pdf