Prim. ormaz Ljubomir mr sc med

DOBRA ANAMNEZA I EKG PRIJE RADA BIOMARKERASimptomi:Bol u grudimai itenzivan i dugotrajan, nema potpune regresije pri upotrebi NTG ili mirovanju, esto udruen sa muninom, znojenjem i strahom od bliske smrti ali 25% bolesnika sa AIM je kliniki nijemo.Fizikalni pregled: blijedilo, diaforeza,tahikardija S4 diskinetski kardijalni impuls,distenzija v.jugul.kod IM desne komore.EKG: ST elevacija koju slijedi inverzija T talasa, a zatim nakon nekoliko sati razvoj Q-talasaNon-Q talas MI NSTEMI ST depresija bez razvoja Q-talasa. Usporedi sa starijim EKG jer je to veoma korisno

TREBA LI TROITI TOLIKO NOVCA ZA TROPONIN?Kad se radi test na troponin?Obavezno popuniti formilar prije nego se uradi test- dobit e te elektronsku formu formularaRani i osjetljiv biohemiski markeri ishemije i nekroze sranog miia(mioglobin, srani troponini T i I ,CK i CK-MBKasni i nespecifini markeri(LDH, AST, CRP)Diagnoza IM postavlja se ili potvruje kad se koncentracija osjetljivih biomarkera poput troponina T ili I odnosno CK-MB povisi tokom klinike slike ishemije.

URAENO TP ,CKMB i D dimera Dr.Peanac 106Dr.Bokovi 99Dr.pegar 42Dr.Joki 36Dr.Batinar 33Dr.Vrhovac 24Dr.Stoiljkovi 20Dr.Slavni 17Dr.Raenovi 10 Uraeno je 449 T a od toga 15 >0,03 i 17 >0,102008 uraeno 71T4CK1D2009 292T29CKMB5D201086T6CKMB2DVrijednost T oko 9000Nije data niti jedna reteplaza, aspirin ili Plavix U EMU JE PROBLEM:strah,neznanje ili ne[to drugo

KORISNOST VREMENSKOG PRAENJA SRANIH BIOMARKERACK- raste unutar 4-8h, a koncentracija dostie vrhunac u 24.h, a vraa se na normalu za 48-72CK-MB= ili >od 2,5 ukazuje na AIM. Dostie vrhunac oko 8hTroponini ostaju povieni 7-10 dana od IM vrij.

INFARKTA ANTERIORNOG ZIDA

SEPTALNI I INFERIORNI INFARKT

Lokalizacija mjesta infarkta

PROGRESIJA AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA

IZGLED NORMALNOG 12 KANALNOG EKG

IZGLED EKG KOD STEMI ILI non STEMI IM PREDNJEG ZIDA:okluzija lijeve a.cor.-lijeva prednja descendentna grana EKG: promjene: ST elevacija sa visokim T talasomi R talasom manjim nego obino u V3 i V4 Kliniki savijet: Infarkt prednjeg zida zahvata vee regije miokarda i moe dovesti do kardiogenog oka, AV bloka II ili III stepena

ANTERIORNI INFARKT MIOKARDA

INFARKT DONJEG ZIDA MIOKARDAOkluzija desne koronarne arterije-zadnje descendentne graneEKG promjene: elevacija ST segmenta u II, III i aVFKliniki savijet:Treba biti svijestan simptomatske sinus bradikardije, AV bloka, hipotenzije i hipoperfuzije

INFERIORNI INFARKT MIOKARDA

INFARKT BONOG ZIDA MIOKARDAOkluzija lijeve koronarne arterije-cirkumfleksne graneEKG promjene: elevacija ST segmenta u I, aVL, V5 V6Kliniki savijet:esto je udruen sa infarktom prednjeg ili donjeg zida. Treba biti svijestan promjena koje indukuju kardiogeni ok ili kongestivnu sranu insuficijenciju.

LATERALNI INFARKT MIOKARDA

SEPTALNI INFARKT MIOKARDAOkluzija lijeve koronarne arterije-lijeve prednje descendentne graneEKG promjene: patoloki Q talas, odsustvo normalnog R talasa u odvodima V1 i V2Kliniki savijet:septalni IM je esto udruen sa IM prednjeg zida.

SEPTALNI INFARKT MIOKARDA

INFARKT ZADNJEG ZIDA MIOKARDAOkluzija desne koronarne arterije(zadnje descendentne grane) ili lijeve cirkumfleksne graneVisok R talas i mogua depresija ST segmenta u odvodima V1,V2,V3 i V4 Elevacija ST segmenta u pravim posteriornim odvodima V8 V9Kliniki savijet: Za dijagnozu je potrebno uraditi 15 odvodni EKG jer standardni 12-odovdni EKG ne prikazuje direktno zadnji zid miokarda

POSTERIORNI INFARKT MIOKARDA

to se mora uraditi u SHP i ambulanti DZ prije slanja pacijenta na kliniku?

KPCR- ako je bezsvijestiStrogo mirovanjekiseonik 2-4 l/minObezbijediti venski putASPIRIN 150-325 mg savakatiKlopidogrel 300 mg (4 tbl) kod non STEMI Fibrinolitika terapija-najbolje u prva 3h ima je smisla dati i do prvih 12hReteplaza 10 IU toko 2 minute, a nakon 30 minuta ponoviti 10 IU tokom 2 minute.Moe i Alteplaza ili Metalyza-tenecteplaza

to se mora uraditi u SHP i ambulanti DZ prije slanja pacijenta na kliniku?U sluaju pojave komorske aritmije dati lidokain 2% 1mg /kg/TT u bolusuI.V. heparin tokom 24-48h Nakon prethodno date terapije i provedenih mjera uputiti u najblii centar gdje se radi interventna balondilatacija PCI i koronarografija.Pacijentu je obavezno uraditi koronarografiju nakon fibrinolitike terapije

KARDIOLOKA DIJAGNOSTIKAIMIDING koronarnih krvnih sudova KoronaroangiografijaImiding kor. krv. sudova-ehokardiografijaImiding kor. krv. sud. Koronarna MR angiografijaImiding kor. krv. sud.-koronarna CT angiografijaIntravaskularni UZV a. cor. i sranih upljinaEIVIUSNuklearna kardiologija SPECT i PET studije perfuzije miokarda to omoguuje prikaz globalne i regionalne funkcije LK

KARDIOLOKA DIAGNOSTIKAPerfuzija miokarda (farmakoloki stres EHO, kontrastni EHO, nuklearni imiding, kardiovaskularnim MR testomPerfuzija miokarda kontrastna ehokardiografija miokarda MCEBiopsija miokardaElektrofizioloka ispitivanja sranih aritmija i ablacija uz maping i primjenu Carto sistema

KARDIOLOKA DIJAGNOSTIKA

Stres EHO uz aden. i dopam. testiranjeErgometrijaHolter EKG 24-72hHolter RR Klinika primjena intra aortne balon pumpe (hemodinamski principi mehanike potpore intraaortnom balon pumpomOdreivanje sranih biomarkera

TERAPIJA ARTERISKE HIPERTENZIJE FIKSNIM KOMBINACIJAMA DVA ILI VIE LJEKOVA.TRITAZID ( ramipril i hidrochlortiazid)EXFORGE ( valsartan:amlodipin 80:5 160:5 i 160:10)Triapin : povjerenje u Tritace i snaga felodipinaPlendil ( felodipin) 1x1 dnevno od 2,5, 5 i 10 mg Th. Arteriske hipertenzije i AP.Atacor (atorvastatin) 10, 20 i 40 mg ActavisAntiagrex(klopidogrel) 75 mg x 28 tbl ActavisCrestor (rosuvastatin) 10,20, 40 mg Astra Zeneca

NOVINE U LIJEENJU ARTERISKE HIPERTENZIJEDIOVAN i co-Diovan jedini ARB( angiotenzin renin blokator) koji je indikovan kod pacijenata sasranom insuficijenciom i poslije I.M.(valsartan i hidrohlothiazid) 80:12,5 i 160:12,5 i 160:25mg a uzima se 1x1 dnevno Novartis

*