UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 68 “TULPETLAC”MEDICO CIRUJANO

TRASTORNOS DE LA ESTATICA

PELVICAMartínez Casa Nancy GisellePaulín Solares Fabiola AngélicaGrupo: 1802

SINONIMIA:

Distopía genital o disfunción del piso pélvico.

CONCEPTO:

Pérdida de la relación anatómica entre los órganos pélvicos del aparato urogenital, con la participación de recto y ano, secundario a ruptura o elongación de los medios de sostén de dichos órganos.

EPIDEMIOLOGÍA

Histerectomía pacientes > 50 años.

Factores que aumentan la presión intraabdominal

Obesidad Trabajo

Levantamiento de objetos pesados en forma frecuente y prolongada.

Paridad Tos crónica

ETIOLOGÍA

• Anomalías anatómicas y neurológicas manifiestas.

• Alteración en la síntesis y estructura de la colágena.

FACTORES PREDISPONENTES

• Parto vaginal• Parto distócico asistido con

fórceps. • Episiotomía tardía o mal

reparada.

FACTORES PROVOCADORES

• Estreñimiento crónico.• Levantamiento de cargas pesadas.• Obesidad.• Histerectomía abdominal.• EPOC.

FACTORES PROMOTORES

• Efecto de carga.• Ancianidad.FACTORES DE

DESCOMPENSACIÓN

FISIOPATOLOGÍA

Cistocele

Cistocele

Descenso de una porción de la pared posterior de la vejiga y trígono dentro de la vagina.

Etiopatogenia

Fondo del saco vesico – uterino Espacio virtual real.

Estiramiento, laceración Aponeurosis pubovesicocervical. Productos macrosómicos Partos múltiples Trabajo de parto prolongado

Clasificación

Pequeño

MedianoGrande

Cuadro clínico

Pequeños Asintomáticos

Medianos y Grandes: Sensación de peso en la vulva Incontinencia urinaria Dificultad para la micción

Diagnóstico

Inspección

RECTOCELE

Rectocele

Colpocele posteriorDescenso de la pared rectal anterior que

empuja la pared vaginal posterior Lesión en la fascia rectovaginal

Clasificación

Pequeño

MedianoGrande

Cuadro Clínico

Síntomas:

Pequeño Asintomático

Grande - Llenura rectal - Evacuación incompleta- Presencia de masa.

Signos:

- Masa suave de procedencia del interior del tabique rectovaginal

Diagnóstico

Inspección: Salida de pared vaginal posterior espontáneamente.

Prolapso uterino

Es la caída o deslizamiento del útero -desde su posición normal- en la cavidad pélvica dentro de la vagina.

Síntomas:

Sensación de "estar sentada en una bola pequeña".

Dispareunia.

Lumbago (dolor de espalda baja).

Protrusión (rotura de fibras) desde la abertura vaginal.

Sensación de pesadez o tracción en la pelvis.

Sangrado vaginal.

Signos:

Leve: cuando el cuello uterino baja hasta la parte inferior de la vagina y es moderado cuando cae por fuera de la abertura vaginal.

Es factible que los ovarios y la vejiga se ubiquen en la pelvis más bajo de lo normal.

Tratamiento

Cistocele

Pequeños Sin cirugía

Cirugía Le Fort

Rectocele

Impactación fecal

Extracción digital

Colpoperineorrafia posterior +

miorrafia

Prolapso uterino

Colporrafia anterior

Colporrafia posterior

Técnicas quirúrgicas para Prolapso uterino

Fijación sacroespinosa

Fijación de ligamento Uterosacro.

Colpocleisis

Sacrocolpopexia reconstrucción pélvica (injertos)

COMPLICACIONES

Leucorrea

Hemorragia uterina anormal.

Aborto

Infección del aparato urinario.

Úlcera crónica

Obstrucción ureteral parcial con hidronefrosis.

Hemorroides.

Obstrucción del intestino delgado.

PREVENCIÓN:

Práctica de los ejercicios de Kegel: durante el embarazo y el puerperio

Realización de una episiotomía temprana y adecuada.

Evitar parto traumático.

Terapéutica prolongada con estrógenos. En mujeres

menopáusicas Posmenopáusicas

Mantener el tono e integridad de la aponeurosis endopélvica y la musculatura del piso pélvico.

PRONÓSTICO

La histerectomía vaginal con la colpoperineorrafía anteroposterior proporciona un soporte vaginal excelente y permanente.

BIBLIOGRAFÍA

Asociación de Médicos del Hospital de Ginecología y Obstetricia Nº 3 del IMSS, México: Méndez Editores, 1997.

Pernoll Jl. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetrico, México: Manual Moderno, 1997.