6 Atención Sanitaria Especial en Situcaiones de Emergencia III

TCNICO EN TRANSPORTE Y EMERGENCIAS SANITARIAS

ATENCIN SANITARIAESPECIAL EN SITUACIONES

DE EMERGENCIA III

6Unidad

didctica

Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico, y la distribucin de ejemplares de ella mediante alquiler o prstamo pblicos.

INICIATIVA Y COORDINACINCentro de Estudios CEAC, S.L.

Supervisin editorial y metodolgica:Isidro SnchezDepartamento de Creacin de Cursos de Centro de Estudios CEAC

Supervisin pedaggica y didctica:Departamento de Enseanza de Centro de Estudios CEAC

ColaboradoresRealizacin: Federacin Nacional de Empresarios de Ambulancias (ANEA)

Coordinacin general y desarrollo del proyecto: Fco. Javier Rguez Mercadilla, Gerencia ANEA

Coordinacin:Vctor Jos Rodrguez TorrealbaIsabel Comps Palencia

Diseo y maquetacin:Juan Vicua Mayayo

Redaccin y asesoramiento:Ldo. en Medicina y Ciruga: - Diego Gomero Donis.Lda,s. Psicologa: - Diana Pastor Cornejo - Abril Gmez de Enterra Martn-PintadoDUE,s: - Raquel Gonzlez Garca - Pablo Lpez Merino - Alejandro Iglesias de Andrs - Hctor Garca PlataTcnicos en Emergencias: - Vctor Jos Rodrguez Torrealba - Oscar Garca Novo - Carlos Gutirrez Garca - Antonio Jos Marquina Santos - Luis Flix Tolbaos Lpez

Ilustracin y fotografas: EL LABORATORIO Desarrollo Formativos S.L:Coordinacin Audiovisual: Isabel Comps Palencia. Vicente NernGuiones Audiovisuales. Isabel Comps Palencia. Vicente NernProduccin audiovisual: PPO & REUS S.L.Equipo Tcnico: A RODAR

Centro de Estudios CEAC, S.L.Barcelona(Espaa),2008

Primera edicin: septiembre de 2008

ISBN 978.84.394.5618.6 ISBN 978.84.394.5625.4

Depsito legal: B. 36.835-2008

Impreso por:NG Nivell GrficPrimer de Maig, 5-708908 l'Hospitalet de Llobregat (Barcelona)

Printed in SpainImpreso en Espaa

3ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

INTRODUCCIN

sta es la ltima unidad didctica de Atencin Sanitaria Especial, con la que finaliza este mdulo.

Continuando con el volumen anterior, vers las lesiones producidas por agentes qumicos y biolgicos. Conocers las diferentes vas, tipos de agentes y actuaciones segn el txico y la va de entrada. Asimismo vers las intoxicaciones por las drogas de abuso, as como los diferentes tipos de mordeduras y picaduras.

Uno de los captulos ms importantes de esta serie de volmenes denominada Atencin Sanitaria en Situaciones de Emergencia, ser el dedicado a la clasificacin de las patologas orgnicas de urgen-cia. Conocers una serie de patologas que son las ms frecuentes en el sector de la urgencia y la emergencia extrahospitalaria.

Se presentan clasificadas de la siguiente manera: coronarias, cir-culatorias, respiratorias, neurolgicas, digestivas, genitourinarias y metablicas, a fin de presentarlas de manera ordenada y rpida para su bsqueda.

Por ultimo, conocers la actuacin inicial en el parto inminente que debe de ser llevada a cabo por un Tcnico en Transporte y Emer-gencias Sanitarias, con las diferentes fases de un parto, las compli-caciones que pueden aparecer y las maniobras de soporte al parto.

ESQUEMADE CONTENIDO

Atencin sanitaria en lesionespor agentes qumicos y biolgicos

Atencin sanitaria ante patologa orgnica deurgencia

Actuacin inicialen el parto inminente

6UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

1. ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Si se define contaminante como toda aquella sustancia que en concentra-cin suficiente puede ocasionar daos a la salud de las personas que entran en contacto con ella, se puede hablar de diferentes tipos de contaminante segn se trate de un producto qumico, una energa o un ser vivo presentes en el medio.

As, se habla de agente qumico o contaminante qumico como toda sus-tancia inerte (no viva), orgnica e inorgnica, natural o sinttica que, duran-te su proceso de fabricacin, manejo, transporte, almacenamiento o uso, se puede incorporar al aire en forma de polvo, humo, gas o vapor, originando efectos txicos que pueden lesionar la salud de las personas que entran en contacto con ella.

Tipos de agentes qumicos

Los contaminantes qumicos pueden clasificarse de muy diversas maneras; aqu se veremos dos clasificaciones:

Segn sus efectos sobre el organismo. Segn su estado de agregacin.

Clasificacin segn sus efectos sobre el organismo

Si se tiene en cuenta la accin fisiopatolgica, es decir, los efectos que pro-ducen sobre el organismo, se pueden clasificar 105 contaminantes qumi-cos en:

Corrosivos. Irritantes. Asfixiantes. Anestsicos y narcticos. Neumoconiticos. Sensibilizantes. Cancergenos. Mutgenos. Teratgenos. Txicos sistmicos.

7ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

No se debe olvidar que existen compuestos que pueden originar ms de un efecto y que en un mismo ambiente de trabajo se pueden combinar diferen-tes tipos de contaminantes

Corrosivos

Producen un ataque qumico sobre el tejido con el que contactan, coagu-lando las protenas que lo integran. Los ms conocidos son los cidos, y su entrada en contacto con el organismo suele ser accidental.

Irritantes

Son aquellas sustancias que originan una inflamacin en el tejido con el que entran en contacto, principalmente piel y mucosas del tracto respiratorio. Son en general muy reactivas, por lo que la gravedad de su efecto viene dada por la concentracin a la que se encuentran en el aire y no por el tiem-po de exposicin.

Las sustancias irritantes, a su vez, se dividen en:

Irritantes del tracto respiratorio superior. Son sustancias muy solu-bles en agua como por ejemplo, el cido clorhdrico. Irritantes del tejido pulmonar. Sustancias insolubles en agua como los xidos de nitrgeno. Irritantes de todo el sistema respiratorio. Son sustancias de solubi-lidad moderada en medio acuoso, por lo que actan sobre la totalidad del tracto respiratorio.

Asfixiantes

Son sustancias que dificultan o impiden el transporte de oxgeno a los teji-dos. Se pueden dividir en:

Asfixiantesimple: Simplemente con su presencia desplaza al ox-geno reduciendo su concentracin. Por ejemplo, el dixido de carbono es un asfixiante simple que, a altas concentraciones, desplaza al ox-geno necesario para la vida.

Asfixiantequmico: Impide la llegada de oxgeno a las clulas ya que, mediante reacciones qumicas, vara la constitucin de las mo-

8UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

lculas transportadoras de este oxgeno. Es el caso del monxido de carbono que forma la carboxihemoglobina a partir de la hemoglobina. Estas sustancias pueden actuar al nivel de la sangre, de las clulas o sobre el cerebro paralizando los msculos respiratorios.

Anestsicos y narcticos

Causan depresin del sistema nervioso central. Su accin depende de la cantidad de txico que llegue al cerebro. En general se trata de sustancias liposolubles, es decir, que son solubles en grasas. Dentro de este grupo se encuentran los disolventes, muy usados en la industria

Neumoconiticos

Producen el dao al depositarse y acumularse en el tejido pulmonar, produ-ciendo una neumopata y una degeneracin fibrtica del pulmn debidas a una reaccin de cuerpo extrao que genera cicatrices

Entre las enfermedades neumoconiticas ms conocidas se encuentran la siderosis, producida por el hierro, la aluminosis del aluminio, la silicosis, producida por partculas de slice, o la asbestosis, generada por fibras de asbesto

Todas estas enfermedades originan problemas respiratorios ya que dismi-nuyen la flexibilidad del tejido pulmonar

Sensibillzantes

Producen reacciones alrgicas slo en determinados individuos especial-mente susceptibles y previamente sensibilizados (es decir, que han tenido un contacto previo). Estas reacciones consisten en afecciones de la piel o respiratorias, siendo estas ltimas de mayor importancia y gravedad. Den-tro de este grupo se encuentran los isocianatos, utilizados en la fabricacin de pinturas, espumas, etc.

Cancergenos

Pueden intervenir en la generacin del cncer, ya que originan o potencian un crecimiento celular desordenado e incontrolado. El problema importante que suponen tanto estos compuestos como los dos siguientes, es que no

9ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

existe una dosis segura, pudiendo aparecer sus efectos indeseables a una dosis pequea o con un tiempo de exposicin muy bajo. Por esta razn la exposicin a estos agentes debe limitarse al menor tiempo posible.

Mutgenos

Condicionan cambios en la informacin gentica, lo cual puede originar al-teraciones hereditarias.

Teratgenos

Son aquellos que originan un dao gentico que produce malformaciones congnitas, esto es, en la descendencia.

Txicos sistmicos

Son aquellos que, independientemente de la va de entrada, llegan a la san-gre, distribuyndose por todo el organismo y produciendo efectos genera-les o especficos sobre algn rgano o sistema. As ocurre, por ejemplo, con el plomo, que produce dao renal, o con el mercurio, que origina trastornos en el Sistema Nervioso Central (SNC).

Vas de entrada y lesiones

Las sustancias qumicas pueden ingresar en el organismo por una de las siguientes vas:

Va respiratoria o inhalatoria Va drmica o cutnea Va digestiva Va parenteral

Va respiratoria

Todos los individuos necesitamos el oxgeno para la vida y este oxgeno es introducido en nuestro organismo mediante el aire aspirado por nuestra nariz y boca, desde donde es conducido por las vas respiratorias a los pul-mones. Los pulmones estn formados por los alvolos, pequeas bolsitas de aire con una pared extremadamente fina, a travs de la cual se realiza el intercambio de gases entre el aire respirado y la sangre, pasando el oxgeno

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UNIDAD 6: ATENCIN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA III

a la sangre, y el dixido de carbono que sta transportaba, a los alvolos, para ser expulsado a travs de la nariz o la boca.

Cualquier contaminante qumico que se encuentre en forma de gases, va-pores, humos, polvos, fibras, etc., puede ser inhalado por la corriente res-piratoria. Segn el tamao de las partculas, stas llegarn a los alvolos, o se quedarn en las vas respiratorias superiores. Si el contaminante es un gas, un vapor o un aerosol lquido, se absorbe por difusin, llegando a los alvolos, desde donde llega a la sangre al igual que lo hace el oxgeno.

Si se trata de partculas de polvo ms gruesas o de nieblas, stas pue-den quedar retenidas en las vas respiratorias superiores, adhirindose a la mucosa de fosas nasales, trquea o bronquios, desde donde pueden ser expulsadas nuevamente con la tos o estornudos, o segregadas junto con la saliva o mucosidades. Otras partculas ms pequeas pueden llegar a los alvolos, pero all no pueden difundir a la sangre, quedando retenidas y causando, a la larga, diversas enfermedades respiratorias.

En definitiva, la porcin total de contaminante absorbida por va inhalatoria va a depender de su tamao, de su concentracin en la atmsfera laboral, del tiempo de exposicin y de la ventilacin pulmonar.

Va drmica

Aunque la piel constituye una buena barrera de proteccin que impide el paso de sustancias a la sangre, existen diversos contaminantes para los que resulta bastante permeable

El que una sustancia se absorba o no a travs de la piel depende fundamen-talmente de sus caractersticas qumicas (capacidad de disolucin en agua o en grasas) y del estado de la piel. As, una piel erosionada, fina, caliente o muy vascularizada, esto es con un gran aporte sanguneo, presenta una mayor permeabilidad al paso de un txico.

Va digestiva

A travs de esta va, podemos observar la ingesta de frmacos, alimentos en mal estado o productos txicos y/o abrasivos que, comprometen no solo las vas digestivas, sino las respiratorias altas en algunos casos.

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ATENCIN SANITARIA EN LESIONES POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS

Se debe tener en cuenta, sin embargo, los contaminantes que pueden pa-sar al aparato digestivo desde el aparato respiratorio disueltos en las mu-cosas ingeridas

Va parenteral

Se entiende como tal la entrada directa del txico en el organismo a travs de una discontinuidad en la piel, como por ejemplo, una herida

Tiene tambin poca incidencia desde el punto de de las urgencias y emer-gencias al tratarse de un hecho accidental u ocasional, aunque cuando ocu-rre, puede originar problemas importantes, al pasar el txico directamente a la sangre sin apenas barreras que se lo impidan.

Evaluacin del paciente intoxicado

Importantsima fase en la atencin al paciente intoxicado de la que, tras la adecuada sistematizacin en su desarrollo, se van a derivar las claves en la atencin sanitaria del mismo.

Incluiremos varios pasos o fases:

Valoracin del estado del intoxicado:Nivel de conscienciaPatrn respiratorioPulsos centrales y perifricosActitud del enfermoColor de la pielOlor corporal y del alientoRestos de vmitos en cavidades orofarngeas, piel, ropaQuemadura en la mucosa oral, piel, ropa

Confirmacin de la intoxicacin:A travs del propio intoxicado, si su nivel de consciencia y colabora-cin lo permiteEvitar que desaparezcan posibles testigosExistencia en el entorno del intoxicado de pruebas orientativas; enva-ses clnicos, cartas autgrafas, jeringuillas, materiales que nos hagan sospechar que material a intoxicado al paciente

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Aproximacin al tipo, cantidad y tiempo de la intoxicacin:Qu ha tomado, o que le ha intoxicado? Cunto tiempo hace?Que cantidad, o cuanto ha estado expuesto?

Antecedentes clnicos: Antecedentes psiquitricos? Enfermedades orgnicas de base? Tratamientos mdicos de base?

Evolucin sintomtica de la intoxicacin:Convulsiones?Vmitos?Traumatismos?

As ya se dispone de los suficientes datos como para poder definir el pro-ceso, la probable causa del mismo, la evolucin que ha tenido hasta el mo-mento, las particularidades que conlleva la persona que ha sido intoxicada y su situacin actual.

Muy importante tener claro que, no es lo mismo tratar a una persona intoxi-cada en su domicilio, que en un accidente laboral donde podamos encontrar ms personas implicadas, o una intoxicacin de mayor escala.

Siempre deberemos tener en cuenta las indicaciones del personal cualifi-cado para el desarrollo de los planes de emergencia industriales (departa-mentos de riesgos laborales, responsables de proteccin civil, bomberos, etc.), ya que nuestra funcin est ms dirigida a la atencin sanitaria segu-ra al paciente o pacientes.

Actuaciones segn el txico y la va de entrada

Nuestras actuaciones se limitaran a las siguientes acciones:

Si se forma parte de un equipo de SVB:Mantenimiento de las constantes vitales en el pacienteNo provocar el vomito, a menos que se trate de una ingesta medica-mentosa, y sea muy reciente (tiempo mximo: treinta minutos desde ingesta de medicamentos)Avisar a nuestra central, y valorar la necesaria presencia de un SVA

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Si se forma parte de un equipo de SVA:Monitorizacin de constantes vitalesAyuda al personal facultativo en todas las tcnicas que desarrollen (lavado gstrico, preparacin de carbn activo, etc.)

Tipos de agentes biolgicos

Los contaminantes biolgicos constituyen un nuevo grupo de agentes que, junto con los qumicos y los fsicos, pueden causar enfermedades profesio-nales, por lo que son objeto de estudio de la Higiene Industrial. A diferencia de los anteriores, se trata de organismos vivos que pueden causar diferen-tes tipos de enfermedades que en muchas ocasiones se transmiten de los animales al hombre y viceversa, recibiendo el nombre de zoonosis (fig. 1).

Figura 1.Contaminantes

biolgicos.

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En el RD 664/1997, de 12 de mayo sobre proteccin de los trabajado-res contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo de 26 de noviembre de 1990 se define a los agentes biolgicos como: microorganismos, con inclusin de los genticamente modificados, cultivos celulares y endoparsitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad.

Se entiende por microorganismo toda entidad, celular o no, capaz de re-producirse o de transferir material gentico. El trmino hace referencia a su tamao microscpico

Un microorganismo genticamente modificado es un organismo cuyo ma-terial gentico ha sido modificado de una manera que no sucede en el apa-reamiento y/o recombinacin naturales.

En un sentido ms amplio se consideran contaminantes biolgicos todos aquellos seres vivos, de origen animal o vegetal y todas las sustancias deri-vadas de ellos, que debido a su presencia en el puesto de trabajo pueden ser susceptibles de provocar efectos adversos sobre la salud del trabajador.

Clasificacin

Los agentes biolgicos se van a clasificar segn sus caractersticas en

Virus Bacterias Protozoos Hongos

Virus

Son las formas de vida ms sencillas, de tamao extraordinariamente pe-queo, slo visibles al microscopio electrnico. Para realizar su ciclo vital requieren de la presencia de un husped, esto quiere decir que para repro-ducirse los virus necesitan penetrar en algn ser vivo.

No poseen ncleo bien diferenciado, sino que nicamente constan de un fi-lamento de DNA (cido desoxirribonucleico) o de RNA (cido ribonucleico), con una envoltura proteica, y una segunda envoltura derivada de la clula a la que han infectado.

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Los virus se transmiten generalmente por contacto personal, aunque, en ocasiones pueden propagarse a travs del aire recirculante de sistemas de aire acondicionado.

Son ejemplos de enfermedades causadas por agentes de ste grupo la he-patitis, el SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), la rabia, etc.

Bacterias

Son organismos unicelulares, simples, visibles slo a travs del microsco-pio y, aunque son algo ms complejos que los virus, tampoco constan de ncleo celular bien diferenciado por lo que se engloban dentro del trmino de seres procariotas.

A diferencia de los virus, las bacterias son capaces de vivir en un determina-do medio sin necesidad de un husped. Se multiplican por divisin simple.

Dentro de este grupo de microorganismos se incluyen, segn la forma que presenten, los cocos, de forma esfrica, los bacilos, de forma alargada y los espirilos, de forma espiral.

Como ejemplos de enfermedades causadas por bacterias se pueden nom-brar: la salmonelosis, la tuberculosis, la fiebre de Malta, el ttanos, etc. Algunas bacterias, como la del ttanos y la del carbunco, son capaces de producir unos corpsculos muy resistentes a las condiciones adversas del medio, las esporas, que, tras permanecer incluso durante aos en el suelo o en objetos diversos, al penetrar en el organismo humano se convierten de nuevo en agentes generadores de enfermedad, por lo que las medidas de prevencin requeridas deben ser precisas y agresivas. En el caso del tta-nos, la mejor medida preventiva es la vacunacin.

Protozoos

Son animales unicelulares, de vida libre la mayora, aunque algunos pue-den vivir como parsitos de algunos vertebrados. Constan de una clula ms evolucionada, con un ncleo perfectamente definido y envuelto en una membrana propia, por lo que se denominan seres eucariotas

Como ejemplos de enfermedades causadas por protozoos se pueden se-alar la amebiasis, cuyos quistes (formas resistentes) pueden soportar la

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intemperie varias semanas y al penetrar en el organismo a travs de ali-mentos contaminados, se desarrollan en el intestino, ulcerndolo. Tambin es de destacar la toxoplasmosis, el paludismo, etc.

Hongos

Se trata de formas de vida microscpicas de origen vegetal que poseen una estructura vegetativa denominada micelio y que carecen de clorofila. Su hbitat natural es el suelo, pero algunos son parsitos tanto de vegetales como de animales y, por supuesto, del hombre. Las formas parsitas pue-den atacar la piel u rganos internos del organismo afectado, produciendo enfermedades que se denominan micosis.

Presentan dos grupos bien diferenciados: los mohos y las levaduras.

Son enfermedades producidas por hongos la candidiasis, la histoplasmo-sis, la aspergilosis, etc.

Vas de transmisin y lesiones

Las sustancias biolgicas pueden ingresar en el organismo por una de las siguientes vas:

Va respiratoria o inhalatoria Va digestiva Va parenteral

El desarrollo de estas vas de contagio, lo acabamos de ver desarrollado en el punto anterior.

Intoxicacin por drogas de abuso

En este apartado, pretendemos mostraros tanto los signos y los sntomas, como las claves de la actuacin ante una intoxicacin por drogas de abuso, tambin denominados sobredosis.

Opiceos: La va de administracin ms frecuente en las sobredosis es la intra-venosa.

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Se caracteriza por una disminucin del nivel de conciencia, hipoven-tilacin, miosis. Si hay depresin respiratoria, ventilar con amb y administrar oxge-no.

Cocana: Puede presentarse como clorhidrato de cocana o crack. La va de administracin puede ser inhalada, parenteral o fumada. Produce hipertensin, taquicardia, taquipnea, sudoracin, hiperter-mia, agitacin y convulsiones. Se deben controlar la hipertermia y las convulsiones, reponer lquidos e hiperventilar.

Anfetaminas:Producen midriasis, piloereccin, intranquilidad, convulsiones, coma, hipertensin intracraneal, hiperten-sin arterial, taquicardia, arritmias, IAM, nuseas, vmitos y diarrea. En los casos de ingesta se debe in-tentar lavado gstrico y administrar carbn activado. No provocar vomito, por el riesgo de convulsiones (aumento de la PIC).

Marihuana:Sus sntomas son: euforia, desin-hibicin, irritacin conjuntival, se-quedad de mucosas, sensacin de hambre e inestabilidad en la mar-cha.

Alcohol etlico:Constituyen el 23% de los pacien-tes atendidos. (fig. 2).Los sntomas son: euforia, desinhibicin, prdida del autocontrol, pa-labra torpe, inestabilidad, somnolencia, coma, hipotermia, hipo venti-lacin, hipoglucemia y acidosis metablica. Si est en coma: colocar en decbito lateral, mantener permeable la va area y abrigar.

Figura 2.Alcoholetlico.

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Mordeduras y picaduras

Animales domsticos y roedores:

Sus mordeduras o araazos pocas veces son graves, pero pueden producir infecciones que pueden ser locales, en el lugar de la herida, o sistmicas como el ttanos o la rabia.

Debers valorar la gravedad de las lesiones por su localizacin. (son ms graves las heridas en cara cuello y genitales) extensin y magnitud de la hemorragia, si existe

Para tratarlas, si existe hemorragia, hars compresin sobre la herida. La cepillaremos con abundante agua y jabn seguido de desinfeccin con po-vidona yodada. Remitiremos al paciente a su mdico para que le administre tratamiento antibitico (ya que estas heridas se infectan muy fcilmente) y profilaxis antitetnica.

La vacunacin antirrbica y su profilaxis se administrarn si se demuestra que el animal padece la enfermedad.

Arracnidos:

Garrapatas: Son transmisoras de enfermedades infecciosas. Se fijan a la piel inoculando un veneno que provoca una zona de tejido muerto.

El tratamiento consiste en conseguir que el animal extraiga las patas. Para ello utilizaremos aceite o ter. Nunca se intentar extraerla tirando de ella con pinzas si se encuentra adherida ya que podemos originar una infeccin grave.

Araas: Suelen inocular una sustancia que origina una urticaria muy dolo-rosa, con edema local pudiendo evolucionar hasta la muerte del tejido. En casos graves puede aparecer bradicardia, miosis, sudoracin, contracturas musculares, hipertensin, agitacin y convulsiones (fig. 3)

Un caso especial es el de la tarntula que posee un veneno similar al de los heminpteros.No provoca reacciones sistmicas y el tratamiento es sinto-mtico.

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Escorpiones: Su picadura produce dolor intenso, edema y enrojecimiento local que cede en 48 horas o evoluciona a escara.

El tratamiento consiste en la desinfeccin local, teraputica sintomtica in-cluyendo infiltracin con anestsico local.

Heminpteros: abejas, abejorros, avispas, algunas hormigas. La mayora provocan una reaccin local muy limitada (pinchazos, quemazn, eritema y ppula) que se resuelven generalmente en horas.

Las picaduras en boca garganta o faringe pueden provocar grandes compli-caciones debido a que se produce una inflamacin en las vas respiratorias que provocan obstruccin de la misma.

Las picaduras mltiples (200-400) pueden dar diarreas convulsiones y shock.

Se pueden presentar en algunos casos reacciones de hipersensibilidad in-mediata: grandes edemas, broncoespasmo, edema de glotis, shock produ-ciendo la muerte en pocos minutos.

Figura 3.Araa.

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El tratamiento de las picaduras sin complicacin ser el lavado y desinfec-cin de la piel, extraccin del aguijn con pinzas (abeja) y si el dolor y el pru-rito son intensos se derivar a su mdico ya que precisar antihistamnicos y corticoides.

Reptiles:

Vboras: Existen distintos tipos segn la localizacin geogrfica. Su mor-dedura produce un cuadro clnico local, con edema eritematoso con dos puntos de inoculacin separados por 1 cm. La afectacin del paciente puede tener distintos grados:

GradoI: reaccin local moderada con edema y dos puntos se inoculacinseparados por 1 cm.GradoII: reaccin local marcada con ampolla y muerte de tejido (muydolorosa) con tumefaccin y edema ascendente con impotencia funcional.Grado III: manifestaciones generales como nauseas, vmitos, diarrea,hipotensin, convulsiones, shock pudiendo llegar a la muerte.

El tratamiento extrahospitalario consiste en tranquilizar al paciente, desin-fectar el lugar de la picadura y extraccin de cuerpos extraos si los hubiera.

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Aplicaremos fro local, mantendremos al paciente en reposo e inmovilizare-mosla extremidad afectada.

Siempre hay que trasladar al paciente a un hospital ya que se le debe man-tener en observacin durante 14 horas y colocarle profilaxis antitetnica y tratamiento antibitico.

Culebras: Son de menor toxicidad que las anteriores ya que muchas carecen de glndulas venenosas (fig. 4).

La sntomas suele ser bastante similares a los anteriores comenzando por dolor en la zona, edema, impotencia funcional, ampolla y pudiendo llegar a un shock y la muerte despus de pasar por una taquicardia, hipotensin y problemas de la coagulacin de la sangre.

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RESUMEN

El sistema osteoarticular proporciona apoyo y movilidad al organismo. Esta for-mado por huesos que contactan entre s por articulaciones, mantenindose unidos por ligamentos y msculos, que dan movilidad al sistema

Podemos clasificar las lesiones traumticas de los miembros de la siguiente manera: Contusin, esguince, luxacin y fractura

Se define como biomecnica del trauma al proceso de analizar un accidente y determinar que daos podran concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados

La informacin obtenida por el personal prehospitalario sobre las circunstancias del accidente es importante para permitir la identificacin de lesiones de difcil diagnstico

Dentro de las urgencias traumatolgicas, podemos encontrar mltiples lesiones en ms de un rgano, aparato o sistema, que puedan suponer un riesgo vital para el paciente. Se denomina politrauma

Los traumatismos craneoenceflicos y los espinales son frecuentes en los acci-dentes de trfico y laborales

El traumatismo torcico supone, solo o asociado a otras lesiones, una importan-te causa de morbi-mortalidad

Para graduar un TCE basta con valorar la reactividad pupilar y establecer la puntuacin del paciente segn la Escala de Coma de Glasgow

El vendaje es una tcnica que se realiza mediante la aplicacin de diferentes ma-teriales sobre una zona o regin corporal con el fin de conseguir diversos objetivos segn la afectacin que exista

La piel, tiene como funcin principal cubrir el cuerpo y proteger los rganos internos del medio ambiente

Una herida es toda prdida de continuidad de la piel, de los tejidos subyacentes o de ambos, secundaria a un traumatismo

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EJERCICIOS DE AUTOCOMPROBACIN

Indica si es verdadera o falsa cada una de las siguientes afirmaciones:

1. Un contaminante se puede incorporar al aire ambiente en forma de pol-vo, humo, gas o vapor, originando efectos txicos que pueden lesionar la salud de las personas que entran en contacto con ella.

2. No provocaremos el vmito del paciente, a menos que se trate de una ingesta medicamentosa, y sea muy reciente.

3. Va parenteral: se entiende como tal la entrada directa del txico en el organismo a travs de una discontinuidad en la piel, como por ejemplo, una herida. 4. Los contaminantes biolgicos constituyen un nuevo grupo de agentes que, junto con los qumicos y los fsicos, pueden causar enfermedades profesionales. 5.Las bacterias son organismos pluricelulares, simples, visibles slo a travs del microscopio y, aunque son algo ms complejos que los virus.

Completa las siguientes frases:

6. Aunque la piel constituye una buena barrera de proteccin que impide el paso de sustancias a la sangre, existen diversos contaminantes para los que resulta bastante.....................................

7. Las sustancias irritantes son aquellas que originan una..................................en el tejido con el que entran en contacto.

8. Aunque la piel constituye una buena barrera de proteccin que impide el paso de sustancias a la sangre, existen diversos.......................................para los que resulta bastante permeable.

9. Los agentes qumicos anestsicos causan depresin del sistema ner-vioso .................................. Su accin depende de la cantidad de toxico que llegue al cerebro.

10. Los virus son las formas de vida ms sencillas, de tamao extraordi-nariamente pequeo, slo visibles al ..................................... electrnico.

Las soluciones a los ejercicios de autocomprobacin se encuentran al final de esta unidad.

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2. ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA ORGNICA DE URGENCIA

En este mdulo veremos parte de las patologas mas frecuentes en las ur-gencias y emergencias extrahospitalarias.

Ser solamente una visin superficial sobre la amplia gama de patologas urgentes que se pueden llegar a presentar, daremos una breve definicin, y como no, mencionaremos las causas; no se pretende que el Tcnico haga diagnsticos mdicos pero si que es cierto que cuanto mejor sea su for-macin, ms rpida, intuitiva y eficaz ser su reaccin y su aportacin a la asistencia; y por ello, se har ms hincapi en la recogida de informacin (valoracin) y en la correcta actuacin.

Se presentan una serie de cuadros clnicos con un formato comn: defini-cin, causas, valoracin y actuacin.

En la prctica diaria valoracin y actuacin son hechas casi simultneos aunque la presentacin se haga en epgrafes diferentes.

Patologas coronarias de urgencia

DOLOR TORCICO

Motivo muy frecuente de consulta. Puede ser la manifestacin de un gran nmero de enfermedades que varan desde muy graves a banales.

Causas:Existe un enorme nmero de procesos que pueden causar dolor torcico. Si bien los ms importantes son cardiorrespiratorios, no debemos olvidar que otras estructuras del trax pueden causar dolor y tambin que el dolor pue-de ser referido al trax, pero tener su origen en otros rganos del cuerpo.

Algunas de las causas de dolor torcico, por las que ms frecuentemente se demanda atencin urgente, son:

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ATENCIN SANITARIA ANTE PATOLOGA ORGNICA DE URGENCIA

Cardiacas:Cardiopata isqumica: angina e infarto (IAM)Emergencia hipertensivaAneurisma disecante de aorta.Otras: pericarditis, enfermedades valvulares..

Pulmonares:NeumonasTromboembolismo pulmonar (TEP)NeumotraxTumores.Enfermedades pleurales: inflamaciones, tumores

Musculoesquelticas:Traumatismos.Otros: artrosis, tumores.

Digestivas:Hernia de hiato (HH)lceras, tumores y otras enfermedades de esfago.lceras, tumores y otras enfermedades del estmago.Otros.

Psicgeno:AnsiedadDepresinSimulacin

ValoracinValorar permeabilidad de la va area.Ventilacin: puede presentar dificultad para respirar.Circulacin: no slo notar si tiene pulso, tambin la frecuencia cardiaca y si es rtmica o no.

El realizar un breve interrogatorio sobre el tipo de dolor te da pistas sobre cual puede ser su causa: As, el dolor puede distinguirse por el tipo, por su localizacin, puede tener irradiaciones por su duracin, puede acompaar-se de otros sntomas, puede por ltimo mejorar o empeorar con algunas maniobras como los movimientos respiratorios, incorporarse hacia delante, etc.

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Como ejemplo se puede aadir que el dolor tpico de la cardiopata isqu-mica es de carcter opresivo, localizacin retroesternal, con irradiacin a hombro y/o brazo izquierdo, duracin de minutos u horas, se acompaa de cortejo vegetativo (vmitos, sudor fro, palidez), y empeora con el esfuerzo. De todas formas hay que estar prevenido ante el hecho de que cada per-sona siente el dolor de forma diferente y existen grandes variaciones en la apreciacin que hacen de su dolor.

ActuacinSiformaspartedeunequipodeSVB:

Mantener va area permeable.Comprobar ventilacin (FR) y circulacin (pulso y ritmo) peridica-mente. Anotar tambin si hay fiebre.Facilitar que un mdico atienda al paciente con carcter d urgencia, aportndole los datos recogidos.La mayora de los pacientes se van a beneficiar de la aplicacin de 02, sobre todo si tambin hay disnea.Estar prevenidos para colocar parches de desfibrilador automtico semiautomtico si se dispone del mismo. Hay que tener en cuenta que en la cardiopata isqumica es donde ms tiles resultan.

SiactasenunaunidaddeSVA,adems,separticiparen:Toma de tensin arterial.Monitorizacin y/o ECG.Pulsioximetra.Cuantas actuaciones decida el personal sanitario y bajo su supervisin.

Relacin con esfuerzo

Duracin del dolor

Alivio con nitroglicerina

Edema pulmonar

Muerte sbita

ANGOR

SI

< 10 min

SI

NO

NO

IAM

NO

> 10 min

NO

FECUENTE

FRECUENTE

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Patologas circulatorias de urgencia

SNCOPE

Es una prdida transitoria de conciencia y del tono postural con recupe-racin espontnea. No dura ms de unos pocos minutos en el peor de los casos.

Causas

Algunas veces es un proceso leve que se origina por un reflejo fisiolgico exagerado:

Vasovagal:en situacin de miedo, dolor agudo, susto...Ortosttico: al incorporarse.Situacional:tras miccin, defecacin, tos.

Otras veces es exponente de una dolencia grave:

Arritmias y bloqueos cardiacos.Hemorragias o isquemia cerebrales.

Puede confundirse con otros procesos que causan prdida de conciencia como hipoglucemia (no suele recuperarse si no se aporta glucosa) o crisis comicial (se acompaa de convulsiones).

ValoracinAunque generalmente vemos al paciente cuando ya ha recuperado el cono-cimiento, podemos tener las dos situaciones:

Personainconsciente:Valorar conciencia: comprobar que est realmente inconsciente.Va area permeable.Ventilacin.

Pulso: como el paciente ventila, va a tener pulso pero es importante saber si est bradicrdico, taquicrdico o arrtmico.Valorar la existencia de otros signos: palidez, sudoracin, relajacin de es-fnteres, convulsiones.

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Personaconsciente:Constantes vitales. Valorar pulso como se expilc antes.Preguntar cuanto tiempo ha estado inconsciente a algn acompa-ante.Valorar otros signos (palidez, sudoracin...) preguntando adems al paciente si tuvo o tiene cefalea, dolor torcico...


Si el paciente est inconsciente:Mantener va area permeable. Valorar cnula orofarngea.Prevenir aspiracin: posicin lateral.Tomar constantes: pulso y FR peridicamente.Tumbar y elevar miembros inferiores. En la mayora de los casos con esto recupera la conciencia.

Si est consciente:Seguir controlando constantes.No levantar bruscamente, mantener tumbado y si se le incorpora, hacerlo muy lentamente.No debe hacer esfuerzos.Facilitar que sea visto por un mdico.

Si actas en una unidad de SVA, adems, se participar en:Monitorizacin y/o ECG.Toma de PA.Glucemia.

HEMOPTISIS

Emisin de sangre por [a boca, procedente del aparato respiratorio.

Debe distinguirse de la hematemesis que consiste en la emisin de sangre tambin por la boca pero que procede del tubo digestivo. Para ello ten-dremos en cuenta que la hematemesis se produce durante el vmito y la hemoptisis con la tos. En la hemoptisis la sangre es roja o rosada y en la hematemesis rojo oscuro o negra si est ya digerida (como en posos de caf).

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CausasInfecciones: neumona tuberculosis.raumas.Maniobras diagnsticas o teraputicas.Aspiracin.

ValoracinComprobar que la va area est permeable. Durante la emisin de sangre el paciente puede tener importante sensacin de asfixia.Verificar ventilacin y circulacin.Intentar evaluar la cantidad de sangre emitida:Expectoracin o esputo hemoptoico: generalmente no es grave por si sola. Hay que ver la causa.

o

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A travs de vmitos de sangre o Hematemesis. A travs de heces negras, malolientes, brillantes y pegajosas, tambin lla-madas Melenas. A travs de sangre roja por el recto, sola o con deposicin, tambin deno-minadas Rectorragias.Se pueden presentar solas dependiendo del origen del sangrado, combi-nadas

CausasPueden obedecer a muchas causas, pudiendo ser su presentacin desde leve hasta masiva, prolongada en el tiempo. Las causas ms frecuentes de HD son:

lcera gstrica o duodenal. Varices esofgicas (urgencia grave). Lesiones agudas de la mucosa gstrica, (por ingesta de medicamentos, por ej.). Otras: inflamacin del intestino grueso o delgado, hernia de hiato, tumo-raciones.

Normalmente todas pueden requerir de un traslado urgente a un centro hospitalario, por lo graves que pueden llegar a ser.

ValoracinLa situacin ms severa en la que podemos encontrar al paciente es en es-tado de shock, en este caso, de tipo hipovolmico. Por ello habr que hacer una valoracin del estado hemodinmico del paciente:

Buscar signos de shock: disminucin del nivel de conciencia, Taquicardia, pulso dbil, palidez de piel, mucosas, mareo, etc. Si es posible medirla, ser conveniente hacerlo porque: PA por debajo de 110 mmHg con una, FC superior a 100 1pm, y con cambios al incorporarse, es decir, con -TA y FC, sera un indicativo de repercusin hemodinmica; esto justificara la intervencin de una unidad de SVA urgentemente. Adems habr que preguntar y observar el entorno del paciente para: Hacer un clculo aproximado de la sangre perdida: una toalla, un cubo o por el contrario solamente al limpiarse tras la deposicin, etc. Tiempo que lleva sangrando. Nmero de vmitos deposiciones. Si se ha mareado entre estos episodios. Presencia o ausencia del dolor.

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Tratamiento que puede estar tomando y si ha tenido otros episodios pre-viamente.

Deben de ser datos que se recojan rpidamente y as poder activar otro servicio ms avanzado si lo necesitase el paciente cuanto antes.

Actuacin

Sipacienteensituacindeshockinconsciente:ABC.Solicitar cuanto antes SVA.Una vez presente la unidad apoyo a sta.

Si el paciente est consciente y con signos de empeoramiento rpido:Actuar igual que en el epgrafe anterior.Ser fundamental tratar de tranquilizar al paciente, as conseguire-mos que colabore con nosotros; debemos de ser conscientes de lo escandalosa que es la sangre.Evitar que pueda atragantarse si vomita. Posicin Lateral de Seguri-dad. Controlar FC, FR. No dar nada por boca; para aliviar el mal sabor de sta o la sed, po-dremos enjuagarle la boca, o mojarle los labios.

Sielpacienteestestableyelsangradoesleve:Control de constantes igualmente. Control de perfusin tisular: color, T y relleno capilar. Control de oxigenacin tisular. Administrar 02 al paciente durante el traslado no estar contraindicado. trasladar al paciente: semiincor-porado si el estado hemodinmico lo permite, en decbito lateral para evitar en ambos casos el paso de sangre al tracto respiratorio si vomitase. Este tipo de pacientes se nos pueden complicar rpidamente, por lo tanto, es fundamental reevaluarlo cada poco tiempo.

HIPERTENSION MALIGNA

La hipertensin maligna se define como un aumento brusco de la presin arterial. Encontraremos dos clasificaciones:

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EmergenciaHipertensiva: implica una elevacin significativa de la presin arterial que se debe de tratar en una hora para evitar un dao orgnico terminal.

UrgenciaHipertensiva: es una elevacin significativa de la presin arterial que se debera tratar e las primeras 24 horas desde su presentacin

SignosySntomasAlteracin del nivel de conscienciaDolor torcicoEpistaxisCefaleaInsuficiencia cardiacaConvulsionesSntomas visuales


Control de la va areaControl de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. Control del nivel de saturacin de oxgenoConsultar al CC la necesidad de SVA

SiformaspartedeunequipodeSVA:Canalizacin de va perifricaMonitorizacin del pacienteSondaje urinarioAdministracin de diurticos

DISECCION DE LA AORTA TORACICA

Un nmero elevado de casos de diseccin artica afectan a pacientes con una historia de larga evolucin de hipertensin sistmica y de aneurisma artico previo, aunque en pacientes traumticos o embarazos tambin pue-de aparecer.

La rotura en la cavidad torcica da lugar a una hemotrax masivo y el pa-ciente se desangra.

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SignosySntomasAlteracin del nivel de consciencia significativoMiedo, sensacin de muerte inminenteSudoracin, palidez, cianosis perifricaDisnea, ortopneaHipotensin o hipertensinNauseas, vmitosShockTaquicardiaPulsos asimtricos o ausentesDistintas presiones arteriales


Control de la va areaControl de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. Control del nivel de saturacin de oxgenoConsultar al CC la necesidad de SVA

SiformaspartedeunequipodeSVA: Canalizacin de va perifrica de gran caudalMonitorizacin del pacienteAdministracin de mrficos

SHOCK

El Shock es un sndrome complejo que aparece como consecuencia de una insuficiente oxigenacin de los tejidos, o de un aporte insuficiente de nu-trientes para mantener las necesidades metablicas de la clula.

La mayor parte de las veces, esta situacin es resultado de una inadecuada perfusin tisular, pero tambin ocurre cuando las clulas son incapaces de usar el oxgeno disponible.

Los periodos prolongados de un inadecuado aporte de oxgeno producen hipoxia celular y la acumulacin de metabolitos txicos que daan los te-jidos e inician una serie de reacciones en cadena que llevan a la disfuncin multiorgnica

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La mortalidad del shock es elevada, una vez se ha instaurado, por lo que es necesario predecir su aparicin. El Shock se caracteriza por su causa desencadenante y su fisiopatologa. El objetivo del tratamiento de todos los tipos es restablecer una oxigenacin tisular adecuada mientras se evita la necrosis celular y el fallo de los rganos.

Se clasifica en cuatro tipos bsicos: hipovolmico, cardiognico, distributi-vo y obstructivo.

Hipovolmico

La hipovolemia es la causa mas frecuente de shock. Esta situacin es la consecuencia de una reduccin significativa en el volumen de sangre total o en el volumen de plasma. La hemorragia traumtica, o por otras causas, las quemaduras graves, la deshidratacin general pueden producir este tipo de shock.

Signos y Sntomas: Piel plida y fra., Taquicardia (frecuencia cardiaca por encima de 100 latidos/minuto), Pulso dbil, Taquipnea (respiracin acelera-da), Alteracin del nivel de consciencia, Hipotensin (signo tardo), retraso del relleno capilar.

Cardiognico

Es la consecuencia de una perdida de contractilidad miocardiaca, que pro-duce un gasto cardiaco inadecuado. El corazn puede ser incapaz de actuar como una bomba eficaz en los casos de infarto de miocardio, contusin cardiaca, taponamiento, miocarditis, rotura de un msculo, arritmias gra-ves, y valvulopatas.

Signos y Sntomas: Piel plida y fra., taquicardia (frecuencia cardiaca por encima de 100 latidos/minuto), pulso dbil, taquipnea (respiracin acelera-da), alteracin del nivel de consciencia, hipotensin (signo tardo), retraso del relleno capilar, dolor torcico, sudoracin, vmitos, sincope, arritmias, cardiacas, distensin de las venas yugulares en algunos casos.

Distributivo

El shock distributivo se produce cuando una acumulacin venosa, la oclu-sin de la microvasculatura o una mala distribucin del flujo sanguneo li-mita la oxigenacin tisular. Tiene a su vez, tres tipos:

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ShockSptico: Es el ms frecuente. Esta situacin se produce por una infeccin devastadora que produce destruccin tisular, y vasodilatacin sis-tmica.

ShockAnafilctico: Es una reaccin alrgica grave y aguda estimulada por una importante respuesta de anticuerpos frente a un antgeno. Esta reac-cin provoca la liberacin de histamina, un aumento de la permeabilidad capilar, vasodilatacin, contraccin del msculo liso, angioedema y bronco-constriccin.

ShockNeurognico: Aparece como consecuencia de una prdida de tono simptico, lo que interfiere en la capacidad del cuerpo en vasoconstreirse y produce una vasodilatacin masiva. Se asocia a rotura o destruccin agu-da de la medula espinal por lesiones traumticas por encima de T6

SignosySntomas: Piel enrojecida, taquicardia, taquipnea, bajada de la temperatura, alteracin del nivel de consciencia, hipotensin (signo tardo), retraso del relleno capilar, obstruccin de las vas areas, dolor abdominal

Obstructivo

Es una forma de fallo de bomba indirecto, el propio corazn est bien, pero una fuerza externa disminuye el gasto cardiaco e inhibe la funcin de la bomba. Se debe a que algo comprime el corazn (taponamiento cardiaco, neumotrax a tensin, hemotrax masivo) o a una obstruccin del flujo sanguneo de salida (embolismo pulmonar masivo, HAT pulmonar)

Signos y Sntomas: Disnea, taquipnea, dolor toracico, ansiedad, hipoxemia, cianosis, sincope, alteraciones en el nivel de consciencia

En todos los casos, las medidas a tomar son las siguientes:

Valoracin de la va area, ventilacin y circulacin. Avisar al SVA. Posicin antishock, tumbado boca arriba con las piernas elevadas no ms de 45 Aflojarle las ropas y objetos que le opriman en el cuello, pecho o cintura. Abrigarle para evitar prdidas de calor. Insistir en el control de hemorragias. Control de constante y reevaluacin continua hasta que llegue el SVA en caso de PCRComenzar con las maniobras bsicas de SVB.

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Patologas respiratorias de urgencia

DISNEA O DIFICULTAD RESPIRATORIA

Es un sntoma que consiste en tener la sensacin de falta de aire. Al ser una sensacin, esa falta de aire puede ser real o no. La disnea sucede por una incapacidad para aportar 02 a los tejidos.

Causas

Muy numerosas, las ms importantes para nosotros son:

Obstruccin de la va area: cuerpo extrao, angioedema, estridor.Causas pulmonares: asma, bronquitis crnica (BOC), broncoaspiracin, neumona.Causas cardiovasculares: edema agudo de pulmn (EAP), tromboembolis-mo pulmonar (TEP).Causas torcicas: traumas, neumotrax, hemotrax.Psicgeno: ansiedad, depresin.

Valoracin

Como siempre lo primero es comprobar que la va area superior es per-meable.

Tomars constantes: pulso y frecuencia respiratoria, atendiendo a otros da-tos tiles como coloracin de piel y mucosas, sudoracin, fiebre.

Si no disponemos de pulxiosmetro los signos que nos indican insuficiencia grave son:

Taquipnea: ms de 30 ventilaciones/minuto. Suele acompaarse de taqui-cardia.Tiraje: consiste en que se marquen las costillas con cada inspiracin. Tam-bin el espacio supraclavicular.Cianosis: Piel azul, empieza por las partes distales: orejas, dedos, nariz, labios.Disminucindelniveldeconciencia: por falta de 02 en el cerebro.

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Por otra parte algunos procesos respiratorios emiten unos sonidos tpicos al respirar:

Sibilancias: pitido tpico del asma.Estridor: sonido ronco peculiar en las obstrucciones incompletas de la va area alta.Estertores: sonido a puchero hirviendo del EAP.

Actuacin

SiformaspartedeunequipodeSVB:Conservar va area permeable.Reposo e incorporar al paciente al menos 45 para facilitar la ventila-cin, tanto en la espera como durante l traslado. 02 es el tratamiento fundamental pero debemos ser muy prudentes con los pacientes que padecen bronquitis crnica (BOC) y los que estn hiperventilando por ansiedad. Estos nos cuentan que sienten hormigueos en manos, piernas o labios.Facilitar que un mdico atienda al paciente con carcter de urgencia aportndole los datos recogidos.

SiactasenunaunidaddeSVA,adems,separticiparen:Toma de tensin arterial.Monitorizar y/o ECG.Pulsioximetra.Facilitar la auscultacin del paciente.02 segn los criterios del facultativo.Cuantas actuaciones decida el personal sanitario y bajo su supervi-sin

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

El embolismo pulmonar (o TEP, troboembolismo pulmonar) es la tercera causa de muerte en USA. Cursa con signos y sntomas vagos y difciles de determinar, similares a otras patologas (IAM, neumotrax).

Suele ser producido en la mayora de casos cuando un material extrao o endgeno en la circulacin venosa ocluye una o ms arterias pulmonares. La oclusin de las arterias pulmonares puede ocurrir como consecuencia de un embolo de grasa, liquido amnitico o de aire.

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CausasLos factores de riesgo del TEP suelen ser los siguientes:

InmovilidadAntecedentes de trombosis venosa o TEP previoTraumatismo reciente asociado a lesin vascularFractura reciente de un hueso largoCiruga reciente (sobre todo abdominal o plvica)ObesidadEmbarazoHipertensinICTUS/ACVAUso de anticonceptivos orales

SignosySntomasPueden variar mucho y dependen del tamao y la localizacin del embolo:

Dificultad respiratoriaDolor torcico de inicio bruscoTaquipneaTaquicardiaAnsiedad, inquietudPalidez o cianosisHipotensinHemoptisis (algunos casos)Distensin de las venas del cuello

Actuacin

SiformaspartedeunequipodeSVB:Control de la va areaControl de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados. Control del nivel de saturacin de oxgenoConsultar al CC la necesidad de SVA

SiformaspartedeunequipodeSVA:Canalizacin de un acceso vascularAdministrar analgesia si es necesaria

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Administrar broncodilatadoresIniciar tratamiento con heparinaConsiderar iniciar tratamiento fibrinoltico

NEUMOTORAX ESPONTNEO

Un neumotrax espontneo se produce cuando entra aire en el espacio pleural desde una abertura en los pulmones (neumotrax cerrado) en la pa-red torcica (neumotrax abierto). A medida que se acumula el aire, el au-mento de la presin produce un colapso parcial o incluso total del pulmn.

Los neumotrax espontneos (no traumticos) son lesiones pulmonares cerradas.

SignosySntomas

Los signos y sntomas clsicos son evidentes cuando el neumotrax es de al menos un 40%. Los pacientes con un neumotrax pequeo pueden estar relativamente asintomticos:

DisneaTaquipneaTosCianosisAgitacinEnfisema cutneoDisminucin de la movilidad torcica en el lado afectadoDistensin de las venas cervicalesDesviacin de la trquea

Actuacin

Si formas parte de un equipo de SVB:Control de la va areaControl de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados. Control del nivel de saturacin de oxgenoRealizacin de un vendaje semioclusivo en el traxConsultar al CC la necesidad de SVA

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Si formas parte de un equipo de SVA:Canalizacin de un acceso vascularAdministrar analgesia si es necesariaInsertar un tubo de trax en la parte superior del trax, y unirlo a una vl-vula de HeimlichEn algunos casos, toracotoma con aguja

NEUMONIA

Inflamacin del parnquima pulmonar, generalmente de causa infecciosa y con presentacin aguda.

La sintomatologa de la que se acompaa suele ser: fiebre, afectacin del estado general, tos, expectoracin, dolor torcico y disnea.

SignosySntomas

DisneaTaquipneaaquicardiaFiebre/escalofrosCefaleaDolor torcicoCianosisCrepitantes o sibilanciasInquietud

Actuacin

La nica diferencia es la de trasladar al paciente semiincorporado aplicn-dole 02 y apoyado sobre el costado afecto si tiene dolor importante.

EDEMA PULMONAR

El edema pulmonar cardiognico (es el mas frecuente) aparece por un au-mento de la presin de las cavidades cardiacas, y puede ser consecuencia de un IAM, una valvulopata o una insuficiencia cardiaca. Un edema pul-

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monar no cardiognico, es consecuencia del dao de la membrana alveolo/capilar. El edema pulmonar neurognico se asocia a lesiones cerebrales sig-nificativas.El inicio del edema pulmonar puede ser gradual o brusco.

SignosySntomas

Dificultad respiratoriaTaquicardiaTaquipneaAnsiedad, agitacinSensacin de ahogoOpresin torcicaPiel cianticaTosOrtopneaDistensin de las venas del cuelloEsputos rosados y espumosos

Actuacin

SiformaspartedeunequipodeSVB:Control de la va areaControl de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados. Control del nivel de saturacin de oxgenoConsultar al CC la necesidad de SVA

SiformaspartedeunequipodeSVA:Canalizacin de un acceso vascularAdministrar analgesia si es necesariaAdministrar nitroglicerina si es necesaria, al igual que furosemidaSonda urinaria

ASMA

El asma es una enfermedad crnica, que se caracteriza por la hiperreacti-vidad bronquial, inflamacin y obstruccin reversible de la va area (bron-coespasmo).

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SignosySntomas

DisneaTaquicardiaTaquipneaTos (con o sin sibilancias)Uso de los msculos respiratorios accesoriosAleteo nasalAnsiedadOrtopneaSaturacin de O2 bajaHabla entrecortada

Actuacin

Si formas parte de un equipo de SVB:Control de la va areaControl de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados. Control del nivel de saturacin de oxgenoConsultar al CC la necesidad de SVA

Si formas parte de un equipo de SVA:Canalizacin de va perifricaAdministrar broncodilatadoresAdministrar corticoides

EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la cuarta causa de muerte en USA. La EPOC incluye la combinacin de sntomas de bronquitis crnica, enfisema y asma, como la obstruccin del flujo areo y una hipe-rreactividad de la va area.

El enfisema es la consecuencia de una perdida de masa en la pared alveolar, que produce un agrandamiento permanente de los espacios areos. Esta perdida de superficie da lugar a una gran disminucin de las unidades de intercambio de gas, lo que hace que caigan los niveles de oxgeno.

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SignosySntomas

DisneaCianosisOrtopneaTos productivaCrepitantes y sibilanciasRespiracin por los labiosTrax en barril

Actuacin

Si formas parte de un equipo de SVB:Control de la va areaControl de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados. Nunca alto flujo. Se debe mantener a una saturacin de 90-92%.Control del nivel de saturacin de oxgenoConsultar al CC la necesidad de SVA

SiformaspartedeunequipodeSVA:Canalizacin de va perifricaAdministrar broncodilatadoresControlar la aparicin de arritmias, insuficiencias cardiacas y neumona

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO

Es una forma de edema pulmonar no cardiognico, es un sndrome infla-matorio que se caracteriza por un dao alveolar difuso que engrosa las paredes alveolares, hace que se produzca un colapso por extravasacin de sustancias. Tiene una alta mortalidad.

SignosySntomas

DisneaTaquicardiaTaquipneaCianosisAnsiedadUso de los msculos accesorios

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Actuacin

Si formas parte de un equipo de SVB:Control de la va areaControl de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderadosControl del nivel de saturacin de oxgenoConsultar al CC la necesidad de SVASi formas parte de un equipo de SVA:Canalizacin de va perifricaIntubacin endotraqueal

Patologas neurolgicas de urgencia

CRISIS CONVULSIVA

Estado producido por descargas neuronales bruscas; generalmente de cor-ta duracin. La enfermedad crnica que cursa con convulsiones se llama epilepsia.

Clasificacin

Generalizadas: a veces solo sensitivas y a veces sin prdida de conciencia.Parciales. Ausencias. Estatus epilptico: no se recuperan en 30 minutos. Convulsiones febriles en nios.

Valoracin

Durantelacrisis:Va area permeable. Puede existir vmito con riesgo de aspiracin. Ventilacin y circulacin. Pueden producirse situaciones de riesgo fsico para el paciente o asis-tentes (un manotazo puede romper un cristal y lesionar a alguien). En caso de que se trate de un nio hay que valorar la existencia o no de fiebre.

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Despusdelacrisis:Valorar conciencia: suelen estar aturdidos. o quedarse dormidos. Mu-chas veces desorientados durante minutos u horas (estado postcrti-co). Puede haber relajacin de esfnteres. Preguntar la duracin de la crisis y si haba tenido otras antes (es ms urgente si no hay otras anteriores). Suelen golpearse al caer: valorar lesiones. Pueden morderse la lengua. Buscar mordedura antes de asustarse con un sangrado por la boca.

Actuacin

Durantelacrisis:Va area permeable: Pondrs al paciente en decbito lateral, retiras pr-tesis y cuerpos extraos de boca, insertas cnula orofarngea con sumo cuidado para no producir lesiones y aspiras secreciones si puedes. Administracin de 02 en ventimask o con amb a alto flujo. Proteger para que no se lesione sin intentar inmovilizarlo. Retirar objetos peligrosos de alrededores. Vigilar constantes vitales: ventilacin y pulso. En los nios la causa ms frecuente de convulsin es la fiebre por lo que una buena medida hasta que le vea el mdico es colocarle paos hmedos y destaparle si se comprueba que la tiene. Solicitar y facilitar asistencia mdica urgente sobre todo si es la primera crisis. En el SVA se medir adems glucemia, se monitoriza corazn y saturacin de 02 y se ayuda a coger una va venosa urgente para tratar al paciente.

Tras la crisis: Saber que el paciente puede estar postcrtico. Explorar posibles lesiones al caerse o durante la crisis. Recoger todos los datos posibles de personas presentes. Estar prevenidos pues puede repetir

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR AGUDO (ACVA)

Tambin se denomina ictus. Se produce un dficit neurolgico, una parte del cuerpo deja de funcionar debido a la lesin de un vaso del sistema ner-vioso central.

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Clasificacin

El vaso lesionado puede romperse y sangrar debido a una malformacin o por la tensin alta (HTA). O bien, puede obstruir-se total o parcialmente a causa de un trombo o un mbolo. Tendramos ACVA hemorrgico o isqu-mico respectivamente.

Sobre todo cuando el ACVA es isqumico existe la posibilidad de que la cir-culacin se recupere y el paciente entonces mejora, llegando a recuperarse en minutos, horas o en das. Tambin puede suceder lo contrario y empeo-rar progresivamente (ms en los hemorrgicos).

Valoracin

Valorar que la va area est permeable. Comprobar ventilacin y pulso. El paciente puede estar en coma o con alteracin del estado de la concien-cia. Ver valoracin en captulo del coma. A veces tienen dificultad para expresarse aunque nos comprendan, o para entender lo que les decimos. Puede presentar parlisis de los msculos de la cara (parlisis facial) y/o de los miembros. Lo tpico es la parlisis de brazo y pierna del mismo lado.

Actuacin

SiformaspartedeunequipodeSVB:Control de la va area, sobre todo si convulsiona o est en coma. Control de frecuencia respiratoria y pulso. Si est en coma actuar como vimos en el epgrafe correspondiente. Si consciente tener en cuenta que puede empeorar o presentar con-vulsiones. Intentar que no haga esfuerzos. 02 al 28% 35 litros. Facilitar asistencia mdica urgente.

SiactasenunaunidaddeSVA,adems,separticiparen:Monitorizacin cardiaca. Pulsioxmetro para ajustar la dosis de 02. Glucemia (la hipoglucemia a veces parece un ACVA). Posible sondaje nasogstrico para evitar aspiracin.

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ALTERACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA: COMA

Son situaciones en las cuales el sujeto no tiene conocimiento de s mismo, ni del medio ambiente, por lo que las respuestas a estmulos externos es-tn disminuidas o no existen. Suelen ser manifestacin de enfermedades graves y por tanto constituyen una emergencia mdica.

Distinguiremosvariosgradosdealteracindelniveldeconciencia:

Somnolencia: Tendencia al sueo.

Obnubilacin: El paciente responde a rdenes simples pero lentamente. Est como distrado, con problemas para concentrarse y alterna somnolen-cia y agitacin.

Confusin: El paciente est desorientado, tiene muchos problemas para conectar y alucinaciones o percepciones errneas de la realidad.

Estupor: Paciente dormido que solo responde a estmulos fuertes (dolor) y durante poco tiempo.

Coma: Falta de respuestas a estmulos.

Causas

La alteracin de la funcin cerebral que conduce al coma se produce por unos pocos mecanismos:

Hipoxia: Es la disminucin del aporte de 02 al tejido nervioso. Puede ser generalizada como en la PCR o el shock; o local como en ACVA isqumico.

Efectomasa: lesiones que ocupan espacio dentro del encfalo, comprimen el resto de las estructuras: hemorragias, tumores, abscesos.

Toxicidad: drogas y txicos externos o sustancias endgenas que se acu-mulan: opiceos, intoxicaciones medicamentosas, fallo heptico o renal, dficit de glucosa.

Lesindirecta: TCE.

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Valoracin

Vaarea: Si coma puede relajar msculos de la lengua y presentar ronqui-do e incluso obstruccin de vas altas. Ventilacin: Cuando es irregular significa gravedad. Circulacin: Valorar frecuencia y ritmo. Glasqow: Escala muy til para hacernos una idea del grado de coma. Sobre todo para el TCE.

Existen situaciones en las que hay que observar el entorno en busca de: je-ringuillas o indicios de adiccin a drogas, botes vacos de frmacos, alcohol, preguntar si es diabtico (hacer toma de glucemia capilar).

Actuacin

SiformaspartedeunequipodeSVB:o Control de la va area: Si est en coma hay que colocar cnula oro-farngea, pero slo si lo tolera sin reaccin. Se coloque o no cnula orofarngea hay que evitar la aspiracin: limpiar boca de cuerpos ex-traos incluidas prtesis y colocar en decbito lateral por si vomita. o Control de frecuencia respiratoria y del pulso peridicamente. o Control cervical a la ms mnima sospecha de lesin. o El 02 es recomendable en todos los casos a flujos moderados. o Si nos confirman que es diabtico azcar sublingual o en labios, o lquido azucarado si estamos seguros de que puede tragarlo solo sin aspirarse. Es decir, si est solo obnubilado. o Todo paciente en coma precisa SVA.

SiactasenunaunidaddeSVA,adems,separticiparen:Monitorizacin cardiaca. Pulsioximetra. Tensin arterial. Glucemia. Posible lavado gstrico s txicos. Posible ventilacin con Ambu y/o intubacin.

MENINGITIS

Inflamacin de etiologa infecciosa de las meninges y del LCR.

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La sintomatologa puede ser variada, pero la ms llamativa ser: Cefalea, nuseas vmitos, fiebre, alteracin del nivel de conciencia, (puede ser desde normal hasta el coma arreactivo) y lo ms caracterstico la rigidez de nuca.

Actuacin

La asistencia no puede demorarse pues la evolucin puede ser muy rpida y a veces fatal. El manejo de este tipo de pacientes ser igual que el de los pacientes con fiebre. Como salvedad decir que si se sospecha esta enfermedad debe ha-cerse aislamiento respiratorio, para evitar el contagio de los cuidadores. La simple aplicacin de una mascarilla al paciente es suficiente.

Patologas digestivas de urgencia

VMITOS Y DIARREA

Es un motivo frecuente de consulta, suelen ser manifestaciones de la mis-ma enfermedad por lo que las veremos juntas. Aunque son cuadros fre-cuentes y generalmente leves, en personas especialmente sensibles como nios, ancianos o personas muy dbiles pueden provocar cuadros de des-hidratacin.

Las nuseas son la sensacin inminente de vomitar. Los vmitos son la expulsin oral y activa del contenido gstrico o intestinal. La diarrea es el aumento de la frecuencia, fluidez, volumen y peso de las deposiciones.

Causas

Gran nmero de patologas se manifiestan en forma de vmitos. Aun as vamos a diferenciar dos tipos de vmitos y con ellos las enfermedades ms frecuentes:

Vmitosdepresentacinaguda:GEA (Gastroenteritis aguda). Provocados por frmacos. Sintomtico de otras enfermedades: IAM. Postoperatorio.

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Vmitoscrnicos: ms de 1 semana (posibilidad de deshidratacin): lcera de estomago. Embarazo. Psicgeno.

Las diarreas pueden estar provocadas por grmenes y las toxinas que s-tos producen; otras causas son:

Por frmacos: laxantes, antibiticos. Txicos: setas, moluscos. Enfermedades intestinales: tumores, fecalomas.

Valoracin

La complicacin ms grave, como ya dijimos antes, puede llegar a ser la deshidratacin severa (piel acartonada, hundimiento de ojos, boca muy seca, en nios fontanelas hundidas) y estado de shock. Como venimos apuntando solicitar SVA, si detectamos sta complicacin:

Datosobjetivosarecoger:Nmero de vmitos deposiciones, tiempo que lleva con el cuadro; fre-cuencia e intensidad. Aspecto de los mismos: Vmitos: Hemticos, alimentarios, bilioso (color verde), posos de caf (san-gre digerida). Diarrea: sangre fresca, deposicin negruzca y pastosa, con moco, parsitos, etc. Se acompaa de alguna otra sintomatologa.

Actuacin

ABC. Solicitar SVA si se detecta complicacin, para rehidratacin inmediata.

Si no es una urgencia vital, como lo ser en la gran mayora de los casos:

Tranquilizar al paciente. Asegurarse de que tiene buen pulso, y si est o no febril. Si el paciente tiene un nivel de conciencia adecuado, trasladar semisentado, as evitaremos que nos aspire, con los vmitos; si se encuentra mareado y con nusea: Posicin Lateral de Seguridad. No administrar nada por boca.

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Proporcionarle bolsa o batea, por si tiene la necesidad de arrojar, o bien, paal o cua en caso de diarrea.

ABDOMEN AGUDO

Cuadro clnico que cursa con dolor abdominal intenso, generalizado o no, de instauracin reciente, que precisa de un diagnstico rpido ante la posibili-dad de ciruga urgente.

Causas

Debido a la diversidad de rganos que alberga el abdomen, las causas las clasificaremos segn donde localicemos el dolor y las relacionaremos con un posible rgano afecto, independientemente de que ste se localice den-tro o fuera del abdomen:

Cuadrantesuperiorderecho: Origen Heptico Origen Pulmonar

Cuadrantesuperiorizquierdo:Origen Pulmonar Origen Pancretico Origen Coronario

Epigastrio:Origen Digestivo Origen Coronario Origen Biliar

Cuadranteinferiorderecho:Apendicitis Origen Ginecolgico Origen Ureterorenal

Cuadranteinferiorizquierdo: Origen Ginecolgico Origen Ureterorenal Colon Periumbilical:

Origen Ginecolgico Origen Intestinal

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SignosySntomas

Lo primero y fundamental ser valorar la gravedad del paciente. Habr que descartar la existencia de shock, cuyos signos ms evidentes son: alte-racin de la conciencia, ansiedad o nerviosismo, pulso dbil y rpido, respi-racin rpida y superficial, palidez de mucosas, sudor fro y pegajoso.

Si el paciente est en shock se activar inmediatamente una unidad de SVA. (Actuar segn las recomendaciones expuestas en el tema anterior).

Si el paciente no est en situacin de shock, habr que seguir valorando las caractersticas del dolor:

Localizacin del dolor: inicial y actual; sealndonos el propio paciente el lugar. Forma de comienzo: brusca o insidiosa. Duracin del dolor. Irradiacin del dolor: espalda, escpula, etc. Intensidad: necesidad de reposo, sntomas vegetativos. Carcter: quemazn, pulstil. Cual es su mecanismo de alivio: reposo, ingesta de alimentos. Valoraremos sintomatologa aadida: vmitos (antes o despus del dolor), diarrea estreimiento, mareo, fiebre, dificultad respiratoria. Aspecto del abdomen: distendido, blando. Observaremos la postura que adopta el paciente: posicin antilgica: dec-bito prono, decbito lateral, posicin fetal; el paciente no para quieto a muy tranquilo.

Actuacin

Sielpacienteestensituacindeshock:ABC. Solicitar SVA. y colaborar en las actividades que demande dicha uni-dad: monitorizacin, toma de constantes, etc.

Sinoestensituacindeshock:Ser preciso llevarle a un centro sanitario para ser valorado por un mdico cuanto antes, se informar del estado del paciente al centro coordinador y con los datos aportados por el TES, el mdico del centro decidir la necesi-dad o no de una unidad de SVA para su traslado al hospital. Control de constantes vitales: PA (si se tuviese en la unidad), FC, FR y T.

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Sielpacienteestestable:Tranquilizar al paciente. No administrar ningn tipo de analgsico, aunque el paciente lo to-mase ya previamente, hasta que sea visto por un mdico. No dar agua ni ningn alimento por boca. En caso de nuseas y/o vmitos, trasladar al paciente incorporado, si el dolor abdominal se lo permite; sino en decbito latera); aunque el paciente acabar adoptando la postura que le alivie ms su dolencia. o Siempre se ha de reevaluar al paciente peridicamente, por si se modificase su estado hemodinmico o el tipo de dolor. Un empeora-miento brusco del estado del paciente har preciso la intervencin de una unidad de SVA.

Patologas genitourinarias de urgencia

HEMATURIA

Presencia de sangre en orina. Pudiendo ser Macroscpica: cuando se ob-serva a simple vista la orina teida de sangre, esta es motivo frecuente de consulta; o bien, Microscpica: cuando se detecta en un anlisis de orina en el laboratorio.

Dependiendo de la causa se puede presentar con o sin dolor; no suele apa-recer de manera brusca, la coloracin de la sangre puede ser desde roja brillante a pardo oscuro, con o sin cogulos.

Causas

Las causas son mltiples, por lo que las agruparemos en:

Extrarrenales: Urter-Vejiga-Prstata. Renales. Sistmicas.

LascausasmsfrecuentesdeHematuriaMasivason:Traumatismos. Problemas de Coagulacin. Intervenciones Quirrgicas. Los clculos renales suelen producir hematuria pero no masiva. Existen algunos frmacos que tien la orina y pueden confundirse con san-gre.

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Valoracin

Todos los datos que se van a recoger durante la valoracin no tendrn como objetivo el hacer un diagnstico certero por parte del TES sobre la causa u origen de la hemorragia, sino saber evaluar la cuanta del sangrado, y las posibles repercusiones sobre el paciente, para as activar tempranamente una unidad de SVA:

Buscar en el paciente signos de shock perdida masiva de sangre: palidez de piel y mucosas, alteracin del nivel de conciencia, pulso rpido y dbil, sudoracin, etc.Preguntar sobre el tiempo que lleva sangrando, y la cantidad. Coloracin de la orina (rojiza, parduzca), presencia o no de cogulos. Presencia o no de dolor al miccionar. Si se acompaa de otra sintomatologa en general: nusea, mareo, etc; o en particular al orinar: Polaquluria (orina muchas veces pero poca cantidad), Poliuria (orina mucha cantidad), Tenesmo (sensacin continua de tener ga-nas de orinar).

Actuacin

Como en cualquier situacin donde el paciente, se sospeche que pueda en-trar en Shock o al llegar el SVB ya lo est, (si prdida abundante, aunque no suele ser frecuente, salvo traumas): ABC. Solicitar SVA.

Si el paciente est estable y slo presenta hematuria de pequea cuanta:

Proceder a la toma de constantes vitales: PA, FC, T, FR. Procurar tranquilizarle, puesto que la sangre suele asustar mucho. Est contraindicado dar agua cuando la hematuria es abundante porque puede retrasar la realizacin de alguna prueba en el hospital, bien puede vomitar en el traslado. Trasladarlo en posicin cmoda.

Sera conveniente reevaluarlo durante el traslado, sobre todo si ste es largo.

URGENCIAS NEFROUROLGICAS

Patologas con mayor nmero de consultas urgentes: El Clico nefrtico, por el intenso dolor que producen, y la Hematuria por la presencia llamativa de sangre en orina.A pesar de que ninguna de las dos se podran considerar como emergen-

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cias, puesto que, a priori, la vida del paciente no corre ningn peligro, un sangrado muy abundante mantenido durante mucho tiempo, puede tener repercusiones hemodinmicas en el paciente, o por el contrario un dolor muy intenso puede llegar a provocar un shock neurognico.

Es el cuadro urolgico ms frecuente, que se caracteriza por la presencia de algn obstculo al paso de la orina en el tracto urinario superior, entre los clices renales y vejiga; provocando la dilatacin de la va urinaria por encima del obstculo, que desencadena el dolor. Normalmente comienza con dolor abdominal, de comienzo brusco aunque fluctuante, unilateral y con o sin irradiacin hacia la fosa ilaca y genital. Adems pueden aparecer: nauseas, vmitos, sudoracin y sangre en la orina.

Causas

Intrnsecas: Renales: Clculos, abscesos. Uretrales: Clculos, malformaciones.

Extrnsecas: Tumores, Embarazo.

SignosySntomasCaractersticas del dolor: localizacin, tipo, intensidad, duracin, etc. Preguntar si identifica el tipo de dolor con algn otro que haya tenido pre-viamente. Presencia de nauseas, vmitos, sudoracin, hematuria, etc. Postura de alivio que adopta el paciente: fetal, decbito prono. Si est in-quieto tranquilo.

Actuacin

Es muy raro que el paciente pierda el conocimiento, pero si as fuese, como siempre se procede en estos casos ABC. Solicitar ambulancia de SVA.

Pacienteconsciente:Traslado rpido a un centro sanitario donde sea valorado y tratado por un mdico. Debido al intenso dolor no pueden quedarse quietos; en la medida de lo posible tratar de tranquilizarles; sino pueden hi-perventilar y llegar a marearse, notar hormigueos en las manos, falta de aire, etc. Control de constantes vitales: PA (si se dispone de esfigmomanme-tro), FC, T, F. Respiratoria.

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o Se les puede dar agua, salvo que hayan vomitado poco tiempo an-tes o estn con nuseas. Trasladar en la posicin ms cmoda para el paciente: Como quiera, siempre que vaya seguro y no est vomitando. No es preciso admi-nistrar oxgeno.

Patologas metablicas de urgencia

Aunque son muchas las enfermedades endocrinas y del metabolismo, tan slo las complicaciones de la diabetes, tambin llamadas comas diabticos o metablicos, son situaciones urgentes, frecuentes y graves, nos referire-mos a ellos por separado. La diabetes mellitus es una enfermedad en la que no se produce suficiente insulina, sin ella la glucosa no entra en las clulas acumulndose en sangre (hiperglucemia).

Clasificacin

Los diabticos pueden sufrir 3 tipos de coma:

Hipoglucmico: por haberse puesto demasiada insulina para la ingesta y gasto de hidratos de carbono de ese da. Hipergiucmico: no hay suficiente insulina y la glucosa se acumula progre-sivamente. Cetoacidtico: cuando hay dficit de insulina y las clulas no pueden usar glucosa usan lpidos que producen metabolitos que se hacen txicos en grandes cantidades.

Valoracin

Se hace la misma valoracin que en el paciente en coma. Hay que preguntar si es diabtico (a veces llevan chapa al cuello) Orienta hacia hipoglucemia el hecho de que el paciente est empapado en sudor. Hay que estar prevenidos ante la posibilidad de que se muestre agresivo o de que convulsione.

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Actuacin

Si formas parte de un equipo de SVB:Control de va area: Cnula orofarngea si lo tolera. Quitar prtesis, cuerpos extraos. Prevenir aspiracin: poner en posicin lateral. o Control de constantes vitales: verificar que respira y tomar pulso repetidamente. Si el paciente est en fase de obnubilacin-confusin, puede admitir lquidos azucarados, que daremos slo si le vemos capaz de beber sin atragantarse. En caso de coma, poner azcar en los labios o sublingual que puede ir absorbindose. Estas medidas sirven para salvar la vida a un pa-ciente hipoglucmico y no empeoran sustancialmente a otro tipo de coma por lo cual est indicado hacerlo en caso de duda siempre que el afectado sea diabtico. Como el los otros tipos de coma existe indicacin de llamar SVA.

Si actas en una unidad de SVA, adems, se participars en:Medicin de glucemia. Monitorizacin ECG. Pulsioximetra. Va venosa: se consigue una respuesta generalmente muy rpida con el tratamiento.

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RESUMEN

El dolor torcico suele ser motivo muy frecuente de consulta. Puede ser la manifesta-

cin de un gran nmero de enfermedades que varan desde muy graves a banales. Existe

un enorme nmero de procesos que pueden causar dolor torcico. Si bien los ms im-

portantes son cardiorrespiratorios, no debemos olvidar que otras estructuras del trax

pueden causar dolor y tambin que el dolor puede ser referido al trax, pero tener su

origen en otros rganos del cuerpo

El sincope es una prdida transitoria de conciencia y del tono postural con recupera-

cin espontnea. No dura ms de unos pocos minutos en el peor de los casos

Se conoce como hemorragia digestiva a la prdida de sangre procedente del aparato

digestivo. Esta puede exteriorizarse de varias, formas: hematemesis, melenas, y recto-

rragia.

La hipertensin maligna se define como un aumento brusco de la presin arterial.

El Shock es un sndrome complejo que aparece como consecuencia de una insuficiente

oxigenacin de los tejidos, o de un aporte insuficiente de nutrientes para mantener las

necesidades metablicas de la clula

El Shock se clasifica en cuatro tipos bsicos: hipovolemico, cardiogenico, distributivo

y obstructivo

La disnea o dificultad respiratoria es un sntoma que consiste en tener la sensacin

de falta de aire. Al ser una sensacin, esa falta de aire puede ser real o no. La disnea

sucede por una incapacidad para aportar 02 a los tejidos

Un neumotrax espontneo se produce cuando entra aire en el espacio pleural desde

una abertura en los pulmones (neumotrax cerrado) en la pared torcica (neumotrax

abierto).

El asma es una enfermedad crnica, que se caracteriza por la hiperreactividad bron-

quial, inflamacin y obstruccin reversible de la va area (broncoespasmo)

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la cuarta causa de muerte en

USA. La EPOC incluye la combinacin de sntomas de bronquitis crnica, enfisema y

asma, como la obstruccin del flujo areo y una hiperreactividad de la va area

La crisis convulsiva es el estado producido por descargas neuronales bruscas; gene-

ralmente de corta duracin. La enfermedad crnica que cursa con convulsiones se llama

epilepsia

Un accidente cerebro vascular, tambin denominado ictus. produce un dficit neuro-

lgico, una parte del cuerpo deja de funcionar debido a la lesin de un vaso del sistema

nervioso central

El abdomen agudo es un cuadro clnico que cursa con dolor abdominal intenso, ge-

neralizado o no, de instauracin reciente, que precisa de un diagnstico rpido ante la

posibilidad de ciruga urgente

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EJERCICIOS DE AUTOCOMPROBACIN


Indica si es verdadera o falsa cada una de las siguientes afirmaciones:

11. El dolor torcico es un motivo poco frecuente de consulta. Puede ser la ma-nifestacin de un gran nmero de enfermedades que varan desde muy graves a banales.

12. El infarto agudo de miocardio guarda relacin con el esfuerzo fsico, y cede siempre a la administracin de nitroglicerina por parte del personal facultati-vo.

13. La hemoptisis es la emisin de sangre por la boca, procedente del aparato respiratorio.

14. La emergencia hipertensiva implica una elevacin significativa de la pre-sin arterial que se debe de tratar en una hora para evitar un dao orgnico terminal.

15. El Shock es un sndrome complejo que aparece como consecuencia de una insuficiente oxigenacin de los tejidos.

Completa las siguientes frases:

16. Es una prdida transitoria de.......................................y del tono postural con recuperacin espontnea. No dura ms de unos pocos minutos en el peor de los casos.

17. La disnea es un.............................................que consiste en tener la sensa-cin de falta de aire.

18. El troboembolismo pulmonar suele ser producido en la mayora de casos cuando un material extrao o endgeno en la circulacin venosa ocluye una o ms .................................... pulmonares.

19. Los neumotrax espontneos (no traumticos) son lesiones pulmonares ....................................

20. El asma es una enfermedad crnica, que se caracteriza por la.............................bronquial, inflamacin y obstruccin reversible de la va area.

Las soluciones a los ejercicios de autocomprobacin se encuentran al final de esta unidad.

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3. ACTUACIN INICIAL EN EL PARTO INMINENTE

El parto es el mecanismo por el cual en los animales vivparos, una vez completado el desarrollo del nuevo ser, se produce la expulsin del feto desde el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve. Es un momento crucial en la vida de los humanos, probablemente el ms importante, de cuya evolucin depender la calidad vital posterior. Un parto con sufrimiento fetal puede producir la muerte del nuevo ser o, a veces, un grado de subnormalidad psicomotriz que impedir la independencia social o limitar el desarrollo intelectual.

El final de la gestacin y el inicio del parto a trmino no tiene una frontera neta, no existen unos sntomas claros que sealen cuando se interrumpir la gestacin. A veces hay una serie de molestias vagas e imprecisas, de duracin variable, llamadas genricamente prdromos de parto. La forma ms frecuente y menos traumtica de parto en la especie humana es el parto en presentacin ceflica, es decir la parte que se exterioriza en primer

lugar corresponde a la cabeza, y en la variedad lla-mada de vrtice (por salir el vrtice u occipucio en primer trmino por la vulva).

Una vez iniciadas las contracciones uterinas re-gulares se pueden distinguir tres fases del parto: el periodo de dilatacin, el periodo expulsivo, y el alumbramiento o expulsin de la placenta y anexos ovulares. La duracin de estos periodos vara de una mujer a otra segn la edad, nmero de partos previos, intensidad de las contracciones uterinas, existencia de bolsa amnitica, tamao fetal, etc.

En la especie humana la gestacin dura unas 40 semanas como trmino medio (un recin nacido se considera a trmino si nace entre las 38-42 sema-nas de gestacin).

Desarrollo del embarazo

Primer trimestre: es el perodo embrionario, donde se da la formacin de los rganos. Al final de este

Figura 5.Embrin.

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ACTUACIN INICIAL EN EL PARTO INMINENTE

periodo se puede diferenciar:

Embrin: rodeado de lquido amnitico (fig. 5). Membranas fetales: corion y amnios.

Placenta: estructura responsable del intercambio de oxgeno, nu-trientes y productos de excrecin. De la placenta se origina el cordn umbilical.

Cordn umbilical: est formado por una vena (transporta sangre ma-terna) y por dos arterias (llevan sangre fetal de regreso a la placen-ta).

Segundo y tercer trimestre: es el perodo fetal. Se produce la maduracin y el crecimiento de todos los rganos. A nivel cardiocirculatorio, aumenta el volumen sanguneo hasta un 45%, aumenta la frecuencia cardiaca en 15-20 latidos por minuto, y disminuye levemente la tensin arterial. Al estar colocada en decbito supino el peso del tero sobre la vena cava, las venas ilacas y la aorta abdominal llega a disminuir en un 30-40% el gasto cardaco materno, dificulta el retorno ve-noso y reduce la eficacia de la RCP.

A nivel pulmonar, aumenta el volumen respiratorio hasta un 30-40%. Hay con mayor frecuencia epstaxis y congestin nasal. Puede haber ligera dis-nea o dificultad respiratoria en el tercer trimestre.

A nivel gastrointestinal hay una reduccin del tiempo de vaciado gstrico, con mayor riesgo de broncoaspiracin si hay prdida de conciencia.

Aumenta el peso del tero y de la irrigacin sangunea.

La glucosa en sangre disminuye en el primer trimestre debido a la presencia de nuseas y vmitos, pero aumenta en el segundo trimestre. Puede apa-recer diabetes gestacional. Aumentan algunos factores de coagulacin, se dar distensin de venas de las extremidades inferiores, y disminucin de la velocidad del flujo

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