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6 ème journée des dys : les dys : multiplicité et complexité. STRASBOURG 6 Octobre 2012 Dr Alain POUHET. Feuille de route :. Répondre à des questions pertinentes comment établir un diagnostic différentiel l'importance du diagnostic pour la prise en charge - PowerPoint PPT Presentation
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6è m e journée des dys :les dys : multiplicité et complexité
STRASBOURG6 Octobre 2012
Dr A la in POUHET
Feuille de route : R é p o n d r e à d e s q u e s ti o n s p e r ti n e n t e s comment établir un diagnostic différentiel l'importance du diagnostic pour la prise en charge les problèmes de concentration et de comportements sont ils forcément de
l'ordre du TDA/H ou bien sont ils une conséquence du trouble dys qui peut disparaître avec la compensation?
quand on a un enfant qui est dans la norme quand on fait la moyenne du QI mais avec de grosses disparités (certains items très au dessus mais d'autres complètement chutés) considère-t-on que c'est un enfant dys ET précoce?
quand la moyenne est en dessous de la norme: même si certains items sont dedans ou au dessus, considèrent-on que l'enfant a une déficience mentale? Et comment aborde-t-on sa scolarité?
quand on a un cumulard, comment établir un ordre de priorité dans les rééducations et comment les coordonner efficacement sans épuiser les enfants, les parents et sans vider totalement les porte monnaies?
C’est quoi les dys = critères de dys
• Grave-1,6 e.t.- Interfère scolarité et vie de l’enfant
• Durable• Sans déficience intellectuelle• Sans autre cause médicale• Contexte « normatif »
Troubles spécifiques des apprentissages
• Pathologie de l’école : dys-symptômes
• Habiletés en langage oral• Habiletés en lecture et en transcription écrite• Habiletés numériques• Habiletés gestuelles dont graphiques• Dysphasies*• Dyslexie-dysorthographies• Dyscalculies• Dyspraxies* et Dysgraphies
Pourquoi ?
« Recyclage neuronal »
« Faire du neuf avec du vieux ! »
7Possibilités de pannes
NOMBRE - NUMERATION LANG ECRIT lecture transcription
Troubles cognitifs spécifiques
• Les fct° cognitives défaillantes, obéissant aux critères de dys
• TCS Dys-diagnostic• Maladie ?• Cause ??• Mécanismes !!!• Ce qui explique les TSA• Informations UTILES
9
catégorisation, raisonnement, abstraction, logique…
entrées,traitement des
données
sorties,production des
réponses
10
ORGANES DES SENS
Traitement GNOSIQUE
REPONSES - MOTRICITE
Traitement PRAXIQUE
DECODER PROGRAMMER
Traitement Cognitif
11
catégorisation, raisonnement, abstraction, logique…
entrées,traitement des
données
sorties,production des
réponses
ORGANISATION et GESTION
13
catégorisation, raisonnement, abstraction, logique…
entrées,traitement des
données
sorties,production des
réponses
ORGANISATION et GESTION
Disponibil ité Motivation Étayage
Dys-diagnostic
• Fonctions modulo-dépendantes– Sensori-gnosiques– Practo-motrices Conséquences : modalité préservée ?
• Fonctions transversales– Attention, fonctions exécutives, mémoire de
travail, mémoires, hab lingistiques de ht niv... Situation de facilitation à la charge des adultes
Diagnostics différentiels : qu'est-ce qui n'est pas dys
Situations où on ne valide pas les critères de dys
Différentsprofessionnels
Anamnèse
Autres tests(K.ABC, NEPSY, CMS, TEA-Ch, Rey...)
Bilans neuropsychologiques
Symptômes scolaires
Conditions examen
PSYCHOMETRIE ?Ex. débrouillage
(Wechsler)
Déficience intellectuelle
• QI• Moyennes• QIV / QIP• Indices • Facteur G• Tests tenant compte des secteurs incriminés• Éliminer déficience l’enfant doit satisfaire à
au moins un test de factG.
Tests verbaux
• Point commun : café – lait• Que fais-tu quand il y a le feu dans la poubelle
– Influences scolaires– Influences socio-culturelles
Au final : DI
• Ne pas moyenner• Ce n’est pas un chiffre <70 !• Tous les subtests n’ont pas la même valeur
Δq DI
DI et dys ?
• Oui• Diagnostic • Pronostic +++• Conseils utiles • Âge de développement : permet
de régler les exigences demandées aux élèves
Surdouance et dys. surdouance = dys ?
• QI > 130 ?• Surdoués• Élèves intellectuellement précoce• Ht potentiel intellectuel• Intelligence atypique• Simples particularités pour certains• Dys... pour d’autres
• ICV = 122 (SIM = 17 ; VOC = 13 ; COM = 11 ; INF = 9)• IRP = 104 (CUB = 6 ; IDC = 18 ; MAT = 8)• IMT = 79 (MDC = 7; SLC = 6; ARI = 8) • IVT = 90 (COD = 7 ; SYM = 10)• QIT = 102
Comment aborde-t-on la scolarité?
Conséquences communes
Progrès / Rentabilité
Niveau de performance
Temps, âge, …
L’enfant progresse
L’écart à la norme s’accroît
Évolution moyenne, « normale »
Évolution de l’enfant DYS
T1 T2
L’interprétation des progrès de l’enfant
L’enfant est proche de la norme Le décalage à la norme se
constitue et se creuse
Place de la rééducation ? 28
Double-tâche
• Surcharge cognitive quand on doit utiliser un OUTILS scolaire ou une Fct° COGNITIVES insuffisante : lent / fatigable /organisation...
• Statut élève / autonomie
Conséquences communes
• Rentabilité des outils• Double tâche• Double peine• Aide familiale masque la réalité et
l’intensité des problèmes• Surévaluation• Maltraitance
30
Facteurs pronostics
32
Le projet de l’enfant est basé• sur le pronostic scolaire à terme
Le pronostic ne dépend• pas tant de la sévérité des symptômes• que de la précocité et de la pertinence de
l’aide apportée
33
Le pronostic dépend
• de la précocité du diagnostic et de la PEC • du résultat de la rééducation : normalisation ?• donc de la rentabilité des outils scolaires• du niveau d’intelligence générale• des points forts• de la pertinence des aides proposées• de leur pérennité• donc de l’adhésion de tous au projet
34
Le pronostic est réservé
• si le diagnostic ou la prise en charge est retardée
• en cas de niveau intellectuel faible• en cas de dys de haut niveau grave• en cas de multidys• si manque de moyens ?• EN CAS DE NON ADHESION AU PROJET +++
Les multidysÉtiologie commune troubles scolaires 1 + 2 + 3
- dyslexie phonologique
- dyspraxie visuospatiale
Étiologies ≠ A trouble 1
B trouble 2
- dysphasie + dyspraxie
- dysphasie + TDA/H
p r i o r i t é
Signes qui se rajoutent liés à la mise en œuvre d’outils scolaire / fct° cognitives
insuffisantes
- attention
J U X TA P O S I T I O N / I N T E R D E P E N D A N C E ?
Pas vraiment de frontières continuum !
Les pathologies dys : des recettes ou bien
se poser les bonnes questions ?
• Dysphasie : compréhension en situat° scolaire• Dyslexie-dysorthographie : lect-compréhens°• Dysgraphie : v / l / o / x2t• Dyspraxie :
– rentabilité geste / trace – influence modèle visuospatial
• Attention : vrai / faux• Mémoire de travail : empan • Mémoires : dissocié encod-rappel / toutes ?
Aides
4 2
L E S A I D E S
PRINCIPES RECETTES
4 3
L E S A I D E S
PRINCIPES FONDAMENTAUX
P r o b l è m e ( s ) Po i nt s -
C e q u i va b i e n Po i nt s +
D o u b l e tâ c h e
A N T I C I P E R
O P T I M I S E R
A d a p te rC o nto u r n e r
T R AQ U E R
Δ q p r é c o c e s
44
L E S A I D E S
PRINCIPES
Ré é d u q u e r ?
Compenser la s i tuation deHANDICAP !
4 5
L E S A I D E S
PRINCIPES P r é c o c e m e nt
A i d e s m a té r i e l l e s
A i d e s h u m a i n e s A S S
P O U R Q U O I ?
46
4 7
L E S A I D E S
PRINCIPES C A H I E R D E S U I V I d e l ’é l è v e
F i n d ’a n n é eC o - é c r i t
précis !
l i e n e n ga gel ’e n s e i g n a nt
u n g r o u p e s c o l a i r e
ex p l i c i t e
d a n s l a d u r é e
4 8
L E S A I D E S
PRINCIPES Rééducation
N o r m a l i s a ti o n e ffe c ti v e ?
Re nt a b i l i té d e s o u ti l s ?
Q u e l l e c o n n a i s s a n c e d e s c o nto u r n e m e nt s ?
Po u r Q U O I ? = P R O J E T
5 0
L E S A I D E S
L a F O R M E : L e F O N D
5 1
L E S A I D E S
L a F O R M E :
e n ê t r ee m p ê c h é p a r
d e s o u ti l s i n s u ffi s a m m e n t
e ffi c i e n t s
L e F O N D :
a p p r e n d r ec o m p r e n d r e
r a i s o n n e ra b s t r a i r er é s o u d r e
= e x p r i m e r, e x p o s e r,
t r a n s m e tt e , e x p l o i t e r s e s
c o n n a i s s a n c e s e t s e s
t a l e n t s . . .
Adapter, le problème du fond et de la forme
52
L’inclusion ?
André ANTIBI
Comment penser l’inclusion ?
56
Classification des Maltraitances (conseil Europe 1992)
• Violences physiques• V. psychiques : mots• V. médicales ou médicamenteuses• Négligences actives• N. passives : non réponse• V. matérielles ou financières
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Winnicott :
« il ne se passe rien, là où il aurait pu se passer utilement quelque chose »
58
Lorsque le PPS n’est pas respecté en
classe, nous sommes très c lairement
en s ituation d'omiss ion volontaire, de
négl igence passive.
59
Winnicott :
« il ne se passe rien, là où il aurait dû se passer utilement quelque chose »
60
Lorsque le PPS n ’est pas respecté en c lasse ,
nous sommes t rès c la i rement en s i t uation
d 'omiss ion vo l onta i re , de nég l igence
pass ive .
La non mise en a ppl i cation du PPS constitue
donc une s i t uation de mal t ra i tance .
La dénonc iation de ces s i tuations devra i t
êt re la règ le .
Bientraitance mais