6 - Metodologia Registro e Atlante di Mortalità

7/28/2019 6 - Metodologia Registro e Atlante di Mortalit

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METODOLOGIA

PER UN ATLANTE DELLA MORTALITA

Dr. Francesco Tisano


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LE STATISTICHE DI MORTALITA

ELA GESTIONE

DEI FLUSSI INFORMATIVI


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Cenni storici sulle statistiche di MortalitCenni storici sulle statistiche di Mortalit

Le prime raccolte sistematiche degli eventi di morte risalgono aLe prime raccolte sistematiche degli eventi di morte risalgono all

Cinquecento, quando, dopo ilCinquecento, quando, dopo il CONCILIO DI TRENTOCONCILIO DI TRENTO, le autorit, le autoritecclesiastiche cominciarono a diffondere lecclesiastiche cominciarono a diffondere luso deluso del Libra DefunctorumLibra Defunctorum

MaMa solo con lsolo con lingleseinglese JOHN GRAUNTJOHN GRAUNT (Seicento) che(Seicento) che

llEpidemiologia si serve per la prima volta di questiEpidemiologia si serve per la prima volta di questi

Registri. Graunt fu il primo a correlare la salute deiRegistri. Graunt fu il primo a correlare la salute deicittadini di Londra alle loro condizioni sociocittadini di Londra alle loro condizioni socio--

economiche attraverso leconomiche attraverso luso dei registri di morteuso dei registri di morte

Il primo utilizzoIl primo utilizzo etiologicoetiologico delle statistiche didelle statistiche di

mortalitmortalit risale, invece, adrisale, invece, ad HIRSCHHIRSCH (fine Ottocento) e(fine Ottocento) e

ai suoi studi sulle cause dei Tumori della Vescicaai suoi studi sulle cause dei Tumori della Vescica

La stesura dellaLa stesura della 11Classificazione Internazionale delle CauseClassificazione Internazionale delle Cause didi

Morte nacque nel 1893 dalla necessitMorte nacque nel 1893 dalla necessit di rendere confrontabili i datidi rendere confrontabili i dati


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1.1. Sottostima dei dati diSottostima dei dati di

incidenza per leincidenza per le

patologie ad altapatologie ad alta

sopravvivenzasopravvivenza

2.2. Livello di aderenza delLivello di aderenza del

medico codificatore aimedico codificatore ai

criteri dicriteri di

classificazioneclassificazione3.3. Livello di attendibilitLivello di attendibilit

delle dichiarazioni deldelle dichiarazioni del

medico Certificatoremedico Certificatore

1.1. Il decessoIl decesso un eventoun evento

assolutamente certoassolutamente certo

2.2. UniversalitUniversalit dei dati eddei dati ed

alto valore informativoalto valore informativo3.3. AccessibilitAccessibilit dei dati,dei dati,

disponibilitdisponibilit e costie costi

modestimodesti

4.4. Approssimazione ai datiApprossimazione ai datidi incidenza per ledi incidenza per le

patologie a bassapatologie a bassa

sopravvivenzasopravvivenza

VANTAGGIVANTAGGI LIMITILIMITI

Vantaggi e Limiti dei dati di mortalitVantaggi e Limiti dei dati di mortalit


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Utilizzo della mortalitUtilizzo della mortalit da parte dei R.T.da parte dei R.T.

Tradizionalmente lTradizionalmente lutilizzo dei dati di mortalitutilizzo dei dati di mortalit da parte deida parte dei

Registri TumoriRegistri Tumori orientato in gran parte a quattro aree diorientato in gran parte a quattro aree diintervento:intervento:

Monitorare gli Indicatori di QualitMonitorare gli Indicatori di Qualit dei D.C.O.dei D.C.O.

Monitorare lMonitorare lIndicatore del Rapporto MortalitIndicatore del Rapporto Mortalit

/ Incidenza/ Incidenza

Attivare studi di SopravvivenzaAttivare studi di SopravvivenzaUtilizzarli anche come Fonte dUtilizzarli anche come Fonte dInformazioneInformazione


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Principali utilizzi dei dati di mortalitPrincipali utilizzi dei dati di mortalit

Indagini epidemiologiche descrittive ai finiIndagini epidemiologiche descrittive ai fini

della ricerca e della sorveglianzadella ricerca e della sorveglianza. Definiscono:. Definiscono: Differenze spazialiDifferenze spaziali -- Differenze temporaliDifferenze temporali

Differenze individualiDifferenze individuali -- Studi ecologiciStudi ecologici

Programmazione Sanitaria ai fini dellaProgrammazione Sanitaria ai fini della

allocazione ottimale delle risorseallocazione ottimale delle risorse ((esempioesempioclassico del SSN Inglese che dal 1976 usa i RSM perclassico del SSN Inglese che dal 1976 usa i RSM per

ripartire le quote di finanziamento alle varie regioni)ripartire le quote di finanziamento alle varie regioni)

Valutazione di qualitValutazione di qualit ed efficacia dellaed efficacia della

assistenza sanitariaassistenza sanitaria (utilizzo prospettico: Screening)(utilizzo prospettico: Screening)


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I Flussi Informativi delle cause di morteI Flussi Informativi delle cause di morte

ASL DECESSOASL DECESSO

(Servizio Igiene ASL SR)(Servizio Igiene ASL SR)

RTPRTP

Recupero Schede DecedutiRecupero Schede Deceduti

fuori ASLfuori ASL

CODIFICACODIFICACONTROLLO QUALITACONTROLLO QUALITA

REGISTRAZIONEREGISTRAZIONE

ELABORAZIONE DATIELABORAZIONE DATI

DECESSODECESSO

Medico CertificatoreMedico Certificatore

Uff. Stato CivileUff. Stato Civile

Comune DECESSOComune DECESSO

Uff.. Stato CivileUff.. Stato Civile

ComuneComune

RESIDENZARESIDENZA

Registro degliRegistro degliAtti di MorteAtti di Morte

PREFETTURAPREFETTURA

ISTATISTAT


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Le Informazioni di una scheda di morteLe Informazioni di una scheda di morte

PARTE A:PARTE A: Informazioni di natura sanitariaInformazioni di natura sanitaria

Causa InizialeCausa Iniziale (( il primo evento del concatenamento causale che porta a morte)il primo evento del concatenamento causale che porta a morte)

Causa IntermediaCausa Intermedia (( lo stato morboso derivato dalla causa iniziale)lo stato morboso derivato dalla causa iniziale)

Causa TerminaleCausa Terminale (deriva dalle prime,(deriva dalle prime, llevento diretto che ha portato a morte)evento diretto che ha portato a morte)

Altri stati morbosi rilevantiAltri stati morbosi rilevanti (sono le condizioni morbose concomitanti che(sono le condizioni morbose concomitanti chenon rientrano direttamente nel concatenamento causale che hanon rientrano direttamente nel concatenamento causale che ha condotto al decesso)condotto al decesso)

Per le morti da causa violenta:Per le morti da causa violenta:Descrizione della lesione, Malattie o complicazioni, Stati morboDescrizione della lesione, Malattie o complicazioni, Stati morbosi preesistenti,si preesistenti,

Mezzo e modo, Data e luogo, Tempo tra atto violento e decessoMezzo e modo, Data e luogo, Tempo tra atto violento e decesso

PARTE B:PARTE B: Informazioni Anagrafiche:Informazioni Anagrafiche:EtEt, Sesso, Luogo di nascita, Residenza, Professione, Sesso, Luogo di nascita, Residenza, Professione


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Le schede, dopo la compilazione del medico certificatore (di solLe schede, dopo la compilazione del medico certificatore (di solito il medico di famigliaito il medico di famiglia

o dello dellOspedale del decesso), vanno codificate individuando la CAUSA PROspedale del decesso), vanno codificate individuando la CAUSA PRIMA,IMA,

responsabile del decesso, ed assegnando il corrispondente codiceresponsabile del decesso, ed assegnando il corrispondente codice ICDICD--99. Criticit. Criticit::

Livello di accuratezza e di attendibilitLivello di accuratezza e di attendibilit delledelledichiarazioni del medico certificatoredichiarazioni del medico certificatore

In questo caso i fattori che influenzano la qualitIn questo caso i fattori che influenzano la qualit dei dati sono:dei dati sono: Omissioni volontarie del compilatore: per motivi di ordine sociaOmissioni volontarie del compilatore: per motivi di ordine sociale o penale (suicidi)le o penale (suicidi)

Casi malconosciuti: deceduti seguiti da medico diverso dal compCasi malconosciuti: deceduti seguiti da medico diverso dal compilatoreilatore

Scarsa conoscenza delle procedure per una corretta compilazioneScarsa conoscenza delle procedure per una corretta compilazioneo superficialito superficialit

Grado di omogeneitGrado di omogeneit di metodo da parte deidi metodo da parte deicodificatoricodificatoriLa centralizzazione della codifica presso lLa centralizzazione della codifica presso lISTATISTAT garanzia di omogeneitgaranzia di omogeneit. Tuttavia,. Tuttavia,

molte informazioni reperibili in loco in caso di dubbi (consultomolte informazioni reperibili in loco in caso di dubbi (consulto col medico curante,col medico curante,

cartelle cliniche, DRGs, ecc.) sfuggono allcartelle cliniche, DRGs, ecc.) sfuggono allISTAT (che ha tempi comunque piISTAT (che ha tempi comunque pi lunghi)lunghi)

Principali criticitPrincipali criticit delle schede di mortedelle schede di morte


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Controlli di QualitControlli di Qualit e Formazione/Inform.e Formazione/Inform.

EE possibile fronteggiare le criticitpossibile fronteggiare le criticit illustrate attivando controlli di qualitillustrate attivando controlli di qualit ,,

interventi formativi sui codificatori ed informativi sui mediciinterventi formativi sui codificatori ed informativi sui medici

certificatoricertificatori

AttivitAttivit continua diretta di controllocontinua diretta di controllo (Procedura RTP)(Procedura RTP) Assicurarsi che tutti i Comuni della Provincia inviano mensilmeAssicurarsi che tutti i Comuni della Provincia inviano mensilmente le schedente le schede

Recuperare dai Comuni di residenza le liste dei cittadini decedRecuperare dai Comuni di residenza le liste dei cittadini deceduti fuori Provinciauti fuori Provincia

Acquisire dalle ASL competenti copia delle schede dei cittadiniAcquisire dalle ASL competenti copia delle schede dei cittadini deceduti fuorideceduti fuori Verificare la corrispondenza numerica e nominale tra schede e lVerificare la corrispondenza numerica e nominale tra schede e liste dei Comuniiste dei Comuni

Verifica completezza e congruenza DATI MINIMI di interesse anagVerifica completezza e congruenza DATI MINIMI di interesse anagrafico/sanitarirafico/sanitari

Verifica degli indicatori di qualitVerifica degli indicatori di qualit dei dati (percentuale didei dati (percentuale di MaldefinitiMaldefiniti, ecc.), ecc.)

In caso di criticitIn caso di criticit scatta la procedura di recupero dellscatta la procedura di recupero dellinformazione attraverso iinformazione attraverso i

Comuni, le ASL del decesso, i medici curanti, la documentazioneComuni, le ASL del decesso, i medici curanti, la documentazione sanitaria, ecc.sanitaria, ecc.

AttivitAttivit di Formazione ed Informazionedi Formazione ed InformazioneIl RTP organizza periodicamente la formazione dei codificatori eIl RTP organizza periodicamente la formazione dei codificatori e campagnecampagne

informative per i medici certificatori (informative per i medici certificatori (Decalogo per la corretta compilazioneDecalogo per la corretta compilazione))


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Settori Malattie TraumatismiSettori Malattie Traumatismi ICDICD--99 Class.AClass.A Class.BClass.B Class.PClass.P Class.DClass.D Cl.Suppl.Cl.Suppl.

I Malattie Infettive 001-139 01-07 01-11 01-03 01-04 -

II Tumori 140-239 08-17 12-27 - 05-13 Class.M

III Malattie Endocrine, ecc.. 240-279 18-19 28-31 04-06 14-16 -

IV Malattie del Sangue 280-289 20 32-33 - 17 -

V Disturbi Psichici 290-319 21 34 - 18-20 -

VI Malattie del Sist.Nervoso 320-389 22-24 35-37 07-08 21-24 -

VII Malattie del Sist.Circolatorio 390-459 25-30 38-46 - 25-34 -

VIII Malattie App. Respiratorio 460-519 31-32 47-50 09-11 35-40 -

IX Malattie App. Digerente 520-579 33-34 51-55 12-14 41-49 -

X Malattie Genito-Urinarie 580-629 35-37 56-58 - 50-57 -

XI Complicazioni Gravidanza 630-679 38-41 59-61 - 58-60 -

XII Malattie della Pelle 680-709 42 62 - 61 -

XIII Malattie Sist. Osteoarticolare 710-739 43 63 - 62-63 -

XIV Malformazioni Congenite 740-759 44 64-65 15-25 64 -

XV Malattie di origine Perinatale 760-779 45 66-69 26-53 65 -

XVI Stati Morbosi Mal Definiti 780-799 46 70 54-55* 66 -

XVII Traumatismi-Avvelenamenti 800-999 47-56 71-78 56 67-73 Class.E

- RICOVERI SPECIALI V01-V82 - - - 74 Class.V

Tavole di corrispondenzaTavole di corrispondenza


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La Classificazione Morfologica dei TumoriLa Classificazione Morfologica dei Tumori

LaLa Classificazione con Codici M (Morfologia Tumori)Classificazione con Codici M (Morfologia Tumori) un adattamento della ICDun adattamento della ICD--

99riservato all'Oncologia (ICDriservato all'Oncologia (ICD--O) e rappresenta la Classificazione Morfologica deiO) e rappresenta la Classificazione Morfologica dei

Tumori (da M8000 a M9970), molto utile soprattutto per gli studiTumori (da M8000 a M9970), molto utile soprattutto per gli studi di Incidenza,di Incidenza,piuttosto che per quelli di Mortalitpiuttosto che per quelli di Mortalit. E' una classificazione, infatti, che i Registri. E' una classificazione, infatti, che i Registri

Tumori e tutti gli addetti ai lavori possono usare in combinazioTumori e tutti gli addetti ai lavori possono usare in combinazione con quellane con quella

clinica del II Settore (che va, comeclinica del II Settore (che va, come noto, dal codice ICDnoto, dal codice ICD--99140 al 239).140 al 239).

I numeri di codice della morfologia sono composti da 5 cifre: leI numeri di codice della morfologia sono composti da 5 cifre: le prime 4prime 4

permettono di identificare il tipo istologico del tumore; la quipermettono di identificare il tipo istologico del tumore; la quinta indica il suonta indica il suo

comportamento secondo il seguente schema:comportamento secondo il seguente schema:

/ 0 = Benigno/ 0 = Benigno

/ 1 = Incerto se benigno o maligno (al limite della malignit/ 1 = Incerto se benigno o maligno (al limite della malignit))

/ 2 = Carcinoma in situ (Intraepiteliale, Non infiltrativo, Non/ 2 = Carcinoma in situ (Intraepiteliale, Non infiltrativo, Non invasivo)invasivo)

/ 3 = Maligno, sede primitiva/ 3 = Maligno, sede primitiva

/ 6 = Maligno, sede metastatica (sede secondaria)/ 6 = Maligno, sede metastatica (sede secondaria)

/ 9 = Maligno, incerto se sede primitiva o metastatica/ 9 = Maligno, incerto se sede primitiva o metastatica


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Regole e procedure standardizzate di codificaRegole e procedure standardizzate di codifica

Al fine di evitare difformitAl fine di evitare difformit procedurali e metodologiche l'ISTAT ha emanato preciseprocedurali e metodologiche l'ISTAT ha emanato precise

LINEE GUIDALINEE GUIDA per i codificatori, che possono essere sintetizzate inper i codificatori, che possono essere sintetizzate in 12 REGOLE12 REGOLE

standard ed in una rigida procedura.standard ed in una rigida procedura.

La procedura per una corretta codifica prevede primariamenteLa procedura per una corretta codifica prevede primariamente tre fasitre fasi::

Lettura completa della scheda per evidenziare eventuali mancanzeLettura completa della scheda per evidenziare eventuali mancanze e per porre ine per porre in

evidenza il nesso di causalitevidenza il nesso di causalit tra le malattie dichiarate dal compilatore dellatra le malattie dichiarate dal compilatore della

scheda;scheda;

Applicazione della regola generale e delle prime tre regole di cApplicazione della regola generale e delle prime tre regole di codifica, per laodifica, per la

determinazione della patologia da individuare, tra quelle segnaldeterminazione della patologia da individuare, tra quelle segnalate dal compilatore,ate dal compilatore,

come causa iniziale ed applicazione del codice relativo;come causa iniziale ed applicazione del codice relativo;

Applicazione eventuale delle regole che vanno dalla 4 alla 12 peApplicazione eventuale delle regole che vanno dalla 4 alla 12 per modificare lar modificare la

causa di morte iniziale, nel caso in cui non fosse possibile appcausa di morte iniziale, nel caso in cui non fosse possibile applicare la regolalicare la regola

generale e le prime tre regole.generale e le prime tre regole.

La codifica delle Schede di Morte presso il RTPLa codifica delle Schede di Morte presso il RTP stata affidata a personale dellastata affidata a personale della

Medicina dei Servizi appositamente formatosi ai Corsi per CodifiMedicina dei Servizi appositamente formatosi ai Corsi per Codificatori istituiti concatori istituiti con

Decreto Assessoriale n. 89024 del 15.12.1990Decreto Assessoriale n. 89024 del 15.12.1990


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La rilevazione sulle cause di morte, effettuata dallIstat, rileva tutti i

decessi avvenuti in Italia nel corso di un dato anno.

A partire dallanno 2011 unimportante novit stata introdotta nei

modelli di rilevazione: i tradizionali modelli Istat D.4, D.5, D.4bis e D.5bis

sono stati soppressi e sostituiti dai soli modelli Istat D4 scheda di morte

oltre il primo anno di vita e Istat D4bis scheda di morte nel primo

anno di vita.

I nuovi modelli sono tutti stampati utilizzando il colore nero per ledescrizioni delle informazioni richieste e utilizzando il colore arancione

per gli spazi per la compilazione. I modelli D4bis sono riconoscibili anche

da un triangolo arancione presente su ciascuno dei quattro angoli.


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Anche i nuovi modelli di rilevazione sono costituiti da una parte A

per le notizie relative al decesso fornite dal medico curante onecroscopo, e da una parte B, a cura dellufficiale di stato

civile, per le informazioni di carattere demografico e sociale

relative al deceduto.La novit pi evidente la soppressione dei modelli distinti per

maschi e femmine.

Non pi chiesta la distinzione tra causa naturale e causa violenta esono stati unificati i quesiti per la descrizione della sequenza

morbosa o lesioni o avvelenamenti che hanno condotto alla

morte.


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In caso di morte da traumatismo o avvelenamento vengono chiesteanche le seguenti informazioni: la circostanza che ha dato origine

alle lesioni, la modalit in cui avvenuto il trauma/avvelenamento.

Se si tratta di infortunio sul lavoro (solo nel modello D4), la data e illuogo dellaccidente.

Nel caso di incidente da trasporto, viene chiesto inoltre di indicare il

mezzo, il tipo di incidente, loggetto e/o il veicolo coinvolti e il ruolo

della vittima.

.


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GESTIONE DEI FLUSSI INFORMATIVI

PARTE A:

Informazioni di natura sanitaria

PARTE A:

Informazioni di natura sanitaria

Informazioni ricavabili da una scheda ISTAT di decesso


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Le informazioni richieste nella parte A, da riportare a cura delmedico, non si differenziano molto tra deceduti oltre il e nel primoanno di vita:

- riquadro per alcuni dati identificativi della persona deceduta

Cognome e nomeSesso

Et compiuta nei modelli D4bis necessario specificare anche lunit di

misura (ore o giorni o mesi) con la quale let viene

espressa

- riquadri per informazioni riguardanti il luogo e la localit del decesso

Quesito 1. Luogo del decesso

Comune di decesso

Provincia di decesso

Codice della A.S.L. di decesso

Quesito 2. Riscontro diagnostico (richiesto o non richiesto)


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Parte A- quesiti su aspetti specifici e diversi per tipo di modello

Quesito 3. (D4) Stato di gravidanza negli ultimi 12 mesi di vita (solo D4

e solo se femmina)

Quesito 3. (D4bis) Informazioni rilevanti (solo D4bis): peso alla nascita, et

gestazionale, parit ed et della madre in anni compiuti

- riquadri per informazioni riguardanti lo stato di salute della persona

deceduta

Quesito 4. Parte I Sequenza delle condizioni morbose, lesioni o avvelenam.

che ha condotto direttamente a morte. Descritto su quattro righe (1, 2, 3 e 4)

Quesito 4. Parte II Altri stati morbosi rilevanti. Riportare gli eventuali altri stati

morbosi rilevanti ai fini del decesso, ma non facenti parte del concatenamento

morboso principale che ha condotto a morte.

Per ciascuna causa indicata va specificato il tempo intercorso tra linsorgenza della

causa stessa e la morte.


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Parte A

- riquadri per ulteriori informazioni dovute in caso di morte da traumatismo/

avvelenamentoQuesito 5. Circostanza che ha dato origine alle lesioni indicate nel Quesito 4.

Quesito 6. Modalit del traumatismo/ avvelenamento

Quesito 6.1 Infortunio sul lavoro (presente solo nei modelli D4)

Quesito 7. Ulteriori informazioni da specificare se la circostanza unincidente da trasporto

Quesito 7.1. Descrizione del mezzo di trasporto della vittima

Quesito 7.2. Descrizione del ruolo della vittima

Quesito 7.3. Descrizione del tipo di incidenteQuesito 7.4. Descrizione delloggetto o del veicolo in caso di scontro

Quesito 8. Data dellevento traumatico/avvelenamento

Quesito 9. Luogo dove avvenuto levento traumatico/avvelenamento


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GESTIONE DEI FLUSSI INFORMATIVI

PARTE B:

Informazioni di natura anagrafica

PARTE B:

Informazioni di natura anagrafica

Informazioni ricavabili da una scheda ISTAT di decesso


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Le informazioni richieste nella parte B, da riportare a cura dellufficiale di

stato civile, si differenziano se oltre il primo anno di vita (Mod. D4) o se nelprimo anno di vita (Mod. D4bis).

Nel caso di individui deceduti oltre il primo anno di vita (Mod. D4) si hanno:

Codice fiscale

Sesso, Atto di morte (Numero, Parte e Serie), CircoscrizioneDenominazione e codici di comune e provincia ove avvenuto il decesso

Punto 1: Data di morte (ora, giorno, mese, anno)

Punto 2: Data di nascita (giorno, mese, anno)

Punto 3: Localit di nascita - comune e provincia o Stato esteroPunto 4: Et in anni compiuti

Punto 5: Stato civile

Punto 6: Localit di residenza - comune e provincia o Stato estero

Punto 7: Grado di istruzione

Punto 8: Professione

Punto 9: Condizione professionale o non professionale

Punto 10: Posizione nella professione

Punto 11: Ramo di attivit economica

Punto 12: Cittadinanza


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Nel caso di individui deceduti nel primo anno di vita (Mod. D4bis):

Codice fiscale della persona deceduta e dei genitori, Sesso della persona deceduta

Atto di morte e Circoscrizione

Denominazione e codici di comune e provincia ove avvenuto il decesso

Punto 1: Data di morte (ora, giorno, mese, anno)

Punto 2: Data di nascita (ora, giorno, mese, anno)

Punto 3: Localit di nascita - Comune e provincia o Stato estero

Punto 4: Et compiuta (espressa in ore o giorni o mesi)

Punto 5: Genere del parto (semplice o plurimo)Punto 6: Filiazione (legittima, naturale riconosciuta o non riconosciuta)

Punto 7: Data di nascita della madre (giorno, mese, anno)

Punto 8: Localit di residenza della madre - Comune e provincia o Stato estero

Punto 9: Grado di istruzione dei genitoriPunto 10: Professione dei genitori

Punto 11: Condizione professionale o non professionale dei genitori

Punto 12: Posizione nella professione dei genitori

Punto 13: Ramo di attivit economica dei genitori

Punto 14: Cittadinanza dei genitori


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- Data e firma del medico che ha certificato il decesso

- Qualifica del medico nel momento della certificazione

- Timbro e telefono del medico o della struttura

- Timbro, firma e recapiti dellufficiale dello stato civile

In entrambi i modelli D4 e D4bis si ha infine:


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Dal 1 Gennaio 2004 stato sospeso linvio cartaceo allOsservatorio

Epidemiologico della Regione delle copie delle schede di morte

ISTAT riservate alle Aziende UU.SS.LL. e relative a tutti i decessi nei

comuni di pertinenza delle stesse.

Con successivo Decreto Assessoriale n 03301 del 21 aprile 2004

dellAssessore Reg. alla Sanit stato ridefinito il flusso di mortalit

e, contemporaneamente, stato istituito presso il Dipartimento

Osservatorio Epidemiologico della Regione Siciliana il Registro

Nominativo Regionale delle Cause di Morte ReNCaM.

ReNCaM


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Descrizione del sistema

LUnit ReNCaM di Azienda responsabile della raccolta, della codifica e

della trasmissione, nel rispetto della normativa sulla privacy, delle

informazioni riportate nelle schede di morte (modelli D4 e D4bis

predisposti dallISTAT) al Dipartimento Osservatorio Epidemiologico

Regionale, nonch delleventuale elaborazione dei dati a livello

locale.

I preesistenti centri di riferimento regionali per la raccolta e la

codifica delle cause di morte sono stati quindi rinominati UnitReNCaM di Azienda e rideterminati in ragione di uno per ciascuna

provincia con sede presso i rispettivi Dipartimenti di Prevenzione delle

Aziende Sanitarie territoriali dellisola, e, per la sola provincia di

Siracusa, presso il Registro Territoriale di Patologia.


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Le schede di morte sono compilate a cura del medico che accerta il

decesso e completate per la parte anagrafica dallUfficio di Stato Civile delComune in cui questo si verificato.

Successivamente questultimo ne invia una copia allUnit ReNCaM di

Azienda competente per territorio alle quali si aggiungono anche quelle

relative ai residenti deceduti fuori dal territorio regionale.

La trasmissione avviene mediante linvio di copia fotostatica della scheda di

morte a cura delle Aziende USL entro il cui territorio di competenza ricade il

comune di decesso.Le schede vengono esaminate dal Codificatore delle cause di morte che,

utilizza per la codifica i codici della IX Classificazione Internazionale delle

Malattie, dei Traumatismi e delle Cause di Morte (ICD IX).

Descrizione del sistema


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Descrizione del sistemaIl flusso informativo cos prodotto contiene lelenco dei deceduti nellanno e la

relativa causa di morte, divisi per singolo comune.

I dati vengono archiviati nellanno successivo a quello del decesso.

Entro il primo trimestre di ciascun anno le Unit ReNCaM sono tenute allinvio

dei dati per via informatica tramite un apposito software fornito dalDipartimento Osservatorio Epidemiologico per il caricamento dei dati

previsto dal tracciato record approvato con Decreto del Dirigente Generale n

04517 del 13 dicembre 2004.


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OBIETTIVOLobiettivo principale di questo flusso costante di informazioni quello di

ricostruire in modo completo e uniforme la mortalit per causa in ogni area

geografica corrispondente al territorio di una Azienda Sanitaria, rendendo cos

disponibile un potente strumento di analisi epidemiologica della salute della

popolazione e dei rischi associati.

Questa procedura permette di produrre statistiche di mortalit regionali pi

accurate ed in tempi pi brevi rispetto alle elaborazioni centralizzate condotte

dallISTAT.


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Stato di coperturaPer la valutazione dello stato di copertura dei dati ReNCaM sono stati

esaminati i dati relativi al numero dei decessi suddivisi per le nove province

siciliane rilevati dal ReNCaM e sono stati confrontati con il numero dei decessipubblicati dallISTAT.

Numerosi fattori contribuiscono allincompleta corrispondenza osservata tra il

numero di decessi registrato dallISTAT e quello indicato invece dal ReNCaM

regionale: deceduti allestero;

deceduti fuori regione non segnalati dalle Aziende USL territoriali

di competenza;

schede di morte di deceduti in Sicilia non trasmesse dai comuni in cui avvenuto il decesso allISTAT e alle Aziende USL competenti per territorio;

errori nellattribuzione della residenza da parte degli Uffici di Stato

Civile durante la compilazione della scheda di morte o da parte del

medico che ha certificato il decesso.


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MORTALITA PER GRANDI GRUPPI DI CAUSE

Maschi - 2002 (ISS)

Malattie apparatodigerente

4,5%

Diabete

2,6%

Traumatismi eavvelenamenti

5,5%

Malattie apparato

respiratorio7,4%

Malattie

cardiovascolari

37,9%

Malattie SN e

organi di senso

2,2%

Altre5,3%

Malattie infettive

1,0% Tumori

33,6%


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MORTALITA PER GRANDI GRUPPI DI CAUSE

Femmine - 2002 (ISS)Malattie infettive

0,8% Tumori

24,8%

Malattie

cardiovascolari46,8%

Malattie apparato

respiratorio

5,5%

Malattie apparato

digerente

4,4%

Altre

7,4%

Malattie SN e

organi di senso

2,9%

Traumatismi eavvelenamenti

3,7%

Diabete

3,7%


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Indicatori statistici utilizzati: NDA e TGSIndicatori statistici utilizzati: NDA e TGS

Ultimate le precedenti fasi della raccolta e della codificaUltimate le precedenti fasi della raccolta e della codifica possibilepossibile

passare alla eleborazione statistica. Il R.T.P. utilizza i seguepassare alla eleborazione statistica. Il R.T.P. utilizza i seguenti indicatori:nti indicatori:

NDA (NUMERO DECESSI ANNUI)NDA (NUMERO DECESSI ANNUI)

Questa funzione statistica esprime il numero assoluto di decessiQuesta funzione statistica esprime il numero assoluto di decessi annuiannui

totale e per singole fasce quinquennali dtotale e per singole fasce quinquennali detet e per sesso.e per sesso.

TGS (TASSI GREZZI SPECIFICI)TGS (TASSI GREZZI SPECIFICI)

Il tasso grezzo specifico esprime i decessi annui per 100.000 abIl tasso grezzo specifico esprime i decessi annui per 100.000 abitantiitanti

suddivisi per sesso e per fasce d'etsuddivisi per sesso e per fasce d'et quinquennali. Risulta dal rapporto traquinquennali. Risulta dal rapporto tra

il numero di decessi per ogni classe quinquennale di etil numero di decessi per ogni classe quinquennale di et e la popolazionee la popolazione

residente della corrispondente classe. E' espressa dalla seguentresidente della corrispondente classe. E' espressa dalla seguente formula:e formula:TGS i = n i / P i x 100.000TGS i = n i / P i x 100.000

dove "n" e "P" rappresentano il numero di decessi annui e la popdove "n" e "P" rappresentano il numero di decessi annui e la popolazione,olazione,

mentre "i" sta per imentre "i" sta per i--esima classe d'etesima classe d'et..


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Indicatori statistici utilizzati: TSIIndicatori statistici utilizzati: TSI

TSI (TASSI STANDARDIZZATI sulla popolazione ITALIANA)TSI (TASSI STANDARDIZZATI sulla popolazione ITALIANA)

I TSI (Tassi Standardizzati) esprimono il numero di decessi annuI TSI (Tassi Standardizzati) esprimono il numero di decessi annui peri per100.000 abitanti standardizzati per fasce d'et100.000 abitanti standardizzati per fasce d'et. La standardizzazione diretta. La standardizzazione diretta

ricava i TSI totali dalla somma dei decessi attesi per fasce quiricava i TSI totali dalla somma dei decessi attesi per fasce quinquennalinquennali

d'etd'et. In altri termini si applicano i tassi specifici per et. In altri termini si applicano i tassi specifici per et della popolazionedella popolazione

in osservazione alle classi d'etin osservazione alle classi d'et della popolazione standard di riferimento e,della popolazione standard di riferimento e,

coscos, si ottiene il numero di decessi attesi nella popolazione di ri, si ottiene il numero di decessi attesi nella popolazione di riferimento seferimento sequesta morisse con la stessa probabilitquesta morisse con la stessa probabilit (o tasso) della popolazione in(o tasso) della popolazione in

studio. Sommando i totali per sesso dei decessi attesi e dividenstudio. Sommando i totali per sesso dei decessi attesi e dividendoli per ladoli per la

numerositnumerosit totale (e per sesso) della popolazione standard, si ottengono itotale (e per sesso) della popolazione standard, si ottengono i

tassi standardizzati diretti per maschi e femmine nella popolazitassi standardizzati diretti per maschi e femmine nella popolazione inone in

osservazione. I TSI, pertanto, sono espressi dalla seguente forosservazione. I TSI, pertanto, sono espressi dalla seguente formula:mula:

TSI =TSI = [ ([ ([ ([ ([ ([ ([ ([ (GSi x Pi / 100.000)] / (GSi x Pi / 100.000)] / ( Pi x 100.000)Pi x 100.000)

dove "P" rappresenta la popolazione italiana standard ed "i" ladove "P" rappresenta la popolazione italiana standard ed "i" la "i"i--esima"esima"

classe d'etclasse d'et..


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Indicatori statistici utilizzati: RSMIndicatori statistici utilizzati: RSM

RSM (RAPPORTO STANDARDIZZATO DI MORTALITA')RSM (RAPPORTO STANDARDIZZATO DI MORTALITA')

Il rapporto standardizzato di mortalitIl rapporto standardizzato di mortalit un indicatore comparativo di rischio.un indicatore comparativo di rischio.Per calcolare il RSM occorre ricavare innanzitutto i decessi attPer calcolare il RSM occorre ricavare innanzitutto i decessi attesi rispetto adesi rispetto ad

una popolazione standard, vale a dire il numero di decessi che cuna popolazione standard, vale a dire il numero di decessi che ci sii si

aspetterebbe nella popolazione in studio se quest'ultima sperimeaspetterebbe nella popolazione in studio se quest'ultima sperimentasse lantasse la

mortalitmortalit specifica della popolazione standard. Per calcolare i decessi aspecifica della popolazione standard. Per calcolare i decessi attesittesi

necessario, dunque, conoscere la distribuzione per gruppi di etnecessario, dunque, conoscere la distribuzione per gruppi di et delladellapopolazione studiata, e i tassi di mortalitpopolazione studiata, e i tassi di mortalit per i corrispondenti gruppi di etper i corrispondenti gruppi di et

di una popolazione di confronto o popolazione "Standard" (in quedi una popolazione di confronto o popolazione "Standard" (in questasta

applicazione ci siapplicazione ci si riferiti alla popolazione nazionale). Moltiplicando questiriferiti alla popolazione nazionale). Moltiplicando questi

due valori per ogni fascia d'etdue valori per ogni fascia d'et e poi sommando i risultati si ottiene il totalee poi sommando i risultati si ottiene il totale

delle morti attese, ponderate per etdelle morti attese, ponderate per et. Il rapporto tra i decessi realmente. Il rapporto tra i decessi realmenteosservati e quelli attesi, calcolati come sopra, dosservati e quelli attesi, calcolati come sopra, d il RSM, cheil RSM, che espressoespresso

dalla seguente formula:dalla seguente formula:

RSM = Morti osservate / Morti attese x 100.RSM = Morti osservate / Morti attese x 100.


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Indicatori statistici utilizzati: LF 95% dei TSIIndicatori statistici utilizzati: LF 95% dei TSI

LIMITI FIDUCIALI dei TSI al 95%LIMITI FIDUCIALI dei TSI al 95%

I Limiti fiduciali al 95% del TSI esprimono l'intervallo di valoI Limiti fiduciali al 95% del TSI esprimono l'intervallo di valori entro il qualeri entro il qualericadrricadr il valore reale del TSI con probabilitil valore reale del TSI con probabilit del 95%. Ecco la formula:del 95%. Ecco la formula:

LF95% = +/LF95% = +/-- 1,96 x1,96 x / Rad.Q. n/ Rad.Q. n

dove "dove "/ radice di n" rappresenta l'errore standard. Sigma/ radice di n" rappresenta l'errore standard. Sigma la deviazionela deviazione

standard ed n la numerositstandard ed n la numerosit del campione. Pidel campione. Pi numerosonumeroso il campione, piil campione, pipiccolopiccolo l'errore standard e pil'errore standard e pi ristretti saranno gli intervalli di confidenza eristretti saranno gli intervalli di confidenza e

pipi significativa sarsignificativa sar la stima del TSI. Ma dinanzi ad una proporzione (comela stima del TSI. Ma dinanzi ad una proporzione (come

nel caso dei TSI) la base dell'analisinel caso dei TSI) la base dell'analisi la distribuzione binomiale. Quando lala distribuzione binomiale. Quando la

numerositnumerosit sufficiente si pu usare la distribuzione normale gaussianasufficiente si pu usare la distribuzione normale gaussiana

come alternativa alla binomiale. Formula della binomiale approsscome alternativa alla binomiale. Formula della binomiale approssimata:imata:

LF95% = p +/LF95% = p +/-- 1,96 x Rad.Q. p(11,96 x Rad.Q. p(1--p)/np)/n

dove p rappresenta la proporzione a 100.000 osservata (TSI) ed ndove p rappresenta la proporzione a 100.000 osservata (TSI) ed n lala

numerositnumerosit della popolazione moltiplicata per gli anni di osservazione.della popolazione moltiplicata per gli anni di osservazione.


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Indicatori statistici utilizzati: LF 99% di RSMIndicatori statistici utilizzati: LF 99% di RSM

LIMITI FIDUCIALI dei RSM al 99%LIMITI FIDUCIALI dei RSM al 99%

I limiti fiduciali al 99% esprimono l'intervallo entro cui ricadI limiti fiduciali al 99% esprimono l'intervallo entro cui ricadrr il valore realeil valore realedel RSM e vengono calcolati secondo la seguente formula:del RSM e vengono calcolati secondo la seguente formula:

L.F.99% = RSM +/L.F.99% = RSM +/-- 2,58 x 100 / Rad.Q. A x Y2,58 x 100 / Rad.Q. A x Y

dove "A" rappresenta i decessi attesi ed "Y" gli anni di osservadove "A" rappresenta i decessi attesi ed "Y" gli anni di osservazione.zione.

Dunque, piDunque, pi numerosonumeroso il campione, o maggiori sono gli anni diil campione, o maggiori sono gli anni diosservazione, e piosservazione, e pi ristretti saranno gli intervalli di confidenza. Quando ilristretti saranno gli intervalli di confidenza. Quando il

numero di decessi attesi non supera i 9 casi i LF non vengono canumero di decessi attesi non supera i 9 casi i LF non vengono calcolati.lcolati.


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Indicatori statistici utilizzati: Test zIndicatori statistici utilizzati: Test z

TEST Z (Prova di SignificativitTEST Z (Prova di SignificativitStatistica)Statistica)

Il Test z viene calcolato dividendo la differenza tra due proporIl Test z viene calcolato dividendo la differenza tra due proporzionizioniosservate (numeratore) e dividendola per l'errore standard dellaosservate (numeratore) e dividendola per l'errore standard della differenzadifferenza

tra le due proporzioni (denominatore). Il valore ottenuto vienetra le due proporzioni (denominatore). Il valore ottenuto viene confrontatoconfrontato

con un apposito valore critico, superato il quale la differenzacon un apposito valore critico, superato il quale la differenza osservataosservata dada

intendersi statisticamente significativa. E, dunque, maggioreintendersi statisticamente significativa. E, dunque, maggiore

la differenzala differenza

osservata tra le due proporzioni (ed al contempo minoreosservata tra le due proporzioni (ed al contempo minore l'errore standardl'errore standard

della differenza tra le due proporzioni), e maggiore sardella differenza tra le due proporzioni), e maggiore sar il valore di z e lail valore di z e la

significativitsignificativit delle differenze. La formula del test z, pertantodelle differenze. La formula del test z, pertanto la seguente:la seguente:

z = (p1z = (p1 -- p2) / RadQ [p1(1p2) / RadQ [p1(1--p1)n1] + [p2(1p1)n1] + [p2(1--p2)/n2]p2)/n2]dove p1 e p2 sono le due proporzioni messe a confronto, n1 ed n2dove p1 e p2 sono le due proporzioni messe a confronto, n1 ed n2 sono lesono le

numerositnumerosit dei campioni delle due proporzioni ed infine 1dei campioni delle due proporzioni ed infine 1--p rappresenta ilp rappresenta il

complemento a uno della proporzione.complemento a uno della proporzione.


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Indicatori statistici utilizzati: Test z di RSMIndicatori statistici utilizzati: Test z di RSM

TEST Z del Rapporto Standardizzato di MortalitTEST Z del Rapporto Standardizzato di Mortalit

Applicando la formula precedente al nostro caso, il Test di signApplicando la formula precedente al nostro caso, il Test di significativitificativitattraverso il quale si valuta la soliditattraverso il quale si valuta la solidit statistica di un RSMstatistica di un RSM dato da:dato da:

Z = (RSMZ = (RSM -- 100) x Rad.Q. A x Y / 100100) x Rad.Q. A x Y / 100

Dove "A" indica i casi attesi e "Y" gli anni di osservazione. PiDove "A" indica i casi attesi e "Y" gli anni di osservazione. Pi in particolarein particolare

viene riportato il livello di significativitviene riportato il livello di significativit del Test Z attraverso il valore "p",del Test Z attraverso il valore "p",che esprime la probabilitche esprime la probabilit che le differenze osservate siano dovute al puroche le differenze osservate siano dovute al puro

caso. Quando il risultato ottenuto dal test di significativitcaso. Quando il risultato ottenuto dal test di significativit supera il valoresupera il valore

critico di 2,58 la differenza tra i decessi osservati e quelli acritico di 2,58 la differenza tra i decessi osservati e quelli attesi nel RSMttesi nel RSM

altamente significativa con un p < 0,01. Quando il risultato ottaltamente significativa con un p < 0,01. Quando il risultato ottenuto supera ilenuto supera il

valore di 1,96, ma non quello precedente la differenza tra osservalore di 1,96, ma non quello precedente la differenza tra osservati ed attesivati ed attesi

statisticamente significativa con un p


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Indicatori statistici utilizzati: P.Y.L.L.Indicatori statistici utilizzati: P.Y.L.L.

PYLL (ANNI POTENZIALI DI VITA PERSI)PYLL (ANNI POTENZIALI DI VITA PERSI)

Il PYLL ( Potential Years of Life Lost) esprime il numero di annIl PYLL ( Potential Years of Life Lost) esprime il numero di anni chei cherimarrebbero da vivere fino a 65 anni per ciascun decesso riferirimarrebbero da vivere fino a 65 anni per ciascun decesso riferito allato alla

popolazione in quella particolare classe d'etpopolazione in quella particolare classe d'et, compresa tra 0 e 65 anni:, compresa tra 0 e 65 anni:

PYLL =PYLL = d i (65d i (65 -- h i)h i)

dove "h i" rappresenta l'etdove "h i" rappresenta l'et di ogni singolo decesso, e "d i" l'insieme deidi ogni singolo decesso, e "d i" l'insieme dei

decessi relativi alla causa in studio nella idecessi relativi alla causa in studio nella i--esima classe d'etesima classe d'et..

Nella presente funzione sono riportati i seguenti valori:Nella presente funzione sono riportati i seguenti valori:

il PYLLil PYLL--t o PYLLt o PYLL--tasso per mille [PYLLtasso per mille [PYLL--t = (PYLL/anni osserv.) x 1000 /t = (PYLL/anni osserv.) x 1000 /Pop.Distr]Pop.Distr]

il PYLL percentuale sulla totalitil PYLL percentuale sulla totalit delle cause di morte (PYLL% = PYLLdelle cause di morte (PYLL% = PYLL--

singola causa di morte x 100 / PYLL TOT. causa di morte).singola causa di morte x 100 / PYLL TOT. causa di morte).


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Inserimento dei dati sul software dedicatoInserimento dei dati sul software dedicato

LLultima faseultima fase

della proceduradella procedura

rappresentatarappresentatadal caricamentodal caricamento

dei dati in undei dati in un

databasedatabase

appositamenteappositamente

realizzato, cherealizzato, checonsente ancheconsente anche

llelaborazioneelaborazione

statistica distatistica di

tutte le funzionitutte le funzioni

illustrateillustrate


50/50

Alcuni esempi dei Reports prodottiAlcuni esempi dei Reports prodotti

Lentini

Carlentini

Francofonte

Augusta

Buccheri Ferla Sortino Melilli

Buscemi Cassaro Priolo

Solarino

Palazzolo

Floridia Siracusa

Canicatt.

Avola

Noto

Rosolini

Pachino

Portopalo

270,8

195,7

274,2

171,6

260,4

185,5

345,6

221,8

277,8

190,6

264,0

187,3

328,2

223,0

0

50

100

150

200

250

300

350

S

IRACUSA

NOTO

LENTINI

AUGUSTA

ASL8SR

SICILIA

ITALIA

Maschi

Femm.

I risultati ottenutiI risultati ottenuti

vengonovengono

periodicamenteperiodicamente

pubblicati, conpubblicati, con

mappe dei cluster,mappe dei cluster,

tabelle,tabelle,

cartogrammi, graficicartogrammi, grafici

comparativi e trend,comparativi e trend,

suglisugli Atlanti dellaAtlanti della

MortalitMortalit delladellaProvincia diProvincia di

SiracusaSiracusa, che si, che si

sono dimostrati unosono dimostrati uno

strumento preziosostrumento prezioso

di conoscenza dellodi conoscenza dello

stato di salute dellastato di salute dellapopolazione anchepopolazione anche

ai fini dellaai fini della

programmazioneprogrammazione

sanitaria dei servizisanitaria dei servizi

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6 - Metodologia Registro e Atlante di Mortalità