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1 2Médico - cirujano, serumista en el establecimiento de salud I-2 ARENALES de Ayabaca. Profesor asociado de pediatría de la Universidad Nacional de Piura.
* Trabajo realizado en el Departamento de Pediatría del Hospital II-2 de Sullana, Minsa, Perú.
Resumen
Objetivo: Conocer si existe alteración del TP e INR en recién nacidos de madres con diagnóstico de preeclampsia. Material y métodos: Estudio tipo transversal, descriptivo, retrospectivo y observacional de datos secundarios; la información fue recolectada del archivo de historias clínicas de pacientes a los que se les realizaron pruebas de TP e INR cuyas madres ingresan con diagnóstico de preeclampsia. Resultados: De los 207 registros de exámenes de laboratorio correspondientes a TP e INR, realizados a recién nacidos de madres preeclámpticas: para el TP se obtuvo que el 86.47% (179) resultó normal y el 13.53% (28) prolongado; mientras que para el INR el 53.62% (111) resultó normal y el 46.38 % (96) prolongado. Conclusiones: No existe alteración de TP en los hijos de madres preeclámpticas, hubieron muchos falsos positivos dada la falta de estandarización de valores normales, la falta de consideración de manifestaciones clínicas y características del recién nacido. De la prueba de INR, se concluye que si hubo alteración en los nacidos de madres con preeclampsia, dada la estrecha diferencia de porcentajes entre INR normal y prolongado; ello sin embargo está sujeto al manejo de cada laboratorio.
Palabras clave: Tiempo de protrombina, recién nacido, preeclampsia, vitamina K.
Abtract
Objective: To know if there is alteration of the PT and INR in newborns of mothers with diagnosis of the pre-eclampsia. Material and methods: It is akind study cross-sectional, descriptive, retrospective and observational of secondary data; the information was collected from archive of medical records of patients, who were tests of PT and INR on neonates, whose mothers were admitted with the diagnosis of pre-eclampsia. Results: From the total of 207 records of lab tests respect to PT and INR, realized on newborns preclampticas mother´s: For the TP ,the 86.47% (179) was normal and the 13.53% (28) was lenghty; while for the INR the 53.62% (111) wasnormal and the 46.38% (96) was lengthy. Conclutions: Not all children preeclampticas mother's present alteration of the PT and INR, even there are many false positives given the lack of standardization of normal values, to the consideration of clinical manifestations and characteristics of the newborn that they can help a better diagnosis.
Key words: Prothrombin time, newborn, pre-eclampsia, vitamin K.
Introducción
El Tiempo de Protrombina (TP) e índice internacional normalizado (INR) prolongados reflejan anomalías de la coagulación, como son la disminución de los factores II, VII,
(1)IX y X, causadas por la deficiencia de vitamina K esto en los recién nacidos implica riesgo de enfermedad hemorrágica actualmente denominada enfermedad por deficiencia de
(2)vitamina K , registrado con mayor frecuencia en recién (3,4) nacidos prematuros y de bajo peso al nacer condiciones que
(5)según la OMS están relacionadas con la preeclampsia ; dentro de los hallazgos encontrados en los hijos de madres preeclampticas hay evidencia de alteraciones hematológicas
asociadas a enfermedades hipertensivas del embarazo; siendo descrito también la repercusión del grado de severidad de esta
(3,6,7)patología materna en su perinato .
Las alteraciones en la coagulación se han enmarcado en riesgo importante en la enfermedad por deficiencia de vitamina K en el recién nacido, además de asociarse la preeclampsia como uno de los factores que predisponen a estas alteraciones. Se debe tener en cuenta además que existen peculiaridades en la hemostasia de los recién nacidos; hay diversos factores que se asocian a la alteración del perfil de coagulación que no necesariamente determinan riesgo de alteración hematológicas en estos pacientes. En la práctica clínica diaria se establece la
Recibido: 17.09.2018 Aceptado: 28.09.2018
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preeclampsia como factor de riesgo para alteraciones hematológicos, esto asociado a la alteración de TP, TPTA e INR constituye la pauta para inicio de tratamiento con vitamina K endovenoso, a pesar de la profilaxis que se realiza al momento del nacimiento, durante tres días; generando así prolongación de atención y estancia hospitalaria del recién nacido.
A las 48-72 horas de vida todos los neonatos experimentan un descenso moderado de los factores de coagulación II, VII, IX y X, esto produce alargamiento del t iempo de protrombina y tromboplastina activada probablemente por un déficit de vitamina K ya que se encuentra en muy baja proporción en la leche materna además por la ausencia de flora bacteriana intestinal en el neonato, esto se relacionaría con la enfermedad hemorrágica del recién nacido (4,8), sin embargo se ha propuesto que los valores del tiempo de protrombina e INR en los recién nacidos varían de acuerdo a la
(9)edad gestacional además hay estudios donde indican que la alteración de estas pruebas se debe a diversas causas entre ellas la prematuridad que está estrechamente relacionada con la
(10-12)preeclampsia ; no se tiene claro si la alteración de estas pruebas sea determinante para provocar eventos hemorrágicos en recién nacidos y su relación con la preeclampsia. El objetivo del presente trabajo fue conocer si existe alteración del TP e INR en recién nacidos de madres con diagnóstico de preeclampsia.
.
Material y métodos
Se realizó un estudio tipo transversal, descriptivo, retrospectivo y observacional de datos secundarios; entre el período enero hasta junio del 2017 en los recién nacidos de madres con diagnóstico de preeclampsia atendidos en el Hospital II-2 de Sullana.
El muestreo fue no probabilístico, la información fue recolectada del archivo de historias clínicas de dicho hospital; se incluyó aquellas historias clínicas de pacientes a los que se le realizaron pruebas de TP e INR cuyas madres ingresaron con diagnóstico de preeclampsia, se excluyeron aquellas historias clínicas de pacientes que no contaron con los datos principales de estudio: el tipo de examen realizado y/o los factores evaluados (tasa de pérdida menor al 3%).
Para el criterio de inclusión, se tuvo en cuenta las historias clínicas de pacientes a los que se les realizaron pruebas de TP e INR cuyas madres ingresan con diagnóstico de preeclampsia
Se excluyeron las historias clínicas de pacientes a los que no se les realizó pruebas de TP e INR, y también las historias clínicas de pacientes cuya madre no sufrió de preeclampsia
Luego de ello se procedió a la digitación de información a la base de datos, se asignó además un código de ingreso para cada registro; luego se procedió a la doble digitación en el programa Microsoft Excel (versión 2013 para Windows).
La información recolectada en el programa Microsoft Excel (versión 2013 para Windows) se trasladó al programa estadístico SPSS 19, software en el que se realizó los análisis estadísticos.
Resultados
De los 207 registros obtenidos en el período de estudio, el 52.17% (108) fueron de sexo masculino y el 47.83% (99) sexo femenino; en lo que respecta al lugar de nacimiento el 100% (207) fueron hospitalarios, al 71.01%(147) se le tomó la muestra en un tiempo mayor de 24 horas y al 28.99% (60) en un tiempo menor de 24 horas.
De acuerdo a la clasificación según la edad gestacional el 57.49% (119) de los recién nacidos fueron a término, seguido de un 41.06% (85) pretérminos y 1.45% (3) muy pretérminos. No hubo recién nacidos pretérminos extremos y postérminos. Para la clasificación del peso para la edad el 83.57% (173) corresponde a los recién nacidos clasificados como adecuado para la edad gestacional (AEG), el 10.14% (21) pequeño para la edad gestacional (PEG) y 6.28% (13) grande para la edad gestacional (GEG). Finalmente, en las clasificaciones, según el peso tenemos que el 65.70% (136) pertenece a los recién nacidos con peso normal, 29.47% (61) con bajo peso al nacer (BPN), el 3.86% (8) macrosómico, el 0.97% (2) con muy bajo peso al nacer (MBPN). No se registraron recién nacidos con extremo bajo peso al nacer.
En su totalidad fueron madres preeclámpticas de las cuales el 42.51% (88) fue solo preeclampsia y el 57.49% (119) preeclampsia con signos de severidad, entre ellas el 84.06%(174) con edades entre 18-35 años seguido de un 10.63% (22) con edades entre 36-54 años y el 5.31% (11) con edad entre los 14 -17 años.
La profilaxis con vitamina K fue recibida por el 100% (207) de los recién nacidos de este estudio, de los cuales el 57.49% (119) recibieron tratamiento con Vitamina K por vía endovenosa y el 42.51% (88) no recibió tratamiento complementario con vitamina K (Gráfico 1).
De los 207 registros de exámenes de laboratorio correspondientes a TP e INR, realizados a recién nacidos de madres preeclámpticas: para el TP se obtuvo que el 86.47% (179) resultó normal y el 13.53% (28) prolongado; mientras que para el INR el 53.62% (111) resultó normal y el 46.38 % (96) prolongado (Tabla 1).
De la clasificación según la edad gestacional, el TP resultó normal para el 49.28% (102) de recién nacidos a término y el 35.75% (74) de pretérminos; un TP prolongado está en el 8.21% (17) de neonatos a término y el 5.31% (85) de pretérminos (Gráfico 2).
El INR para esta misma clasificación, estuvo normal en 33.82% (70) pacientes a término y en 19.81% (41) pretérminos; prolongado en el 23.67% (49) de bebes a término y el 21.26% (44) de pretérminos (Gráfico 3).
124
Gráfico 1. Características de los recién nacidos de madres preeclampticas.
Normal Prolongado Total
Tiempo de protrombina 179 28 207
INR 111 96 207
De la clasificación según el peso para la edad gestacional, se obtuvieron resultados de TP normal para 73.91% (153) de recién nacidos AEG, 7.25% (15) para los PEG y 5.31% (11) de GEG. El TP estuvo prolongado en un 9.66% (20) de pacientes AEG, 2.9% (6) de BPN y el 0.97% (2) de bebes GEG (Gráfico 4).
Se obtuvo un INR normal para el 47.83% (99) de recién nacidos con AEG y el 3.38% (7) para los GEG; del INR prolongado el 35.75% (74) para los AEG y el 7.73% (16) para los PEG (Gráfico 5) .
De los recién nacidos con TP normal el 51.21% (106)
fueron de madre con diagnóstico de preeclampsia con signos de severidad y el 35.27% (73) de madre con diagnóstico de preeclampsia. Del TP prolongado el 7.25% (15) corresponde a los recién nacidos de madre con preeclampsia mientras que el
6.28% (13) son de hijos de madres con preeclampsia severa (Gráfico 6).
De los recién nacidos con INR normal el 30.92% (64) fueron de madre con diagnóstico de preeclampsia con signos de severidad y el 22.71% (47) de madre con diagnóstico de preeclampsia. Del INR prolongado el 19.81% (41) corresponde a los recién nacidos de madre con preeclampsia mientras que el 26.57% (55) son de hijos de madres con preeclampsia severa (Gráfico 7).
Para el tratamiento con vitamina K, tenemos que el 45.41% (94) de recién nacidos con TP normal recibió tratamiento y el 41.06% (85) tuvo TP normal y no recibió tratamiento; los recién nacidos con TP prolongado el 12.08% (25) recibió tratamiento mientras el 1.45% (3) no recibió tratamiento.
Gráfico de frecuencias
Recuento % del N de la tabla
250
200
150
100
50
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
Fe
me
nin
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Ma
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24
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Gráfico 2. Tiempo de protrombina y edad gestacional de los recién nacidos de madres preeclámpticas.
Gráfico 4. Tiempo de protrombina y peso para la edad gestacional de los recién nacidos de madres preeclámpticas.
Base fuente de datos
Gráfico 3. INR y edad gestacional de los recién nacidos de madres preeclámpticas.Base fuente de datos
Base fuente de datos
TP y Edad Gestacional
TP y Clasificación según peso para la edad
9.00%
8.00%
7.00%
6.00%
5.00%
4.00%
3.00%
2.00%
1.00%
0.00%
Clasif_EG
TP_EG TP_EG TP_EG
120
100
80
60
40
20
0
102 8.21%
17
74
5.31%
110
0.00%
De 38 a 41 semanas De 32 a 37 semanas De 28 a 32 semanas
3
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
Clasif_EG
INR_EG INR_EG INR_EG INR_EG
INR y Edad Gestacional
80
60
40
20
0
De 38 a 41 semanas De 32 a 37 semanas De 28 a 32 semanas
7023.67%
4941
21.26%
19.81% 0.00%0 333.82%
44
1.45%
12.00%10.00%
8.00%6.00%4.00%2.00%
200
150
100
50
0
153 9.66%
15 2.00%11 220
0.97%
Clasif_Peso_Edad
AEG PEG GEG
0.00%
TP_EG TP_EG TP_EG
126
Gráfico N° 5. INR y peso para la edad gestacional de los recién nacidos de madres preeclámpticas.
Gráfico N° 6.- Tiempo de protrombina y preeclampsia.Base fuente de datos
Gráfico 7. INR y preeclampsia.Base fuente de datos
Los días de hospitalización varían entre 1 a 5 días, el mayor porcentaje 26.09% (54) es de los recién nacidos con TP normal que recibieron tratamiento por 3 días, seguido de un 6.28% (13) de pacientes con TP prolongado que recibieron los mismos días de tratamiento (Tabla 2).
De los que recibieron tratamiento el mayor porcentaje corresponde al 35.75% (74) que además tuvo INR prologado, de los que no recibieron tratamiento el 31.88% (66) tuvo INR normal.
Base fuente de datos
TP - Preeclampsia
INR y Clasificación del peso para la edad
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
120100
80604020
0
99
74
35.75%
5
7.73%16
76
2.90%
INR_EG INR_EG INR_EG
Clasif_Peso_Edad
AEG PEG GEG
120
100
100
60
40
20
0
TP_EG TP_EG
Preeclampsia severa
106
6.28%13
Preeclampsia
73
7.25%
15
35.27%
51.21%
INR - Preeclampsia
50
40
30
20
10
60
70
4741
70
60
50
40
30
20
10
22.71%
19.81%
64
5530.92%
26.57%
INR_EG INR_EG
00
Preeclampsia Preeclampsia severa
127
En cuanto a los días de tratamiento, de los que tuvieron INR normal el 12.08% (25) recibió tratamiento por 3 días y de los que tuvieron INR prolongado el 20.29% (42) recibió tratamiento por los mismos días (Tabla 3).
De los datos obtenidos, de los paciente que tuvieron un TP normal se les realizó control al 19.32% (40) y no se les hizo control al 67.15% (139); de los que tuvieron TP prolongado se les realizó control al 4.83% (10) y al 8.7% (18) no se les hizo control de TP.
Para los casos del INR, de los que obtuvieron como resultado INR normal el 9.66% (20) se les hizo control y al 43.96% (91) no se les realiza control; de los pacientes con INR prolongados el 14.49% (30) recibe control mientras que el 31.88% (66) no se les realiza control de dicha prueba (Tabla 4).
El rango de días de los niños que fueron hospitalizados, con el 42.5% (88) de los que además tuvieron TP normal, esta entre 1 - 5 días, el mismo rango de días para el 10.14% (21) para
un TP prolongado, el 29.95% (62) de INR prolongado y el 22.71% (47) para el INR normal, que corresponde en los más altos porcentajes de la tabla (Tabla 5).
Base fuente de datos Base fuente de datos
TP_EG
TTO_Ev_VitK Si
No
Días_tto_VitK 0
1
2
3
4
5
Normal
Recuento
94
85
85
8
19
54
2
11
%
45.41
41.06
41.06
3.86
9.18
26.09
0.97
5.31
Prolongado
25
3
3
2
4
13
1
5
Recuento %
12.08
1.45
1.45
0.97
1.93
6.28
0.48
2.42
Normal Prolongado
TTO_Ev_VitK Si
No
n % del N
74
22
35.75
10.63
n % del N
45
66
21.74
31.88
22 10.63 Días_tto_VitK 0 66 31.88
3 1.45 1 7 3. 38
42 20.293 25 12.08
3 1.454 0 0.00
11 5.31 5 5 2.42
15 7.25 2 8 3.86
Control
Si No
TP_EG
INR_EG
normal
Prolongado
Normal
Prolongado
n
40
10
20
30
% del N
19.32
4.83
9.66
14.49
n
139
18
91
66
% de l N
67.15
8.70
43.96
31.88
Normal Prolongado
TP_EG INR_EG
Normal Prolongado
0
1 - 5
6 - 10
>10
n
77
88
6
8
%
37.20
42.51
2.90
3.86
n
3
21
2
2
%
1.45
10.14
0.97
0.97
n
59
47
4
1
%
28.50
22.71
1.93
0.48
n
21
62
4
9
%
10.14
29.95
1. 93
4.35
Tiempo_de Hospitaliza-
ción
Base fuente de datos
Base fuente de datos
128
Discusión
En neonatos con manifestaciones clínicas y/o factores de riesgo para enfermedad por déficit de vitamina K, se recomienda realizar pruebas de laboratorio y de acuerdo a ello
(7,13,14)el diagnóstico y el inicio de tratamiento . Debido a la controversia de tratamiento se estandarizó el uso de vitamina K profiláctica en todos los recién nacidos, con evidencia científica que 1mg de Vitamina K por vía intramuscular reduce considerablemente el riesgo de hemorragias en los recién nacidos mientras que no se precisa la otras vías efectivas, ni
(15-18)días para iniciar tratamiento .
Se han documentado alteraciones hematológicas en recién nacidos de madres preeclámpticas, debido al grado de severidad de la hipertensión materna, a la insuficiencia
(6) placentaria, a la prematuridad neonatal, etc.; sin embargo no existen estudios que avalen que en los neonatos de madres preeclámpticasse prolonguen los tiempos de protrombina (TP) e INR. En el presente estudio se encontró que no hay alteración del TP, siendo el 86.47% recién nacidos de madres preeclámpticas con TP normal y el 13.53% con TP prolongado, según las tablas de valores normales para TP e INR utilizados en este trabajo; mientras que para los especialistas del Hospital II-2 Sullana se consideraron resultados alterados al 57.49% de dichos recién nacidos; esto, principalmente, debido a que no se cuentan con tablas de valores normales estándar que puedan ser manejados en el servicio de neonatología de dicho hospital. Se corrobora que no necesariamente el hijo de madre preeclámptica tendrá prolongado el TP sin embargo para el INR el 53.62% resultó normal y el 46.38 % prolongado; un 7.24% de diferencia hace considerar que el INR estaría alterado, no obstante esto está sujeto a que los resultados de INR depende
(19)del valor ISI del laboratorio donde se analiza la muestra .
Se ha demostrado también que el grado de severidad de la preeclampsia influye en la morbimortalidad materno-perinatal, sin embargo no se ha hecho diferencias en el grado de severidad de la preeclampsia que influya en las alteraciones
(3,20)hematológicas de los neonatos para este estudio tenemos que resultó TP prolongado para el 7.25% de neonatos de madres con solo preeclampsia y el 6.28% para preeclampsia severa. En lo que corresponde al INR prolongado el 26.57% fue para preeclampsia severa y el 19.81% solo preeclampsia. En tal caso se evidencia que en el caso del TP alterado no influye el grado de severidad de la preeclampsia, sin embargo, para el INR si influiría, no existen estudios que respalden la asociación de severidad de preeclampsia y prolongación de INR, además este hallazgo está sujeto a fallas como la precisión del diagnóstico materno por parte del servicio de ginecología y los criterios
(21, 22)diagnósticos tomados al momento de admitir a la gestante .
La deficiencia de vitamina K es propia en los recién nacidos por la carencia materna de esta y por la ausencia, en el neonato, de flora bacteriana intestinal que es la que se encarga
(4,23,24)de la síntesis de dicha vitamina ; esta condición puede conllevar a la enfermedad hemorrágica por déficit de vitamina K que en estudios anteriores se describe, prevalece en
(25,26)prematuros y de bajo peso al nacer , se encontraron en el
presente trabajo que los mayores porcentajes, 8.21% de pacientes con TP prolongado y el 23.67% con INR prolongado, son de los nacidos a término, lo que concuerda con López Candiani y col. quienes concluyen que la enfermedad hemorrágica del recién nacido predomina en nacidos a término (27), seguidos de los nacidos pretérmino quienes tuvieron el 5.31% de TP y el 21.36% de INR prolongados, esto debido a que los RN a término y los prematuros tienen bajo nivel inicial de almacenamiento de vitamina K que, sumado a las bajas concentraciones de esta en la leche materna, los hace más
(20,28,29)susceptibles a complicaciones hemorrágicas . Para la clasificación según el peso para la edad tenemos mayor porcentajes en recién nacidos con AEG, el TP e INR resultaron prolongados, en el 9.66% y 35.75% de los casos respectivamente además se encontró para los nacidos con peso normal el 7.73% tuvieron TP prolongado y el 26.57% INR prolongado, no hay evidencia científica que respalde así como tampoco hay estudios que demuestren que los nacidos con BPN, MBPN y GEG influya en la alteración del TP e INR específicamente.
El 100% de los recién nacidos atendidos en el hospital de apoyo II-Sullana, recibieron profilaxis con vitamina K intramuscular al nacer, de éstos se obtuvo que el 86.47% y el 53.62% tuvieron TP e INR normales respectivamente, el 13.53% tuvo TP prolongado y el 46.38% INR prolongado, esto asociado a que el 88.89% de pacientes no tuvo clínica acompañante tiene como respaldo que ha sido altamente demostrado lo beneficioso que es la profilaxis con vitamina K intramuscular al nacer como manera de prevenir la enfermedad
(16he1morrágica del recién nacido, sobre todo la forma clásica , 26,27). Se ha sugerido la administración de una segunda dosis “de refuerzo” de vitamina K a los lactantes con riesgo de hemorragia intracraneal debido a la aparición tardía de la EHDVK, pero se necesitan más estudios para determinar la
(2)eficacia de este enfoque .
En lo descrito anteriormente, que nacidos a término tienen mayor riesgo de enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K y por ende mayor riesgo de alteración de TP e INR; se encontró que en relación a la edad materna, las madres adultas jóvenes con edades entre los 18 a 35 años presentan el 71.98% de TP normal y el 12.08% de TP prolongado, el mismo rango de edad para el INR con un 45.89% normal y el 38.16% prolongado. Las investigaciones muestran que hay prevalencia de complicaciones por preeclampsia-
(30)eclampsia en el rango de 20 a 35 años y de nacimientos a término en madres entre 17-19 años, sin embargo concluyen que hay comportamiento independiente de la edad materna con
(31, 32)la edad gestacional .
En los pacientes en los cuales a pesar de la administración profiláctica presentan manifestaciones clínicas de sangrado además de pruebas de coagulación alteradas asociadas, se debe iniciar oportunamente tratamiento
(14,33)parenteral con vitamina K de 1 - 10 mg Ev/ día los días que sean necesarios de acuerdo a la mejoría clínica y a la normalización de pruebas de coagulación de acuerdo a los
(14,34)controles , en relación a que se trate de la enfermedad
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hemorrágica por deficiencia de vitamina K. Los días de tratamiento empleados, en el presente estudio, varían de 1 a 5 días, siendo el tratamiento por 3 días el 6.28% para un TP prolongado seguido de 5 días con un 2.42%. Para INR prolongado el 20.29% corresponde al tratamiento por 3 días seguido del 7.25% a los 2 días de tratamiento, no existe evidencia científica que estandarice días de tratamiento, ya que si el sangrado y la alteración de pruebas de coagulación son persistente se pasa a terapia con plasma fresco congelado,
(29,33,35)incluso se estaría tratando de otro tipo de enfermedades . Si se obtuvo controles de estas pruebas en el 8.7% y 31.88% de los nacidos con TP e INR prolongados, sin embargo el seguimiento de tal enfermedad incluye el control de todos los
(26)pacientes que tengan alteración de estas pruebas , aunque también se desvirtúa la acción ya que no hay sintomatología acompañante en la mayoría de los casos. Cabe mencionar que un 94% de recién nacidos de madres preeclámpticas con TP normal recibieron tratamiento endovenoso con vitamina K y que de ellos el 42.51% permaneció hospitalizado por un rango de 1 a 5 días.
Conclusiones
– No hubo alteración de TP en los hijos de madres preeclámpticas, de manera significativa. De la prueba de INR, se concluye que si hubo alteración en los nacidos de madres con preeclampsia.
– Los nacidos con peso normal y BPN son los que mayor prevalencia tuvieron de TP e INR prolongados.
– Se evidencia que los neonatos a término tienen mayor riesgo de enfermedades hemorrágicas, seguido de los
prematuros. Los neonatos AEG son los que mayor riesgo tienen de presentar TP e INR alterados.
– Se concluye que es fundamental la profilaxis con vitamina K y se corrobora su acción en la prevención de la EHDVK.
– La edad materna influye en la alteración de TP e INR en los neonatos ya que hay marcada prevalencia en el rango de 18 a 35 años.
– No es oportuno iniciar tratamiento con un primer resultado alterado tanto de TP como de INR; sin clínica que acompañe dicha alteración.
Recomendaciones
– Es importante que se mantenga comunicación permanente entre ginecólogos y pediatras que puedan ayudar al mejor manejo de los pacientes.
– Para el inicio de tratamiento se debería individualizar los casos que se presenten, tomar en cuenta las manifestaciones clínicas y las características que predisponen a la EHDVK.
– Estandarizar información, con base científica, tablas de valores normales de TP e INR, que sean respaldo de las decisiones que tome el profesional para el buen manejo, diagnóstico y tratamiento del recién nacido.
– Una vez establecido el diagnóstico se debe hacer un buen seguimiento que avale que se está brindando el manejo adecuado.
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