Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Пластика тканями из отдаленных участков тела. Пластика сложными

трансплантатами Лекция № 61, цикла «Стоматология хирургическая» (ТУ)

для специальности_040401.05 – Хирургическая стоматология

д.м.н., профессор, Д.П. Шевченко

Красноярск-2013

Цель лекции:

• ознакомить курсантов с с задачами и возможностями пластики тканями из отдаленных участков тела, пластики сложными трансплантатами при лечении различных заболеваний ЧЛО; рассмотреть основные виды и требования к пластическому материалу, показания и технику применения

План лекции

• 1. Достоинства и недостатки использования стебельчатого лоскута

• 2. Выбор места формирования стебля. Размеры формируемого стебля. Виды кожных стеблей. Послеоперационный уход.

• 3.Пластика сложными трансплантатами. Особенности забора, ухода, медикаментозная поддержка..

• Первой попыткой пластики круглым кожным стеблем была пластика, предложенная в XVI веке по способу Гаспара Тальякоцци (профессор университета в Болонье), при которой этот лоскут в течение созревания частично сам сворачивался. Немецкий хирург J.F. Dieffenbach в прошлом веке предложил сшивать края такой кожной ленты в круглый стебель. Независимо друг от друга, примерно в одни и те же годы русский врач В.П. Филатов (1916) и английский врач H.D. Gillies (1920) разработали пластику дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области круглостебельчатым кожным лоскутом.

Показанием к применению этого многоэтапного способа являются:

• обширные дефекты средней и нижней зоны лица (носа, щек, верхней и нижней губы, подглазничной области)

• наружного уха

• подбородка

• пластика неба

Кожный круглый стебель может быть сформирован на любом месте, где кожа имеет

поддающуюся смещению подкожную жировую клетчатку, т.е. в том месте, где кожа легко

берется в складку. Такими местами являются:

• шея, • область перехода груди на плечо• внутренняя поверхность плеча• боковая поверхность грудной клетки• кожа живота (в вертикальном или косом

направлении) и др.

При выборе места для образования стебля необходимо учитывать:

• количество требуемого материала, его толщину, цвет, наличие волос,

• а также степень обезображивания донорского места в результате взятия кожного лоскута

• и возможные функциональные нарушения, наступающие после его формирования (ограничение движений в области локтевого или плечевого суставов).

Внешний видкруглостебельчатого кожного лоскута,

сформированного на боковойповерхности живота.

• В первые 5-6 дней после формирования стебля, его жизнеспособность

обеспечивается за счет сосудов, включенных в ножки стебля. В дальнейшем

устанавливается коллатеральное кровоснабжение между сосудами ножек стебля. К 8-му дню образуется развитая

артериальная сеть, которая пронизывает все тело ножки стебля, а к 18-му дню стебель

имеет хорошо развитую артериальную сеть, развившуюся из сосудов ножек

(Е.В.Груздкова, 1941).

• Кожный лоскут после операции теряет все виды чувствительности. Восстановление ее идет от периферии стебля к центру, т.е. со

стороны материнской почвы. Чувствительность начинает

восстанавливаться через 4-6 недель. Вначале восстанавливается болевая, а затем тактильная и температурная чувствительность. Потовые железы

начинают функционировать через 1-1,5 года.

Миграцию стебля

• лучше всего проводить через 30-45 дней после его формирования. Прежде чем начать миграцию стебля необходимо провести пробу на определение состояния кровоснабжения через остающуюся ножку.

• Проба состоит в перетягивании основания ножки, предназначенной для отсечения, тонким резиновым жгутом. Если стебель после пережатия ножки в течение часа не изменяется в цвете и не холодеет, то он считается подготовленным к миграции.

пластические материалы делятся на:

• заимствован ные у самого пациента — аутопластические

• и на заимствованные у донора того же вида — аллопластические.

• Взятый у представителей другого биологического вида материал является ксеногенным. Любой другой небиологический, искусственный, синтетический материал является, по одним руководствам, эксплантационным, а по мнению большинства авторов, — имплантационным.

По виду заготовки и хранения аллопластические материалы под

разделяются на:

• лиофилизированные

• замороженные

• Деминерализованные

• формалинизированные и др., в зависимости от метода консервирования и обработки.

Литература• Основная• 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010•  Дополнительная• 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.:

ГЭОТАР-Медиа 2008• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]

М. : МЕДпресс-информ 2008• 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической

стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007• 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина• М.: ИКЦ «МарТ»2006• 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник

иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007•  Электронные ресурсы•  1. ИБС КрасГМУ• 2. БД МедАрт• 3. БД Ebsco• 4. БД Медицина