62 - B r anca63 - TÓ RAX - COL ABOR ADO RES NAS ED iÇÕ ES ANTE RIO RES: Ka r en B row n , RT ( R) , Ka t hy M ar t ensen , BS , RT ( R)Tó r axCAP ÍTULO - 2

Anat omi a Rad io grá f ic a Ca i xa t o rác i ca , 64S is t ema r esp i r a tó r io , 6 5La r inge , 66T ra qué ia , 67Br ônqu ios d i r e i t o e esque r do , 68 Pu l mões , 69Rad i og ra f i as de tó r ax , 70Med i as t i no , 71

1_Pos i c iona ment o R ad iog rá f ico Bio t i p o e g rau de insp i ração , 72Cons i de rações sob r e o pos ic i onamen t o , 73Ins t ruçõe s pa r a a re sp i r ação , 74Rad i og ra f i as de tó r ax na pos ição o r tos t á t i ca , 74 C r i té r i os rad i og r á f i co s , 7 5Pos ic i onam en to pa r a a rad i og r a f i a de tó r ax em PA, 75 Pos ic i onam en to pa r a a rad i og r a f i a de tó r ax em pe r f i l , 76 Mé t odo de pos i c ionam en t o e l oca l i zação do r a io cen t ra l pa r a o t ó rax , 77D im ensões pu lm ona r es e co locação do chass i , 78 O r i en ta çõ es pa r a a co l i mação , 7 8Ou t ras mod a l id ades ou p r oced im en tos , 79Ind i cações pa to l óg icas , 79Sum ár i o das ind i cações pa to l óg icas , 81In f o r mações de pesqu isas , 83Inc i dênc ias bás icas e espec i a i s , 83Tó r ax ( bás ico )PA , 84 , 8 5La te ra l ( pe r f i l ) , 86 , 87 .Tó r ax ( espec ia l )AP : decúb i to do r sa l ou sem i - o r tos t á t i ca , 88 .Decúb i to l a t e ra l , 89 .AP lo r dó t i ca , 90 .Ob l íquas an t e r i o res , 91 .Ob l íquas pos te r i o res , 92 .V ia s resp i ra tó r ias a l t as ( bás ica )La te ra l ( pe r f i l ) , 93 .AP , 94 .Apênd i ce -M é to do de pos ic i oname n to e l oca l i zação do ra io ce n t r a l pa ra t ó rax , 95 .Rad i og ra f i as pa r a c r í t i ca , 96 .

64 - TÓ RAXANA TOM IA RAD IOG RAFI CATóraxEn t re toda s as m oda l idades de e xa mes rad i o lóg i cos , as r ad iog ra f i as de t ó r ax .São os p roced i men t os m a is comun s. T ip i cam en t e , os es tag i á r ios d e r ad io l og ia . Com eçam a t e r expe r iênc i a c l ín i ca rea l i zand o r ad iog r a f i as de t ó rax . To dav ia , an t es .D e com eça rem esse es t ág io p r á t i co , é i mpo r tan te que ap rendam e com preend am.A ana tom ia to r ác i ca , i nc lus i ve as i n t e r - r e lações de t oda a ana t omi a den t ro da .Cav id ade t o rá c i ca .O tó r ax é a po rção supe r io r do t r onco en t r e o pescoço e o abdom e. A ana tom ia Rad i og rá f i ca do tó r ax é d i v i d ida em t r ês se çõ es : a ca i xa to r ác i ca (ou t ó rax ósseo ) , o . S i s tem a r esp i r a tó r i o p r op r iam en te d i t a e o med i as t i no .CAI XA TOR ÁClC AA ca ixa t o r ác i ca é a po rção do s i s te ma esque lé t i co que o fe r ece um a r ca bouço p r o t e to r pa r a as pa r tes do tó r ax envo l v idas com a r esp i r ação e com a c i r cu lação sangü í nea . V í sce ras to r ác i cas são o te rm o usado pa r a desc r eve r essas p a r t es do tó r ax que cons i s tem nos pu lmõ es e no r es tan te dos ó r gãos to r ác i cos co n t i dos no med i as t i no .An t e r i o rm en t e , a ca i xa t o rác i ca cons i s te no es t e rn o , que é d i v i d ido em t r ês pa r t es . A po rção supe r i o r , o m anúb r io , a g rand e po r ção cen t r a l , o co r po , e a po r ção in f e r i o r . (m eno r ) , o p r ocesso ( ou ap ênd ice ) x i fó i de .Ac im a , a ca i xa t o r ác i ca co ns is te em duas c lav í cu las , que conec tam oes te r no às .Dua s escápu l as , nos doze pa r es de cos te l as que c i r cu lam o t ó r ax e nas doze vé r t eb r as .To r ác i cas s i t uadas po s t e r io r men t e . Um a desc r i ção de ta l hada de t odas as pa r t es d a ca i xa To rác i ca é o fe r ec id a no Cap . 10 .

Pon t os de Repa r o de Po s i c ionam en t o Topo g rá f i coO pos ic i onamen t o rad i og rá f i co p r ec i so e cons i s t en t e ex i ge de te rm ina dos po n tos de r epa r o , ou d e r e fe r ênc ia , pa ra cen t r a l i za r o r a io cen t ra l co r re t am en te , de mo do a . Assegu r a r que toda a ana t omi a essenc i a l es te j a i nc lu í da naqu e la i nc id ênc ia espec í f i ca . Esses po n tos de r epa r o t opog r á f i cos devem se r pa r t es do co rpo que se jam f ác i l e con s i s ten t em en te l oca l i záve i s nos pac ien t es , ta i s com o as pa r tes da ca i xa t o rác i ca . No pos ic ion amen t o do t ó rax , do i s desses pon tos de r e fe r ênc i a são as vé r teb r as p roem inen tes .e a i nc i su ra j ug u la r .

Vé r teb r a P roe min en te (sé t im a vé r t eb r a ce r v i ca l )A vé r t eb ra p r oemi nen te pode se r um im por tan t e p on to de re f e r ênc ia pa ra a l oca l i zação do r a io cen t r a l ( RC) na ra d iog r a f i a de t ó r ax em PA . E la pode se r p r on tam en te pa l páve l na m a io r ia dos pa c i en t es ap l i cando - se um a leve p ressão com as pon tas dos dedos na base do pescoço . C7 é o p r i me i ro p r ocesso p r oemi nen t e a se r sen t id o quand o se pa lpa gen t i l e f i r m emen t e a fa ce pos t e r i o r do p esco ço com a cabeça f l e t i da pa r a f ren t e . Com um p ouco de p rá t i ca , e sse pon t o de r e fe r ênc ia pode se r p ro n ta men t e l oca l i zado na m a io r i a dos pac ien t es ,espe c i a lm en t e se a cabeça e o pescoço es t i ve rem f l e t i dos pa r a a f r en t e . I nc i su r a Jugu l a r ( i nc i su r a manub r ia l ou sup ra - es te r na l ) . A i nc i su r a j ugu la r é um pon to de r e fe rênc i a im po r t an t e pa r a a l oca l i zação do RC na i nc idênc i a A P de um a rad iog r a f i a de tó rax . Essa es t r u tu ra é f ac i l men t e pa lpáve lcomo uma in c i su ra ou dep r essão p r o fu nda na po r ção supe r io r do e s t e r no , aba ixo da ca r t i l agem t i reó i dea (com umen t e co nhec ida como pom o-de - adão ) .A po r ção m éd i a do tó r ax , ao n íve l de T7 (sé t im a vé r te b ra to r ác i ca ) , pode se r fac i lm en te l oca l i zada a pa r t i r desses do i s pon tos de r e fe r ênc i a , como desc r i to pos te r io rm en te nes te cap í tu l o . Apênd i ce ( ou p rocesso ) x i f ó ide : A ex t rem idade in f e r io r do e s t e r no , o ap ênd ice x i f ó ide , que co r respond e ao n íve l de T9 ou T1 O (no na ou déc im a vé r t eb ra to r ác i ca ) , tam bém pode se r pa lpad a . Essa es t ru t u r a co r respo nde ap r ox im adam en te à po r çã o an t e r i o r do d ia f rag ma , que sepa r a a cav idade to rác i ca da cav idade abdom ina l . En t re t an to , n ão é cons ide r ado um pon t o de re f e r ênc ia con f i áve l pa ra o pos ic io namen t o d o t ó rax em v i r tude das va r i ações do b io t i po e da pos i ção i n fe r io r va r i áve l da po r ção pos te r io r do s pu l mões , que pode se es t ende r a t é T11 ou T12 à i nsp i ração , com o mos t rado na F ig . 2 . 2 .

65 - TÓ RAX

SI STEM A R ESPI RATÓ RI OA resp i ração é a t roca de subs t ânc ias gasosas e n t r e o a r que resp i ra mos e a co r r en t e sangü í nea . O s i s t ema r esp i r a tó r io cons is t e em pa r t es do co rpo a t ravés das qua i s o a r passa do na r i z e da boca pa r a o i n te r io r d os pu l mões . Q ua t r o d i v i sões ge r a i s do s i s tem a r esp i r a t ó r i o m os t r adas na F i g . 2 .3 são a fa r i nge , a t ra qué ia , os b rô nqu ios e os pu lm ões .U ma es t r u tu ra im po r t an t e do s i s t ema resp i ra t ó r io é o d ia f ra gma , o múscu l o p r inc i pa l da i nsp i r ação , que ex ibe a fo r ma de cú pu la . Cada me t ade do d i a f r agm a é denom inada hem id ia f r agma (he mi - s i gn i f i can do " me t ade" ) . Quando a cúpu la d ia f ra gmá t i ca semove pa r a ba i xo , e la aum en ta o vo l ume da cav idade to r ác i ca . Esse even to , j un t amen t e com o u t r os m ov im en tos to r ác i cos d im ens iona is desc r i tos pos te r io rm en te nes te cap í tu l o , d im inu i a p re ssão in t ra t o r ác i ca , c r i ando uma ação de "sucção" ou e f e i t o p ressó r i co nega t i vo , r esu l t ando n a cap t ação do a r pa r a den t r o d os pu l mões , a t r avés d o na r i z e da boca , f a r i nge , l a r i n ge , t r aqué i a e b rôn qu ios .

Fa r ingeA fa r inge (v i a r esp i r a t ó r i a a l ta ) é um a es t ru t u r a ou um condu t o im po r t an t e pa r a o s i s t ema r esp i r a tó r io , j á q ue o a r é ob r i gado a passa r a t ravés de la an te s de en t r a r no s i s te ma resp i ra t ó r io p ro p r i amen t e d i to , que co meça na la r i nge . A f a r i nge , tam bém denom inada v ia aé re a ou resp i ra tó r ia a l t a , é uma á re a pos t e r i o r en t r e o na r i z e a boca supe r io r men t e e a l a r i nge e o esô fag o na pa r te i n f e r i o r . E ssa é a á r ea que se r ve como uma v ia de passagem tan t o pa ra a l i men t os só l i dos e l í qu idos como tam bém pa r a o a r , o qu e f az da fa r i ng e uma es t r u t u ra comum a os s i s t emas d ige s t i vo e r esp i r a t ó r i o . Po r esse mo t i vo , e l a não é cons ide r ada pa r t e do s i s t ema resp i ra t ó r io p rop r ia men t e d i to . A fa r i nge é d i v id i da em t r ês pa r t es , como mos t ra a F ig . 2 . 4 : naso fa r in ge , o ro f a r inge e l a r i ngo fa r inge . O i n te r io r da f a r i nge se com un ica pos te r io r me n te com ce r t as cav i dades , ac im a com o na r i z (naso f a r inge ) , com a boca ( o r o fa r ing e ) e com a la r i ng e ( l a r i ngo f a r inge ) e o esô fago , aba ixo . O pa la t o d u ro e o pa l a to mo l e f o r mam o te t o da cav i dade o ra l . A face pos te r io r do pa l a to m o le é deno min ada úvu l a , que dema rca o l im i te en t re a n aso fa r inge e a o r o fa r in ge .A la r i ngo f a r i nge repou sa súpe r o -p os te r io r men t e à l a r i nge e es tend e se da bo r da supe r i o r da ep ig lo te a té o po n to onde a l a r i ngo fa r inge se es t re i ta pa r a se j un t a r ao esô fag o .A po r ção supe r io r ma i s l i v re da ep ig l o te se p r o je ta pa r a c im a , a t rás da l íngu a , e a t ua com o uma tam pa p a ra a abe r tu r a i nc l i nada d a l a r i nge . Du r an te o a to da d eg lu t i ção , a ep ig l o te se fecha e cob r e a abe r tu ra da l a r i nge , i mped i ndo a en t r ada de a l im en t os só l i dos e l í qu i dos na la r i nge e nos b r ônqu i os .Ou t ras es t r u t u ras ex ib i das nesse desenho do co r te l a te r a l dessa re g ião são o osso h ió id e , a ca r t i l agem t i r eó id ea da l a r i nge (po mo- de adão ) , a g l ându l a t i r eó ide e a t raqué i a , que sã o desc r i tos nas p r óx i mas seções r e fe ren t es à l a r i ng e e à t raq ué ia .

T ra je t o do a r : As l i nhas pon t i l hadas ind i cam o pe r cu r so que o a r pode segu i r desde o am b ie n te ex te r no a té a t raq ué ia e , f i na lm en te , pa ra os pu lmõ es . Obse r ve que a p assa gem de a r a t r avés d o na r i z ou da boca pode se r fe i ta a t r avés de , pe lo meno s , a lgum a po r ção da f a r i nge .

Esô f agoO esô fago é a pa r te do s i s tem a d i ges t i vo que conec ta a f a r i nge ao e s t ôm ago . Obse r ve a r e lação do esô f ago tan t o com a la r i nge quan t o com a fa r i ng e . E le começa na ex t r emi dade d i s ta l d a l a r i ngo fa r inge e con t in ua i n fe r io r me n te pa ra o es tôm ago , pos te r io rm en te à l a r i nge e à t r aqué i a . (O Capo 14 d escr eve o esô fag o de t a lhad amen t e com as v ias d iges t i vas a l t as . )

66 - TÓ RAX

As Quat ro Par t es do S i s tema Resp i ra t ór ioAs q ua t r o pa r t es do s i s t ema resp i ra t ó r io p rop r ia men t e d i to im po r tan t esna r ad i og ra f i a de tó r ax são as segu in t es :1 . La r i nge2 . T r aqué ia3 . B r ônqu io s d i r e i to e esque r do4 . Pu l mõesA la r i nge , a t r aqué i a e os b r ônqu i os f o rm am um a es t ru t u r a t ubu la r con t í nua a t r avés da qua l o a r pode passa r do na r i z e da bo ca pa r a o i n te r io r dos pu l mões , com o m os t r ado nas F i gs . 2 .3 e 2 .4 , na pág i na an te r i o r . Obse r vação : Lem bre que a f a r i nge se r ve co mo passagem tan t o de a r qu an to de a l im en t os e , po r tan to , não é con s i de r ada pa r te do s i s tem a r esp i r a tó r i o p r op r iam en te d i t o .

La r ingeA la r i nge é um a es t r u tu r a ca r t i l ag inosa , sem e lhan t e a um a ga i o la , com ce rca de 4 a 5 em de com pr i men t o no s adu l tos . A l a r i ng e encon t ra - se na po r ção an t e r io r do pescoço suspe nsa po r um pequeno osso cham a do h ió id e ( F ig . 2 . 5 ) . O o sso h ió ide é encon t rado na po rção supe r io r do pescoço , l og o aba i xo da l í ngua ou d o assoa l ho da boca (F i g . 2 .4 ) . O osso h ió id e não é pa r t e da la r i nge .A la r i nge se r ve com o um ó r gão da voz . O s sons são p ro duz idos à m ed ida que o a r p assa en t re as co r das vo ca is l oca l i zadas den t r o da l a r i nge (F i g . 2 .6 ) . A mar gem supe r io r da l a r i nge s i t ua -se ap r ox ima damen t e a o n í ve l de ( 3 . Sua mar gem i n fe r io r , onde a l a r i nge se une à t ra qué ia , es t á ao n íve l de ( 6 .A es t r u t u ra da l a r i nge cons is t e em ca r t i l agens conec tad as po r l i gam en tos e m ov ida po r vá r ios múscu l os que ass i s tem na com p lexa e labo r a ção do som ou p rocessam en t o da voz . A pa r te ma io r e f i na l dessa ca r t i l agem é a ca r t i l agemt i reó i dea , que cons is t e em du as es t ru t u ras fun d idas em fo r ma de p ra t o , que fo r mam a pa r ede an te r io r da l a r i n ge . A p ro j eção an te r i o r p roe min en te da ca r t i l ag em t i reó i dea é f ac i lm en t e pa lpá ve l e é conhec ida como p ro emi nênc ia l a r íng ea , ou "pom o-de - adão" . Essa es t ru t u r a p r oemi nen t e é um im por tan t e pon t o de rep a ro pa r a o pos ic i onamen t o po r se r fac i lm en te l oca l i zada .A p roem inên c i a l a r íngea da ca r t i l a gem t i reó i dea , l o ca l i zada ap r ox ima damen t e a o n í ve l de ( 5 , é uma exce len t e r e f e rênc i a topo g rá f i ca pa ra a l oca l i zação de es t ru t u r as esque l é t i cas espec í f i cas nessa r eg iã o . A ca r t i l a gem c r i có ide é um an e l ca r t i l ag inoso que fo r ma as p a redes an te r i o r e pos t e r io r da l a r i nge ; e la es tá ade r ida ao p r i me i ro ane l ca r t i l ag ino so da t r aqué i a . Um a das ca r t i l agens qu e f o rm a a l a r i n ge é a ep ig l o te , cu ja fo r ma s ingu l a r em o l ha t em a po rção d i s t a l es t r e i t a de sua has te ade r ida a um a pa r te da ca r t i l agem t i r eó i dea . Com o desc r i t ona p ág ina an te r i o r , a ep ig l o te se fecha e cob r e a t raqué ia du ran t e o a t o da deg l u t i ção ( ve r se tas na F ig . 2 . 6 ) .

Im agem ax ia l ( t ransve r sa l ) da l a r i n ge : Dev ido à g rand e ace i t ação da T C ( tom ogr a f i a com pu ta do r i zada ) e da RM ( r essonânc ia magn é t i ca ) , o t écn ico em r ad io l og ia deve se r ca paz de iden t i f i ca r as es t r u t u ras ana tô micas em co r tes t r ansve rsa i s . A F i g . 2 .7 mo st r a um a i nc idênc i a ax i a l ( t ambé m denomi nada t r ansve rsa l ) da po rção méd ia da l a r i nge a o n í ve l de C 5 . Apenas as es t ru t u r as p r inc i pa is são i den t i f i cadas nesse co r t e . Um es t udo ma i s de t a lhado da ana tom ia t r ansve r sa l d o t ó rax é o f e r ec ido no C apo 22 . Obse r vação : As i mag ens da TC convenc iona l , como as ex i b idas aqu i , são com ume n te v i s ta s como se es t i véssem os de f ren t e pa ra o pac i en te . Po r t an t o , a d i re i ta do pac ien t e co r r esponde à e sq ue rda do exami nado r . As r ad i og ra f i as convenc ion a is t am bém devem se r ana l i sadas dessa mane i r a ( ve r no C apo 1 , p . 47 ) .67 - TÓ RAX

Traqué iaCon t inuand o , a pa r t i r da l a r i nge , pa ra ba ixo , a segunda d i v i são do s i s tem a r esp i r a t ó r i o p r op r iam en te d i t o é a t r aqué i a . T ra t a - se de u m tubo muscu l a r f i b ro so de ce rca de 2 em de d iâm e t r o e 11 em de co mpr im en to . C e rca de 2 0 ané i s ca r t i l ag i nosos em f o r ma de C es t ão i nc rus t a dos em sua s pa r edes . Esses a né is r í g idos man t êm abe r tas as v i as r esp i r a tó r i as , ev i ta ndo o co lapso da t r aqué i a du r an t e a i nsp i ração . A t r aqué i a , l oca l i zada logo à f re n te

do e sô fago , es t ende - se de sua j unção com a l a r i nge , ao n íve l de (6 ( se x t a vé r t eb ra ce r v i ca l ) , pa r a ba i xo , a té o n íve l de ) . T4 o u T5 (qu a r t a ou qu i n ta vé r t eb r a t o rác i ca ) , ond e se d i v id e em b r ônqu i os p r i már io s d i r e i to e esque r do . A lgu mas g lându l as se l oca l i zam p r óx im o ao s i s tem a r esp i r a t ó r i o . São e las : a t i reó i de , as pa ra t i r eó id es e o t i mo . G l ându la t i re ó ide : A g lâ ndu la t i reó i de é um ó r gão vascu la r i zado loca l i zado an te r i o rm en te na reg i ão d o pescoço , l ogo ab a ixo da l a r i nge , com seus l obos l a te r a i s d i r e i to e esque r do repo usando sob r e cada l ado e d i s ta l men t e à po r ção p rox i ma l da t r aqué i a ( F ig . 2 . 8 ) . No i nd i v í duo adu l t o , e l a pesa ce rca de 25 a 30 g e t em um r i co sup r im en t o sangü í neo . Ass im , como oco r re com ou t r as g lându l as , a t i r eó ide é m a is rad iossens íve l do que mu i tas ou t r as es t r u tu r as ou ó r gãos do co rpo . Po r i s so , é im po r tan t e pa r a o t écn ico em rad io lo g ia sabe r o tam anho re l a t i vo e a l oca l i zação de ssa g lâ ndu la , de mo do a red uz i r ao m áx im o p oss í ve l a e xp os ição dessas r eg iões , usand o equ i pame n to de p ro t eção ( aven t a l ou b i ombo de chumbo) e co l ima çã o do fe i xe dera i os X . Um a das ca rac t e r í s t i cas s i ngu la r es da g l ându la t i reó idede é sua capac idade de a rm azena r de t e rm ina dos ho r môn ios e de po is l i be rá I os l en ta men t e pa ra a jud a r nome t abo l i smo co r po ra l . Esses ho rm ôn ios tam bém a ju dam a r egu l a r o c r esc im en to e o desenvo lv i men t o do co r po , bem com o a a t i v idade do s i s tem a ne r vo so , espec ia l men t e em c r ianças . G l ându la s pa r a t i reó i des : As g lându l as pa r a t i r eó ides são es t ru t u r as a r red ondadas , pequena s , ade r idas às supe r f í c ies pos te r io r es dos l obos l a te r a i s da g lându l a t i reó i de . Ge ra l men t e , duas pa ra t i r eó id es es t ão ade r id as a cada lobo la t e r a l da t i r eó ide , co mo mos t rado na F ig . 2 . 8 . Essas a rm azenam e sec re t am ce r tos ho rm ôn ios que a judam em f unções sangü í neas espec í f i cas , como a r egu l ação dos n íve i s sé r i cos de cá l c io .T im o : O t i mo é um a g lându l a l oca l i zada d i s ta l men t e à g l ându la t i reó i de (ve r F i g . 2 .8 ) . É demo ns t r ado e desc r i to m a is a d ian t e nes te cap í tu l o com o pa r te das es t r u tu r as m ed i as t i n a i s ( ve r F i g . 2 .22 ) .

Radi ogra f i asAs r ad i og ra f i as AP e l a te ra l ( pe r f i l ) das v i as r esp i r a t ó r i as a l tas v i sua l i zam a t r aqué ia e a l a r i nge r ep l e ta de a r . Essa rad iog r a f i a AP (F i g . 2 . 9 ) de m ons t r a uma co luna de a r p r i nc ipa l men t e na reg ião supe r i o r da t r aqué ia , co mo obse rvado na me t ade in f e r i o r da rad iog r a f i a ( á r ea escu r ec ida , se tas ) . Cer tos aumen tos ou ou t ra s ano r ma l idades do t im o o u das g lându las t i r eó i des podem se r demo ns t r ados nessas rad iog r a f i as , ass im com o pa t o log i as den t ro das p r óp r ias v ias r esp i ra t ó r i as .A in c i dênc ia l a te r a l (F i g . 2 . 10 ) ap r esen ta a t ra qué ia e a l a r i n ge r ep le t as d e a r (A ) , a r eg i ão do esô fa go (B ) , e m os t r a as l o ca l i zações re la t i vas en t r e essas es t ru t u ras . N o te que o esô f ago e s t á l oca l i zado ma i s pos t e r i o r men t e e a t r aqué ia , an te r io r men t e . As l oca l i zações hab i t ua i s da g lându l a t i r eó i de (C ) e do t imo (O ) t am bém são mos t radas .

Imagem Ax ia l ( T ra nsversa l ) da T raqué i aA F ig . 2 . 11 é um a i magem de TC a t r avés d a po r ção sup e r i o r do t ó r ax , ao n í ve l ap r ox ima do de 13 . M a is u ma vez , obse rve que a t raqué ia es tá l oca l i zada an te r i o rm en te ao esô fago e que as duas e s t r u tu r as se acham s i t uadas an te r i o rm en te às vé r t eb ras to r ác i cas . A s po r ções supe r io r es dos pu l mões encon t ram -se d i spos t as em cada um dos lados da t r aqué ia e d as vé r teb r as to r ác i cas .

68 - TÓR AX

Br ônqu ios D i re i to e E sq ue rdoA te r ce i r a pa r t e do s i s t ema resp i ra t ó r io cons is te nos b rônq u ios p r i már io s ou p r i nc ipa i s ) d i r e i t o e esque r do , ta mbém conhec i dos como b r ônqu ios - fon te ou p r im ár ios d i r e i t o e esque r do .O brô nqu io - f on te d i re i to é ma i s l a rgo e ma i s cu r to que o b r ônqu io esque r do .O b r ônqu i o - f on te d i re i to tam bém é ma i s ve r t i ca l i zado ;po r tan t o , o ân gu lo de d i ve rg ênc ia da po r ção d i s t a l da t raqu é ia é m enos ab rup t o em re l ação ao b r ônqu io - f on te d i r e i t o do que em re lação ao esque rdo . E ssa d i f e r ença no ta manho e n a f o rm a en t r e os do i s b r ônqu i os p r im ár i os é im po r t an t e po r que as pa r t í cu las de a l im en t o ou ou t r os co r pos es t r anhos qu e even t ua lm en t e en t rem no s i s tem a r esp i r a t ó r i o t êm ma i o r p r obab i l i dad e de o f aze r e de

se a l o ja r n o b r ônqu i o d i re i to .O brô nqu io d i re i to m ede ce rca de 2 , 5 cm de com pr i men t o e 1 ,3 cm de d iâm e t r o . O ângu l o de d i ve r gênc ia do b rôn qu io d i r e i t o é de apenas 25° .O brô nqu io esquerdo t em um d iâ me t ro meno r (1 , 1 cm ) que o d i re i to , po r ém seu com pr i men t o é ce r ca de duas ve ze s ma io r ( 5 cm ) . O ângu lo de d i ve r gênc ia do b rônq u io esque rd o é de ap rox i madam en te Esse â ngu lo ma i o r e se u m enor d iâ me t ro fazem com qu e as pa r t í cu l as de a l im en t o e ou t r os m a t e r i a i s es t r anhos t enham m enor p r obab i l i dad e de p ene t r a r no b rôn qu io esque r do em com par ação com o d i r e i t o .A car i na é uma p r oemi nênc ia ( ou pon t a ) espec í f i ca da ca r t i l agem ma i s i n fe r io r d a t raqué ia , obse r vada n a pa r te i n t e r na f i na l dessa es t r u tu ra , onde oco r re a d i v i são da t r aqué ia em b r ônqu io s d i r e i to e esqu e rdo . O bse rvan do -se de c i ma , a t r avés de um b ro ncoscó p io , a ca r i na s i tua - se à esque r da da l i nha méd ia , e o b r ônqu i o d i re i to apa r ece ma i s abe r t o que o e sq ue rdo , j us t i f i cando c l a ra men t e a ma i o r p ro bab i l i dade de as pa r t í cu las que d esce m pe la t r aqué i a en t ra r em no b rô nqu io d i r e i t o .A pos ição da car ina , como mos t ra do na F ig . 2 .12 , f i ca em um n íve l i n f e r i o r ao do po n to de d i v i são dos b r ônqu i os p r im ár ios d i r e i t o e esque r do . Esse n íve l co r responde ap r ox im adame n te a T5 e é usado como um pon t o de r e fe r ênc ia ou n íve l espec í f i co pa r a a to mogr a f i a compu t ado r i zada (T e ) do t ó r ax , co mo desc r i to no C apo 22 .

Brônqu i os Se cundár ios , Lob os e A l véo losAlé m da d i fe r ença no t amanh o e na f o r ma en t r e o s b r ônqu ios p r i már io s d i r e i to e esque r do , um a ou t r a d i fe r ença imp o r t an te é que o b r ônqu i o d i re i to se d i v ide em t r ês b rônqu i os secund á r i os , e o esque r do d i v ide se em ap enas do i s , cada um d os qua i s en t r ando em um de t e rm inad o l obo pu l mon a r . Po r t an to , o pu l mão d i r e i t o t em t rês l obos e o esque r do , do is l obo s , com o demons t rad o nas F i gs . 2 .1 3 e 2 .15 . E sses b r ônqu io s secundá r ios con t i nuam a se d i v i d i r em r am os m enores , de nomi nados b r onqu í o los , qu e se espa lha m a t odas as pa r tes de cada lobo .Cada um desses pequenos b ro nqu ío l os t e rm ina is acab am em pequenos sacos de a r denom inados a l véo l os . Os do is pu lm ões con t êm de 500 a 700 m i l hões de a l véo los . Aq u i , o ox igên i o e o d ióx ido de ca rbon o (gá s ca r bôn ico ) são t r ocados no sangu e a t ravés das f i nas pa r edes dos a l véo los .

Imagem Ax ia l ( T r ansve rsa l ) dos B rônqu i os e Pu l mõesA F ig . 2 . 14 r ep r esen ta um a i magem ax i a l ( t ran sve r sa l ) a t r avés do co r a ção ao n í ve l ap rox i mado de 17 .

69 - TÓR AX

Pul mõesA qua r t a e ú l t im a d i v i são do s i s tem a resp i ra t ó r i o é f e i t a de do is g ra ndes pu lmões espon jo so s loca l i zados em cada lado da cav idade to rác i ca . Os pu lmõ es p r eenchem t odo o espaço não ocupado po r ou t ras es t r u tu r as . Lem bre - se de que o pu lm ão d i re i to é com pos to de t r ês l obos : super io r , méd i o e in fe r io r , d iv i d idos po r duas f i ssuras pro f undas . O pu lm ão e sq ue rdo te m apenas do is l obos : super io r e i n fe r i o r , sepa r ados po r uma ún i ca f is sura ob l í qua pro funda . Os pu lm ões são fo r m ados po r u ma subs tânc i a espon jo sa , po rém a l tam en t e e l ás t i ca , denomi nada parênqu ima . I s so pe rm i t e o m ecan ism o da resp i ra çã o , responsáve l pe la expansão e con t ração dos pu lm ões , que in t roduz ox igên i o e rem ove o d i óx ido de ca r bono do san gue a t ra vé s das f i n as pa r edes dos a l véo l os .C ada pu l mão es t á con t ido em um saco ou m em brana de dup la pa r ede de nomi nada p leu ra , ex ib i da em ambo s os d esenhos : f r on t a l (F i g . 2 .15 ) e t ransve r sa l (F i g . 2 . 16 ) . A ca mada ex te r na desse saco p leu r a l r eves te a supe r f í c ie i n t e r na da p a rede to rác i ca e do d i a f r agm a e é de nomi nada p leu ra par ie t a l . A ca mada in t e rn a que cob r e a supe r f í c i e do s pu l mões , i nc lus i ve im e rg i ndo po r den t ro das f i s su r as , en t r e os l obos , é cham ada p leu ra pu lmonar o u v i scera l (F i g . 2 . 16 ) .O espaço po tenc i a l en t r e a dup l a pa r ede da p l eu r a é denom inado cav i dade p l eura l , que co n tém um l íqu i do l ub r i f i can t e , pe rm i t i ndo o m ov im en to de uma sob r e a ou t r a du ran t e a r esp i r ação . Qua ndo o pu lm ão se co la ba ( co lapsa ) o u quand o se fo r ma uma co le çã o de a r ou l íqu ido en t r e e ssas duas ca madas , en t ão esse espaço pode se r v i sua l i l a do r ad iog ra f i cam en te . A p r esença d e a r ou gás den t r o d a cav idade p le u ra l r esu l t a em u ma cond ição denom inada pneumotórax , em que a p r essão d e a r ou gás de n t r o da cav idad e p leu r a l pode aca r re t a r o co lapso do pu lm ão .O acúm u lo de l íq u ido na cav i dade p leu r a l (d e r r ame p le u ra l ) , qua ndo o l í qu ido é sangu in o len t o , é de nomi nado hemotórax . A in f l am ação dessa dup la m embr ana p leu r a l é de nomi nada p leu r i s ia , que ca usa a t r i t o e do r i n tensa du r an te a resp i ração . O enf i sema pu l monar (qu e pode se r causado pe lo ta bag ism o) é um a co nd ição pa to lóg i ca dos pu lm ões ca r ac te r i zad a pe l o aumento ac im a do n o rm a l das d imensões dos pu lmõ es . Os b r onqu í o los te r m i na is to r nam -se d i l a tado s e pe rdem sua e l as t i c i dade , e a r esp i r ação t o rn a -se d i f í c i l e ex t enuan te . Tendo e m v i s ta o m a io r acúmu l o de a r , a kVp e /ou a mAs devem se r d im inu ídas pa r a ev i ta r r ad iog ra f i as de t ó ra x supe r expos tas ou e scu r as .

Cor te T ransversa l dos Pu l mões e d o CoraçãoA F ig . 2 . 16 ex i be u ma inc id ênc ia t r ansve rsa l a t ra vé s do te r ço i n f e r i o r do med i as t i no e dos pu lm ões . A m em brana de dup la pa r ede , a p leu ra , é c la r amen te ev idenc i ada con f ina ndo comp l e tam en t e os pu lm ões , i nc l us i ve em to r no do co r ação . A mem brana ex t e rna , a p leu ra par ie t a l , e a me mbr ana i n te rna , a p leu ra pu lmonar (ou v isc era l ) , são c l a ram en t e v i s í ve i s , ass i m como o e sp aço po t enc ia l en t r e e l as , a cav i dade p l eura l .O saco per i cárd ico , compos t o p o r duas pa redes e qu e envo l ve o co ração , t ambém é iden t i f i cado . Esse desenh o dem ons t r a a r e lação en t r e o saco pe r i cá rd i co q ue envo l ve o co ra çã o e o saco p leu r a l que envo lve os pu lmõ es . Os espa ço s ou cav idades p leu r a l e pe r i cá rd i co es tão exa ge r ados nesse desenho pa ra m e lho r dem ons t ra r essas á re as . No rm a l men t e , não ex i s t e espaço en t re as dup l as pa redes do saco pe r i cá r d i co ou en t r e as p leu r aspa r ie t a l e v i sce ra l , a m enos que ha ja uma pa t o log i a .

Imagem Transversa l por TCA ima gem po r Te da F i g . 2 .1 7 ao n íve l de T9 mos t ra a r e la çã o e o t aman ho com para t i vo en t re o co r ação , ao r ta descenden t e e pu lm ões . O co ração se loca l i za um p ouco m a is à esquerda do q ue na ra d iog r a f i a de t ó rax em PA e ap a rece mu i to ant er i o rment e na cav i dade to r ác i ca , i med i a tam en t e a t rás do e s t e r no . O esô fago encon t ra -se i med i a tam en t e a t rás do co ração , com a ao r ta descenden t e d i spos ta en t r e o esô f ago e as vé r t eb ra s to r ác i cas .

70 - TÓR AXRadi ogra f i a de Tórax e m PAUm a eno r me quan t idad e de in f o rm ações c l ín i cas pod e se r ob t i da a pa r t i r de uma rad i og r a f i a de tó r ax ap rop r ia damen t e expos ta e cu idado somen t e pos ic ion ada . Apesa r de os f a t o res técn i cos se r em p r o je t ados pa r a v i sua l i za r o t ima men t e os pu lm ões e ou t r os t ec idos mo l es , a ca i xa t o rác i ca t ambém p ode se r v i sua l i zada . As c lav í cu las , as escápu las e as cos te l as pode m se r i den t i f i cada s a t ravés da aná l i se cu idad osa da rad iog r a f i a de tó r ax d a F i g .2 . 1 8 . O es t e r no e as vé r teb ras to r ác i cas são sob re pos tos j un tam en te com as es t r u tu r as m ed ia s t i na i s , como o co r ação e os g ra ndes vasos ; po r i s so , o es t e rn o e as vé r t eb r as não são b em v i sua l i zados a t r avés da rad iog r a f i a de tó r ax e m PA. Os pu lmõ es e a t raqu é ia ( ve r F i g . 2 .1 8 , con to r no pon t i l ha do , A ) do s i s te ma resp i ra t ó r io es tão bem ev iden c i ados , apesa r de , ge r a l men t e , os b r ônqu i os não se r em v i s tos fac i lm en te . Hab i tua l men t e , a p r i me i ra po r ção do s i s t ema r esp i r a tó r io , a l a r i n ge , s i t ua -se ac im a da bo r da sup e r i o r da r ad i og ra f i a e não pod e se r obse r vada . O co ração , o s g r andes vasos sangü í neos e o d ia f ra gma tam bém são bem v i sua l i zados . As pa r te s l eg endadas na r ad i og ra f i a são tam bémdemo ns t r adas na F ig . 2 .19 , um a v i são f ro n ta l do tó r ax o nde fo r am r emov i das as es t r u tu r as ósse as . As r e lações en t re a g lând u la t i reó i de , os g r andes vasos e o t im o com os pu lm ões e o co r ação t ambém são dem ons t r adas .Par tes dos Pu l mõesAs p a r t es r ad iog ra f i cam en te im po r tan t es dos pu lm ões (F i gs . 2 .1 8 e 2 .19 ) sã o as segu in t es : O áp ice (B ) de cada pu l mão é a á re a supe r io r a r r edondada ac im a do n í ve l das c la v í cu las . Os áp ices dos pu l mões se es t endem pa r a c i ma , d en t r o da po r ção in f e r i o r do pescoço , ao n íve l de T1 ( p r ime i r a vé r teb r a to r ác i ca ) . Essa i mpo r t an te pa r te do pu lmã o deve se r i nc l u ída nas rad io g ra f i a s de tó r ax .A ca r ina (C ) é m os t r ada co mo o pon t o de b i f u rcação da mar gem m a is i n fe r i o r da t ra qué ia , qua ndo e l a se d i v i de em b r ônqu i os d i re i to e esque rdo .A base ( O) de cada pu lm ão é a á rea côncava in f e r i o r de ca da pu l mão que a l cança o d i a f r agm a ( E ) . O d ia f ragm a é um m úscu lo que sep a ra as cav idades to r ác i ca e abdomi na l . O ângu l o ( ou se i o ) cos to f r ên ico (F ) re f e re - se ao can t o m a is i n f e r i o r e ex te r no d e cada pu lm ão , onde o d i a f r agm a encon t ra as co s t e la s . N o pos i c ionam en t o pa r a rad iog r a f i a de tó rax , o conhec im en to das loca l i zações re l a t i vas das pa r tes ma i s supe r io r es e i n f e r io r es dos pu lm ões , p r i nc ipa l men te o áp i ce e os ân gu los cos to f rên i cos , respe c t i vam en t e , pe rm i t e qu e essas reg i ões se j am inc l u ídas em tod a a rad i og r a f i a de tó r ax . Pa t o log ias m an i fes t adas po r uma co leção de pequeno vo lum e de l í qu i do f i cam ev i den tes no â ngu lo cos to f rên ico n a pos i ção o r tos t á t i ca .O h i l o (C ) , t ambém conhec ido com o r eg ião da ra i z /base / fon t e , é a á r ea ce n t r a l de cada p u lm ão , onde os b r ônqu io s , o s vasos sang ü íneos e l i n f á t i cos e os ne r vos en t ram e saem dos pu lm ões .

Radi ogra f i a de T órax em Per f i lA rad i og ra f i a de tó r ax em p e r f i l da F ig . 2 . 20 es tá ass ina l ada de mo do a demo ns t r a r as m esmas pa r tes mar cadas no desenh o ao seu l ado (F i g . 2 .21 ) . Esse desenho mos t ra o pu lmã o esque r do v i s to a pa r t i r da fa ce med i a l . P o r t r a ta r - se do pu lm ão esque rd o , apenas d o is l obos sã o v i sua l i zado s . N o te que pa r t e d o l obo i n fe r io r se es t ende ac im a do n íve l do h i l o , pos t e r i o rm en te , enquan t o um a pa r t e do lobo supe r io r es t ende se aba ixo d o h i l o , an te r i o rm en te . A po r ção pos te r io r dod ia f ra gma é t ambé m a sua pa r t e ma i s i n f e r io r . A f i s su r a ob l í qua ún ica p ro f unda d i v id i ndo os do i s l obos do pu lm ão esque rd o é mos t rada novam en te , a s s im como a v i sua l i zação da te rm inação do b rônqu i o n a r eg ião h i l a r .Ge ra l men t e , o p u lm ão d i re i to é 2 ,5 em ma i s cu r t o q ue o pu lm ão esque rdo . A r azão dessa d i fe r ença é o g rand e espaço ocupado pe lo f í gado , l oca l i za do no quad r an te supe r io r d i re i to do abdome , que em pur ra con t r a e le o hem id i a f r agm a d i re i to . O s hem id i a f r agm as d i r e i t o e esque r do (F ) são v i sua l i zados na r ad i og ra f i a de tó r ax em pe r f i l (F ig . 2 . 20 ) . O hem id i a f r agm a d i r e i t o f i ca s i t uado ma i s supe r io r men t e em re l ação ao esque r do , o que t amb ém se pode obse r va r na r ad i og ra f i a de t ó r ax em PA ( F ig . 2 . 18 ) .

71 - TÓR AX

ME DIA STIN OA po rção med ia l da cav idade to r ác i ca en t re os pu l mões é denom inada med ias t i no . As g lându las t i r eó i de e pa r a t i reó i des ,

como desc r i to an t e r i o rm en t e , não são cons ide radas es t r u tu ras med i as t i na i s po r es t a rem l oca l i zadas m a is supe r i o rm en t e e não den t r o d o m ed ias t i no . N o en t an to , o t im o es t á l oca l i za do den t ro do m ed ia s t i no , aba ixo da g l ându l a t i r eó ide e an te r io r me n te à t ra qué ia e ao esô f ago ( F ig . 2 .22 ) .Q ua t r o es t r u tu r asrad iog r a f i camen t e i mpo r t an tes l oca l i zadas no m ed ia s t i no são(1 ) o t im o , (2 ) o co r ação e g ra ndes vasos , ( 3 ) a t r aqué ia , e ( 4 ) o esô f ago .T imoO t i mo , l oca l i za do a t rás da po rção supe r io r do es te r no , é cons ide r ado um ó rg ão t empor á r io po r se r p r oemi nen t e no recém - nasc ido e a t i ng i r seu t am anho m áx im o ( ce r ca de 40 g ) na p ube rda de , e , a segu i r , d im inu i r g radu a lm en te a té quase desapa r ece r no adu l t o . No seu t amanh o m áx im o , e le apa r ece mu i to ma i o r que o m os t r ado na F i g . 2 . 22 . Pode se r v i sua l i zado nas r ad i og ra f i as de t ó r ax de c r i anças , mas , em ge ra l , não do sadu l t os , um a vez que o tec i do l i n f á t i co m a is denso fo i subs t i tu ído po r um t ec ido ad iposo de menor d ens idade . N o pon t o de seu desenvo lv i men t o máx im o , o t i mo repou sa supe r io r e an t e r i o rm en t e ao co r a ção e ao pe r i cá rd i o .O t im o exe r ce su as f unções p r i nc ipa l men te du ran te a i n fânc i a e a p ube rda de e a juda no func i onam en to de ce r t os s i s t emas im unes d o co r po , con t r i b u indo pa r a a res i s tênc i a do o r gan ism o a de te rm inadas doenças . Ac red i ta - se que e le tam bém con t r i b ua com a capac idad e do o rg an ism o em p ro duz i r an t i co r pos , que se rvem pa r a re j e i t a r cé lu l as e tec i dos es t r anhos .Coração e G ra ndes V asosO co ração e as o r igens dos g r andes vasos es t ão con t idos em um saco de dup l a pa r ede denom inado saco pe r i cá rd i co , como mos t rad o no desenho da F i g . 2 . 16 . O co ração es tá l oca l i zado pos te r io rm en te ao co rpo do e s t e r no e an t e r i o rm en te à r eg i ão com pree nd ida en t r e a qu i n ta e o i tava vé r t eb r as t o rác i cas . E le r epousa o b l i q uamen t e n o espaço med i as t i na I , e ap r ox ima damen t e d o is t e r ços do co ração se e ncon t r am à esque r da do p la no m ed iano . Os g rand es vasos med i as t i na i s são as ve i as cavas in f e r i o r e sup e r i o r , a ao r ta a lém das g r andes a r t é r ias e ve i as pu l mona r es . A ve ia cava supe r io r é uma ve ia de g ro sso ca l i b re que re t om a o sangue p roven i en te da me t ade supe r io r do co rpo pa r a o co r ação ( F ig . 2 . 22 ) . Já a ve ia cava in f e r i o r , tam bém de g rande d iâ me t ro , é re sp onsáve l pe lo re t om o do san gue da me tade in f e r i o r do co rpo pa r a o co ra çã o .A ao r ta é a a r t é r i a de m a io r ca l i b r e no co r po ( 2 a 5 cm de d i âme t r o , no ad u l t o de p o r t e m éd io ) . E l a t ran sp o r t a o sangue a toda s as p a r t es do co rp o po r i n te r méd i o do s seus vá r io s r amos . A ao r ta é d i v id i da em t rê s pa r tes : a ao r ta ascenden t e , que sa i d o co r ação ; o a r co aó r t i co ; e a ao r ta descenden t e , que passa a t r avés d o d i a f r agma pa r a de n t r o do abdom e, onde receba denom inação de ao r t a ab domi na l . D ive r sas a r t é r ias e ve i as pu l mon a res , p r esen t es no med i as t i no , es tão r ep resen t adas nas F i gs . 2 .2 3 e 2 .24 . A lém de sup r i r em de sangue todo s os segm en t os dos pu lm ões , e las tam bém são respo nsáve is p e lo re t o rn o de sangue desses e pa ra esses segm en tos . A á rvo r e a r t e r i a l envo lve os pequ enos sacos aé reo s ou a l véo l os , onde o ox i gên io e o d i óx ido de ca rbo no são t r ocados co m o sangue .No Capo 21 , o l e i t o r pode r á ap rec i a r desenhos ma i s de t a lha dos do co ração e dos g r andes vasos , como pa r te do s i s tem a c i r cu la t ó r i o co rpo ra l t o ta l , i nc l us i ve desenhos de co r po in t e i r o m os t r ando as p r i nc ipa i s a r té r i as e ve i as .Traqué ia e Esôf agoA t r aqué ia , den t ro do m ed ia s t i no , se pa ra - se em b r ônqu ios p r i már io s ( ou p r i nc ipa i s ) d i r e i t o e esque r do , como mos t rad o na F ig . 2 . 23 . A po rção p rox i ma l do esô fag o es tá l oca l i zada pos te r io rm en te à t r aqué i a e con t inu a a t r avés do m ed i as t i n o , an te r io r à ao r ta descenden t e , a t é passa r pe lo d ia f ra gma pa ra o i n t e r i o r do es tôm ago .O bse rve ta mbém , na F i g . 2 . 24 , que o co r ação es tá l oca l i zado mu i to an te r i o rm en te na cav idade to r ác i ca , im ed ia t ame n te a t r ás d o es t e rno .

72 - TÓR AX

POS ICI ON AME NTO RAD IO GRÁF ICOBio t ip oO b io t i po ex ige um a cons i de ração espec ia l n a r ad iog r a f i a de tó r ax . Po r exem p lo , a cons t i t u i ção mac i ça , h ipe r es tên i ca , ap r esen ta um tó r ax mu i to amp l o e mu i to p r o fundo (cons i de r ando -se à d i s tâ nc ia en t r e as pa r edes an t e r io r e pos te r io r do t ó ra x) po rém r aso na d i mensão ve r t i ca l , como

demo ns t r ado pe la rad i og ra f i a em PA da F ig . 2 . 26 . Po r consegu in te , deve se t omar cu idado pa r a que os l ados o u os âng u los co s t o f rên i cos não se jam co r ta dos na rad iog r a f i a em PA, qu e deve se r re a l i zad a com o chass i co locado t r ansve r sa lme n te . A cen t ra l i zação cu idadosa tam bém é necessá r i a à i n c i dênc ia em pe r f i l pa ra assegu r a r que as mar gens an te r io r e pos t e r i o r es te jam in c l u íd as na rad i og r a f i a .No ou t r o e x t r emo , encon t r a -se o i nd i v í duo m agr o , as tên i co Seu tó r ax t em pouca amp l i t ude e é raso (cons i de r ando -se a d i s t ânc ia en t r e as pa r edes to r ác i cas an te r io r e pos t e r i o r ) , po r ém mu i to compr ido em sua d im ensão ve r t i ca l . P o r i s so , no p os ic iona men t o pa r a a r ad iog ra f i a de t ó r ax , devemos nos ce r t i f i ca r de que o chass i se j a su f i c ien tem en te l ong o de modo a i nc lu i r as r eg iõ es supe r io r es de am bos os áp ices , que se es tend em bem ac im a das c lav í cu las , com o t ambém a in c l usãodos ân gu los cos to f rên i cos

Um a r ad iog r a f i a de t ó ra x em PA em um i nd iv í duo h ipoe s t ên i co , ma i s p r óx im o da m éd ia , é ex ib i da na F i g . 2 .27 . É necessá r io cu idado com a co l im ação nesses pac i en tes pa r a ev i ta r que os ângu l os cos to f r ên icos se jam co r tados em sua bo rda in f e r io r .

Mov i men t os R esp i r a tó r iosOs mov i men t os do esque l e to ósseo du r an t e a i nsp i ração (asp i ra ndo o a r ) e a exp i r ação (expe l i ndo o a r ) a l te r am mu i to as d i mensõe s do tó r ax e , com i sso , o vo l ume to r ác i co . P a ra aume n ta r o vo lum e d o t ó rax du r an te a i nsp i r ação , a cav idade to r ác i ca aum en ta de d iâm e t r o nas t r ês d ime nsões . A p r i me i ra dessas é o d iâm e t r o ve r t i ca l , que é aumen t ado p r i nc ipa l men t e pe la con t ração e pe lo mov im en t o do d ia f r agma pa r a ba i xo , aume n tando com i sso o vo l ume to rác i co .O d iâ me t ro t r ansve r so é a segunda d im ensão a se r aum en t ada du ran t e a i nsp i ra çã o . As cos t e las osc i l am pa ra f o ra e pa ra c im a , o que p r omove o aume n to do d i âme t r o t ransve r so d o t ó rax . A te r ce i r a d i mensãoé o d iâ me t ro ân te ro - pos te r io r , t ambém au men t ado d u ran t e ainsp i ração pe l a e l evação das cos te l as , espec ia l men t e da segund a à sex t a cos t e la Dur an te a exp i r ação , a r e t ração e lás t i ca dos pu lm ões , j un tam en te com o p eso das pa re des t o rác i cas , p ro move o r e to r no dos t rês d iâm e t ros ao no r ma l .

Grau de Insp i raçãoPar a de t e r m i na r o g r au de i nsp i r ação na r ad iog ra f i a de t ó r ax , devemo s se r capazes de i den t i f i ca r e con ta r os pa re s de cos te l as nesse t i po de im agem . O p r i me i ro e seg undo pa res são de lo ca l i zação ma is d i f í c i l . Quando um a r ad iog r a f i a de t ó ra x é r ea l i zada , o pac ien t e d eve i nsp i r a r o m a is p ro fundam en t e poss íve l e , em segu ida , "p r ende r o a r " pa r a ae ra r os pu lm ões . Um a segunda in sp i r ação p r o fu nda an t es d e p r ende - la pe rm i t euma insp i ra çã o m a is p ro f unda (ve r p . 74 ) . A me l ho r mane i r a de de te rm ina r o g r au de insp i ração é obse rva r o quan t o o d ia f ra gma se m oveu pa ra ba ixo , con t ando - se os pa r es de cos te i a na á rea dos pu lmõ es , ac ima do d ia f rag ma . Um a r eg r a ge ra l pa r a pac ien t es a du l t os de po r te méd i o é ex ib i r um mí n im o de d ez em uma r ad iog r a f i a d e t ó rax em PA de boa qua l i da de . I sso pode se r de te rm ina do p e la con tagem i n i c i ada n o a l to da r ad i og ra f i a , a pa r t i r da p r im e i r a cos te l a a t é a déc im a o u a déc im a p r im e i r a pos te r io r me n te . A pa r te pos te r io r de cada cos te l a , aonde ia encon t ra a vé r te b ra to r ác i ca , é a sua pa r t e m a is supe r i o r . A ve r i f i cação do n í ve l do d ia f ragm a a ba ixo , pe l o m enos d a déc i ma cos te l a , tam bém é im po r t an t e e sempr e deve se r f e i t a . (A F i g . 2 .30 m os t r a onze cos te l as pos t e r io r es , o que pode se r espe r ado na ma i o r i a d os pac i en tes saudáve is . )7 3 - T Ó R A XC o n s i d e r a ç õ e s s o b r e o P o s i c i o n a m e n t o o p r e p a r o d o p a c i e n t e p a r a a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x i n c l u i a r e m o ç ã o d e o b j e t o s o p a c o s d a s r e g i õ e s d o t ó r a x e d o p e s co ç o , t a i s c o m o r o u p a s c o m b o t õ e s , b o t õ e s d e p r e s s ã o , p r e s i l h a s o u q u a i s q u e r o b j e t o s q u e a p a r e c e r i a m co m o s o m b r a s n a r a d i o g r a f i a . P a r a g a r a n t i r q u e t o d o s o s o b j e t o s f o r a m r e t i r a d o s d a r e g i ã o t o r á c i c a , o r o c e d i m e n t o h a b i t u a l é s o l i c i t a r a o p a c i e n t e q u e r e t i r e a r o u p a , i n c l u i n d o su t i ã , c o l a r e s o u o u t r o s o b j e t o s e m v o l t a d o p e s c o ç o . O p a c i e n t e c o l o ca u m r o u p ã o h o s p i t a l a r , q u e c o m u m e n t e t e m u m a a b e r t u r a p o s t e r i o r . C a b e l o s c o m p r i d o s p r e s o s c o m e l á s t i c o s o u o u t r o s t i p o s d e p r e n d e d o r e s p o d e m d e i x a r u m a s o m b r a s u s p e i t a n a r a d i o g r a f i a s e s o b r e p u s e r e m à á r e a t o r á c i c a . O s c a t e t e r e s d e o x i g ê n i o o u f i o s d e m a r c a - p a ss o s d e v e m s e r cu i d a d o s a m e n t e a f a s t a d o s p a r a o l a d o d o t ó r a x , s e p o s s í v e l .P R O T E Ç Ã O C O N T R A A R A D I A Ç Ã OO S p a c i e n t e s d e v e m s e r p r o t e g i d o s d a r a d i a ç ã o d e s n e ce s s á r i a e m t o d o s o s p r o c e d i m e n t o s d i a g n ó s t i c o s r a d i o g r á f i c o s , e s p e c i a l m e n t e n o ca s o d a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x , p o r s e t r a t a r d o t i p o m a i s c o m u m d e r a d i o g r a f i a . E x p o s i ç õ e s R e p e t i d a s M e s m o s e n d o c o n s i d e r a d o o m a i s s i m p l e s d e t o d o s o s p r o c e d i m e n t o s r a d i o g r á f i c o s , a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x t a m b é m é o e x a m e q u e g e r a o m a i o r n ú m e r o d e r e p e t i çõ e s e m m u i t o s

s e r v i ç o s d e r a d i o l o g i a . P o r i s s o , d e v e - s e m i n i m i z a r a s e xp o s i ç õ e s d e s n e ce s s á r i a s à r a d i a ç ã o d e v i d o à s r e p e t i ç õ e s , t o m a n d o - s e cu i d a d o s e x t r a s n o p o s i c i o n a m e n t o e n a c e n t r a l i z a ç ã o d o R C , e s e l e c i o n a n d o o s f a t o r e s d e e x p o s i çã o c o r r e t o s n o c a s o d e n ã o s e e s t a r u t i l i z a n d o u m s i s t e m a A E c . * R e d u z i r a o m á x i m o p o s s í v e l a d o s e d o p a c i e n t e , a t r a v é s d o u s o d a s p r á t i ca s d e p r o t e ç ã o c o r r e t a s c o n t r a a r a d i a çã o p o r i n t e r m é d i o d a c o l i m a ç ã o e s t r e i t a e d a p r o t e çã o d a s g ô n a d a s . C o l i m a ç ã o A c o l i m a ç ã o cu i d a d o s a é i m p o r t a n t e n a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x . A r e s t r i ç ê l o d o f e i x e p r i n c i p a l d e r a i o s X c o m o u s o d a c o l i m a ç ã o r e d u z n ã o a p e n a s a d o s e d o p a c i e n t e p o r r e d u z i r o v o l u m e d e t e c i d o i r r a d i a d o , m a s t a m b é m m e l h o r a a q u a l i d a d e d a i m a g e m p o r r e d u z i r a d i s p e r s ã o d a r a d i a ç ã o .P r o t e ç ã o d a s G ô n a d a s A l é m d a c o l i m a ç ã o c u i d a d o s a , u m a v e n t a l d e c h u m b o p a r a p r o t e g e r o s ó r g ã o s r e p r o d u t o r e s d e v e s e r u s a d o s o b r e a r e g i ã o a b d o m i n a l , a b a i x o d o s p u l m õ e s . E s s a p r o t e ç ã o é e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p a r a c r i a n ç a s , m u l h e r e s g r á v i d a s e e m i d a d e f é r t i l . U m a r e g r a m í n i m a d i t a q u e a p r o t e ç ã o d a s g ô n a d a s d e v e s e r u s a d a e m t o d o s o s p a c i e n t e s e m i d a d e r e p r o d u t i v a . E n t r e t a n t o , m u i t o s s e r v i ço s t ê m n o r m a s m a i s a b r a n g e n t e s s o b r e e s se t i p o d e p r o t e ç ã o , e s t e n d e n d o - a a t o d o s o s p a c i e n t e s q u e s e s u b m e t e m à r a d i o g r a f i a d e t ó r a x . O s e q u i p a m e n t o s d e p r o t e çã o d a s g ô n a d a s q u e p o d e m s e r u s a d o s d u r a n t e a r e a l i z a ç ã o d e r a d i o g r a f i a d e t ó r a x s ã o q u a l q u e r t i p o d e c a m p o m ó v e l a j u s t á v e l , c o m o , p o r e x e m p l o , u m b i o m b o r e v e s t i d o c o m c h u m b o , c o l o ca d o e n t r e o p a c i e n t e e o t u b o ( o u ca n h ã o ) d e r a i o s X . U m a v e n t a l d e c h u m b o r e v e s t i d o d e v i n i l q u e p o d e s e r a m a r r a d o e m v o l t a d a c i n t u r a t a m b é m p o d e s e r u s a d o . A m b o s o s t i p o s d e e q u i p a m e n t o s d e v e m o f e r e c e r p r o t e ç ã o d e s d e a s c r i s t a s i l í a c a s o u u m p o u c o a c i m a , a t é a r e g i ã o m é d i a d a c o x a . P r o t e ç ã o C o n t r a a D i s p e r s ã o n o A m b i e n t e d e E x a m e P a r a p r o t e g e r a s g ô n a d a s d a r a d i a ç ã o d i s p e r s a e s e cu n d á r i a d o c h a s s i e d o s d e m a i s a c e s s ó r i o s , a l é m d a p a r e d e a t r á s d e l e , a l g u m a s n o r m a s s u g e r e m u m b i o m b o d e p r o t e çã o o u u m a v e n t a l q u e t a m b é m p o s s a se r c o l o c a d o s o b r e a s g ô n a d a s , e n t r e o p a c i e n t e e o c h a s s i .F A T O R E S T É C N I C O SQ u i l o v o l t a g e m ( k V p ) G e r a l m e n t e , a k V p d e v e s e r s u f i c i e n t e m e n t e a l t a p a r a p r o p o r c i o n a r u m c o n t r a s t e s a t i s f a t ó r i o , d e m o d o a d e m o n s t r a r o s m u i t o s t o n s d e c i n z a n e ce s s á r i o s à v i s u a l i z a çã o d a s t r a m a s p u l m o n a r e s m a i s d e l i c a d a s . P o r t a n t o , a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x u s a b a i x o co n t r a s t e , d e s c r i t o c o m o u m c o n t r a s t e d e l o n g a e s c a l a co m m u i t a s n u a n c e s d e c i n z a . I s s o e x i g e u m a kV p a l t a , d e 1 1 0 a 1 3 0 .Q u i l o v o l t a g e n s m a i s b a i x a s , p r o d u z i n d o u m m a i o r co n t r a s t e , n ã o p r o p o r c i o n a r ã o u m a p e n e t r a ç ã o s u f i c i e n t e p a r a v i s u a l i z a r b e m a s t r a m a s p u l m o n a r e s m a i s t ê n u e s n a s á r e a s p o s t e r i o r e s a o c o r a ç ã o e n a s b a s e s p u l m o n a r e s . F i c a e v i d e n t e a e s c o l h a d e u m n í v e l d e co n t r a s t e m u i t o a l t o q u a n d o o c o r a ç ã o e o u t r a s e s t r u t u r a s m e d i a s t i n a i s a p a r e c e m s u b e x p o s t o s , m e s m o a p e s a r d e o s c a m p o s p u l m o n a r e s e s t a r e m su f i c i e n t e m e n t e p e n e t r a d o s . C o m o r e g r a g e r a l , n a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x , o u s o d e u m a k V p a l t a ( a c i m a d e 1 0 0 ) e x i g e o u so d e g r a d e s , q u e p o d e m s e r d o t i p o m ó ve l o u f i xo c o m f o c o p r e c i so . A s e x c e ç õ e s f i c a m p o r c o n t a d e a l g u n s a p a r e l h o s p o r t á t e i s l i m i t a d o s a 8 0 a 9 0 k V p , e m q u e , a p e s a r d e n ã o - r e c o m e n d á v e i s , o s c h a s s i s s e m g r a d e s p o d e m se r u s a d o s . T e m p o d e E x p o s i ç ã o e M i l i a m p e r a g e m ( m A s - m i l i a m p e r e s p o r s e g u n d o ) G e r a l m e n t e , p a r a a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x é n e c e s s á r i o o u s o d e u m a m A a l t a e d e t e m p o s d e e x p o s i çã o cu r t o s p a r a m i n i m i z a r a c h a n c e d e m o v i m e n t a ç ã o c o m a r e s u l t a n t e p e r d a d a n i t i d e z . U m a m A s s u f i c i e n t e d e v e s e r e m p r e g a d a p a r a o f e r e ce r u m a d e n s i d a d e i d e a l d o s p u l m õ e s e d a s e s t r u t u r a s m e d i a s t i n a i s . U m f a t o r d e t e r m i n a n t e p a r a t a l , n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x e m P A , é s e r c a p a z d e v e r , p e l o m e n o s , c o n t o r n o s s u t i s d a s v é r t e b r a s m é d i a s e s u p e r i o r e s e d a s co s t e l a s p o s t e r i o r e s a t r a v é s d a s o m b r a d o c o r a ç ã o e d e o u t r a s e s t r u t u r a s m e d i a s t i n a i s .C o l o c a ç ã o d e I d e n t i f i c a ç ã o n o s F i l m e s N o d e c o r r e r d a s s e ç õ e s s o b r e p o s i c i o n a m e n t o q u e a i n d a s e r ã o d i s c u t i d a s n e s t e t e x t o , i n d i c a r e m o s a m e l h o r o u a c o r r e t a c o l o c a çã o d a s i n f o r m a çõ e s p a r a a i d e n t i f i ca ç ã o d o p a c i e n t e e d e o u t r o s m a r c a d o r e s n o f i l m e . N o a l t o d e c a d a p á g i n a d e p o s i c i o n a m e n t o , o l e i t o r e n c o n t r a r á u m a g r a v u r a d e m o n s t r a n d o o t a m a n h o c o r r e t o d o c h a s s i e s u a c o l o c a ç ã o ( l o n g i t u d i n a l o u t r a n s ve r s a l m e n t e ) e i n d i c a n d o a m e l h o r l o c a l i z a çã o p a r a a c o l o c a çã o d o s d a d o s d o p a c i e n t e , a l é m d a l o ca l i z a ç ã o e d o t i p o d e m a r c a d o r d e f i l m e u s a d o p a r a a q u e l a i n c i d ê n c i a o u p o s i ç ã o e s p e c í f i ca .A P L I C A Ç Õ E S E M P E D I A T R I AD e c ú b i t o d o r s a l V 5 . O r t o s t á t i c a G e r a l m e n t e , e m r e c é m - n a s c i d o s e c r i a n ç a s a b a i xo d e 1 a n o d e i d a d e , q u a n d o é n e c e s s á r i o o a p o i o d a c a b e ç a , d á - s e p r e f e r ê n c i a p a r a a p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o d o r s a l e a r e a l i za ç ã o d a r a d i o g r a f i a d e t ó r a x A P . A s i n c i d ê n c i a s d e p e r f i l t a m b é m s ã o r e a l i z a d a s n a p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o d o r s a l co m f e i x e h o r i z o n t a l p a r a d e m o n s t r a r n í ve i s h í d r i c o s . E n t r e t a n t o , a s i n c i d ê n c i a s e m P A e p e r f i s n a p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a s ã o p r e f e r i d a s s e m p r e q u e p o s s í v e l , u s a n d o d i s p o s i t i vo s d e i m o b i l i z a çã o co m o o P i g g - Q - S t a t ( d e s c r i t o n o C a p o 2 0 , e m R a d i o g r a f i a P e d i á t r i c a ) .F a t o r e s T é c n i c o s U m a kV p m a i s b a i x a ( 6 0 a 7 0 ) e u m a m A s m e n o r s ã o n e c e ss á r i a s p a r a a s c r i a n ç a s , u s a n d o - s e o t e m p o d e e xp o s i ç ã o m a i s c u r t o p o s s í v e l ( p a r a e v i t a r a m o v i m e n t a ç ã o ) . G e r a l m e n t e , é c r a n s e f i l m e s d a m a i s a l t a v e l o c i d a d e s ã o u s a d o s e m p e d i a t r i a p o r d u a s r a z õ e s : ( 1 ) p a r a r e d u z i r a c h a n c e d e m o v i m e n t a ç ã o e ( 2 ) p a r a r e d u z i r a d o s e d e e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e . ( I m p o r t a n t e p e l a s e n s i b i l i d a d e d o t e c i d o j o v e m à r a d i a ç ã o . ) V e r C a p o 2 0 p a r a i n f o r m a çõ e s m a i s d e t a l h a d a s a c e r c a d e c o n s i d e r a ç õ e s d e p o s i c i o n a m e n t o s e s p e c i a i s n e c e s s á r i a s a o s p e q u e n o s p a c i e n t e s .A P L I C A Ç Õ E S E M G E R I A T R I AC e n t r a l i z a ç ã o d o R C F r e q ü e n t e m e n t e , p a c i e n t e s i d o s o s a p r e s e n t a m m e n o r c a p a c i d a d e d e i n s p i r a ç ã o , r e s u l t a n d o e m c a m p o s p u l m o n a r e s m a i s r a s o s e d e m a n d a n d o u m a l o c a l i z a çã o m a i s a l t a d o R C ( R C e m T 6 - T l , ve r p . 7 7 ) .F a t o r e s T é c n i c o s C e r t o s co n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s s ã o m a i s co m u n s e m p a c i e n t e s g e r i á t r i co s , c o m o a p n e u m o n i a o u o e n f i se m a , q u e n e ce s s i t a m d e d i f e r e n t e s a j u s t e s n o s f a t o r e s d e e xp o s i ç ã o , c o m o d e s c r i t o e m I n d i c a ç õ e s P a t o l ó g i c a s , p . 7 9 . I n s t r u ç õ e s e M a n u s e i o d o P a c i e n t e N a m a i o r i a d a s ve z e s , é n e c e s sá r i o d e s p e n d e r m a i o r e s c u i d a d o s , t e m p o e p a c i ê n c i a p a r a e x p l i c a r a s i n s t r u ç õ e s p a r a r e s p i r a çã o e a s n e c e s s i d a d e s d o c o r r e t o p o s i c i o n a m e n t o a o s p a c i e n t e s g e r i á t r i c o s . É i m p o r t a n t e a j u d a r e d a r a p o i o a e s s e s p a c i e n t e s d u r a n t e o p o s i c i o n a m e n t o . A p o i o s d e b r a ç o s , d e m o d o a m a n t ê - l o s e l e v a d o s p a r a a i n c i d ê n c i a e m p e r f i l , s ã o e s s e n c i a i s p a r a r a d i o g r a f a r a m a i o r i a d o s p a c i e n t e s i d o s o s .

74 - TÓR AXIns t ruções para a Resp i raçã oAs i ns t r uções pa ra a r esp i ração são m u i t o i mpo r t an tes nas r ad i og ra f i as de t ó r ax , po i s qua lque r mov i men t o to r ác i co ou pu lm ona r que oco r r a du ran t e a expos i ção r esu l t a rá no bo r r am en to da ima gem rad i og r á f i ca . As r ad i og ra f i as de tó r ax devem se r r ea l i zadas sob i nsp i r ação p r o f unda e comp l e ta pa r a que os pu lm ões apa r eçam de t odo expand ido s .PRE NDER A RES PIR AÇÃO NA SE GUN DA INS PIR AÇÃOUm vo lu me ma i o r de a r pode se r asp i r ado sem m u i t o e s f o r ço na segun da i nsp i r ação , com parad a à p r i me i ra . P o r i s so , os pac ien t es devem se r so l i c i tados a p r ende r a segunda insp i ra çã o com p le t a , e nã o a p r i me i ra . Todav ia , a i nsp i r ação com p le t a n ão deve se r fo rçada a po n to do es f o r ço in tenso , causando m a les ta r j i nqu ie tude . D a í a necess i dade d e se exp l i ca r ao pac i en te an t es da expos ição enquan t o e le es t i ve r sendo pos ic i onado .IN SPI RAÇÃ O E EX PIR AÇÃOOcas i ona lm en te , e x i s tem exceções na rea l i zação de r ad i og ra f i as de t ó r ax apena s em in sp i r ação com p le t a . Em de te rm inadas cond ições , r ad i o g ra f i a s de compar ação sã o ob t idas tan t o em insp i ração comp le t a quan t o em exp i r ação co mp l e ta . En t re as i nd i cações desse t i po de p roced i men to

es tão um poss íve l pneum otó r ax (a r ou gás na cav i dade p leu r a l ) d e peque na m on ta , f i xação ou ausênc ia de mov i men t ação no rm a l do d ia f ragm a , p r esença de co rp o es t ranho , ou pa r a d i s t i n gu i r en t re um a opac i f i cação cos ta l ou pu lm ona r . Quand o essas rad i og ra f i a s de compar ação sã o r ea l i zadas , pa r a d i fe r enc ia - las cada uma de las deve se r ro t u la da com o " i nsp i r ação " e " exp i r ação " .Obse r ve a po r ção supe r io r do pu l mão d i re i to a fe t ada po r um pneum otó r ax , dem ons t r ado nas r ad iog ra f i as de tó r ax d a F i g . 2 .32 ( se t as ) . Esse a ch ado não é ev iden t e na r ad iog r a f i a i nsp i r a t ó r i a do me sm o pac ien t e r ea l i zada no mesm o m ome n to (F i g . 2 .3 1 ) .No t e t ambém o núm ero de cos te l as ac im a do d i a f r agm a , i nd i cando o g r au de insp i ra çã o ( 10 cos t e las ) e de exp i r ação (8 cos te l as ) . RAD IOG RAFI AS DE TÓR AX NA POS iÇÃ O ORTO STÁTI CA Tod as as rad i og ra f i a s de tó r ax devem se r rea l i zadas na pos ição o r tos t á t i ca , se as co nd ições do pac i en te pe r m i t i rem . T rê s mo t i vos pa r a essa recom endação são os segu in t es :1 . Permi t i r que o D ia f ragma se Mova Bem para Ba ix oA pos ição o r tos t á t i ca f az com que o f íga do e ou t r os ó rgãos abdom ina i s " ca i am" , p e rm i t i ndo ao d ia f ragm a move r - se acen t uadam en te pa r a ba i xo na insp i ração p ro funda e com p le ta , pe r m i t i ndo com i sso que os pu l mões se jam ae r ados t ambém p o r comp l e to .2 . Mos t ra r a Poss í ve l Presença de N íve i s de Ar e L í qu ido no Tóra x Se a r e l í qu i do es t i ve rem p r esen t es den t r o de um dos p u lm ões ou d en t r o d o espaço p leu r a l , o l í qu i do m a is pesado , com o sangue ou l í qu ido p leu ra l deco r re n te de i n fecção ou t r auma t i sm o , com a f o r ça da g ra v i dade , depos i t a - se na po r çã o m a is i n f e r i o r do p u lm ão , enquan t o o a r sobe à s dem a is po rções . Em decúb i to do r sa l , um de r ram e p leu r a l se espa lha rá sob re a supe r f í c ie pos t e r i o r do pu lm ão , de ixand o um a apa rênc i a opac i f i cada em todo o pu lm ão . Na pos ição o r t os tá t i ca , o l í qu i do se lo ca l i za r á p ró x i mo à base do p u lm ão . Na pos ição pa rc i a lm en te o r tos t á t i ca , a r ad i og ra f i a de tó r ax ( F ig . 2 . 33 ) m os t r a um ce r t o vo l ume de l íqu ido na p o rção in f e r i o r da cav idade to r ác i ca d i r e i t a . A rad i og ra f i a na pos ição de d ecúb i t o do r sa l do mesm o pa c i en t e ( F ig . 2 . 34 ) m os t r a uma apa r ênc ia condensada /opa c i f i cada g ene ra l i zada em t odo o pu lm ão , r esu l t an te da p resença de l íqu ido que , ago r a , se espa lha po r t odo o he mi t ó r ax d i r e i t o .3 . Preven i r o I ngurg i t amento e a H i peremi a dos Vaso s Pu l monare s L i t e ra lme n te , o te r mo in gu rg i tam en t o s ign i f i ca "d i s t end i do ou edem a c iado dev ido a acúmu l o de l í qu id o " . * H ip e rem ia é o excesso de sangue que resu l ta pa r c ia l men t e de um r e laxam en to dos pe quenos vasos sangü í neos d i s t a i s ou a r t e r í o las . * Em ge r a l , a pos ição o r tos t á t i ca t ende a m in im iza r o i n gu rg i tam en t o e a h i pe r emi a dos vasos pu l mona r es , ao con t r á r io da pos i ção de decúb i to do r sa l , que tende a aume n ta - lo , o que pode m od i f i ca r a apa r ênc ia r ad iog r á f i ca d esse s vasos e dos pu lm ões em ge r a l .PA DFoF i de 180 em (7 2 po l egadas ) : A s r ad iog r a f i as de t ó rax , quan do r ea l i zadas em A P e não em PA a 1 80 cm (72 po l egadas ) , cau sa rão ma i o r am p l ia çã o da s i l hue ta do co ração , o que comp l i ca o d i agnós t i co de um poss íve l aum en t o da á re a ca r d íaca . A r azão d i sso é a l oca l i zação an te r io r do co r ação den t r o do med i as t i no , co locando -o mu i to p ró x i mo do f i lme em PA , po r tan t o com m enor am p l i ação . Um a DFo F i ma i o r , como 180 cm o u 72 po leg adas , amp l i f i ca menos dev ido à meno r d i ve r gênc ia do fe i xe de ra i os X . Se op ta r mos pe la i nc i dênc ia AP , e o f i ze r m os com m enos de 180 cm (72 po leg adas ) , a amp l iação do co ração se r á a t é m a io r e m v i r t ude da m a io r d i ve r gênc ia do f e i xe de ra i os X , com o desc r i to an t e r i o rm en te no Capo 1 .

75 - TÓR AXCr i t é r ios Rad i ográ f i cosA desc r i çã o de cada i nc idên c i a o u pos i ção nes t e cap í tu lo i nc lu i uma seção de c r i t é r i os r ad iog rá f i cos . Nes t a seção , c r i t é r i os espec í f i cos são r e lac i onados e desc r i t os e , a t ra vé s de l es , se rá poss íve l ava l i a r a ra d iog r a f i a r esu l t an t e . O ob je t i vo de t odo técn i co em ra d io l og ia deve se r a r ea l i zação da ra d iog r a f i a " i dea l " . Esses c r i té r i os o fe r ecem um padrão de f i n íve l pe lo qua l t odas as rad iog r a f i as de t ó r ax pode r ão se r ava l i adas pa ra de te r m ina r onde podem se r me l ho r adas .A l guns c r i t é r i os rad i og rá f i cos im po r tan t es , re l ac ionad os ao p os ic iona men t o , com uns a todas as r ad i og ra f i as em PA e p e r f i l de ro t i na , sã o os segu in t es :POS ICI ON AME NTO PAR A A RA DIO GRA FIA DE TÓ RAX EM PAPA Verdade i ro , S em Rot ação At é m esmo uma d i sc r e ta r o tação em uma rad iog r a f i a de tó rax em PA pode aca r r e ta r a d i s to r ção do ta manho e d a fo r ma da sombr a ca r d í aca , j á que o co r ação es t á l oca l i zado an te r io r men t e no t ó r ax . Po r consegu i n te , é im po r tan t e qu e NÃO ex is t a qua l que r r o tação . Pa r a ev i ta - l a , de ve -se assegu ra r que o pac ien te es te j a l evan tado , apo iado em amb os os pés e com ambos os om br os i nc l i na dos pa r a f r en te e pa ra ba ixo . Ta mbém se deve ve r i f i ca r a fa ce pos t e r i o r dos o mbr os , bem como o g r ad i l co s t a I pós te r o - i n fe r i o r e a pe lve , a tes t andose a i ne x i s tênc i a de ro t ação . A esco l i ose e a h ipe r c i f ose pode d i f i cu l ta r a p r evenção d a r o tação . A esco l iose é um a cu rva t u ra l a t e r a l ou l ado a l ad o da co luna ve r teb r a l , que , f reqüen tem en te , se encon t ra assoc iada a u ma c i f ose (um a cu rva t u ra t i po " co rcunda" ) excess i va . Com f reqü ênc ia , em con j un to , e ssas cu rva t u r as esp inha is p r ovocam um a de f o r m i dade em " to r ção " da ca i xa t o rác i ca , to r nando a i nc idênc i a P A ve r dade i ra sem ro tação ma i s d i f í c i l ou imp oss í ve l .A ro t ação na r ad iog r a f i a de t ó rax em PA pode se r de t e rm inada pe l o exam e de a mbas as ex t rem idade s ex te rna i s das c lav í cu las , em busca de um a a pa rênc i a s im é t r i ca em re l ação à co l una . Na inc id ênc ia PA ve rdade i r a sem qua l que r ro t ações , am bas as ex t remida des ex t e rna is ( d i re i t a e esqu erda ) das c l av í cu las es t a rão à mes ma d is t ânc i a da l in ha cent ra l da c o luna . Not e a ro t ação ev iden t e na F i g . 2 .36 , cons t a ta da pe l a d i fe r ença na d i s tânc i a en t r e o cen t ro da co luna ve r t eb r a l e a ex t r emi dade ex te r na l da c lav ícu l a d i r e i t a quand o com parad a com a esque r da .A d i reção da r o t ação pod e se r de t e r m in ada de f in i ndo - se qua l ex t re mid ade ex t e rn a l da c l av ícu la es t á ma i s p r óx im a da co lu na . Po r exem p lo , na F ig . 2 .36 , o l ado esque r do do t ó rax es tá mo v i do em d i r eção ao chass i (o l ad o d i re i to se m oveu p a ra fo r a do chass i ) , c r i ando uma d i sc r e t a i nc idênc i a O AE que d i m i nu i r á a d i s t ânc ia en t r e a c l av ícu la esque r da e a co luna .Est endendo o Q ue ix o Um a ex t ensão su f i c i en te do pescoço do pac ien t e ga ran t i r á que o que i xo e o pescoço não encub ram n em sob repo nham as r eg iõ es m a is sup e r i o res dos pu lmõ es , os áp i ces pu l mona r es . I sso é demo ns t r ado em d uas r ad iog r a f i as das F i gs . 2 .37 e 2 .38 . Tam bém, d eve -se ce r t i f i ca r de que a bo r da supe r i o r da co l im ação e s t e ja su f i c ien t em en te a l t a , de modo a qu e os áp ices não se j am co r t ados .Mi n imizan do as Sombras das Ma mas No caso de pac ien t e co m se ios p endu la r es , deve - se so l i c i t a r que e la os l evan t e p a ra c im a e pa r a f o ra e , a se gu i r , rem ova a s mã os à med i da qu e e l a se se encos t a à p r ancha t o r ác i ca ( r ecep t o r da i mag em) , pa ra os man t e r nessa p os ição . I sso r eduz i r á o e fe i to de sombr eam en to causado pe las mam as sob r e os cam pos pu l mona res i n f e r i o res . N o en t an t o , va le l em bra r q ue , dependendo do tam anho e da dens ida de das mam as , as som br as causadas po r e la s sob r e os campos pu lm ona r es l a te r a i s i n f e r i o r es não podem se r t o ta l men t e e l im ina das ( F ig . 2 . 39 ) .

76 - TÓR AX POS IC I ON AME NTO PAR A A RA DIO GRA FIA DE TÓ RAX EM PE RFILLado Ma i s P r óx im o do Chass i O l ado do pac ie n te ma i s p r óx im o do chass i é m a is bem dem ons t r ado na r ad iog ra f i a f i na l ( f ín í shed ) . É de p r axe a ob te nção de uma r ad iog r a f i a em pe r f i l esque r do , a meno s que o p ro toco l o do se rv i ço r ecomen de o con t r á r io , ou a m enos que de t e r m i nadas pa to log i as do pu lm ão d i r e i t o i nd iquem a necess ida de de um pe r f i l d i r e i t o . A i nc idê nc ia em pe r f i l esque r do demon st r a rá me l ho r a reg i ão d o co r ação , dev ido à su a l oca l i zação p r inc i pa lm en te na ca v i dade to r ác i ca esque r da .

Pe r f i l Ve r dade i r o , Sem Ro t ação ou A rqueam en t o É im po r tan t e qu e se j a rea l i zado com o pac ien t e de pé , com o peso d i s t r i bu ído em ambo s os pés e os b raços e rgu i dos . Pa r a ve r i f i ca r a i n ex i s tên c i a d e r o ta ção , é aconse lhá ve l con f i r m ar que a s supe r f í c ies pos te r io r es do om bro e d a pe lve es te j am d i r e t amen t e sob repos t as e pe r pend icu l a re s ao chass i . Tendo em v i s t a a d i ve r gênc ia do fe i xe de ra i os X , as cos t e las pos te r io r es , no l ado ma i s a f as tado do ch ass i , se rã o d i sc r e t amen t e a mp l iadas e tam bém se r ão d i sc re t amen te p ro j e tad as pos t e r i o rm en t e , quando com par adas com o l ado ma i s p r óx im o ao chass i na i nc idênc i a em pe r f i l ve r dade i r o . I s so se rá ma is ev i den t e em pac i en tes com omb ros la r gos . Todav ia , essa sepa r ação das cos te l as pos t e r i o r es r esu l t an te da d i ve r gênc ia do f e i xede r a i os X com DFoF i de 180 cm (72 po leg adas ) , m a is comum en te usada , deve r á se r ce r ca de 1 cm a penas . Qua l que r a f as tam en to a l ém desse l im i te i nd i ca a ro tação do t ó r ax , desca rac t e r i zando a pos i ção de pe r f i l ve r dade i ro *Obse r vação : A l gumas re f e r ênc ias suge rem u ma d i sc r e ta ro t ação an te r io r do l ado que nã o se encon t r a encos tado ao ch ass i , de modo que as cos te las pos te r io res es te j am d i r e tam en t e sob r epos t as . Apesa r de a lguns se rv i ços rad io ló g icos p re f e r i rem e ssa té cn ica , te ndo em v i s ta que o co r ação e mu i tas es t r u tu ras pu lm ona r es encon t ram - se p r óx im os a es t r u tu r as da l i nha méd i a e , po r tan t o , não a fe t ados pe la d i ve r gênc ia do f e i xe , u m pe r f i l d i re t o em r e l ação ao cha ss i é ma i s com um, o que causa um l i ge i r o a fas t amen t o da s cos te l as pos te r io res e dos ângu l os cos to f rên icos , como desc r i to ac im a .A F ig . 2 . 4 1 mos t ra um a r ad iog ra f i a de t ó r ax em pe r f i l com excess iva ro t ação , i nd i cado pe la d i s t ânc ia do a fas t ame n to das cos t e las pos te r io r es d i r e i t as e esque r das e pe l a sepa r ação dos do i s ângu l os cos t o f r ên i co s . Esses i nd i cado res rep r esen t am um e r r o de pos i c ionam en t o e , ge r a lm en t e , dema ndarão a repe t i ção da rad i og r a f i a .

D i r eção da R o tação A l gumas vezes , é d i f í c i l de t e rm ina r a d i reção da ro t ação de um a r ad i og ra f i a de tó r ax em pe r f i l . C on tud o , f r eqüen t emen t e , i s so pode se r de te r m i nado pe la i den t i f i cação do hemi d ia f ragm a esque rdo pe la bo l ha de a r gás t r i ca , ou pe l a b o rda in f e r io r da s i l hue ta ca rd íaca , am bas assoc iadas ao h emi d ia f ragm a e sq ue rdo*

Sem Ar queam en to (T i l t ) Da mesm a f o rm a , não deve ex i s t i r a rqu eamen t o o u inc l i nações pa ra os l ados . O p l ano m ed iossag i ta l de ve es t a r em pa r a le l o com o chass i . I s so s ign i f i ca que , se os om bro s do pac ien t e es t i ve r em encos t ados f i rm emen te na p r ancha to r ác i ca (po r t a -chass i ) na r ad i og ra f i a em pe r f i l , a po rção ín f e r o - I a te r a l do tó r ax e / ou os quad r i s podem es t a r 2 ,5 a 5 cm pa r a f o r a . I s so se m os t r a e sp ec ia lm en t e ve r dade i ro em pac ien t es com o mbr os l a rgos . O a rqu eamen t o , se p resen t e , pode se r ev iden t e pe la ín t im a p r ox im idad e dos espa ço s d i sca i s das vé r t eb r as t o rác i cas .

B r aços Bem E rgu i dos É imp o r t an te se a sseg u ra r de que o pa c i en t e l evan te ambo s os b raços su f i c i en t emen t e a l to pa r a ev i ta r a sob r epos ição com a po r çã o supe r io r d os cam pos pu l mona r es . Os pac ien tes deb i l i t ados ou ins t áve is podem necess i t a r de um d ispos i t i vo de supo r te (F i g . 2 .42 ) .Quand o os b raços do p ac ien t e não es tã o su f i c ien tem en te e levad os , os t ec idos mo l es da po r ção supe r io r do b r aço ca usa rão uma sob re pos ição dos cam pos pu l mon a res , com o m os t r ado na F i g . 2 .4 3 . As se tas apon t am as bo r das dos t ec idos mo l es dos b raços que es tão sob r epondo os cam pos pu l mona res supe r i o re s , dema ndando uma repe t i ção do p roced ime n to , e i s so , po r tan to , deve se r ev i t ado .

77 - TÓR AXLoca l ização do Ra io Cent ra lFre qüen tem en t e , a pa r t e m a is a l t a do ombr o é usada pa r a o pos ic i ona men t o do t ó r ax . Esse m é tod o i nc lu i a co locação da pa r t e supe r io r d o chass i a uma d i s t ânc ia de 5 cm ac im a d os om bros , a j us tand o o RC de m odo a apon ta r pa r a o cen t r o do chass i . Con tudo , esse mé t odo de pos i c ionam en t o é i ncoe r en t e , cons ide r ando as va r iações das d ime nsões dos campos pu lm ona r es dev i do a d i f e re nças nos b io t i pos , com o dem ons t rado pe la com paração fe i ta nas F igs . 2 . 44 e 2 . 45 . O pequeno O ind i ca ond e o RC fo i apon tado nesses do i s pac ien t es . O cen t r o dos pu l mões ( i nd i cad o po r X ) apa r ece pe r to do cen t r o do cha ss i no caso d esse hom em, à esque r da , mas es tá ac im a d o cen t ro , quando ana l i samos a r ad i og ra f i a de uma mu l he r i d osa , de peq ueno po r t e , à d i re i ta . Po r i s so , qua ndo o RC fo i cen t r a l i zad o na l i nha m éd ia do chass i nessa pe quena p ac ien t e da F ig . 2 .45 , o RC obv iam en t e não co inc i d iu com o cen t r o dos pu lm ões .Um e r ro de co l im ação tam bém resu l ta desse e r r o de cen t ra l i zação po r expo r um a g r ande pa r t e do abdo me supe r i o r . I s so de mons t ra a i mpo r t ânc ia de u m pos ic ion amen t o co r r e to do t ó r ax que sempr e pos ic ion e o ra i o cen t r a l de m odo a co i nc id i r com o cen t ro dos campos pu lm ona r es com um a co l im ação p re c i sa tan t o na p a r t e supe r io r quan t o na i n fe r i o r .

MÉ TODO DE PO SI C IO NAM ENTO E LO CAL I ZAÇÃO D O RAI O CEN TRAL PARA O TÓ RAXOS pon t os de re fe r ênc ia topo g rá f i cos são m ane i r as con s t an t es e con f i áve is de se de t e rm ina r as l oca l i zações do R c . Do is desses pon t os de re f e r ênc ia espec í f i cos pa ra a l oca l i zação do cen t ro dos campos pu lm ona r es são os segu in t es :

Vé r teb r a P roe min en te (Tó rax PA) A vé r t eb r a p r oem inen t e co r r es ponde ao n í ve l de T1 e da m ar gem ma i s supe r io r dos áp i cespu lm ona r es . Esse po n to de r e f e rênc i a , que pode se r p a lpado na b ase do pesco ço , é o pon t o de r e fe r ênc ia p r e fe r ido pa r a se encon t ra r o l oca l ond e o RC apon t a rá na r ad i og ra f i a de tó r ax em PA (F igs . 2 . 46 e 2 .47 ) . Pa r a uma mu l he r de po r t e méd i o , esse es t á s i tuado 18 cm aba ixo da vé r t eb ra p r oemi nen te ; p a ra ohome m, ce r ca de 20 cm ab a ixo de la .Um a m ane i r a d e de t e rm ina r essa d i s tânc i a é pe lo mé t odo dos de dos espa ça dos , como mos t rado na F ig . 2 . 48 . M u i t as m ãos podem a t ing i r 18 cm . À d i s t ânc ia de 20 cm pode se r de te rm inada es t i mando -se 2 cm a ma i s . Ao se esco lhe r o m é todo dos dedos espaçados (ou a fas t a dos ) , d eve -se p ra t i ca r e ssas d i s t ânc ias com uma r égua pa ra que se possa de te r m i na - las con s t an t emen t e , o pos te r io r , sem o au x í l i o da r égua ( ve r r égua imp ressa na p . 95 ) .Essas d i fe r enças en t r e o hom em e a mu lhe r são ve rda de i r as e se ade quam aos b i o t i pos p róx i mos da m éd ia na popu lação ge r a l , com exceções nas qua i s ce r tas a t l e tas de g r ande comp l e i ção f í s i ca tam bém podem t e r cam pos pu l mona r es ma i s l on gos , e a l guns home ns podem t ê - Ias ma i s cu r tos . No en t an to , pa r a f i ns de pos ic i onamen to to r ác i co da po pu lação ge r a l , essas m ed i das m éd ias de 1 8 cm pa r a a mu lhe r e 20 e m pa ra o h omem pode m se r usadas com o d i r e t r i zes con f i áve is .

78 - TÓRA X

Exceções O u t r as exce çõ es d i gnas de no t a na cen t r a l i zação e nvo lvem va r i ações no s b io t i p os . Po r exem p lo , o au to r ve r i f i cou que 15 a 20% da p opu lação mascu l i na ge r a l e ram do t i po h ipoes t ên ico / es tên ico

a t l é t i co bem - desenvo lv i do , que e x i ge a cen t ra l i zação pa r a m a is p ró x i mo de T8 , ou 2 0 a 25 cm pa r a ba ixo . A l ém d isso , ce r ca d e 5 a 10% da p opu lação são d o t i po h ipe r es tê n ico , que dem anda apenas um espaço d e 15 a 18 cm aba i xo da vé r t eb r a p r oem inen t e . Observação : Pa r a m u i t os pac i en te s , e sse n í ve l d e l oca l i zação do RC pa ra as rad iog r a f i as de tó r ax tam bém f i ca p r óx im o do n í ve l do ângu lo i n f e r i o r da e scáp u la , que co r r esponde ao n íve l de 17 e m um pac ien t e de po r te méd io .Inc i su ra Jugu la r (Tó r ax , AP) A i nc i su r a j ugu la r é f ac i lm en t e pa l páve l , sendo o pon t o d e r e fe r ênc ia r ecomenda do pa r a o a j us te do R C na s rad iog r a f i as de tó r ax (PA ) . O n í ve l de 17 em um adu l to de po r t e m éd io s i t ua se 8 a 1 0 cm aba i xo da inc i su ra j ugu la r e ce rca de 8 cm pa r a m u i t os pac ien t es i dosos ou h ip e res t ên icos . Já nos pac i en te s j oven s e / ou t i pos a t l é t i cos es t ên icos /h i poes tên icos , essa d i s tânc i a f i ca em to r no de 10 a 12 cm .E ssa d i s t ânc ia t ambém pod e se r de t e r m in ada pe l a l a r gu ra da mão do t écn ico . A l a rgu r a da m ão d e t amanho m éd io com os dedo s un i dos é de a p rox i madam en t e 8 cm. Ve r F ig . 2 . 52 .DI MEN SÕES PU LMO NARE S E CO LOC AÇÃO D O C HASS IAs r ad i og ra f i as de tó r ax em P A e AP são m a is comum en t e ob t idas com o chass i co l ocado l ong i t ud i na lm en te . To dav ia , a l a r gu r a ou a d i men sã o ho r i zon t a l do t ó rax em PA ou AP é m a io r qu e a d im ensão ve r t i ca l ( ve r Apênd i ce no f i na l des t e cap í tu l o ) . O es t udo desc r i to nesse apên d ice tam bém m os t r a que a l a r gu ra ou a d i mensão ho r i zon t a l em um tó r ax em PA ou p e r f i l excede 33 cm em 15 a 20% do s pac ie n tes . I s so ex ig e o empr ego de cha ss i s de 35 x 43 cm (14 x 17 po le gadas ) co locado t ransve r sa lm en te , de m odo a não co r ta r as mar gens la t e ra i s dos pu lm ões d esse s pac ie n tes .

Tó r ax em PA M u i t os t ó rax em PA na pos ição o r t os tá t i ca são ob t id os em un ida des exc lu s i va pa ra o exam e d e t ó rax , que podem nã o pe r m i t i r a co locação t r ansve r sa l do chass i . En t r e t an to , os chass is co m g rades f i xas po r tá t e i s podem se r co locad os t ransve r sa lm en te pa r a essa f i na l i dade . Quando o pa c i en t e es t i ve r de pé , de f ron t ando o chass i , pode - se op t a r po r co l oca r esse d i spos i t i vo t ransve r sa lm en te em pac i en tes ma i s co r pu len tos , f i cando em pé a t r ás d o pac i en te e co l ocando as m ãos em cada la do do tó r ax . Se houve r qua lq ue r dúv ida de que am bos os l a dos do tó r ax e s t e ja m inc lu í dos , o chass i pode se r co locado t r ansve rsa l men te , l embr ando que a a l t u r a do campo pu l mona r m éd io é meno r q ue a l a r gu r a . Observação : Un i dades d ig i ta i s m a is recen t es pa ra exame de tó r ax i nc luem r ecep to res de im agem ma io r es , de 43 x 49 cm ( 17 x 19 po l egadas ) , que e l im ina m essa d i f i cu l dade . ( Ve r Capo 1 , pp . 44 e 5 1 . )

Tó r ax AP Pa r a r ad io g ra f i as de t ó r ax AP r ec l i n adas ( hab i t ua l men t erea l i zada s com me nos de 180 cm com u m aumen t o a co mpanhan te na d i ve r gênc ia do fe i xe de ra ios X ) , a chance de que as b o rdas la t e ra i s do s pu lm ões se j am co r tadas aumen ta se o chass i fo r co l ocado long i tud ina l men t e . Po r i s so , recom enda- se que , pa ra mu i tas rad i og r a f i as de t ó r ax AP , os chass is de 35 x 43 cm ( 14 x 17 po legada s) , se ja m co locados t r ansve r sa lm en te . O chass i e o RC devem es t a r cen t ra l i zados em um pon t o 8 a 1 0 cm aba i xo da inc i su ra j ugu la r ( F ig . 2 . 52 ) .

ORI ENT AÇÕE S P ARA A COL l MA ÇÃOAs b o rdas de co l im ação l a te ra l podem se r fac i l men te de te r m i nadas pe lo a jus t e da s ma rgens do campo i l um i nado com as m argen s cu tâ neas ex te r nas em cada lado da supe r f í c i e pos t e r io r do tó r axlem bre -se de que os pu lm ões se expandem du r an t e a i nsp i ração p r o funda ) . Con t udo , as bo rd as supe r io r e i n f e r i o r da co l im ação são m a is d i f í ce i s de de te r m i na r dev i do a essas m arg ens pu l mona r esnão se rem v i s í ve i s ex te r nam en te .Um m é todo con f i áve l pa r a a co l i mação supe r io r e i n f e r i o r do tó r ax é a jus t a r a bo rda do campo i l um i nado com a vé r teb r a p roem inen t e , que , com os ra i os d i ve rg en tes , r esu l t a rá em um a m arg em de co l im ação sup e r i o r no cha ss i de ce r ca de 4 cm ac i ma da vé r te b ra p ro emi nen te (F igs . 2 . 53 e 2 .54 ) . I s so tam bém r esu l t a rá em uma bo r da d e co l ima çã o i n fe r io r de 3 a 5 cm aba ixo dos â ngu los cos to f rên i cos , se o RC t i ve r cen t r a l i zado co r r e tam en t e . Essas d i s tânc i as ac i ma e aba ixo d os pu l mões pe rm i t em a lgum a mar gem de e r r o no pos i c i onam en to do RC se m que as po r çõ es supe r io r es e i n f e r io r es dos pu lm ões se j am co r tadas .

79 - TÓRA XOut ras M oda l i dades ou Pro ced iment osTOM OG RAFI A C ONV ENCI ON AL E CO MP UTADO RI ZADAA tom ogra f ia é um p roced i men to rad i og r á f i co convenc i ona l comum en te r ea l i zado pa r a exami na r e i den t i f i ca r massas ou ou t r as pa t o log i as no m ed ias t i no ou no pu l mão . A t omogr a f i a com pu t ado r i zada (Te ) é ma is f r eqüen t emen te u t i l i zad a pa r a t a i s f i na l i dades . A tom ogr a f i a s i mp l es ou convenc iona l r a r amen t e é r ea l i zada pa r a es t udo do t ó rax .A Te esp i ra l /he l i co i da l fo r nece uma va r r edu r a m u i t o m a is rá p ida que é espec i a lm en te van ta j osa p a ra a r eg i ão to r ác i ca . Q uando a TC não esp i r a l é u t i l i zada pa r a se ob te r im agens de pequena s ma ssas to r ác i cas , oco r r em p ro b lem as com apné i as nã o -un i fo r me s ( o pac i en te p r ende a r esp i r ação em um p on to d i f e re n te a cada expos ição ) . ( Ve r Capo 22 pa ra ma io r es i n fo r mações ace r ca da TC esp i r a l / he l i co ida l . )BRO NCO GRA FlAA b roncog r a f i a e ra comum en t e r ea l i zada n o passado pa r a exam ina r a á r vo re b r ônqu ica e os pu lm ões após a i n t rod ução de um ca te te r e con t r as te nos b rônq u ios . I nc idênc i as PA , pe r f i l ( l a t e ra l ) e f r eqüen t emen t e ob l íq uas e ra m rea l i zadas pa ra desca r ta r pa to l og ias como obs t r uções , f í s tu I as , ca r c i nom a , b ronq u i t e ou b ro nqu iec t as ias . A t ua lm en te , a to mogr a f i a com pu t ado r i zada sub s t i t u iu a b roncog r a f i a como o exam e p re f e ren c i a l nessas ind i cações .ULTRA -S ONO GRA FIAA u l t ra - sonog r a f i a pode se r usada pa r a de t ec ta r de r r ame p l eu ra l ( l í qu ido den t ro do espaço p l eu r a l ) ou pa r a gu ia r a asp i ração do l íq u ido com agu lha ( to r acocen te se ) . O ecoca rd i og ra ma é um exam e u l t r a - sonog r á f i co que se va l e das ondas sono ras pa r a c r i a r um a i mag em do co r ação . ( Obse r ve que não se t ra t a d e um e le t ro ca rd i og ram a , que é um t i po de e xa me to t a lm en te d i f e r en te , qu e ava l i a a a t i v i dade e l é t r i ca do co ração . )ME DIC INA NU CLEARCer tos p roced ime n tos de m ed ic i na nu c l ea r envo l vendo r ad i onuc l í d ios ( c i n t i l og r a f i a ) podem se r usad os pa r a ava l i a r e d iagnos t i ca r cond i ções r e lac i onadas à pe r fu sã o pu l mona r ou à em bo i i a pu l mona r ." IM AGE M POR RE SSO NÂNC IA MA GNÉT ICAOS p r oced im en tos de ima gem ca rd i ovascu la r po r RM podem se r em pr egados pa ra demon st r a r e ava l i a r ce r ta s pa to log i as com o d i s tú r b ios ca rd í acos cong ên i t os , func i ona l i dade de enxe r to s , t um ores ca rd í acos , t r om bos , massas pe r i cá rd i cas e ava l i ação de d i ssecçã o e aneu r i sma s da ao r t a . A RM não subs t i tu i a ecoca rd i og r a f i a na ava l i ação ca r d í aca . No e n tan t o , e la pode se r assoc iada à TC pa ra me l ho r ava l i a r pa t o log i as , fo r nece r i nc i dênc ias mu l t i p lana r es d e t umor es e ma ssas e p a ra me l ho r ava l i a r pa t o log i a m ed i as t i n a l , a l ém de d i ssecação e an eu r i sma da a o r t a .Ind i cações Pa t o ló g icasIN TROD UÇÃOAs i nd i caçõe s pa t o lóg i cas l i s tadas aba ixo e e m ca da cap í tu l o de s t e l i v r o n ão p r e te ndem inc l u i r t odas as doenças ou cond i ções pa t o ló g icas . En t re t an t o , e las rep r esen t am as cond i ções pa to l óg icas ma i s comu men te encon t radas , e o con hec im en to e a comp reensão dessas i nd i caçõe s pa t o lóg i cas devem se r bás icos e essenc ia i s pa r a t odos os técn i cos . As h i s tó r ias c l í n i cas dos pac i en tes com essas cond i ções pa to l óg icas a juda rão o t écn ico a se l ec iona r os f a to r es de expos i çã o i dea is e o f e re ce rão a ga ran t ia de q ue as i nc i dênc ias ou o s pos ic i onam en tos do co r po necessá r i os es t ão send o l evados a e fe i to . T a is i n fo rm ações t ambém são im po r t an t es pa r a q ue o técn i co possa compr eende - la s e es ta r p r epa r ado p a ra co r r esponde r à s necess ida des e às r eações dos pac i en tes du r an te o p r oced i men t o r ad i og rá f i co . P a ra a r eg i ão do tó r ax , essas i nd i caçõe s pa to lóg i ca s são inúm eras e com p lexas . A s cond i ções m a is co muns que a f e t am ind i v íduos jovens e adu l to s es tão r e lac io nadas a segu i r , a l fabe t i cam en te ( ve r Capo 20 p a ra l ac t en tes e c r i an ça s) :IN DIC AÇÕE SAsp i r ação (obs t ru çã o m ecân ica ) - É a m a is co mum em c r ianças de ten r a i dade , qu ando co r pos es t r anhos são engo l i dos ou asp i rado s pa r a den t r o da á r vo re b rôn qu ica . Tam bém pode oco r r e r em adu l to s , n esse caso , com pa r t í cu las d e a l im en tos , p r ovocando tosse e eng asgos ( a l i v iados pe la mano b ra de H e im l i ch ) . A asp i r ação pode se r dem ons t r ada n as v ias re sp i r a tó r ias ba ixas a t r avés d as r ad iog r a f i as d e t ó rax em PA e p e r f i l ou AP e pe r f i l das v i as r esp i r a tó r i as a l tas . A te l ec ta s ia - É uma cond ição e n ão um a do ença , na qu a l oco r r e o co lapso de pa r te de um pu lmã o ou de seu t odo , como re su l ta do de uma obs t r ução b rô nqu ica , um a pu nção ou "exp l osão " de uma v ia aé r ea . Com um m enor vo lu me de a r , essa reg ião do pu l mão apa r ece m a is ra d io densa e pode fa ze r com que a t raqué ia e o co ração se d esv i em pa r a o l ado a f e tado . Bronqu i ec tas i a - É um a d i l a t ação o u a la r gam en to i r reve r s íve l do s b r ônqu ios ou b ronqu ío l os r esu l t an te de uma in f ecção pu l mon a r repe t i da o u de uma obs t rução pu lm ona r . A r eas das pa re des dos b rôn qu ios são des t ru í das e c r on icam en te i n f l am adas , r esu l t ando em p ro dução aum en t ada de m uco , p rovocand o t osse e expec to r ação (a t o de expe l i r esca r ro a t ravés da tosse ) c rôn i cas . Pode have r um a co l eção pu r u l en ta nas r eg i ões d i l a t adas , resu l tan do em aum en t o da d ens idade reg iona l dev ido ao menor vo l ume de a r nessas r eg i ões (m a is comum no s lob os in f e r i o r es ) .B r onqu i t e - É um a con d ição aguda ou c rôn i ca ( de longo p r azo ) , na qua l um a qu an t i dade excess iva de m uco é sec re t ada den t ro dos b r ôn qu ios , p r ovocando tosse e en cu r t amen t o d a r esp i r ação . A causa p r inc i pa l é o taba g ismo ( háb i t o de f umar ) . A b r onqu i te i n f ecc iosa é causada po r v í r us ou bac t é r i as . Ge r a lm en t e , a b r onqu i te envo lve os l obos i n fe r i o re s , com o demons t rad o nas rad i og r a f i as de tó r ax p o r h ipe r insu f lação e po r t r ama s pu lm ona r es m a is domi nan t es .Doe nça pu l mona r obs t r u t i va c r ôn ica (D POC ) - É uma fo r ma de obs t r ução pe r s i s ten t e das v ias resp i ra tó r ias causada po r en f i sem a ou b r onqu i t e c rôn i ca ( o tabag i smo é a causa p re domi nan te de DPO C) . H ab i t ua lm en te , ca so s leves de D POC não são d e tec t áve is nas r ad iog r a f i as de t ó r ax , po r ém cond ições ma i s g r aves são c l a ram en t e dem ons t r a das . (V e r en f i sema . )F ib r ose c í s t i ca - É a ma i s comum da s doenças he red i tá r i a s , na q ua l as sec r eções de g r andes qua n t i dades de muco causam a obs t r ução p r og r ess i va dos b r ônqu i os e b ron qu ío l os . Ev iden c i am- se nas r ad iog r a f i as de tó r ax como dens id ades aum en t adas em r eg iõ es espec í f i ca s do pu lm ão jun t amen t e com h ipe r insu f lação

8 0 - T Ó R A XD i s p n é i a - É u m a c o n d i ç ã o d e e n c u r t a m e n t o d a r e s p i r a ç ã o , q u e p r o vo c a u m a s e n s a çã o d e d i f i c u l d a d e d e r e sp i r a r , m a i s c o m u m e n t e e m p e s s o a s i d o s a s . G e r a l m e n t e , a p e s a r d e s e r c a u s a d a p o r e s f o r ç o f í s i c o , t a m b é m p o d e t e r co m o c a u s a d e f e i t o s r e s t r i t i vo s o u o b s t r u t i vo s d e n t r o d o s p u l m õ e s o u d a s v i a s r e s p i r a t ó r i a s . O e d e m a p u l m o n a r r e l a c i o n a d o a c o n d i ç õ e s ca r d í a c a s t a m b é m p o d e l e v a r à d i s p n é i a . R a d i o g r a f i a s d e t ó r a x e m P A e p e r f i l s ã o c o m u m e n t e o b t i d a s c o m o u m p r o ce d i m e n t o i n i c i a l s e g u i d o p o r o u t r o s e xa m e s c o m p l e m e n t a r e s , d e m o d o a f i r m a r o d i a g n ó s t i co .E n f i s e m a - É u m a d o e n ç a p u l m o n a r c r ô n i c a e i r r e v e r s í v e l , n a q u a l o s e s p a ço s a é r e o s a l v e o l a r e s s e t o r n a m i m e n s a m e n t e a l a r g a d o s , co m o r e s u l t a d o d a d e s t r u i ç ã o d a p a r e d e d o s a l v é o l o s e d a p e r d a d a e l a s t i c i d a d e a l v e o l a r . O a r t e n d e a n ã o s e r e x p e l i d o d u r a n t e a e x p i r a ç ã o , a c a r r e t a n d o u m a r e s p i r a çã o t r a b a l h o s a , c o m g r a v e i m p e d i m e n t o d a s t r o c a s g a s o s a s n o i n t e r i o r d o s p u l m õ e s . E n t r e a s p o s s í v e i s e t i o l o g i a s e s t ã o o t a b a g i s m o e a i n a l a ç ã o c r ô n i ca d e p o e i r a . O e n f i se m a t o r n a - s e e v i d e n t e n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x d e v i d o à s d i m e n s õ e s p u l m o n a r e s a u m e n t a d a s , t ó r a x e m t o n e l ( o u b a r r i l ) c o m d e p r e ss ã o e r e t i f i c a çã o d o d i a f r a g m a o b s c u r e ce n d o o s â n g u l o s c o s t o f r ê n i c o s , e u m a s i l h u e t a c a r d í a c a a l o n g a d a . O s c a m p o s p u l m o n a r e s a p a r e c e m r a d i o t r a n s p a r e n t e s , d e m a n d a n d o u m a d i m i n u i ç ã o s i g n i f i ca t i v a d o s f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o e m r e l a ç ã o a u m t ó r a x n o r m a l , m e s m o d i a n t e d a s d i m e n s õ e s t o r á c i c a s a u m e n t a d a s .E p i g l o t i t e - É m a i s c o m u m e m c r i a n ç a s e n t r e a s i d a d e s d e 2 a 5 a n o s . V e r C a p o 2 0 p a r a m a i o r e s d e t a l h e s d e s s a c o n d i ç ã o q u e i m p õ e r i s c o d e v i d a e q u e p o d e s e d e s e n v o l ve r m u i t o r a p i d a m e n t e . A r a d i o g r a f i a d a s v i a s r e s p i r a t ó r i a s a l t a s p a r a t e c i d o s m o l e s p o d e d e m o n s t r a r e d e m a n o l o ca l d a e p i g l o t e .H e m o p t i s e ( e s c a r r o s c o m s a n g u e - É m a i s co m u m e m a d u l t o s , m a s t a m b é m p o d e o c o r r e r e m c r i a n ç a s .G e r a l m e n t e , a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x e m P A ( A P ) e p e r f i l s ã o r e a l i z a d a s e m p r i m e i r o l u g a r , s e g u i d a s p o r T C p a r a m e l h o r a v a l i a r p e q u e n a s a l t e r a ç õ e s e n c o n t r a d a s n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x . C â n c e r d e P u l m ã o N e o p l a s i a - R e f e r e - s e a u m c r e s c i m e n t o o u t u m o r . A s n e o p l a s i a s p o d e m s e r b e n i g n a s o u m a l i g n a s . B e n i g n a : O h a m a r t o m a é a m a s sa p u l m o n a r b e n i g n a m a i s c o m u m , g e r a l m e n t e e n c o n t r a d a n a s r e g i õ e s p e r i f é r i ca s d o s p u l m õ e s . É v i s u a l i z a d o n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x c o m o p e q u e n a s m a s s a s r a d i o d e n s a s , d e c o n t o r n o s n í t i d o s . M a l i g n a : E x i s t e m m u i t o s t i p o s d e c â n ce r e s p u l m o n a r e s , e m a i s d e 9 0 % s e o r i g i n a m n o s b r ô n q u i o s ( c a r c i n o m a b r o n c o g ê n i c o ) . M e n o s c o m u m e n t e , e n c o n t r a m o s o c a r c i n o m a d e c é l u l a s a l v e o l a r e s , q u e t e m o r i g e m n o s a l v é o l o s p u l m o n a r e s . A l é m d i s so , m u i t o s c â n c e r e s se o r i g i n a m e m a l g u m o u t r o l u g a r d o c o r p o , c o m o m a m a , c ó l o n , p r ó s t a t a e o u t r a s r e g i õ e s , a n t e s d e se d i s s e m i n a r p a r a o s p u l m õ e s . E s t u d o s m o s t r a r a m q u e o t a b a g i s m o é a p r i n c i p a l c a u s a d e c â n c e r p u l m o n a r ( 9 0 % e m h o m e n s e 7 0 % e m m u l h e r e s ) . O c â n ce r p u l m o n a r p o d e s e r d e m o n s t r a d o n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x c o m o d i s c r e t a o p a c i d a d e e m e s t á g i o s i n i c i a i s , o u c o m o m a s s a s o u n ó d u l o s r a d i o p a c o s m a i o r e s m a i s n i t i d a m e n t e d e f i n i d o s n o s c a s o s m a i s a v a n ça d o s . O s t u m o r e s p u l m o n a r e s m a l i g n o s r a r a m e n t e c a l c i f i c a m , e , p o r c o n s e g u i n t e , m a ss a s o u n ó d u l o s r a d i o p a c o s ca l c i f i c a d o s g e r a l m e n t e s ã o c o n s i d e r a d o s b e n i g n o s . A T C p o d e d e m o n s t r a r p e q u e n o s n ó d u l o s q u e a i n d a n ã o a p a r e c e m n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x . A s b i ó p s i a s s ã o g e r a l m e n t e n e c e s sá r i a s p a r a d e t e r m i n a r s e o n ó d u l o é r e s u l t a n t e d e i n f l a m a ç ã o o u é d e n a t u r e za c a n c e r o sa .D e r r a m e p l e u r a l ( a n t i g a m e n t e d e n o m i n a d o h i d r o t ó r a x , h o j e e m d e s u s o ) - É u m a c o n d i çã o e m q u e o c o r r e o a c ú m u l o d e l í q u i d o n a c a v i d a d e p l e u r a l .T i p o s d e d e r r a m e p l e u r a lE m p i e m a - É u m t i p o d e d e r r a m e p l e u r a l c a r a c t e r i z a d o p e l o a c ú m u l o d e l í q u i d o p u r u l e n t o . E n t r e a s c a u s a s d e e m p i e m a e s t ã o f e r i m e n t o s t o r á c i c o s , o b s t r u ç ã o b r ô n q u i c a e r u p t u r a d e a b sc e s so p u l m o n a r . E l e p o d e se d e s e n v o l v e r q u a n d o u m a p n e u m o n i a o u u m a b s c e ss o p u l m o n a r s e d i s s e m i n a p a r a d e n t r o d o e s p a ç o p l e u r a l .Q u i l o t ó r a x - N e s s e c a s o , o l í q u i d o a c u m u l a d o é l e i t o s o . É c a u s a d o p o r l e s ã o o u b l o q u e i o d o d u c t o l i n f á t i c o p r i n c i p a l n o t ó r a x .H e m o t ó r a x - N e s s a c o n d i ç ã o , o c o r r e o a c ú m u l o d e s a n g u e . U m a d a s c a u s a s c o m u n s d e d e r r a m e p l e u r a l d i r e i t o o u b i l a t e r a l é a i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a ca c o n g e s t i v a . E n t r e a s c a u s a s d e d e r r a m e p l e u r a l e s q u e r d o e s t ã o t r a u m a t i s m o , i n f a r t o p u l m o n a r , p a n c r e a t i t e o u a b s c e s s o s u b f r ê n i c o . Q u a l q u e r t i p o d e d e r r a m e p l e u r a l é d e m o n s t r a d o a t r a v é s d a p r e s e n ç a d e l í q u i d o n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x c o m f e i x e h o r i z o n t a l . P e q u e n o s v o l u m e s s ã o m a i s b e m v i s u a l i z a d o s a t r a vé s d e r a d i o g r a f i a c o m o p a c i e n t e n a p o s i ç ã o d e d e cú b i t o l a t e r a l , c o m o l a d o a f e t a d o p a r a b a i x o . ( E v i t a q u e o l í q u i d o s e j a o b s cu r e c i d o p e l a s e s t r u t u r a s m e d i a s t i n a i s . )P l e u r i s i a - C a r a c t e r i z a - s e p e l a i n f l a m a ç ã o ( g e r a l m e n t e , c a u sa d a p o r u m v í r u s o u b a c t é r i a ) d a p l e u r a q u e e n vo l ve o s p u l m õ e s . A c a u s a é o " a t r i t o " d a s p l e u r a s v i s c e r a l e p a r i e t a l d u r a n t e a r e s p i r a ç ã o , r e s u l t a n d o e m d o r i n t e n sa . F r e q ü e n t e m e n t e , a c o m p a n h a u m a p n e u m o n i a o u t r a u m a t i s m o t o r á c i c o . A p l e u r i s i a p o d e s e r d e m o n s t r a d a r a d i o g r a f i c a m e n t e p e l o d e r r a m e p l e u r a l a s s o c i a d o . E n t r e t a n t o , u m a c o n d i ç ã o c o n h e c i d a c o m o " p l e u r i s i a s e c a " n ã o c u r s a c o m o a c ú m u l o d e l í q u i d o e , p o r t a n t o , d e m o d o g e r a l , n ã o é e v i d e n c i a d a p e l a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x .P n e u m o n i a ( p n e u m o n i t e ) - É u m a i n f l a m a ç ã o p u l m o n a r q u e p r o v o c a a c ú m u l o d e l í q u i d o n o i n t e r i o r d e d e t e r m i n a d a s r e g i õ e s d o p u l m ã o , t o r n a n d o - a s r a d i o d e n s a s . O e x a m e d i a g n ó s t i c o i n i c i a l m a i s c o m u m c o m p r e e n d e a s r a d i o g r a f i a s e m P A e p e r f i l c o m f e i xe h o r i zo n t a l n a p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a . E s s e p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o d e m a n d a u m a u m e n t o n o s f a t o r e s d e e x p o s i çã o p a r a q u e o s r a i o s p o s s a m p e n e t r a r e p e r m i t i r a v i s u a l i z a ç ã o d e s s a s á r e a s . O s t i p o s d e p n e u m o n i a v a r i a m d e a c o r d o c o m a l o c a l i z a çã o e a c a u s a d a i n f l a m a ç ã o .T i p o s d e p n e u m o n i aP n e u m o n i a a s p i r a t i v a - É c a u sa d a p e l a a s p i r a ç ã o d e u m o b j e t o e s t r a n h o o u a l i m e n t o p a r a d e n t r o d o s p u l m õ e s , i r r i t a n d o o s b r ô n q u i o s e p r o v o c a n d o e d e m a . B r o n c o p n e u m o n i a - É a b r o n q u i t e d e a m b o s o s p u l m õ e s m a i s c o m u m e n t e c a u s a d a p o r b a c t é r i a s e s t r e p t o có c i c a s o u e s t a f i l o c ó c i c a s . P n e u m o n i a l o m b a r - G e r a l m e n t e , f i c a c o n f i n a d a a u m o u a o s d o i s l o b o s p u l m o n a r e s . P n e u m o n i a v i r a l ( i n t e r s t i c i a l ) - P r o v o ca a i n f l a m a ç ã o d o s a l v é o l o s e d e e s t r u t u r a s p u l m o n a r e s c o n e c t a n t e s . É m a i s co m u m e n t e e v i d e n t e p e l o a u m e n t o d e r a d i o d e n s i d a d e n a s r e g i õ e s p e r i - h i l a r e s . P n e u m o t ó r a x - T r a t a - s e d e u m a c ú m u l o d e a r n o e s p a ço p l e u r a l , c a u s a n d o c o l a b a m e n t o p a r c i a l o u t o t a l d o p u l m ã o a f e t a d o , r e s u l t a n d o i m e d i a t a m e n t e e m e n c u r t a m e n t o d a r e s p i r a ç ã o e d o r t o r á c i ca g r a v e s . P o d e s e r ca u s a d o p o r t r a u m a t i s m o t o r á c i c o o u p o r u m a c o n d i ç ã o p a t o -l ó g i c a q u e l e v e a u m a r u p t u r a e s p o n t â n e a d e u m a á r e a e n f r a q u e c i d a d o p u l m ã o .R a d i o g r a f i c a m e n t e , o p u l m ã o a c o m e t i d o e x i b e - s e d e s l o c a d o , a f a s t a d o d a p a r e d e t o r á c i c a . A c a r a c t e r í s t i c a m a i s e v i d e n t e n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x é a a u s ê n c i a d e t r a m a p u l m o n a r n a r e g i ã o d o p u l m ã o c o l a p sa d o . D e v e - s e t e r o cu i d a d o d e s e i d e n t i f i ca r à s b o r d a s o u l i m i t e s p u l m o n a r e s . A s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x p a r a a v a l i a ç ã o d e p n e u m o t ó r a x d e ve m s e r r e a l i z a d a s n a p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a . S e o p a c i e n t e n ã o c o n se g u e a s s u m i r u m a p o s t u r a o r t o s t á t i c a , a o p ç ã o s e f a z p e l a p o s i ç ã o d e d e cú b i t o l a t e r a l c o m o l a d o a f e t a d o p a r a c i m a ( e n ã o p a r a b a i x o , c o m o n o d e r r a m e p l e u r a l ) , r e a l i z a n d o - s e a r a d i o g r a f i a c o m f e i x e h o r i z o n t a l .A s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x e m P A e m i n s p i r a ç ã o / e x p i r a ç ã o , c o m o p a c i e n t e n a p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a , s ã o c o m u m e n t e r e a l i z a d a s p a r a d e m o n s t r a r u m p e q u e n o p n e u m o t ó r a x , q u e é m a i s b e m v i s u a l i z a d o n o á p i c e , e m u m a r a d i o g r a f i a o b t i d a d e s sa f o r m a e e m e x p i r a ç ã o m á x i m a .

81TÓR AXE d e m a p u l m o n a r - É u m a c o n d i ç ã o d e e xc e s so d e l í q u i d o d e n t r o d o s p u l m õ e s , m a i s f r e q ü e n t e m e n t e c a u sa d a p o r o b s t r u ç ã o d a c i r c u l a ç ã o p u l m o n a r a s s o c i a d a à i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a ca c o n g e s t i va ( I C e ) . U m a d a s c a u s a s co m u n s é a c o r o n a r i o p a t i a , n a q u a l o f l u x o s a n g ü í n e o a o m ú s cu l o c a r d í a co e s t á r e s t r i t o . E s s a r e s t r i çã o l e v a a u m a c i r c u l a ç ã o p u l m o n a r i n a d e q u a d a , p r o v o c a n d o u m a r m a z e n a m e n t o d e sa n g u e n o s p u l m õ e s , q u e p o d e s e r o b s e r v a d o , à r a d i o g r a f i a d e t ó r a x , c o m o u m a u m e n t o d i f u s o n a r a d i o d e n s i d a d e n a s r e g i õ e s h i l a r e s , d e s v a n e c e n d o - s e n a d i r e ç ã o d a p e r i f e r i a d o p u l m ã o e d e r r a m e p l e u r a l n a s i n c i d ê n c i a s c o m f e i xe h o r i zo n t a l n a s c o n d i ç õ e s m a i s g r a ve s .E m b o l i a p u l m o n a r - É o s ú b i t o b l o q u e i o d e u m a a r t é r i a p u l m o n a r . G r a n d e s c o á g u l o s p o d e m c a u s a r m o r t e s ú b i t a , m a s , e m g e r a l , o u t r a s a r t é r i a s p r o m o v e m u m m e c a n i s m o c o m p e n s a t ó r i o e s u p r e m d e s a n g u e a s á r e a s a f e t a d a s p a r a e v i t a r a m o r t e t e c i d u a l ( i n f a r t o p u l m o n a r ) . R a r a m e n t e , a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x r e v e l a m e s s a co n d i ç ã o . O c a s i o n a l m e n t e , u m a o p a c i d a d e c u n e i f o r m e ( s i n a l d e H a m p t o n ) p o d e se r o b s e r v a d a , s u g e r i n d o u m i n f a r t o p u l m o n a r ( n e c r o s e o u m o r t e t e c i d u a l ) .O d i a g n ó s t i c o e n v o l v e o u t r o s e x a m e s , c o m o a T C e a c i n t i l o g r a f i a d e p e r f u s ã o , d e l i n e a n d o o s u p r i m e n t o s a n g ü í n e o ( p e r f u s ã o ) à s r e g i õ e s a f e t a d a s e d e m o n s t r a n d o q u a l s e g m e n t o p u l m o n a r n ã o e s t á r e c e b e n d o s a n g u e .S í n d r o m e d e a n g ú s t i a r e sp i r a t ó r i a , S A R ( c o m u m e n t e d e n o m i n a d a s í n d r o m e d a m e m b r a n a h i a l i n a , S M H , e m l a c t e n t e s e s í n d r o m e d e a n g ú s t i a r e sp i r a t ó r i a d o a d u l t o , S A R A , e m a d u l t o s ) - É u m a co n d i çã o e m e r g e n c i a l , n a q u a l o s a l v é o l o s e o s c a p i l a r e s p u l m o n a r e s e s t ã o l e s a d o s o u i n f e c t a d o s , r e su l t a n d o e m e x t r a v a sa m e n t o d e l í q u i d o e d e sa n g u e p a r a d e n t r o d o s e s p a ç o s i n t r a - a l v e o l a r e s o u p a r a d e n t r o d o s p r ó p r i o s a l v é o l o s , c o m a f o r m a ç ã o d e m e m b r a n a s h i a l i n a s .T a l a c o n t e c i m e n t o p o d e se r d e t e c t a d o r a d i o g r a f i c a m e n t e p e l o a u m e n t o d a d e n s i d a d e , d i s t r i b u í d o u n i ve r s a l m e n t e e m a m b o s o s p u l m õ e s e m u m p a d r ã o g r a n u l a r , à m e d i d a q u e o s e s p a ço s c h e i o s d e a r v ã o s e n d o p r e e n c h i d o s p o r l í q u i d o .T u b e r c u l o se - É u m a d o e n ç a c o n t a g i o s a ( p o t e n c i a l m e n t e f a t a l ) c a u s a d a p o r b a c t é r i a t r a n s m i t i d a p e l o a r . H o u v e é p o c a e m q u e a t u b e r c u l o s e f o i r e s p o n s á v e l p o r m a i s d e 3 0 % d e t o d o s o s ó b i t o s , p o r é m o d e s e n vo l v i m e n t o d o a n t i b i ó t i c o e s t r e p t o m i c i n a , n a s d é c a d a s 1 9 4 0 e 1 9 5 0 , q u a se e l i m i n o u a a m e a ç a d e s s a d o e n ç a . T o d a v i a , su a o c o r r ê n c i a v o l t o u a a u m e n t a r c o m o a d v e n t o d a A I D S e d e o u t r a s c o n d i ç õ e s c a u sa d a s p e l a f a l t a d e s a n e a m e n t o u r b a n o e m r e g i õ e s d e n s a -m e n t e p o v o a d a s .T u b e r c u l o se p r i m á r i a - R e f e r e - se à t u b e r cu l o s e q u e o c o r r e e m p e s so a s q u e n u n c a f o r a m a c o m e t i d a s p e l a d o e n ç a . O a u m e n t o d o s h i l o s , j u n t a m e n t e c o m o a u m e n t o d o s l i n f o n o d o s m e d i a s t i n a i s , é u m i m p o r t a n t e s i n a l d e t u b e r c u l o se p r i m á r i a . P e q u e n a s l e s õ e s p u n t i f o r m e s f o ca i s p o d e m s e r e n c o n t r a d a s e m q u a l q u e r p a r t e d o s p u l m õ e s , s e n d o c o m u m o d e r r a m e p l e u r a l u n i l a t e r a l , e s p e c i a l m e n t e e m a d u l t o s .T u b e r c u l o se d e r e a t i v a ç ã o ( o u se c u n d á r i a ) - G e r a l m e n t e , d e s e n v o l v e - s e e m a d u l t o s e , v i a d e r e g r a , t o r n a - se r a d i o g r a f i c a m e n t e e v i d e n t e n o s l o b o s s u p e r i o r e s , c o m o c a l c i f i c a ç õ e s i r r e g u l a r e s d e a p a r ê n c i a m o s q u e a d a . F r e q ü e n t e m e n t e p o d e - s e o b s e r v a r u m a r e t r a ç ã o c r a n i a l h i l a r . Q u a n d o a c i c a t r i z a ç ã o o c o r r e , u m t e c i d o f i b r o s o s e d e s e n vo l ve c o m a c a l c i f i c a çã o e m t o r n o d a r e g i ã o d e i x a n d o u m a e s p é c i e d e c a v i d a d e , q u e p o d e s e r v i s t a n o s co r t e s t o m o g r á f i c o s d e s sa r e g i ã o . A s i n c i d ê n c i a s á p i c o l o r d ó t i ca s s ã o f r e q ü e n t e m e n t e s o l i c i t a d a s p a r a d e m o n s t r a r a s c a l c i f i c a ç õ e s e c a v i t a ç õ e s d o s á p i c e s e l o b o s s u p e r i o r e s .D o e n ça p u l m o n a r o cu p a c i o n a l ( f o r m a s d e p n e u m o c o n i o se ) A n t r a co s e ( p n e u m o co n i o s e d o P u l m ã o N e g r o ) - É c a u sa d a p o r d e p ó s i t o s d e p o e i r a d e c a r v ã o . C o m a i n a l a ç ã o a l o n g o p r a zo ( 1 0 a n o s o u m a i s ) , e l a s e d i s s e m i n a p o r t o d a a á r e a d e a m b o s o s p u l m õ e s e é d e m o n s t r a d a n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x c o m o p e q u e n o s p o n t o s o u c o n g l o m e r a d o s d e m a s s a s o p a c o s .A sb e s t o s e - É c a u sa d a p e l a i n a l a ç ã o d e p o e i r a d e a s b e s t o ( f i b r a s ) , r e su l t a n d o e m f i b r o s e p u l m o n a r . P o d e e v o l u i r p a r a o c â n ce r p u l m o n a r , e sp e c i a l m e n t e n o s t a b a g i s t a s .S i l i c o se - É u m a c o n d i ç ã o p u l m o n a r p e r m a n e n t e c a u s a d a p e l a i n a l a ç ã o d e p o e i r a d e s í l i c a ( q u a r t z o ) , u m a f o r m a d e g r ã o d e a r e i a . A e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l i n c l u i c e r t o s m i n e i r o s , t r a b a l h a d o r e s e m p e d r e i r a e a q u e l e s q u e e x e r ce m p r o f i s s õ e s s i m i l a r e s . A s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x m o s t r a m p a d r õ e s d i s t i n t o s d e d e n s i d a d e s p a r a n ó d u l o s e c i c a t r i z e s . P a c i e n t e s c o m s i l i c o s e a p r e se n t a m u m a p r o b a b i l i d a d e t r ê s v e z e s m a i o r d e d e se n v o l v e r t u b e r cu l o s e d o q u e a q u e l e s q u e n ã o s ã o p o r t a d o r e s d e s i l i co n e .SUM ARI O DAS ID ICA ÇÕE S P ATOLÓ GI CASC o n d i ç ã o o u D o e n ç a E xa m e R a d i o g r á f i c o m a i s

c o m u mP o s s í v e l a p a r ê n c i a R a d i o g r á f i c a

A j u s t e d o s f a t o r e s d e E xp o s i ç ã o

A sp i r a ç ã o ( o b s t r u ç ã o m e c â n i c a ) A t e l e c t a s i a ( co l a p so d e p a r t e o u d et o d o o p u l m ã o )

T ó r a x e m P A e p e r f i l ; v i a sr e s p i r a t ó r i a s a l t a s

e m p e r f i lT ó r a x e m P A e p e r f i l ;

P A i n sp i r a ç ã o e x p i r a çã o

C o n t o r n o r a d i o d e n s o o u r a d i o p a c o R e g i õ e s p u l m o n a r e s r a d i o d e n s a s c o m d e s v i o d o c o r a ç ã o e d a t r a q u é i a e m ca s o s g r a v e s

T é c n i c a d o s t e c i d o s m o l e sp a r a v i a s r e s p i r a t ó r i a s a l t a s ( - ) A u m e n t a r ( + )

B r o n q u i e c t a s i a T ó r a x e m P A e p e r f i l c o mb r o n c o g r a m a o u T C

B a s e s p u l m o n a r e s r a d i o d e n s a s

A u m e n t a r ( + )

B r o n q u i t e T ó r a x e m P A e p e r f i l H i p e r i n su f l a ç ã o ( r a d i o t r a n sp a r ê n c i a g e r a l ) e t r a m a p u l m o n a r d o m i n a n t e n a s b a s e s

G e r a l m e n t e n e n h u m

D o e n ça p u l m o n a r o b s t r u t i v a c r ô n i c a ( D P O C )

T ó r a x e m P A e p e r f i l A p a r e c e c o m o e n f i s e m a e m c a s o sg r a ve s ( v e r p á g i n a se g u i n t e )

D i m i n u i r ( - )

F i b r o s e c í s t i ca T ó r a x e m P A e p e r f i l R a d i o d e n s i d a d e s a u m e n t a d a s e m r e g i õ e s p u l m o n a r e s e s p e c í f i c a s

A u m e n t a r , s e d i a n t e d e c o n d i ç ã o g r a ve ( + )

D i s p n é i a ( r e s p i r a ç ã o d i f í c i l ) T ó r a x e m P A e p e r f i l D e p e n d e d a ca u s a d a d i s p n é i a

D e p e n d e d a ca u s a

* O s s i s t e m a s c o m c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o ( A E C ) s ã o p r o j e t a d o s p a r a c o r r i g i r a u t o m a t i c a m e n t e a d e n s i d a d e d e e x p o s i çã o d e a c o r d o c o m a s va r i a ç õ e s n o t a m a n h o d o s p a c i e n t e s e p a r a e s s a s c o n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s e , s e f o r e m c a l i b r a d o s c o r r e t a m e n t e e u s a d o s c o m o p r e t e n d i d o , o s a j u s t e s m a n u a i s g e r a l m e n t e n ã o s ã o n e c e s s á r i o s q u a n d o o A E C é e m p r e g a d o . E n t r e t a n t o , e s s e s a j u s t e s d e e x p o s i çã o p o d e m se r n e c e s s á r i o s e m c a s o s m a i s e x t r e m o s , o u p a r a r e p e t i ç õ e s , m e s m o c o m A E c . E l e s t a m b é m sã o i m p o r t a n t e s q u a n d o t é c n i c a s m a n u a i s d e a j u s t e d e e x p o s i ç ã o c o m o p a r a e x a m e s co m e q u i p a m e n t o p o r t á t i l . q u a n d o o A E C n ã o é u t i l i z a d o . C o n t i n u a

82 - TÓRA X

SUMARIO DAS INDICAÇÕES PATOLÓGICAS- Cont.C o n d i ç ã o o u D o e n ç a E x a m e R a d i o g r á f i c o m a i s

c o m u mP o s s í v e l a p a r ê n c i a R a d i o g r á f i c a

A j u s t e d o s f a t o r e s d e E x p o s i ç ã o

E n f i s e m a T ó r a x e m P A e p e r f i l

D i m e n s õ e s p u l m o n a r e s a u m e n t a d a s , t ó r a x e m t o n e l , d i a f r a g m a r e t i f i c a d o , p u l m õ e s r a d i o t r a n s p a r e n t e s

D i m i n u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e , d e p e n d e n d o d a g r a v i d a d e ( - )

E p i g l o t i t eV i a s r e s p i r a t ó r i a s a l t a s e m p e r f i l p a r a t e c i d o s m o l e s T ó r a x e m P A e p e r f i l

E s t r e i t a m e n t o d a s v i a s r e s p i r a t ó r i a s a l t a s n a r e g i ã o d a e p i g l o t e

T é c n i c a p a r a t e c i d o s m o l e s e m p e r f i l ( - )

H e m o p t i s e ( e s c a r r o s s a n g u i n o l e n t o s ) T ó r a x e m P A e p e r f i l D e p e n d e d a c a u s a d a

h e m o p t i s e D e p e n d e d a c a u s a

C â n c e r d e p u l m ã o B e n i g n o ( h a m a r t o m a ) T ó r a x e m P A e p e r f i l

O p a c i d a d e s c o m c o n t o m o s n í t i d o s , a m a s s a p o d e e s t a r c a l c i f i c a d a ( r a d i o p a c a )

A u m e n t a r ( + )

T i p o s m a l i g n o s T ó r a x e m P A e p e r f i l , T C

O p a c i d a d e s d i s c r e t a s e m e s t á g i o s i n i c i a i s , m a s s a s r a d i o p a c a s d e f i n i d a s e m e s t á g i o s a v a n ç a d o s

A u m e n t a r e m e s t á g i o s a v a n ç a d o s ( + )

D e r r a m e p l e u r a l ( h i d r o t ó r a x ) ( l í q u i d o n a c a v i d a d e p l e u r a l ) E m p i e m a ( o l í q u i d o é p u s ) Q u i l o t ó r a x ( o l í q u i d o é d o t i p o l e i t o s o ) H e m o t ó r a x ( o l í q u i d o é s a n g u e )

T ó r a x e m P A e p e r f i l n a p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a o u d e c ú b i t o l a t e r a l c o m o f e i x e h o r i z o n t a l c o m o l a d o a f e t a d o p a r a b a i x o

R a d i o d e n s i d a d e a u m e n t a d a , n í v e i s h i d r o a é r e o s , p o s s í v e l d e s v i o d o m e d i a s t i n o ( v e r a t e l e c t a s i a )

A u m e n t a r ( + )

P l e u r i s i a

T ó r a x e m P A e p e r f i l e m p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a o u d e c ú b i t o l a t e r a l c o m o l a d o a f e t a d o p a r a c i m a ; P A i n s p i r a ç ã o / e x p i r a ç ã o p a r a u m p n e u m o t ó r a x p e q u e n o

P o s s í v e l l í q u i d o p l e u r a l , o u n e n h u m , c o m p l e u r i s i a " s e c a " G e r a l m e n t e n e n h u m

P n e u m o n i a ( p n e u m o n i t e ) P n e u m o n i a a s p i r a t i v a B r o n c o p n e u m o n i a L o b a r ( p n e u m o c ó c i c a ) V i r a l ( i n t e r s t i c i a l )

T ó r a x e m P A e p e r f i l e p r o j e ç ã o h o r i z o n t a l d o f e i x e p a r a n í v e i s l í q u i d o s

I n f i l t r a d o s f o c a i s c o m a u m e n t o d a r a d i o d e n s i d a d e

A u m e n t a r ( + )

P n e u m o t ó r a xT ó r a x e m P A e p e r f i l e c i n t i l o g r a f i a d e p e r f u s ã o ( m e d i c i n a n u c l e a r )

P u l m ã o p a r e c e d e s l o c a d o d a p a r e d e t o r á c i c a , a u s ê n c i a d e t r a m a p u l m o n a r

D i m i n u i r ( - )

E d e m a p u l m o n a r ( l í q u i d o d e n t r o d o s p u l m õ e s )

T ó r a x e m P A e p e r f i l e m p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a

A u m e n t o d i f u s o d a r a d i o d e n s i d a d e n a s r e g i õ e s h i l a r e s , e n í v e i s l í q u i d o s

A u m e n t a r ( + )

E m b o l i a p u l m o n a r ( s ú b i t o b l o q u e i o d a a r t é r i a n o p u l m ã o )

T ó r a x e m P A e p e r f i l

R a r a m e n t e d e m o n s t r a d a n a s r a d i o g r a f i a s d e t ó r a x , e x c e t o p a r a p o s s í v e l o p a c i d a d e e m f o r m a d e c u n h a ( a r c o d e H a m p t o n )

G e r a l m e n t e n e n h u m

S í n d r o m e d e a n g ú s t i a r e s p i r a t ó r i a ( S A R A ) c o m u m e n t e d e n o m i n a d a S í n d r o m e d a M e m b r a n a H i a l i n a ( S M H ) e m c r i a n ç a s

T ó r a x e m P A e p e r f i l e t ó r a x á p i c o - l o r d ó t i c a , t o m o g r a f i a

P a d r ã o g r a n u l a r d e r a d i o d e n s i d a d e a u m e n t a d a u n i v e r s a l m e n t e e m a m b o s o s p u l m õ e s , p o s s í v e l d e r r a m e p l e u r a l

A u m e n t a r ( + )

T u b e r c u l o s e , T u b e r c u l o s e p r i m á r i aT u b e r c u l o s e d e r e a t i v a ç ã o ( d e r e p e t i ç ã o o u s e c u n d á r i a )

T ó r a x e m P A e p e r f i l

P e q u e n a s á r e a s d e n s a s d i s t r i b u í d a s d i f u s a m e n t e e m a m b o s o s p u l m õ e s e a u m e n t o d a r e g i ã o h i l a r e m e s t á g i o s i n i c i a i s

G e r a l m e n t e n e n h u m

D o e n ç a s p u l m o n a r e s o c u p a c i o n a i s ( F o r m a s d e p n e u m o c o n i o s e )

T ó r a x e m P A e p e r f i l

R e g i õ e s d e c a l c i f i c a ç ã o c o m c a v i t a ç õ e s , f r e q ü e n t e m e n t e n o s l o b o s s u p e r i o r e s e á p i c e s c o m r e t r a ç ã o c r a n i a l d o s h i l o s p a r a C i m a

N e n h u m o u a u m e n t a r d i s c r e t a m e n t e ( + )

A n t r a c o s e ( p u l m ã o n e g r o ) T ó r a x e m P A e p e r f i lP e q u e n a s o p a c i d a d e s f o c a i s d i f u s a m e n t e d i s t r i b u í d a s e m a m b o s o s p u l m õ e s

A u m e n t a r ( + )

A s b e s t o s e . T ó r a x e m P A e p e r f i lC a l c i f i c a ç õ e s ( r a d i o d e n s i d a d e s ) e n v o l v e n d o a p l e u r a

A u m e n t a r ( + )

S i l i c o s e T ó r a x e m P A e p e r f i l P a d r ã o d i s t i n t o d e c i c a t r i z e n ó d u l o s d e n s o s A u m e n t a r ( + )

* O s s i s t e m a s c o m c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o ( A E C ) s ã o p r o j e t a d o s p a r a c o r r i g i r a u t o m a t i c a m e n t e a d e n s i d a d e d e e x p o s i çã o d e a c o r d o c o m a s va r i a ç õ e s n o t a m a n h o d o s p a c i e n t e s e p a r a e s s a s c o n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s e , s e f o r e m c a l i b r a d o s c o r r e t a m e n t e e u s a d o s c o m o p r e t e n d i d o , o s a j u s t e s m a n u a i s g e r a l m e n t e n ã o s ã o n e c e s s á r i o s q u a n d o o A E C é e m p r e g a d o . E n t r e t a n t o , o s a j u s t e s d e e x p o s i ç ã o p o d e m s e r n e c e s s á r i o s e m c a s o s m a i s e x t r e m o s , o u p a r a r e p e t i ç õ e s , m e s m o c o m A E C E l e s t a m b é m s ã o i m p o r t a n t e s q u a n d o t é c n i c a s m a n u a i s d e a j u s t e d e e x p o s i ç ã o c o m o p a r a e x a m e s c o m e q u i p a m e n t o p o r t á t i l , q u a n d o o A E C n ã o é u t i l i z a d o .

83 - TÓRA XIn f o r mações de P esqu isas

TÓR AXInc i dênc i as b ás icas : PA e per f i l f o ra m as duas inc i dênc ias bás icas ma i s comuns em tod os os Es tados Un i dos e Canadá , com o espe rado , se gu i das po r AP em decúb i to do r sa l .Inc i dênc i as /p os ições espec i a i s : As i nc idên c i as /po s i ções espe c i a i s ma i s com uns f o ra m, em o r dem de p re f e r ênc ia , áp i co - I o rd ó t i ca , decúb i t o l a t e ra l , ob l í quas a n te r io r es e ob l íquas pos te r io r es . Essas fo r am cons is t en t es em t odas as reg iões dos Es t ados U n idos e C anadá . (V e r Apênd i ce A pa r a de ta l hes de pe r ce n tua i s e pequenas d i f e ren ça s r eg iona i s . )

Inc i dênc ias Bás icas (d e Ro t ina ) e Espe c i a i sCer tas i nc i dênc ias bás icas e espec i a i s pa ra o t ó r ax são demon st r adas e desc r i tas nas pá g inas segu in t es com o p r oced i men t os bás i cos e espec ia i s ou p roced i men t os pa d ron i zados do s se r v i ços de r ad io l og ia pe los qua i s to dos os es t udan t es pa r a t écn ico em r ad io l og ia devem se gu ia r .

IN CID ÊNCI AS BÁS ICA SAs i nc idên c i as bá s i cas ou pad r on izada s - t ambém , a lgum as vezes , denom inadas "de ro t i na " - são as i nc idênc i as com umen t e r ea l i zadas nospac ien t es d e m éd io po r te que são coope r a t i vos na re a l i zação do p roced ime n to .

IN CID ÊNCI AS ESP ECI A ISAs i nc idên c i as espe c i a i s são as ma i s com umen te rea l i zadas como inc i dênc ias ex t r as ou ad i c iona i s pa r a m e lho r demons t ra r ce r t as cond i ções pa t o ló g icas o u pa r tes espec í f i cas d o co r po , ou quando o pac i en te não é capaz de coo pe ra r t o t a lm en te .

IN CID ÊNCI AS BÁS ICA S E ES PECI A I S

Tór axTó r ax . Tó r ax V ia s r esp i r a tó r ias

a l t asBÁS ICA ESP ECI AL BÁS ICAAP84 AP em decúb i t o do r sa l o u sem i - o r t os tá t i ca 88 .

Decúb i to l a t e ra l 89Per f i l 93

Per f i l 86 AP o rd ó t i ca 90 AP94Ob l íqua an t e r i o r 91Ob l íqua pos t e r i o r 92

84 - TÓR AXIN CID ENCI A PA : TÓ RAX Pac ie n te De am bu ladoPa t o log i a D emons t radaQuand o r ea l i zada na pos i çã o o r tos t á t i ca , a i nc idênc i a P A de mons t ra de r ram e p l eu r a l , pneu mo tó r ax , a t e lec t as ia e s in a i s d e i n fecção .Tórax Bás icaAPPer f i lFat ores Técn i cosTama nho do f i lm e -3 5 x 43 cm(14 x 17 p o legadas ) , em sen t i do l ong i t ud i na l ou t ran sve r sa l ( ve r O bse r va çã o ) .Gr ade móve l ou f i xal i m i te de 1 10 a 125 kVo . Técn ica e d ose : Proteç ão A ve n ta l de chumbo segu r o em t o r no da c in t u r a ou uso de u m b iom bo de chum bo a j us táve l , móve l , a t r ás do pac i en te .Pos i ção d o Pac ien t ePac ie n te na pos ição o r tos t á t i ca , com os pés um pouco a fas t ados , peso igua l men te d i s t r i bu ído sob r e os do is pésQue i xo e l evado , apo i ado con t r a o po r ta - f i lm eMãos sob r e a po rção in f e r i o r dos quad r i s , com asreg iões pa lm ares pa r a f o ra e co t ove lo s pa r c ia l men t e f l ex ionado s Om br os r odados p a ra a f re n te con t r a opo r ta - f i lm e pa r a p e rm i t i r que as escápu las se mo va m la t e ra lme n te , " sa i ndo da f ren t e " dos cam pos pu lmo na res . Tamb ém p ress i one os om br os pa r a ba ixo pa r a que as c lav í cu las se pos i c i onem aba i xo dos áp icesPos i ção d a Par t e Al i nha r o p lano m ed iossag i ta l com o RC e com a l i nha m éd i a do po r ta f i lme com ig ua is mar gens en t r e a reg ião la t e ra l d o t ó rax e os l ado s do po r t a - f i l me . Assegu r e -se de que não ha ja ro t ação do tó r ax .E le ve ou aba ixe o R C e o po r ta - f i lm e , quando necessá r i o , ao n íve l de 17 pa r a pac ien t es d e po r te mé d io . ( A p a r t e supe r io r do po r t a -f i lm e es t a rá 4 a 5 cm ac i ma dos om br os na ma i o r i a d os pac i en tes de p o r t e m éd io . )Rai o Ce nt ra l -R C pe rpend i cu la r a o po r ta - f i lm e e cen t r a l i zad o com o p lano me d iossag i ta l , ao n í ve l de 17 ( 18 a 20 cm ou 7 a 8 po leg adas aba i xo da vé r teb r a p roem inen t e ou a t é o ângu l o i n fe r io r da escápu la ) . - Cen t ra l i za r o chass i com o R C- DFoF i de 180 cm (72 po l egadas )Col imação C o l im a r os qua t r o l ados pa ra a á r ea dos cam pos p u lm ona res . ( A bo r da supe r io r do campo i l um i nado deve es ta r ao n íve l da vé r t eb ra p ro emi nen te , e as b o rdas la t e ra i s , nas m ar gens ex t e rn as da pe le . )Resp i ra ção A expos i çã o é fe i ta ao f i na l d a segunda in sp i r ação p r o fund a e comp l e ta .Observação : Co l oca r o chass i t r ansve rsa l men t e em pac ien t es de g r ande comp l e i ção ou do t i po h ipe r es t ên ico . Ve r p . 78 pa r a ma i o re s esc la r ec im en tos .

Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosEs t r u t u ras Mos t rad as : . Es tã o i nc lu í dos am bos os pu lm ões , desde osáp ices a té os â ngu los (ou se ios ) cos t o f r ên i cos e a t raqu é ia rep l e ta de a r , de T1 pa ra ba i xo . As t ram as da s reg iões h i l a res , co r ação , g r andes vasos e ca i xa t o rác i ca são dem ons t r ados .

Pos i ção: Que i xo su f i c i en tem en te e l evado pa r a ev i t a r que o s áp i ce s se jam sob repos t os ' R o tação dos ombr os pa r a a f r en te , su f i c i en te pa r a ev i ta r a sob r epos ição das e scáp u las so b re os cam pos pu lmo na res . S ombr as ( ou s i l hue tas ) m amá r i as m a io r es ( se p r esen t es ) p r i nc ipa l men t e l a t e ra l aos campos pu lm ona r es . Sem Ro tação : Am bas as a r t i cu l ações es t emoc l av i cu l a res (E -C) m os t r am a mesm a d i s tânc i a a pa r t i r da l i nha cen t r a l da co luna . A d i s t ânc ia das m arg ens l a te r a i s das cos t e las a té a co l una ve r t eb ra l d eve se r a mesm a em cad a l ado do g ra d i l cos ta l , desde a pa r te supe r io r a t é a i n fe r io r . Obse r vação : A esco l i ose e a c i fose tam bém podem causa r ass im e t r i a das a r t i cu laçõe s E - C e das mar gens do g r ad i l cos t a I com o e v i den t e pe l a cu r va tu ra esp inha l O pa r a E .Col imação e RC : As m ar gens de co l i mação quase igua i s nas pa r tes su pe r i o r e i n fe r i o r com o cen t ro do campo de co l im ação (R C) na reg i ão T 7 na ma i o r i a d os pac i en tes ' Insp i ra çã o Com p le te Sem Qua lque r M ov im en to : . V i sua l i za um mí n im o de 10 (1 1 em m u i t os pac i en tes ) cos te l as pos t e r i o r es ac im a do d i a f r agm a ' F i ca ev iden t e que o pac i en te não se m oveu pe l os con t o r nos n í t i dos das bo r das das cos te l as , do d i a f r agm a e do co r ação , bem como pe la s t r am as pu l mona r es n í t i das na r eg iã o h i l a r e po r t oda a á r ea de amb os os pu lm õesCr i t é r ios de Expos i ção: Esca la de con t r as te su f i c ien t emen te l onga pa r a v i sua l i za r a de l i cada t ra ma vascu la r den t ro dos pu l mõe s . C on to r nos esmaec i dos , pe lo men os das vé r t eb ra s to rác i ca s mé d ias e supe r io r es , e cos te l as pos t e r i o r es v i s í ve i s a t r avés do co r ação e das es t ru tu r as m ed ias t i na i s 85 - TÓR AX

85- TÓR AXIN CID ENCI A PA : TÓ RAXNa Maca se o Pac ien t e N ão P uder F i car de PéPat o log i a Demo nst radaQuand o r ea l i zada com o t r onco e re t o , a i nc id ênc ia PA demons t ra

de r ram e p l eu r a l , pnem otó r ax , a t e lec t as ia e s i na i s de i n fecção .Tórax Bás ica APPer f i lFat ores Técn i coso Tama nho do f i lm e - 3 5 x 43 cm ( 14 x 17 p o le gadas ) ,em sen t i do l ong i tud i na l ou t r ansve rsa lGr ade móve l ou f i xal i m i te de 110 a 125 kV pTécn ica e d ose : Proteç ão A ve n ta l de chumbo segu r o em t o r no da c in t u r a pa r a p ro tege r as gônadas .Pos i ção d o Pac ien t ePac ie n te sen tado na maca com o t ro nco e r e to , p e rnas penden t esBr aços envo l vendo o chass i , a me nos que um po r ta - f i lm e t o rá c i co es te j a send o usado , qu ando o pos ic i onam en to se rá i gu a l ao do pac ien t e que de am bu la Om bros ro dados pa r a a f ren t e e pa r a b a ixoEv i t a r r o tação do tó r axPos i ção d a Par t e Aju s t a r a a l t u ra do po r t a - f i l me de modo que a pa r te supe r io r do recep to r e s t e ja ce r ca de 4 a 5 cm ( 1 1 /2 a 2 po l egadas ) ac im a da p o rção supe r io r dos ombr os e o RC pos ic io nado em T 7 .Se usa r o chass i po r tá t i l po rque o p ac ien t e não pode se r co locado con t r a a p r ancha to r ác i ca , co l oca r um t ravesse i ro ou a l mo f ada no co lo do p ac ien t e pa r a e leva r e apo ia r o casse t e , como mos t rad o , man t endo po r ém o chass i con t ra o t ó r ax pa r a um a DOF mí n im a ( F ig . 2 .59 ) .Rai o Ce nt ra lRC pe r pend icu l a r ao ch ass i e cen t ra l i zado com o p l ano med i ossag i t a l aon í ve l d e T7 (18 a 20 cm ou 7 a 8 po legad as aba i xo da vé r t eb r a p r oem inen t e a t é o ângu l o i n fe r io r da escápu l a ) Cen t ra l i za r o chass i ao n íve l do RC , se f o r do t i po po r tá t i lDFoF i de 1 80 cm ( 72 po legadas )Col imação C o l im a r a á rea dos campos pu lm ona r es . A bo rda supe r io r do campo i l um i nado deve es t a r ao n íve l da vé r t eb r a p ro emi nen te , o que , dev i do ao s r a ios d i ve r gen tes , r esu l t a r á em uma bo r da d e co l ima ção supe r i o r no f i l me de a p rox i madam en t e 4 cm ou 1 1 /2 po lega da ac i ma dos áp i ces pu l mon a res .Resp i ra ção A expos ição é f e i t a na segunda insp i ração p r o fund a e comp l e ta . Observação : Usa r um a a t adu r a e l ás t i ca ou ou t ras mane i r as de ga ra n t i r que o pac ie n te es te j a es t áve l e nã o osc i l e nem se m ova du ran t e a expos i ção .Cr i t é r ios Rad i ográ f i coso A rad i og ra f i a deve apa r ece r s im i la r à i nc idênc i a PA , como desc r i to nos c r i t é r i os r ad i og rá f i cos na p ág ina an te r i o r .

86 - TÓR AXPOS IÇÃ O LATER AL ( PER FIL ) : TÓR AX- Pac ie n te De ambu l andoPat o log i a Demo nst radaUm a pe r spec t i va de 900 em re l ação à i nc idênc i a PA pode demo ns t r a r pa to log i as s i t uadas pos te r io r me n te ao co r ação , g ra ndes vasos e es t e rno .Tórax BÁS ICA APPer f i lFat ores Técn i cosTamanho do f i l me - 35 x 43 cm ( 14 x 17 p o legada s ) ,em sen t i do l ong i tud i na lGr ade móve l ou f i xal i m i te de 1 10 - 125 kV pTécn ica e d ose :Proteç ão Aven t a l de chum bo se gu ro em to rno da c i n tu r a ou um b iom bo móve l de chu mbo , se r v indo de escu do pa r a as gônada s .Pos i ção d o Pac ien t ePac ie n te na po s i ção o r t os tá t i ca , com o lado esque r do con t r a o chass i , a m enos q ue O p r ob lem a do pac i en te se ja do lado d i r e i t o , quando deve r á se r r ea l i zado um pe r f i l d i re i to , n o caso de o p r o toco l o do se r v i ço d e r ad io l og ia i nc l u i r essa opção .O peso de ve es t a r bem d is t r i bu íd o sob r e os do is pés .O s b r aços e levado s ac im a d a cabeça com o qu e ixo l evan t adoPos i ção d a Par t e Cen t ra l i za r o pac ien te em re l ação a o RC e ao chass i an t e r io r e pos te r io rm en te . A pos i ção é a de pe r f i l ve rdade i r o ( o p l ano co rona l é pe rpend i cu la r , e o p l ano sag i ta l é pa r a le l o ao chass i , ve r Observação 1 ) . A ba ixa r o RC e o chass i l i ge i r ame n te em re l ação à i nc idênc i a P A , se ne ce ssá r io ( ver O bserv ação 2 ) .Rai o Ce nt ra lRC pe r pend icu l a r , d i re c i onado pa r a a reg i ão méd i a do tó r ax , ao n íve l de T7 (8 a 10 cm aba i xo do n í ve l d a i nc i su r a j ugu la r ) . DFoF i de 180 cm (72 po leg adas )Col imação C o l im a r os qua t r o l ados dos cam pos pu l mon a res (bo rda supe r io r do campo i l um i nado ao n í ve l da vé r t eb ra p r oemi nen te ) .Resp i ra ção A expos i çã o é fe i ta no f i na l d i seg unda i nsp i r ação p ro funda e com p le ta .Observação 1 : G a ran t i r que o p lan o l 11ed iossag i ta l es t e ja pa r a le l o ao cha ss i , o qu e , nocaso de pac ie n tes magr os m as com om br osla r gos , r esu l t a rá em a fa s t a men t o dos quad r i s e d a r eg ião in f e r io r do t ó r ax do chass i . Observação 2 : E sse aum en to no DOF da po rção in f e r i o r do tó r ax t amb ém fa r á com qu e os ângu los cos to f rê n icos pu lm ona r es se j am p ro j e ta dos m a is i n f e r i o rm en te dev i do à d i ve r gênc ia do f e i xe de ra i os X . P o r consegu i n te , o RC e o chass i p re c i sam se r re ba ixados a pe l o m enos 2 cm em r e lação à i nc idê nc ia PA nesse t i po de pac ien t e , pa r a ev i ta r que os ângu los cos to f rên icos se jam co r tad os .Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosEst ru t uras M ost rad as : . Es tã o i nc lu í dos am bos os pu lm ões desde osáp ices a té os ângu los cos t o f r ên i cos e do es t e rn o an te r i o rm en te a t é as cos te l as pos t e r i o res e o t ó rax pos te r io r m en tePos i ção : Que i xo e b r aços e l evados su f i c ie n tem en te pa r a ev i ta r qu e o excesso de t ec ido s mo les se sob r eponha aos áp i ces ' S em Ro t ação : cos te l as pos t e r i o r es e o ângu lo co s t o f rên i co no lado a f as tado do chass i p ro j e tad o l i ge i ram en te ( 1 a 2 cm ) pos te r io rm en te dev ido aos ra i os d i ve r gen t esObservação : Pa r a o d i r ec ion amen t o da r o tação , ve r p . 76 e rad iog r a f i as pa r a aná l i se na p . 9 6 .Col imação e R C : . As m ar gens de co l i mação quase igua i s nas pa r tes su pe r i o r e i n fe r i o r . A r eg ião h i l a r deve es ta r p r óx im a ao cen t ro do cha ss i . Cr i t é r ios de E xpos iç ão : Os con to r nos n í t i dos do d i a f r agm a e da s t r am as pu lm ona r es i nd i cam que o pac ien t e não se moveu . Deve te r uma esca la de con t r as te su f i c ien t emen te l onga e u ma expos ição idea l pa r a v i sua l i za r o s con t o rnos das cos t e las e as t r am as pu l mona r es a t r avés da som br a ca r d íaca e das á r eas supe r i o res dos pu l mõe s , sem sup e rexpo r ou t r as reg i ões pu l mon a res

87 - TÓR AXPOS IÇÃ O (LA TERAL) PERFI L T ÓRAXCom Cad e i r a de Rodas ou M aca , se o Pac i en te Não Pude r se Levan t a rPat o log i a Demo nst radaUm a pe r spec t i va de 90° em re l ação à i n c i dênc ia PA pode dem ons t r a r pa to log i as s i t uadas pos te r io r me n te ao co r ação , g r andes va so s e es te r no .Tórax Bás ica APPer f i lFat ores Técn i coso Tama nho do f i lm e - 3 5 x 43 cm ( 14 x 17 po leg adas ) , em sen t i do l ong i tud i na lGr ade móve l ou f i xal i m i te de 110 - 125 kV pTécn ica e d ose : Proteç ão A ve n ta l de chumbo segu r o em t o r no da c in t u r a , pa r a p r o teg e r as gôna das .Pos i ção d o Pac ien t e na M acaPac ie n te sen tado na maca com o t ro nco e r e to , p e rnas penden t es , se fo r m a is fác i l pa ra o pac ien t e ( ga r an t i r que a m aca não se m ova ) B r aços c r uzados ac i ma da cab eça , ou apo iados em um supo r te de b raço Que i xo m an t i do pa ra c im aPo s içã o do Pac i en te na Cade i ra de RodasRem over os descansos de b raço , se poss íve l , ou co l oca r um t r avesse i r o o u ou t r o apo io sob p ac ien t es peque nos de modo que os descansos de b r aço da cade i ra de rodas não sob re ponham as b ases pu l mona r es . Mova a cad e i r a de ro das de m odo que o pac i en te se pos i c ione de pe r f i l o ma i s p r óx im o poss íve l do chass i . Man t enha o pac i en te i n c l i nad o pa r a a f ren t e e co l oque a lm o fadas de apo io em sua r eg i ão do r sa l ; e leve os b ra ço s do pac ien t e ac i ma da ca beça e osapó ie no supo r t e . m an tendo os b r aços e levados no a l to .Pos i ção d a Par t e - C en t r a l i za r o p ac ien t e em r e lação ao RC e ao chass i , m ed ian t e a ve r i f i cação das f aces an t e r i o r e pos te r io r d o tó r ax ; a ju s t a r o RC e o chass i ao n í ve l de T7 . O técn i co deve sepos ic i ona r j un to ao t ubo e obse r va r o pac ien t e , desse po n to , pa r a ga r an t i r que n ão ha j a r o t ação .Rai o Ce nt ra lRC pe r pend icu l a r , d i re c i onado ao n íve l de T7 ( 8 a 10 cm aba ixo do n íve l da i nc i su r a j ugu l a r )DFoF i de 180 cm (72 po leg adas )A pa r t e supe r i o r do chass i ce r ca de 2 , 5 cm ( 1 po l egada ) ac i ma da vé r t eb r a p r oem inen t eCol imação Co l ima r os qua t ro l a dos com a á rea dos campos pu lm ona r es .Resp i ra ção A expos i çã o é fe i ta no f i na l d a segunda in sp i r ação p r o fund a e com p le t a . Observação : Se poss íve l , se mpr e t en ta r man t e r o pac ien t e sen tad o com o t r onco com p le tam en te e r e to na cade i r a de rod as ou na maca . To dav ia , se as cond i ções do pac ien te não o pe r m i t i rem , a cabece i r a da m aca pod e se r e l evada a té a pos i ção m a is o r t os tá t i ca poss íve l , usando um supo r t e r ad i o t r anspa r en te a t r ás da r eg ião do r sa l do pac ien t e (F i g . 2 .66 ) . Todas as t en ta t i vas devem se r fe i tas pa r a m an te r o pac ien t e o m a is p róx i mo poss íve l da pos ição o r tos t á t i ca .

Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosA rad i og ra f i a deve apa r ece r s im i la r à i nc idênc i a em pe r f i l pa r a opac ien t e ambu l a to r ia l , como desc r i to nos c r i té r i os rad i og r á f i co s na pág ina an t e r i o r .

88 - TÓR AXPOS IÇÃ O (LA TERAL) PERFI L T ÓRAX

Decúb i to Do r sa l ou Se mi - Or t os tá t i ca (no Se t o r de R a ios X o u com Equ ipam en to Po r tá t i l à Cabece i ra do Pac ie n te )Pat o log i a Demo nst radaEssa i nc idên c i a m os t r a pa to l og ias envo lven do os pu lm ões , d ia f r agma e m ed ia s t i no . A de t e r m i nação de n í ve i s h i d r oaé reo s ex ige que o pa c i en t e es te j a em u ma pos ição comp l e tam en t e o r tos t á t i ca com um R C ho r i zon t a l , com o na inc i dênc ia PA ou e m decúb i t o do r sa l pa r a o tó r ax .TóraxESP ECI ALDecúb i to do rsa l ou sem i - o r t os tá t i ca APFat ores Técn i cosTama nho do f i lm e - 3 5 x 43 cm ( 14 x 17 p o legadas ) , em sen t ido t r ansve r sa l ( pac i en te de m éd i o a g ran de po r te )Éc r ans ou g ra de f i xa (éc r ans com ume n te usados com eq u ipam en tos po r tá t e i s a 70 - 80 kV p ) .L im i t e de 80 a 100 kVp com g rad e ( pac ien t e d e g r ande po r t e )Técn ica e d ose : em kVp m As Cu ! LM .Proteç ão C o loca r aven t a l de ch umbo pa r a p r o teg e r as gôna das .Pos i ção d o Pac ien t ePac ie n te em decúb i t o do rsa l na maca ; se poss íve l , a cab ece i r a da m aca ou do le i to deve se r e levada a té que o t ro nco assum a uma pos ição sem i - o r t os tá t i ca (ve r O bse rvaçõe s aba i xo ) . Os ombr os do p ac ien t e devem se r l evados pa ra a f r en te med i an t e r o tação med i a l ou i n te rna dos b r aços .Pos i ção d a Par t ePos ic i ona r o chass i so b ou a t r ás d o pac i en te , a l i nha r o cen t ro do cha ss i com o RC (pa r t e supe r io r do chass i ce r ca de 4a 5 cm ou 1 1 / 2 po l egada ac im a dos ombr os ) . Cen t ra l i za r o pac ien te com o RC e com o chass i ; o técn i co de ve se pos ic ion a r p ró x i mo ao tubo e ob se rva r o pac ien t e do a l to , pa r a ve r i f i ca r se os a l i nhamen t os es tão co r re t os .Rai o Ce nt ra lRC angu l ado cauda lme n te pa ra f i ca r pe r pend i cu la r ao e i xo l ongo do e s t e r no ( é necessá r i o um ân gu lo cauda l de : : ! : 5° , de modo a ev i ta r q ue as c lav í cu las o bscu reçam o s áp i ce s)RC ao n íve l de T7 , 8 a 10 cm aba ixo da i nc i su r a j ugu la rDFoF i m ín i mo de 1 00 cm ( 40 po legadas ) pa ra o decúb i to do r sa l ( ve r O bse r va ções )C o l i mação Co l i mar a á r ea d os cam pos pu l mona r es .Resp i ra ção A expos ição é f e i t a no f i na l da segunda insp i r ação p ro funda e comp l e ta . Observaçõe s : É r ecom endado o pos i c ionam en to t r ansve r sa l d o chass i pa r a m in i m i za r a chance de que as re g iões la t e ra i s se j am co r t adas . I sso ex ig e um a l i nham en t o p r ec i sodo R C com o cen t ro do cha ss i sem o ângu l o cauda l , pa r a ev i ta r o co r te da g rad e , se essa fo r usada . Pa ra a pos ição semi -o r tos t á t i ca , usa r um a O FoF i de 18 0 cm ( 72 po l egadas ) , se f o r poss íve l . Sem pre ind i ca r a O FoF i usada ; t ambé m ind i ca r as i nc idênc i as ob t idas , com o AP em decúb i to do rsa l ou semi -o r t os tá t i ca AP .Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosOs c r i té r i os pa r a as rad i og r a f i as de tó r ax r ea l i zadas na pos i ção de d ecúb i t o do r sa l ou se mi - o r tos t á t i ca devem se r s i m i la r es àqu e lesusados p a ra a i nc idênc i a P A de sc r i t os na pág i na an te r io r , com t r ês exceções :1 . O co ração apa r ece r á com m a io r es d i mensõe s , com o resu l tado da ma i o r am p l ia çã o dev ido a uma OFoF i m a is cu r t a e a uma ma i o r 010 do co ração .2 . Mu i tas vezes , um poss íve l de r r ame p leu r a l nesse t i po de pac ien te i r á encob r i r as t ram as vascu l a re s pu l mona r es , quando compa rado a u ma inc id ênc ia de t ó ra x em PA comp l e tam en t e e r e to .3 . Ge r a lm en t e , a r esp i r ação p ro funda e com p le ta pode n ão se r a l cançada , ex ib indo apenas o i t o ou nove cos te l as pos t e r i o r es , v i sua l i zadas ac i ma do d ia f ragm a . Po r tan to , os pu l mõe s apa r ece rã o m a is densos po r n ão es t a rem com p le tam en te ae r ados .Ângu l o co r re to do R C: T rê s cos te l as po s t e r io r es devem se r v i sua l i zadasac im a da c lav í cu la , i nd i cando que a r eg i ão ap i ca l não f o i encobe r ta .

89 - TÓR AXPOS IÇÃ O DE DECÚ BITO LA TERA L ( INC IDE NCI A A P) : TÓ RAX

Pat o log i a Demo nst radaPequeno s de r ram es p l eu r a i s sã o dem ons t r ados , ou pequenos vo lum es de a r na cav idade p leu r a l dem ons t r am um poss íve l pneu mot ó rax (ve r O bse r va çõ es ) .TóraxESP ECI ALDecúb i to do rsa l ou semi -o r to s t á t i ca A PDecúb i to l a t e ra l ( AP)

Fat ores Técn i cosTama nho do f i lm e - 3 5 x 43 cm ( 14 x 17 p o legadas )no sen t id o t ransve r sa l (em r e l ação ao pac ien te )Gr ade móve l ou f i xal i m i te de 110 -125 kVpUsar m arcado r es de decúb i to ( ou se t as )Técn ica e d ose :Proteç ão C o loca r aven t a l de ch umbo pa r a p r o teg e r as gôna das .Pos i ção d o Pac ien t ePr ancha ca r d í aca na maca ou a lm o fada ra d io t ranspa r en t e sob o pa c i en t e . Pac ien t e de i t ado sob r e o l ado d i re i to ( decúb i t o l a te r a l d i re i to ) e sob r e o l ado esque r do ( decúb i to l a t e ra l esque rdo ) ( ve r Ob se rvações )O que ixo e a mbos os b r aços do pac ie n te e levados ac im a da cabeça pa ranão encob r i rem o s camp os pu l mona r es ; r eg ião do r sa l d o pac i en te man t id a f i rm e men t e co n t r a o chass i ; a maca es tab i l i zada com seg u rança , pa ra ev i t a r que o pac i en te se m ova pa ra a f r en te , de t e r io r ando a i magem resu l tan te ; t ravesse i ro sob a cabeça do pac i en teJoe lhos l i ge i r ame n te f l ex ionados e p lano co rona l p a ra l e lo ao cha ss i sem ro t a ção do co r poPos i ção d a Par t e A ju s t a r a a l t u ra do chass i p a ra cen t r a l i za - l o com o t ó rax (ve r O bse rvaçõe s)A ju s t a r o pac ien t e e a maca pa ra cen t ra l i za r o p lano m ed iossag i ta l e 17 com o R C (pa r t e supe r io r do chass i ce r ca de 2 ,5 cm ac im a da vé r t eb r a p r oem inen t e ) .Rai o Cent ra lRC ho r i zon t a l , d i rec i onado p a ra o cen t r o do chass i , ao n íve l de n , 8 a 10 cm (3 a 4 po l egadas ) aba i xo do n í ve l d a i nc i su r a j ugu la r . Um f e i xe ho r i zon t a l tem de se r usado pa ra mo st r a r n íve l h i d roa é reos ou pneum otó r axDFoF i de 180 cm (72 po leg adas )Col imação C o l im a r a á rea dos campos pu lm ona r es ( ve r Obse r vações ) .Resp i ra ção A expos i çã o é fe i ta no f i na l d a segunda in sp i r ação p r o fu nda e com p le t a .Al te rna t iva de P os ic i onament o A lguns se rv i ço s p r e fe r em que a cabeçaes te j a po s i c ionad a 100 a m enos que os quad r i s pa ra r eduz i r o desv io ap ica l causa do p e lo ombr o , pe r m i t i ndo ass i m que t odo o t ó rax con t i nue ho r i zon t a l i zad o ( necess i t a de um apo i o sob os qua d r i s ) .Observaçõe s : Co l oca r o m arcad o r ap ro p r i ado pa ra i nd i ca r que lado do t ó r ax es t ava pa r a c i ma .A rad i og ra f i a pode se r r ea l i za da com decúb i to l a t e r a l d i r e i t o ou e sq ue rdo . Pa r a i nves t i ga r a po ss i b i l i dade da p resença de l í qu ido na cav i dade p leu r a l (d e r r a me p leu ra l ) , o l ado suspe i t o de ve es ta r pa r a ba i xo . A te n ta r pa r a que esse lado do t ó r ax não se ja co r t ado .Pa r a pesqu isa r a poss ib i l i da de de pequenos vo lum es de a r na cav idade p leu r a l (pn eumot ó ra x) , o l ado a fe t ado deve es t a r pa r a c i ma , tom ando - se cu idado pa r a qu e esse l ado d o t ó rax não se ja co r t ado na r ad i og ra f i a .Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosEst ru t uras M ost rad as : Devem se r ev i denc iados comp l e ta men t e am bos o s pu l mões , i nc lu in do os áp ices , e ambo s os â ngu los cos to f rên i cos , a lém de am bas as bo rd as la te r a i s das cos t e las . Pos i ção : . Sem r o tação : A d i s t ânc ia en t r e a co l una ve r te b ra l e as bo r das la t e ra i s das cos te l as em am bos o s l ad os deve se r a m esma; a s a r t i cu l ações es t e r noc lav i cu l a r es devem es t a r à m esma d is t ânc ia da co l una ve r t eb ra l . . Os b raços não devem se sob re po r às po r ções su pe r i o res dos p u lm ões .Col imação e RC : O cen t r o d o cam po de co l i mação ( RC) deve se r d i r ec ion ado à á r ea de T7 em pac ien t es de po r te méd i o .Cr i t é r ios de E xpos iç ão: . Sem m ov im en to ; os con to r nos do d i a f r agm a , das cos t e las e do co r ação , a lém da t r ama pu l mona r , devem apa r ece r n i t i damen t e . . Um a esca l a de con t r as te e uma expos ição idea is de ve m p ro move r a v i sua l i zação esmaec i da das vé r t eb r as e das cos t e las a t r avés d a som bra ca rd íaca .

90 - TÓR AXPat o log i a Demo nst radaEssa i nc idên c i a é r ea l i zada p r inc i pa lm en t e pa r a d esca r t a r ca l c i f i caçõe s e massas sob as c l av ícu l asTóraxESP ECI ALDecúb i to do rsa l ou se mi - o r tos t á t i ca APDecúb i to l a t e ra l ( AP)AP- I o r dó t i caOb l íqua an t e r i o rOb l íqua pos t e r i o rFat ores Técn i cosTama nho do f i lm e - 35 x 43 cm ( 14 x 17 po leg adas ) , em sen t i do l ong i tud i na lGr ade móve l ou f i xa

l i m i te de 110 -125 kVpTécn ica e d ose : Proteç ão Aven t a l de chum bo se gu ro em vo l t a d a c in tu r a pa r a p ro tege r as gônadas .Pos i ção do P ac ien tePac ie n te de pé ce r ca de 30 cm d i s tan t e do chass i , de cos t as , rec l i nand o -se pa ra t rás , de modo a encos ta r os omb ros , o pescoço e a r eg ião pos te r io r da cabeça con t ra o chass i .As duas m ãos do p ac ien t e devem se r a po iadas nos qu ad r i s , com as r eg iões pa lm ar es vo l t adas pa ra fo ra ; os ombr os d evem se r roda dos pa r a a f ren t e .Pos i ção da P ar t e Cen t ra l i za r o p lan o m ed iossag i ta l com o RC e com a l i nha ce n t r a l do cha ss i . Cen t ra l i za r o chass i com o R C ( A pa r t e sup e r i o r do chass i deve es t a r ce r ca de 7 a 8 cm ou 3 po legad as ac im a dos ombr os no pac i en te de po r t e m éd i o . )Rai o Cent ra lRC pe r pend icu l a r ao ch ass i , cen t r a l i zado com a po r ção méd i a do es te r no 9cm ou 3 a 4 po l egadas a ba ixo da i nc i su r a j ugu la r )DFoF i de 180 cm (72 po leg adas )Col imação Co l ima r a á r ea pu lm ona r de in t e resse .Resp i ra ção A expos i çã o é fe i ta no f i na l d a segunda in sp i r ação p ro funda e com p le ta . Exceção ( F ig . 2 .75 )Se o pac i en te es t i ve r f r aco e i ns táve l e / ou nã o f o r capaz de assumi r a po s i ção l o r dó t i ca , ob tém -se um a i nc idênc i a sem i - ax ia l AP com o pa c i en t e em pos i ção o r to s t á t i ca o u em decúb i to do r sa l , com o do rso co locado con t r a a m esa ou o cha ss i . Os ombr os de ve m se r ro dados pa r a a f ren t e e os b raços na m esma pos i çã o da inc i dênc ia l o r dó r t i ca .O RC é d i rec i onado 15° a 20° no sen t ido ce fá l i co , pa ra a po r çãoméd i a d o es t e rno .Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosEst ru t uras M ost rad as : Devem se r i nc lu í dos com p le t amen te os campos pu lm ona r es e as c l av ícu l as .Pos i ção: As c l av ícu l as devem ap a rece r qu ase que ho r i zon t a l i za das e ac i ma ou su pe r i o rm en t e aosáp i ces , com suas f aces m ed ia i s sob re pos tas pe las p r i me i ras cos te l as . . As cos t e las devem apa r ece r d i s t o rc i das , com as pos t e r io r es quase ho r i zon t a lm en te sob re pondo a s an t e r i o res . Sem r o tação , as ex t rem idades das c l av ícu l as , de cad a l ado , devem ex ib i r a mesm a d i s tânc i a da co luna ve r teb r a l . As b o rdas la t e ra i s da s cos te l as , em am bos os l ados , devem ap a rece r a uma d i s t ânc ia quase igua l em r e la çã o à co luna ve r t eb r a l .Col imação e RC : O cen t r o d o cam po de co l i mação ( RC) deve e s t a r d i r ec iona do pa r a a po r ção m éd i a do e s t e r no com a co l i mação v i s í ve l nas pa r tes supe r io r e i n f e r i o r .Cr i t é r ios de E xpos iç ão : Sem m ov im en to ; os con to r nos do d ia f ragm a , das cos t e las e do co r ação devem a pa rece r n i t i dam en te . . Um a esca l a de con t r as te e um a expos ição idea i s devem p ro move r a v i sua l i zação da t ênue t r ama vascu la r pu lm ona r , e sp ec ia lm en t e nas á re as ap i ca i s e supe r io r es do s pu l mões .

91 - TÓR AXPOS IÇA O OBL Í QU IAS AN TERI ORE S – OA D e OA E : TÓ RAXPat o log i a Demo nst radaPa t o log i as que a fe t am os cam pos pu lmo na res , a t r a qué ia e es t r u tu r as med i as t i na i s , i nc lus i ve o tam anho e os con to r nos d o co r ação e g ra ndes vasosTóraxESP ECI ALDecúb i to do rsa l ousemi -o r to s t á t i ca A PDecúb i to l a t e ra l ( AP)AP- Io r dó t i caOb l íqua an t e r i o rFa to res Técn icosTama nho do f i lm e -3 5 x 43 cm ( 14 x 17 p o lega das ) , e m se n t i do l ong i tud ina lGr ade móve l ou f i xaL im i t e de 110 - 125 kVpTécn ica e d oseProteç ão : Aven t a l de cou r o se gu ro em to rno da c i n tu r a pa ra p r o tege r as gôn adas .Pos i ção d o Pac ien t ePac ie n te na po s i ção o r t os tá t i ca , r odada a 45° , com a po r ção an te r i o r do om br o esque r do con t r a o chass i pa r a a OAE ; e a 45° , com a po rção an te r io r do om br o d i r e i t o con t r a o chass i pa r a a OAD ( ve r Obse r vações p a ra a O AE a 60 ° ) Os b ra ço s do pac ien t e f l ex ionado s o ma i s p r óx im o poss í ve l do chass i , co m a m ãoco locada sob r e o quad r i l e espa lm ada p a ra fo r a B raço opos t o e levado de modo a não obscu r ece r os campos pu lm ona r es , rep ousando a m ão sob r e a un i dade d e cabeça ou t ó r ax pa r a a po io , man t endo os b r aços l evan t ados o ma i s a l to poss íve lPac ie n te o lhand o r e to à f r en te ; que ixo l evan t adoPos ição da Pa r te O técn i co deve se pos i c iona r a o l ado do tu bo de r a i os X e cen t r a l i za r o pac i en te com o R C e com o ch ass i , co locando a pa r t e sup e r i o r do cha ss i ce r ca de 2 , 5 cm (1 po l egada ) ac im a da vé r teb r a p roem ine n te .Rai o Cent ra lRC pe r pend icu l a r , d i re c i onado ao n íve l de T7 ( 8 a 10 cm ou 7 a 8 po legada s aba ixo do n íve l da vé r t eb r a p r oem inen t e ) .DFoF i de 180 cm (72 po leg adas ) .Col imação C o l im a r com as á reas pu lm ona r es .Resp i ra ção A expos i çã o é fe i ta no f i na l d a segunda in sp i r ação p ro funda e com p le ta .Observaçõe s : Pa r a as ob l í quas an te r io r es , o l ado de i n te r esse ge r a lm en te é o l ad o m a is a fas t ado do chass i . P o r t an to , a O AD v i sua l i za r á m e lho r o pu l mão esque r do .C e r t as pos i ções pa r a exames do co ração dema ndam uma OA E com au men t o na r o tação pa r a 60° . U ma ro t ação m enor ( 15 a 20° ) po de se r va l i osa pa ra me l ho r v i sua l i za r as vá r i as á r eas de am bos o s pu l mões na inves t igação de poss íve i s doenças pu lm ona r es .Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosEst ru t uras M ost rad as : Devem se r ev i denc iados comp l e ta men t e ambo s os pu l mõe s , desde os áp i ces a t é os ângu lo s cos to f r ên icos .Os con to r nos da t r aqué ia re p le t a de a r , dos g r andes va so s e do co ração são ma i s bem v i su a l i zad os po r um a i nc idên c i a O AE a 6 0° . (A i nc idênc i a O AD a 45° tam bém v i sua l i za essa s es t r u t u ras . )Pos i ção : Pa r a ava l i a r um a ro t ação de 45° , a d i s t ânc ia da m ar gem ex te r na das cos t e las em re l ação à co lu na ve r teb r a l no l ado ma i s a fas t ado do chass i deve se r de ap rox i madam en t e duas vezes a d i s t ânc ia do l ado ma i s p ró x i mo do chass i .Col imação e RC : As b o rdas da co l im ação a c i ma e aba ixo devem se r quase igua i s ao RC ao n í ve l de T7 .Cr i t é r ios de E xpos iç ão : Sem m ov im en to ; os con to r nos do d i a f r agm a , das cos t e las e do co ração devem apa r ece r n i t i damen t e . . Um a esca l a de con t r as te e u rna expos ição id ea is v i sua l i zam os co n to r nos da t ram a vascu l a r em tod a a á rea pu l mona r e das cos te l as , exce to a t r avés de r eg iõe s ca r d íacas ma i s densas .

92 - TÓR AXPOS IÇA O OBL Í QU IAS PO STER IOR ES – O PD e O PE : TÓRA XExceção : As o b l í quas pos t e r i o r es na pos ição o r t os tá t i ca ou de

Sem idecúb i to podem se r r ea l i zadas se o p ac ien t e não pude r assumi r uma pos t u ra o r t os tá t i ca pa r a as ob l í quas an te r io r es ou n o caso de necess i dade de i nc idênc i as sup l emen t a r es .TóraxESP ECI ALDecúb i to do rsa l ou sem i - o r t os tá t i ca APDecúb i to l a t e ra l ( AP)AP- Io r dó t i caOb l iqua an t e r i o rOb l iqua pos te r i o rPat o log i a Demo nst radaPa t o log i as que a fe t am os cam pos pu lmo na res ,a t ra qué ia e es t ru tu r as m ed ias t i na i s , i nc l us i ve o t amanho e os con to r nos do co r ação e g r andes va so s .Fat ores Técn i cosTama nho do f i lm e - 3 5 x 43 cm ( 14 x 17po l egadas ) , no sen t i do l ong i tud i na lGr ade móve l ou f i xal i m i te de 110 - 125 kV p Técn ica e d ose : Proteç ão Aven t a l de chu mbo segu ro em t o rno da c in t u ra pa r a p ro te ge r as gônadas .Pos i ção do P ac ien te (O r t os t á t i ca )Pac ie n te em pos ição o r tos t á t i ca , rodado a 45° , com a r eg i ão pos te r io r do om br o d i re i to con t r a o chass i pa r a a OP D, e a 45° , com a r eg i ão pos t e r i o r do ombr o esque rdo con t ra o chass i pa r a a O PE. B raço o m a is p róx i mo poss íve l do chass i , e l evado , e a cabeça a po iada ; o ou t ro b ra ço co lo ca do sob r e o quad r i l com a reg ião pa lm ar pa r a f o ra . Pac ie n te o lhand o r e to à f r en tePos i ção d e Dec úb i t oSe o pac i en te não pude r se l evan t a r ou se n ta r , rea l i za r a s i nc i dênc ias ob l í quas pos te r io r es na m esa .Co l oca r apo ios sob a cabeça e sob o q uad r i l e o omb ro e levado s .Pos i ção da P ar t e Par te supe r io r do chass i ce rca de 2 cm (1 po l egada ) ac i mada vé r t eb ra p r oemi nen te , o u ce r ca de 12 cm ( 5 po legad as ) ac im a do n í ve l d a i nc i su r a j ugu la r ( 5 cm a c i ma dos ombr os )Cen t ra l i za r o tó r ax co m o RC e com o chass iRai o Ce nt ra lRC pe r pend icu l a r , ao n í ve l de T7 . DFoF i de 180 cm (72po leg adas )Col imação Co l ima r com a á r ea dos pu l mões .Resp i ra ção A expos ição é fe i ta após a segunda in sp i r ação p ro funda e com p le t a .Observação : A s ob l íquas pos te r io r es v i sua l i zam me l ho r o l ado ma is p r óx im o ao chass i .As p os ições p os te r io r es m os t r am a mesm a ana t omi a q ue o seu opos to , as ob l íquas an te r i o res . Ass i m, a pos ição OP E co r r esponde a O AD, e a OPD co r responde a OAE .

Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosOs c r i té r i os rad i og r á f i co s são s i m i la r es ao s das ob l í quas an te r i o res desc r i tos na pá g ina an te r io r . Con tudo , em v i r t ude da m a io r amp l iação da p o rção an te r i o r do d i a f r agm a , ge r a lm en teos cam pos pu lmo na res apa r ecem ma i s cu r tos nas ob l íqu as pos t e r i o res , compar ados às ob l íqua s an t e r i o res . O co r ação e os g rand es vasos t am bém apa r ecem ma i o res nas ob l íq uas pos t e r i o re s po r es t a rem m a is d i s t an te s do chass i .

93 - TÓR AXPOS IÇA O LATER AL ( PER FIL ) : V IAS RE SPI RATO RIA S A LTAS.Pat o log i a Demo nst radaPa t o log i as que acom etem as v ias aé reas , com o a l a r i nge e a t r aqué ia , a r eg i ão da g lân du la t i reó i de e do t i mo e a po r ção supe r io r do esô f ago ,no caso da p resença de ob je t o op aco ou de con t r as te . Um a" r ad iog ra f i a dos t ec idos mo l es f re qüen tem en t e é ob t i da pa ra desca r ta r e p ig l o t i t e , que pode i mpo r r i sco de v ida em c r i anças de ten ra i dade .Vi as resp i ra t ór ias a l t as BAS ICAPer f i lAPFat ores Técn i cosTama nho do f i lm e - 2 4 x 30 cm ( 10 x 12 p o legadas ) , no sen t i do l ong i tud ina lGr ade móve l ou f i xal i m i te de 80 : ! : : 6 kV p ( ve r Obse r vação a ba ixo ) Técn ica e d ose :Proteç ão Aven t a l de chum bo se gu ro em to mo da c i n tu r a p a ra p ro tege r as gôn adas .Pos i ção d o Pac ien t eEr e to , se poss íve l , sen tado ou e m pé , na po s i ção d e pe r f i l (pod e se r rea l i zada em pe r f i l d i r e i t o ou esque r do e pode se r ob t ida em decúb i to no t am po da mesa , se necessá r io )Pos i ção d a Par t e E EPos ic i ona r o pac ien t e d e m odo a cen t ra l i za r as v ias r esp i ra t ó r i as a l t as com o RC e com o cen t ro do chass i ( l a r i nge e t r aqué ia r epousam an te r i o rm en te às vé r t eb ras ce rv i ca i s e t o rác i cas ) . Roda r os omb ros pos te r io rm en te com os b r aços penden t es , p rende ndo as mão sa t r ás do do r so . E le va r o qu e ixo l i ge i r amen t e e ped i r pa ra o pac ien t e o l ha r r e to à f re n te . A ju s t a r a a l t u ra do chass i , de modo a co l oca r a pa r t e sup e r i o r do cha ss i no n í ve l do m ea t o aud i t i vo ex t e rn o ( MAE ) , que é a abe r t u ra do can a l au r i cu la r ex te r no . (V e r aba ixo se a á r ea p r in c i pa l de i n t e resse fo r à t raqué i a e não a l a r i nge . )Rai o Ce nt ra lRC pe r pend icu l a r ao ce n t r o do chass i ao n íve l de (6 ou ( 7 , a me i o cami nho en t r e a p r oem inênc i a l a r í ngea da ca r t i l agem t i r eó id ea e a i nc i su ra j ugu l a rDFoF i de 180 cm (72 po leg adas ) , se poss íve l pa r a m in im i za r a amp l iaçãoCol imação Co l ima r com a á r ea de i n te r esse .Resp i ra ção A expos ição é f e i t a du r an t e um a i nsp i r ação len t a e p r o fundapa r a ga r an t i r o ench im en to da t r aqué ia e da l a r i nge co m a r .Observação sob r e a cen t r a l i zação e a expos ição pa ra a reg i ão ce rv i ca l : A cen t r a l i zação deve se r em r e la çã o à p roe min ênc ia l a r íng ea ( C5 ) , usando os f a to r es de expos ição pa r a t ec idos mo l es em pe r f i l do pescoço , se a á r ea de i n te r esse f o r p r i nc i pa lm en te à l a r i nge e a po rção supe r i o r da t r aqué i a .Obse r vação sob re a cen t ra l i zação e a expos i ção pa r a t r aqué ia e a po r çã o d i s ta r da la r i ng e :Se as p o rções d i s t a l da l a r i nge e supe r io r e méd i a d a t raqué ia sã o a á rea p r inc i pa l de i n te r esse , o ch ass i e o RCdevem se r r eba ixados , de m odo a co loca r o RC na po rção supe r io r da i nc i su ra j ugu l a r ( T 1 ) , com fa t o r es de expos ição ap r ox im adamen t e i gua i s aos da rad i og ra f i a de tó r ax em p e r f i l .Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosEst ru t uras Most radas : A la r inge e a t r aqué i a de ve m es ta r r ep le t as d e a r e bem v i sua l i zadas .Pos i ção: . A ce n t r a l i zação pa r a a r eg ião do pescoço ( ce rv i ca l ) ( l a r i nge e po r ção p rox i ma l da t r aqué ia ) d eve i nc lu i r o M AE na bo r da supe r i o r da im agem e 1 2 ou 13 n a bo r da in f e r i o r . Se a po r ção d i s ta l d a l a r i nge e a t r aqué ia fo rem às á rea s de p r i nc ipa l i n te r esse , a cen t r a l i za çã o deve se r reba i xada d e m odo a i nc l u i r a á re a com preen d ida en t r e C3 e T 4 ou T5 n a i magem . As som br as dos ombr os d evem apa re ce r p r i nc ipa l men t e p os te r io r men t e à á r ea d a t raqué ia , e não so b repos t as a e la .Col imação e R C: . O tam anho das bo r das de co l im ação deve apa r ece r em amb os os l ados , e , de mod o i dea l , seu t ama nho deve se r apenas mí n im o ( de 0 ,3 cm ou m enos ) nas pa r tes su pe r i o r e i n fe r i o r . O cen t ro do ca mpo de co l im ação d eve se r com a loca l i zação do R C, como desc r i to ac im a .Cr i t é r ios de E xpos iç ão: . A expos ição idea l i nc lu i a técn i ca usada pa r a t ec idos mo l es , na qu a l a l a r i nge e a po r çã o supe r io r d a t raqué ia não são supe r expos tas . As vé r t eb r as ce r v i ca i s apa r ece rã o sub expos tas .

94 - TÓR AXIN CID ENCI A AP : V IA S R ESPI RATO RI AS ALTASPat o log i a Demo nst radaPa t o log i as que acomet em as v i as aé r eas , como a l a r i nge e a

t r aqué i a , a r eg iã o da g lând u la t i reó i de e do t i mo e a po r çã o supe r io r do esô fag o , no caso da p resença de o b je t o opaco ou de con t r as te .Vi as resp i ra t ór ias a l t as BÁS ICAPer f i lAPFat ores Técn i cosTama nho do f i lm e - 2 4 x 30 cm ( 10 x 12 p o legadas ) , no sen t i do l ong i tud ina lGr ade móve l ou f i xal i m i te de 75 - 80 kVpTécn ica e d ose :Proteç ão A ve n ta l de chumbo segu r o em t om o da c in t u ra pa r a p ro tege r as gônadas .Pos i ção d o Pac ien t eOr tos t á t i ca , se poss í ve l , sen t ado ou em pé , com a pa r te pos te r i o r da cab eça e os dos ombr os co n t r a o chass i (pod e se r rea l i zada em decúb i t o , se necessá r i o )Pos i ção d a Par t eAl i nha r o p lano m ed iossag i ta l com o RC e com a l i nha m éd i a da g ra de ou da mesa . E le va r o qu e ixo de m odo q ue a l i nha a can t omea t a l es te j a pe rpend i cu la r a o chass i ( a l i nha do acan to ou á r ea d i r e tam en t e aba ixo do na r i z e do mea t o ou MAE ) ; o pac ien t e d eve o l ha r d i r e t amen t e pa r a a f r en te .A j us ta r a a l t u r a do cha ss i , de m odo a co l oca r a sua pa r te supe r i o r 3 a 4 cm (1 a 1 1 / 2 po l egada ) aba i xo do M AE. (V e r Obse r vação p a ra exp l i cação sob r e ce n t r a l i zação . )Rai o Ce nt ra lRC pe r pend icu l a r ao ce n t r o do chass i ao n íve l de T l - 12 , ce r ca d e 2 , 5 cm ac i ma da i nc i su r ajugu l a rDFoF i de , no m ín i mo , 102 cm (40 po leg adas )Col imação Co l ima r a á r ea de i n te r esse .Resp i ra ção A expos i çã o é fe i ta du r an te uma insp i ra çã o l en ta e p r ofund a pa r a ga r an t i r o ench im en to da t r aqué ia e das v i as r esp i r a tó r ias a l t as com a r .Observação sob re a expos ição : A expos ição pa ra essa i nc idên c i a AP deve se r ap rox i madam en t e i gua l à de um a i nc idênc i a AP pa r a co luna ve r t eb r a l ce rv i ca l e /ou to r ác i ca .Cent ra l i za ção para v ias resp i ra t ór i as a l t as e t raqu é ia : A ce n t r a l i zação dessa i nc idênc i a A P é s im i l a r à da pos i çã o r ecomend ada pa r a a pos i çãoem pe r f i l d a po r ção d i s ta l da l a r i nge e da po rção supe r io r da t r aqué i a desc r i ta na pág ina an t e r i o r , p o rque a á rea ma i s p r ox im a l da la r i nge não é v i sua l i zada na i nc idênc i a A P , dev ido à sob re pos ição da base do c rân i o e da m and íbu l a . Po r consegu in te , a m a io r pa r te da t raq ué ia pode se r v i sua l i zada .Cr i t é r ios Rad i ográ f i cosEst ru t uras M ost rad as : A l a r i nge e a t r aqué i a , de C3 a T 4 , devem es ta r rep l e tas de a r e v i sua l i za das a t ravés da co l una . A á rea das vé r te b ras cên icas p rox i ma i s (a ma rgem i n fe r io r da sombr a da m and í bu la e d a base do c r ân i o sob r epos ta s) a té a reg i ão méd i a d o t ó rax deve es ta r i nc lu í da . Pos i ção (V e r obcecações a c i ma) : Sem r o tação , ev idenc i ado pe la apa r ênc ia s im é t r i ca das a r t i cu lações es tem oc lav i cu la r es . A mand í bu la deve sob re po r a ba se do c rân i o , com a co l una a l i n hada com o cen t ro do f i l me . Co l imação e RC : As b o rdas da co l im ação d evem apa re ce r em ambos os l ados , e , d e m odo idea l , seu tam anho deve se r apenas m ín i mo ( de 0 , 3 cm ou me nos ) nas pa r tes supe r io r e i n f e r i o r . O cen t r o do campo de co l i mação (R C) deve se r com a á r ea de T I -1 2 .Cr i t é r ios de E xpos iç ão : . A expos ição idea l deve se r apenas escu r a o su f i c ien t e pa r a v i sua l i za r a t r aqué i a r ep le t a d e a r a t ra vé s das vé r t eb ras ce rv i ca i s e t o rác i cas .

95 - TÓR AXApênd i ce - Mét odo de P os ic i onamento e Loca l i zação do R a io Cent ra l para TóraxUm a amos t ra de p a r t e dos p r on tuá r ios usados pa ra de t e rm ina r p r ec i sa men t e as l o ca l i zações do RC no pos ic i onamen to do t ó ra x , com u ma co l im ação co r r esponden t e t amb ém p rec i sa , é m os t r ada aba ixo . E s t ão inc l u ídas as m ed ida s r ea is dos pu l mões fe i tas pe las ra d iog r a f i as , que sã o com parad as com as es t im a t i vas de cen t r a l i zação u sa das no pos ic i ona men t o pa ra as r ad i og ra f i as de t ó r ax usando o mé t odo do s dedos espaçados (ou a f as tados ) . (A r égua im pressa nes ta pág i na pode se r usada pa r a de t e r m in a r as m ed idas com os de dos espaçados [ou a fas t ados ] . )

As m ed i das C e A são m a io r es que as med i das co r r esponden t es O ou B na r ad i og ra f i a dev id o à cu rva t u ra do tó r ax . Essa d i f e rença se r á m a io r em pa c i en t es i d osos , co m cu rva t u ra da co luna ve r t eb r a l ( c i f ose ) e naque l es com tó r ax e m ba r r i l ( ou t one l ) .Obse r ve t amb ém, na amos t ra t o ta l de 130 pac ien t es , que a a l tu r a m éd ia dos pu lm ões f o i de 26 em ( 10 ,4 po leg adas ) e a l a r gu r a m éd ia f o i de 29 , 25 em (11 , 7 p o legadas ) ( a l a r gu ra m éd ia é 3 , 3 cm ou 1 , 3 po l egada ma i o r que a a l tu r a ) . Apenas 13 pac i en te s t i nham m ed idas da a l tu ra dos pu l mõe s ma io r es que a l a r gu ra , e se t r a ta va de pac ien t es de m enor po r te , que pesavam , em méd i a , 59 , 4 kg (131 l i b ra s) .Todav ia , os 30 pac ien t es ne ssa am os t r a que pesavam m a is de 90 , 7 kg ( 200 l i b r as ) t i nham um a l a rgu r a pu lm ona r m éd ia de 42 ,5 em (1 3 po l egadas ) . Po r consegu i n te , pa ra a m a io r ia desses p ac ien t es , o chass i deve se r co locado t ransve r sa lm en te , p a ra ev i t a r que as m argen s la t e r a i s se jam co r tadas . A a l tu r a m éd ia do pu lm ão nesses pac i en te s de ma i o r po r te fo i de apenas 27 ,17 em ( 10 ,7 po le gadas ) , i nd i cand o que um chass i de 3 5 x 43 cm (14 x 17 po l egadas ) pode se r co locad o t ransve r sa lm en te com segu r ança , sem r i sco de o pu lm ão se r co r t ado no á p ice ou na base .Con t udo , devem os l embr a r que essas são med i das m éd ia s e que ex i s tem exceções , com o pac i en te s a t l é t i cos , bem- desenvo l v idos , de ma i o r po r te , cu j a a l tu r a pode se r m a io r que a l a r gu r a .

Est udo d as M ed ida s Pu l monare s e do R C pa ra TóraxEs t . de Cen t ra l i zação (M é todo dos Dados Espaçados o u A f as tados ) Med i da das D i mensõe s Pu l monar es (pe l o chass i )

Dados do P ac ien t e AP e P e r f i l PA A l t u r a P r o f und idad e La r gu ra

Co l inaçao supe r i o r (pe lo f i l me )

Nº d o Caso

A l t u ra Peso Idad

e M/ F C A D B F E G H

Obser vaçõesPar a ana l i se

Méd i as : 5 '8 " 73 ,5 kg 48

+ 50 /50

7 ,6 -10 ,2 cm

H= 20 ,3 cmM = 17 ,8 cm

6 ,9cm

12 ,2 cm

26 ,4cm

21 ,6cm

29 ,7cm

2 ,5cm

Demanda chass i co locado t r ansve r sa lmen t e A l t u r a ma i o r que a l a r gu r a

( 30 pac ien t es )> 90 ,7 kg

>90 , 7 kg

27 ,1 cm

33 cm

( 13 paC i en tes )F> G

59 ,4 kg 29cm 26 ,7

cm

To ta l d a am os t r a : 130 pac ien t es adu l to s .Esse m é t odo de pos ic i onam en to e l oca l i zação do r a io cen t r a l e as med idas do t ó rax c i t adas ne s t e ca p í t u lo fo r am de t e rm inad os pe l o au t o r , co m a co l abo ração de Ka t hy M ar t ensen , R . T . , U n ive r s idade de l owa , e Ka r en B r own , RT . , W i l l i am G ize e Tonya Mo r i se t t e , S I . Joseph ' s Hosp i t a l , P hoen ix , AZ .

96 - TÓR AXRadi ogra f i as pa ra Cr i t icaCada uma dessas r ad i og ra f i as de tó r ax d emons t ra a lgu ns e r ros que de mand aram r epe t i ção . Essas , j un tam en t e com ou t r as rad i og ra f i a s de tó r ax , tam bém es t ão d i spon íve i s . pa ra aná l i se como pa r t e do m a te r ia l au d iov i sua l e do m anua l de i ns t ruçõe s que acompan ham es ta ed ição . .Ana l i se essa s c inco ra d iog r a f i as em r e la çã o aos e r r os com e t idos em uma ou m a is das c i nco ca t ego r ias como desc r i to no l i v r o - tex t o e o rga n iza das à d i r e i ta . Com o um exe rc í c io i n i c i a l de aná l i se , ass ina l e cada ca tego r i a que demons t ra um er ro pass í ve l de repe t iç ão pa r a aque l a r ad i og ra f i a .Os cade rno s de ano taçõe s . o fe r ecem ma i s espaço pa r a esc r eve r os com en t á r i os e pa ra as respos t as m a is d i sse r ta t i vas pa ra cada uma dessas r ad i og ra f i as . A s r espos tas são o f e re c i das n o apênd ice d i spon í ve l no f i na l des te l i v ro e n os cade r nos de ano t ações .

RAD IOG RAFI ASA B C D E

1) E s t r u tu r as m os t r adas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2 ) Pos i c ionam en to - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -3 ) Co l im ação e RC - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -4 ) C r i t é r i os de expos ição - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -5 ) Ma rcado r es - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

D ispo n íve i s apenas na ve r são em ing l ês , d i r e tam en t e da ed i t o r a M osby , Inc .