63975733 Drenaj Limfatic Curs

  • View
    81

  • Download
    30

Embed Size (px)

Transcript

  • Curs Masterat: Autor: Lector univ. drd. Gabriela RaveicaDRENAJ LIMFATIC

    Introducere

    Drenajul limfatic este una din numeroasele funcii fiziologice, la fel de important ca i alte funcii ale ale organismului. Din cauza aspectului incolor al limfei, cercetarea rolului i circulaiei sale a rmas mult vreme modest. Astzi, caracteristicile eseniale ale funciei limfatice sunt cunoscute: reactivitatea imunologic (ganglionii limfatici), drenarea lichidelor excedentare din spaiul extracelular n vederea meninerii echilibrului hidric, evacuarea deeurilor provenite din metabolismul celular, transportul moleculelor mari (lipide, albumine, globuline).

    Drenajul limfatic manual (DLM) este o tehnic util i indispensabil n tratamentul limfedemului, nefiind ns o tehnic exclusiv. Scopul DLM este de a crete funcia de resorbie a sistemului limfatic, fr a crete consecutiv funcia de filtrare. Diferitele tehnici de drenaj limfatic manual sunt blnde, nu presupun nici tapotamentul, nici frmntarea i nici mcar efleurajul, care, prin efectul lor histaminic, risc s favorizeze filtrarea, prin creterea permeabilitii capilare. Presiunea manual se ridic doar la 30-40 mm Hg, repetat i realizat cu o uoar traciune tangenial a pielii.

    1. Elemente de anatomie i histologie a sistemului limfatic

    1.1. Limfa

    1.1.1. Definiie

    Limfa este un produs biologic cu structur coloidal, rezultat din transudarea plasmei sangvine la nivelul spaiilor interstiiale i reprezint partea din lichidul care ajunge n curentul sngvin, prin intermediul circulaiei limfatice. Are o compoziie variat fa de plasma sangvin. Este mai srac n proteine i n special n fibrinogen, dar conine o cantitate mai mare de grsimi i de cloruri. Componenta sa celular este reprezentat n mod predominant prin limfocite mici, cu o anumit proporie (variabil) de cellule limforeticulare. Granulocite se gsesc numai accidental, ns ea poate conine elemente macrofagice. Limfa aferent sau preganglionar poate conine diferii germeni/virui i celule tumorale.

    1.1.2. Principiul formrii limfei

    Presiunea hidrostatic la captul arterial al capilarului determin ieirea fluidului proteic prin peretele capilar. La captul venos, presiunea hidrostatic este mic i presiunea coloid-osmotic a proteinelor plasmatice determin reintrarea apei, electroliilor i cristaloizilor n circulaie. Proteinele nu pot fi reabsorbite i, mpreun cu o parte a apei i srurilor, sunt drenate prin limf. Diametrul capilarului permite trecerea

    - 1 -

  • Curs Masterat: Autor: Lector univ. drd. Gabriela RaveicaDRENAJ LIMFATIC

    hematiilor, iar leucocitele, fiind mai mari, trebuie s se deformeze. Aceasta creeaz o rezisten la curgere, ceea ce determin o cdere a presiunii ntre captul arterial i cel venos al capilarului (dup Hall, 1998).

    Confluena capilarelor limfatice formeaz vase mai mari, prevzute cu numeroase valve bicuspide, care mpiedic curgerea gravitaional a limfei.

    1.1.3.. Compartimentarea limfei

    Limfa poate este compartimentat n limf periferic, intermediar i central. I. Limfa periferic (cea care nu a trecut printr-un ganglion limfatic) are un coninut

    sczut de celule albe (sub 1000/mm3), de dimensiuni mici, din care circa 85% sunt celule T i circa 10% sunt celule cu voal.

    II. Limfa intermediar (din segmentul vascular n care se gsesc ganglionii limfatici) conine un numr mare de limfocite mici (20 000/mm3), dintre care 75% sunt limfocite T care au extravazat la nivelul venulelor postcapilare din ganglioni.

    III. Limfa central se gsete n vasele limfatice n aval de ganglioni, ce se unesc pentru a forma trunchiurile limfatice mari (intestinal, toracic, ductul limfatic drept, ductul cervical).

    1.2. Sistemul limfatic

    1.2.1. Definiie

    Sistemul limfatic este alctuit din vasele limfatice, limf i organele limfoide secundare, este parte integrant a sistemului vascular sanguin al veretebratelor, dar la mamifere are rol esenial n transportul i distribuia antigenelor, anticorpilor i a celulelor imunocompetente. Celulele tumorale se disemineaz (metastazeaz) frecvent pe cale limfatic.

    1.2.2. Funcia primar a sistemului limfatic

    Sistemul limfatic are rolul de a colecta lichidul proteic interstiial, care rezult prin extravazarea continu la nivelul capilarelor sanguine i de a-l readuce n sistemul vascular sanguin, meninnd astfel constana volumului plasmei sanguine circulante.

    La originea sistemului limfatic se gsesc capilarele limfatice, delimitate de o membran bazal subire, de care sunt ataate lax celulele endoteliale. Prin aezarea lor, aceste celule au rolul unor valve, care favorizeaz intrarea limfei n capilar i limiteaz ieirea. Membrana bazal este continu i este nconjurat de fibre musculare netede. Inveliul muscular al vaselor limfatice manifest contracii ritmice intrinsece (periastaltism), care genereaz o presiune de civa mm Hg, favoriznd circulaia limfei.

    - 2 -

  • Curs Masterat: Autor: Lector univ. drd. Gabriela RaveicaDRENAJ LIMFATIC

    1.2.3. Componentele principale ale sistemului limfatic

    Elementele anatomice i funcionale ale sistemului limfatic sunt:-capilarele limfatice-vasele limfatice-ganglionii limfatici-organe limfoide (amigdale,apendice vermicular, splin).

    1.2.3.1. Capilarele limfatice

    Reprezint nceputul sistemului vascular limfatic i ele se gsesc ntr-o reea imens n esutul conjunctiv lax al tuturor organelor, fiind situate ntre cellule, unde se termin sau, mai bine-zis, ncep, sub forma unor degete de mnu sau a unor funduri de sac. Prin cellalt capt, capilarele limfatice se anastomozeaz ntre ele, formnd o reea extrem de bogat i foarte neregulat, prezent n toate organelle corpului.

    Un capilar limfatic nu are acelai lumen pe toat lungimea lui i, n general, este mult mai mare dect un capilar venos, avnd un diametru mijlociu ntre 20-50 microni.

    Peretele capilarului limfatic este constituit dintr-un esut epitelial, numit endoteliu, care este asemntor cu endoteliul capilarelor sangvine. Lichidul interstiial sau lacunar, care provine din plasma extravazat din vasele sangvine i reprezint mediul de via al celulelor, din el celulele lundu-se i substanele necesaremetabolismului i tot n el vrsndu-i produii de dezasimilaie, ptrunde, prin acest endoteliu, n capilarele limfatice i, odat intrat n lumenul acestora devine limf.

    1.2.3.2. Vasele limfatice

    Iau natere din confluena capilarelor limfatice. Se formeaz mai nti vase limfatice mici, rezulate din unirea capilarelor reelei limfatice, apoi iau natere vase limfatice mari.

    Ca i capilarele, vasele limfatice nu au acelai calibru regulat, ci, pe traiectul lor, se observ poriuni dilatate i altele strangulate, care le dau un aspect caracteristic, moniliform.

    Vasele limfatice prezint, ca i arterele i venele, un perete format din 3 tunici : extern, mijlocie i intern. El este, n general, mai subire dect peretele vaselor sangvine.

    Tunica extern, numit i adventice, este cea mai groas, format din esut conjunctiv dispus parallel cu axul vasului, cu puine elemente elastice i rare fibre musculare netede. n adventicea trunchiurilor mari limfatice se gsesc vase sangvine, care asigur hrnirea acestora.

    - 3 -

  • Curs Masterat: Autor: Lector univ. drd. Gabriela RaveicaDRENAJ LIMFATIC

    Tunica mijlocie este format dintr-un strat subire de fibre musculare netede, dispuse circular, din rare fascicule musculare dispuse tangenial sau longitudinal. ntre elementele musculare se afl i fibre elastice subiri, precum i fibre colagene fine.

    Unele vase limfatice au o component muscular mai important, formnd vase de tip muscular sau propulsor, iar altele au o musculatur mai redus, formnd vase de tip director sau conductor.

    Tunica intern este constituit din endoteliu i dintr-un strat subire de esut conjunctiv, cu o bogat reea elastic. Aceast tunic formeaz numeroase cute transversale, alctuind valvulele semilunare sau sigmoide, dispuse n perechi n dreptul strangulrilor, valvule al cror rol este, pe de o parte, de a direciona curentul circulaiei limfatice, iar pe de alt parte, de a fragmenta coloana de lichid, ajutnd, astfel, circulaia limfei de la periferie spre inim.

    Prin structural lor, vasele limfatice se aseamn, deci, n mod deosebit, cu venele.Prin confluena vaselor limfatice mari n vene limfatice din ce n ce mai puine ca

    numr, dar cu un calibru din ce n ce mai mare, iau natere trunchiuri limfatice colectoare, marea ven limfatic i canalul thoracic.

    1. Marea ven limfatic sau ductul limfatic (partea hasurata a figurii 1.)este un conduct foarte scurt, ntre civa mm i un cm lungime. Ea colecteaz limfa din vasele limfatice situate n :

    - jumtatea dreapt a capului i gtului- jumtatea dreapt a toracelui- ntregul membru superior drept.

    Vasele limfatice ale acestor regiuni tributare sunt sinonime venelor din circulaia sangvin i ele conflueaz, formnd, n mod obinuit, marea ven limfatic. Aceasta se vars la locul de unire al venei jugulare interne drepte cu vena subclavicular dreapt, aducnd, n acest fel, limfa n sistemul circulator sangvin venos.

    Nu sunt rare cazurile cnd marea ven limfatic poate lipsi i atunci toat limfa este condus cel mai adesea spre canalul toracic, sau fiecare din vasele limfatice colectoare din dreapta, ca subclavicular, jugular intern , bronhomediastinal, cervical etc., se vars separate i direct la confluena venoas jugulosubclavicular d