REFARAT

KELAINAN KUKU

TRIAS KUSUMASARI

PEMBIMBING: dr. Herryanto Samsudin Sp.KK

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

PERIODE 22 AGUSTUS – 24 SEPTEMBER 2011

1

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................... i

DAFTAR ISI....................................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN................................................................................................... 1

Definisi................................................................................................................................ 1

Bagian kuku......................................................................................................................... 1

BAB II ISI........................................................................................................................... 3

Dermatosis yang menyebabkan kelainan kuku.................................................................... 3

Paronikia ............................................................................................................................. 3

Onikomikosis ...................................................................................................................... 5

Liken planus kuku............................................................................................................... 6

Kuku Psoriasis (Psoriatic nails)........................................................................................... 8

Alopesia areata.................................................................................................................... 8

Kandidiasis.......................................................................................................................... 8

I.PENYAKIT KUKU.......................................................................................................... 9

Hippocratic (Clubbed) finger............................................................................................... 9

Shell nail syndrome............................................................................................................. 9

Koilonikia (spoon nails)...................................................................................................... 9

Onikauksis .......................................................................................................................... 10

Onikogrifosis ...................................................................................................................... 10

Anonikia ............................................................................................................................. 10

Onikoatrofi .......................................................................................................................... 10

Onikolisis ............................................................................................................................ 10

Pakionikia............................................................................................................................ 11

Beau’s Lines........................................................................................................................ 11

Onikoreksis (Brittle nail)..................................................................................................... 12

Hapalonikia ......................................................................................................................... 12

Nail-Petella-Elbow syndrome (Osteo onycho-dysplasia).................................................... 12

2

Median nail dystrophy (Distrofia unguis mediana kanaliformis)........................................ 12

Pterygium unguis................................................................................................................. 12

Hang nail.............................................................................................................................. 12

Onikofagia (nail biting)....................................................................................................... 13

Onychotillomania ............................................................................................................... 13

I.Perubahan warna Pada kuku (Kromonikia)...................................................................... 14

Kuku berwarna hijau (green nails)...................................................................................... 14

Kuku berwarna hitam (black nails)..................................................................................... 14

Kuku berwarna tengguli atau coklat atau merah tua (brown nails)..................................... 14

Kuku berwarna biru (blue nails).......................................................................................... 14

Kuku berwarna kuning (yellow nails)................................................................................. 15

Kuku berwarna putih .......................................................................................................... 15

Obat-obatan yang mempengaruhi warna kuku.................................................................... 16

TABLE : Nail Findings and Associated Systemic Conditions............................................ 17

I.Tumor yang mengenai kuku.............................................................................................. 18

Fibroma/ Fibrokeratoma...................................................................................................... 18

Glomus tumor...................................................................................................................... 18

Melanoma malignum .......................................................................................................... 18

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 19

3

ii

BAB I PENDAHULUAN

Definisi

Kuku adalah salah satu dermal appendages yang mengandung lapisan tanduk yang

terdapat pada ujung-ujung jari tangan dan kaki (Soepardiman, 2005). Bagian terminal lapisan

tanduk (stratum korneum) yang menebal (Soedarto, 2000). Lempeng kuku terbentuk dari sel-sel

keratin yang mempunyai dua sisi, satu sisi berhubungan dengan udara luar dan sisi lainnya tidak.

Kuku mempunyai peranan untuk fungsi dan kosmetik .1,6

Bagian kuku menurut Soepardiman (2005) 1,6

1. Matriks kuku : pembentuk jaringan kuku yang baru

2. Dinding kuku (nail wall): lipatan2 kulit yg menutupi bag.pinggir & atas

3. Dasar kuku (nail bed): bagian kulit yg ditutupi kuku

4. Alur kuku (nail groove): celah antara dinding & dasar kuku

5. Akar kuku (nail root): bagian proksimal kuku, bagian kuku yg terbenam dlm kulit jari

6. Lempeng kuku (nail plate) : bagian tengah kuku yg dikelilingi dinding kuku

7. Lunula : bagian lempeng kuku yg berwarna putih didekat akar kuku berbentuk bulan

sabit, sering tertutup oleh kulit

8. Eponikium : dinding kuku bagian proksimal, kulit arinya menutupi bagian permukaan

lempeng kuku

9. Hiponikium : dasar kuku, kulit ari dibawah kuku yg bebas (free edge) menebal

4

iii

5

BAB II ISI

Dermatosis yang menyebabkan kelainan kuku

Paronikia

Menurut Soepardiman (2005) merupakan reaksi inflamasi mengenai lipatan kulit

disekitar kuku. Gejala klinis berupa pembengkakan jaringan yang nyeri dan dapat mengeluarkan

pus. Infeksi kronis terdapat celah horisontal pada dasar kuku. Biasanya mengenai 1-3 jari

terutama jari telunjuk dan jari tengah 6. Paronikia ditandai dengan jaringan kuku menjadi lembut

dan membengkak serta dapat mengeluarkan pus (nanah), kuku bertambah tebal, berubah warna

dan membentuk garis punggung melintang Penyakit ini berkembang pada orang-orang yang

tangannya lama terendam air; kalau jari terluka sedikit saja, maka basil jamur akan merusak

jaringan sekitar kuku. Penderita diabetes atau kekurangan gizi lebih mudah diserangnya. Lebih

banyak terjadi pada wanita, kadang-kadang penyakit ini muncul pada anak-anak, khususnya

yang gemar menghisap jari tangannya. Setiap jari tangan dapat terkena, tetapi yang lebih sering

adalah jari manis dan jari kelingking. Celah yang lembab terkontaminasi oleh kokus piogenik

atau jamur (Staphylococcus atau Pseudomonas aeruginosa atau Candida albicans) 5 Terapi

adalah dengan mencegah trauma dan menjaga agar kulit tetap kering, mencuci dengan sarung

tangan karet, insisi supurasi pada paronikia akut 6

Paronikia akut

Paronikia superfisial tampak sebagai daerah kemerahan, nyeri tekan di sekitar lipat kuku,

bengkak, adanya abses intra kutikular atau sub kutikular dan dapat juga pada sisi lateral lipat

kuku. Paronikia yang dalam memberikan gambaran pembengkakan yang nyeri bila ditekan dan

selulitis hampir di seluruh jaringan proksimal kuku, yang paling sering dalam eponikium.5

6

Pada awal sebelum pengobatan antibiotika tidak terlihat adanya pus dan setelah

pengobatan akan terbentuk pus yang terlokalisasi. Infeksi bakteri pada lipat kuku sering terjadi

sekunder karena trauma seperti kebiasaan mengisap dan menggigit kuku, kesusuban atau

tertusuk paku, adanya luka lama dan perawatan kuku yang salah dengan pemakaian alat yang

tidak steril yang dapat mengakibatkan robeknya kutikula5

Paronikia kronis berdasarkan etiologinya dibagi menjadi primer dan sekunder. Pada

keadaan primer ada nyeri dan pembengkakan lipat kuku lateral dan posterior, eritematosa tampak

berkilat. Kutikula biasanya terlepas dari lempeng kuku yang merupakan gambaran diagnostik

penting. Pada stadium awal lempeng kuku masih tampak normal; dengan proses lanjut daerah

lempeng kuku bagian proksimal dan lateral mengalami perubahan warna bahkan distropi.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita terutama pada usia 30-60 tahun. Kadang-kadang

muncul pada anak-anak yang gemar mengisap jari tangannya5

Etiologi dihubungkan dengan perendaman tangan dalam air yang berlangsung lama.

Penyakit ini banyak terjadi pada ibu rumah tangga, tukang masak, perawat, orang dengan

pekerjaan yang berhubungan dengan ikan seperti nelayan, penjual ikan, pekerja kantin

(catering), penyakit sistemik yang merupakan predisposisi seperti kencing manis (DM) 5

.

Peradangan ringan yang berlanjut pada lipat kuku sering diikuti serangan akut yang

terbentuk bintik-bintik pus yang dapat diketahui dengan penekanan jaringan lipat kuku akan

keluar material seperi keju. Pus terbentuk dalam kantong di bawah lipat kuku; tidak terlihat

adanya abses dalam perinikium. 5

Serangan akut dan kronis yang berulang-ulang menyebabkan perubahan warna lempeng

kuku bagian proksimal dan lateral seperti warna kuning, coklat atau kehitaman. Perubahan warna

ini disebabkan oleh dihidroksi aseton yang dihasilkan organisme dalam lipat kuku. Pseudomonas

memberikan warna khusus hijau atau biru tergantung dari spesies Pseudomonas. 5

7

Onikomikosis

Infeksi jamur pada kuku, prevalensinya meningkat sesuai dengan peningkatan usia. 50%

dari populasi umum dan 40% terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Dermatofita sebagai

penyebab dari 85% kasus dan 15% dari jamur nondermatofita. Infeksi pada orang dengan

imunodefisiensi virus memiliki jenis proksimal subungual onychomikosis. Candida Sp. Hanya

menjadi agen pada orang dengan imunosupresi 1

Penyebab:

1. Berkaitan dengan T.pedis et manuum: T.rubrum, T. mentagrophyte dan E.floccosum

2. Berkaitan dng T. capitis: T. tonsuran, T.violaceum dan T.schoenleini.

3. Non-dermatofit: Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium, Fusarium, Aspergillus dan

Candida albicans 7

Subyektif : tidak ada

Obyektif :

a. Onikomikosis subungual distalis dimulai dari tepi distal kuku menjalar ke proximal dan di

bawah kuku terbentuk sisa kuku yang rapuh, pemukaan distal hancur dan kuku rapuh

menyerupai kapur 7

b. Leukonikia trikofita berupa keputihan pada permukaan kuku, infeksi T.mentagrophytes

c. Onikomikosis subungual proksimal dimulai dari pangkal kuku bagian proksimal, bagian

distal tampak utuh, infeksi T.rubrum & T.megninii

d. Onikomikosis oleh Candida

Terapi dengan Griseofulvin P.O, salep Whitfield, krim Ekonasol 1%, avulsi kuku à kuku dibuat

bubur dgn KOH 40 % 7

8

Onikomikosis subungual distalis T.rubrum, T. interdigitalis Onikolisis berhubungan dengan

subungual hyperkeratosis,

Onikomikosis subungual

proksimal

T.rubrum à

Fusarium à

ScopulariopsisAspergillus

Leukonikia proksimal dengan

permukaan nail plate yang normal

Berhubungan dengan inflamasi

perungual dan purulent discharge

Leukonikia trikofita (white

superficial onikomikosis)

T. interdigitalis à

Fusarium

Aspergillus

Lebih luas dan dalam

Tabel I. Tab 87-7 Clinical presentation of Onychomycosis. 7 p.786

.Onikomikosis yang sedang terkadang respon dengan kombinasi topical antifungal dan

medikasi. Untuk onikomikosis yang lebih berat terlebih mengenai lebih dari satu jari medikasi

sistemik diperlukan. Pada penelitian di universitas Rochester tea tree oil dua kali sehari dioleskan

bersamaan dengan debridement sama efektifitasnya dengan penggunaan kotrimazole3.

Liken planus kuku

Penyebab dari LP tidak diketahui namun mekanisme immunology dapat terlihat dari

rendahnya stimulasi antigen pada patogenesa penyakit tersebut. Respon imun mediated-sel

dipercaya berperan penting dalam patogenesa penyakit ini. Kehadiran dari activated antigen

presenting cells (sel Langerhans, sel dendritic dan macrofag) pada lesi kulit dapat terlihat pada

tahap awal penyakit ini 2

Dapat timbul tanpa kelainan kulit. Perubahan kuku berupa belah longitudinal, lipatan

kuku yg mengembung (pterigium kuku), kadang kadang anonikia. Lempeng kuku menipis dan

papul liken planus dapat mengenai lempeng kuku 6

9

Lichen Planus dapat terjadi pada semua usia namun lebih banyak ditemukan pada anak-

anak. Keluhan utama yang terjadi adalah pruritus. Kegatalan yang terjadi pada lesi LP biasanya

diprofokasi oleg menggosok lesi. 2

Lesi pada LP ditandai dengan2:

Lesi memiliki karakteristik warna violet

Papul papul polygonal dan plak, terang permukaan datar

Permukaan kering dan tipis

Lesi dapat terjadi dibagian manapun pada permukaan tubuh, yang umum adalah

pergelangan tangan, dan pergelangan kaki.

Fenomena koebner +

Terdapat 6 (P) karakteristik dari lesi LP yaitu planar, polygonal, purple, pruritic, papul dan plak2.

Histopatologi dapat mendukung diagnose. Berikut penemuan, dalam kombinasi yang

merupakan karakteristik dari liken planus yaitu2:

Hyperkeratosis tanpa parakeratosis

Hipergranulosis

Akantosis yang irregular

Degenerasi sel basal

Badan civatte (badan koloid dan badan hyaline)

.

Kuku Psoriasis (Psoriatic nails)

Kuku psoriasis terjadi pada 50% pasien psoriasis kulit dan 83% dari mereka mengalami

psoriasis arthritis. Dengan terapi yang tidak memuaskan1. Adanya pits (cekungan), terowongan

10

dan cekungan yang transversal (Beau’s line), leukonikia dengan permukaan yang kasar atau

licin. Pada dasar kuku terdapat perdarahan dan merah. Hiponikia hijau kekuningan pada daerah

onikolisis. Keratosis subungual zat tanduk dibawah lempeng kuku dapat menjadi medium

pertumbuhan bakteri ataupun jamur. 6 Cekungan pada psoriasis yang terbatas pada kuku adalah

besar,dalam dan irregular. Psoriasis kuku terlihat pada matriks kuku bagian proksimal. 1,6,9

Gejala tambahan dari kuku psoriasis yaitu onikolisis yang merupakan paling umum yang

terjadi, salmon patches dan hyperkeratosis subungual, pada kuku jari kaki onikolisis sering

terjadi bersamaan dengan hyperkeratosis subungual dan sangat dekat dengan kejadian

onikomikosis. 1,9

Terapi dengan Triamsinolon asetonid injeksi intralesi kadang menolong 6

Alopesia areata

Kelainan kuku berupa pitting atau terowongan halus, semua kuku jari tangan dan kaki

dapat terkena, menjadi kasar, tidak berkilau dan menunjukkan koilonikia, kadang terdapat bintik-

bintik pada lunula, beberapa kuku menjadi tipis dan beberapa menjadi tebal 6 Adanya kuku yang

rapuh dan pecah-pecah dengan perubahan warna longitudinal, bentuk V dan hiperkeratosis di

bawah kuku1,6 . Terjadi pada 20% dewasa dan 50% anak-anak dan paling umum terjadi pada laki-

laki dengan perluasan yang berat1.

Kandidiasis

Infeksi dengan Kandida sp menimbulkan paronikia menahun. Ditandai eritem dan

pembengkakan pada lipatan kuku dorsal, tepi kuku tidak teratur serta berubah warna dapat

merupakan infeksi sekunder Pseudomonas aeruginosa. Candida albicans ditemukan pada lipatan

kuku daerah tepi kuku, invasi ke lempeng kuku jarang. Terapi menjaga kuku tetap kering, salep

Nistatin, krim Klotrimazol 1 % atau krim Mikonazol 2% dapat mengurangi gejala. 5,6

I. PENYAKIT KUKU

Hippocratic (Clubbed) finger

11

Keadaan ini dapat menyertai neoplasma dan beberapa penyakit paru, malformasi

atrioventrikular, penyakit jantung congenital, inflammatory bowel disease. Syndrome ini dapat

terlihat pada pasien dengan bronkiektasis kronis, sinusitis kronis, efusi pleura, malignansi,

sindrom imunodefisiensi, dan RA. Pada pasien dengan penyakit RA, kuku yang kuning pada

umumnya dapat ditemukan pada pasien dengan pengobatan thiol contohnya, bucillamine dan

sodium thiomalat emas 4

Perubahan pada kuku dan falangs terminal. Kuku mengembung dan berbentuk konveks

arah transversal dan longitudinal seperti arloji. Eponikium menebal dan jaringan lunak falangs

terminal menyerupai pemukul drum, pelebaran juga mengenai falangs tengah . Penyakit yang

menyertai yaitu Sarkoma, Bronkiektasis, Bronkitis kronik, Neoplasma, Tuberkulosis dan

Emfisema, serta kelainan jantung kongenital. 6

Shell nail syndrome

Biasanya menyertai Bronkiestasis. Kuku menyerupai clubbed nail tetapi dasar kuku

atrofi6

Koilonikia (spoon nails)

Kuku tipis dan berbentuk cembung dengan pinggir meninggi Menyertai kelainan

metabolisme besi yang merupakan gejala sindrom Plummer Vinson dan juga disebabkan oleh

sabun keras atau keadaan lain yang menyebabkan penipisan kuku6

Onikauksis

Kuku menebal tanpa kelainan kelainan bentuk . Menyertai penyakit akromegali, Darier,

psoriasis, dan Pitiriasis rubra pilaris, dapat juga herediter 6

Onikogrifosis

Kuku berubah bentuk dan menebal seperti cakar disebabkan trauma neuropatia perifer

dan perubahan vaskular perifer . Sering disebabkan pemotongan kuku yang tidak teratur . Dapat

mengenai ibu jari kaki orang tua 6

12

Onychogryphosis adalah gangguan dimana kuku, paling sering pada ibu jari kaki,

menjadi menebal dan menjadi sangat bengkok, tampak melengkung (kuku terompet ram). Kuku

yang melengkung seperti kait bisa melukai jari kaki diantaranya dan disebabkan oleh salah satu

sisi pada kuku berkembang cepat dibandingkan yang lain. Gangguan ini meliputi kerusakan pada

alas kuku, yang paling sering disebabkan oleh luka berulang (seperti oleh sepatu yang tidak pas),

tetapi bias juga terjadi pada gangguan seperti psoriasis. Onychogryphosis umum pada orang tua.

Kuku tersebut harus dirapikan, dan luka disekitar jari kaki bisa dicegah dengan menempatkan

kapas diantara jari kaki. 8

Anonikia

Tidak tumbuhnya kuku karena defek Ektoderma kongenital, Iktiosis dan infeksi berat dan

fenomen Raynaud 6

Onikoatrofi

Kuku menjadi tipis dan lebih kecil akibat gangguan vaskular, Epidermolisis bulosa, liken

planus, penyakit Darier dan Sindrom nail-platella-elbow

Onikolisis

Onycholysis adalah pemisahan piringan kuku dari alas kuku atau kuku yang hilang

sepenuhnya. Yang bisa terjadi dari trauma (seperti pada gerak jalan atau bermain ski dalam

waktu lama dengan alas kaki yang tidak pas) ; dari terlalu semangat membersihkan kuku; dengan

penyakit seperti psoriasis dan thyrotoxicosis, atau dari bersentuhan dengan bahan kimia atau

obat-obatan tertentu8

Obat-obatan yang menyebabkan onycholysis termasuk doxorubicin, bleomycin, captopril,

5-fluoroyricil, dan retinoid. Obat-obatan lain, termasuk tertracycline, psoralen, fluoroquinolone

dan quinine, bisa menyebabkan onycholysis paling sering ketika kuku bersentuhan dengan sinar

matahari (photo-onycholysis) 8

13

Orang dengan onycholysis berada pada resiko infeksi dengan cendawan dan jamur.

Menjaga kuku tetap kering dan menggunakan anti jamur preparat pada unit kuku bias membantu.

Onycholysis bisa terjadi pada orang dengan infeksi jamur8

Terpisahnya kuku dari dasarnya terutama bagian distal atau lateral Warna kuku berubah

kuning karena pus, udara atau skuama. Infeksi Pseudomonas menimbulkan warna hijau,

sedangkan perdarahan menimbulkan warna kecoklatan. 6

Pakionikia

Penebalan pada lempeng kuku . Tebal kuku jari tangan normal : 0,5 mm, kuku jari kaki

2x lebih tebal. Penebalan kuku terjadi karena adanya hiperkeratosis dari dasar kuku atau karena

perubahan matriks kuku

Beau’s lines

Lesi depresi linear melintang pada kuku disebut juga beau’s line sejak lesi tersebut

ditemukan tahun 1864. Garis beau terjadi pada tempat yang sama pada lempeng kuku pada

hampir semua penderita ini dan mungkin disebabkan oleh penyakit yang berat sehingga merusak

pertumbuhan kuku. Kuku hanya mampu tumbuh 1 mm setiap 6 hingga 10 hari4

Kondisi ini ditandai dengan depresi melintang pada kuku yang dapat disebabkan oleh

trauma, terpapar suhu dingin pada penyakit Raynaud’s4. Adanya terowongan transversal dimulai

dari lunula dan berjalan ke arah distal sesuai pertumbuhan kuku. Disebabkan karena penghentian

sementara fungsi matriks kuku, morbili dan reaksi obat. 6

Onikoreksis (Brittle nail)

Kuku rapuh dan pecah karena pemakaian sabun kuat, penghapus cat kuku dan pada

keadaan hipotiroid serta defisiensi vitamin A dan B. Kuku rapuh akibat sirkulasi yang terganggu

karena adanya spasme arterial. 6

14

Hapalonikia

Kuku yang melunak karena defek pada matriks sehingga kuku tipis lunak dan mudah

sobek. Sering menyertai malnutrisi, miksedema, lepra dan fenomen Raynaud 6

Nail-Petella-Elbow syndrome (Osteo onycho-dysplasia)

Pada nail-patella syndrome , kuku hilang atau mengecil berlubang dan bergelombang. Penyakit

Drier menyebabkan bercak warna merah dan putih pada kuku dan membentuk sudut V yang

tajam pada ujung kuku. 8 Tidak adanya atau hiplopasia patela dan kuku, penebalan skapula dan

hiperekstensi sendi Perubahan mata berupa katarak dan heterokromia 6

Median nail dystrophy (Distrofia unguis mediana kanaliformis)

Adanya celah yang longitudinal pada tengah-tengah kuku karena trauma dapat sembuh

spontan dan timbul kembali6

Pterygium unguis

Kutikel yang tumbuh abnormal sehingga menutupi lempeng kuku bagian proksimal

seperti pada Liken planus 6

Hang nail

Eponikium tumbuh berlebihan dan berbelah sehingga timbul fisura pada pinggir kuku

lateral, memberi rasa nyeri. Pengobatan dengan menggunting, pemakaian emolien untuk

menjaga agar kutikel selalu lunak6

Onikofagia (nail biting)

Sering menggigit kuku, merupakan gejala psikis

Onychotillomania

15

Orang dengan gangguan ini mencongkel dan menyobek kuku mereka. Manifestasi paling

umum adalah kelainan bentuk kebiasaan yang tidak disengaja, dimana orang tersebut sering

mencongkel atau menggesek kutikula pusat dengan kuku sebelahnya. Hal ini paling sering

terlihat pada ibu jari dan menyebabkan penampilan seperti papan cuci pada pusat piringan kuku.

Onychotillomania bisa juga menyebabkan pendarahan dibawah kuku (wasir subungual), infeksi

pada unit kuku, dan bahkan piringan kuku yang hilang sepenuhnya.

I. Perubahan warna Pada kuku (Kromonikia)

Kuku berwarna hijau (green nails)

16

Pada kuku yang mengalami onikolisis dan paronikia yang berat akibat infeksi

Pseudomonas aeroginosa yang menghasilkan pigmen piosianin yang berwarna hijau. Pigmen

tersebut diendapkan pada lempeng kuku Kelainan warna dapat seluruh permukaan kuku atau

hanya sebagian Bila infeksi terjadi berulang akan timbul garis hijau yang horizontal atau disebut

green striated nails, warna hijau disebabkan oleh Candida albicans atau Aspergilus flavus 6

Kuku berwarna hitam (black nails)

Disebabkan karena Melanogenesis yang berlebihan padd penyakit pinta, def.vit B12,

Melanoma maligna dan Peutz-Jegher syndrome. Infeksi jamur oleh Candida abicans dan

Blastomyces dermatitides, Junction naevi dibawah kuku, Sindrom Cushing yang disertai

peningkatan MSH. Infeksi Proteus mirabilis yang menghasilkan hidrogen sulfida yang

bergabung dengan logam-logam yang ada pada kuku membentuk sulfida yang berwarna hitam. 6

Kuku berwarna tengguli atau coklat atau merah tua (brown nails)

Disebabkan oleh Obat antimalaria (klorokuin, Kinakrin dan Amodiakin), Fenolftalin,

Penyakit Addison, Akantosis nigrikans. Setelah dikompres dengan larutan Permanganas kalikus

atau larutan perak nitrat 4,6

Kuku berwarna biru (blue nails)

Lunula berwarna biru pada penyakit Wilkinson disebabkan penyakit bawaan dengan

degenerasi hepatolentikuler, terdapat kelainan metabolisme tembaga (Cu) sehingga terjadi

meningkatkan kadar Cu dalam badan. Obat antimalaria (Atabrin). Dapat juga karena adanya

hematoma subungual 6

Kuku berwarna kuning (yellow nails)

Sindrom kuku kuning dapat berhubungan maupun tidak berhubungan dengan penyakit

sistemik dan biasanya familial. Meskipun demikian, penting bagi pasien untuk konsultasi dengan

ahli paru. Kondisi lain yang dapat berhubungan dengan kondisi ini adalah rheumatoid arthritis

17

dan malignansi internal. Sejarah pasien sangat penting, karena pasien selalu mengeluh kuku

mereka berhenti bertumbuh. Perubahan pada kuku dapat dihasilkan dengan pemberian vitamin E

oral dosis tinggi. Vitamin E topical disertai dengan medikasi antifungal tidak memperlihatkan

hasil yang efektif. 1

Pertumbuhan kuku yang lambat, Kuku cembung dan tebal. Lunula tidak tampak dan

seluruh badan kuku menjadi kuning Adanya edema pada kuku, muka dan pleural effusion. Pada

limfangiografi ditemukan penyempitan pembuluh getah bening 1,6

Kuku berwarna putih

Akibat kelainan keratinisasi kuku.

1. Warna putih yang terbatas. Leukonikia pungtata pada penyakit tifus, nefritis karena

trauma, infeksi jamur, bahkan pada orang normal. Leukonikia striata (garis Mee)/ Mee Line :

perubahan warna kuku berupa garis-garis putih karena kelainan herediter, keracunan Talium,

trauma otak yang hebat4,6 Half and half nails : warna kuku bagian proksimal putih dan bagian

distal merah muda dengan batas jelas disebabkan oleh ginjal kronik4,6. Meen’s transverse band :

pita putih yang melintang pada keracunan arsen. Pada Pelagra berat terdapat pita putih susu

berbatas tegas yang menyeluruh 6

2. Warna putih menyeluruh. Leukonikia totalis dapat ditemukan pada penderita Sirosis

hepatis. Dapat mengenai seluruh jari tangan terutama ibu jari. Penyebab lain penyakit Jantung,

DM, Tuberkulosis dan Artritis reumatoid, dapat normal pada anak-anak umur 1-4 tahun.

Mungkin ada hubungan dengan adanya kelainan endokrin yang berhubungan dengan kelainan

metabolisme 6

Obat-obatan yang mempengaruhi warna kuku

Obat-obatan berbeda menyebabkan perubahan warna pada kuku, yang biasanya menjadi

sembuh setelah obat dihentikan dan kuku bertumbuh. 8

18

Obat-obatan kemoterapi seperti bleomycin bisa menyebabkan piringan kuku

menjadi gelap (hyperpigmentation). Pigmen horizontal (transverse) atau

kumpulan berwarna putih bisa juga terlihat pada orang yang diobati dengan obat-

obatan kemoterapi tertentu. 1,3,8

Choloroquine, sebuah obat yang digunakan dalam pengobatan infeksi parasit dan

jenis penyakit autoimmune tertentu, bisa menyebabkan alas kuku menjadi biru-

kehitaman.

Perak, yang bisa diserap setelah berhubungan dengan okupasi atau melalui

penggunaan suplemen makanan mengandung protein perak colloidal, bias

menyebabkan kuku menjadi biru keabu-abuan gelap.

Obat-obatan yang mengandung emas, yang kadangkala digunakan dalam

pengobatan rheumatoid arthritis, bisa merubah kuku terang atau cokelat gelap.

Minocycline, sebuah antibiotik, bisa menyebabkan perubahan warna biru.

Zidovudine (AZT), sebuah obat untuk mengobati infeksi HIV, bisa menyebabkan

garis longitudinal cokelat-kehitaman. Meskipun begitu, garis ini bisa juga terdapat

pada orang yang mengalami AIDS tetapi tidak menerima AZT.

Racun arsenik keras bisa menyebabkan garis putih horizontal untuk terbentuk

pada kuku.

TABLE 2 4

Nail Findings and Associated Systemic Conditions

Nail finding Associated systemic conditionsShape or growth change

19

Nail finding Associated systemic conditionsClubbing Inflammatory bowel disease, pulmonary malignancy, asbestosis, chronic

bronchitis, COPD, cirrhosis, congenital heart disease, endocarditis, atrioventricular malformations, fistulas

Koilonychia Iron deficiency anemia, hemochromatosis, Raynaud’s disease, SLE, trauma, nail-patella syndrome

Onycholysis Psoriasis, infection, hyperthyroidism, sarcoidosis, trauma, amyloidosis, connective tissue disorders

Pitting Psoriasis, Reiter’s syndrome, incontinentia pigmenti, alopecia areataBeau’s lines Any severe systemic illness that disrupts nail growth, Raynaud’s disease,

pemphigus, traumaYellow nail Lymphedema, pleural effusion, immunodeficiency, bronchiectasis, sinusitis,

rheumatoid arthritis, nephrotic syndrome, thyroiditis, tuberculosis, Raynaud’s disease

Color changeTerry’s (white) nails

Hepatic failure, cirrhosis, diabetes mellitus, CHF, hyperthyroidism, malnutrition

Azure lunula Hepatolenticular degeneration (Wilson’s disease), silver poisoning, quinacrine therapy

Half-and-half nails

Specific for renal failure

Muehrcke’s lines Specific for hypoalbuminemiaMees’ lines Arsenic poisoning, Hodgkin’s disease, CHF, leprosy, malaria, chemotherapy,

carbon monoxide poisoning, other systemic insultsDark longitudinal streaks

Melanoma, benign nevus, chemical staining, normal variant in darkly pigmented people

Longitudinal striations

Alopecia areata, vitiligo, atopic dermatitis, psoriasis

Splinter hemorrhage

Subacute bacterial endocarditis, SLE, rheumatoid arthritis, antiphospholipid syndrome, peptic ulcer disease, malignancies, oral contraceptive use, pregnancy, psoriasis, trauma

Telangiectasia Rheumatoid arthritis, SLE, dermatomyositis, scleroderma

COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SLE = systemic lupus erythematosus; CHF = congestive heart failure.

I. Tumor yang mengenai kuku

Fibroma/ Fibrokeratoma

20

Fibroma terlihat sebagai nodular atau pertumbuhan filiform yang memiliki permukaaan

keratotik. Sebagian besar berasal dari lipatan kuku dan memanjang hingga permukaan dasar

kuku. Lesi subungual jarang terjadi. Tuberous sklerosis dapat terjadi terlebih jika lesi banyak 1

Glomus tumor

Kadang tumbuh di bawah kuku, menimbulkan tanda kebiru-biruan yang terasa nyeri dan

terlihat melalui kuku. Terapi dengan pembedahan 1

Melanoma malignum

Tumor yang dapat tumbuh dibawah kuku dan diklasifikasikan sebagai Melanoma

lentigenous akral. Kebanyakan pasien berusia dewasa muda atau bahkan lebih muda, dan

berkulit hitam. Longitudinal melanokia adalah tanda yang paling sering. Terlihat pita berwarna

gelap dan irregular, pigmentasi periungual. Pasien yang mampu bertahan hanya sedikit karena

keterlambatan diagnosis. Hanya 15% dari pasien yang mampu bertahan 5 tahun atau lebih. 1

DAFTAR PUSTAKA

21

1Bergma, Tosti A, Piraccini BM, Levit K, De Berker D, Runne U et all. Biology of nails and nail

disorders. In: Tosti A, Piraccini BM, editors. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine,

7edition; 2008; Section 15;Chapter 87.p. 778-793.

2Debabrata B. Lichen planus. Dermatology lecture notes, 2011 Sept (cited 2011 Sept 18);

00488970(1-5). Available from: http://dermind.tripod.com/lp.htm

3Hall John C,Buck DS, Tosti A, Iorizzo M, Piraccini BM, Starace M. Conditions of the skin

appendages. Nail disease. 2011 Sept (cited 2011 Sept 3);1-5. Available from:

http://en.wikipedia.org/wiki/Nail_disease

4Myers KA, Farquhar, Abdelmalek NF, Gerber TL, Rockwell PG, Rodgers P, et all; Nail

Abnormalities: Clues to Systemic Disease. American family physician AAFP.2004 Mar

15;69(6):1417-1424.

5Raflizar. Paronikia gambaran dan tatalaksana, Cermin dunia kedokteran.; Pusat Penelitian dan

Pengembangan Pemberantasan Penyakit, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,

Departemen Kesehatan RI, Jakarta. No. 130.2001;25-27

6Soepardiman, Lily. 2008. Kelainan kuku, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke 5. Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Hal 312-317

7Unandar Budimulja. 2008. Mikosis. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke 5. Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Hal 93-94

8Wingfield E. Rehmus, MD, MPH; Deformities and Discoloration of the Nails.Merk manual

home edition. Dalam; spesialis info, editor. Kelainan bentuk dan perubahan warna kuku 2007

Agustus.p. 1-3. Tersedia dari: http://www.spesialis.info/kelainan-bentuk-dan-perubahan warna

kuku

9Tosti A, Iorizzo M, Piraccini BM; Nail psoriasis. Emedicinehealth.2011(cited 2011 Sept);p.3.

Available from: http://www.emedicinehealth.com/nail_psoriasis/ SymptomsTreatment

22

23