7 장 . 심장 ( 정상 )

4/July, 2001산부인과 김 광준

오늘의 내용

• 심장의 발생과 구조• 순차적 분석이란 ?• 기본 검사 단면

강의가 끝나면

• 심장을 3 부분으로 나누고 초음파로 심장의 좌우 구조를 비교할 수 있다 .• 기본적인 검사단면을 잡을 수 있다 .

심장의 발생과 구조• 발생 : -3 주 말에 두 개의 endocardial tube 가 서로 붙어 하나의 원시 심장관을 형성 - 중간부위가 앞으로 불거지면서 오른편 으로 굽는다 . -5 주말 부터 기능 -8 주에 완성

심장의 구조

태아의 혈액순환• 특징 : -Ductus artriosus -Ductus venosus -Foramen ovale

순차적 분석• 심장을 세부분 ( 심방 , 심실 , 대동맥 )

으로 나눈다 .• 좌우 각 쌍을 확인한다 .• 서로간의 연결을 확인한다 . <Anderson,1993>

심방대혈관

심실

좌심방 우심방Pulm. Vein

Foramen ovale flapSVC, IVC

Eustachian tube

좌심실 우심실Basal located MVSmooth surface

Apical TVTrabeculated surface

Moderator band

대동맥 허파동맥Flow toward Rt-upper

Near MV 3 branchs

Flow toward Lt-posteriorApart from TV

2 branchs

검사 방법• 시기 : 임신 18-22 주• 탐촉자 : -Frequency 증가 -Frame rate 증가 -Dynamic range 감소 -Persistence 감소

심장검사의 기본단면• 4 chamber view• 3 vessel view• Out flow view• Aortic arch view• Short axis view• Ductal arch view• Vena cava inflow view

상복부 단면에서• 위장과 간의 위치• 대동맥과 하대정맥의 위치• 하대정맥의 단절여부• 비장 ( 없는가 ?, 여럿인가 ?)

4 chamber view

• AC 단면을 잡는다 . • 탐촉자를 그대로 머리쪽으로 이동한다 .• 횡격막을 지나면서 왼쪽으로 향한 심장이

나타난다 .

4 chamber view 에서

• 심장의 위치• 심방과 심실사이의 연결• 심장의 크기• Chamber 와 valve 의 균형• 심실 , 심방 판막 결손여부• 허파정맥의 유입

4 chamber view 에서 놓칠 수 있는 질환

• Transposition of great arteries• Truncus arteriosus• Tetralogy of Fallot• Double outlet right ventricle

3 Vessel view

• 4 chamber view 에서 탐촉자를 태아 머리쪽으로 그대로 밀어올린다 .

• PA-Ao-SVC 가 왼쪽 부터 순차적으로 나타난다 .

3 vessel view 에서

• 각 혈관의 크기는 정상적인가 ?• 각 혈관의 배열순서는 ?

Ventricular outflow view

• 4 chamber view 에서 심장음영을 주시하면서 탐촉자를 이동시켜 측면 4 chamber view 를 잡는다 .

• 탐촉자를 이동시키지는 말고 기울여서 좌심실 유출로 단면 (LVOT) 을 찾는다 .

• 탐촉자를 약간 상방으로 이동시켜 우심실 유출로 (RVOT) 를 찾는다 .

Ventricular outflow view 에서

• 각 유출로의 직경• 심실과 대혈관의 연결상태• 서로 crossing 하는가 ?• VSD• Overriding aorta or pulmonary

trunk

Aortic arch view

• 척추의 sagittal 단면을 먼저 잡은 뒤 탐촉자를 기울여서 찾는다 .

Aortic arch view 에서

• 3 cephalic branches• Aortic arch 의 좁아짐이나 단절여부

Ductal arch view

• 대동맥궁상을 먼저 잡는다 .• 탐촉자를 조금씩 기울이면서

대동맥궁하부에서 hockey stick 모양의 Ductal arch view 를 찾는다 .

Vena cava inflow view

• 우심방을 잡은 후 , 탐촉자를 돌려가면서 상하 대정맥이 동시에 나오도록 조절한다 .

Short axis view

• 심실 유출로상을 먼저 잡는다 .• 탐촉자를 90 도 돌린다 .• 우심실 유출로를 확인하고 대동맥이 가운데 오도록 조절한다 .