OBAT LAMBUNG(GI, TUKAK LAMBUNG)

ALVINA RACHMAWATIM FIKRI ABDUSHSHOFISYAADAH N. SIREGAR

TIARA ASHRIA

ANTASIDA

DEFINISI

Menurut bahasa, Antasida terdiri dari dua kata “anti” berarti lawan dan “acid” berarti asam. Sesuai dengan namanya golongan obat ini berfungsi untuk melawan atau mengurangi tingkat keasaman lambung akibat produksi asam lambung berlebih, diibaratkan bagaikan air dingin yang mengurangi kobaran api.

DEFINISI ANTASIDA

Antasida adalah senyawa-senyawa basa lemah yang akan bereaksi jika bertemu dengan asam, dalam hal ini adalah asam lambung. Saat senyawa basa ini bertemu dengan asam maka akan terjadi reaksi yang berujung kepada berkurangnya sifat kimia dua zat yang saling bertemu tersebut, maksudnya senyawa basa akan terkena dampak dari reaksi asam lambung hingga menjadi netral sedangkan asam lambung akan berkurang kuantitasnya akibat dari reaksi dengan senyawa basa.

OBAT-OBAT ANTASIDA

SimeticonIndikasi:

Perut kembungDewasa: 100-250 mg 3-4 kali sehari sesuai kebutuhan. Dapat diberikan dengan antasid.

Kolik pada bayiAnak: Bayi: 20-40 mg. Berikan setelah makan & sebelum tidur.

  Mekanisme Aksi Simetikon: menurunkan tegangan

permukaan dan memfasilitasi dispersi gas dengan menyebabkan koalesensi gelembung gas dalam saluran pencernaan, sehingga membantu dalam dispersi.

OBAT-OBAT ANTASIDA (2) Magnesium Hidroksida Indikasi: Hiperasiditas Gastrointestinal

Dewasa: Sampai dengan 1 g sehari, biasanya dikombinasikan dengan antasid yang mengandung aluminium hidroksida.

Pencahar osmotikDewasa: 2,4-4,8 g sehari sebagai dosis tunggal atau dalam dosis terbagi.Anak: 6-11 tahun: 1,2-2,4 g sehari

2-5 tahun: 0,4-1,2 g setiap hari. Dosis dapat diberikan sebagai dosis tunggal atau dalam dosis terbagi.

Mekanisme Aksi Magnesium hidroksida: meningkatkan aktivitas peristaltik menyebabkan retensi osmotik cairan, sehingga mengakibatkan evakuasi usus. Hal ini juga mengurangi asam lambung dengan bereaksi dengan asam klorida untuk membentuk Mg klorida.

PEMBLOKIR RESEPTOR H2 H2 BLOCKER

Di dalam tubuh terdapat reseptor H2 yang bertanggung jawab terhadap pengeluaran getah-getah selaput lendir seperti selaput lendir mulut, hidung dan saluran cerna termasuk lambung. Reseptor H2 ini ibarat stop kontak untuk produksi asam lambung. Pemblokiran sementara terhadap fungsi reseptor H2 ini akan membantu mengurangi produksi asam lambung sampai 70%.

H2 BLOCKER

Tersebut beberapa nama obat yang termasuk ke dalam golongan ini antara lain adalah Ranitidine, Famotidine, Nizatidine dan Cimetidine. Obat-obat ini akan memblokir sementara fungsi reseptor H2 hingga menyebabkan berkurangnya produksi asam lambung namun, sebagai efek universalnya obat ini juga akan menyebabkan pengurangan produksi getah selaput lendir lain seperti yang telah disebutkan sehingga akan ditemui efek samping berupa mulut kering, mata kering, hidung kering tapi tidak termasuk kantong kering karena obat ini cukup terjangkau harganya.

OBAT-OBAT H2 BLOCKER Famotidin

Indikasi: Duodenum ulserasi

Dewasa: 40 mg sehari pada untuk 4-8 minggu atau 20 mg. Untuk mencegah terulangnya ulkus duodenum: 20 mg.

Penyakit Refluks gastroesofagusDewasa: 20 mg untuk 6-12 minggu atau sampai dengan 40 mg jika ada ulserasi esofagus.

Zollinger-Ellison syndromeDewasa: Pada awalnya, 20 mg setiap jam 6, sampai 800 mg per hari jika diperlukan.Anak: 1-16 tahun: 0,5-1 mg / kg / hari sampai dengan 40 mg / hari, diberikan sekali sebelumtidur.

Non-ulkus dispepsiaDewasa: 10 mg

MulasDewasa: 10 mg

MEKANISME FAMOTIDINE

Mekanisme Aksi Famotidin: memblok reseptor kompetitif histamin H2 sehingga mengurangi sekresi asam dan merangsang lambung. Sekresi pepsin berkurang sehingga aktivitas lambung menurun. Ini efektif untuk menyembuhkan ulkus duodenum dan lambung dan mencegah kekambuhan.

OBAT-OBAT H2 BLOCKER

RanitidinIndikasi:

Duodenum ulserasiDewasa: Pada awalnya, 300 mg sebagai dosis harian tunggal atau 150, 300 mg untuk 4 minggu dapat digunakan dalam ulkus duodenum untuk meningkatkan penyembuhan. Durasi pengobatan: 4-8 minggu Anak: 3-12 tahun: 2-4 mg / kg (max: 150 mg) untuk 4-8 minggu.Gangguan ginjal: Pengurangan dosis diperlukan dalam gangguan ginjal berat.

Infeksi H.pyloriDewasa: 300 mg sekali sehari atau 150 mg dalam kombinasi dengan amoksisilin 750 mg dan 500 mg metronidazole diberikan selama 2 minggu. Pengobatan dengan ranitidin dapat dilanjutkan untuk 2 minggu selanjutnya.Gangguan ginjal: Pengurangan dosis diperlukan dalam gangguan ginjal berat.

RANITIDINE Penyakit Refluks gastroesofagus

Dewasa: 150 mg atau 300 mg hingga 8 minggu, bisa meningkat sampai 150 mg empat kali sehari selama 12 minggu pada kasus yang berat.Anak: 5-10 mg / kg sehari, diberikan dalam 2 dosis terbagi.Gangguan ginjal: Pengurangan dosis diperlukan dalam gangguan ginjal berat.

Kondisi HipersekresiDewasa: Pada awalnya, 150 mg meningkat menjadi 6 g sehari jika perlu.Gangguan ginjal: Pengurangan dosis diperlukan dalam gangguan ginjal berat.

Aspirasi Asam selama anestesi umumDewasa: 150 mg diberikan 2 jam sebelum induksi anestesi dan dosis tambahan pada malam sebelumnya.Gangguan ginjal: Pengurangan dosis diperlukan dalam gangguan ginjal berat.

Gangguan PencernaanDewasa: 75 mg diulang jika perlu sampai 4 dosis harian. Max: 2 minggu terus digunakan pada setiap kali. Untuk dispepsia episodic kronis: 150 mg hingga 6 minggu.Gangguan ginjal: Pengurangan dosis diperlukan dalam gangguan ginjal berat.

MEKANISME RANITIDINE

Mekanisme Aksi Ranitidine: memblok reseptor histamin H2 di dalam perut dan mencegah histamine dimediasi oleh sekresi asam lambung.

PERINTANG POMPA PROTON

Golongan ini adalah obat maag yang paling potensial dalam mengurangi produksi asam lambung. Dalam dosis tertentu, obat ini mampu untuk mengurangi produksi harian asam lambung sebesar 80% sampai 95%. Sesuai dengan namanya, obat yang termasuk ke dalam golongan ini bekerja dengan merintangi pompa proton lambung.

Terdapat beberapa obat yang tersedia untuk penggunaan klinis antara lain adalah Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole, Pantoprazole, dan Esomeprazole.

LANSOPRAZOLE

Mekanisme Aksi Lansoprazol: menghambat sekresi asam lambung dengan menghambat H + / K + ATPase, yang juga dikenal sebagai pompa proton. Kedua asam basal dirangsang dan terhambat.

INDIKASI LANSOPRAZOLE

Bisul perutDewasa: 30 mg sekali sehari di pagi hari yang diberikan selama 4 minggu (ulkus duodenum) atau 8 minggu (tukak lambung).Kerusakan Hati: penurunan dosis max. 30 mg / hari.

Kondisi HipersekresiDewasa: Pada awalnya, 60 mg per hari dan menyesuaikan sesuai kebutuhan. Dosis harian> 120 mg harus diberikan dalam 2 dosis terbagi.Kerusakan Hati: penurunan dosis max. 30 mg / hari.

DispepsiaDewasa: 15-30 mg sekali sehari di pagi hari selama 2-4 minggu.Kerusakan Hati: penurunan berat dosis max.30 mg /

INDIKASI LANSOPRAZOLE Penyakit Refluks gastroesofagus

Dewasa: 30 mg sekali sehari di pagi hari untuk 4-8 minggu. Dosis Pemeliharaan: 15-30 mg sekali sehari sesuai dengan respon.

Anak: esofagitis erosif : 1-11 tahun: ≤ 30 kg: 15 mg sekali sehari, > 30 kg: 30 mg sekali

sehari. 12-17 tahun: Untuk esofagitis erosif: 30 mg sekali sehari sampai 8

minggu, sebab penyakit refluks non erosive gastro-esofagus: 15 mg sekali sehari sampai 8 minggu.Kerusakan Hati: penurunan dosis max. 30 mg / hari.

NSAID-terkait ulserasiDewasa: 15-30 mg sehari selama 4-8 minggu.Kerusakan Hati: penurunan dosis max. 30 mg / hari.

Profilaksis akibat borokDewasa: 15-30 mg sehari selama 4-8 minggu.Kerusakan Hati: penurunan dosis max. 30 mg / hari.

Infeksi H.pyloriDewasa: 30 mg dikombinasikan dengan klaritromisin 500 mg dan amoksisilin 1 g atau metronidazol 400 mg.Kerusakan Hati: penurunan dosis max. 30 mg / hari.

OMEPRAZOLE

Mekanisme Aksi Omeprazol menekan sekresi asam lambung melalui penghambatan spesifik dari sistem enzim hidrogen / triphosphatase adenosin kalium (H + / K + ATPase) ada pada permukaan yang keluar dari sel parietal lambung.

INDIKASI OMEPRAZOLE

Bisul perutDewasa: 20 mg sehari sebagai dosis tunggal atau 40 mg per hari pada kasus berat. Durasi Pengobatan: ulkus duodenum: 4 minggu, ulkus lambung: 8 minggu. Pemeliharaan: 10-20 mg sekali sehari.Kerusakan hati: pengurangan Dosis mungkin diperlukan.

NSAID-terkait ulserasiDewasa: 20 mg sehari. Dosis yang sama juga dapat digunakan untuk profilaksis ulkus pada pasien yang membutuhkan terapi NSAID lanjutan.Kerusakan hati: pengurangan Dosis mungkin diperlukan.

Infeksi H.pyloriDewasa: Dosis bervariasi. Sebagai terapi: 20 mg atau 40 mg sekali sehari, membutuhkan terapi kombinasi dengan antibiotik. Terapi diberikan selama 1 minggu. Omeprazol dapat dilanjutkan selama 4-8 minggu sendiri.Kerusakan hati: pengurangan Dosis mungkin maka perlu.

INDIKASI OMEPRAZOLE

Penyakit Refluks gastroesofagusDewasa: 20 mg sekali sehari selama 4 minggu, dapat terus selama 4-8 minggu jika perlu. Pemeliharaan: 10 mg sehari.Kerusakan hati: pengurangan Dosis mungkin diperlukan.

Zollinger-Ellison syndromeDewasa: Pada awalnya, 60 mg sekali sehari, menyesuaikan respon. Pemeliharaan: 20-120 mg sehari. Dosis> 80 mg yang diberikan biasanya dibagi dalam 2 dosis.Kerusakan hati: pengurangan Dosis mungkin diperlukan.

  Profilaksis aspirasi asam selama anestesi umum

Dewasa: Pada awalnya, 40 mg diberikan malam sebelum operasi dan lain 40 mg 2-6 jam sebelum operasi.Kerusakan hati: pengurangan Dosis mungkin diperlukan.

INDIKASI OMEPRAZOLE

Asam lambung terkait dispepsiaDewasa: 10 atau 20 mg sehari selama 2-4 minggu.Kerusakan hati: pengurangan Dosis mungkin diperlukan.

Erosif esofagitisDewasa: 20 mg / hari untuk 4-8 minggu.Kerusakan hati: pengurangan Dosis mungkin diperlukan.

PANTOPRAZOLE

Mekanisme Aksi pantoprazole menghambat H + / K + ATPase fungsi pompa sehingga mengurangi sekresi asam lambung. Ini juga memiliki peran dalam pemberantasan H. pylori.

INDIKASI PANTOPRAZOLE

Refluks gastroesofagus penyakitDewasa: 20-40 mg sekali sehari di pagi hari untuk 4 minggu, meningkat menjadi 8 minggu jika perlu. Pemeliharaan: 20-40 mg setiap hari, meningkat menjadi 40 mg setiap pagi jika pengembalian gejala.

Bisul perutDewasa: 40 mg sekali sehari di pagi hari selama 2-4 minggu untuk ulkus duodenum atau 4-8 minggu untuk tukak lambung jinak.

Infeksi H.pyloriDewasa: Terapi: 40 mg tawaran dikombinasikan dengan klaritromisin 500 mg dan amoksisilin 1 g atau metronidazol 400 mg.

INDIKASI PANTOPRAZOLE

Profilaksis akibat borokDewasa: 20 mg sehari.

Sindrom Zollinger-EllisonDewasa: Awalnya 80 mg sehari, disesuaikan dengan kebutuhan individu. Hingga 240 mg per hari dapat digunakan jika diperlukan. Dosis harian> 80 mg harus diberikan dalam 2 dosis terbagi.

Analisa Resep 1

R/ Omeprazole capXXXS.2.dd.1 cap

R/ Ulsidex tabXXX

S.2.dd.1 tabR/ Isosorbid dinitrat tabXXX

S.2.dd.1 tabR/ Alprazolam 0,5mg XV

S.1.dd.1 tab Pro : Ny. NuryatiUmur : Dewasa

Interaksi Obat pada Resep 1Omeprazole VS Alprazolam

Efek Merugikan :Efek alprazolam ditingkatkan dengan adanya omeprazole.

Tingkat keparahan: Sedang - Obat-obat ini dapat berinteraksi dan mengakibatkan kerusakan potensial pada kondisi pasien. Pasien harus dipantau untuk kemungkinan terjadinya interaksi. Campur tangan medis atau perubahan dalam terapi mungkin diperlukan. Dokumentasi Level:Baik - Meskipun studi terkontrol tidak mungkin telah dilakukan, beberapa laporan kasus telah didokumentasikan dan data

lainnya sangat menunjukkan interaksi ini ada. Alprazolam merupakan kelas BenzodiazepineBenzodiazepine menunjukkan berbagai tingkat hipnosis, anxiolytic, relaksasi amnesic, otot dan efek antikonvulsan. Omeprazole merupakan kelas OmeprazolOmeprazol adalah inhibitor pompa proton. Omeprazole dimetabolisme oleh CYP2C19 dan dapat berinteraksi dengan obat lain yang dimetabolisme oleh enzim ini. 

Kemungkinan Mekanisme:Omeprazol dapat menghambat metabolisme benzodiazepine melalui CYP2C19 dan bahkan melalui CYP3A, sehingga kadar dalam serum dan efek dari benzodiazepine meningkat. Studi klinis telah menunjukkan bahwa ekskresi dari alprazolam berkurang dan waktu paruh alprazolam diperpanjang ketika dipakai bersamaan dengan omeprazole. Mengawasi peningkatan efek benzodiazepin (misalnya sedatif) ketika digunakan bersama-sama dengan omeprazole. Tindakan yang harus Diambil:1. Gunakan kombinasi dengan hati-hati2. Memantau pasien secara klinis3. Dalam penggunaannya diberikan interval waktu (misalnya, omeprazole diminum sebelum makan dan diazepam diminum setelah makan).

Analisa Resep 2

R/ INH 100mg XCS.3.dd.1 tab

R/ Vit B6 XCS.3.dd.1 tab

R/ Ethambutol 250mg XCS.3.dd.1 tab

R/ Rifampicin 450mg XXXS.1.dd.1

R/ Antasida syr fl IS.3.dd.C1

R/ OMZ Cap XS.2.dd.1

Pro : Ny. Manah AmanahUmur : Dewasa

Interaksi Obat dalam Resep 21. Magnesium Hidroksida (Antasida syr) VS Rifampicin Efek Merugikan:Magnesium hidroksida memiliki efek yang tak terduga bila digunakan bersamaan dengan rifampisin Tingkat Keparahan:Minor - efek klinis dari interaksi, terbatas dan mungkin mengganggu, tapi biasanya tidak memerlukan perubahan terapi. Pasien harus dipantau untuk kemungkinan terjadinya interaksi. Dokumentasi Level:Terbatas - Laporan beberapa

interaksi ini ada. Laporan-laporan biasanya terdiri dari beberapa laporan kasus dimana pembenaran mengenai interaksi ini ditunjukkan secara klinis. Magnesium hidroksida milik kelas Magnesium (antasida)Garam magnesium yang digunakan sebagai preparat antasid untuk meningkatkan pH lambung. Rifampisin milik kelas RifampicinRifampisin merupakan antimycobacterial dari kelompok rifamycin. 

Kemungkinan Mekanisme:Ekskresi rifampisin dalam urine menurun hingga 36% dengan penggunaan bersama magnesium trisilikat. Tidak ada efek signifikan yang ditunjukkan dari rifampisin oral yang dipakai bersamaan dengan aluminium hidroksida ditambah magnesium trisilikat juga pada terapi isoniazid dan ethambutol. Dalam studi lain, tidak menunjukkan adanya efek antara aluminium/magnesium hidroksida suspensi dengan rifampisin oral, bila diberikan sembilan jam sebelum, dan sesudah rifampisin. Memantau respon terapi pada penggunaan bersamaan, atau mengkonsumsi obat ini dengan jarak satu jam akan meminimalkan potensi interaksi. Tindakan yang harus Diambil:1. Mengkonsumsi obat secara terpisah.2. Hati-hati terhadap interaksi obat.

2. Magnesium hidroksida (Antasida syr) VS Ethambutol Efek Merugikan:Magnesium hidroksida mengubah parameter farmakokinetik dari etambutol. Tingkat Keparahan:Sedang – Magnesium hidroxida dan ethambutol ini dapat menimbulkan interaksi yang mengakibatkan kerusakan potensial dari kondisi pasien. Pasien harus dipantau untuk manifestasi kemungkinan terjadinya interaksi. Campur tangan medis atau kemungkinan perubahan dalam terapi diperlukan dalam meminimalkan

efek interaksi obat yang terjadi. Dokumentasi Level:Terbatas - Laporan Beberapa interaksi ini ada. Laporan biasanya terdiri dari beberapa laporan kasus terbatas di mana pembenaran klinis suara interaksi ditemukan. Magnesium hidroksida milik kelas Magnesium (antasida)Garam magnesium yang digunakan dalam persiapan antasid untuk meningkatkan pH lambung.  Ethambutol milik kelas EtambutolAntitubercular antibiotik. 

Kemungkinan Mekanisme:Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 14 subyek sehat, pemberian oral yang bersamaan antara etambutol dan aluminium / magnesium hidroksida akan menimbulkan pengurangan penyerapan etambutol dan kadar serum puncak. Signifikansi klinis dari interaksi ini belum ditentukan. Pemberian obat dengan interval waktu biasanya 4 jam ,adalah untuk meminimalkan potensi interaksi.  Tindakan yang harus Diambil:1. Signifikansi klinis tidak pasti terjadi ;tetap waspada untuk bukti adanya interaksi.2. Mengkonsumsi / menggunakan obat secara terpisah.

Interaksi Obat Lain

1. Magnesium HidroksidaObat / Golongan obat yang berinteraksi : KlorpromazinTingkat keparahan : ModerateDokumentasi level : GoodMekanisme Interaksi :Klorpromazin dapat terabsorbsi kedalam antasida dan menyebabkan efek klorpromazin berkurang. Dalam studi terhadap 10 pasien, ekskresi klorpromazin berkurang 10-45% dalam penggunaan bersamaan dengan aluminium/magnesium hidroksida gel. Terdapat pula laporan mengenai gangguan kejiwaan yang kambuh akibat berkurangnya efek dari klorpromazin karena digunakan bersamaan dengan antasida. Tindakan yang harus diambil :1. Beri interval waktu 1 sampai 2 jam terpisah untuk meminimalkan interaksi2. Memantau pasien secara klinis3. Gunakan kombinasi secara hati-hati

2. Aluminium HidroksidaObat / Golongan obat yang berinteraksi : CiprofloxacinTingkat keparahan : ModerateDokumentasi level : Well establishedMekanisme Interaksi :Aluminium mengandung senyawa yang dapat mengurangi konsentrasi antibiotik kuinolon oral dalam plasma ke tingkat subterapeutik dengan membentuk aluminium-kuinolon kompleks yang kurang mudah diserap. Beberapa studi menemukan bahwa aluminium yang terkandung dalam antasida dapat mengurangi bioavailabilitas siprofloksasin oral pada penggunaan bersamaan. Tindakan yang harus diambil :1. Penggunaan agen ini setidaknya dua jam terpisah untuk meminimalkan interaksi dan untuk menghindari kegagalan terapi.2. Menggunakan kombinasi secara hati-hati

3. RanitidinObat/golongan obat yang berinteraksi : KetokonazolTingkat keparahan : ModerateDokumentasi level : GoodMekanisme Interaksi :Antagonis Reseptor-H2 meningkatkan pH lambung dimana dapat mengurangi disolusi dan absorbsi ketoconazole oral. Dalam sebuah penelitian pada 6 sukarelawan sehat, ranitidine diberikan dua jam sebelum ketokonazol berkurang nya AUC sekitar 95%. Tindakan yang harus diambil :1. Menghindari kombinasi2. Jika kombinasi tidak dapat dihindari, disarankan untuk menggunakan ketoconazole dalam larutan yang diasamkan atau dengan minuman asam.

4. LansoprazoleObat/golongan obat yang berinteraksi : ClopidogrelTingkat keparahan : ModerateDokumetasi Level : GoodMekanisme Interaksi :Lansoprazole dapat mengurangi efek terapi dari clopidogrel, kemungkinan oleh bioactivasi yang menghambat CYP2C19. Penggunaan secara bersamaan pada orang yang sehat mengakibatkan penghambatan agregasi platelet yang lebih rendah. Penggunaan bersamaan pada pasien infark miokard akut meningkatan resiko MI berulang. Tindakan yang harus diambil :1. Memonitor pasien2. Menghindari penggunaan kedua obat ini secara bersamaan 3.Direkomendasikan untuk mengevaluasi kembali kebutuhan untuk menggunakan lansoprazole atau inhibitor pompa proton (PPI) pada pasien pada terapi clopidogrel, dan menggunakan PPI pada pasien ini sesuai petunjuk dokter.