7. Rect

8/16/2019 7. Rect

1/71

Universitatea “Titu Maiorescu”-Universitatea “Titu Maiorescu”-

BucurestiBucurestiConf.Dr.V.BrasoveanuConf.Dr.V.Brasoveanu

11

PATOLOGIA RECTULUIPATOLOGIA RECTULUI

8/16/2019 7. Rect

2/71

22

AnatomieAnatomie

Continuă sigmoidul canalul anal orificiul anal!

"ungime# 12-1$ cm!

% &or'iuni#( )u&erioară!( Mi*locie!

( +nferioară.

8/16/2019 7. Rect

3/71

. u.

8/16/2019 7. Rect

4/71

,,

rterele#( rtera rectală su&erioară a. me/enterică inferioară0!( rtera rectală mi*locie a.i&ogastrică0!( rtera rectală inferioară a.ruinoasă0.

Venele#( Venele rectale su&erioare v.&ortă!( Venele rectale mi*locii v.cavă!( Venele rectale inferioare v.ruinoase v.cavă.

"imfatice# % teritorii#( +nferior#

( gg. +nginali!( gg. +liaci e3terni!

( Mi*lociu#

( gg. 4i&ogastrici!( )u&erior#

( gg. Bif. a.rectale su&. il rect 5 Mondor0!( gg. Me/enterici inferiori

8/16/2019 7. Rect

5/71

1. Noţiuni de anatomie1. Noţiuni de anatomie

1 - aorta abdominalis;1 - aorta abdominalis;2 - a. mesenterica inferior;2 - a. mesenterica inferior; - a. colica sinistra; - a. colica sinistra;! - aa. si"moideae;! - aa. si"moideae;# - a. rectalis s$%erior;# - a. rectalis s$%erior;& - a. sacralis media;& - a. sacralis media;' - a. iliaca comm$nis;' - a. iliaca comm$nis;( - a. iliaca e)terna;( - a. iliaca e)terna;* - a. iliaca interna;* - a. iliaca interna;1+ - a. $mbilicalis;1+ - a. $mbilicalis;11 - a. "l$taea s$%erior;11 - a. "l$taea s$%erior;12 - a. obt$ratoria;12 - a. obt$ratoria;1 - a. sacralis lateralis;1 - a. sacralis lateralis;1! - a. "l$taea inferior;1! - a. "l$taea inferior;1# - a. Tectalis media;1# - a. Tectalis media;1& - a. %$denda interna;1& - a. %$denda interna;1' - a. rectalis inferior.1' - a. rectalis inferior.

1 - a. mesenterica inferior;

2 - a. colica sinistra;

3 - aa. sigmoideae;

4 - colon sigmoideum;

5 - a. rectalis superior.

8/16/2019 7. Rect

6/71

66

TU,ORI ,ALIGE RECTALETU,ORI ,ALIGE RECTALE

7-89 din totalitatea tumorilor!

fectea/ă mai mult :ăr:a'ii

Mai frecvent ;n 'ările de/voltatein s&ecial mediul ur:an0

Varsta cea mai frecventa de :oala#6

8/16/2019 7. Rect

7/71

==

Etio%ato"enieEtio%ato"enie >actori alimentari#

( Dietă :ogată ;n grăsimi!

( Dietă săracă ;n fi:re vegetale!

( Dietă :ogată ;n alimente afumate.

)tări &recanceroase#( denoamele viloase!

( ?oli&o/a!

( @ectocolita ulcero-emoragică!

( Boala Cron cu locali/are rectală.

Areditatea# ?oli&o/a familială!

Modificări genice.

8/16/2019 7. Rect

8/71

77

Anatomie Patolo"icAnatomie Patolo"ic

Macrosco&ic#( Ulcero-vegetantă!

( Vegetantă!

( +nfiltrativ steno/antă.

Microsco&ic#( denocarcinomul 5 cel mai frecvent!

( Carcinomul coloid!

( Carcinomul muci&ar!

( Carcinomul nediferen'iat.

8/16/2019 7. Rect

9/71

88

/iseminarea cancer$l$i rectal/iseminarea cancer$l$i rectal

Calea directă din a&roa&e ;n a&roa&e!

Calea limfatică#( gg. rectali su&eriori sigmoidieni me/enterici inferiori!

( gg. iliaci interni i&ogastrici0 &araaortici!( gg. inginali.

Calea seroasă carcinomato/ă &eritoneală!

Calea venoasă rectala su&. &ortă ficat!

Calea &erineurală.

8/16/2019 7. Rect

10/71

1

8/16/2019 7. Rect

11/71

1111

Clasificarea T,Clasificarea T,

T 5 tumorăT1 5 tumoră limitată la mucoasă

T2 5 tumora &rinde &eretele rectal fără a-l de&ăi

T% 5 tumora de&ăete &eretele rectal fără a invada organele vecine

T, 5 tumora invadea/ă organele vecine

5 ganglioni limfatici

8/16/2019 7. Rect

12/71

1212

4tadii clinice4tadii clinice

)tadiul + clinic# T)tadiul + clinic# T11

8/16/2019 7. Rect

13/71

1%1%

/ia"nostic clinic/ia"nostic clinic

)Engerarea# Fculte! )Enge &roas&ăt muco/ită'i! )Enge negricios.

Durerea!

Tenesme rectale!

Tul:urări de tran/it!

Modificări ;n forma scaunului “scaune creionate”!

+ncontinen'ă anală!

)emne de im&regnare neo&la/ică astenieG anemieG adinamieG anore3ieG scădere&onderală0!

)uferin'a organelor din vecinătate!

T@!

TV.

8/16/2019 7. Rect

14/71

1,1,

E)aminri de laborator E)aminri de laborator

V)4 5 crescut!

4: 5 scă/ută!

"eucocite 5 crescute!

ntigen carcinoem:rionar mult crescut.

8/16/2019 7. Rect

15/71

1$1$

E)amene ima"isticeE)amene ima"istice nusco&ia!

+rigografia 5 sim&lă sau cu du:lu contrast!

@ectosigmoidosco&ia!

Acografia intraluminală transrectală!

Acografia a:dominală!

TC!

@M!

?AT!

Urografie cistosco&ie

8/16/2019 7. Rect

16/71

1616

Cancer rectal 5 imagini de endosco&ie

http://www.gastrolab.net/y0131.jpg

8/16/2019 7. Rect

17/71

1=1=

. T1 carcinom!

B. T2 carcinom!C. T% carcinom.

8/16/2019 7. Rect

18/71

1717

Cancer de rect T% Cancer de rect cu interesarealimfoganglionilor regionalisăgeata neagră0

8/16/2019 7. Rect

19/71

1818

/ia"nostic diferen5ial/ia"nostic diferen5ial

Boli inflamatorii# @ectocolita ulcero-emoragică! Boala Cron! @ectita radică! Boala emoroidală.

Tumori rectale secundare# +nva/ie de la organele vecine ovarG col0.

Tumori :enigne rectale# ?oli&i! Tumori viloase! Teratoame! 4emangioame.

8/16/2019 7. Rect

20/71

2

8/16/2019 7. Rect

21/71

2121

Tratament$l cancer$l$i rectalTratament$l cancer$l$i rectal

Com&le3#

Tratament cirurgical!

@adiotera&ie!

?olicimiotera&ie!

+munotera&ie.

8/16/2019 7. Rect

22/71

2222

Tratament c6ir$r"ical I3Tratament c6ir$r"ical I3

@adical!

?aleativ.

( "ocali/are!

( )tadiu!

( )tarea generală a :olnavului!

( ?re/en'a sau nu a com&lica'iilor.

8/16/2019 7. Rect

23/71

2%2%

m&uta'ia de rect a:domino-&erineală!

@e/ec'ia anterioară de rect cu anastomo/ă Di3on0! @e/ec'ia de rect cu anastomo/ă *oasă!

@e/ec'ia de rect cu anastomo/ă colo-anală

( @e/ervor!( +leostomie.

@e/ec'ie de rect cu “intu:a'ie” colo-anală!

Colostomia! @e/ec'ia transanală.

8/16/2019 7. Rect

24/71

2,2,)ta&lere circulare

8/16/2019 7. Rect

25/71

2$2$

m&uta'ia a:domino-&erineală

8/16/2019 7. Rect

26/71

2626

@e/ec'ie anterioară de rect

8/16/2019 7. Rect

27/71

2=2=

nastomo/ă coloanalăi re/ervor colonic ;n “H”

Colo&lastie I anastomo/ă coloanală

8/16/2019 7. Rect

28/71

Colectomie Hartmann si colostomaColectomie Hartmann si colostoma

Cancerul rectuluiCancerul rectului

8/16/2019 7. Rect

29/71

Cancerul rectuluiCancerul rectului

Tumoră rectală stenozantă

8/16/2019 7. Rect

30/71

%

8/16/2019 7. Rect

31/71

%1%1

Polic6imiotera%iaPolic6imiotera%ia

$>U levamisol!

+rinotecan!

)ăruri de &latină!

+ni:itori ai &roliferării vasculare!

+ni:itori ai factorului de cretere e&itelială

8/16/2019 7. Rect

32/71

%2%2

Tratament$l metastaelor 6e%aticeTratament$l metastaelor 6e%atice

Cimiotera&ie!

Cirurgie!

Criotera&ie!

>ototera&ie laser0!

@adiofrecven'ă.

8/16/2019 7. Rect

33/71

%%%%

Patolo"ia re"i$nii ano-%erianalePatolo"ia re"i$nii ano-%erianale

5i i d t i 5i i d t i

8/16/2019 7. Rect

34/71

%,%,

o5i$ni de anatomieo5i$ni de anatomie

Canalul anal J , cm 5 linia &ectinată# 2K% su&erior! 1K% inferior!

&aratul sfincterian# +ntern neted0! A3tern striat0.

Circula'ia venoasă# ?le3 emoroidal internG su&erior de &ecten v.&ortăG VC+! ?le3 emoroidal e3tern VC+.

Vasculari/a'ia arterială# .rectală su&erioară 5 r.a.me/enterică inferioară!

.rectală medie 5 r.a.iliacă internă! .rectală inferioară 5 r.a.ruinoasă.

Alemente de sus'inere &le3ul emoroidal su&erior# Lesut fi:roelastic! "igamentul ?ars! Musculara mucoasei anale m.Treit/0.

>aldurile semilunaremucoase-distal-cri&tele Morgagni

8/16/2019 7. Rect

35/71

%$%$

8/16/2019 7. Rect

36/71

%6%6

7oala 6emoroidal7oala 6emoroidal

2$9 din consulta'iile gastroenterologice

Dilata'ii anormale varicoase ale &le3urilor venoase din su:mucoasa anorectalăDilata'ii anormale varicoase ale &le3urilor venoase din su:mucoasa anorectală

4emoroi/i# +nterni 5 deasu&ra liniei &ectineeG cores&un/ătoare sfincterului anal intern! A3terni 5 su: linia &ectinee. 4.micti 5 interni i e3terni4.micti 5 interni i e3terni

Boala are o frecven'ă ma3imă ;ntre %< i 6< aniBoala are o frecven'ă ma3imă ;ntre %< i 6< ani

8/16/2019 7. Rect

37/71

%=%=

8iio%atolo"ie8iio%atolo"ie

TAF@+ V)CU"@N# unturi a-v de ti& ca&ilarG

TAF@+ MAC+CN# alterarea 'esutului con*unctivG lig.?ars!

>CTF@+ >VF@+OL+# sedentarismulG sarcinaG consti&a'iacronicăG etc!

>CTF@+ DAC"PTF@+#( +nsuficien'a cardiacă glo:alăG B?FCG tumori &elvineG etc!( +nflama'ia locală cri&titeG anorectiteG etc0.

8/16/2019 7. Rect

38/71

%7%7

Anatomie %atolo"icAnatomie %atolo"ic

Macrosco&ic# dilata'ii venoase de diverse forme Q trom:o/eGulcera'iiG le/iuni inflamatoriiG etc.

Microsco&ic# de/organi/area 'esutului elasticG 'es.fi:rosG inflama'ieacută i cronică.

ClinicaClinica A3terni#- sim&tomaticiG*ena la defeca'ieG&rurit anal tenaceGtumorete “;n coronă”G la sim&tomaticiG*ena la defeca'ieG&rurit anal tenaceGtumorete “;n coronă”G la

orele 2G , i 7 ;n &o/i'ie genu&ectoralăorele 2G , i 7 ;n &o/i'ie genu&ectorală

- nu necesită tratament ;n afara com&lica'iilor nu necesită tratament ;n afara com&lica'iilor

+nterni#- 4emoragiiGscurgeri sero-muco-&urulenteG&rola&sul4emoragiiGscurgeri sero-muco-&urulenteG&rola&sul

emoroidalGdurereaemoroidalGdurerea

C li 5iiC li 5ii

8/16/2019 7. Rect

39/71

%8%8

Com%lica5iiCom%lica5ii

4emoragiile re&etate anemie feri&rivă0! Trom:o/a e3ternăG internă0! )u&ura'ii anale i &erianale! ?oli&i i &seudo&oli&i!

Tul:urări de tran/it! Com&lica'ii &rostato-urinare! Tul:urări &siice an3ietateG tul:urări nevrotice0.

Dg I Dg R# namne/aG semne clinice A3amen o:iectivG T@G anusco&ieG rectosco&ie.

T t tT t t

8/16/2019 7. Rect

40/71

,

8/16/2019 7. Rect

41/71

,1,1

Tratament$l scleroantTratament$l scleroant "igaturi elastice succesive! +n*ec'ii sclero/ante ;n su:mucoasă gluco/ă %

8/16/2019 7. Rect

42/71

,2,2

Tratament c6ir$r"icalTratament c6ir$r"ical

)&itali/are +nvestigare corectă neste/ie adecvată Tenică ada&tată stadiului ?rogramare#

Sn afara &useelor inflamatorii! Sntre cri/ele congestiv-trom:otice!

+ndica'ie corectă# 4emoroi/i cu &rola&s gr. ++-+V Cu com&lica'ii re&etate.

F&era'ii# @e/ec'ii totale circumferen'iale! @e/ec'ii &ar'iale segmentare0.

@e/ec'ii totale circumferen'iale#

8/16/2019 7. Rect

43/71

,%,%

@e/ec'ii totale circumferen'iale# mucoasei ;n :loc cu emoroi/iiG a&oi sutură cutaneo-mucoasă F&.

iteead-Vercescu0! Cu stapler circular –Op. De Longo.

@e/ec'ii &ar'iale segmentare# F&era'ia Milligan-Morgan! @e/ec'ie de &acete emoroidale.

Trom:o/a emoroidală recentă 2,-,7 0 trom:ectomia!

?rola&sul emoroidal trom:o/at# +nfiltrare sfincter cu 3ilină 19! @educere manuală! Trat. ntialgicG antiinflamatorG etc.

8/16/2019 7. Rect

44/71

,,,,O%era5ia :de Lon"o < 6emoroii interni

8/16/2019 7. Rect

45/71

PROLAP4UL RECTALPROLAP4UL RECTAL

Co:orErea i e3teriori/area structurilor rectale &rin orificiulCo:orErea i e3teriori/area structurilor rectale &rin orificiulanal#anal#a. ?rola&s &ar'ial!a. ?rola&s &ar'ial! :. ?rola&s total:. ?rola&s total

Eti t iEti t i

8/16/2019 7. Rect

46/71

,6,6

Etio%ato"enieEtio%ato"enie

>actori#( Congenitali!( Do:Endi'i.

Mo:ilitate anatomică crescută a rectului!

"a3itatea ligamentelor laterorectale!

Lesut con*unctiv &erirectal sla: re&re/entat!

>undul de sac Douglas foarte adEnc!

8/16/2019 7. Rect

47/71

,=,=

)lă:iciunea mucilor i lig. &laneului &elvin!

Traumatisme accidentale sau iatrogene scad tonusul muscularGdiminuarea tonusului sfincterian0!

Creterea &resiunii intraa:dominale tuseG consti&a'ieG etc0!

:u/ul de la3ative i &siotro&e scad tonusul musculaturii!

"e/iunile coloanei verte:rale!

fec'iuni distrofice generale raitismG i&o&roteinemie0!

Tumori rectale.

C f

8/16/2019 7. Rect

48/71

,7,7

ClasificareClasificare

?rola&s &ar'ial 5 &rola:ea/ă numai mucoasa!

?rola&s total 5 &rola:ea/ă toate tunicile rectului#

Cu 2 cilindrii# @ectul &rola:ea/ă ;n totalitateG inclusiv canalul anal! Mucoasa se continuă cu tegumentul regiunii anale.

Cu % cilindrii# ?rola:ea/ă toate structurile rectului! @ectul su&erior &rola:ea/ă ;n cel inferior! Sntre mucoasă i tegumente a&are un an' de delimitare.

8/16/2019 7. Rect

49/71

PROLAP4UL RECTALPROLAP4UL RECTAL /ia"nostic %oiti9/ia"nostic %oiti9

)u:iectiv#)u:iectiv#( )en/a'ie de disconfort!)en/a'ie de disconfort!( Defeca'ie incom&letăDefeca'ie incom&letă consti&a'ie cronică! consti&a'ie cronică!( A3teriori/area cilindrului mucosG ini'ial ;n tim&ul defeca'ieiG a&oi la eforturiA3teriori/area cilindrului mucosG ini'ial ;n tim&ul defeca'ieiG a&oi la eforturi

minime!minime!(

+ncontinen'ă anală!+ncontinen'ă anală!

( Mici rectoragii!Mici rectoragii!( ?rurit!?rurit!( )tare de nervo/itate.)tare de nervo/itate.

F:iectiv#F:iectiv# F:servarea forma'iunii tumoraleG de culoare rou-violaceu!F:servarea forma'iunii tumoraleG de culoare rou-violaceu! Frificiu anal e3centric!Frificiu anal e3centric! Tegumente &erianale edema'iateTegumente &erianale edema'iate [email protected]@.

8/16/2019 7. Rect

50/71

/ia"nostic ima"istic/ia"nostic ima"istic +rigografia+rigografiaDefecografia!Defecografia!

@ectosigmoidosco&ia!@ectosigmoidosco&ia!Manometria!Manometria!Alectromiografia sfincteriană.Alectromiografia sfincteriană.

Com%lica5iiCom%lica5ii)Engerare!)Engerare!Ulcera'ii!Ulcera'ii!

+nflama'ia mucoasei!+nflama'ia mucoasei!PtrangularePtrangulare gangrena &or'iunii &rola:ate. gangrena &or'iunii &rola:ate.

Obiecti9ea %rola%s$l =i"rad$l de incontine5

8/16/2019 7. Rect

51/71

$1$1

Prola%s rectal c$ $lcera5iis$%erficiale > cistocel

Prola%s rectal =tran"$lat

Prola%s rectal r$%t

T t tT t t

8/16/2019 7. Rect

52/71

TratamentTratament Diferen'iat ;n func'ie de#Diferen'iat ;n func'ie de#

VErstă!VErstă! Tonicitatea sfincterului!Tonicitatea sfincterului! radul de incontinen'ă!radul de incontinen'ă! >elul &rola&sului.>elul &rola&sului.

"a co&il#"a co&il# )e &oate ;ncerca tratament conservator#)e &oate ;ncerca tratament conservator#

Defeca'ie ;n &o/i'ie culcată!Defeca'ie ;n &o/i'ie culcată! ?ome/i!?ome/i! Tratamentul consti&a'iei.Tratamentul consti&a'iei.

CirurgicalCirurgical cercla* anal. cercla* anal. "a adult 5 cirurgical#"a adult 5 cirurgical#

?rola&s mucos?rola&s mucos reec5ia m$coasei %rolabatereec5ia m$coasei %rolabate!! ?rola&s com&let#?rola&s com&let#

>i3are la sacru &e3ii0!>i3are la sacru &e3ii0!@e/ec'ii recto-sigmoidiene!@e/ec'ii recto-sigmoidiene!Cercla* anal!Cercla* anal!F&era'ii com:inate.F&era'ii com:inate.

8i l8i l

8/16/2019 7. Rect

53/71

$%$%

8is$ra anal8is$ra anal

Defini'ie#( )olu'ie de continuitate longitudinală muco-cutanată ;n 1K% distală a canaluluianal!

( 78-8

8/16/2019 7. Rect

54/71

$,$,

ClinicaClinica )d. >isurar#

( Durere# durata ... Fre... ?ermanentă 5 “frica de scaun”( )Engerare!( Ulcera'ia!( )&asm sfincterianT@ foarte durerosGuneori im&osi:il0( Varsta intre ,

8/16/2019 7. Rect

55/71

$$$$

TratamentTratament

Medical# +gienă locală! Dietă! Com:aterea durerii I ameliorarea s&asmului#

( +nfiltra'ii aneste/ice 3ilinăG :i&uvacaină0!( ?ome/i cu aneste/ină!( To&ice locale vasodilatatoare isosor:it dinitratG trinitrat de

glicerină0!( To3ina :otulinică ti& !( Cauteri/are 5 nitrat de g.

Cirurgical# Dilata'ia anală! >isurectomia sfincterotomie internă! )fincterotomia internă descisă sau ;ncisăG dar unică0! Tratamentul afec'iunilor asociate seriat sau ;n acelai tim&0.

8/16/2019 7. Rect

56/71

$6$6

8is$r anal > sfincterotomie intern desc6is

RectiteleRectitele

8/16/2019 7. Rect

57/71

$=$=

RectiteleRectitele

)u:iectiv# sd. @ectal#

( Tenesme rectale!( )en/a'ie falsă de scaun!( lere sanguinolente!( +ncontinen'ă anală.

F:iectiv#

( Mucoasă eritematoasăG fragilăG &eteii emoragice s&ontane. Clasificare#

( )&ecifice $

8/16/2019 7. Rect

58/71

$7$7

@ectita#

@ecidivantă recădere &recoce0!

@efractară re:elă0 &ersistă la 2 luni de tratament.

Tratament forme idio&atice0# Dietă!

ntialgice!

ntiinflamatorii salicila'iG etc0!

A&iteli/ante vitamina 0.

4$%$ra5iile ano %erianale4$%$ra5iile ano %erianale

8/16/2019 7. Rect

59/71

$8$8

4$%$ra5iile ano-%erianale4$%$ra5iile ano-%erianale

Defini'ie# &rocese inflamatorii nes&ecifice cu origine ;n

intestinul terminal. Caracteristici evolutive cu trecerea dela f. acute la f. cronice i invers.

Clasificare ?arsG 18=60# :cese su:cutaneo-mucoase intrasfincteriene *oase0! :cese intramurale intrasfincteriene mi*locii i ;nalte0! :cese &elvirectale su&erioare e3trasfincteriene0! :cese i flegmoane isciorectale.

:cesul# &erete sclero/ă tisularăG se&turiG :ride0Gcon'inut &urulent.

>legmonul# difu/iunea su&ura'iei ;n s&a'iul con*unctiv al

foselor isciorectale! puroi + necroze = gravitate ↑↑↑

Abcese 8ist$le

8/16/2019 7. Rect

60/71

BCA)A "A BCA)A "A

)u&ura'ii locali/ate ;n grosimea)u&ura'ii locali/ate ;n grosimea&eretelui canalului anal#&eretelui canalului anal#e3&ansiuni su:mucoasee3&ansiuni su:mucoasee3&ansiuni su:cutanatee3&ansiuni su:cutanatee3&ansiune cranială ;ne3&ansiune cranială ;n

lungul fi:relor muscularelungul fi:relor muscularea:ces “;n :utona:ces “;n :utonde cămaă”0de cămaă”0

e3&ansiune transversalăG;n a3ul fi:relor musculareG a:ces ;ne3&ansiune transversalăG;n a3ul fi:relor musculareG a:ces ;n“&otcoavă”G“&otcoavă”Ge3&ansiune ;n fosa isciorectală iKsau s&a'iule3&ansiune ;n fosa isciorectală iKsau s&a'iul

&elvisu:&eritoneal&elvisu:&eritoneal tratament cirurgicaltratament cirurgical

8/16/2019 7. Rect

61/71

>"AMFA"A >F)A+ +)C4+F@ACT"A>"AMFA"A >F)A+ +)C4+F@ACT"A

infec'ie acută difu/ă a s&a'iuluiinfec'ie acută difu/ă a s&a'iuluiisciorectalisciorectal

caracterele de flegmon#caracterele de flegmon#- volumul mare al le/iuniivolumul mare al le/iunii- caracterul difu/caracterul difu/

- li&sa mem:ranei &iogeneli&sa mem:ranei &iogene tratament ciruricaltratament cirurical


8/16/2019 7. Rect

62/71

6262


AnterocociG coli:aciliG stafilococi &atogeniG stre&tocociG &neumocociG&roteusG anaero:i clostridium ?G :acteroidesG fuso:acterii0!

+nfec'ia 5 % stadii - # Colec'ia se&tică &rimară! A3tensie! Descidere fistuli/are0G orificii e3terne secundare0

nusco&ia#

( Cri&tita!( ?a&ilita!( >u/eul de constituire traiect ;n stratul muscular0!( Cavitatea a:cesului!( >u/ee de e3&ansiune su:cutanG s&re fosele isciorectaleG ;n “&otcoavă”G

etc0.

Clinica#

8/16/2019 7. Rect

63/71

6%6%

Clinica#( >e:ră %8-,< orme grave urgen'e0#( >legmon &elvi-su:&eritoneal &erirectal su&erior0 alterarea stării

generale oc to3ico-se&tic!( )u&ura'iile difu/e ano-&erianale celulita &eriano-rectală0!( angrena >ournier cre&ita'ii su:tegumentareG secre'ii fetideG

necro/ă ra&idă s&re organele genitale i :a/a coa&sei oc to3ico-se&tic. anaero:ii0

TratamentTratament

8/16/2019 7. Rect

64/71

6,6,

TratamentTratament

Medical#

nti:iotera&ie cu s&ectru largG imediată i agresivă! Tratamentul ocului to3ico-se&tic! @eecili:rarea func'ională.

Cirurgical 5 individuali/at 5 urgen'e#

+nci/ii radiare! +nci/ii latero-analeG de:ridăriG e3ci/iiG mea*G drena*e! )fincterotomii &ar'iale! +nci/ii :ilaterale! :ord :i&olar &rin rect i fosa isciorectală0! +nci/ii multi&leG sisteme de drena*-lava*! De:ridări succesive! nus iliac &rovi/oriu0.

Vindecare 5 &er secundam 5 secele.

8ist$lele %erianale8ist$lele %erianale

8/16/2019 7. Rect

65/71

6$6$

%%

sunt considerate ca secele ale unui &roces se&tic anal sau &erianalsunt considerate ca secele ale unui &roces se&tic anal sau &erianal ;n ma*oritatea ca/urilor este vor:a des&re &rocesele inflamatorii se&tice ;n ma*oritatea ca/urilor este vor:a des&re &rocesele inflamatorii se&tice

a:ceseG flegmoane0 negli*ate sau incorect tratatea:ceseG flegmoane0 negli*ate sau incorect tratate

Clasificare? Du&ă traiect#( >istule sim&le#

2 orificii 1 orificiu 5 oar:ă

( >istule com&le3e# W2 ramifica'ii W2 orificii

/$% @nl5ime? >istule su:cutanate su:cutaneo-mucoase0! >istule anale *oase transsfincteriene *oase0! >istule anale ;nalte transsfincteriene ;nalte0! >istule su&rasfincteriene e3trasfincteriene0.

4$%$ra5ie %erianal

- Tratament incorect;- Tratament tardi9

- 8ist$l %erianal

- 8r tratament

-,at$rare la #-& l$ni;

- sclero 5es$t de "ran$la5ie

ClinicaClinica

8/16/2019 7. Rect

66/71

6666

ClinicaClinica

)curgeri locale &urulenteG neregulate! Dureri locale! Tenesme! Mici emoragii.

A3amen o:iectiv# Frificiul e3tern! T@! +n*ectarea cu al:astru de metilen 5 anusco&ie! A3amen radiologic 5 fistulografia! >istule com&le3e# e3amen @M.

T t tTratament

8/16/2019 7. Rect

67/71

6=6=

TratamentTratament

Cirurgical# >istulectomia ;n :loc cu 'esutul sclero-li&omatos0! >istulotomia &lagă “a &lat”0! )fincterotomia &ar'ialăG unilaterală!

F&era'ii seriate ;n fistulele com&le3e! )fincterotomia lentă )ilvestri0 &rocedeu TourniXue.

F:iective# Avitarea com&lica'iilor#

( +ncontinen'ă anală!( Cicatrici vicioaseG etc.

T$mori anale beni"neT$mori anale beni"ne

8/16/2019 7. Rect

68/71

6767

T$mori anale beni"neT$mori anale beni"ne

?seudotumori inflamatorii Marisca emoroidală ciucure cutanat avascularG verucos 5

emoroid e3ternG trom:o/atG fi:ro/at0!

Condilomul# i&er&la/ie dermoe&idermică cu fen. inflamatorii!

?a&ilomul# origine veneriană &a&iloma virus0! unic masăcono&idiformă “creastă de coco”0 5 electrore/ec'ie!

?oli&ul# &ediculat sau sesil &roliferare e&itelială de su&rafa'ăcilindric-cu:ic-?! :enign0!

ngiomul marginii anusului# rar! dg.?.

8/16/2019 7. Rect

69/71

6868

Condiloame

7OALA PILOI/ALB 4ACROCOCCIGIAB7OALA PILOI/ALB 4ACROCOCCIGIAB

8/16/2019 7. Rect

70/71

7OALA PILOI/ALB 4ACROCOCCIGIAB7OALA PILOI/ALB 4ACROCOCCIGIAB

Frigine congenitală 5 defect deFrigine congenitală 5 defect deem:riogene/ă al regiunii caudale aem:riogene/ă al regiunii caudale acor&uluiG este admisă ;n 1ormele clinice# cist &ilonidalcist &ilonidal a:ces &ilonidala:ces &ilonidal fistula &ilonidalăfistula &ilonidalăT@TMAT AYC"U)+V C4+@U@+C"ZT@TMAT AYC"U)+V C4+@U@+C"Z

8/16/2019 7. Rect

71/71

B ,ULDU,E4CB ,ULDU,E4C

Documents

7. Rect