SALUD MENTAL EN EL PERRealice un informe sobre la problemtica de
salud mental en el Per.
LA PROBLEMTICA DE SALUD MENTAL EN EL PER
1. INTRODUCCIONLa Psiquiatra Peruana ha recorrido una evolucin
conceptual conducida por especialistas cuyo renombre internacional
reside en la labor pionera y la lucidez que volcaron en el quehacer
de la psiquiatra dentro de nuestro pas, marcado por su pobreza
estructural, econmica, cultural, asistencial y cientfica.
Esto se expresa gravemente en los problemas de calidad de vida
humana: mortalidad, desnutricin, enfermedad, depredacin del medio
ambiente, baja calidad en la atencin de salud; ms an cuando la poca
riqueza econmica est mal distribuida e incrementa la brecha entre
pobres y ricos. Estos factores del entorno de la pobreza funcionan
como barreras al desarrollo humano; generan tambin estresores
psicosociales y desencadenan una serie de problemas de salud
mental, que se constituyen en una carga social creciente.2.
DESARROLLOComo ya hemos visto, la vida humana y la salud, estn
vinculadas con el entorno de las personas: ecolgico y humano,
incluyendo los aspectos polticos, socioeconmicos, culturales,
psicosociales, subjetivos, aspectos que interactan en el desarrollo
humano, favorecindolo o dificultndolo, brindando oportunidades o
restringiendo el desarrollo de las capacidades de las personas.
Salud y enfermedad forman parte de un continuo que se ubica en este
contexto. En Per, la riqueza de recursos naturales y humanos- podra
ser fuente de potencialidades para el desarrollo si estuviera
regido por la equidad.
De lo contrario, esta diversidad se convierte en fuente de
desequilibrios y discriminacin, generando serios problemas
psicosociales como la exclusin, la anomia, la violencia y la
corrupcin, que atentan contra el desarrollo y por consiguiente,
contra la salud mental.
Justamente, un grave problema humano producto de la inequidad,
es la pobreza. En Per, sta se expresa gravemente en los problemas
de calidad de vida humana: mortalidad, desnutricin, enfermedad,
depredacin del medio ambiente, baja calidad en la atencin de salud;
ms an cuando la poca riqueza econmica est mal distribuida e
incrementa la brecha entre pobres y ricos. Estos factores del
entorno de la pobreza funcionan como barreras al desarrollo humano;
generan tambin estresores psicosociales y desencadenan una serie de
problemas de salud mental, que se constituyen en una carga social
creciente.
El informe sobre la Situacin de la Salud Mental en el Per
realizado por Saavedra (2012) en el Hospital Honorio Delgado -
Hideyo Noguchi seala que hay mucho por hacer en este tema. Algunos
datos importantes que recoge este informe son:
La depresin y los problemas de ansiedad son los problemas que
muestran ndices ms altos en las diferentes regiones del Per. Le
sigue la dependencia al alcohol que ocupa el primer lugar en varios
departamentos del interior del pas. Adems se consigna que ms de un
tercio de personas en edad adulta ha padecido algn trastorno
psiquitrico alguna vez en su vida.No obstante, el acceso a la salud
mental sigue siendo muy bajo. De acuerdo a los estudios, en
promedio, solo la cuarta parte de las personas que percibieron
problemas de salud mental en los ltimos seis meses recibi atencin,
porcentaje que disminuye hasta 13% en algunas provincias.
El estudio tambin recalca que la pobreza es un factor que se
asocia a una peor salud mental. En Lima solo hay tres hospitales
psiquitricos que centralizan todos los casos y estos no cuentan con
los recursos suficientes. Adems an existe un significativo
prejuicio en torno al tratamiento de problemas psiquitricos o
psicolgicos. La mayora de personas, de acuerdo al informe, no acude
a centros especializados en salud mental, sino a hospitales
generales. Si bien es cierto que cada vez hay ms personas que han
dejado de lado la estigmatizacin y busca ayuda psicolgica, estos an
se restringen a un pequeo grupo que puede invertir en un
tratamiento privado. El gran porcentaje de personas no tiene los
recursos econmicos para acceder a servicios particulares. A la gran
mayora de personas no le queda ms remedio que relegar el bienestar
emocional a segundo plano porque deben ocuparse de sobrevivir
primero.
2.1 PRINCIPALES PROBLEMAS E INDICADORES DE SALUD MENTAL
Las intervenciones de salud consideran indicadores como los
ndices de morbimortalidad, que facilitan la medicin de resultados4.
Poco se ha desarrollado esta medicin en salud mental; menos an
cuando se trata de medir la salud y no slo la enfermedad.
Se abarcan trastornos mentales especficos y otras problemticas
psicosociales, asumiendo que la psicopatologa individual y los
problemas psicosociales se asocian a factores etiolgicos similares
siendo todos ellos, parte de la problemtica de la salud mental.Si
bien existen problemticas especialmente asociadas a determinadas
edades o sexos, se intenta cruzar estas variables con los
problemas, siempre que ha sido posible, para ubicar cada uno en una
secuencia del desarrollo humano. Por ejemplo el maltrato infantil,
debe ser comprendido y atendido en el contexto de las ecologas
violentas que lo propician.
2.1.1 Principales Trastornos Mentales: Depresin, Esquizofrenia y
Ansiedad
No existe informacin epidemiolgica de carcter nacional
consistente y organizada sobre la prevalencia de trastornos
mentales en la poblacin peruana. No se ha generado un sistema que
centralice toda la informacin, sin embargo, tenemos los siguientes
datos relevantes. El estudio resalta la prevalencia de vida de la
depresin mayor en 9.2%, siendo en varones de 6.1% y en mujeres de
12.4%. Adems, uno de cada tres entrevistados manifest haber tenido
sntomas depresivos en algn momento de su vida.
2.1.2 Consumo y Abuso de Sustancias Psicoactivas
Segn la Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas - los
dependientes del consumo de drogas principalmente lo eran de
alcohol y tabaco, 10.1% y 8.1 % de la poblacin encuestada,
respectivamente. Mientras que la dependencia a marihuana, pasta
bsica de cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y
tranquilizantes, sumaron el 0.78%.Resulta evidente que el consumo
de alcohol es un grave problema de salud pblica, asocindose a
varios factores psicosociales. En el Per, los varones tienen la
tasa ms alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres;
16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan
problemas biogrficos asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica
puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresin. En el
mundo occidental, el 10% de los varones y del 3 al 5% de las
mujeres, aproximadamente, desarrollan problemas conductuales
severos asociados al abuso de alcohol. Adems, como los altos
niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas mdicos y
psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de los usuarios de
servicios de salud, presentan abuso o dependencia al alcohol.Sobre
el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en
prevalencia, y de las ms costosas, pero a la vez, una de las ms
tratables de todas las dependencias a sustancias psicoactivas. Cabe
agregar que el 50% de los fumadores desarrolla algn tipo de cncer
en los pases desarrollados; se presume que el Per siga ese mismo
patrn mundial.
2.1.3 Las violencias
Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran
magnitud. No podemos extendernos acerca de sus causas diversas y
complejas adems segn tipos de violencia- sin embargo, cabe subrayar
que en funcin del enfoque bio-psico-social que se presenta, queda
claro que las violencias son expresin dramtica del conjunto de
condiciones de vida inhumanas de las que a diario somos testigos
(polticas, socioeconmicas, familiares, del tipo de vnculo
humano).
Hemos ordenado los problemas de violencia en cuatro grupos,
atendiendo a la informacin disponible y sabiendo que stos no son
excluyentes y se pueden entrecruzar entre s: Violencia familiar
(Maltrato infantil en el hogar; Violencia contra la Mujer;
Violencia contra los /as ancianos/as) Violencia Sexual (incesto)
Violencia Poltica Violencia social
2.1.4 Otros Problemas asociados a la salud mental:
Existen problemas sociales que tienen claros componentes de
salud mental que abordar. Es el caso de las Pandillas Juveniles,
cuyas causas poco se han estudiado, hacindose mencin de algunas
como: problemas familiares, falta de oportunidades y canales de
participacin y recreacin, bsqueda de algn referente frente a la
anomia y exclusin social. Otro problema son los abortos; adems del
alto ndice de mortalidad que ocasionan, tienen consecuencias
emocionales en las adolescentes y mujeres en general poco
atendidas. Vinculado al problema anterior est la fecundidad
adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15
y 19 aos est embarazada o ya es madre.El embarazo adolescente,
adems de los riesgos de salud fsica, ocasiona tambin repercusiones
emocionales y psicosociales poco abordadas.Otros problemas sociales
de la infancia son los nios, nias y adolescentes que trabajan en
desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que estn
expuestos a situaciones de alto riesgo- y los nios/as y
adolescentes de la calle. Estas situaciones estn asociadas a la
pobreza y en muchos casos, asociada tambin al abandono familiar.Dos
poblaciones particulares merecen tambin especial mencin; los/las
discapacitados, quienes suelen ser discriminados y excluidos,
generndoles dificultades en su desarrollo personal e integracin
social. La poblacin adulta mayor -ms de 7% -. Slo un bajo
porcentaje trabaja o es jubilado; la mayora est fuera del sistema
de seguridad social. Su situacin se asocia tambin al maltrato
familiar, a la falta de canales para desarrollarse productiva y
creativamente, a la soledad y, a problemas propios del
envejecimiento que no son adecuadamente atendidos.
2.2 OBJETIVOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL
1. Institucionalizar el componente de salud mental, como
inherente y necesario dentro del enfoque integral de salud,
contando para ello con un rgano de Direccin de Salud Mental que
garantice su prioridad poltica a travs de compromisos orientados
hacia un nuevo Modelo de Atencin en Salud Mental, articulado al
Modelo Integral de Salud, lo cual debe reflejarse en la legislacin,
planificacin y presupuesto del sector y otros involucrados.2.
Garantizar el acceso equitativo y la cobertura de la atencin y
rehabilitacin de los trastornos y problemas de salud mental
prevalentes, asegurando la atencin gratuita de las emergencias
-incluyendo las de salud mental- y desarrollando modelos acordes a
nuestra realidad cultural, con especial nfasis en el
fortalecimiento de la atencin primaria de salud.3. Legitimar
socialmente la importancia de la prevencin y promocin en salud
mental, desarrollando estrategias que fomenten estilos y ambientes
saludables en la familia, escuela, trabajo y comunidad en general;
que contrarresten el impacto de la anomia y exclusin social.4.
Institucionalizar espacios de concertacin multisectorial en el
Estado y con otros actores de la sociedad civil (educadores,
policas, religiosos, empresarios, ONG, defensores de derechos
humanos), propiciando la co-responsabilidad para la elaboracin,
ejecucin, monitoreo y evaluacin de planes globales y locales de
salud mental, como una tarea de todos y todas.5. Crear un sistema
de informacin en salud mental, integrado a los sistemas de salud y
otros, basado en indicadores positivos y de morbilidad, los que
servirn para la definicin de las prioridades y, para el diseo,
planificacin y evaluacin del quehacer en salud mental.6. Mejorar la
calidad de la atencin en salud mental, garantizando la formacin,
supervisin y soporte (emocional, legal y tcnico) de los recursos
humanos del sector y otros afines; la eficacia de los modelos y
propuestas; la eficiencia de los servicios; la optimizacin de la
infraestructura; y el fortalecimiento de los procesos de
planificacin, monitoreo y evaluacin.7. Impulsar la organizacin y
planificacin de la accin co-responsable de pacientes, ex -
pacientes y familiares, involucrndolos en los procesos de atencin,
rehabilitacin y reinsercin social.
3. CONCLUSIONES
La situacin del rea de Salud Mental en nuestro pas, es una
realidad preocupante y, a la vez, alarmante para quienes sabemos
que es de vital importancia en sociedades como la nuestra. Los
problemas centrales a nivel nacional son la ansiedad y depresin,
son problemas serios de salud pblica en todo el pas. No estamos
preparados para afrontar esta problemtica hasta que se haya
implementado polticas pblicas explcitas en este rubro y en base a
un conocimiento cercano de las necesidades de la poblacin a nivel
psicolgico, para lo cual se requerir reconocer las diferencias a
nivel cultural, religioso, econmico y social de los diversos
pueblos.
