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TRAUMA RENAL
Roni de Carvalho FernandesRoni de Carvalho FernandesProf. Assistente da Faculdade de Ciências Prof. Assistente da Faculdade de Ciências
MMéédicas da Santa Casa de São Paulodicas da Santa Casa de São Paulo
CASO CONCEITOID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPHistHistóória do Trauma:ria do Trauma: HHáá 6 horas v6 horas víítima de agressão ftima de agressão fíísica durante sica durante briga de torcidas de futebol. Deu entra deambulando e os briga de torcidas de futebol. Deu entra deambulando e os acompanhantes referem que foi agredido por vacompanhantes referem que foi agredido por váárias pessoas. O rias pessoas. O paciente refere dores pelo corpo mais intensas nas costas e a urpaciente refere dores pelo corpo mais intensas nas costas e a urina ina com sangue.com sangue.Exame FExame Fíísico:sico: Consciente, orientado, Consciente, orientado, GlasgowGlasgow 15, descorado 2+/4+, 15, descorado 2+/4+, PA 100x80 PA 100x80 mmHgmmHg, FC de 120 , FC de 120 bat/minbat/min
TTóórax:rax: MV + simMV + siméétricotricoABD:ABD: Plano, flPlano, fláácido, doloroso a palpacido, doloroso a palpaçção de flanco direito, sem ão de flanco direito, sem sinais de irritasinais de irritaçção ão peritonealperitoneal, com escoria, com escoriaçções da região lombar ões da região lombar direita, bacia estdireita, bacia estáável sem sinais de fratura.vel sem sinais de fratura.Membros: Membros: escoriaescoriaçções sem sinais de fraturaões sem sinais de fratura
URINA COM HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
Qual a importância da histQual a importância da históória no atendimento ria no atendimento ao ao politraumatizadopolitraumatizado? ?
Quais são os mecanismos de trauma mais Quais são os mecanismos de trauma mais freqfreqüüentes no trauma renal?entes no trauma renal?
Quais são os sinais no exame fQuais são os sinais no exame fíísico que sico que sugerem trauma renal?sugerem trauma renal?
CASO CONCEITO
Mecanismo e ClassificaMecanismo e Classificaçção do Traumaão do TraumaTrauma Fechado Trauma Fechado Trauma PenetranteTrauma Penetrante
ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOHistHistóória do Mecanismo de Traumaria do Mecanismo de TraumaA hematA hematúúria ria éé um sinal precoce e frequm sinal precoce e freqüüente ente sendo o melhor indicador de lesão neste sendo o melhor indicador de lesão neste óórgão, aparecendo em 90% dos traumas rgão, aparecendo em 90% dos traumas renais. Sua intensidade não deve ser renais. Sua intensidade não deve ser correlacionada com a gravidade das lesõescorrelacionada com a gravidade das lesões..Fraturas dos Fraturas dos úúltimos arcos ltimos arcos costaiscostais e e vertebrasvertebraslombareslombaresHematomas das regiões lombares e flancosHematomas das regiões lombares e flancos
TRAUMA
RENAL
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIAApenas 10% dos traumas abdominaisApenas 10% dos traumas abdominaisClassificaClassificaçção dos Traumas Renaisão dos Traumas Renais
Penetrantes Penetrantes –– 10%10%Fechados Fechados –– 90%90%
AssociaAssociaçção com lesão em outros ão com lesão em outros óórgãos rgãos ééfreqfreqüüente ente -- 75% dos traumas fechados75% dos traumas fechados
TRAUMA
RENAL
Porque em apenas 10% dos traumas abdominais?Porque a associação com outras vísceras?Porque em apenas 10% dos traumas abdominais?Porque a associação com outras vísceras?
ANATOMIA
Quando devemos indicar exame complementar Quando devemos indicar exame complementar para esclarecer o diagnpara esclarecer o diagnóóstico?stico?
Qual o melhor exame para diagnosticar o Qual o melhor exame para diagnosticar o trauma renal?trauma renal?
CASO CONCEITO
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOIndicaIndicaçções de Estudo Radiolões de Estudo Radiolóógicogico
Traumatismo penetrante do flanco com Traumatismo penetrante do flanco com micro ou macromicro ou macro--hemathematúúriariaTrauma Abdominal Fechado em adultosTrauma Abdominal Fechado em adultos
•• HematHematúúria macroscria macroscóópicapica•• HematHematúúria microscria microscóópica com PA < 90mmhgpica com PA < 90mmhg
Trauma Abdominal Fechado ou em Trauma Abdominal Fechado ou em Flanco em todas as crianFlanco em todas as crianççasasLesões por DesaceleraLesões por Desaceleraççãoão
TRAUMA
RENAL
Nash & Carrol, 1996
ESTUDO RADIOLESTUDO RADIOLÓÓGICOGICOTOMOGRAFIATOMOGRAFIA
O que é importante avaliar nos traumas renais?•1- Integridade da Cápsula renal•2- Presença de hematoma perirenal•3- Profundidade das Lacerações do parênquima •4- Extravasamento de contraste•5- Perfusão renal e dos seus fragmentos
• DIAGNÓSTICO•CLASSIFICAÇÃO•DETERMINA A CONDUTA•LESÕES ASSOCIADAS
TRAUMA
RENAL
Mcaninch & Federle, J. Urol. 1982
CLASSIFICAÇÃOTRAUMA
RENAL
Moore, et al J. Trauma, 1989
ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPCASO CONCEITO
ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPCASO CONCEITO
ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPCASO CONCEITO
ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SPCASO CONCEITO
Existe lugar para Existe lugar para UrografiaUrografia excretoraexcretora na era na era da Tomografia?da Tomografia?
CASO CONCEITO
ESTUDO RADIOLESTUDO RADIOLÓÓGICOGICOUROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORA
TÉCNICA•Sala de Atendimento •Dose dupla• Fase de reposição volêmica• RX c/ 10min
INTERPRETAÇÃO• Exame de Triagem • Normal – pode afastar lesões mais graves• Anormal – indica outros exames
Bretan Júnior et al, J. Urol. 1996
TRAUMA
RENAL
Qual a conduta para este caso?Qual a conduta para este caso?
ID:ID: JBC, 61 anos, MASC., BR., JBC, 61 anos, MASC., BR., ProcProc. SP. SP
CASO CONCEITO
TRAUMA RENAL GRAU III
TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO
REPOUSOREPOUSOREPOSIREPOSIÇÇÃOÃOCONTROLE CLCONTROLE CLÍÍNICONICOCONTROLE LABORATORIALCONTROLE LABORATORIALCONTROLE RADIOLCONTROLE RADIOLÓÓGICOGICO
TRAUMA
RENAL Devemos utilizar antibióticos no Trauma renal?
TRATAMENTO OPERATÓRIO
INDICAINDICAÇÇÃO ABSOLUTAÃO ABSOLUTAFERIMENTOS PENETRANTESFERIMENTOS PENETRANTESTRAUMA FECHADO COM:TRAUMA FECHADO COM:
INSTABILIDADE HEMODINÂMICAINSTABILIDADE HEMODINÂMICALESÕES ASSOCIADASLESÕES ASSOCIADAS
TRAUMA
RENAL Mc Aninch, 1991
INDICAINDICAÇÇÃO RELATIVAÃO RELATIVAEXTRAVASAMENTO DE CONTRASTEEXTRAVASAMENTO DE CONTRASTETROMBOSE ARTERIALTROMBOSE ARTERIALSEGUIMENTO DESVITALIZADOSEGUIMENTO DESVITALIZADOESTADIAMENTO INCOMPLETOESTADIAMENTO INCOMPLETO
TRAUMA
RENAL
TRATAMENTO OPERATÓRIO
Mc Aninch, 1991
CLASSIFICAÇÃOTRAUMA
RENAL
Moore, et al J. Trauma, 1989
Qual a via de acesso para o trauma renal?Qual a via de acesso para o trauma renal?
CASO CONCEITO
TRAUMA
RENAL
TRATAMENTO OPERATÓRIO
INDICES DE NEFRECTOMIAINDICES DE NEFRECTOMIADDÉÉCADA DE 70 CADA DE 70 –– 40%40%DDÉÉCADA DE 90 CADA DE 90 –– 10%10%
CONTROLE PRÉVIO DO PEDÍCULO RENAL
TRAUMA
RENAL
TRATAMENTO OPERATÓRIOCONSERVADOR COM NEFRECTOMIA POLAR
TRAUMA
RENAL
TRATAMENTO OPERATÓRIOCONSERVADOR COM SUTURA RENAL
TRAUMA
RENAL
Qualquer suspeita deve ser investigadaQualquer suspeita deve ser investigadaSempre descartar lesões associadasSempre descartar lesões associadasO tratamento deve ser o mais conservado O tratamento deve ser o mais conservado posspossíívelvel
Tratamento não operatTratamento não operatóóriorioTratamento operatTratamento operatóório conservadorrio conservador
RessecRessecçção ão SuturaSuturaDrenagemDrenagem