Upload
dohanh
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-tadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.
Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.
ADAYIN
ADI : ....................................................................................................
SOYADI : ....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................
SINAV SALONU : ....................................................................................................
70. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞIKASIM 2018
GENEL AÇIKLAMA
TEMEL BİLİMLER01. 14. (14 Soru) - Anatomi
15. 22. (8 Soru) - Histoloji, Embriyoloji
23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji
33. 54. (22 Soru) - Biyokimya
55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji
77. 98. (22 Soru) - Patoloji
99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) - Pediatri73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum
İSTANBUL – MERKEZAksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL
TUSTIME – KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA
İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR
ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA
AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİRTUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE
TUSTIME–ESKİŞEHİR (OFFLINE)Büyükdere Mahallesi Adaklı Sokak No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR
TUSTIME–KONYA (OFFLINE)Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sokak Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA
TUSTIME–KAYSERİ (OFFLINE)Yenidoğan Mahallesi Çimenli Caddesi Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ
TUSTIME–MUĞLA (OFFLINE)Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA
TUSTIME–RİZE (OFFLINE)İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE
www.tustime.com0850 840 7834
3DENEME SINAVI – 70
1. Nervus musculocutaneus yaralanmasında aşağıdaki
kaslardan hangisi fonksiyon göremez?
A) M. pronator teres
B) M. deltoideus
C) M. brachioradialis
D) M. extensor carpi radialis longus
E) M. brachialis
2. Aşağıdakilerden hangisi a. ulnaris’in dalıdır?
A) A. collateralis ulnaris superior
B) A.princeps pollicis
C) A.recurrens radialis
D) A.interossea communis
E) A.collateralis media
3. Aşağıdakilerden hangisi aponeurosis bicipitalis’in önünde seyreder?
A) V. mediana cubiti
B) N. medianus
C) N. ulnaris
D) A. brachialis
E) N. musculocutaneus
4. Aşağıdaki sinirlerden hangisi plexus brachialis’in truncus superior’undan çıkar?
A) N. axillaris
B) N. thoracicus longus
C) N. suprascapularis
D) N. pectoralis medialis
E) N. dorsalis scapulae
5. Aşağıdakilerden hangisi foramen magnum’dan geçer?
A) N. accessorius, pars cranialis
B) V. vertebralis
C) A. vertebralis
D) N. vagus
E) N. petrosus major
6. Aşağıdaki kaslardan hangisinin femur’a tutunması yoktur?
A) M. quadratus lumborum
B) M. gluteus maximus
C) M. psoas major
D) M. piriformis
E) M. gastrocnemius
7. 38 yaşındaki bir erkek hasta papiller tiroid karsinomu nedeniyle ameliyat ediliyor. Operasyon sırasında, a. thyroidea superior ile birlikte seyreden n. aryngeus superior’un r. externus’u hasar görüyor.
Bu zedelenme aşağıdakilerden hangisinin bozulmasıyla sonuçlanır?
A) Plica vocalis’lerin gevşemesi
B) Cartilago arytenoidea’nın rotasyonu
C) Plica vocalis’lerin gerilmesi
D) Rima glottidis’in genişlemesi
E) Plica vocalis’lerin abduksiyonu
8. 45 yaşında bir kadın hasta burun ucunda hissizlik şikayetiyle doktora başvuruyor. Aşağıdaki sinirlerden hangisi hasar görmüş olabilir?
A) N. ophthalmicus
B N.maxillaris
C) N.mandibularis
D) N.facialis
E) N.auriculotemporalis
TEMEL BİLİMLER SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
9. Aşağıdakilerden hangisi anulus inguinalis profundus’tan geçmez?
A) Ductus deferens
B) A. testicularis
C) Plexus pampiniformis
D) N. iliohypogastricus
E) N. genitofemoralis’in r. genitalis’i
10. 43 yaşında bir kadın hasta epigatrik bölgede karın ağrısı şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Yapılan tetkiklerde, retroperitoneal bölgedeki bir enfeksiyon nedeniyle pancreas’ın üst kenarı boyunca seyreden bir arterde aşınma tesbit ediliyor.
Bu arter aşağıdakilerden hangisidir?
A) A.gastrica dextra
B) A.gastroepiploica sinistra
C) A.lienalis
D) A.gastroduodenalis
E) A.pancreatica dorsalis
11. Aşağıdakilerden hangisi dens axis’in fovea dentis’ten uzaklaşmasını önler?
A) Ligg. alaria
B) Lig. apicis dentis
C) Membrana tectoria
D) Lig. longitudinale posterius
E) Lig. transversum atlantis
12. Aşağıdakilerden hangisi orta kulak boşluğunun arka duvarına yakın olarak seyreder?
A) A. carotis interna
B) V. jugularis interna
C) N. petrusus major
D) N. facialis
E) N. vestibulocochlearis
13. Aşağıdakilerden hangisi karın içi organların sempatik uyarımını sağlayan sinirlerden biridir?
A) N. ilioinguinalis
B) N. genitofemoralis
C) Nn. splanchnici pelvici
D) N.subcostalis
E) N.splanchnicus major
14. Akomodasyonu sağlayan postganglionik parasempatik lifler aşağıdaki ganglionlardan hangisinden gelir?
A) Ggl. oticum
B) Ggl. ciliare
C) Ggl. pterygopalatinum
D) Ggl. impar
E) Ggl. cervicothoracicum
5DENEME SINAVI – 70
15. Bir araştırmada mitokondriyon dış membranında yer alan
transport proteininin hücre içindeki varlığı ve lokalizasyonu
incelenmek isteniyor.
Bunun için aşağıdaki yöntemlerden hangisi en uygun
yaklaşım olacaktır?
A) Hematoksilin-eosin boyama ve ardından ışık mikroskop
incelemesi
B) Taramalı (scanning) elektron mikroskop incelemesi
C) Geçirimli (transmission) elektron mikroskop incelemesi
D) İmmünfluoresan mikroskopisi
E) Western blotlama yöntemi
16. Aşağıdakilerden hangisi çekirdekçik ile ilgili yanlış bir
ifadedir?
A) rRNA sentezi bu bölgede izlenir.
B) Kromozomlar izlenir.
C) Undiferansiye hücrelerin bu bölümünde nükleostemin
yoğun olarak izlenir.
D) Ünit zar yapısı izlenir.
E) İçinde izlenen fibriler ve granüler materyal yapısına
nükleonema adı verilir.
17. Bir hücrenin çevresiyle bağlantısını kaybetmesi sonrasında
bölünmesinin baskılanıp apopitozunun uyarılmasına ne ad
verilir?
A) Nekroz
B) Anoikizis
C) Otofaji
D) Piknozis
E) Apopitotik cisim
18. Aşağıdaki hücre farklanmalarından hangisinde dynein
proteini işlevine bağlı hareketlilik izlenir?
A) Nodal silya
B) Primer silya
C) Stereosilya
D) Mikrovillüs
E) Çizgili kenar
19. Aşağıdakilerden hangisi bazal membran yapısında izlenen
moleküllerden değildir?
A) Lamin
B) Laminin
C) Fibronektin
D) Tip III kollajen
E) Tip IV kollajen
20. İntrauterin dönemde hemanjioblastlar ilk nerede izlenir?
A) Karaciğer tomurcuğunda
B) İlkel karaciğerde
C) Yolk kesesi duvarında
D) Allantoyis duvarında
E) İlkel kemik iliğinde
6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
21. Bir spermatozoon incelendiğinde sentriol yapıları hangi
bölümde izlenir?
A) Preakrozomal bölge
B) Postakrozomal bölge
C) Boyun parçası
D) Orta parça
E) Esas parça
22. Aşağıdakilerden hangisi paratiroid bezinde izlenen ve işlevi
tam olarak bilinmeyen hücrelerdir?
A) Esas hücre
B) Oksifil hücre
C) Oksintik hücre
D) Şef hücresi
E) Osteoklast
23. İskelet kasıyla karşılaştırıldığında düz kas kasılmasının
gecikmiş başlangıcı ve uzamış süresi ile daha büyük kuvvet
oluşturması hangisinin sonucudur?
A) Düz kasta bulunan miyozin filamentlerinin daha fazla
miktarı
B) Düz kasın daha yüksek enerji ihtiyacı
C) Aktin ve miyozin filamanlarının fiziksel düzenlenmesi
D) Düz kas çapraz köprülerinin döngü hızının daha yavaş
olması
E) Kasılmayı takiben Ca++ iyonlarının yavaş geri alımı
24. Akson terminalinden retrograd olarak veziküllerin
taşınmasını sağlayan protein hangisidir?
A) Aktin
B) Dynein
C) Kinezin
D) İntegrin
E) Katenin
25. Ağrı iletimini inhibe etmek için enkefalin kullanan
internöronlar aşağıdaki bölgelerden hangisinde bulunur?
A) Nucleus raphe magnus
B) Postsentral gyrus
C) Omurilik dorsal boynuz
D) C tipi duyusal lif
E) A-delta tipi duyusal lifler
26.
I. Nörotransmitter, postsinaptik reseptörüne tutunur.
II. Nörotransmitter sinaptik aralıktan uzaklaştırılır.
III. Veziküller, sinaptobrevin ve snaptotagmin proteinleri ile
akson membranına tutunur.
IV. Aksiyon potansiyeli, presinaptik akson terminalinde
voltaj bağımlı kalsiyum kanallarını açar.
Kimyasal bir sinapsta aksiyon potansyelinin presinaptik
uca ulaşması ve sinaptik iletinin başlaması sırasında
gelişen olaylar hangisinde doğru verilmiştir?
A) I – II – III – IV
B) I – III – II – IV
C) II – III – IV - I
D) IV – III – I – II
E) IV – I – III- II
7DENEME SINAVI – 70
27. Sağlıklı bir insanla karşılaştırıldığında, restriktif akciğer
hastalığı olan bir kişide total akciğer kapasitesi (TLC),
rezidüel volüm (RV) ve maksimal ekspiratuar akım (MEF)
nasıl değişir?
TLC RV MEF
A) Artar Azalır Azalır
B) Azalır Azalır Azalır
C) Artar Azalır Artar
D) Azalır Azalır Artar
E) Artar Artar Artar
28.
V. İyodid follikül lümenine pendrin taşıyıcısı ile geçer.
VI. İyodid tiroid follikül epitel hücresine sodyum-iyodid
simport mekanizması ile alınır.
VII. TSH, sodyum-iyodid simport proteininin gen
ekspresyonunu artırır.
VIII. Diyette iyot azaldığında tiroid follikül hüceresinin
kandan iyot alımı azalır.
IX. İyodid follikül epitel hücresinin stoplazmasında
peroksidaz enzimi ile okside olur.
Tiroid hormonlarının sentezi ile ilgili olarak verilen
ifadelerden hangileri doğrudur?
A) I – II ve III
B) I – II ve IV
C) II – III ve IV
D) II – IV ve V
E) III – IV ve V
29 Aşağıdakilerden hangisinin anoreksijenik (iştah azaltıcı
etki) etkisi vardır?
A) Galanin
B) Kortizol
C) Nöropetid Y
D) Melanin konsantre edici hormon
E) Alfa- melanosit stimüle edici hormon
30. Fetal dolaşımla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Sağ ve sol ventrikül atım hacimleri eşittir.
B) Sağ kalp ve sol kalp birbiriyle paralel şekilde kan
pompalar
C) Pulmoner arter basıncı aort basıncından yüksektir.
D) Oksijen saturasyonu en yüksek yapı umbilikal vendir.
E) Prostogalandin E, duktus arteriozusun açık kalmasına
neden olur.
31. Kitle hareketleri bağırsak hareketlerine yol açan önemli
bir bağırsak olayıdır. Kitle hareketleri aşağıdakilerden
hangisine neden olur?
A) İç anal sfinkterin kasılmasına
B) Duodenal peristaltizmin artışına
C) Gastrik retropulsiyona
D) Açlık hissi oluşmasına
E) Rektal distansiyona
32. Aşağıdakilerden hangisi hiponatremiye yol açabilir?
A) Sıvı alımının kısıtlanması
B) Fazla aldosteron sekresyonu
C) Aşırı antidiüretik hormon salgılanması
D) 2 litre % 3 sodyum klorür çözeltisinin uygulanması
E) 2 litre % 0.9 sodyum klorür çözeltisinin uygulanması
8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
33. Glikoliz için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Sitoplazmada gerçekleşir
B) Hekzokinaz, Glukoz 6-fosfat ile inhibe olur
C) Glukokinaz, Fruktoz 6-fosfat ile inhibe olur
D) Fosfofruktokinaz-1 enzimi, Fruktoz 1,6 bisfosfat ile aktive
edilir
E) Piruvat kinaz enzimi, Fruktoz 1,6 bisfosfat ile aktive edilir
34. Glukoneogenez’in tek mitokondriyal basamağı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Piruvat karboksilaz
B) Fruktoz 1,6 bisfosfataz
C) Glukoz 6 fosfataz
D) Glukokinaz
E) Fruktokinaz
35. Aşağıdaki sitrik asit döngüsü basamaklarının hangisinde
substrat düzeyinde fosforilasyon meydana gelir?
A) İzositrat → ketoglutarat
B) α-ketoglutarat → Süksinil-KoA
C) Süksinil-Koa → Süksinat
D) Süksinat → Fumarat
E) Malat → Okzaloasetat
36. Aşağıdakilerden hangisi NADPH oluşumunda görevlidir?
A) Glukoz 6 fosfat Dehidrogenaz – Malik Enzim
B) Malat Dehidrogenaz - Laktat Dehidrogenaz
C) Laktat Dehidrogenaz - Sitrat Liyaz
D) Malat Dehidrogenaz – Glukoz 6 fosfataz
E) Sitrat Liyaz - Laktat Dehidrogenaz
37. Doymamış yağ asidi sentezi hangi organelde hangi enzim
tarafından yapılır?
A) Sitoplazma – Asetil coA Karboksilaz
B) Sitoplazma – Glutamat Dehidrogenaz
C) Düz E.R. – Asetil coA Karboksilaz
D) Düz E.R. – Sitokrom b5 redüktaz
E) Mitokondri - Sitokrom b5 redüktaz
38. Aşağıdakilerden hangisinin mitokondri iç zarından
geçebilmesi için bir transmembran taşıyıcı sisteme ihtiyacı
yoktur?
A) Asetoasetat
B) ATP
C) Fosfat
D) Piruvat
E) Malat
9DENEME SINAVI – 70
39. Pürin nükleotidlerinin yıkımında rol alan aşağıdaki
enzimlerden hangisi hücrelerde toksik etkilere sahip
olabilen süperoksit radikalinin yapımına neden olur?
A) Nükleosidaz
B) 5′-nükleotidaz
C) Ksantin oksidaz
D) Pürin nükleosid fosforilaz
E) Amino hidrolaz
40. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı orotik asidüriye
yol açar?
A) Azoserin
B) Hidroksiüre
C) 5 – iyodourasil
D) Trimetoprim
E) Allopürinol
41. 73 yaşındaki hastadan elde edilen hücrelerden yapılan
kültürde revers transkriptaz aktivitesi olan enzim saptanıyor.
Bu enzimin kromozomun 3’ ucuna TTAGGG tekrarı eklediği
belirleniyor.
Hastadan alınan hücre hangisi olabilir?
A) Epidermal basal hücre
B) Pankreas beta hücresi
C) Nöron
D) Eritrosit
E) Myokard hücresi
42. Glukoneogenetik dokularda bol miktarda bulunan ve
kana glukoz salınmasını sağlayan GLUT’lar sırasıyla
hangileridir?
A) GLUT 1 – GLUT 2
B) GLUT 3 – GLUT 4
C) GLUT 5 – GLUT 7
D) GLUT 2 - GLUT 7
E) GLUT 3 - GLUT 4
43. Aşağıdakilerden hangisi epigenetik bir mekanizmadır?
A) Metilasyon
B) Delesyon
C) İnsersiyon
D) Translokasyon
E) Rekombinasyon
44. Aminoasitlerin yapısında yer alan aşağıdaki kimyasal
gruplardan hangisi aminoasite spesifik özellikler
kazandırır?
A) α- amino grubu
B) α- karboksil grubu
C) α-hidroksil grubu
D) H atomu
E) Yan zinciri (R grubu)
10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
45. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin sentezi ribozomlarda
değildir?
A) Melatonin
B) Prolaktin
C) Parathormon
D) Glukagon
E) İnsülin
46. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi bir kimyasal özelliği ile
birlikte verilmiştir?
A) Metiyonin: yan zincirinde hidroksil grubu taşıması
B) Histidin: asidik yan grubu içermesi
C) Arginin: yan zincirinde indol grubu taşıması
D) Glisin: asimetrik karbon atomu içermesi
E) Prolin: yan zincirinde imino grubu taşıması
47. Aminoasitlerin hücre içine taşınmasında rolü olan enzim
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aminopeptidaz
B) Trozin kinaz
C) Karboksipeptidaz
D) Gama glutamil transferaz
E) Transaminazlar
48. Aşağıdakilerden hangisi üre sentezinin allosterik enziminin
pozitif efektörüdür?
A) Karbamoil fosfat
B) Aspartat
C) Arginin
D) Aspartat
E) Sitrat
49. Vücudumuzda endojen karbonmonoksit açığa çıkaran
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Delta aminolevülonikasit (ALA) dehidrataz
B) Porfobilinojen deaminaz
C) Biliverdin redüktaz
D) Glukronil transferaz
E) Hem oksijenaz
50. Proteinlerin tersiyer yapısını belirlemekte kullanılan
yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Edman ayıracı
B) Mass spektrometre
C) X- Ray kristalografi
D) Jel elektroforez
E) Sanger dizileme
51. 2,3-disfosfogliseratın hemoglobine bağlandığı amino
asitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
A) Aspartat, Lösin
B) Glutamat, izolösin
C) Lizin, histidin
D) Glisin, glutamin
E) Lösin, glisin
52. ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma tepkimesini
katalize eden enzim grubu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ligazlar
B) Transferaz
C) Hidrolaz
D) Oksidaz
E) Liyaz
11DENEME SINAVI – 70
53. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin gebelik döneminde
artması fizyolojiktir?
A) Alanin aminotransferaz
B) Gama glutamil transferaz
C) Alkalen fosfataz
D) Asit fosfataz
E) Laktat dehidrogenaz
54. Histidin yüklemesinden sonra idrarda FİGLU
(N-formiminoglutamat) artışı saptanan kişide hangi
vitamin eksikliği düşünülmelidir?
A) A vitamini
B) E vitamini
C) Folik asit
D) Pridoksal fosfat
E) Pantoteik Asit
55. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır?
A) Prokaryot mikroorganizmalarda çekirdek zarı ve
çekirdekçik bulunmaz
B) Prokaryotların hücre zarları çift tabakalı lipoprotein
yapıdadır
C) Borrelia türleri hariç kromozomları dairesel çift sarmal
DNA yapısındadır
D) Ribozomal yapıları 80S (40S+60S) büyüklüğündedir
E) Kromozomları tektir, histon ve intron yapıları
bulundurmazlar
56. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi doğrudur?
A) Mikoplazmaların hücre duvarında kolesterol bulunur
B) Bakteriler intron ve topoizomeraz enzimi bulundurmaz
C) Bakteri kromozomu bölünme esnasında lateral
mezozom’a tutunur
D) Hücre duvarı hipertonik ortama konulursa gram negatif
bakteriler sferoplast yapısında L formuna dönüşür
E) Klamidya türlerinde peptidoglikan tabaka kalındır
57. Aşağıda verilen bakterilerden hangisinin lizozime
duyarlılığı daha fazladır?
A) Chlamidya türleri
B) Mycoplasma türleri
C) Ureaplasma türleri
D) L-formu bakteriler
E) Gram pozitif bakteriler
58. Ters CAMP testi aşağıdaki hastalık etkenlerinin hangisinin
tanısında kullanılabilir?
A) Listeria monocytogenes
B) Streptococcus agalactie
C) Clostridium perfirigens
D) Campylobacter jejuni
E) Streptococcus bovis
12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
59. Lyme hastalığının genellikle ikinci döneminde karşılaşılan
Bell paralizisi ve meningo-radikülonevrit tablosu aşağıdaki
klinik tablolardan hangisiyle uyumludur?
A) Brill-Zinsser hastalığı
B) Bannwarth sendromu
C) Fitz-Hugh-Curtis sendromu
D) Waterhouse-Frederichsen sendromu
E) Siper ateşi
60. Aşağıda verilen hastalık etkenlerinin hangisi/
hangileri bakteriofaj ile karşılaştıktan sonra virülans
kazanmaktadır?
I- Corynebacterium diptheriae
II- Clostridium botilinium
III- Vibrio cholerae
IV- Bacillus anthracis
V- Enterotoksijenik E.coli
A) Yalnız IV
B) Hepsi
C) I-II-III
D) I-II-III-IV
E) I-II-III-V
61. 16 yaşında erkek olgu, ateş ve tonsillerinde şişlik
şikâyetleriyle acil servise başvurmuş, nöbetçi hekim
tarafından akut tonsillit tanısı konulmuş ve boğaz kültürü
istenmiştir. Hastanın kültüründe beta hemolitik gram pozitif
basiller üremiştir.
Sizce hastalık etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Streptococcus pyogenes
B) Francisella tularensis
C) Arcanobacterium haemolyticum
D) Clostiridium perfiringens
E) Micrococcus spp.
62. Aşağıda verilen virüs türlerinin hangisinin Picornaviridae
familyası ile ilişkisi yoktur?
A) Hepatit A virüsü
B) Poliovirus
C) Coxackie virüs
D) Rhinovirus
E) Paramyxovirus
63. Altta yatan hastalığı bulunmayan 45 yaşındaki kadın olgu; 3
gündür süren ateş, yorgunluk ve ciltte döküntü şikâyetleriyle
başvurmuştur. Olgunun yapılan seyahat sorgulamasında
1 hafta önce İtalya seyahatinde bulunduğu ve sivrisinek
sokması öyküsü öğrenilmiştir.
Hastadaki klinik tabloya aşağıdaki viral etkenlerden
hangisinin en yüksek ihtimalle yol açtığı düşünülebilir?
A) Batı Nil Virüsü
B) Nairovirus
C) Calicivirus
D) İnfluenza virüs
E) Parainfluenza virüs
64. 70 yaşındaki erkek olgu kulak kepçesinden başlayarak yüze
doğru yayılan veziküllerle karakterize, ağrılı lezyonlar ve tek
taraflı yüz felci ile başvurmuştur.
Hastanın lezyonlarından yapılan tetkikler sonucu
aşağıdaki viral etkenlerden hangisinin saptanması en
yüksek olasıdır?
A) Herpes simplex virüs
B) Varicella zoster virüs
C) Ebstein barr virüs
D) Sitomegalovirüs
E) Human Herpes Virüs Tip-6
13DENEME SINAVI – 70
65. Ülkemizde HIV taşıyıcısı anneden doğan bir bebek için
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Emzirme kontrendikasyonu vardır
B) Doğum esnasında yapılan güncel anti-retroviral
tedaviler ile normal doğum sezaryenden daha güvenli
hale gelmiştir
C) Yenidoğanda HIV tanısında en duyarlı test HIV RNA
testidir
D) Yenidoğanda Anti-HIV antikorlarının pozitifliği
hastalığın bebeğe bulaşmış olduğu anlamına
gelmeyebilir
E) HIV taşıyıcısı anneden doğum sonrasında bebeğe en
kısa sürede oral zidovudin başlanmalı ve tedavi 6 hafta
devam ettirilmelidir
66. Ulusal aşı programına göre doğumda ve sonraki süreçte
aşılanan bir bebek aşağıdaki hastalıklardan hangisinden
dolaylı şekilde korunmuş olacaktır?
A) HIV
B) Coxackie virüs
C) HDV
D) Human papillomavirus
E) HCV
67. Plasmodium türleri sivrisinekten insana aşağıda verilen
formların hangisi ile bulaşır?
A) Ookist
B) Gametosit
C) Sporozoit
D) Merozoit
E) Hipnozoit
68. Aşağıdaki helmintlerden hangisinin insandaki yaşam
döngüsünde akciğere uğramaz?
A) Ascaris lumbricoides
B) Ancylostoma duodenale
C) Strongyloides stercoralis
D) Paragonimus westermanii
E) Trichinella spiralis
69. KOAH sebebiyle uzun süredir oral ve inhaler kortikosteroid
kullanım öyküsü bulunan bir hastanın, son 3 gündür
solunum sıkıntısında artış, ateş yüksekliği, hipoksemi
ve hipotansiyon bulguları ile acil servise başvurmuştur.
Hastanın bronkoalveoler lavajında filariform larvalar ve dışkı
örneğinde rabtidiform larva yapıları izlenmiştir.
Aşağıdaki paraziter etkenlerin hangisinin en yüksek
ihtimalle bu klinik tablodan sorumlu olduğu
düşünülmelidir?
A) Ascaris lumbricoides
B) Wuchereria bancrofti
C) Drancunculus medinensis
D) Strongyloides stercoralis
E) Necator americanus
70. Aşağıda verilen klinik tablolardan hangisi Tip 1 aşırı
duyarlılık reaksiyonu ile uyumludur?
A) Arı sokması sonrası alerjik reaksiyon
B) Serum hastalığı
C) Yanlış kan tranfüzyonu sonucu anafilaksi
D) SLE’ye bağlı glomerulonefrit
E) Kontakt dermatit
14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
71. Aşağıdaki şıklarda verilen özelliklerden hangisi
Cryptococcus mantarının özelliklerinden birisi değildir?
A) Polisakkarid kapsülü vardır. Kapsülü çini mürekkebiyle
tespit edilir
B) Melanin pigmenti yaparak immun sistemden korunur
C) Lateks testi tanıda yardımcıdır
D) Kriptokoklar güvercin dışkılarında boldur
E) Üreaz testi negatiftir
72. Aşağıda verilen “antijen sunan hücre ve T lenfosit”
arasındaki reseptör eşleştirmelerinden hangisi doğru
değildir?
Antijen sunan hücre T hücresi
A) ICAM-1 ---------- LFA-1
B) B7 ---------- CD28
C) CD40 ---------- CD40L
D) LFA-3 ---------- CD2
D) MHC II ---------- CD8
73. Tarlada çıplak ayakla dolaşan bir çiftçinin ayak tabanı ve
sırtında, deriden kabarık, sert ve ağrısız lezyonlar gelişmiştir.
Lezyondan alınan örneğin mikroskobik incelemesinde hücre
içi sklerotik cisimcikler (Medlar cisimciği) görülmüş ve
kültüründe siyah küf üremesi ile birlikte değerlendirilerek
kromoblastomikoz tanısı konmuştur.
Bu klinik tabloya uygun mikoz etkeni aşağıdakilerden
hangisi olamaz?
A) Fonsecaea pedrosi
B) Fonsecaea compacta
C) Phialophora verrucosa
D) Cladosporium carrionii
E) Rhodotorula mucilaginosa
74. Yenidoğanın inkluzyonlu konjuktiviti aşağıda verilen
patojenlerden hangisi ile bulaşır?
A) Chlamidya trachomatis serovar A
B) Chlamidya trachomatis serovar B
C) Chlamidya pneumoniae
D) Chlamidya trachomatis serovar D
E) Chlamidya psitacci
75. Pneumocystis jirovecii tanısında aşağıdakilerden hangisi
doğru değildir?
A) Giemsa yöntemi kist duvarını boyamaz
B Giemsa yöntemi ile kist içindeki sporoziotler görülür
C) Tanıda LDH yüksekliği önemlidir ve genellikle LDH> 500
IU/L olarak saptanır
D) AIDS’lilerde CD4 <200/mm3 ise proflaksi başlanmalıdır
E) Trimetroprim Sulfametaksazol bu etkende
kontrendikedir
76. Nazal mukozasında sürekli büyüyen polip şikayeti ile
başvuran olgunun bir yıl önce Sri-Lanka’da bir gölde
yüzme öyküsü mevcuttur. Polipten alınan biyopsi örneğinin
Hematoksilen&Eozin boyamasında trofosit yapıları ve
sporanjiumlar göze çarpmaktadır.
Bu verilere dayanarak aşağıdaki mikroorganizmalardan
hangisinin bu klinik tabloya yol açmış olabileceği
düşünülür?
A) Rhinosporidium seeberi
B) Coccidioides immitis
C) Paracoccidioides brasiliensis
D) Histoplasma capsulatum
E) Blastomyces dermatidis
15DENEME SINAVI – 70
77. İntravasküler hemoliz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
doğru değildir?
A) Plazma haptoglobulin düzeyi azalır
B) Plazma indirekt bilirubini düzeyi artar
C) Hemoglobinüri gözlenir
D) Yeni eritrositler sentezleneceğinden tam kan sayımında
MCV düşük saptanır
E) Hemosiderinüri gözlenir
78. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde akut miyeloid
lösemiye transformasyon beklenmez?
A) Esansiyel trombositoz
B) Miyelofibrozis
C) Polisitemi Vera
D) Tüylü hücreli lösemi
E) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
79. Aşağıdakilerden hangisi sigara ilişkili patolojilerden biri
değildir?
A) Kronik bronşit
B) Akciğer adenokanseri
C) Mezotelyoma
D) Küçük hücreli akciğer kanseri
E) Sentroasiner amfizem
80. Tekrarlayan enfeksiyonların yanında artmış otoimmun
hastalık, lenfoid malignite ve mide adenokanseri
riski saptanmış prime immün yetmezlik hastalığı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ağır kombine immün yetmezlik hastalığı
B) İzole IgA eksikliği
C) Di-George Sendromu
D) Hiper IgM sendromu
E) Yaygın değişken immün yetmezlik hastalığı
81. Mutasyonu neticesinde Hiper IgM sendromu gelişen
molekül aşağıdakilerden hangisidir?
A) CD40
B) CD40L
C) CD56
D) CD19
E) FAS
82. 20 yıldır glukokortikoid tedavisi kullanmakta olan bir
hastanın adrenal korteksinde aşağıdaki değişikliklerden
hangisi beklenir?
A) Nekroz
B) Atrofi
C) Hiperplazi
D) Hipertrofi
E) Metaplazi
16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
83. Sialyl-Lewis X proteininin eksikliğinde lökositlerin
yuvarlanmasında azalma ve buna bağlı immün yetmezlik
sonucu tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlarla birlikte
mental retardasyon, boy kısalığı görülen hastalık
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lökosit adezyon defekti tip 2
B) Lökosit adezyon defekti tip 1
C) Chediak-Higashi sendromu
D) Kistik fibrozis
E) Kronik granülomatoz hastalık
84. Çocukluk çağı teratomları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) En sık sakrokoksigeal bölgede saptanırlar.
B) Çoğunluğu immatür teratomdur
C) İmmatür teratomların malignite potansiyelleri
içerdikleri nöroepitelyal doku miktarıyla değerlendirilir.
D) 2 yaş ve geç adölesan döneminde sıklığı pik yapar.
E) Her 3 germ yaprağından dokular içerebilirler.
85. Rutin sağlık kontrollerinde deplasmana dirençli demir
eksikliği anemisi ile uyumlu kan sayımı saptanan 38 yaşında
kadın hastada gaitada gizli kan ölçümü tekrarlayan poliklinik
vizitlerinde pozitif ölçülüyor. İleri değerlendirme için yapılan
kolonoskopide çekumdaki kitle saptanıyor. Anamnezinde
annesinin de 50 yaşında kolon kanseri geçirdiği öğreniliyor.
Yapılan genetik analizlerde hastada MSH2 mutasyonu
saptanıyor.
Tanıda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülür?
A) Li-Fraumeni sendromu
B) Gardner sendromu
C) Turcott sendromu
D) Lynch sendromu
E) Ailesel Polipozis Koli sendromu
86. Hangisi TGF-alfa ile benzer etkilere sahip olan,
granülasyon dokusu oluşumu ve keratinosit migrasyonunu
uyaran büyüme faktörüdür?
A) Vasküler endotelyal büyüme faktörü
B) Keratinosit büyüme faktörü
C) Endodermal büyüme faktörü
D) Fibroblast büyüme faktörü
E) Epidermal büyüme faktörü
87. Hangisi akciğerler üzerine fibrotik etkiye sahip değildir?
A) Busulfan
B) Arsenik
C) Silika
D) Bleomisin
E) Asbest
88. Aşağıdakilerden hangisi metafizden epifize doğru uzanım
gösteren ve radyoterapi ile malignleşebilen kemik
tümörüdür?
A) Osteoklastom
B) Enkondrom
C) Kondroblastom
D) Osteoid osteom
E) Soliter ekzostoz
17DENEME SINAVI – 70
89. Aşağıdaki renal papilla nekrozuna neden olan
patolojilerden hangisine enfeksiyon eşlik etme olasılığı
daha fazladır?
A) Diabetes Mellitus
B) Analjezik nefropati
C) Orak hücreli anemi
D) Obstruktif üropati
E) İlaca bağlı interstitisyel nefrit
90. Aşağıdakikerden hangisi overde daha sık izlenir?
A) Disgerminom
B) Koryokarsinom
C) Matur kistik teratom
D) İmmatür teratom
E) Yolksac tümörü
91. Dahiliye polikliniğine tiroid bezine uyan lokalizasyonda
ani ağrı ile başvuran hastadan alınan anamnezde yaklaşık
3-4 hafta önce burun akıntısı ve öksürükle seyreden ÜSYE
hikayesi olduğu öğreniliyor.
Kan tahlillerinde eritrosit sedimentasyon hızında belirgin
artış saptanan hastada aşağıdakilerden hangisi en olası
tanıdır?
A) Subakut lenfositik tiroidit
B) Riedel tiroiditi
C) Kronik lenfositik tiroiditis
D) Subakut granulomatoz tiroidit
E) Papiller tiroid kanseri
92. Aşağıdaki germ hücreli testis tümörlerinden hangisi KIT
mutasyonu görülmesiyle diğerlerinden ayrılır?
A) Embriyonel karsinom
B) Endodermal sinus tümörü
C) Klasik seminom
D) Koryokarsinom
E) Mİxt tümör
93. Aşağıdakilerden hangisi H.Pyloriye bağlı gastritin
özelliklerinden biri değildir?
A) Midenin antrum ve pilorunu tutar.
B) Bu zeminden mide adenokanseri gelişebilir.
C) Gastrin sekresyonu normal veya azalmıştır.
D) Alınan endoskopi örneğinde plazma hücreleri
görülebilir.
E) Asit sekresyonu her zaman belirgin artmıştır.
94. Aşağıdakilerden hangisi wilson hastalığında görülmez?
A) Karaciğerde bakır artışı
B) Kanda serbest bakır artışı
C) Kan seroluplazmin düzeyi artışı
D) Kan albumin düzeyi azalışı
E) İdrarda bakır atılımı artışı
18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
95. Aşağıdakilerden hangisi genetik olarak meme kanserini
arttıran durumlardan biri değildir?
A) Cowden sendromu
B) Gorlin sendromu
C) Ataksi telenjiektazi
D) Peutz Jegher sendromu
E) BRCA 2 mutasyonu
96. Aşağıdakilerden hangisi Berry anevrizmasına eşlik eden
durumlardan biri değildir?
A) Ehler danlos sendromu
B) OD Polikistik böbrek hastalığı
C) Fibromuskular displazi
D) Nörofibromatozis tip II
E) Marfan sendromu
97. Aşağıdaki pankreas tümörlerinden hangisinde
hipoklorhidri görülür?
A) İnsulinoma
B) Glukagonoma
C) Somatostatinoma
D) Gastrinoma
E) Musinoz kistadenom
98. Aşağıdakilerden hangisi sekonder Membranoproliferatif
glomerulonefrit nedenlerinden biri değildir?
A) Hepatit B
B) Sistemik lupus eritematozus
C) Alfa 1 antitripsin eksikliği
D) Menengiom
E) KLL
99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi baş-boyun radyoterapisi
sonrası gözlenen kseroftalmi tedavisinde kullanılan
alkaloid yapıdaki parasempatomimetik ilaçtır?
A) Karbakol
B) Pilokarbin
C) Metakolin
D) Betanekol
E) Betaksalol
100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Alzheimer hastalığı
tedavisinde kullanılan bir glutamat NMDA reseptör blokeri
ilaçtır?
A) Donepezil
B) Amantadin
C) Takrin
D) Memantin
E) Galantamin
101. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi organ transplantasyonu
sonrasında rejeksiyon tedavisinde kullanılan pürin
sentezini engelleyen bir ön-ilaçtır?
A) Takrolimus
B) Sirolimus
C) Everolimus
D) Leflunomid
E) Mikrofenoleat Mofetil
102. Aşağıdaki antiastmatik ilaçlardan hangisi lökotrien
reseptör blokasyonu yaparak etki gösterir?
A) İpratropium
B) Ketotifen
C) Teofilin
D) Montelukast
E) Salbutamol
19DENEME SINAVI – 70
103. Aşağıdaki fosfodieasteraz inhibitörü ilaçlardan hangisi
fosfodiesteraz tip 5 inhibisyonu yapar?
A) Milrinon
B) Silostazol
C) Roflumilast
D) Amrinon
E) Sildenafil
104. Aşağıdakilerden hangisi pKa değerini açıklar?
A) İlacın potens değeri
B) İlacın efikasite değeri
C) İlacın %50’sinin iyonize olduğu pH değeri
D) İlaçların dağılımını etkileyen iyonlaşma değeri
E) İlacın hidrofilite değeri
105. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi dekarboksilasyon
reaksiyonları aracılığı ile nörotransmitter sentezinden
sorumludur?
A) B1
B) B6
C) B12
D) K
E) C
106. Tetrasiklin grubu antibiyotiklerden hangisi santral sinir sistemine en iyi geçer?
A) Tetrasiklin
B) Minosiklin
C) Tigesiklin
D) Doksisiklin
E) Klortetrasiklin
107. Aşağıdaki β blokerlerden hangisinin antioksidan özelliği de
bulunmaktadır?
A) Pindolol
B) Tilsolol
C) Nebivolol
D) Karteolol
E) Karvedilol
108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi gastrik ve duodenal ülser
tedavisinde kullanılan ve mide üzerinde fiziksel protektif
tabak oluşturan ilaçtır?
A) Mizoprostol
B) Sodyum Karbenoksolon
C) Sukralfat
D) Proglumid
E) Rabeprazol
109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi flu-like sendroma neden
olmaktadır?
A) Tetrasiklin
B) Vankomisin
C) Tigesiklin
D) Rifampin
E) Kloramfenikol
110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteri hücre
membranında delikler oluşturarak membran
depolarizasyonuna neden olarak bakterisid etki gösterir?
A) Daptomisin
B) Telavansin
C) Dalbavansin
D) Vankomisin
E) Teikoplanin
20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
111. Aşağıdaki penisilin tiplerinden hangisi antiagregan etki
yaparak kanamalara neden olabilir?
A) Piperasilin
B) Tikarsililn
C) Mezlosilin
D) Karbenisilin
E) Amoksisilin
112. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi koagülasyonu
dolaylı yoldan inhibe etme özelliğine sahiptir?
A) Rivaroksaban
B) Apiksaban
C) Edoksaban
D) Fondaparinuks
E) Dabigatran
113. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi ciddi kardiyak
yan etkilerden dolayı faz 4 aşamasında piyasadan
çekilmiştir?
A) Troglitazon
B) Pioglitazon
C) Rosiglitazon
D) Gliklazid
E) Repaglinid
114. Teofilin zehirlenmesi ile gelen 54 yaşındaki erkek hasta için
aşağıdaki antidotlardan hangisi verilmelidir?
A) Digibind
B) Esmolol
C) Glukagon
D) Ditizon
E) Mg Sülfat
115. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi fungal hücrelerde
mitotik iğciği inhibe ederek dermatofitler üzerinde etki
gösterir?
A) Kapsofungin
B) Griseofulvin
C) Ketokanazol
D) Terbinafin
E) Flukonazol
116. Evre–C kolon kanserinde 5–FU ile kombine kullanılan
immünstimülan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pomaildomid
B) Timozin
C) Aldeslökin
D) Levamizol
E) Talidomid
117. Aşağıdaki NSAİ ilaçlardan hangisi aspirinin antiagregan
etkisini azalttığından dolayı koroner arter hastalığı olan
bireylerde kullanılmamalıdır?
A) İbuprofen
B) Tiaprofenk asit
C) Naproksen
D) Parasetamol
E) Meloksikam
118. Allojenik ya da otolog kemik iliği transplantassyonu
sonrasında kullanılan GM-CSF analoğu ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Filgrastim
B) Romiplostim
C) Sargramostim
D) Oprelvekin
E) Darbepoetin
21DENEME SINAVI – 70
119. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisi kısa etkilidir?
A) Alprazolam
B) Diazepam
C) Lorazepam
D) Triazolam
E) Oksazepam
120. Aşağıdaki anksiyolitik ilaçlardan hangisi sedasyon,
bağımlılık ve öfori yapmadığından dolayı “yalın
anksiyolitik ilaç” olarak nitelendirilir?
A) Buspiron
B) Zolpidem
C) Zopiklon
D) Alpidem
E) Alprazolam
23DENEME SINAVI – 70
1. Tidal volum 450 ml, inspiratuvar rezerv volüm 2,5 lt,
inspiratuvar kapasite 2,95 lt, vital kapasite 4,5 lt ölçülen ve
total akciğer kapasitesi 6 lt olarak tahmin edilen hastada
ekspiratuvar rezerv volüm kaç ml’dir?
A) 1450
B) 1550
C) 1500
D) 3400
E) 5450
2. Aşağıdakilerden hangisi öksürük oluşumunda rol oynayan
sinirlerden biri değildir?
A) 5. sinir
B) 9. sinir
C) 7. sinir
D) 10.sinir
E) Frenik sinir
3. Aşağıdakilerden hangisi intrinsik astımla ilgili hangisi
doğrudur?
A) Desensitizasyona yanıt vardır.
B) Alerjik rinit, alerjik konjuktivit gibi bulgular sıklıkla eşlik
eder.
C) Tip 1 immun reaksiyon vardır.
D) Eozinofili sıklıkla görülür.
E) Enfeksiyon, soğuk, ilaçlar ve egzersiz gibi uyaranlarla
tetiklenebilir.
4. Aşağıdakilerden bilgilerden hangisi amfizematöz KOAH ile
ilgili yanlıştır?
A) Kronik bronşite göre pCO2 değeri sıklıkla daha düşüktür.
B) Kor pulmonaleye sık sebep olur.
C) Akciğerin elastic recoili belirgin azalmıştır.
D) Balgam mukoid ve az miktardadır.
E) Başlangıç yaşı sıklıkla 60 yaş civarındadır.
24 yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.
Eforla beraber göğüs ağrısı ve son yılda 3 defa senkop tarifleyen
hastanın ailesinde erken yaşta ölüm olduğu öğreniliyor. FM’de
sistolik üfürüm, pusus bisferiens ve S4 saptanıyor. Hiçbir
ilaç kullanmayan hastanın EKG’sinde sinüs ritmi, sol aks ve
anterıor derivasyonlarda derin T negatiflikleri görülüyor.
Telekardiyografisinde kardiyak silüet normal bulunuyor.
Yukarıda kliniği verilen vakaya göre 6. ve 7. Soruyu
cevaplayınız.
5. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromu ile ilgili hangisi
yanlıştır?
A) Primer olanı genellikle hızlı ve kötü seyirlidir.
B) Kadınlarda daha sık görülür.
C) Hastalığın gelişiminde rol oynayan en önemli sitokin
interferon alfadır.
D) Hastalar esas olarak sicca semptomları ile başvurur.
E) Egzokrin bezlerin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir.
6. Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için yanlış bir bilgidir?
A) Acil medikal tedavi başlanmalıdır.
B) Kesin tanısı biyopsidir.
C) Bu hasta için intrakardiyak defibrilatör implantasyonu
endikasyonu vardır.
D) Bu aşamada kardiyak MR çekilmelidir.
E) Bu hastalarda en sık beta miyozin zincirinde mutasyon
görülür.
7. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada verilecek ilk tedavi
seçeneğidir?
A) Betabloker
B) Ace inhibitörleri
C) Nitratlar
D) Diltizem
E) Amiodaron
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır.
KLİNİK BİLİMLER SORULARI
24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
8. Aşağıdakilerden hangisi birinci kalp sesinin şiddetlendiği
bir durumdur?
A) Kalsifiye mitral darlık
B) Wolff parkinson white sendromu
C) Bradikardi
D) PR uzaması
E) Mitral yetmezliği
9. Aşağıdaki verilen antihipertansif ilaçlardan hangisi
karşısında verilen hastalıkta kullanılabilir?
A) Diltiazem - Sistolik kalp yetmezliği
B) Metoprolol - Astım
C) Tiyazid diüretikler - Gut hastalığı
D) Aldosteron antagonistleri - AV blok
E) Ace inhibitörleri - Bilateral renal arter stenozu
10. Aşağıdakilerden hangisi kardiyak tümörler ile ilgili
yanlıştır?
A) Erkeklerde kalbe en sık metastaz yapan tümör akciğer
kanserleridir.
B) Miyokarda infiltrasyon eğilimi en yüksek olan tümör
malign melanomdur.
C) Perikardın en sık primer malign tümörü mezotelyomadır.
D) En sık rastlanan primer malign tümörü
anjiyosarkomdur.
E) Kalbin en sık görülen tümörleri benign olup,
miksomalardır.
11. 4 yıldır dirençli osteoporoz nedeni ile oral bifosfanat
kullanan hastada halsizlik,konstipasyon, karın ağrısı ve sık
idrar yolu enfeskiyonu gelişmesi üzerine değerlendiriliyor.
Hastada aşağıdakilerden hangisinin kan düzeyini öncelikle
değerlendirmek gerekir?
A) Kalsiyum
B) Fosfor
C) Potasyum
D) Magnesyum
E) Klor
12. Romatoid artiritli hastalarda pseudofelty sendromu olarak
bilinen, kemik iliği ve periferik kanda lenfositoz ve CD3
sitotoksik T lenfositlerin klonal proliferasyonu ile giden
hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sistemik histiositoz
B) Cogan sendromu
C) Hipereozinofilik sendrom
D) Large granüler lenfosit (LGL) sendromu
E) Sistemik mastositoz
13. 18 yaşında bayan hasta son 3 yıldır bahar aylarında ortaya
çıkan burunda akıntı, kaşıntı ve sık hapşırma yakınması
ile başvuruyor. Öyküden son 4 gündür geceleri de benzer
yakınmaları olan hastaya oral antihistaminik başlanıyor.
Bu hastada allerjen duyarlamasını belirlemek için
aşağıdakilerden hangisi en uygun yöntemdir?
A) İntradermal allergen testi
B) Serumda allerjen spesifik IgE testi
C) Deri Prick testi
D) Bazofil aktivasyon testi
E) Deri Patch (yama) testi
25DENEME SINAVI – 70
14. Gebeliği olan polistemi vera tanısı olan hasta flebotomiden
fayda görmüyor.
Bu hasta için en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tirozinkinaz inhibitörleri
B) Interferon alfa
C) Asetil salisilik asit
D) Kemik iliği nakli
E) Hidroksiüre
15. Kronik lenfositik lösemide(KLL) aşağıdakilerden hangisi
kötü prognoz kriteri değildir?
A) ZAP 70 pozitifliği
B) Kompleks karyotip varlığı
C) CD 38 pozitifliği
D) p 53 mutasyonu
E) Ig VH mutasyonu
16. Aşağıdaki sefalosporinlerden(SFSP) hangisinin metisilin
dirençli stafilokoklara karşı etkinliği vardır?
A) Seftazidim
B) Sefepim
C) Seftarolin
D) Seftriakson
E) Sefazolin
17. Osteoartrit nedeni ile diz protezi operasyonu sırasında
transfüzyon ihtiyacı olan hastada ateş, hipotansiyon ve
idrar renginde koyulaşma izleniyor. Cerrahi olarakta
kanama kontrolü zorlaşan hastada aşağıdakilerden
hangisi ilk yapılacak işlemdir?
A) Hastaya iv.steroid başlamak
B) Direkt coombs testi çalışmak
C) Yoğun hidrasyon başlamak
D) Antipiretik vermek
E) Transfüzyonu durdurmak
18. Tip 2 DM tanısı ile izlenen hastada metformin dozu
artırıldıktan sonra ishal yakınması başlıyor.
Aşağıdakilerden hangisi bu hastada ishali en iyi açıklar?
A) Safra asiti malabsorbsiyonu
B) Kör loop sendromu
C) Kronik pankreatit
D) Enfeksiyöz diare
E) Otonom nöropati
19. 22 yaşında kadın hasta hipokalsemi ve hiperfosfatemi
nedeni ile takip ediliyor. Fizik muayene metakarpal
eklemlerde kısalık izleniyor. Laboratuvarda PTH ve TSH
düzeyleri artmış bulunuyor. PTH infüzyonu sonrası idrarda
cAMP artışı görülen hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Primer hiperparatiroidi
B) Vitamin D eksikliği
C) Psödohipoparatiroidi
D) Sekonder hipoparatirodi
E) Kemik metastazı
20. Erken evre meme kanseri nedeni ile opere edilen 49
yaşında kadın hastanın takibinde aşağıdakilerden hangisini
takipte kullanmak daha uygundur?
A) CA 15-3
B) Kemik sintigrafisi
C) Abdomen USG
D) Akciğer grafisi
E) Mamografi
21. Aşağıdakilerden hangisi timoma hastalarında görülen bir
paraneoplastik sendrom değildir?
A) Hipogamaglobulinemi
B) Saf eritroid aplazisi
C) Jinekomasti
D) Myastenia Gravis
E) Myokardit
26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
22. Kolonjiokarsinomlar en sık ve en az hangi
lokalizasyonlarda görülür, aşağıdakilerden hangisinde
doğru verilmiştir?
A) Perihiler -intrahepatik
B) Periampüller -perihiler
C) İntrahepatik-sistik kanal
D) Sistik kanal-koledok
E) Periampuller -koledok
23. Crhon nedeni ile ileal rezeksiyon olan ve kısa barsak
sendromu gelişen hastada aşağıdakilerden hangisi yetersiz
emilimle ve kısa transit zamanı ile ilgili değildir?
A) Kolelitiazis
B) Non enfeksiyöz kolit
C) İshal
D) Mide asidinde azalma
E) Hiperoksalüri
24. Aşağıdaki tetkiklerden hangisi karaciğer fibrozunu
kantitatif değerlendiren non invaziv tetkiktir?
A) Dinamik MR
B) BT
C) Karaciğer USG
D) Elastografi
E) MRCP
25. Nefrotik sendromda trombofili riskini belirlemek için
aşağıdakilerden hangi parametre en yararlıdır?
A) Antitrombin 3
B) Albümin düzeyi
C) GFR
D) Nefrotik sendroma yol açan hastalığın tipi
E) Fibrinojen
26. Aşağıdaki enfaksiyonlardan hangisi hemakromatozisli
hastalarda daha sık görülebilir?
A) S. typhi
B) Cl.difficile
C) S. pnömonia
D) C. diphteria
E) Vibrio vulnificus
27. Aşağıdaki glomeruler hastalıklardan hangisinin Hepatit C
ile ilişkisi gösterilememiştir?
A) Membranoproliferatif glomerulonefrit (GNF)
B) Membranöz GNF
C) Kriyoglobulinemi
D) Minimal değişikliklik hastalığı
E) Tip 3 kriyoglobulinemi
28. Lynch sendromu olan hastalarda aşağıdaki kanserlerden
hangisinin sıklığında artış olmaz?
A) Serviks
B) Endometrium
C) Over
D) Pankreas
E) Santral sinir sistemi
29. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tularemi tedavisinde
kullanılmaz?
A) Rifampisin
B) Siprofloksasin
C) Streptomisin
D) Doksisiklin
E) Gentamisin
27DENEME SINAVI – 70
30. Renal transplant yapılan hastada en sık görülen kanser
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kaposi sarkomu
B) Maltoma
C) Renal hücreli kanser
D) Deri kanseri
E) Lenfoma
31. 30 yaşındaki kadın hasta evli, 1 çocuklu. Son 6 ay içerisindeki
mamografi isteği üzerine dahiliye uzmanı tarafından
psikiyatrik değerlendirmeye yollanmıştır.İki yıl önce yakın
arkadaşı meme kanserinden ölen hasta o dönemden bu
yana kendisinde böyle bir hastalık olabileceğini düşünmeye
başlamıştır. Son 6 aydır ise bu düşünceleri belirgin derecede
artmıştır. Her seferinde muayene, mamografi ve meme
USG'ler olağan çıkması sonucu hafif bir rahatlama olmakla
birlikte kısa bir süre sonra aynı düşünceleri tekrarlamaya
başlamıştır. Ruhsal durum muayenesinde duygudurumu
hafif depresif ve endişeli, düşünce içeriğinde ise hezeyan ve
sanrı yok, hasta olduğu ile ilgili düşüncelerinin mantıksız
olduğunu fakat kontrol edemediğini ifade etmektedir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hipokondriyazis
B) Konversiyon
C) Beden dismorfik bozukluğu
D) Yapay bozukluk
E) Panik bozukluk
32. Beyin Omurilik Sıvısında protein artışı aşağıdaki
hastalıkların hangisinde görülmez?
A) Spinal kord basısı
B) Psödotümör serebri
C) Tüberküloz menenjit
D) Karsinomatöz menenjit
E) Guillain – Barre sendromu
33. Konuşurken sık sık duraklayan ve kelime bulmakta zorluk
çektiği izlenimi alınan bir hastanın muayenesinde, sık
duraklamalar dışında spontan konuşmasının normal
olduğu ve söylenenleri anladığı saptanmıştır. Hasta
kendisine gösterilen çeşitli cisimlerin ne işe yaradığını
tarif edebilmekte, ancak isimlerini bulmakta büyük zorluk
çekmektedir.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Görsel agnozi
B) Transkortikal afazi
C) Taktil agnozi
D) Broca afazisi
E) Anomik afazi
34. Bir ay öncesi GIS enfeksiyonu geçiren elli yaşında erkek
hasta, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen distalden
proksimale ilerleyen simetrik kuadriparezi nedeniyle
getiriliyor. Hastanın derin tendon refleksleri alınamıyor ve iki
yanlı fasiyal parezisi olduğu saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Gullian–barre sendromu
B) Servikal medulla basısı
C) Pons hematomu
D) Atlanto axial subluksasyon
E) Baziller arter trombozu
35. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan
yüzdeki istemsiz anormal hareketlerle spesifik olan
ekstrapiramidal sistem bulgusu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Hemiballismus
B) Korea
C) Tardiv diskinezi
D) Akatizi
E) Atetoz
28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
36. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritte geç radyolojik
bulgulardan birisidir?
A) Periartiküler osteopeni
B) Yumuşak doku şişliği
C) Eklem deformiteleri
D) Marjinal erozyonlar
E) Eklem aralığında simetrik daralma
37. Aşağıdaki test metodu – hastalık eşleştirmelerinden
hangisi yanlıştır?
A) Kostaklavikuler sendromu – Mc Murray testi
B) Karpal tünel sendromu – Tinel testi
C) De Quervain Hastalığı – Finkelstein testi
D) Diz çapraz bağlar – Lachman testi
E) Ankilozan spondilit – Schoeber testi
38. Sağlık hizmetlerini kısa sürede belirlemek, sağlık
hizmetlerini planlamak, değerlendirmek ve yönlendirmek
amacıyla en sık başvurulan analitik araştırma yöntemi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kesitsel
B) Vaka– kontrol
C) Kohort
D) Retrospektif kohort
E) Deneysel
39. Belirli bir hastalık nedeniyle ölenlerin sayısını, yıl ortası
nüfusa bölerek aşağıdakilerden hangisi elde edilir?
A) Kaba ölüm hızı
B) Mortalite hızı
C) Fatalite hızı
D) Nedene özel orantılı ölüm oranı
E) Odd’s ratio
40. Derisinde oluşan lezyonları kaşıdıktan bir hafta sonra
lezyonları daha da artarak gelen bir hastada ne tip bir
fenomen ortaya çıkmıştır?
A) Talaş belirtisi
B) Çivi arazı
C) Saboroud belirtisi
D) Koebner fenomeni
E) Auspitz fenomeni
41. Aşağıdakilerden hangisi malign melanomun
klinikopatolojik subtiplerinden biri değildir?
A) Yüzeyel yayılan malign melanom
B) Nodüler malign melanom
C) Displastik malign melanom
D) Lentigo malign melanom
E) Akral lentiginöz malign melanom
42. Aşağıdakilerden hangisi birinci motor noron tutulumuna
ait bulgulardan değildir?
A) Babinski pozitifliği
B) Derin tendon reflekslerinde artış
C) Spastisite
D) Karın derisi reflekslerinde azalma
E) Fasikulasyon
43.
I. Monilyazis
II. Konjenital kalp hastalığı
III. Otoimmün paratiroidit
IV. Gonadal disgenezi
Yukardakilerden hangisi/leri kronik mukokutanöz
kandidiyazis ile uyumludur?
A) I, II ve III
B) I ve III
C) II, III ve IV
D) I, III ve IV
E) I ve IV
29DENEME SINAVI – 70
44. Aşağıdakilerden hangisinde inspiryumda sistolik kan
basıncında >10 mm/Hg’den fazla düşme beklenir?
A) Pnömoni
B) Konjestif kalp yetmezliği
C) Astım atak
D) Karaciğer yetmezliği
E) Pulmoner emboli
45. Aşağıdakilerden hangisinde serum total IgE yüksekliğine
neden olmaz?
A) Atopi dermatit
B) DOCK-8 defekti
C) IgA eksikliği
D) Bruton hastalığı
E) Job sendromu
46. 10 gündür devam eden burun tıkanıklığı, öksürük ve geniz
akıntısı şikayetleri getirilen 9 yaşındaki çocuk; yapılan
değerlendirmede vücut sıcaklığı 38.2’C, pürülan nazal akıntı
ve normal akciğer sesleri saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Soğuk algınlığı
B) Akut Bronşiolit
C) Nazal polip
D) Akut sinüzit
E) Kronik sinüzit
47. 3 yaşındaki erkek çocuk; 3 gündür üst solunum yolu
enfeksiyonu nedeniyle tedavi alıyor. Sesinde kalınlaşma,
stridor ve nefes almakta güçlük nedeniyle getiriliyor.
Muayenede farinkste şişlik, ense sertliği ve tortikolis
saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Retrofaringeal abse
B) Bakteriyal trakeit
C) Peritonsiller apse
D) Sağ alt lob pnömoni
E) Epiglottit
48. 5 yaşındaki hastanın sternum sol üst kenarında 2/6 sistolik
üfürüm, s2 sabit çift saptanıyor. Telekardiyografisinde sağ
ventrikül dilate, pulmoner vaskülarite artışı saptanıyor.
Elektrokardiyogramda sağ aks saptanan saptanın hastanın
en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sekundum ASD
B) Perimemranöz VSD
C) PDA
D) Aort stenozu
E) Primum ASD
49. Ventriküler septal defekti olan 7 aylık bir bebeğin
çoğunlukla aşağıdaki tablolardan hangisi ile başvurmasını
beklersiniz?
A) Pnömoni
B) Pulmoner hipertansiyon
C) Böbrek yetmezliği
D) Konjestif kalp yetmezliği
E) Kardiyomyopati
50. Aşağıdakilerden hangisi juvenil nefronofitizis ile uyumlu
değildir?
A) Oligüri
B) Anemi
C) Böbrek yetmezliği
D) Renal fibrozis
E) Büyüme geriliği
51. Ateş, kanlı ishal ve kusma şikayetleri ile getirilen 17 aylık
bebeğin; genel durumu kötü, soluk, taşikardik ve hipertansif
olduğu saptanıyor. Anemi ve serum kreatinin yüksekliği,
periferik yaymada şiştozitler görülüyor.
Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi
olmalıdır?
A) Hemolitik üremik sendrom
B) Trombotik trombositopenik purpura
C) Akut tübüler nekroz
D) APSGN
E) Vaskülitik glomerülonefrit
30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
52. Pimer adrenal yetmezliği olan bir çocukta aşağıdakilerden
hangisi ortaya çıkmaz?
A) Nötrofili
B) Eozinofili
C) Lenfositoz
D) Ketozis
E) Düşük random kortizol
53. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu eksikliği tanısını
koymada kullanılan test yöntemlerden biri değildir?
A) Uyku
B) İnsülin
C) Hiperglisemi
D) L-Dopa
E) Klonidin
54. Üre siklus bozukluklarından hangisinde plazma arginin
düzeyi düşük değildir?
A) Ornitin transkarbamilaz eksikliği
B) Karbamoil fosfat sentetaz eksikliği
C) Arjinaz eksikliği
D) N-asetilglutamat sentaz eksikliği
E) Arjininosüksinat liyaz eksikliği
55. Soğuk maruziyetinden 2 saat sonra başlayan ateş ve ürtiker
yakınmasıyla getirilen erkek çocukta, bu durumun sık sık
tekrarladığı ifade ediliyor.
Fizik muayenede artrit ve gözlerde kızarıklık saptanan hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?A) Familyal soğuk ürtiker
B) Soğuk ürtiker
C) Sistemik juvenil idiopatik artrit
D) Sarkoidoz
E) PFAPA sendromu
56. 3 gün önce viral krup tanısıyla acilde görülen hasta, yüksek
ateş ve nefes darlığı ile başvuruyor. Hasta yatakta uzanabilen
hastanın disfajisi yokmuş.
Bu hasta için olası hastalık ve etken aşağıdakilerden hangisidir?A) Pnömoni – S.pnömonia
B) Akut epiglottit – H.influenza
C) Pnömoni/Ampiyem –S.aureus
D) Pnömoni – S.aureus
E) Bakteriyal trakeit – S. Aureus
57. İshal ve gelişen şok tablosunda getirilen bir çocukta;
aşağıdakilerden hangisi ilk olarak yapılmalıdır?
A) Dopamin
B) İV izotonik yüklemesi
C) Epinefrin
D) Nörepinefrin
E) Hidrokortizon
58. Bebeklerde tamamlayıcı beslenmede ilk 1 yaşında
verilmesi önerilmeyen besin aşağıdakilerden hangisidir?A) Kabak
B) Patates
C) Havuç
D) Yumurta sarısı
E) Bal
59. Aşağıdaki virüslerden hangisi herpes grubu virüslerden
birisi değildir?A) Human herpes virüs tip 1
B) CMV
C) EBV
D) VZV
E) Kabakulak virüsü
31DENEME SINAVI – 70
60. Gebelere yapılması önerilmeyen aşı aşağıdakilerden
hangisidir?A) Sarı humma aşısı
B) Kızamıkçık aşısı
C) Kuduz aşısı
D) Hepatit A aşısı
E) İnaktif polio aşısı
61. Hepatit B enfeksiyonun kanda saptanması beklenmeyen
aşağıdakilerden hangisidir?A) HBs antijeni
B) Anti HBs antikoru
C) HBe antijeni
D) Anti HBe antikoru
E) HBc antijeni
62. Kanama bozukluğu nedeniyle tetkik edilen bir çocuğun
tetkiklerinde trombosit sayısı normal olduğu, kanama
zamanı normal, protrombin zamanı (PT) uzun, aktive parsiyel
tromboplastin zamanı (aPTT) normal, trombin zamanı (TT)
normal saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?A) von-Willebrand hastalığı
B) Faktör VII eksikliği
C) Faktör VIII eksikliği
D) Faktör IX eksikliği
E) Faktör XIII eksikliği
63. Anemi nedeniyle tetkik edilen bir çocukta hemogramında MCV düşüklüğü saptanmışsa bu çocukta aşağıdaki
anemilerden hangisi olması beklenmez?A) Sideroblastik anemi
B) Kronik hastalık anemisi
C) Demir eksikliği anemisi
D) Talasemi minör
E) Orak hücereli anemi
64. Dört yaşında bir çocukta ishal tedavisinde aşağıdakilerden
hangisinin verilmesi önerilmez?A) Oral rehidratasyon sıvısı
B) Çinko verilmesi
C) Probiyotik verilmesi
D) Tetrasiklin verilmesi
E) Rasekadodril
65. Dört yaşında erkek çocuk yürümede bozukluk şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde yaklaşık 10 gün önce gastroenterit geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede kas gücünün zayıf olduğu, bilateral patella refleksinin alınmadığı ve beraberinde alt ekstremitede duyusal kusurların olduğu öğreniliyor. Tetkiklerinde kraniospinal MR incelemesinde lumbosakral bölgede kontrast tutulumu olduğu, BOS incelemesinde albuminositolojik disosiasyon olduğu görülüyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Guillain-Barre sendromuB) PoliomiyelitC) Transvers miyelitD) Multipl sklerozE) Akut disemine ensefomiyelit
32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
66. Spinal musküler distrofi de görülmesi beklenen klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?A) Dilde fassikülasyonB) MiyaljiC) Zeka geriliğiD) Anal sfinkter kasında zayıflıkE) Alt ekstremitede ağrı duyusunda bozulma
67. Yenidoğan sepsisinde laboratuvar bulgusu olarak aşağıdaki tetkiklerden hangisi diğerlerine göre çok fazla kullanılmaz?A) Lökosit sayısıB) Periferik yaymaC) CRPD) Eritrosit sedimentasyon hızıE) Prokalsitonin
68. Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen konjenital kalp
hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?A) Ventriküler septal defekB) Atriyal septal defektC) Büyük arter transpozisyonuD) Asimetrik septal defekti
E) Patent duktus arteriyozus
69. Yenidoğan bebeklerde hiperkalsemi nedeni olmayan
aşağıdakilerden hangisidir?A) Maternal hipoparatiroidiB) Subkutenöz yağ nekrozuC) A hipervitaminozuD) Williams sendromu
E) Di-George sendromu
70. Yenidoağn bir bebekte cilt rengi pembe, kalp hızı 120/dk, buruna sonda sokulduğunda ağlama, ve öksürmesi olan, aktif hareketli ve solunumu düzensiz olan bebekte APGAR
skoru kaçtır?A) 6B) 7C) 8D) 9
E) 10
71. Beş aylık bir bebek cildinde var olan döküntüleri şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde döküntülerin bez bölgesinde ve gövdede olduğu öğreniliyor. Daha önce bir çok kez lokal krem tedavileri kullanıldığı ve bir yanıt alınmadığı öğreniliyor. Cilt biyopsisinde CD1a pozitifliği saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Langerhans hücreli histiyositozB) ÜrtikerC) Bez dermatitiD) Altıncı hastalık
E) Akut myeloid lösemi
72. Çölyak hastalığında kesin tanı aşağıdaki tetkiklerden
hangisi ile konulur?A) Tam dışkı analiziB) Anti gliadin IgA C) Doku transglutaminaz Ig AD) Doku transglutaminaz Ig G
E) Duedonum biyopsisi
73. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hipersplenizm nedenlerinden değildir?A) Herediter siferositozB) Herediter eliptositozC) Orak hücreli anemiD) Enfeksiyöz mononükleozE) Akut myelositer lösemi
33DENEME SINAVI – 70
74. Aşağıdakilerden hangisi kolloid değildir?A) HES (hidroksi etil starch)B) Dekstran C) Jelatin D) Albumin
E) Dekstroz
75. Nutrisyonel destek ile ilgili aşağıdaki tanımlardan yanlış
olanı seçiniz?A) TPN esnasında karbonhidratların aşırı kullanımı
karaciğerde yağlanmaya neden olur. B) Hastanın nütrisyonel durumunu değerlendirmede
günlük serum prealbümin düzeylerine bakılmalıdır.C) Dört haftayı aşan enteral beslenme desteklerinde nazal
yolun kullanılmaması önerilir.D) Uzun süre aç kalan hastalarda refeeding sendromunu
engellemek için beslenme desteğine düşük kalorilerle başlanmalıdır.
E) Travmalı hastalarda günlük protein kalori:nitrojen oranı 150/1 üzerinden hesaplanmalıdır.
76. Aşağıdaki genetik mutasyonlardan hangisi tiroidde papiller karsinom gelişmesi ile ilişkili değildir?A) PTENB) RETC) METD) p53E) Braf
77. Multinodüler guatr tanısı ile üç yıldır izlenmekte olan 38 yaşında kadın hastanın tiroid sağ lobunda 8, istmusda 10 ve sol lobunda 11 mm çaplı nodülleri vardır. Ötiroid olan hastanın kontrol USG’sinde sol lobdaki nodülün çapının 15 mmye çıktığı ama diğerlerinde değişiklik olmadığı saptanmıştır.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Total tiroidektomiB) Sağ lobektomiC) USG ile izleme devamD) Tiroid sintigrafisiE) İİAB
Cevap E
78. Sağ memede göğüs ön duvarına penetre olan 2.5 cm çapında, patolojı sonucu invaziv duktal karsinom olarak gelen ve sol Aksillada konglomere LAP tesbit edilen, uzak metaztaz tesbit edilmeyen hastada TNM sistemine göre hangi evrededir?A) EVRE2BB) EVRE 2AC) EVRE3BD) EVRE3CE) EVRE4
79. Aşağıdaki genetik sendromlardan hangisinde meme kanseri gelişmez?A) Turcot sendromuB) Ataksi telenjektaziC) Peutz jeghers sendromuD) Muir torre sendromuE) Cowden sendromu
34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
80. İnvaziv Meme kanserlerinde en çok kullanılan gradeleme sistemi modifiye bloom richardson sistemi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Tubulus yapısı,mitoz sayısı, nükleus özellikleri’ni içerir.B) Grade -3 te on yıllık yaşam yüzde 15 tir.C) Tubulus yapısı,invazyon derecesi, nükleus özellikleri’ni
içerir.D) Tümör hücrelerindeki tübülüs yapısı arttıkça prognoz
iyiye gider.E) Mitoz sayısı arttıkça prognoz kötüye gider.
81. En az aksiller metaztaz yapan meme kanseri
aşağıdakilerden hangisidir?A) Papiller invaziv duktal caB) Tübüler invaziv duktal caC) Medüller invaziv duktal caD) Müsinöz invaziv duktal caE) İnvaziv lobüler ca
82. Kırkdokuz yaşında major travma sonrası şiddetli sepsis tanısı ile yoğun bakım ünitesinde takip edilen hasta aralıklı olarak mekanik ventilatör desteğine ihtiyaç duyuyor. Hastada ph;7.2 mmhg PaCO2;32 mmhg HCO3;18 mEq/ml Na;140 meq/l Cl;100 meq/L olarak tesbit edılıyor.
Bu hastanın asit baz tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?A) Anyon açığı olmayan metabolık asidozB) Anyon açığı olmayan solunumsal asidozC) Kompanse olmayan metabolık asidozD) Anyon açığı olan kompanse metabolik asidoz.
E) Anyon açığı olmayan metabolık asidoz+solunumsal asidoz
83. Aşağıdakilerden hangisi hipomagnezemi bulgusudur?A) SSS’nin aşırı duyarlılığı ve tetaniB) KuvvetsizlikC) Derin tendon reflekslerinde ilerleyici kayıpD) EKG’de QRS genişlemesiE) Letarji
84. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi ya da hangileri nötrofil apopitozisini inhibe eder?I- IL-3II- IL-6III- GM-CSFIV- IF-gamaA) I, IIB) II, IIIC) II, III, IVD) I, III, IV
E) I, II, III, IV
85. Aşağıdakilerden hangisi travmada kortizolün etkilerinden değildir?A) Kortizol, glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkilerini
potansiyalize eder.B) Kortizol, yağ dokusundan serbest yağ asitleri, trigliserit
ve gliserol salınmasını arttırır.C) Glukokortikoidler nötrofillerin kemotaksisini baskılar.D) Kortizol, protein yıkımını arttırır.E) Kortizol, nötrofil fagositoz fonksiyonunu baskılar.
35DENEME SINAVI – 70
86. Paratiromatozis en sık aşağıdakilerden hangisine bağlıdır?A) MEN-IB) MEN-IIaC) MEN-IIbD) Tiroidektomi
E) Paratiroidektomi
87. İmmunolojik olarak aşağıdaki organlardan hangisinin transplantasyonu en güçtür? A) KCB) BöbrekC) PankreasD) KalpE) İnce barsaklar
88. İnce barsak obstrüksiyonunun en sık nedeni
aşağıdakilerden hangisidir?A) Adezyonlar B) FıtıklarC) MalignitelerD) Crohn hastalığı
E) Volvulus
89. Superior mezenterik arter aşağıdakilerden hangisini primer
olarak beslemez?A) Jejunum B) İleumC) Çekum D) Çıkan kolon
E) Sigmoid kolon
90. Aşağıdakilerden hangisinde polipler adenomatöz tiptedir?A) Juvenil polipB) Cronkheit-Canada sendromuC) Turcot sendromuD) Peutz-Jegher Sendromu
E) Cowden sendromu
91. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi metaplazi sonucunda
oluşur?A) Barret özofagusu B) Peptik ülserC) Cushing ülseri D) Kolon kanseri
E) Cushing ülseri
92. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta kilo kaybı, hiperglisemi, stomatit ve bacaklarında eritematöz döküntü yakınmalarıyla başvuruyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) İnsülinomaB) Karsinoid sendromC) GlukagonomaD) Feokromositoma
E) Somatostatinoma
93. Kadınlarda en sık görülen herni aşağıdakilerden
hangisidir?A) FemoralB) İndirekC) DirekD) Umblikal
E) Obturator
36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
94. Crohn hastalığı nedeniyle aşırı ileum rezeksiyonu yapılan hastalarda aşağıdakilerden hangisinin görülme sıklığı en
azdır?A) NefrolitiazisB) Demir eksikliği anemisiC) KolelitiazisD) Megaloblastik anemi
E) Safra tuzu diyaresi
95. Aşağıdakilerden hangisi ERCP endikasyonu değildir?A) Sklerozan kolanjitB) Koledok taşıC) Akut kolesistitD) Kolanjit
E) Akut pankreatit
96. Kırk yaşında bir erkek hasta epigastrik ağrı, kilo kaybı ve ishal şikâyetleriyle başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde hastada hipoproteinemi olduğu belirleniyor. Yapılan endoskopide proksimal mide gastrik kıvrımlarında kabalaşma ve endoskopi biyopsisi sonucunda yüzey mukus sekresyonu yapan hücrelerde diffüz hiperplazi saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağdakilerden hangisidir?A) Gastrik antral vasküler ektaziB) Menetrier hastalığıC) MaltomaD) Akut eroziv gastrit
E) Leyomiyom
97. Yetişkinlerde Meckel divertikülünün en sık görülen
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?A) KanamaB) PerforasyonC) İntestinal obstrüksiyonD) Ülserleşme
E) Karsinom
98. Diffüz özefagial spazm ile ilişkili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?A) Göğüs ağrısı sıklıkla görülürB) Yüksek amplitüdlü özefagial kontraksiyonlar mevcutturC) En iyi tanı baryumlu özefagus grafisi ile konurD) Genellikle longitüdinal özefagomyotomi uygulanırE) Hastaların çoğunda belirgin koroner arter hastalığı
yoktur
99. İntraabdominal abselerde görülen en sık etken hangisidir?A) PnömokokB) B. fragilisC) C. Diff icileD) S.pyogenes
E) C. Septicum
100. Aşağıdakilerden hangisi GİS fistülünün spontan
kapanmasını olumsuz etkilemez?A) Fistül uzunluğunun >2cm olmasıB) Fistül içerisinde yabancı cisim varlığı (dren, suture
materyali…)C) Hastada malnütrisyon varlığıD) Fistül etyolojiisinde aktif granülomatöz barsak
hastalığının bulunmasıE) Fistül distalindeki sindidirm kanalında obstrüksiyon
varlığı
101. Karaciğerin fibrolamellar kanseri için doğru olmayan
hangisidir?A) Genç yaşlarda daha sıktırB) Kadın erkek arasında görülme sıklığı eşittirC) Serum alfa fetoprotein oranında yükselme beklenmezD) Prognozu adenokansere göre daha iyidir
E) %75 sağ lobta görülür
37DENEME SINAVI – 70
102. Splenektominin en sık komplikasyonu aşağıdakilerden
hangisidir?A) Post–splenektomi sespsisB) Subfrenik apseC) Akut pankreatitD) Atelektazi
E) Kemik iliği hiperplazisi
103. Benign prostat hiperplazisi, prostat bezinin en sık hangi
bölgesinden gelişir? A) Santral zonB) Periferal zon C) Transizyonel zon D) Lateral zon
E) Anterior fibromusküler stroma
104. Tansiyon pnömotoraksta ilk yapılması gereken işlem nedir? A) Tüp torakostomiB) Torakotomi C) Entübasyon ve ventilasyon D) Santral Vene kateter açılmasıE) Hastanın balon şişirmesi
105. Aşağıdakilerden hangisi preoperatif kardiyak riskin değerlendirilmesinde klinik risk faktörleri arasında yer almaz? A) İskemik kalp hastalığı öyküsüB) Kalp yetmezliği C) Geçici iskemik atak öyküsüD) İnsülin ihtiyacı olmayan Diyabet Mellitus
E) Renal disfonksiyon/hemodiyaliz
106. Aşağıdaki anomalilerden hangisinin Beckwith–Wiedemann sendromu ile birlikte görülme olasılığı en fazladır? A) Omfalosel B) GastroşizisC) Trakea–ösefagial fistül D) Pilor stenozu
E) Bilier atrezi
107. Lökokori, şaşılık, diplopi ve intraokuler kalsifkasyonla prezente olan ve beraberinde osteosarkomun eşlik edebildiği hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Retinitis pigmentosa B) Toksoplazmozis C) Rabdomyosarkom D) Malign melanom
E) Retinoblastom
108. Aşağıdakilerden hangisinin, akut otitis media tedavisinde yeri yoktur? A) Antibiyoterapi B) Analjezik tedavisi C) Parasentez D) Mastoidektomi E) Sistemik dekonjestan tedavisi
109. Vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ aşağıdakilerden hangisidir?A) Ligamentum rotundumB) İliopektineal ligamentC) Macenroth ligamentiD) Sakrouterin ligamentE) İnfindibulopelvik ligament
38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
110. 29 yaşında ilk gebeliği olan hasta ani başlayan vajinal kanama şikayeti ile acil servise başvurmuş. 9 haftalık gebeliği olan hasta 8 saat sonra düşük yapmış. Düşük materyali karyotip analizine gönderilmiş.
En muhtemel sonuç aşağıdakilerden hangisidir?A) Turner sendromuB) Otozomal trizomilerC) Trizomi 16D) Trizomi 1E) 46 XX
111. Pelvik inflamatuar hastalık için aşağıdakilerden hangisi hastaneye yatış endikasyonu değildir?A) Oral alımı engelleyen bulantı-kusmaB) Tuba-ovaryen abse varlığıC) Eşzamanlı gebelik olmasıD) Penisilin alerjisiE) Yüksek ateş (>39)
112. Aşağıda verilen embryolojik artıklardan hangisinin kökeni diğerlerinden farklıdır? A) Paraoforon B) Epooforon C) Gartner kanal kisti D) Morgagni kist hidatiği E) Rosenmüller organı
113. I. Swyer sendromu II. Testiküler feminizasyon III. 46,XX saf gonadal disgenezi Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç
genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?A) Yalnız IIIB) II ve IIIC) I ve IID) Yalnız I
E) I ve III114. Hiperandrojenizm, kronik anovulasyon ve infertilitesi
olan, ovulatuar disfonksiyonlu bir kadında, ovulasyon indüksiyonu için ilk tercih edilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?A) hCGB) Gonadotropin enjeksiyonuC) MetforminD) GnRH antagonistiE) Klomifen sitrat
115. Damar tutulumu olan diabetes mellituslu hastalarda
aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisi en uygundur?
A) Rahim içi araçB) Kombine oral kontraseptifC) Koitus interruptus D) Kondom
E) Takvim yöntemi
116. Aşağıdakilerden hangisinin pregestasyonel diabeti bulunan
bir gebede görülme olasılığı artmaz? A) Fetal makrozomi B) Konjenital anomaliC) Kromozomal anomaliD) Preeklampsi
E) Polihidroamnios
117. Aşağıdakilerden hangisi preterm eylemin biyokimyasal
markerıdır?A) LesitinB) FibronektinC) OksitosinD) İnhibin-A
E) PAPP-A
39DENEME SINAVI – 70
118. Aşağıdakilerden hangisi postpartum kanama tedavsinde kullanılmaz?A) OksitosinB) PGF2 AlfaC) ErgotaminD) MgSO4E) Hipogastrik arter ligasyonu
119. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltmaz?A) BRCA-1 geni mutasyonuB) MultipariteC) Kombine oral kontraseptif kullanımıD) Emzirme
E) Tüp ligasyonu
120. Aşağıdakilerden gen mutasyonlarından hangisi
endometrium kanserinde iyi prognoz göstergesidir?A) e-cadherinB) p16C) p53D) HER/2neu
E) PTEN
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– E 31– E 61– C 91– D
2– D 32– C 62– E 92– C
3– A 33– D 63– A 93– E
4– C 34– A 64– B 94– C
5– C 35– C 65– B 95– B
6– A 36– A 66– C 96– D
7– C 37– D 67– C 97– C
8– A 38– A 68– E 98– D
9– D 39– C 69– D 99– B
10– C 40– E 70– A 100– D
11– E 41– A 71– E 101– E
12– D 42– D 72– E 102– D
13– E 43– A 73– E 103– E
14– B 44– E 74– D 104– C
15– D 45– A 75– E 105– B
16– D 46– E 76– A 106– B
17– B 47– D 77– D 107– E
18– A 48– C 78– D 108– C
19– A 49– E 79– C 109– D
20– C 50– C 80– E 110– A
21– C 51– C 81– B 111– D
22– B 52– A 82– B 112– D
23– D 53– C 83– A 113– C
24– B 54– C 84– B 114– B
25– C 55– D 85– D 115– B
26– D 56– D 86– E 116– D
27– B 57– E 87– B 117– A
28– A 58– C 88– A 118– C
29– E 59– B 89– D 119– D
30– A 60– C 90– C 120– A
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– B 31– A 61– E 91– A
2– C 32– B 62– B 92– C
3– E 33– E 63– E 93– B
4– B 34– A 64– D 94– B
5– A 35– C 65– A 95– C
6– D 36– C 66– A 96– B
7– A 37– A 67– D 97– C
8– B 38– A 68– A 98– C
9– D 39– B 69– E 99– B
10– E 40– D 70– D 100– A
11- A 41– C 71– A 101– E
12– D 42– E 72– E 102– D
13– B 43– D 73– E 103– C
14– B 44– C 74– E 104– A
15- E 45– D 75– E 105– D
16– C 46– D 76– A 106– A
17– E 47– A 77– E 107– E
18– A 48– A 78– C 108– D
19– C 49– D 79– A 109– C
20– E 50– A 80– C 110– E
21– C 51– A 81– A 111– D
22– A 52– A 82– D 112– D
23– D 53– C 83– A 113– E
24– E 54– C 84– E 114– E
25– B 55– A 85– E 115– A
26– E 56– E 86– E 116– C
27– D 57– B 87– E 117– B
28– A 58– E 88– A 118– D
29– A 59– E 89– E 119– A
30– D 60– B 90– C 120– E
70. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI
KASIM 2018
İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL
TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA
İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR
ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA
AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE
TUSTIME–ESKİŞEHİR (OFFLINE)Büyükdere Mahallesi Adaklı Sokak No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR
TUSTIME–KONYA (OFFLINE)Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sokak Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA
TUSTIME–KAYSERİ (OFFLINE)Yenidoğan Mahallesi Çimenli Caddesi Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ
TUSTIME–MUĞLA (OFFLINE)Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA
TUSTIME–RİZE (OFFLINE)İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com0850 840 7834
43DENEME SINAVI – 70
1. Nervus musculocutaneus yaralanmasında aşağıdaki
kaslardan hangisi fonksiyon göremez?
A) M. pronator teres
B) M. deltoideus
C) M. brachioradialis
D) M. extensor carpi radialis longus
E) M. brachialis
Cevap E
II - Fasciculus medialis’ten çıkanlar
• N. cutaneus brachii medialis; kolun iç yüzünün deri
duyusunu taşır.
• N. cutaneus antebrachii medialis; önkolun iç yüzünün deri
duyusunu taşır.
• N. ulnaris; fasciculus medialis’in devamıdır. N. ulnaris, elin
ince hareketleriyle ilgili kasların siniridir.
• Kolda dal vermez.
• Epicondylus medialis’in arkasındaki sulcus nervi
ulnaris’te seyreder. M. flexor carpi ulnaris’in iki başı
arasındaki kübital tünelden geçip, önkola gelir.
• El bileğinde, a. ulnaris’le birlikte retinaculum flexorum’un yüzeyelinden önünden ve Guyon kanalı’ndan geçer.
• Önkolda; m. flexor carpi ulnaris ile m. flexor digitorum profundus’un ulnar yarısını uyarır.
• Elde ise hipotenar kasları, m. palmaris brevis’i, interosseal kasları, üçüncü ve dördüncü lumbirikal kası, m. adductor pollicis’i ve m. flexor pollicis brevis’in derin başını uyarır.
2. Aşağıdakilerden hangisi a. ulnaris’in dalıdır?
A) A. collateralis ulnaris superior
B) A.princeps pollicis
C) A.recurrens radialis
D) A.interossea communis
E) A.collateralis media
Cevap D
A. ulnaris
A. brachiallis’in iki uç dalından daha kalın olanıdır. M. pronator teres’in derininden geçerek fossa cubitalis’i terk eder. Ön kolun medialinde, m. flexor carpi ulnaris ve m. flexor digitorum profundus’un arasında n. ulnaris’le birlikte distale doğru seyreder. El bileğinde, retinaculum flexorum’un önünde ve os pisiforme’nin lateralinde yer alan canalis ulnaris’ten (Guyon kanalı) geçer. Ön kol ve el bileğindeki seyri sırasında a. ulnaris, n. ulnaris’in dış tarafında yer alır.
İnterossea communis, a.ulnaris’in dalıdır.
Arcus palmaris superficialis, a. ulnaris’in uç kısmı tarafından oluşturulur.
TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
3. Aşağıdakilerden hangisi aponeurosis bicipitalis’in önünde seyreder?
A) V. mediana cubiti
B) N. medianus
C) N. ulnaris
D) A. brachialis
E) N. musculocutaneus
Cevap A
ÜST EKSTREMİTE VENLERİ
V. CEPHALICA
• Fovea radialis (anatomik enfiye çukuru)’in çatısında başlar.
• Önkolun radial tarafında, fascia superficialis’in iki yaprağı
arasında yukarıya doğru yükselir.
• Kolda, m. biceps brachii ile m. brachialis arasında ve sulcus
bicipitalis lateralis’te seyreder.
• Trigonum deltopectorale (clavipectorale)’de, fascia
clavipectoralis’i delip, v. axillaris’e açılır.
V. BASILICA
• Önkolun ulnar tarafında fascia superficialis’in iki yaprağı arasında yukarıya doğru yükselir.
• Dirsek eklemi hizasında, aponeurosis bicipitalis’in yüzeyelinde v. mediana cubiti vasıtasıyla v. cephalica ile birleşir.
• Kolda, m. biceps brachii’nin medialinde sulcus bicipitalis medialis’te seyreder.
• Kolun ortalarında, fascia brachii’yi deler ve a. brachialis’in medialinde seyreder.
• M. teres major’un alt kenarında, v. axillaris adını alır. V. axillaris de birinci kaburganın dış kenarında v. subclavia adını alır.
V. AXILLARIS
• M. teres major’un alt kenarında, v. basilica’nın devamı olarak başlar.
• V. axillaris, birinci kaburganın dış kenarında v. subclavia adını alır.
45DENEME SINAVI – 70
ALT EKSTREMİTE VENLERİ
V. POPLITEA
• Vv. tibiales anteriores’ler ile vv. tibiales posteriores’lerin, m. popliteus’un alt kenarında birleşmesi ile oluşur.
• Fossa poplitea’da, a. poplitea ile n. tibialis arasındadır. Kapakları vardır. A. poplitea’nın dallarına karşılık gelen venleri ve v. saphena parva’yı alır.
4. Aşağıdaki sinirlerden hangisi plexus brachialis’in truncus superior’undan çıkar?
A) N. axillaris
B) N. thoracicus longus
C) N. suprascapularis
D) N. pectoralis medialis
E) N. dorsalis scapulae
Cevap C
TRUNKUSLARDAN ÇIKAN DALLAR
• N. suprascapularis; truncus superior’un dalıdır.
• Incisura scapulae’den geçer.
• M. supraspinatus ve m. infraspinatus’u uyarır.
• N. subclavius; truncus superior’dan çıkar
5. Aşağıdakilerden hangisi foramen magnum’dan geçer?
A) N. accessorius, pars cranialis
B) V. vertebralis
C) A. vertebralis
D) N. vagus
E) N. petrosus major
Cevap C
For. magnum; kafa iskeletindeki en büyük deliktir.
Canalis vertebralis ile fossa cranii posterior’u bağlar. Medulla oblongata (bulbus) ile medulla spinalis arası sınırdır.
Bu delikten; „ medulla spinalis ile onu saran zarlar, „ a. vertebralis’ler ve dalları (a. spinalis anterior ile a. spinalis posterior’lar), „ n. accessorius’un spinal parçası (11s) geçer.
46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
6. Aşağıdaki kaslardan hangisinin femur’a tutunması yoktur?
A) M. quadratus lumborum
B) M. gluteus maximus
C) M. psoas major
D) M. piriformis
E) M. gastrocnemius
Cevap A
GLUTEAL BÖLGE KASLARI
M. gluteus maximus
• Sakrum ve ilium’un arka yüzünden başlar, kalça eklemini arka taraftan kat ederek femur gövdesindeki tuberositas glutea’ya ve tractus iliotibialis’e tutunur (Trochanter major’e tutunmadığına dikkat ediniz!).
• Uyluğun esas ekstensör kasıdır. M. iliopsoas’ın antagonistidir.
• Uyluğun dış rotasyonuna ve tractus iliotibialis’i gererek bacağın ekstensiyonuna da yardım eder. Dış rotasyon fonksiyonu ile m. iliopsoas’ın agonistidir.
• Yürüyüş sırasında az kullanılır. Ancak koşma ve merdiven veya yokuş çıkma sırasında çok aktiftir. En çok oturur pozisyondan doğrulurken kullanılır.
• N. gluteus inferior tarafından uyarılan tek kastır.
M. gluteus medius
(M. gluteus minimus da medius’a benzerdir.)
• Ilium’un arka yüzünden başlar ve trochanter major’un dış tarafına tutunur.
• Uyluğun en kuvvetli abdüktör kasıdır. İç rotasyon da yaptırır.
• Yürüyüş ve koşma sırasında, pelvis’i yere basan ayak tarafına çeker.
• N. gluteus superior tarafından uyarılır.
UYLUĞUN DIŞ ROTATOR KASLARI
• Bu kasların çoğu (M. piriformis, m. gemellus superior, m. gemellus inferior, m. obturatorius internus ve m. quadratus femoris) trochanter major’de sonlanır (m. obturator externus ise fossa trochanterica’da),
• Uyluğa dış rotasyon yaptırırlar ve sinirleri plexus sacralis’den gelen isimsiz dallardır (m. obturatorius externus ise plexus lumbalis’in dalı olan n. obturatorius’dan uyarılır).
BACAĞIN ARKA BÖLGESİNİN KASLARI
• Ayağa plantar fleksiyon (fleksiyon) yaptıran esas kaslardır, -eğer gidiyorlarsa- ilgili parmaklara da fleksiyon yaptırırlar.
Parmaklara giden kaslar daha derinde yerleşmişlerdir.
47DENEME SINAVI – 70
• Ayağın medial tarafına yönelen kaslar (“tibialis” kelimesi içerenler) ayağa inversiyon,
• Ayağın lateral tarafına yönelen kaslar (“fibularis” kelimesi içerenler) ayağa eversiyon da yaptırırlar.
• N. tibialis tarafından uyarılırlar.
7. 38 yaşındaki bir erkek hasta papiller tiroid karsinomu nedeniyle ameliyat ediliyor. Operasyon sırasında, a. thyroidea superior ile birlikte seyreden n. aryngeus superior’un r. externus’u hasar görüyor.
Bu zedelenme aşağıdakilerden hangisinin bozulmasıyla sonuçlanır?
A) Plica vocalis’lerin gevşemesi
B) Cartilago arytenoidea’nın rotasyonu
C) Plica vocalis’lerin gerilmesi
D) Rima glottidis’in genişlemesi
E) Plica vocalis’lerin abduksiyonu
Cevap C
LARİNKS KASLARI
• M. cricothyroideus (anticus);
• Larinks’in ön tarafında yer alan tek kastır.
• Lig. vocale’leri gerer ve boyunu uzatır (sesi incelten
kastır).
• N. laryngeus recurrens tarafından uyarılmayan (ya da
n. laryngeus superior tarafından uyarılan) tek larinks
kasıdır.
• M. cricoarytenoideus posterior (posticus);
• Lig. vocale’lere abdüksiyon yaptırarak, rima glottidis’i
açan tek kastır.
• M. cricoarytenoideus lateralis;
• Lig. vocale’lere adduksiyon yaptıran esas kastır.
• M. arytenoideus transversus;
• Tek olan larinks kasıdır. Aritenoid kıkırdaklar arasında
uzanır.
• M. arytenoideus obliquus;
• Larinks girişini daraltan kastır. Bu nedenle larinks
girişinin sfinkteri olarak kabul edilir.
• M. thyroarytenoideus;
• Lig. vocale’leri gevşetir ve boyunu kısaltır. Böylece sesin
perdesini değiştirir.
• Kasın alt parçasının derindeki lifleri, processus vocalis’e
tutunur ve m. vocalis adı ile bilinir.
Larinks kaslarından sadece m. cricothyroideus, n. laryngeus
superior’un ramus externus’u tarafından diğerleri n. laryngeus
recurrens tarafından uyarılır.
48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
8. 45 yaşında bir kadın hasta burun ucunda hissizlik şikayetiyle doktora başvuruyor. Aşağıdaki sinirlerden hangisi hasar görmüş olabilir?
A) N. ophthalmicus
B N.maxillaris
C) N.mandibularis
D) N.facialis
E) N.auriculotemporalis
Cevap A
N. ophthalmicus (V1);
• Sadece sensitif lif taşır. • Sinus cavernosus’un dış duvarında
seyreder. • Orbita’ya fissura orbitalis superior’dan geçerek girer. „
Orbita’ya girer girmez n. nasociliaris, n. frontalis ve n. lacrimalis
dallarına ayrılır. • Bulbus oculi, burnun derisinin tepesi, üst göz
kapağı ve gözlerin üzerindeki yüz bölgesinin deri duyusunu alır.
9. Aşağıdakilerden hangisi anulus inguinalis profundus’tan geçmez?
A) Ductus deferens
B) A. testicularis
C) Plexus pampiniformis
D) N. iliohypogastricus
E) N. genitofemoralis’in r. genitalis’i
Cevap D
CANALIS INGUINALIS
• Dış açıklığı karın kaslarından en yüzeyelde olan m. obliquus
externus’da (anulus inguinalis superficialis), karın içine
bakan iç açıklığı da en arkada bulunan fascia transversalis
üzerinde (anulus inguinalis profundus) bulunan yaklaşık 4
cm uzunluğunda bir kanaldır.
• Erkekte 32. haftada testis bu kanaldan funiculus
spermaticus’a sarılı olarak geçer.
• Anulus inguinalis profundus’un medialinde a.v. epigastrica
inferior bulunur.
49DENEME SINAVI – 70
İnguinal kanalın duvarları
• Ön duvar; m. obliquus externus tarafından yapılır. Ön duvar
anulus inguinalis profundus’un karşısındadır.
• Alt duvar (taban); lig. inguinale yapar. Medialde lig. lacunare
ile kuvvetlendirilir.
• Arka duvar; kanalın en zayıf duvarıdır. Esas olarak fascia
transversalis tarafından yapılır. Arka duvar, anulus inguinalis
superficialis’in karşısındadır.
• Üst duvar (çatı); m. obliquus internus ve m. transversus
abdominus’un alt kenarı tarafından yapılır.
İnguinal kanalda bulunan yapılar
• Erkeklerde; funiculus spermaticus ve içindekiler;
- ductus deferens, a. ductus deferentis
- a. testicularis, plexus pampiniformis (v. testicularis)
- processus vaginalis kalıntıları
- m. cremaster, fascia cremasterica, fascia spermatica
interna.
• Kadınlarda; lig. teres uteri, uterus’dan gelen lenf damarları
ve processus vaginalis kalıntıları.
• Her iki cinste de n. ilioinguinalis ile n. genitofemoralis’in
genital dalı bulunur.
N.genitofemoralis’in genital dalı, anulus inguinalis profundus’tan
geçerek inguinal kanala girer.
10. 43 yaşında bir kadın hasta epigatrik bölgede karın ağrısı şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Yapılan tetkiklerde, retroperitoneal bölgedeki bir enfeksiyon nedeniyle pancreas’ın üst kenarı boyunca seyreden bir arterde aşınma tesbit ediliyor.
Bu arter aşağıdakilerden hangisidir?
A) A.gastrica dextra
B) A.gastroepiploica sinistra
C) A.lienalis
D) A.gastroduodenalis
E) A.pancreatica dorsalis
Cevap C
TRUNCUS COELIACUS
Ön bağırsağın arteridir. Hiatus aorticus’un hemen altında aorta abdominalis’ten ayrılır. Üç dala ayrılır.
Dalları
• A. gastrica sinistra; midenin küçük kurvaturunda seyreder. Hiatus oesophagus’a doğru özafagus’un abdominal parçasını besleyen dallar verir.
• A. lienalis (A. splenica); V. splenica ile birlikte, pancreas’ın üst kenarı boyunca dalak hilumuna doğru seyreder.
Cauda pancreatis ve v. lienalis ile birlikte lig. lienorenale (lig. splenorenale) içindedir.
Dalları;
• Rr. pancreatici
• Aa. gastricae breves; Lig. gastrosplenicum’un yaprakları arasındadır. Mide’nin fundus bölümünü beslerler.
• A. gastrica posterior
• A. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra; Omentum majus’un yaprakları arasında, mide’nin büyük kurvaturunda seyreder. Burada a. gastroomentalis dextra ile anastomoz yapar. Mide’yi ve omentum majus’u besler.
• A. hepatica communis; 2 uç dalına ayrılır.
• A. hepatica propria;
• a. gastrica dextra’yı verir.
• lig. hepatoduodenale’nin yaprakları arasında, ductus choledochus ve v. portae hepatis’le birlikte karaciğer’e doğru yükselir.
• Porta hepatis’te, karaciğer’in sağ ve sol lobuna giden a. hepatica dextra ve sinistra’ya ayrılır. A. hepatica dextra safra kesesini besleyen a. cystica’yı verir.
• A. gastroduodenalis; duodenum ile pancreas arasında aşağıya doğru seyreder ve iki dala ayrılır.
• A. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra; Omentum majus’un yaprakları arasında, mide’nin büyük kurvaturu boyunca seyreder. Mide’yi ve omentum majus’u besler.
• A. pancreaticoduodenalis superior
50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
11. Aşağıdakilerden hangisi dens axis’in fovea dentis’ten uzaklaşmasını önler?
A) Ligg. alaria
B) Lig. apicis dentis
C) Membrana tectoria
D) Lig. longitudinale posterius
E) Lig. transversum atlantis
Cevap E
C2 (axis)
• Servikal vertebraların en kuvvetlisidir.
• Atlas (fovea dentis) ile eklem yapan dens axis isimli bir çıkıntısı vardır.
• Dens axis’i, lig. transversum atlantis pozisyonunda tutar.
51DENEME SINAVI – 70
12. Aşağıdakilerden hangisi orta kulak boşluğunun arka duvarına yakın olarak seyreder?
A) A. carotis interna
B) V. jugularis interna
C) N. petrusus major
D) N. facialis
E) N. vestibulocochlearis
Cevap D
ORTA KULAK BOŞLUĞUNUN DUVARLARI
Orta kulak boşluğunun altı duvarı vardır.
• Paries tegmentalis (üst duvar);
• Tegmen tympani denilen ince bir kemik plak tarafından
yapılır.
• Orta kulak boşluğunu, fossa cranii media’dan ayırır.
• Paries jugularis (alt duvar); v. jugularis interna ile komşudur.
• Paries labyrinthicus (iç duvar);
• Orta kulak ile iç kulağı ayıran duvardır.
• Üzerinde; fenestra vestibuli, fenestra cochleae,
promontorium ve prominentia canalis facialis denilen
yapılar bulunur.
• Fenestra vestibuli (oval pencere); Orta kulağı, iç
kulaktaki vestibulum’a bağlar. Stapes’in tabanı ile
kapatılır.
• Fenestra cochleae (yuvarlak pencere); Orta kulağı,
cochlea’nın scala tympani’sine bağlar. Membrana
tympanica secundaria ile kapatılır.
• Promontorium; iç kulakta bulunan cochlea’nın orta
kulak içine yapmış olduğu çıkıntıdır.
Üzerinden n. tympanicus (n. glossopharyngeus’un
dalı) geçer.
• Prominentia canalis facialis, canalis nervi facialis’in,
orta kulak içine yapmış olduğu çıkıntıdır.
• Paries mastoideus (arka duvar);
• Üst bölümünde, orta kulak boşluğunu antrum
mastoideum’a bağlayan, aditus ad antrum mastoideum
denilen bir delik vardır.
• Duvarın alt bölümünde, fenestra vestibuli’nin hemen
arkasında görülen kabarıntının içinde m. stapedius
bulunur.
• Chorda tympani, bu duvardan orta kulak boşluğuna
girer.
• Paries caroticus (ön duvar);
• A. carotis interna ile komşudur.
• Üst bölümünde görülen iki ağızdan; üstte olanı
m. tensor tympani’yi içeren, alttaki ise tuba
auditiva’nın (östaki) kemik bölümünü oluşturan
iki kanala aittir. Bu iki kanala birlikte canalis
musculotubarius denir.
• Paries membranaceus (dış duvar); membrana tympanica yapar.
• Membrana tympanica; Cavitas tympani’yi, meatus
acusticus externus’tan ayırır.
• Manubrium mallei, membrana tympanica’nın iç yüzüne
yapışır.
52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
13. Aşağıdakilerden hangisi karın içi organların sempatik uyarımını sağlayan sinirlerden biridir?
A) N. ilioinguinalis
B) N. genitofemoralis
C) Nn. splanchnici pelvici
D) N.subcostalis
E) N.splanchnicus major
Cevap E
GANG. PARAVERTEBRALE (TRUNCUS SYMPATHICUS)
(postganglionik -2.N- sempatik nöron kümesi)
• Sempatik zincir, columna vertebralis’in her iki tarafında, kafa
tabanından koksiks ucuna kadar tesbih taneleri gibi uzanır.
• Her bir taraf zincirde 22 ya da 23 tane ganglion trunci
sympathici (gang. paravertebrale) bulunur.
• İki taraf sempatik zincir, koksiks ucunda ganglion impar
denilen bir ara ganglionla birleşir.
• Servikal bölümde üç tane gang. trunci sympathici bulunur;
• Gang. cervicale superius;
• C1-4 medulla spinalis segmentine karşılık gelen
ilk dört paravertebral ganglionun birleşmesinden
meydana gelir.
• Baş ve yüzdeki yapılara sempatik uyarıyı götüren
postganglionik liflerin (n. caroticus internus)
nöronları bu ganglionda bulunur.
• N. caroticus internus;
• Medulla spinalis’in T1-5 segmentlerindeki
preganglionik nöronların uzantıları truncus
sympathicus’a geçtikten sonra hemen sinaps
yapmayıp, yukarıya doğru yükselerek gang.
stellatum’dan ve gang. cervicale medius’dan
geçerek gang. cervicale superius’a gelir ve buradaki
postganglionik nöronlarla sinaps yapar.
• Gang. cervicale superius’daki postganglionik
nöronların uzantıları, ganglionu üst ucundan “n.
caroticus internus” adı ile terk eder.
• Kafa içindeki yapılara sempatik uyarıyı taşıyan bu
sinir, a. carotis interna çevresinde plexus caroticus
internus denilen bir pleksus oluşturur. Pleksus’dan
çıkan dallar, a. carotis interna’nın dalları aracılığıyla
hedef organlara gider.
• Gang. cervicale medium;
• C5-6 medulla spinalis segmentine karşılık gelen
beşinci ve altıncı ganglion trunci sympathici
(paravertebral ganglionun)’nin birleşmesinden
meydana gelir.
• Gang. cervicale inferius;
• C7-8 medulla spinalis segmentine karşılık gelen
yedinci ve sekizinci ganglion trunci sympathici
(paravertebral ganglionun)’nin birleşmesi ile
meydana gelir.
• Genellikle birinci torakal paravertebral ganglion,
ganglion cervicale inferius ile birleşir.
Bu durumda üçü birlikte gang. cervicothoracicum
(gang. stellatum) adını alır.
• Gang. cervicothoracicum (gang. stellatum), C7
vertebra seviyesindedir.
• A. vertebralis’in ve apex pulmonis’in arka yüzü ile
komşudur.
• Akciğer apeksini tutan bir tümörde gang. stellatum
harabiyeti olursa baş ve yüze sempatikler
gidemeyeceği için “HORNER SENDROMU” olur.
• Son yedi torakal gangliondan sinaps yapmadan çıkan
pregangliyonik sempatik lifler, splanknik sinirleri oluşturur.
Torakal parçadan orijin alan üç tane splanknik sinir vardır.
• VV N. splanchnicus major;
• T5-T9 paravertebral ganglionlardan sinaps
yapmadan geçen preganglionik sempatik lifler
tarafından oluşturulur.
• Diyafragma’daki krus’lardan geçip, başlıca gang.
coeliacum’daki postganglionik nöronlarla sinaps
yapar. Ve iç organlara postgangliyonik olarak gider.
• Bazı preganglionik sempatik dallar ADRENAL
MEDULLA’ya herhangi bir ganliyonda sinaps
yapmadan gider. Bu nedenle gl. suprarenalis,
preganglionik sempatik liflerin (1.N) direk olarak
gittiği tek organdır.
• VV N. splanchnicus minor;
• T10-T11 paravertebral ganglionlardan sinaps
53DENEME SINAVI – 70
yapmadan geçen preganglionik sempatik lifler
tarafından oluşturulur.
• Diyafragma’daki kruslardan geçip, gang.
coeliacum’daki postganglionik nöronlarla sinaps
yapar. Ve iç organlara postgangliyonik olarak gider.
• N. splanchnicus imus (n. renalis);
• T12 paravertebral gangliondan sinaps yapmadan
geçen preganglionik sempatik lifler tarafından
oluşturulur.
• Diyafragma’daki kruslardan geçip, gang.
aorticorenale’deki postganglionik nöronlarla sinaps
yapar. Ve iç organlara postgangliyonik olarak gider.
14. Akomodasyonu sağlayan postganglionik parasempatik lifler aşağıdaki ganglionlardan hangisinden gelir?
A) Ggl. oticum
B) Ggl. ciliare
C) Ggl. pterygopalatinum
D) Ggl. impar
E) Ggl. cervicothoracicum
Cevap B
Postganglionik parasempatik nöronlarının (2.N) yerleri;
• Gang. ciliare (3. KS’in);
• Orbita’da yer alır.
• Preganglionik (1.N) parasempatik lifler n. oculomotorius
içinde seyrederek gang. ciliare’daki nöronlarla (2.N)
sinaps yapar.
• Gangliondan çıkan lifler n. ciliares breves adıyla hedef
organları olan m. ciliaris ve m. sphincter pupillae’ye
gider.
• Gang. pterygopalatinum (7. KS’in);
• Fossa pterygopalatina’da yer alır.
• N. facialis’in ilk dalı olan n. petrousus major’un
içindeki preganglionik (1.N) parasempatik lifler, gang.
pterygopalatinum’daki nöronlarla (2.N) sinaps yapar.
• Gangliondan çıkan lifler gl. lacrimalis’e ulaşır.
• Gang. submandibulare (7. KS’in);
• M. hyoglossus’un üstünde, gl. submandibularis ile n.
lingualis arasındadır.
• Preganglionik (1.N) parasempatik lifler chorda
tympani (n. facialis’in dalı) içinde seyrederek gang.
submandibulare’ye gelir ve burada bulunan nöronlarla
(2.N) sinaps yapar.
• Gangliondan çıkan lifler, gl. submandibularis ile gl.
sublingualis’e gider.
• Gang. oticum (9. KS’in);
• Fossa infratemporalis’de yer alır.
• N. glossopharyngeus’un yukarıda bahsedilen dallarıyla
gelen preganglionik (1.N) parasempatik lifler, gang.
oticum’daki nöronlarla (2. N) sinaps yapar.
• Gang. oticum’daki sinapstan sonra postgangliyonik
(2.N) parasempatik lifler n. mandibularis’in n.
auriculotemporalis dalı ile gl. parotidea’ya gider.
• Ganglia murales (terminal ganglionlar) (10. KS’in)
15. Bir araştırmada mitokondriyon dış membranında yer alan
transport proteininin hücre içindeki varlığı ve lokalizasyonu
incelenmek isteniyor.
Bunun için aşağıdaki yöntemlerden hangisi en uygun
yaklaşım olacaktır?
A) Hematoksilin-eosin boyama ve ardından ışık mikroskop
incelemesi
B) Taramalı (scanning) elektron mikroskop incelemesi
C) Geçirimli (transmission) elektron mikroskop incelemesi
D) İmmünfluoresan mikroskopisi
E) Western blotlama yöntemi
Cevap D
Soruda aslında hücrede bulunan spesifik bir proteinin varlığı
ve hücredeki yerleşiminin hangi yöntemle incelenebileceği
sorulmaktadır. Bu işlem için en uygun yöntem ilgili proteinin
antijenik bölgelerine karşı geliştirilmiş ve özel problarla
işaretlenmiş (ya da işaretlenebilecek) antikorların kullanılması
yaklaşımına dayanan immün işaretleme (flüoresan ya da
histokimya) ve ardından mikroskobik incelemesi olacaktır.
Western blotlama yöntemi de benzer mantığı gütmekle beraber,
bu yöntemde dokudan elde edilecek lizattaki tüm proteinler
içindeki ilgilenilen proteinin miktarı hakkında fikir sahibi olmak
mümkündür ancak bu yöntem proteinin lokalizasyonu hakkında
bilgi vermez.
Seçeneklerde verilen diğer yöntemler hücre içinde spesifik bir
proteinin varlığını incelemeye uygun değildir. Genel morfolojik
değişiklikleri anlamamıza yardım eder.
54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
16. Aşağıdakilerden hangisi çekirdekçik ile ilgili yanlış bir
ifadedir?
A) rRNA sentezi bu bölgede izlenir.
B) Kromozomlar izlenir.
C) Undiferansiye hücrelerin bu bölümünde nükleostemin
yoğun olarak izlenir.
D) Ünit zar yapısı izlenir.
E) İçinde izlenen fibriler ve granüler materyal yapısına
nükleonema adı verilir.
Cevap D
Soruda diğer doğru önermelerin yanında, çekirdekte ünit zar yani
hücre zarı yapısı varlığının bulunmadığı bilgisi aranmaktadır.
Hatırlanacağı üzere; çekirdekçik proteinden zengin, bir
membranla çevrili olmayan çekirdek bölümdür. Ribozomal
RNA’nın sentez yeridir. Bölümleri;
• Fibriler merkez: rRNA yapımından sorumlu bazı
kromatin (13, 14, 15, 21, 22) bölümleri, rRNA genleri,
RNA polimeraz I ve transkripsiyon faktörleri bulunur.
• Fibriler materyal (pars fibroza): Ribozom genleri, bol
miktarda rRNA izlenir.
• Granüler materyal (pars granüloza): rRNA, preribozomal
ve ribozomal yapılar vardır.
Nükleonema: Fibriler + granüler materyal birlikteliğine verilen
isimdir.
Nükleostemin, çekirdekçikte bulunan p53’e bağlanan bir
proteindir. Hücre farklanma sürecinde nükleostemin’in azaldığı,
malign hücrelerdeyse düzeylerinin yüksek olduğu gözlenmiştir.
Virüs infeksiyonuyla ilgili önemli hücre bölümü çekirdekçiktir.
Çekirdekçik hematoksilin ve bazik boyalarla aynı zamanda
thioninle metakromatik olarak boyanır. Çekirdekçik organize edici
bölge kromozomların rRNA yapımından sorumlu kısmı + RNA
polimeraz + rRNAlar bulunur. Bu bölge profazdaki çekirdekçik
kaybolmasından ve telofazda yeniden oluşumundan sorumludur.
17. Bir hücrenin çevresiyle bağlantısını kaybetmesi sonrasında
bölünmesinin baskılanıp apopitozunun uyarılmasına ne ad
verilir?
A) Nekroz
B) Anoikizis
C) Otofaji
D) Piknozis
E) Apopitotik cisim
Cevap B
Soruda anoikizis tanımlanmıştır. Hücrelerin bulunduğu
mikroçevreden ayrılması yani integrin aracılı hücre bağ dokusu
bağlantısının kaybı sonucunda apopitotik süreç uyarılır (kanser
hücrelerinde uyarılamaz).
Nekroz: Programlı olmayan hücre ölümü biçimi olup hücre
parçalanması ve ardından inflamatuvar reaksiyonun uyarılması
söz konusudur.
Otofaji: Hücrenin kendi organellerini sindirmesi işlemi olup
otofajiyle ilişkili genlerin bu süreci denetlediği bulunmuştur.
Piknozis: Kromatinin yoğunlaşması sonucu çekirdeğin
büzüşmesidir.
Apopitotik cisim: Apopitoz sürecinde hücreden zarla çevrili içinde
DNA parçaları ve organel parçaları bulunabilen tomurcuklardan
köken alarak ayrılan yapılara verilen isimdir.
18. Aşağıdaki hücre farklanmalarından hangisinde dynein
proteini işlevine bağlı hareketlilik izlenir?
A) Nodal silya
B) Primer silya
C) Stereosilya
D) Mikrovillüs
E) Çizgili kenar
Cevap A
Hücre yüzey farklanmaları temel olarak mikrovillus, stereosilyum
(stereovillus) ve silyum’dur.
Mikrovillus (çizgili kenar, fırçamsı kenar): Yüzey genişletmeye
ihtiyaç duyan hücrelerdeki (örneğin ince barsak epiteli)
farklanma olup aktin filamanlarınca içten desteklenen ve aktif
hareketli olmayan oluşumlardır. Aktinler, bazaldeki yine aktin
filamanlarınca yapılan terminal ağa tutunur.
Stereosilyum: Mikrovillusa benzer olmakla birlikte uzun ve dallı
bir yapı gösterir. Bunlar da aktin filamanlarınca içten desteklenen
ve aktif hareketli olmayan oluşumlardır.
Hücrelerdeki silya yapıları 3 alt başlıkta sınıflandırılır.
1. Motil silyum (9+2 mikrotübül düzenleniminde): Aksonemle
ilişkili hareketli yüzey farklanmalarıdır yani motil silyada
mikrotübül düzenlenimi kenarda 9 çift ortada 1 çift (9+2) şeklinde
olup dynein proteini sayesinde hareketlidir. Kinosilya bazalinden
bazal cisimciğe tutunur. Bulunduğu yerler: Solunum yolları
(olfaktor epitel, trakea, bronşlar) ve tuba uterinalarda kinosilya
olarak adlandırılırlar, ependimal hücreler, sperm hücreleri bu
yapılanmaya sahip hücrelerdir.
2. Nodal silyum (9+0 mikrotübül düzenleniminde): Embriyonik
dönemin 2. haftasında bilaminar germ diskinin ilkel düğümün
(primitive node) çevresinde yerleşmiş, dynein sayesinde dönme
55DENEME SINAVI – 70
hareketi yapabilen silya oluşumlarıdır. Mikrotübül düzenlenimi
kenarda 9 çift (ortada yok, 9+0) şeklinde olup dynein sayesinde
hareketli yapılardır.
3. Primer silyum (9+0 mikrotübül düzenleniminde): Hemen tüm
hücrelerde bulunan duyusal görev yapan tek bir yüzey çıkıntısıdır.
Mikrotübülle ilişkili ama motor proteinler bulunmadığı için
hareketsizdir. Kemo-, osmo-, mekano- reseptör olarak görev
yapar. Embriyonel dönemde hücrelerde bulunur ve morfogenezde
görev yapar.
19. Aşağıdakilerden hangisi bazal membran yapısında izlenen
moleküllerden değildir?
A) Lamin
B) Laminin
C) Fibronektin
D) Tip III kollajen
E) Tip IV kollajen
Cevap A
Seçeneklerde verilenler arasında lamin proteini çekirdek zarının
iç tarafından desteklenmesinde görev alan nükleer laminada
izlenen proteindir. Seçeneklerde verilen laminin, fibronektin ve
tip IV kollajen bazal membranın lamina densa (bazal lamina)
yapısında izlenirken, tip III kollajen (retiküler lifler) retiküler
lamina yapısında izlenir.
20. İntrauterin dönemde hemanjioblastlar ilk nerede izlenir?
A) Karaciğer tomurcuğunda
B) İlkel karaciğerde
C) Yolk kesesi duvarında
D) Allantoyis duvarında
E) İlkel kemik iliğinde
Cevap C
Hemanjioblastlar, hemasitoblastların ve anjioblastların öncül
hücreleri olup bunlar sırasıyla kan hücrelerine ve damar duvarı
hücrelerine dönüşürler. Bu hücreler ilk olarak yolk kesesi
duvarında ekstraembriyoner mezoderm kökenli hücreler olarak
izlenir. Bunlardan gelişen hemasitoblastlar sırasıyla karaciğer ve
dalakta da izlenir.
Kan yapımı 3 dönemde incelenebilir.
Primordiyal dönem: IU 3. haftada yolk kesesi mezoderminde
izlenen megaloblastik eritropoezdir. Öncül hemanjiyoblastlar,
hemasitoblastlara dönüşüp “kan adaları” yaparken; bunların
etrafındaki hücreler anjiyoblastlara dönüşerek ilkel damarları
yapar.
Ekstramedüller dönem: Karaciğerde 1–8. aylarda, dalakta
2–6. aylarda izlenir. Hepatik dönemde, eritropoezin yanında
lökopoezde izlenmeye başlar.
Medullar: 4. aydan itibaren kemik iliğinde kan yapımının olduğu
dönemdir.
21. Bir spermatozoon incelendiğinde sentriol yapıları hangi
bölümde izlenir?
A) Preakrozomal bölge
B) Postakrozomal bölge
C) Boyun parçası
D) Orta parça
E) Esas parça
Cevap C
Sperm hücresinin yapısı
Baş: Heterokromatin bir çekirdek ve bunu çevreleyen akrozomdan
oluşmuştur. Akrozomun iç zarı çekirdeğin etrafını çevrelerken, dış
56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
zarı sperm hücresinin membranın altında seyreder.
Kuyruk
• Boyun: Sentriol çiftinin bulunduğu bölümdür. Buradan köken
alan mikrotübüller kuyruğa doğru uzanır.
• Orta parça: Ortasında aksonem yapısı izlenir. Bunları
9 tane dış yoğun lifler çevreler. Bunlarında dışında
mitokondriyonlar yoğun olarak izlenir. Bunlar sperm
kuyruğunun hareketi için gerekli olan enerjinin üretiminden
sorumludur. Orta parçayı esas parçadan ayıran annulus,
mitokondriyonların da orta parçada kalmasını sağlar.
• Esas parça: Ortada aksonem devam eder. Bunu 7 tane dış
yoğun lifler onu da 2 tane longitüdinal fibröz kılıf çevreler.
• Son parça: Ortada aksonem ve onu çeviren hücre zarından
oluşur.
22. Aşağıdakilerden hangisi paratiroid bezinde izlenen ve işlevi
tam olarak bilinmeyen hücrelerdir?
A) Esas hücre
B) Oksifil hücre
C) Oksintik hücre
D) Şef hücresi
E) Osteoklast
Cevap B
Mitokondriyonlardan zengin hücrelerin asidofilik boyanma
özelliğinden dolayı “oksi-“ ön ekiyle adlandırılması söz konusudur.
Paratiroid bezlerinde puberteden sonra izlenen ve işlevi tam
olarak bilinmeyen hücrelere oksifil hücreler denilmektedir.
Yine böbrek, tükrük bezi, tiroid gibi organlarda izlenen
mitokondriyondan zengin epitelyal kökenli tümörler de yine
oksifil hücre (onkosit) isimiyle adlandırılmaktadır.
Mide fundus bezlerinde izlenen mitokondriyondan zengin ve HCl
ve intrensek faktör salgılayan parietal hücreler de aynı zamanda
oksintik hücre ya da kenar hücresi olarak adlandırılmaktadır.
Seçeneklerde verilen esas hücre ve şef hücresi paratiroid
bezlerinin hormon salgılayan hücreleridir. Osteoklast ise
kemikte izlenen makrofaj hücresidir. Parathormon osteoklast
farklanmasını uyarıcı etkinlik göstermektedir.
23. İskelet kasıyla karşılaştırıldığında düz kas kasılmasının
gecikmiş başlangıcı ve uzamış süresi ile daha büyük kuvvet
oluşturması hangisinin sonucudur?
A) Düz kasta bulunan miyozin filamentlerinin daha fazla
miktarı
B) Düz kasın daha yüksek enerji ihtiyacı
C) Aktin ve miyozin filamanlarının fiziksel düzenlenmesi
D) Düz kas çapraz köprülerinin döngü hızının daha yavaş
olması
E) Kasılmayı takiben Ca++ iyonlarının yavaş geri alımı
Cevap D
Düz kaslardaki çapraz köprülerin daha yavaş döngü hızı,
herhangi bir zamanda çapraz köprülerin daha yüksek oranda
aktif olduğu anlamına gelir. Aktif çapraz köprü sayısı arttıkça
üretilen kuvvet de artar. Nispeten yavaş devir oranı, miyozin
başının aktin filamanına tutunmasının daha uzun sürmesi
anlamına gelir. Yavaş çapraz köprü döngü hızı nedeniyle (latch
fenomeni, kilitlenmiş çapraz köprü), düz kas aslında iskelet kası
ile karşılaştırıldığında bir kasılmayı sürdürmek için daha az enerji
gerektirir.
24. Akson terminalinden retrograd olarak veziküllerin
taşınmasını sağlayan protein hangisidir?
A) Aktin
B) Dynein
C) Kinezin
D) İntegrin
E) Katenin
Cevap B
•• Somada üretilen veziküllerde akson terminaline doğru
mikrotübülüsler üzerinden anterograd taşınmasında
ATPaz aktivitesi bulunan motor protein kinezin görev
yapar.
•• Kullanılan veziküllerin somaya doğru retrograd
taşınmasında ise sitoplazmik dynein proteinleri görev
alır.
•• Aktin: Hücre iskeletini oluşturan protein.
•• Katenin: Sitozolde bulunan hücre iskelet elemanları ile
α-aktin arasında köprü görevi yapar.
57DENEME SINAVI – 70
Hücre adezyon molekülleri:
1. Integrinler: Çeşitli reseptörlere bağlanan heterodimerler
proteinler.
2. Immünoglobulinlerin IgG süper ailesinin adezyon
molekülleri
3. Kaderinler: Kalsiyum bağımlı adezyon molekülleri olup
farklı hücrelerde eksprese olurlar
4. Selektinler: Karbonhidratlara bağlanan lektin benzeri
alanlara sahiptir.
25. Ağrı iletimini inhibe etmek için enkefalin kullanan
internöronlar aşağıdaki bölgelerden hangisinde bulunur?
A) Nucleus raphe magnus
B) Postsentral gyrus
C) Omurilik dorsal boynuz
D) C tipi duyusal lif
E) A-delta tipi duyusal lifler
Cevap C
Enkefalin kullanan nöronlar 2 bölgede bulunur:
1. Periaquaduktal gri madde
2. Dorsal boynuzdaki omurilik internöronu, ağrı sinyalini etkili
bir şekilde engelleyen bir ajan olarak enkefalin kullanır.
Şekil. Ağrının inhibisyonunda etkili maddeler ve bölgeleri.
26.
I. Nörotransmitter, postsinaptik reseptörüne tutunur.
II. Nörotransmitter sinaptik aralıktan uzaklaştırılır.
III. Veziküller, sinaptobrevin ve snaptotagmin proteinleri ile
akson membranına tutunur.
IV. Aksiyon potansiyeli, presinaptik akson terminalinde
voltaj bağımlı kalsiyum kanallarını açar.
Kimyasal bir sinapsta aksiyon potansyelinin presinaptik
uca ulaşması ve sinaptik iletinin başlaması sırasında
gelişen olaylar hangisinde doğru verilmiştir?
A) I – II – III – IV
B) I – III – II – IV
C) II – III – IV - I
D) IV – III – I – II
E) IV – I – III- II
Cevap D
•• Aksiyon potansiyeli, presinaptik akson terminalinde
voltaj bağımlı kalsiyum kanallarını açar.
•• Veziküller, sinaptobrevin ve snaptotagmin proteinleri ile
akson membranına tutunur.
•• Nörotransmitter, postsinaptik reseptörüne tutunur.
•• Nörotransmitter sinaptik aralıktan uzaklaştırılır.
58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Şekil. Kimyasal sinapstan nörotransmitter salınımı.
27. Sağlıklı bir insanla karşılaştırıldığında, restriktif akciğer
hastalığı olan bir kişide total akciğer kapasitesi (TLC),
rezidüel volüm (RV) ve maksimal ekspiratuar akım (MEF)
nasıl değişir?
TLC RV MEF
A) Artar Azalır Azalır
B) Azalır Azalır Azalır
C) Artar Azalır Artar
D) Azalır Azalır Artar
E) Artar Artar Artar
Cevap B
Şekil. İki tip akciğer hastalığında kaydedilen maksimum
ekspiratuar akış-hacim eğrisi.
Restriktif (büzülmüş) akciğerlerde;
•• Toplam akciğer kapasitesi (TLC)
•• Rezidüel hacmi (RV)
•• Maksimum ekspiratuar akım azalır.
Akciğerler normal bir maksimum hacme genişleyemediği için,
mümkün olan en büyük ekspiratuar çaba da bile, maksimum
ekspiratuar akış normal eğrininki ile eşit olamaz. Restriktif
akciğer hastalıkları arasında tüberküloz ve silikoz gibi akciğerin
fibrotik hastalıkları ve kifoz, skolyoz ve fibrotik plörezi gibi göğüs
kafesini daraltan hastalıklar yer alır.
28.
V. İyodid follikül lümenine pendrin taşıyıcısı ile geçer.
VI. İyodid tiroid follikül epitel hücresine sodyum-iyodid
simport mekanizması ile alınır.
VII. TSH, sodyum-iyodid simport proteininin gen
ekspresyonunu artırır.
VIII. Diyette iyot azaldığında tiroid follikül hüceresinin
kandan iyot alımı azalır.
IX. İyodid follikül epitel hücresinin stoplazmasında
peroksidaz enzimi ile okside olur.
Tiroid hormonlarının sentezi ile ilgili olarak verilen
ifadelerden hangileri doğrudur?
A) I – II ve III
B) I – II ve IV
C) II – III ve IV
D) II – IV ve V
E) III – IV ve V
Cevap A
•• İyodid tiroid follikül epitel hücresine sodyum-iyodid simport
mekanizması ile alınır.
•• İyodid follikül lümenine pendrin taşıyıcısı ile geçer.
•• Diyette iyot azaldığında tiroid follikül hüceresinin kandan
iyot alımı ARTAR. Diyette iyot ATTIĞINDA tiroid follikül
hüceresinin kandan iyot alımı azalır (Bu inhibisyona Wolf-
Chaikoff etkisi denir)
•• TSH, sodyum-iyodid simport proteininin gen ekspresyonunu
artırır.
•• İyodid follikül epitel hücresinin LÜMENİNDE peroksidaz
enzimi ile okside olur.
59DENEME SINAVI – 70
Şekil. Tiroid hormonlarının sentezi
29 Aşağıdakilerden hangisinin anoreksijenik (iştah azaltıcı
etki) etkisi vardır?
A) Galanin
B) Kortizol
C) Nöropetid Y
D) Melanin konsantre edici hormon
E) Alfa- melanosit stimüle edici hormon
Cevap E
Yeme davranışı üzerine etki gösteren hormon ve nörotranmitterler
İştah artıranlar (oroksojenik) İştah azaltanlar (anoroksojenik)
• Nöropeptid–Y (NPY)• Agouti–related protein (AGRP)• Melanin–konsantre edici
hormon (MCH)• Oreksin A/B• Endorfinler• Galanin• A.a’ler (glutamat, GABA)• Kortizol• Ghrelin• Endokannabinoidler
• α–Melanosit–stimüle edici hormon (α–MSH)
• Leptin• Serotonin• Norepineferin• Kortikotropin–releasing
hormon (CRH)• İnsulin• Kolesistokinin (CCK)• Glukagon benzeri peptid
(GLP)• Kokaine–amfetamin–
regulated transcript (CART)• Peptid YY (PYY)
30. Fetal dolaşımla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) Sağ ve sol ventrikül atım hacimleri eşittir.
B) Sağ kalp ve sol kalp birbiriyle paralel şekilde kan
pompalar
C) Pulmoner arter basıncı aort basıncından yüksektir.
D) Oksijen saturasyonu en yüksek yapı umbilikal vendir.
E) Prostogalandin E, duktus arteriozusun açık kalmasına
neden olur.
Cevap A
Kan plasentadan è V. Umbilicalis’e, burdan da v. Hepatika ve
duktus venozus aracılığı ile CVİ’e geçer. VCİ’den sağ atriyuma
ve oradan foramen ovaleden sol atriyuma ve trikuspit kapak ile
sağ ventriküle geçer. Sağ ventrikülden pulmoner artere geçen
kan Duktus arterizosus aracılığı ile aortaya geçer. Aortaya geçen
kanın sadece %45’i bütün vücuda dağılırken, %55’i Umblical
arter aracılığı ile plasentaya döner. Plasentaya dönen kan
miktarının yüksek olmasının en önemli nedeni plasentadaki
düşük vasküler dirençtir.
İntrauterin dönemde Prostogalandin E, duktus arteriozusun açık
kalmasına neden olur. Doğumla birlikte azalan PGE duktusun
kapanmasında önemli nedendir.
60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
31. Kitle hareketleri bağırsak hareketlerine yol açan önemli
bir bağırsak olayıdır. Kitle hareketleri aşağıdakilerden
hangisine neden olur?
A) İç anal sfinkterin kasılmasına
B) Duodenal peristaltizmin artışına
C) Gastrik retropulsiyona
D) Açlık hissi oluşmasına
E) Rektal distansiyona
Cevap E
Kitle hareketleri: Rektum çoğu zaman dışkıdan boştur. Bir
kütle hareketi dışkıyı rektuma sokarsa, defekasyon isteği hemen
başlatılır. Rektumun refleks kasılması ve internal anal sfinkterin
gevşemesi izler. İstemli olarak dış anal sfinkter gevşetilir ve
dışkı atılır. Kitle hareketlerinin duodenal peristalsise, mide
retropülsiyonuna (midedeki karıştırıcı hareketler) veya açlık
hislerine neden olmadığı açıktır.
32. Aşağıdakilerden hangisi hiponatremiye yol açabilir?
A) Sıvı alımının kısıtlanması
B) Fazla aldosteron sekresyonu
C) Aşırı antidiüretik hormon salgılanması
D) 2 litre % 3 sodyum klorür çözeltisinin uygulanması
E) 2 litre % 0.9 sodyum klorür çözeltisinin uygulanması
Cevap C
Antidiüretik hormonun aşırı salgılanması, hücre dışı sıvı Na+
konsantrasyonunu (hiponatremi) azaltan renal toplayıcı tübüller
tarafından su geri emilimini artırır. Sıvı alımının kısıtlanması,
aşırı aldosteron sekresyonu veya hipertonik% 3 NaCl çözeltisinin
uygulanması, plazma sodyum konsantrasyonunun artmasına
(hipernatremi) neden olurken,% 0.9 NaCl (izotonik solüsyon)
uygulanması, plazma ozmolaritesinde büyük değişikliklere neden
olmaz.
33. Glikoliz için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Sitoplazmada gerçekleşir
B) Hekzokinaz, Glukoz 6-fosfat ile inhibe olur
C) Glukokinaz, Fruktoz 6-fosfat ile inhibe olur
D) Fosfofruktokinaz-1 enzimi, Fruktoz 1,6 bisfosfat ile aktive
edilir
E) Piruvat kinaz enzimi, Fruktoz 1,6 bisfosfat ile aktive edilir
Cevap D
Glikoliz; Glikoz -> Piruvat. Sitoplazmada gerçekleşir. Glukoz,
hekzokinaz/glukokinaz tarafından 6.C’dan irriversbl fosforillenir.
Enerji kaynağı ATP. ATP’den koparılan fosfat glukoz’un 6.C’a
aktarılır Kofaktör olarak Mg kullanılır. Glukokinaz ve Hekzokinaz
transferaz sınıfı enzimlerdir. Hekzokinaz, Glukoz 6-P ile inh. olur.
/ Glukokinaz, Fruktoz 6-P ile inh. olur.
PFK–1 glikolizin en önemli hız kısıtlayıcı basamağıdır. PFK–1,
ATP’den aldığı fosfatı fruktoz 6-P’ye aktarır => fruktoz 1,6 bifosfat.
Reaksiyon geri dönüşümsüzdür.
Aktivatörler; insülin, AMP, ADP, Fruktoz 2,6 bifosfat
İnhibitörler; glukagon, ATP, Yağ asitleri, Sitrat, fosfoglikolik asit
Piruvat kinaz son hız kısıtlayıcı enzimdir.
Substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP sentezi gerçekleştirilir.
Piruvat Kinaz Düzenlenmesi (hormonal düzenlenmesi önemli)
Aktivatörler; ADP, K+, Mg++, Fruktoz 1,6 bisfosfat, İnsülin
İnhibitörler; ATP, Alanin, Serbest yağ asitleri, glukagon
61DENEME SINAVI – 70
34. Glukoneogenez’in tek mitokondriyal basamağı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Piruvat karboksilaz
B) Fruktoz 1,6 bisfosfataz
C) Glukoz 6 fosfataz
D) Glukokinaz
E) Fruktokinaz
Cevap A
Piruvat Karboksilaz; Piruvat -> Okzaloasetat. Tek mitokondriyal
glukoneogenez enzimidir. Koenzimi Biotin, CO2 transferi yapar,
ATP harcar, Allosterik aktivatörü; Asetil coA. Sentezlenen
okzaloasetat mitokondri membranında kendisine ait taşıyıcı
olmadığı için çıkamaz.
35. Aşağıdaki sitrik asit döngüsü basamaklarının hangisinde
substrat düzeyinde fosforilasyon meydana gelir?
A) İzositrat → ketoglutarat
B) α-ketoglutarat → Süksinil-KoA
C) Süksinil-Koa → Süksinat
D) Süksinat → Fumarat
E) Malat → Okzaloasetat
Cevap C
Süksinil coA -> süksinat (süksinat tiokinaz)
Bu basamakta substrat düzeyinde fosforilasyon ile GTP üretilir.
Süksinil coA yüksek enerjili tiyoester bileşiğidir. Süksinil coA, TCA
siklusu ile çeşitli metabolik yolları (tek karbonlu yağ asitlerinin
met. ve hem sentezi) birbirine bağlar.
36. Aşağıdakilerden hangisi NADPH oluşumunda görevlidir?
A) Glukoz 6 fosfat Dehidrogenaz – Malik Enzim
B) Malat Dehidrogenaz - Laktat Dehidrogenaz
C) Laktat Dehidrogenaz - Sitrat Liyaz
D) Malat Dehidrogenaz – Glukoz 6 fosfataz
E) Sitrat Liyaz - Laktat Dehidrogenaz
Cevap A
NADPH sentezlenen reaksiyonlar;
- Heksoz Monofosfat Yolu, Oksidatif Evre
Glukoz 6 fosfat Dehidrogenaz
6 fosfoglukonat Dehidrogenaz
- Malik Enzim
37. Doymamış yağ asidi sentezi hangi organelde hangi enzim
tarafından yapılır?
A) Sitoplazma – Asetil coA Karboksilaz
B) Sitoplazma – Glutamat Dehidrogenaz
C) Düz E.R. – Asetil coA Karboksilaz
D) Düz E.R. – Sitokrom b5 redüktaz
E) Mitokondri - Sitokrom b5 redüktaz
Cevap D
Yağ asitleri, sitoplazmada sentezlenir. Hız kısıtlayıcı enzim; Asetil
coA Karboksilaz’dır.
Daha sonra doyamamış yağ asidi sentezi ise; Düz E.R’de Sitokrom
b5 redüktaz tarafından yapılır.
38. Aşağıdakilerden hangisinin mitokondri iç zarından
geçebilmesi için bir transmembran taşıyıcı sisteme ihtiyacı
yoktur?
A) Asetoasetat
B) ATP
C) Fosfat
D) Piruvat
E) Malat
Cevap A
Mitokondri iç membranı protein/lipid oranı en yüksek
membran’dır bu nedenle en aşırı seçici geçirgen membrandır.
Neredeyse bütün moleküller mitokondri iç membranından
kendilerine özgü taşıyıcıları aracılığıyla giriş çıkış yapabilir.
Direkt giriş-çıkış yapabilenler; Su, Gaz, Keton cisimleri
Taşıyıcısı olmayanlar; Asetil coA ve Okzaloasetat
39. Pürin nükleotidlerinin yıkımında rol alan aşağıdaki
enzimlerden hangisi hücrelerde toksik etkilere sahip
olabilen süperoksit radikalinin yapımına neden olur?
A) Nükleosidaz
B) 5′-nükleotidaz
C) Ksantin oksidaz
D) Pürin nükleosid fosforilaz
E) Amino hidrolaz
Cevap C
Pürin nükleotidlerinin yıkımında süperoksit üreten enzim; Ksantin
oksidaz
62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Fagositoz esnasında süperoksit üreten enzim; NADPH oksidaz
Üretilen süperoksit’e etki eden tek enzim; Süperoksit Dismutaz
40. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı orotik asidüriye
yol açar?
A) Azoserin
B) Hidroksiüre
C) 5 – iyodourasil
D) Trimetoprim
E) Allopürinol
Cevap E
Kronik gut tedavisinde kullanılan pürin yıkımındaki ksantin
oksidaz enzim inhibitörü Allopürinol’ün diğer etkisi -> orotik
asidüri’ye neden olmasıdır.
41. 73 yaşındaki hastadan elde edilen hücrelerden yapılan
kültürde revers transkriptaz aktivitesi olan enzim saptanıyor.
Bu enzimin kromozomun 3’ ucuna TTAGGG tekrarı eklediği
belirleniyor.
Hastadan alınan hücre hangisi olabilir?
A) Epidermal basal hücre
B) Pankreas beta hücresi
C) Nöron
D) Eritrosit
E) Myokard hücresi
Cevap A
Soruda revers transkriptaz aktivitesine sahip olan ve
kromozom’un 3’ ucuna TTAGGG dizisi ekleyebilen olarak
tariflenen protein telomeraz enzimidir.
Telomeraz aktivitesi hızlı çoğalan enzimlerde bulunur.
42. Glukoneogenetik dokularda bol miktarda bulunan ve
kana glukoz salınmasını sağlayan GLUT’lar sırasıyla
hangileridir?
A) GLUT 1 – GLUT 2
B) GLUT 3 – GLUT 4
C) GLUT 5 – GLUT 7
D) GLUT 2 - GLUT 7
E) GLUT 3 - GLUT 4
Cevap D
Glukoneogenez yapan doku olan karaciğer membranında GLUT-
2 bulunur. Hücre içinde endoplazmik retikulum’da ise GLUT-7
(glukoz 6 fosfataz, glukoneogenez’in son hız kısıtlayıcı enzimi)
bulunur.
43. Aşağıdakilerden hangisi epigenetik bir mekanizmadır?
A) Metilasyon
B) Delesyon
C) İnsersiyon
D) Translokasyon
E) Rekombinasyon
Cevap A
DNA baz dizisinde değişiklik olmaksızın, kalıtılabilen, gen
ifadesindeki değişikliklere epigenetik mekanizmalar denir.
1- DNA Metilasyon
2- Histon Modifikasyonu
3- RNA Engellenmesi (RNA interference)
4- Genomik İmprinting
44. Aminoasitlerin yapısında yer alan aşağıdaki kimyasal
gruplardan hangisi aminoasite spesifik özellikler
kazandırır?
A) α- amino grubu
B) α- karboksil grubu
C) α-hidroksil grubu
D) H atomu
E) Yan zinciri (R grubu)
Cevap E
Amino asitlerin fonksiyonları ve protein yapısındaki rolleri,
yan zincirlerinin kimyasal özellikleri ile bağlantılıdır. Kimyasal
özelliklerinin kolay anlaşılması için, R yan gruplarının
özelliklerine göre amino asitleri sınıflandırabiliriz.
Yirmi standart amino asit birbirlerine kovalent olarak bağlanarak
proteinleri oluştururlar. Standart amino asitler, DNA tarafından
kodlanan ve proteinleri oluşturan birimlerdir. Bu aminoasitler
birbirlerinden yan zincirlerindeki yani R gruplarındaki yapı,
büyüklük, elektrik yükü, amino asidin sudaki çözünürlüğüne etkisi
bakımından farklıdırlar.
63DENEME SINAVI – 70
45. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin sentezi ribozomlarda
değildir?
A) Melatonin
B) Prolaktin
C) Parathormon
D) Glukagon
E) İnsülin
Cevap A
• Hormonların sentezi:
- Ribozomal sentez; protein, polipeptid ve glikoprotein
yapıdaki hormonlar
- Enzimatik sentez; Aminoasit türevi bileeşikler ve steroid
hormonlar
Aminoasit türevi bileşikler :
• Dopa, Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin
• Kreatin
• Melatonin
• Serotonin
• Histamin
• Karnitin
• Glutatyon
• Karnozin
46. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi bir kimyasal özelliği ile
birlikte verilmiştir?
A) Metiyonin: yan zincirinde hidroksil grubu taşıması
B) Histidin: asidik yan grubu içermesi
C) Arginin: yan zincirinde indol grubu taşıması
D) Glisin: asimetrik karbon atomu içermesi
E) Prolin: yan zincirinde imino grubu taşıması
Cevap E
Aminoasitlerin temel özelliklerini sorgulayan bir soru.
Her amino asit’in α-karbonuna dört farklı kimyasal grup bağlı
olduğundan, bu şekildeki karbon atomu, asimetrik merkez
olarak tanımlanır veya şiral karbon adı verilir.
α-karbon atomunun asimetrik olması amino asitlere optikçe aktif
olmasını sağlamaktadır.
Prolin aminoasitinin yan zincirinde imino grubu vardır. Bu
yüzden bir iminoasit olan prolin ninhidrin boyası ile sarı renkle
boyanır.
47. Aminoasitlerin hücre içine taşınmasında rolü olan enzim
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aminopeptidaz
B) Trozin kinaz
C) Karboksipeptidaz
D) Gama glutamil transferaz
E) Transaminazlar
Cevap D
Hücre dışındaki amino asit konsantrasyonunun hücre içine göre
daha düşük konsantrasyonda olması nedeniyle hücre içine amino
asit taşınımı aktif transportla Na+’a bağlı kotransport sistemi ile
gerçekleşmektedir.
Farklı amino asitler (küçük nötral amino asitler, nötral aromatik
amino asitler, bazik-asidik amino asitler, imino asitler ve glisin)
için en az altı transport sistemi bilinmektedir.
İnce bağırsakta amino asit emilimindeki bir sistemde gama-
glutamil siklusudur. Bu siklusta gama glutamil transferaz (GGT)
ve glutatyon (GSH) önemli role sahiptirler.
48. Aşağıdakilerden hangisi üre sentezinin allosterik enziminin
pozitif efektörüdür?
A) Karbamoil fosfat
B) Aspartat
C) Arginin
D) Aspartat
E) Sitrat
Cevap C
Dkkat!! N-asetil glutamatın üre sentezinin allosterik enziminin
pozitif efektörü olduğu TUS’da defalarca soruldu. Sırada
Arginin var!!!
Kaynağı ne olursa olsun karaciğer mitokondrisine ulaşan
NH3, CO2 ve 2 mol ATP varlığında karbamoil fosfata çevrilir,
reaksiyon karbamoil fosfat sentetaz-I tarafından katalizlenir.
Bu enzim üre döngüsünün hız kısıtlayıcı enzimidir . N-asetil
glutamat ve Arginin tarafından aktif hale getirilir.
64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
49. Vücudumuzda endojen karbonmonoksit açığa çıkaran
enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Delta aminolevülonikasit (ALA) dehidrataz
B) Porfobilinojen deaminaz
C) Biliverdin redüktaz
D) Glukronil transferaz
E) Hem oksijenaz
Cevap E
Hem yıkımı
Kırmızı kan hücreleri özellikle karaciğer ve dalakta bulunan
retiküloendotelyal sistem (RES) hücreleri tarafından yıkılır. Hem
oksijenaz hem katabolizması hız kısıtlayıcı enzimidir.
Hem oksijenaz enzimi hem molekülünün yapısındaki demiri
serbestleştiren ve karbonmonoksit açığa çıkaran bir enzimdir.
50. Proteinlerin tersiyer yapısını belirlemekte kullanılan
yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Edman ayıracı
B) Mass spektrometre
C) X- Ray kristalografi
D) Jel elektroforez
E) Sanger dizileme
Cevap C
Beklenen soru…
Tersiyer yapının belirlenmesinde X-raykristalografi ve NMR
spektroskopi kullanılır.
51. 2,3-disfosfogliseratın hemoglobine bağlandığı amino
asitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
A) Aspartat, Lösin
B) Glutamat, izolösin
C) Lizin, histidin
D) Glisin, glutamin
E) Lösin, glisin
Cevap C
Hemoglobinin oksijene ilgisini değiştiren faktörlerin bağlantı
yerleri;
•• H+ hemoglobinin globin zinciri üzerindeki histidin
aminoasitlerine bağlanır.
•• 2,3 BPG hemoglobinin globin zinciri üzerindeki lizin ve
histidin aminoasitlerine bağlanır.
•• 2,3 BPG hemoglobin F’e serin aminoasiti üzerinden bağlanır
ve bu bağ zayıf bir bağdır.
•• CO2 Hb nin N-terminal amino ucuna bağlanır.
52. ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma tepkimesini
katalize eden enzim grubu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ligazlar
B) Transferaz
C) Hidrolaz
D) Oksidaz
E) Liyaz
Cevap A
Uluslararası enzim sınıflamasına göre enzimler altı sınıfta
toplanırlar:
1. Oksidoredüktazlar: Oksidasyon-redüksiyon reaksiyonlarını
katalizlerler.
2. Transferazlar: C, N, veya P- taşıyan grupların transferini
katalizlerler.
3. Hidrolazlar: Bağlara su sokarak molekülü yıkmayı
katalizlerler.
4. Liyazlar: C-C, C-S, C-N bağlarının yıkımını katalizlerler.
5. İzomerazlar: İzomerlerin rasemizasyonunu katalizlerler.
6. Ligazlar: Yüksek enerjili fosfatların(ATP gibi) yıkımıyla
birlikte C, O, S, N arasında bağ oluşumunu katalizlerler.
53. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin gebelik döneminde
artması fizyolojiktir?
A) Alanin aminotransferaz
B) Gama glutamil transferaz
C) Alkalen fosfataz
D) Asit fosfataz
E) Laktat dehidrogenaz
Cevap C
Dikkat!! Alkalen fosfataz enziminin büyüme çağında fizyolojik
olarak artması TUS’da soruldu. Gelecek soru ise gebelik
döneminde de fizyolojik olarak artmasıdır.
Alkalen fosfataz, büyüme çağında (kemikte bulunan osteoblast
hücrelerinden) ve hamileliğin 2. ve 3. trimesterında (plasental
izoenzim) fizyolojik olarak artar.
65DENEME SINAVI – 70
54. Histidin yüklemesinden sonra idrarda FİGLU
(N-formiminoglutamat) artışı saptanan kişide hangi
vitamin eksikliği düşünülmelidir?
A) A vitamini
B) E vitamini
C) Folik asit
D) Pridoksal fosfat
E) Pantoteik Asit
Cevap C
Folik Asit eksikliği:
• DNA sentezi bozulur ve hücre büyümesi ve çoğalması
olumsuz etkilenir
• Homosistein miktarı yükselir. Yüksek homosistein
düzeyleri ateroskleroz, tromboz için risk faktörüdür.
• Tanı; Histidin yüklemesinden sonra idrarda FİGLU
(N-formiminoglutamat) artışı ile saptanır.
55. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır?
A) Prokaryot mikroorganizmalarda çekirdek zarı ve
çekirdekçik bulunmaz
B) Prokaryotların hücre zarları çift tabakalı lipoprotein
yapıdadır
C) Borrelia türleri hariç kromozomları dairesel çift sarmal
DNA yapısındadır
D) Ribozomal yapıları 80S (40S+60S) büyüklüğündedir
E) Kromozomları tektir, histon ve intron yapıları
bulundurmazlar
Cevap D
Prokaryotların başlıca özellikleri;
1. Gerçek çekirdekleri yok
2. Kromozomları tek
3. Kromozomları dairesel DNA şeklindedir (Borreila lineer
DNA’ya sahip).
4. Çekirdek zarı ve çekirdekçikleri yok
5. Prokaryotların ribozomları 70S (50S+30S) büyüklüğünde
6. Prokaryotların hücre zarı iki tabakalı lipoprotein yapıda
7. Prokaryotların hücre zarlarında kolesterol bulunmaz
(Mikoplazmalar hariç)
56. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi doğrudur?
A) Mikoplazmaların hücre duvarında kolesterol bulunur
B) Bakteriler intron ve topoizomeraz enzimi bulundurmaz
C) Bakteri kromozomu bölünme esnasında lateral
mezozom’a tutunur
D) Hücre duvarı hipertonik ortama konulursa gram negatif
bakteriler sferoplast yapısında L formuna dönüşür
E) Klamidya türlerinde peptidoglikan tabaka kalındır
Cevap D
Hücre duvarı hipertonik ortama konursa gram pozitif
bakterilerden protoplast, gram negatif bakterilerden sferoplast
denen hücre duvarsız yapılar oluşur.
57. Aşağıda verilen bakterilerden hangisinin lizozime
duyarlılığı daha fazladır?
A) Chlamidya türleri
B) Mycoplasma türleri
C) Ureaplasma türleri
D) L-formu bakteriler
E) Gram pozitif bakteriler
Cevap E
Peptidoglikan tabaka glikan kısmını NAMA ve NAGA
molekülleri oluşturur. Bu iki molekül birbirlerine Beta 1–4
glikozit bağlarıyla bağlanır. Lizozim için hedef “beta 1–4 glikozit”
bağlarıdır. Gram pozitifler peptidoglikandan daha zengin
oldukları için de Lizozim’den daha fazla etkilenir.
58. Ters CAMP testi aşağıdaki hastalık etkenlerinin hangisinin
tanısında kullanılabilir?
A) Listeria monocytogenes
B) Streptococcus agalactie
C) Clostridium perfirigens
D) Campylobacter jejuni
E) Streptococcus bovis
Cevap C
Ters CAMP testinde S.agalactie kullanılarak (Grup B streptokok)
C.perfiringens’in tanısında kullanılır.
66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
59. Lyme hastalığının genellikle ikinci döneminde karşılaşılan
Bell paralizisi ve meningo-radikülonevrit tablosu aşağıdaki
klinik tablolardan hangisiyle uyumludur?
A) Brill-Zinsser hastalığı
B) Bannwarth sendromu
C) Fitz-Hugh-Curtis sendromu
D) Waterhouse-Frederichsen sendromu
E) Siper ateşi
Cevap B
İkinci dönemde en sık karşılaşılan bulgu artrit ve artraljidir.
Kalp bulguları ve nörolojik bulgular ortaya çıkar.
Çeşitli türde (II ve III derece) kalp blokları miyokardit ve peri
kardit görülür.
Bannwarth sendromu (Bell paralizisi+ meningoradikülonevrit)
en sık nörolojik bulgudur.
60. Aşağıda verilen hastalık etkenlerinin hangisi/
hangileri bakteriofaj ile karşılaştıktan sonra virülans
kazanmaktadır?
I- Corynebacterium diptheriae
II- Clostridium botilinium
III- Vibrio cholerae
IV- Bacillus anthracis
V- Enterotoksijenik E.coli
A) Yalnız IV
B) Hepsi
C) I-II-III
D) I-II-III-IV
E) I-II-III-V
Cevap C
Difteri, Kızıl, Botilismus, Kolera, EHEC tablolarına sebep olan
bakteriler:
C.diphteriae
S..pyogenes
C.botilinium
V.cholerae
Enterohemorajik E.coli
lizojenik fajın transdüksiyonu ile toksin yapma bilgilerinin
alımından sonra toksin üretimine başlarlar
61. 16 yaşında erkek olgu, ateş ve tonsillerinde şişlik
şikâyetleriyle acil servise başvurmuş, nöbetçi hekim
tarafından akut tonsillit tanısı konulmuş ve boğaz kültürü
istenmiştir. Hastanın kültüründe beta hemolitik gram pozitif
basiller üremiştir.
Sizce hastalık etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Streptococcus pyogenes
B) Francisella tularensis
C) Arcanobacterium haemolyticum
D) Clostiridium perfiringens
E) Micrococcus spp.
Cevap C
Genç yaşlardaki akut tonsillitli vakalarda eğer beta hemolitik
kok-strptokok yerine kanlı agarda beta hemoliz yapan gram
pozitif BASİL bilgisi verilmişse korineform bakterilerden
Arcanobacterium akla gelmelidir.
62. Aşağıda verilen virüs türlerinin hangisinin Picornaviridae
familyası ile ilişkisi yoktur?
A) Hepatit A virüsü
B) Poliovirus
C) Coxackie virüs
D) Rhinovirus
E) Paramyxovirus
Cevap E
Paramiksovirüs ailesinin üyeleri:
Kızamık virüsü
Kabakulak virüsü
Parainfluenzavirüs
RSV
İnsan Metapneumo virüs
67DENEME SINAVI – 70
63. Altta yatan hastalığı bulunmayan 45 yaşındaki kadın olgu; 3
gündür süren ateş, yorgunluk ve ciltte döküntü şikâyetleriyle
başvurmuştur. Olgunun yapılan seyahat sorgulamasında
1 hafta önce İtalya seyahatinde bulunduğu ve sivrisinek
sokması öyküsü öğrenilmiştir.
Hastadaki klinik tabloya aşağıdaki viral etkenlerden
hangisinin en yüksek ihtimalle yol açtığı düşünülebilir?
A) Batı Nil Virüsü
B) Nairovirus
C) Calicivirus
D) İnfluenza virüs
E) Parainfluenza virüs
Cevap A
2018 yılı yaz aylarında Batı-Nil virüsü Avrupa’nın büyük kısmını
etkileyen bir salgına sebep oldu. Culex cinsi sivrisineklerden
bulaşan bu viral etken olguların büyük kısmında semptomsuz
veya hafif gribal semptomlarla iyileşir fakat nadir vakalar
meningoensefalite yakalanabilir ve nöroinvazif hastalığı %10
mortal seyretmiştir. TUS’ta güncel şeyler her zaman sorudur.
64. 70 yaşındaki erkek olgu kulak kepçesinden başlayarak yüze
doğru yayılan veziküllerle karakterize, ağrılı lezyonlar ve tek
taraflı yüz felci ile başvurmuştur.
Hastanın lezyonlarından yapılan tetkikler sonucu
aşağıdaki viral etkenlerden hangisinin saptanması en
yüksek olasıdır?
A) Herpes simplex virüs
B) Varicella zoster virüs
C) Ebstein barr virüs
D) Sitomegalovirüs
E) Human Herpes Virüs Tip-6
Cevap B
İleri yaş, yüz ve kulak çevresinde ağrılı veziküler lezyonlar ve yüz
felci Ramsay-Hunt sendromu ile uyumludur; etken viral patojen
VZV’dir. İleri yaş gruplarında VZV aşılama önerilmektedir.
65. Ülkemizde HIV taşıyıcısı anneden doğan bir bebek için
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Emzirme kontrendikasyonu vardır
B) Doğum esnasında yapılan güncel anti-retroviral
tedaviler ile normal doğum sezaryenden daha güvenli
hale gelmiştir
C) Yenidoğanda HIV tanısında en duyarlı test HIV RNA
testidir
D) Yenidoğanda Anti-HIV antikorlarının pozitifliği
hastalığın bebeğe bulaşmış olduğu anlamına
gelmeyebilir
E) HIV taşıyıcısı anneden doğum sonrasında bebeğe en
kısa sürede oral zidovudin başlanmalı ve tedavi 6 hafta
devam ettirilmelidir
Cevap B
HIV pozitif bir annenin bebeği için mutlak sezaryen endikasyonu
vardır.
66. Ulusal aşı programına göre doğumda ve sonraki süreçte
aşılanan bir bebek aşağıdaki hastalıklardan hangisinden
dolaylı şekilde korunmuş olacaktır?
A) HIV
B) Coxackie virüs
C) HDV
D) Human papillomavirus
E) HCV
Cevap C
Ulusal aşı takvimine uygun aşılanan bir bebek 0,1,6.aylarda
Hepatit B aşısı yapılmış olacak HBV’den korunmuş olacaktır.
Hepatit D virüsü insanı enfekte ederken Hepatit B virüsününe ait
zarf yapısını kullanır. HBV aşılı bir birey HDV’den de korunmuş
olur.
67. Plasmodium türleri sivrisinekten insana aşağıda verilen
formların hangisi ile bulaşır?
A) Ookist
B) Gametosit
C) Sporozoit
D) Merozoit
E) Hipnozoit
Cevap C
68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Plazmodyum türleri sivrisineklerden insanlara sporozoit
formunda bulaşır.
68. Aşağıdaki helmintlerden hangisinin insandaki yaşam
döngüsünde akciğere uğramaz?
A) Ascaris lumbricoides
B) Ancylostoma duodenale
C) Strongyloides stercoralis
D) Paragonimus westermanii
E) Trichinella spiralis
Cevap E
T.spiralis: Larvalı pişmemiş domuz eti yenmesiyle bulaşır. İnsan
hem son konak, hemde ara konak olabilir. Parazitin yumurtası
yoktur. Larvaları çizgili kaslara yerleşir erişkini barsaklardadır.
Trichinella spiralis yaşam döngüsünde akciğere uğramaz ve
tedavisinde mebendazol kullanılsa da ilaç doku larvalarına
etkisizdir.
69. KOAH sebebiyle uzun süredir oral ve inhaler kortikosteroid
kullanım öyküsü bulunan bir hastanın, son 3 gündür
solunum sıkıntısında artış, ateş yüksekliği, hipoksemi
ve hipotansiyon bulguları ile acil servise başvurmuştur.
Hastanın bronkoalveoler lavajında filariform larvalar ve dışkı
örneğinde rabtidiform larva yapıları izlenmiştir.
Aşağıdaki paraziter etkenlerin hangisinin en yüksek
ihtimalle bu klinik tablodan sorumlu olduğu
düşünülmelidir?
A) Ascaris lumbricoides
B) Wuchereria bancrofti
C) Drancunculus medinensis
D) Strongyloides stercoralis
E) Necator americanus
Cevap D
Sorudaki klinik tabloda immünsuprese konakta özellikle
çok sayıda larva kana karışmış ve larvalarla beraber kaçan
bakterilerde sepsis oluşturur ki buna Strongyloides stercoralis’in
hiperenfeksiyon sepsisi denir. Dışkıda rabtidiform larvalar
gözlenir.
70. Aşağıda verilen klinik tablolardan hangisi Tip 1 aşırı
duyarlılık reaksiyonu ile uyumludur?
A) Arı sokması sonrası alerjik reaksiyon
B) Serum hastalığı
C) Yanlış kan tranfüzyonu sonucu anafilaksi
D) SLE’ye bağlı glomerulonefrit
E) Kontakt dermatit
Cevap A
En sık görülen aşırı duyarlılık tip I aşırı duyarlılıktır. Ig E aracılık
eder.
Tip I anaflaksili olgularda genellikle aile öyküsü vardır. Bu tip
allerjide başlıca örnekler,
polen, ev tozu, böcek sokmaları sonucu allerjik reaksiyon, akar,
ilaç allerjileri, astım, saman nezlesi, ekzema ve atopi bu gruptadır.
71. Aşağıdaki şıklarda verilen özelliklerden hangisi
Cryptococcus mantarının özelliklerinden birisi değildir?
A) Polisakkarid kapsülü vardır. Kapsülü çini mürekkebiyle
tespit edilir
B) Melanin pigmenti yaparak immun sistemden korunur
C) Lateks testi tanıda yardımcıdır
D) Kriptokoklar güvercin dışkılarında boldur
E) Üreaz testi negatiftir
Cevap E
Kriptokok kapsüllü mayasının üreaz testi pozitiftir.
Üreaz pozitif bakterileri de hatırlayalım:
H.pylori
Proteus
Staphylococcus saprophyticus
Ureaplasme urealyticum
Corynebacterium urealyticum
Klebsiella
69DENEME SINAVI – 70
72. Aşağıda verilen “antijen sunan hücre ve T lenfosit”
arasındaki reseptör eşleştirmelerinden hangisi doğru
değildir?
Antijen sunan hücre T hücresi
A) ICAM-1 ---------- LFA-1
B) B7 ---------- CD28
C) CD40 ---------- CD40L
D) LFA-3 ---------- CD2
D) MHC II ---------- CD8
Cevap E
Antijen sunan hücreler T lenfositlerine yalnızca protein yapıdaki
antijenlerini sunabilirler. Antijen sunan hücrelerdeki MHC II’nin
yapısı sadece CD4 ile ilişki kurabilecek şekildedir.
73. Tarlada çıplak ayakla dolaşan bir çiftçinin ayak tabanı ve
sırtında, deriden kabarık, sert ve ağrısız lezyonlar gelişmiştir.
Lezyondan alınan örneğin mikroskobik incelemesinde hücre
içi sklerotik cisimcikler (Medlar cisimciği) görülmüş ve
kültüründe siyah küf üremesi ile birlikte değerlendirilerek
kromoblastomikoz tanısı konmuştur.
Bu klinik tabloya uygun mikoz etkeni aşağıdakilerden
hangisi olamaz?
A) Fonsecaea pedrosi
B) Fonsecaea compacta
C) Phialophora verrucosa
D) Cladosporium carrionii
E) Rhodotorula mucilaginosa
Cevap E
Klinik tablo kromoblastomikoz vakası ve verilen ilk dört şık
da etken olabilecek mantarlardır. E şıkkındaki Rhodotorula
karotenoid pigmenti olan, Sabouraud dekstroz agarda pembeden
kırmızıya kadar değişen koloniler oluşturan aynı Cryptococcus
gibi kapsüllü bir mayadır.
74. Yenidoğanın inkluzyonlu konjuktiviti aşağıda verilen
patojenlerden hangisi ile bulaşır?
A) Chlamidya trachomatis serovar A
B) Chlamidya trachomatis serovar B
C) Chlamidya pneumoniae
D) Chlamidya trachomatis serovar D
E) Chlamidya psitacci
Cevap D
C. trachomatis (D–K) Non gonokoksik üretrit, servisit, PID, Fitz
Hugh Curtis sendromu gibi cinsel temasla bulaşan hastalıklara
neden olur
İnklüzyonlu konjoktivit, C. trachomatis D–K suşunun genital
sekresyondan ya da bu sekresyonun bulaştığı yüzme
havuzundan bulaşır. Alt göz kapağından başlar.
75. Pneumocystis jirovecii tanısında aşağıdakilerden hangisi
doğru değildir?
A) Giemsa yöntemi kist duvarını boyamaz
B Giemsa yöntemi ile kist içindeki sporoziotler görülür
C) Tanıda LDH yüksekliği önemlidir ve genellikle LDH> 500
IU/L olarak saptanır
D) AIDS’lilerde CD4 <200/mm3 ise proflaksi başlanmalıdır
E) Trimetroprim Sulfametaksazol bu etkende
kontrendikedir
Cevap E
Tedavide ko–trimoksazol, pentamidin kullanılır.
AIDS’lilerde CD4 <200 ise ko-trimaksazolle profilaksi yapılmalıdır.
76. Nazal mukozasında sürekli büyüyen polip şikayeti ile
başvuran olgunun bir yıl önce Sri-Lanka’da bir gölde
yüzme öyküsü mevcuttur. Polipten alınan biyopsi örneğinin
Hematoksilen&Eozin boyamasında trofosit yapıları ve
sporanjiumlar göze çarpmaktadır.
Bu verilere dayanarak aşağıdaki mikroorganizmalardan
hangisinin bu klinik tabloya yol açmış olabileceği
düşünülür?
A) Rhinosporidium seeberi
B) Coccidioides immitis
C) Paracoccidioides brasiliensis
D) Histoplasma capsulatum
E) Blastomyces dermatidis
Cevap A
Olgu yavaş ama sürekli büyüyen nazal(rhino) polip şikayetiyle
başvurur ve alınan polipten hazırlanan preparatın H&E
boyamada tipik trofosit ve sporanjium yapıları görülürse
Rhinosporidium seeberi tanısı konulur. Bu patojen hem mantar
hem protozoon özelliklerine sahiptir fakat güncel kaynaklarda
mantar olarak kabul görmüştür.
“Güney Asya’nın kirli sularında yaşarken, tropikal ve nemli
ortamlarında koşarken, şimdi patojen oldun burunları doldurdun,
polipliyiz hepimiz; Eyvah! Rino. seeberi’yiz”
70 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
77. İntravasküler hemoliz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
doğru değildir?
A) Plazma haptoglobulin düzeyi azalır
B) Plazma indirekt bilirubini düzeyi artar
C) Hemoglobinüri gözlenir
D) Yeni eritrositler sentezleneceğinden tam kan sayımında
MCV düşük saptanır
E) Hemosiderinüri gözlenir
Cevap D
Hemolizlerde kemik ilini yanıtı olarak eritrosit üretimi artar.
Unutulmaması gerekir ki kemik iliğindeki immatür hücreler
büyük hücrelerdir. Olgunlaşmaları esnasında içerdikleri çekirdeği
ve bir miktar sitoplazmik içeriği kaybedip küçülürler. Dolayısıyla
MCV hemoliz dönemlerinde yüksek saptanır.
78. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde akut miyeloid
lösemiye transformasyon beklenmez?
A) Esansiyel trombositoz
B) Miyelofibrozis
C) Polisitemi Vera
D) Tüylü hücreli lösemi
E) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
Cevap D
Akut miyeloid lösemiye dönüşebilmesi için ilk şart hastalıkların
miyeloid seriden kaynaklanıyor olmasıdır. Diğer şart ise
hastalıkların miyeloid serideki kök hücrelerden kaynaklanıyor
olmasıdır. Kronik miyeloproliferatif hastalıklar ve PNH kök hücre
bozukluklarıdır ve akut lösemiye dönüşme riskleri bulunmaktadır.
Tüylü hücreli lösemi ise matür B hücre neoplazisidir dolayısıyla
akut lösemiye dönüşüm riski yoktur.
79. Aşağıdakilerden hangisi sigara ilişkili patolojilerden biri
değildir?
A) Kronik bronşit
B) Akciğer adenokanseri
C) Mezotelyoma
D) Küçük hücreli akciğer kanseri
E) Sentroasiner amfizem
Cevap C
Burada adenokansere kanmayalım! Akciğer adenokanseri de
sigara ile ilişkilidir ancak ilişkisi diğer akciğer maligniteleri kadar
kuvvetli değildir. Mezotelyoma ise bilindiği gibi sigara değil asbest
ile ilişkilidir. Kısaca hatırlatmak gerekirse asbest hem akciğer
kanseri hem mezotelyoma riskini artırırken sigara mezotelyoma
riskini etkilemez. İkisinin brlikte maruziyetinin akciğer kanseri
riskini sinerji olarak artırdığını unutmayalım.
80. Tekrarlayan enfeksiyonların yanında artmış otoimmun
hastalık, lenfoid malignite ve mide adenokanseri
riski saptanmış prime immün yetmezlik hastalığı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ağır kombine immün yetmezlik hastalığı
B) İzole IgA eksikliği
C) Di-George Sendromu
D) Hiper IgM sendromu
E) Yaygın değişken immün yetmezlik hastalığı
Cevap E
CVID, B lenfositlerin plazma hücrelerine dönüşememsiyle gelişen
bir hastalıktır bu yüzden hipogammaglobulinemi saptanır. Klinik
olarak Bruton ile karışabilmekle beraber genelde erişkin çağda
tanı almaları ile Bruton’dan ayrılırlar. Erişkin hastada tekrarlayan
enfeksiyon kliniği ve beraberinde soruda geçen ek morbiditeler
birlikte verildiğinde tek seçenek CVID’dir.
81. Mutasyonu neticesinde Hiper IgM sendromu gelişen
molekül aşağıdakilerden hangisidir?
A) CD40
B) CD40L
C) CD56
D) CD19
E) FAS
Cevap B
Aynı zamanda antijen sunucu hücreler olan B lenfositleri
yüzeylerindeki MHC-II’leriyle protein yapıdaki antijenleri CD4+
T lenfositlere sunarlar. Bu sırada T lenfosit yüzeyindeki CD40L
ile B lenfosit yüzeyinde CD40 birleşir. Bu sayede antikor switch
fenomeni gerçekleşir ve IgM dışındaki antikorların sentezi
yeteceğini hücreler kazanır. Bu durum mutasyon sonucu
gerçekleşmezse IgM’den başka antikor sentezi gerçekleşemez ve
HiperIgM sendromu ortaya çıkar.
71DENEME SINAVI – 70
82. 20 yıldır glukokortikoid tedavisi kullanmakta olan bir
hastanın adrenal korteksinde aşağıdaki değişikliklerden
hangisi beklenir?
A) Nekroz
B) Atrofi
C) Hiperplazi
D) Hipertrofi
E) Metaplazi
Cevap B
Kronik glukokortikoid maruziyeti sonucu hipofizer ACTH sentezi
baskılanır. Hipofizden sentezlenen trofik hormonlar etki ettikleri
bezlerin hormon sentezinin yanı sıra büyümesini kontrol eder.
Dolayısıyla eksikliklerinde bezde atrofi izlenir. Diğer bir örneği
de papiller tiroid kanseri saptanıp total tiroidektomi yapılmış
hastalarda kalmış olabilecek rezidü dokuların büyümesini
engellemek için yüksek doz levotiroksin replasmanı yaparak
TSH’yı baskılı tutmaktır, böylece kalmış olabilecek rezidü tiroid
dokularının büyüyüp hastalığın nüks ettirilmesi engellenir.
83. Sialyl-Lewis X proteininin eksikliğinde lökositlerin
yuvarlanmasında azalma ve buna bağlı immün yetmezlik
sonucu tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlarla birlikte
mental retardasyon, boy kısalığı görülen hastalık
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lökosit adezyon defekti tip 2
B) Lökosit adezyon defekti tip 1
C) Chediak-Higashi sendromu
D) Kistik fibrozis
E) Kronik granülomatoz hastalık
Cevap A
LAD-2, Sialyl-Lewis X eksikliği ile sonuçlanan bir fukoz
metabolizması bozukluğudur. Fukoz MSS gelişiminde rol aldığı
için mental retardasyon gözlenir. LAD-1’e kıyasla daha hafif bir
immün yetmezlik kliniği vardır. OR geçer.
84. Çocukluk çağı teratomları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) En sık sakrokoksigeal bölgede saptanırlar.
B) Çoğunluğu immatür teratomdur
C) İmmatür teratomların malignite potansiyelleri
içerdikleri nöroepitelyal doku miktarıyla değerlendirilir.
D) 2 yaş ve geç adölesan döneminde sıklığı pik yapar.
E) Her 3 germ yaprağından dokular içerebilirler.
Cevap B
Çocukluktaki teratomların çoğu benigndir. Kalan şıklar itibariyle
bu soruyla teratomları tekrar etmiş olduk. C şıkkındaki bilgi
teratomlarla ilgili sorulabilecek diğer bir ayrıntıdır aklımızda
olsun.
85. Rutin sağlık kontrollerinde deplasmana dirençli demir
eksikliği anemisi ile uyumlu kan sayımı saptanan 38 yaşında
kadın hastada gaitada gizli kan ölçümü tekrarlayan poliklinik
vizitlerinde pozitif ölçülüyor. İleri değerlendirme için yapılan
kolonoskopide çekumdaki kitle saptanıyor. Anamnezinde
annesinin de 50 yaşında kolon kanseri geçirdiği öğreniliyor.
Yapılan genetik analizlerde hastada MSH2 mutasyonu
saptanıyor.
Tanıda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülür?
A) Li-Fraumeni sendromu
B) Gardner sendromu
C) Turcott sendromu
D) Lynch sendromu
E) Ailesel Polipozis Koli sendromu
Cevap D
50 yaş altında kolon kanserlerinde aklımıza mutlaka sendromlar
gelmelidir. Vakada kolonoskopide polipler yerine direk kitleden
bahsettiği şıkları elerken göz önünde bulundurulmalı. Ama tabi
mutasyonu verdiğinden dolayı soru ayrıntı bilgiye nokta atışı
yapmakta. Lynch sendromu diğer ismiyle herediter non-polipozis
koli OD kazıtılır ve en sık MSH-2 olmak üzere MSH-1 ve MSH-6’da
saptanır. Bunlar DNA mismatch repair genleridir.
72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
86. Hangisi TGF-alfa ile benzer etkilere sahip olan,
granülasyon dokusu oluşumu ve keratinosit migrasyonunu
uyaran büyüme faktörüdür?
A) Vasküler endotelyal büyüme faktörü
B) Keratinosit büyüme faktörü
C) Endodermal büyüme faktörü
D) Fibroblast büyüme faktörü
E) Epidermal büyüme faktörü
Cevap E
EGF keratinosit ve fibroblastlar için mitojeniktir,
epidermalizasyonu uyarır ve TGF-alfa ile benzer etkilere sahiptir.
FGF de benzer etkilere sahip olup EGF’den TGF-alfa noktasında
ve yara kontraksiyonu ve yara anjiogenezi uyarması noktalarında
ayrılır. VEGF normal ve tümöral dokularda anjiogenezi uyarır.
87. Hangisi akciğerler üzerine fibrotik etkiye sahip değildir?
A) Busulfan
B) Arsenik
C) Silika
D) Bleomisin
E) Asbest
Cevap B
İlaçlardan bleomisin, busulfan ve nitrofurantoin; çevresel
etkenlerden öncelikle silika, asbest ve kobalt akciğerler için
fibrotiktir.
88. Aşağıdakilerden hangisi metafizden epifize doğru uzanım
gösteren ve radyoterapi ile malignleşebilen kemik
tümörüdür?
A) Osteoklastom
B) Enkondrom
C) Kondroblastom
D) Osteoid osteom
E) Soliter ekzostoz
Cevap A
Dev Hücreli Kemik Tümörü (osteoklastom):
• Epifizde ve metafizde
• 20-40 yaş kadın
• Soliter, kahverengi (damardan zengin)
• Osteoklast benzeri dev hücreler
• RT ile malignleşebilir
• Malign değişim sonrası AC metastazı olur.
89. Aşağıdaki renal papilla nekrozuna neden olan
patolojilerden hangisine enfeksiyon eşlik etme olasılığı
daha fazladır?
A) Diabetes Mellitus
B) Analjezik nefropati
C) Orak hücreli anemi
D) Obstruktif üropati
E) İlaca bağlı interstitisyel nefrit
Cevap D
PAPİ
LLER
NEK
ROZ
NED
ENLE
Rİ
DİA
BETE
S M
ELLİ
TUS
AN
ALJ
EZİK
NEF
ROPA
TİSİ
OR
AK
HÜ
CREL
İ AN
EMİ
OBS
TRÜ
KTİF
ÜRO
PATİ
E/K oranı 1/3 1/5 1/1 9/1
İnfeksiyon %80 %25 nadir %90
Kalsifikasyon nadir sık nadir sık
Papillalara
etki
Birkaç
papillada
aynı
evrelerde
nekroz
Nerdeyse
tamamında
farklı
evrelerde
nekroz
Az Değişken
90. Aşağıdakikerden hangisi overde daha sık izlenir?
A) Disgerminom
B) Koryokarsinom
C) Matur kistik teratom
D) İmmatür teratom
E) Yolksac tümörü
Cevap C
OVerin en sık görülen tümünü matur kistik teratomdur.
73DENEME SINAVI – 70
91. Dahiliye polikliniğine tiroid bezine uyan lokalizasyonda
ani ağrı ile başvuran hastadan alınan anamnezde yaklaşık
3-4 hafta önce burun akıntısı ve öksürükle seyreden ÜSYE
hikayesi olduğu öğreniliyor.
Kan tahlillerinde eritrosit sedimentasyon hızında belirgin
artış saptanan hastada aşağıdakilerden hangisi en olası
tanıdır?
A) Subakut lenfositik tiroidit
B) Riedel tiroiditi
C) Kronik lenfositik tiroiditis
D) Subakut granulomatoz tiroidit
E) Papiller tiroid kanseri
Cevap D
Arkadaşlar subakut granulomatöz tiroidit TUS için mutlak soru
değeri taşıyan konulardan biridir.
Subakut (Granülomatöz) Tiroiditis:
De Quervains tiroiditisi
• 30-50 yaşlarındaki kadınlarda
• Viral ÜSYE sonrası sık oluşur.
• Ani başlar, ağrı, ateş, halsizlik görülebilir
• Lenfoid agregatlar ve mültinükleer dev hücreler
Sedimentasyon belirgin yükselmiştir.
92. Aşağıdaki germ hücreli testis tümörlerinden hangisi KIT
mutasyonu görülmesiyle diğerlerinden ayrılır?
A) Embriyonel karsinom
B) Endodermal sinus tümörü
C) Klasik seminom
D) Koryokarsinom
E) Mİxt tümör
Cevap C
Seminomun özelliklerini bilmemiz lazım;
•• Klasik Seminom en sık testis tümörüdür.(%50)
•• 30-50 yaş civarında ağrısız kitle ile hasta gelir.
•• Morfolojik olarak en belirgin bulgu lenfositik
infiltrasyondur.
•• %15 sinsityotrofoblast içerir ve HCG salgılar.
•• KİT, OCT4 ve PLAP mutasyonları görülebilir.
•• Spermositik seminom ileri yaşta görülen lenfosit içermeyen
iyi prognozlu testis tümörüdür.
93. Aşağıdakilerden hangisi H.Pyloriye bağlı gastritin
özelliklerinden biri değildir?
A) Midenin antrum ve pilorunu tutar.
B) Bu zeminden mide adenokanseri gelişebilir.
C) Gastrin sekresyonu normal veya azalmıştır.
D) Alınan endoskopi örneğinde plazma hücreleri
görülebilir.
E) Asit sekresyonu her zaman belirgin artmıştır.
Cevap E
ÖZELLİK H.Pylori gastriti Otoimmün gastrit
İNFLAMASYON Subepitelyal Plazma hücresi, Nötrofil
Lenfosit makrofaj
LOKALİZASYON Antrum Corpus
GASTRİN N veya azalmış Artmış
ASİT SEKRESYON Artmış veya azalmış (kronik glanduler atrofiye bağlı)
Azalmış
DİĞER LEZYON Hiperplastik/inflamatuar polip
Nöroendokrin hiperplazi
SEKEL Peptik ülser, Adeno CA, Lenfoma
Atrofi, P.anemi, Adeno CA, Karsinoid tümör
94. Aşağıdakilerden hangisi wilson hastalığında görülmez?
A) Karaciğerde bakır artışı
B) Kanda serbest bakır artışı
C) Kan seroluplazmin düzeyi artışı
D) Kan albumin düzeyi azalışı
E) İdrarda bakır atılımı artışı
Cevap C
• ARTANLAR!!!
• KANDA SERBEST BAKIR(Tanısal değil)
• KARACİĞERDE BAKIR(en sensitif test)
• İDRARDA BAKIR ATILIMI(en spesifik biyokimyasal test)
• AZALANLAR!!!
• KAN SERÜLOPLAZMİN
74 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
95. Aşağıdakilerden hangisi genetik olarak meme kanserini
arttıran durumlardan biri değildir?
A) Cowden sendromu
B) Gorlin sendromu
C) Ataksi telenjiektazi
D) Peutz Jegher sendromu
E) BRCA 2 mutasyonu
Cevap B
Arkadaşlar meme kanseri riskini arttıran genetik faktörler
mutlaka bilinmelidir.
Genetik
BRCA-1 (Özellikle ER -,HER-)
BRCA-2 (Özellikle ER +,HER-)
P 53 mutasyonu (Li-freumeni)(Özellikle ER-,HER+)
Cowden sendromu
Peutz jeghers sendromu (LKBI/STK11 mut)
Ataksi telenjiektazi
96. Aşağıdakilerden hangisi Berry anevrizmasına eşlik eden
durumlardan biri değildir?
A) Ehler danlos sendromu
B) OD Polikistik böbrek hastalığı
C) Fibromuskular displazi
D) Nörofibromatozis tip II
E) Marfan sendromu
Cevap D
• Spontan subaraknoid kanamaların en sık nedeni SA
yırtılmasıdır.
• Sakkuler anevrizmalar en sık anterior serebral arter ile
anterior komminikan arterin birleşim noktasında olur.
• Berry anevrizmasının sıklıkla birlikte olduğu durumlar:
- Fibromuskuler displazi
- O. D. Polikistik böbrek hastalığı
- Serebral arteriovenöz malformasyonlar
- Ehler- Danlos sendromu tip IV
- Nörofibromatozis tip I
- Marfan sendromu
En yüksek risk 10 mm ve üzerindeki anevrizmalardır.
97. Aşağıdaki pankreas tümörlerinden hangisinde
hipoklorhidri görülür?
A) İnsulinoma
B) Glukagonoma
C) Somatostatinoma
D) Gastrinoma
E) Musinoz kistadenom
Cevap C
DELTA HÜCRELİ TÜMÖR (Somatostatinomalar)
• Plazmada somatostatin anormal yüksekliği saptanır.
• DM özellikleri
• Kolelitiazis
• Steatore
• Hipoklorhidri
98. Aşağıdakilerden hangisi sekonder Membranoproliferatif
glomerulonefrit nedenlerinden biri değildir?
A) Hepatit B
B) Sistemik lupus eritematozus
C) Alfa 1 antitripsin eksikliği
D) Menengiom
E) KLL
Cevap D
• Sekonder MPGN Tip 1:
• Hepatit B ve C ve SLE gibi kronik İ.Komplex hastalıkları
• Alfa 1antitripsin eksikliği
• KLL
10 yıl içinde %50 KBY
99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi baş-boyun radyoterapisi
sonrası gözlenen kseroftalmi tedavisinde kullanılan
alkaloid yapıdaki parasempatomimetik ilaçtır?
A) Karbakol
B) Pilokarbin
C) Metakolin
D) Betanekol
E) Betaksalol
Cevap B
ALKALOİDLER;
Pilokarpin: Dış salgılar ve ekrin ter bezleri üzerine etkilidir.
Pilokarpin terlemeyi ve sekresyonları belirgin artırır.
75DENEME SINAVI – 70
Bu yüzden özellikle; baş ve boyun radyoterapisinden sonra
oluşabilen kseroftalmi tedavisinde kullanılır.
Primer endikasyonu glokomdur. Dar acılı glokomda sirkuler kası
kasarak miyozise neden olur.
Böylece iridokorneal acı genişler ve schlem kanalından drenaj
hızlanır.
Acık acılı glokomda ise schlem kanalı duz kaslarını kasarak, schlem
kanalının peristaltizmini artırarak akuoz humor drenajını artırır.
100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Alzheimer hastalığı
tedavisinde kullanılan bir glutamat NMDA reseptör blokeri
ilaçtır?
A) Donepezil
B) Amantadin
C) Takrin
D) Memantin
E) Galantamin
Cevap D
Alzheimer hastalığı bilindiği gibi beyinde kortikal atrofi, kolinerjik
aktivite azalması ve noronal senil amiloid plaklarla karakterize
bir hastalıktır. Bu hastalığın tedavisinde beyinde asetilkolin
miktarını artırmak icin santral etkili kolinesteraz inhibitörleri
kullanılır. Böylece beyinde asetilkolin miktarı artırılarak hastanın
semptomları azaltılır.
Takrin; Hepatotoksiktir.
Galantamin: Aynı zamanda nikotinik reseptör modülatörüdür.
Rivastigmin: Asetilkolinesterazın yanı sıra; Bütiril kolinesterazı
yani psödokolinesterazı da inhibe eder.
Donapezil: Hastalığın ağır seyrettiği vakalarda kognitif
fonksiyonları düzeltmek için kullanılır.
Alzheimer hastalığının tedavisinde kullanılan diğer bir onemli
ilac ise Glutamat NMDA reseptor
bloköru olan Memantin’dir.
101. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi organ transplantasyonu
sonrasında rejeksiyon tedavisinde kullanılan pürin
sentezini engelleyen bir ön-ilaçtır?
A) Takrolimus
B) Sirolimus
C) Everolimus
D) Leflunomid
E) Mikrofenoleat Mofetil
Cevap E
TAKROLİMUS: FKBP–12’ye bağlanarak kalsinörin inhibisyonu
yaparak interlökin 2 sentezini azaltır.
Ozellikle karaciğer transplantasyonu sonrası gelişen rejeksiyonu
engellemek icin kullanılır.
Yan etkileri; hiperglisemi, nefrotoksisite, hipertansiyon ve ciddi bir
yan etki olarak sekonder neoplaziye yol acar.
SİROLİMUS/RAPAMİSİN, EVEROLİMUS: FK–506’a bağlanarak
rapamisinin memelilerdeki hedefi (mTOR) kinazı bloke ederler.
Boyle T helper hucrelerinin IL–2 ye yanıt olarak klonal coğalması
engellenir. Yani antiproliferatif etki gosterir. Oral ve topikal olarak
kullanılır
Rejeksiyon tedavisinde ve koroner stent implante edilen
hastalarda neointimal hiperplaziye bağlı stent restenozunu
engellemek icin ilac salınımlı stentlerde kullanılırlar.
Yan etkileri; myelosupresyon, hiperglisemi, diyare,
hepatotoksisiteye yol acarlar.
MİKOFENOLAT MOFETİL: İnozin monofosfat dehidrogenaz
inhibe ederek pürin sentezini engelleyen bir ön ilaçtır. Organ
transplantasyonu sonrası rejeksiyon tedavisinde kullanılır.
LEFLUNOMİD: Dihidroorotat dehidrogenazı inhibe ederek;
pirimidin sentezini engeller.
Spesifik endikasyonu Romatoid artrittir.
102. Aşağıdaki antiastmatik ilaçlardan hangisi lökotrien
reseptör blokasyonu yaparak etki gösterir?
A) İpratropium
B) Ketotifen
C) Teofilin
D) Montelukast
E) Salbutamol
Cevap D
Zafirlukast, Montelukast, Pranlukast
SisLT–1 adıda verilen lokotiren reseptorlerinin blokorudurler.
Ozellikle Astım profilaksisinde, psöriazis ve inflamatuvar barsak
hastalıklarının tedavisinde kullanılır.
Churg– Straus benzeri vaskülit spesifik yan etkileridir.
Ozellikle aspirinin induklediği astım tedavisinde de etkilidirler
76 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
103. Aşağıdaki fosfodieasteraz inhibitörü ilaçlardan hangisi
fosfodiesteraz tip 5 inhibisyonu yapar?
A) Milrinon
B) Silostazol
C) Roflumilast
D) Amrinon
E) Sildenafil
Cevap E
Fosfodiesteraz İnhibisyonu Yapan Onemli İlaclar
Amrinon / Milrinon (Tip 3 PDE inhibitoru)
Sildenafil (Tip 5 PDE inhibitoru)
Metilli ksantinler (Tİp 3 ve Tip 4 PDE inhibitoru)
Roflumilast (Tip 4 PDE inhibitoru)
Silositazol (Tip 3 PDE inhibitoru)
Papaverin (Non selektif PDE inhibitoru)
Pentoksifilin(Non selektif PDE inhibitoru
Dipiridamol (Non selektif PDE inhibitoru
104. Aşağıdakilerden hangisi pKa değerini açıklar?
A) İlacın potens değeri
B) İlacın efikasite değeri
C) İlacın %50’sinin iyonize olduğu pH değeri
D) İlaçların dağılımını etkileyen iyonlaşma değeri
E) İlacın hidrofilite değeri
Cevap C
İlac molekullerinin Hidrofilik ya da Lipofilik olma ozelliği
değişmeyen bir parametre değildir.
Lipofilik bir ilac ortamın pH’sı değişirse hidrofilik hale gelebilir. Yine
hidrofilik bir ilac ortamın pH’sı değişirse lipofilik hale donuşebilir.
Bu hususta değişmeyen bir parametre ise ise pKa değeridir.
Henderson Hesselbach denklemine gore hesaplanan; pKa:ilacın
%50 ‘sinin iyonize hale geldiği pH değeridir.
105. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi dekarboksilasyon
reaksiyonları aracılığı ile nörotransmitter sentezinden
sorumludur?
A) B1
B) B6
C) B12
D) K
E) C
Cevap B
Dekarboksilasyon: Histamin, GABA ve Dopamin gibi 3 onemli norotransmitterin sentezlenmesinde dekarboksilasyon reaksiyonu rol oynar. Dekarboksilasyon reaksiyonlarınn ko–faktoru piridoksin (B6)’dır. Dolayısıyla pridoksin eksikliğinde noropatiler ve norolojik
bulgular görülür.
106. Tetrasiklin grubu antibiyotiklerden hangisi santral sinir sistemine en iyi geçer?
A) Tetrasiklin
B) Minosiklin
C) Tigesiklin
D) Doksisiklin
E) Klortetrasiklin
Cevap B
TETRASİKLİNLERİN ÖNEMLİ ÖZELLİKLERİ
Biyoyararlanımı en yuksek olan Doksisiklin
Nefrojenik Dİ yapan
Uygunsuz ADH sendromu tedavisinde kullanılan
Demeklosiklin
Oral kullanılanlar icerisinde en uzun etkili olan (16-18 saat) Minosiklin
En kısa etkili olan (5 - 6 saat) Klortetrasiklin
Santral sinir sistemine en iyi gecen Minosiklin
Vestibulotoksik yan etkisi olan Minosiklin
Belirgin fotosensitiviteye neden olan Demeklosiklin
Eliminasyon yarı omru en uzun olan (36 saat) Tigesiklin
İntravenoz kullanılan Tigesiklin
MRSA ve VRSA tedavisinde etkili olan Tigesiklin
107. Aşağıdaki β blokerlerden hangisinin antioksidan özelliği de
bulunmaktadır?
A) Pindolol
B) Tilsolol
C) Nebivolol
D) Karteolol
E) Karvedilol
Cevap E
NO
salınımı
b2 agonizm a1
antagonizm
Ca kanal
blokajı
K kanal
akt.
Antioksidan /
antiproliferatif
Nebivolol
Seliprolol
Karteolol
Bopindolol
Nipradilol
Seliprolol
Karteolol
Bopindolol
Karvedilol
Labetolol
Bucindolol
Bevantolo
Nipradilol
Karvedilol
Betaxolol
Bevantolol
Tilisolol Karvedilol
77DENEME SINAVI – 70
108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi gastrik ve duodenal ülser
tedavisinde kullanılan ve mide üzerinde fiziksel protektif
tabak oluşturan ilaçtır?
A) Mizoprostol
B) Sodyum Karbenoksolon
C) Sukralfat
D) Proglumid
E) Rabeprazol
Cevap C
MİZOPROSTOL
PGE1 Analoğudur.
Mide ülseri tedavisinde kullanılmaz, profilakside kullanılır
(NSAİİ‘e bağlı)
Asid salgısını azaltır,mukus ve bikarbonat salınımını artırır
Diare ve uterin kontraktur oluşturabilir
Medikal Abortus‘ta kullanılır
SUKRALFAT
Fiziksel, koruyucu bir bariyer oluşturur
Asid sekresyonu uzerine bir etkisi yoktur.
Prostoglandin ve bikarbonat sekresyonunu artırır.
Mide ve Duodenum ulseri tedavisinde kullanılır
Proton pompa inhibitorleri ile birlikte kullanılmaz
PROGLUMİD
Peptik ulser tedavisinde kullanılan gastrin reseptor
antagonistidir.
SODYUM KARBENOKSOLON
Meyan balından elde edilir ve aldosteron benzeri etki gostererek
hipertansiyona neden olabilir.
Bu yuzden hipertansif hastalarda kontrendikedir.
109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi flu-like sendroma neden
olmaktadır?
A) Tetrasiklin
B) Vankomisin
C) Tigesiklin
D) Rifampin
E) Kloramfenikol
Cevap D
Levo–Dopa Vucut sıvılarını siyaha boyar.
Rifampin Truncu idrara neden olur.
Amlodipin, Nifedipin.... (Dihidropiridinler) Cizmeyi buyuten,
pretibial odem yapar.
Varfarin Baş parmağı morartan– blue toe sendromuna yol açar.
İnterferon, Rifampin Grip benzeri tabloya yol acan, Hapşırtan ilaçlar
Kloramfenikol Vücudu griye boyayan (Gri bebek sendromu)
ACE inhibitörleri Öksürten ilaç
Azot Protoksit Güldüren ilaç
110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteri hücre
membranında delikler oluşturarak membran
depolarizasyonuna neden olarak bakterisid etki gösterir?
A) Daptomisin
B) Telavansin
C) Dalbavansin
D) Vankomisin
E) Teikoplanin
Cevap A
DAPTOMİSİN
Lipopeptid yapılı bir antibiyotiktir. İntravenöz ve günde tek doz
kullanılır.
Etki mekanizması çok farklıdır.
Bakteri hücre membranında delikler oluşturarak hücreden
potasyum çıkışını hızlandırır ve membran depolarizasyonuna
neden olarak bakterisit özellik gösterir.
Etki spektrumu vankomisine benzer.
En önemli endikasyonu; MRSA ve VRE tedavisidir.
Akciğerde sürfaktan etkisini engellediği için pnömoni tedavisinde
kullanılmaz.
Daptomisin böbrekten atılır
111. Aşağıdaki penisilin tiplerinden hangisi antiagregan etki
yaparak kanamalara neden olabilir?
A) Piperasilin
B) Tikarsililn
C) Mezlosilin
D) Karbenisilin
E) Amoksisilin
Cevap D
Karbenisilin; hipokalemik alkaloz ve hipernatremiye neden olur.
Ayrıca karbenisilin ve piperasilin platelerdeki ADP reseptorlerini
bağlayarak antiagregan etki ve kanama diatezine neden olur.
Yani; karbenisilin klopidogrel gibi davranır.
78 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
112. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi koagülasyonu
dolaylı yoldan inhibe etme özelliğine sahiptir?
A) Rivaroksaban
B) Apiksaban
C) Edoksaban
D) Fondaparinuks
E) Dabigatran
Cevap D
b) DİREKT TROMBİN İNHİBİTÖRLERİ
ANTİKOAGÜLAN İLAÇLARIN ETKİ MEKANİZMALARINA GÖRE SINIFLANDIRILMASI
Koagülasyonu Dolaylı Yoldan İnhibe Edenler(Etkilerini gösterebilmek için antitrombine gerek vardır)
Koagülasyonu Direkt İnhibe Edenler (Etkilerini gösterebilmek için antitrombine gerek yoktur)
Dolaylı Yoldan Trombini İnhibe Edenler
Dolaylı Yoldan Faktör Xa’yı İnhibe Edenler
Faktör Xa’yı Doğrudan İnhibe Edenler
Trombini Doğrudan inhibe Edenler (Direkt Trombin İnhibitörleri)
Unfraksiyone Heparin DMAH (zayıf)
FondaparinuksDMAH (güçlü)
Rivaroksaban (oral)Apiksaban (oral)Edoksaban (oral)Otamiksaban
Hirudin, Bivalirudin,Lepirudin, Argatroban Dabigatran (oral)
113. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi ciddi kardiyak
yan etkilerden dolayı faz 4 aşamasında piyasadan
çekilmiştir?
A) Troglitazon
B) Pioglitazon
C) Rosiglitazon
D) Gliklazid
E) Repaglinid
Cevap C
FAZ IV: Bu aşama ilaç piyasaya çıktıktan sonradır (post–
marketing). İlaç tedavisi alan hastalarda yan etkileri ve ilaca
ait ilave endikasyonları belirlemek icin yapılır. İlacın piyasaya
sürülmesiyle başlar ve ilaç kullanıldığı sürece devam eder. Büyük
hasta gruplarında ilacın kullanılmasıyla oluşan yan etkiler, ilaç
etkileşimleri ve cok nadir ortaya çıkan yan tesirlere bu aşamada
bakılır. Farmakovijilans çalışmaları faz–4 te yapılır.
Örneğin talidomidin faz–4 aşamasında fokomeliye neden olduğu
anlaşılmıştır. Rosiglitazon ve Sibutramin de benzer şekilde faz-4
aşamasında piyasadan toplatılmıştır.
114. Teofilin zehirlenmesi ile gelen 54 yaşındaki erkek hasta için
aşağıdaki antidotlardan hangisi verilmelidir?
A) Digibind
B) Esmolol
C) Glukagon
D) Ditizon
E) Mg Sülfat
Cevap B
BAZI ÖNEMLİ İLAÇ ZEHİRLENMESİNDE KULLANILAN SPESİFİK ANTİDOTLAR
İNTOKSİKASYONA YOL AÇAN İLAÇ
KULLANILAN ANTİDOT
Asetaminofen N-asetil sistein
Beta blokör Glukagon
Kalsiyum kanal blokörleri %10’luk kalsiyum glukonat
Teofilin Esmolol
Digoksin Digibind
Metanol Etanol
Banzodiazepin Flumazenil
Siyanür Hidroksokobalamin
Narkotik türevleri Naloksan
Organofosfat Atropin + Pralidoksim / Obidoksim
115. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi fungal hücrelerde
mitotik iğciği inhibe ederek dermatofitler üzerinde etki
gösterir?
A) Kapsofungin
B) Griseofulvin
C) Ketokanazol
D) Terbinafin
E) Flukonazol
Cevap B
GRİSEOFULVİN
Keratinize dokularda sekestre olmasından dolayı sadece
dermatofitlerin tedavisinde kullanılır.
Mikrotubul inhibisyonu yaparak fugostatik etki gösterir.
En onemli mikrozomal enzim inhibitoru ilaçlardan biridir.
ALA sentazı induklediği icin Porfiride kontrendikedir.
Disulfiram benzeri reaksiyona neden olan ilaçlardan biridir.
Onikomikoz tedaviside terbinafin kadar etkili değildir.
79DENEME SINAVI – 70
116. Evre–C kolon kanserinde 5–FU ile kombine kullanılan
immünstimülan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pomaildomid
B) Timozin
C) Aldeslökin
D) Levamizol
E) Talidomid
Cevap D
LEVAMİZOL
Aslında bir antihelmintik ilactır.
Lenfositleri, makrofajları, lokositleri stimule eder
Evre–C kolon kanserinde 5–FU ile kombine kullanılır.
117. Aşağıdaki NSAİ ilaçlardan hangisi aspirinin antiagregan
etkisini azalttığından dolayı koroner arter hastalığı olan
bireylerde kullanılmamalıdır?
A) İbuprofen
B) Tiaprofenk asit
C) Naproksen
D) Parasetamol
E) Meloksikam
Cevap A
İBUPROFEN
Düşük dozlarda antiinflamatuvar etkisi yoktur. Analjezik ve
antipiretik etkisi güçlüdür.
Plazma proteinlerine oldukça yüksek oranda bağlanır.
İndometazin gibi duktusu kapamak için kullanılır.
Aspirinin antiagregan etkisini azaltır. Bu yüzden aspirinle
birlikte özellikle koroner arter hastalığı olan bireylerde
kullanılmamalıdır.
Yüksek dozlarda korluk yapabilmektedir.
118. Allojenik ya da otolog kemik iliği transplantassyonu
sonrasında kullanılan GM-CSF analoğu ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Filgrastim
B) Romiplostim
C) Sargramostim
D) Oprelvekin
E) Darbepoetin
Cevap C
Sargramostim
Rekombinant granülosit ve makrofaj koloni–stimüle edici faktör
(GM-CSF) analoğudur. Sargramostim; Ozellikle allojenik veya
otolog kemik iliği trasplantasyonu sonrası myeloid serinin
yeniden yapılanması için kullanılır.
119. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisi kısa etkilidir?
A) Alprazolam
B) Diazepam
C) Lorazepam
D) Triazolam
E) Oksazepam
Cevap D
BENZODİAZEPİNLERİN ETKİ SÜRELERİNE GÖRE SINIFLANDIRILMASI
Uzun Etkililer Orta Etkililer Kısa Etkililer
DiazepamFlurazepamKlonazepam KlorazepatKlordiazepoksitKuazepamMedazepamPrazepam
AlprazolamLorazepamOksazepamBromazepamEstazolamHalazepamTemazepam
MidazolamTriazolam
120. Aşağıdaki anksiyolitik ilaçlardan hangisi sedasyon,
bağımlılık ve öfori yapmadığından dolayı “yalın
anksiyolitik ilaç” olarak nitelendirilir?
A) Buspiron
B) Zolpidem
C) Zopiklon
D) Alpidem
E) Alprazolam
Cevap A
BUSPİRON/ GEPİRON
5–HT1 – A reseptörlerinin parsiyel agonistidir. Bu reseptörler daha çok beyinde limbik sistemde bulunur.
Sedasyona neden olmaz, uyku getirmez, bağımlılık ve öfori yapmaz. Bu yüzden Buspiron; yalın anksiyolitik ilaçtır. Ayrıca buspironun antikonvülzan ve miyorelaksan özelliği yoktur.
Buspironun etkisi birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Bu yüzden panik atak gibi anksiyetenin akut tedavisinde kullanılmaz. Anksiyetenin kronik tedavisinde özellikle sedasyon yapmadığı için sürücüler gibi dikkat gerektiren işlerde çalışan hastalarda kullanılır.
Buspironun gebelikte kullanımı için B kategorisinde olduğu bilinmelidir.
81DENEME SINAVI – 70
1. Tidal volum 450 ml, inspiratuvar rezerv volüm 2,5 lt,
inspiratuvar kapasite 2,95 lt, vital kapasite 4,5 lt ölçülen ve
total akciğer kapasitesi 6 lt olarak tahmin edilen hastada
ekspiratuvar rezerv volüm kaç ml’dir?
A) 1450
B) 1550
C) 1500
D) 3400
E) 5450
Cevap B
Vital kapasite-inspiratuvar kapasite = ekspiratuvar rezerv
volümdür.
2. Aşağıdakilerden hangisi öksürük oluşumunda rol oynayan
sinirlerden biri değildir?
A) 5. sinir
B) 9. sinir
C) 7. sinir
D) 10.sinir
E) Frenik sinir
Cevap C
Öksürük oluşumunda 7. sinirin rolü yoktur.
3. Aşağıdakilerden hangisi intrinsik astımla ilgili hangisi
doğrudur?
A) Desensitizasyona yanıt vardır.
B) Alerjik rinit, alerjik konjuktivit gibi bulgular sıklıkla eşlik
eder.
C) Tip 1 immun reaksiyon vardır.
D) Eozinofili sıklıkla görülür.
E) Enfeksiyon, soğuk, ilaçlar ve egzersiz gibi uyaranlarla
tetiklenebilir.
Cevap E
Enfeksiyon, soğuk, ilaçlar ve egzersiz gibi uyaranlarla hem
intrinsik hem de ekstrensek astım tetiklenebilir. Fakat diğer
şıklarda verilenler sadece ekstrensek astım için doğrudur.
4. Aşağıdakilerden bilgilerden hangisi amfizematöz KOAH ile
ilgili yanlıştır?
A) Kronik bronşite göre pCO2 değeri sıklıkla daha düşüktür.
B) Kor pulmonaleye sık sebep olur.
C) Akciğerin elastic recoili belirgin azalmıştır.
D) Balgam mukoid ve az miktardadır.
E) Başlangıç yaşı sıklıkla 60 yaş civarındadır.
Cevap B
Kor pulmonaleye bronşial KOAH daha sık sebep olmaktadır. Diğer
şıklar amfizematöz KOAH için doğrudur.
5. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromu ile ilgili hangisi
yanlıştır?
A) Primer olanı genellikle hızlı ve kötü seyirlidir.
B) Kadınlarda daha sık görülür.
C) Hastalığın gelişiminde rol oynayan en önemli sitokin
interferon alfadır.
D) Hastalar esas olarak sicca semptomları ile başvurur.
E) Egzokrin bezlerin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir.
Cevap A
Primer sjögren sendromu yavaş ve benign seyirlidir.
24 yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.
Eforla beraber göğüs ağrısı ve son yılda 3 defa senkop
tarifleyen hastanın ailesinde erken yaşta ölüm olduğu
öğreniliyor. FM’de sistolik üfürüm, pusus bisferiens ve S4
saptanıyor. Hiçbir ilaç kullanmayan hastanın EKG’sinde
sinüs ritmi, sol aks ve anterıor derivasyonlarda derin T
negatiflikleri görülüyor. Telekardiyografisinde kardiyak
silüet normal bulunuyor.
Yukarıda kliniği verilen vakaya göre 6. ve 7. Soruyu
cevaplayınız.
6. Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için yanlış bir bilgidir?
A) Acil medikal tedavi başlanmalıdır.
B) Kesin tanısı biyopsidir.
C) Bu hasta için intrakardiyak defibrilatör implantasyonu
endikasyonu vardır.
D) Bu aşamada kardiyak MR çekilmelidir.
E) Bu hastalarda en sık beta miyozin zincirinde mutasyon
görülür.
Cevap D
Hastaya yapılacak tetkik bu aşamda ekokardiyografidir.
Ekokardiyografide septum kalınlığının görülmesi tanı
koydurucudur. Hastada senkop ve ailede erken yaşta ölüm olması
ICD endikasyonu koydurur. Kardiyomiyopatilerde kesin tanı
biyopsidir.
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI
82 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
7. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada verilecek ilk tedavi
seçeneğidir?
A) Betabloker
B) Ace inhibitörleri
C) Nitratlar
D) Diltizem
E) Amiodaron
Cevap A
Semptomatik IHSS hastalarında ilk medikal tedavi
betablokerlerdir.
8. Aşağıdakilerden hangisi birinci kalp sesinin şiddetlendiği
bir durumdur?
A) Kalsifiye mitral darlık
B) Wolff parkinson white sendromu
C) Bradikardi
D) PR uzaması
E) Mitral yetmezliği
Cevap B
Birinci kalp sesi nin şiddetlendiği durumlar: PR kısalması (WPW
send.), hiperdinamik durumlar, MD/TD.
9. Aşağıdaki verilen antihipertansif ilaçlardan hangisi
karşısında verilen hastalıkta kullanılabilir?
A) Diltiazem - Sistolik kalp yetmezliği
B) Metoprolol - Astım
C) Tiyazid diüretikler - Gut hastalığı
D) Aldosteron antagonistleri - AV blok
E) Ace inhibitörleri - Bilateral renal arter stenozu
Cevap D
AV blok hastalarında aldosteron antagonistleri kullanılmasında
sakınca yoktur.
10. Aşağıdakilerden hangisi kardiyak tümörler ile ilgili
yanlıştır?
A) Erkeklerde kalbe en sık metastaz yapan tümör akciğer
kanserleridir.
B) Miyokarda infiltrasyon eğilimi en yüksek olan tümör
malign melanomdur.
C) Perikardın en sık primer malign tümörü mezotelyomadır.
D) En sık rastlanan primer malign tümörü
anjiyosarkomdur.
E) Kalbin en sık görülen tümörleri benign olup,
miksomalardır.
Cevap E
Kalbin en sık görülen tümörleri metastatik tümörlerdir.
Miksomalar primer tümörlerin en sık kısmını oluştururlar.
11. 4 yıldır dirençli osteoporoz nedeni ile oral bifosfanat
kullanan hastada halsizlik,konstipasyon,karın ağrısı ve sık
idrar yolu enfeskiyonu gelişmesi üzerine değerlendiriliyor.
Hastada aşağıdakilerden hangisinin kan düzeyini öncelikle
değerlendirmek gerekir?
A) Kalsiyum
B) Fosfor
C) Potasyum
D) Magnesyum
E) Klor
Cevap A
Bisfosfanatların en önemli yan etkileri ösefajit ve
hiperkalsemidir. Soruda verilen konstipasyon ve sık idrar yolu
enfeksiyonu bu yan etkiyi düşündürmektedir.
12. Romatoid artiritli hastalarda pseudofelty sendromu olarak
bilinen, kemik iliği ve periferik kanda lenfositoz ve CD3
sitotoksik T lenfositlerin klonal proliferasyonu ile giden
hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sistemik histiositoz
B) Cogan sendromu
C) Hipereozinofilik sendrom
D) Large granüler lenfosit (LGL) sendromu
E) Sistemik mastositoz
Cevap D
Kazık bir onkoloji -romatoloji sorusu.
RA lı hastaların kanında %5-10 LGL hücrelerinden olabilir. Felty
(RA + splenomegali ve nötropeni ) sendromunda ise %30-40
oranında olur.
Klinik benzesede Pseudofelty (LGL sendromu)ayrı bir durumdur.
CD 3 + T lenfosit proliferasyonu ve periferik kanda lenfositoz
olur.
Şıklardaki diğer durumlar başka sınavlarda!!!
83DENEME SINAVI – 70
13. 18 yaşında bayan hasta son 3 yıldır bahar aylarında ortaya
çıkan burunda akıntı, kaşıntı ve sık hapşırma yakınması
ile başvuruyor. Öyküden son 4 gündür geceleri de benzer
yakınmaları olan hastaya oral antihistaminik başlanıyor.
Bu hastada allerjen duyarlamasını belirlemek için
aşağıdakilerden hangisi en uygun yöntemdir?
A) İntradermal allergen testi
B) Serumda allerjen spesifik IgE testi
C) Deri Prick testi
D) Bazofil aktivasyon testi
E) Deri Patch (yama) testi
Cevap B
Serumda allerjen spesifik Ig E düzeyi atopik hastalarda ilk
bakılması gereken ve uygun testtir.
14. Gebeliği olan polistemi vera tanısı olan hasta flebotomiden
fayda görmüyor.
Bu hasta için en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tirozinkinaz inhibitörleri
B) Interferon alfa
C) Asetil salisilik asit
D) Kemik iliği nakli
E) Hidroksiüre
Cevap B
Gebe polistemi verası olan hastalarda teratojen etkisi olmaması
nedeni ile ilk tercih flebotomi sonrası Interferon alfa’dır.
15. Kronik lenfositik lösemide(KLL) aşağıdakilerden hangisi
kötü prognoz kriteri değildir?
A) ZAP 70 pozitifliği
B) Kompleks karyotip varlığı
C) CD 38 pozitifliği
D) p 53 mutasyonu
E) Ig VH mutasyonu
Cevap E
Sınavımız kazık, kulaklarımız yine çınlıyor. Ama sınavda bir
öğrenme biçimi. Ig VH mutasyonu %2 den fazla olması KLL için
iyi prognozdur
KLL kötü prognoz kriterleri
• İleri evre
• İleri ya, erkek cinsiyet
• Aşırı ZAP 70 pozitifliği
• P53 mutasyonu
• CD 38 pozitifliğ
• 17 p delesyonu
• 11q delesyonu
• Yüksek Beta 2 mikroglobulin
16. Aşağıdaki sefalosporinlerden(SFSP) hangisinin metisilin
dirençli stafilokoklara karşı etkinliği vardır?
A) Seftazidim
B) Sefepim
C) Seftarolin
D) Seftriakson
E) Sefazolin
Cevap C
19. kuşak SFSP lerden olan seftarolin MRSA etkinliği olan ilk beta
laktam grubu antibiyotiktir. Sorulur dikkat. İntaniye -dahiliye
kısmının sevdiği sorulardandır.
17. Osteoartrit nedeni ile diz protezi operasyonu sırasında
transfüzyon ihtiyacı olan hastada ateş, hipotansiyon ve
idrar renginde koyulaşma izleniyor. Cerrahi olarakta
kanama kontrolü zorlaşan hastada aşağıdakilerden
hangisi ilk yapılacak işlemdir?
A) Hastaya iv.steroid başlamak
B) Direkt coombs testi çalışmak
C) Yoğun hidrasyon başlamak
D) Antipiretik vermek
E) Transfüzyonu durdurmak
Cevap E
Transfüzyon sırası idrar renginde koyulaşma ateş,kanama akut
hemolitik reaksiyon düşündürür ve hemen transfüzyona son
vermek gerekir.
18. Tip 2 DM tanısı ile izlenen hastada metformin dozu
artırıldıktan sonra ishal yakınması başlıyor.
Aşağıdakilerden hangisi bu hastada ishali en iyi açıklar?
A) Safra asiti malabsorbsiyonu
B) Kör loop sendromu
C) Kronik pankreatit
D) Enfeksiyöz diare
E) Otonom nöropati
Cevap A
Soruları eldeki verilerle çözmek gerekir. Tabi ki DM hastasında
otonom nöropati, kör Loop sendromu veya enfeksiyöz diare çok
görülür ama sorudaki tek veri metformin doz artımı.
Metformin yüksek dozda safra asidi malabsorbsiyonu yaparak
ishale neden olabilir.
84 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
19. 22 yaşında kadın hasta hipokalsemi ve hiperfosfatemi
nedeni ile takip ediliyor. Fizik muayene metakarpal
eklemlerde kısalık izleniyor. Laboratuvarda PTH ve TSH
düzeyleri artmış bulunuyor. PTH infüzyonu sonrası idrarda
cAMP artışı görülen hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Primer hiperparatiroidi
B) Vitamin D eksikliği
C) Psödohipoparatiroidi
D) Sekonder hipoparatirodi
E) Kemik metastazı
Cevap C
Yine bilgi gerektiren kazık bir soru.
PsödohipoPTH 1A (Albright herediter osteodistrofisi) kısa boy
kısa boyun, coksa vara/valga, metakarp, metatars kısalığı, zeka
geriliği, alopesi gibi bulgular olabilir.
PTH yüksek ama reseptörde direnç vardır. PTH yüksek ama
hipoPTH laboratuvarı olur.
Psödo PTH 1B, izole PTH direnci vardır, sekonder hiperPTH
bulguları olur.
20. Erken evre meme kanseri nedeni ile opere edilen 49
yaşında kadın hastanın takibinde aşağıdakilerden hangisini
takipte kullanmak daha uygundur?
A) CA 15-3
B) Kemik sintigrafisi
C) Abdomen USG
D) Akciğer grafisi
E) Mamografi
Cevap E
Meme CA nedeni ile takip olan hastalarda takipte en fazla
bilimsel kanıtı olan tetkik mamografidir.
İlk 2 yıl 3 ayda bir, 2-5 yıl 6 ayda bir fizik muayene ve yıllık
mamografi önerilir.
21. Aşağıdakilerden hangisi timoma hastalarında görülen bir
paraneoplastik sendrom değildir?
A) Hipogamaglobulinemi
B) Saf eritroid aplazisi
C) Jinekomasti
D) Myastenia Gravis
E) Myokardit
Cevap C
Jinekomasti Akciğer adeno ve büyük hücreli kanserinde
görülebilir.
22. Kolonjiokarsinomlar en sık ve en az hangi
lokalizasyonlarda görülür, aşağıdakilerden hangisinde
doğru verilmiştir?
A) Perihiler -intrahepatik
B) Periampüller -perihiler
C) İntrahepatik-sistik kanal
D) Sistik kanal-koledok
E) Periampuller -koledok
Cevap A
Cerrahi ve gastroenteroloji ortak sorusu. Kolojiosellüler karsinom
en sık %60-80 perihiler bölgede en az ise intrahepatik bölgede
izlenir.
23. Crhon nedeni ile ileal rezeksiyon olan ve kısa barsak
sendromu gelişen hastada aşağıdakilerden hangisi yetersiz
emilimle ve kısa transit zamanı ile ilgili değildir?
A) Kolelitiazis
B) Non enfeksiyöz kolit
C) İshal
D) Mide asidinde azalma
E) Hiperoksalüri
Cevap D
Mide asit salgısında azalma kısa barsak sendromu özelliklerinden
değildir. Diğerleri malabsorbsiyon hastalarında görülebilecek
bulgulardır.
24. Aşağıdaki tetkiklerden hangisi karaciğer fibrozunu
kantitatif değerlendiren non invaziv tetkiktir?
A) Dinamik MR
B) BT
C) Karaciğer USG
D) Elastografi
E) MRCP
Cevap E
Yeni tetkikler bilinmeli; Elastografi, hızlı ve noninvazif bir
görüntüleme yöntemi olup bu yöntemle dokuların viskoelastik
özellikleri incelenmektedir. Bu görüntüleme tekniği en sık
karaciğerde fibrosis skorlarının belirlenmesinde kullanılmıştır.
25. Nefrotik sendromda trombofili riskini belirlemek için
aşağıdakilerden hangi parametre en yararlıdır?
A) Antitrombin 3
B) Albümin düzeyi
C) GFR
D) Nefrotik sendroma yol açan hastalığın tipi
E) Fibrinojen
Cevap B
85DENEME SINAVI – 70
Nefrotik sendromda trombofili riskini en fazla artıran
hipoalbüminemidir. Sonrasında AT 3 eksikliiği,fibrinojen aktivite
değişiklikleri olabilir.
26. Aşağıdaki enfaksiyonlardan hangisi hemakromatozisli
hastalarda daha sık görülebilir?
A) S. typhi
B) Cl.difficile
C) S. pnömonia
D) C. diphteria
E) Vibrio vulnificus
Cevap E
Hemakromatizisli hastalarda, deniz ürünlerinden bulaşan V.
vulnificus septisemisi sık gözlenir. Kulaklarımız yine çınlıyor ama
önemli olan öğrenmek.
27. Aşağıdaki glomeruler hastalıklardan hangisinin Hepatit C
ile ilişkisi gösterilememiştir?
A) Membranoproliferatif glomerulonefrit (GNF)
B) Membranöz GNF
C) Kriyoglobulinemi
D) Minimal değişikliklik hastalığı
E) Tip 3 kriyoglobulinemi
Cevap D
Minimal değişiklik (lupoid nefroz) hep C virüsü ile ilişkisi
gösterilememiş GNF’lerden birisidir.
28. Lynch sendromu olan hastalarda aşağıdaki kanserlerden
hangisinin sıklığında artış olmaz?
A) Serviks
B) Endometrium
C) Over
D) Pankreas
E) Santral sinir sistemi
Cevap A
Lynch sendromunda,endometrium,over,mide,ince barsak SSS,
pankreas, safra yolları, ürolojik kanserlerde artış söz konusudur.
Serviks kanseri ile ilgili artış gösterilememiştir.
29. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tularemi tedavisinde
kullanılmaz?
A) Rifampisin
B) Siprofloksasin
C) Streptomisin
D) Doksisiklin
E) Gentamisin
Cevap A
Sınavdaki intaniye sorularını antibiyoterapilerden seçtik,son
sınavlarda çok kurcalanan yerlerdendir.
Tularemi tedavisinde, Kinolon, tetrasiklin ve AG ler seçilebilir.
AG‘ler hastaneye yatan ağrı olgularda ilk tercihtir.
Rifampisin, beta laktamlar, makrolidler,klindamisin tularemide
etkisizdir.
30. Renal transplant yapılan hastada en sık görülen kanser
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kaposi sarkomu
B) Maltoma
C) Renal hücreli kanser
D) Deri kanseri
E) Lenfoma
Cevap D
Renal transplant sonrası en sık görülen kanserler sırasıyla;
Deri
Lenfoma
Kaposi sarkomu
Serviks
Renal tümörler
Vulva
31. 30 yaşındaki kadın hasta evli, 1 çocuklu. Son 6 ay içerisindeki
mamografi isteği üzerine dahiliye uzmanı tarafından
psikiyatrik değerlendirmeye yollanmıştır.İki yıl önce yakın
arkadaşı meme kanserinden ölen hasta o dönemden bu
yana kendisinde böyle bir hastalık olabileceğini düşünmeye
başlamıştır. Son 6 aydır ise bu düşünceleri belirgin derecede
artmıştır. Her seferinde muayene, mamografi ve meme
USG'ler olağan çıkması sonucu hafif bir rahatlama olmakla
birlikte kısa bir süre sonra aynı düşünceleri tekrarlamaya
başlamıştır. Ruhsal durum muayenesinde duygudurumu
hafif depresif ve endişeli, düşünce içeriğinde ise hezeyan ve
sanrı yok, hasta olduğu ile ilgili düşüncelerinin mantıksız
olduğunu fakat kontrol edemediğini ifade etmektedir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hipokondriyazis
B) Konversiyon
C) Beden dismorfik bozukluğu
D) Yapay bozukluk
E) Panik bozukluk
Cevap A
Hipokondriazis
Yapılan tüm incelemelere rağmen var olduğunu kabul ettikleri,
aile ve doktorları bir türlü inandıramadıklarından şikayet ettikleri,
86 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
geçek dışı hastalıkların varlığı ile belirgin nevrozdur. Bunaltı
yaratan dürtüleri “displacement” savunma mekanizması bedensel
bir organa atar. Sanrısal boyutta değildir, telkinle geçer ancak
yarın yine olur.
32. Beyin Omurilik Sıvısında protein artışı aşağıdaki
hastalıkların hangisinde görülmez?
A) Spinal kord basısı
B) Psödotümör serebri
C) Tüberküloz menenjit
D) Karsinomatöz menenjit
E) Guillain – Barre sendromu
Cevap B
Menenjitlerde genel itibari ile BOS’taki protein miktarı normal
veya artmış olarak bulunur.
Spinal kord basısında da protein miktarında artış olur.
Guillain Barre sendromunda BOS’ta hücre sayısı artmaksızın
protein artışı mevcuttur (albüminositolojik dissosiasyon).
Ancak psödotumör serebride BOS basıncı başta olmak üzere
BOS’ta spesifik bir özellik yoktur. Psödotumör serebride hastanın
tekrarlayan lomber ponksiyonlar sonucu rahatlaması tipiktir.
33. Konuşurken sık sık duraklayan ve kelime bulmakta zorluk
çektiği izlenimi alınan bir hastanın muayenesinde, sık
duraklamalar dışında spontan konuşmasının normal
olduğu ve söylenenleri anladığı saptanmıştır. Hasta
kendisine gösterilen çeşitli cisimlerin ne işe yaradığını
tarif edebilmekte, ancak isimlerini bulmakta büyük zorluk
çekmektedir.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Görsel agnozi
B) Transkortikal afazi
C) Taktil agnozi
D) Broca afazisi
E) Anomik afazi
Cevap E
Anomik afazide hastanın konuşması ve anlaması normaldir.
Hasta sadece cisimlerin isimlerini bulmakta güçlük çekmektedir.
34. Bir ay öncesi GIS enfeksiyonu geçiren elli yaşında erkek
hasta, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen distalden
proksimale ilerleyen simetrik kuadriparezi nedeniyle
getiriliyor. Hastanın derin tendon refleksleri alınamıyor ve iki
yanlı fasiyal parezisi olduğu saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Gullian–barre sendromu
B) Servikal medulla basısı
C) Pons hematomu
D) Atlanto axial subluksasyon
E) Baziller arter trombozu
Cevap A
Gullian–Barre sendromu periferik sinirlerin inflamatuar
demiyelinizan hastalığıdır. Öncesinde genellikle ÜSYE/
GIS enfeksiyonu, aşılama veya cerrahi hikayesi mevcuttur.
Başlangıçta duyu bozukluğu belirgindir daha sonra motor
kayıp tabloya eklenir. Nörolojik kayıp distalden başlayıp
proksimale doğru ilerler. (Assendan paralizi). Hastaların BOS
unda albuminositolojik disosiasyon görülür. Hastanın DTR leri
alınamaz ve en sık tuttuğu kranial sinir fasial sinirdir.
35. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan
yüzdeki istemsiz anormal hareketlerle spesifik olan
ekstrapiramidal sistem bulgusu aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Hemiballismus
B) Korea
C) Tardiv diskinezi
D) Akatizi
E) Atetoz
Cevap C
Tardiv diskinezi; uzun süreli antipsikotik kullanımının geç bir yan
etkisidir. Tardiv diskinezi baş, dudak ve gövde kaslarının istemsiz,
anormal ve düzensiz koreoatetoid hareketlerini kapsar. Stres ile
artar, uykuda kaybolur. Tardiv diskinezi genellikle kalıcıdır.
Atetoz; yılanvari, amaçsız, yavaş hareketlerdir. Kore; aritmik
hızlı kuvvetli atma tarzında olan hareketlerdir. Hemiballismus,
korenin artmış şeklidir. Akatizi: Artmış psikotik ajitasyonla
karakterizedir.
36. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritte geç radyolojik
bulgulardan birisidir?
A) Periartiküler osteopeni
B) Yumuşak doku şişliği
C) Eklem deformiteleri
D) Marjinal erozyonlar
E) Eklem aralığında simetrik daralma
Cevap C
87DENEME SINAVI – 70
Romatoid artritte geç dönem radyolojik bulguları:
Subluksasyonlar, generalize osteoporoz, eklem deformiteleri,
ankilozlardır. Diğer şıklarda verilenler erken dönem bulgularıdır.
37. Aşağıdaki test metodu – hastalık eşleştirmelerinden
hangisi yanlıştır?
A) Kostaklavikuler sendromu – Mc Murray testi
B) Karpal tünel sendromu – Tinel testi
C) De Quervain Hastalığı – Finkelstein testi
D) Diz çapraz bağlar – Lachman testi
E) Ankilozan spondilit – Schoeber testi
Cevap A
Torasik outlet (Kostaklavikuler) sendromu için adson,
kostaklavikuler manevra ve hiperabduksiyon testleri yapılır.
Ankilozan spondilitte fleksiyon kısıtlılığını değerlendirmek için
schoeber testi yapılır.
Finkelstain testi De Quervain tendinitinde pozitiftir. Abd. pollicis
longus ve ext. pollicis brevis tendon inflamasyonunda olur.
Karpal tünel sendromunda Phalen, prayer, tinel testi yapılır.
Dizde med., lat. bağlar için varus–valgus stress testi, çapraz
bağlar için lachman ve antpost. drawer testleri yapılır.
Menisküsler için Mc Murray ve Appley kompresyon testi
uygulanır.
38. Sağlık hizmetlerini kısa sürede belirlemek, sağlık
hizmetlerini planlamak, değerlendirmek ve yönlendirmek
amacıyla en sık başvurulan analitik araştırma yöntemi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kesitsel
B) Vaka– kontrol
C) Kohort
D) Retrospektif kohort
E) Deneysel
Cevap A
KESİTSEL ARAŞTIRMALAR
Kesitsel araştırmalarda, belirli bir zaman kesitinde neden–
sonuç ilişkisi birlikte incelenir. Bu araştırmalara “toplum
taraması”, “prevalans çalışması”, epidemiyolojik sürveyans”,
“durum saptama araştırması”, gibi isimlerde verilir. Kesitsel
araştırmalara risk altındaki toplumun (bir hastalığa yakalanma
riski en fazla olan grup) ya tamamı veya buradan seçilen
bir örnekte, herhangibir hastalığın veya sağlık sorununun
araştırmanın yapıldığı zaman kesitindeki bulunma sıklığı, yani
prevalansı belirlenir.
39. Belirli bir hastalık nedeniyle ölenlerin sayısını, yıl ortası
nüfusa bölerek aşağıdakilerden hangisi elde edilir?
A) Kaba ölüm hızı
B) Mortalite hızı
C) Fatalite hızı
D) Nedene özel orantılı ölüm oranı
E) Odd’s ratio
Cevap B
Ölüm (Mortalite) Düzeyini Belirleyen Ölçütler
Kaba Ölüm Hızı: En sık kullanılan, kolay elde edilen bir ölçüttür.
Bu hız toplumdaki çeşitli yaş, cins gruplarının ölüm açısından
riskini tam olarak yansıtmayan, ölüm boyutu hakkında genel fikir
veren bir ölçüttür.
Diğer ölçütlerden mortalite hızı hastalığa spesifik bir ölçüttür.
40. Derisinde oluşan lezyonları kaşıdıktan bir hafta sonra
lezyonları daha da artarak gelen bir hastada ne tip bir
fenomen ortaya çıkmıştır?
A) Talaş belirtisi
B) Çivi arazı
C) Saboroud belirtisi
D) Koebner fenomeni
E) Auspitz fenomeni
Cevap D
Talaş belirtisi, TineaVersicolor dediğimiz ve gövde ön yüzünde
hipopigmente makûllerle seyreden hastalıkta görülen belirtidir.
Çivi arazı Leishmaniazis seyri esnasında görülen fenomendir.
Saboroud belirtisi seborik dermatitte tanı koymaya yardımcı bir
fenomendir. Auspitz fenomeni Psöriazis seyri esnasında ortaya
çıkan ve papillamatozi sesekonder ortaya çıkan ve toplu iğne
başı şeklinde kanamlarla karakterizedir. Koebner fenomeni
(İzomorfik yanıt fenomeni) ise Psöriazis ve Lichen Planus seyri
esnasında görülen ve lezyonun olduğu bölgenin tahrişinden
yaklaşık bir hafta sonra lezyonların daha belirgin ortaya çıkması
ile karakterlidir.
41. Aşağıdakilerden hangisi malign melanomun
klinikopatolojik subtiplerinden biri değildir?
A) Yüzeyel yayılan malign melanom
B) Nodüler malign melanom
C) Displastik malign melanom
D) Lentigo malign melanom
E) Akral lentiginöz malign melanom
Cevap C
88 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Malign melanomun yüzeyel yayılan melanom (SSM), nodüler
melanom (NM), lentigo malign melanom (LMM) ve akral
lentijinöz melanom (ALM) şeklinde kliniko–patolojik subtipleri
mevcuttur.
42. Aşağıdakilerden hangisi birinci motor noron tutulumuna
ait bulgulardan değildir?
A) Babinski pozitifliği
B) Derin tendon reflekslerinde artış
C) Spastisite
D) Karın derisi reflekslerinde azalma
E) Fasikulasyon
Cevap E
MOTOR NORON
Motor noronlar primer olarak girus presentralisten başlarlar.
(Üst motor nöron) Kapsula internadan geçip aşağı inlerler.
Medulla seviyesinde liflerin %80–90 çapraz yapıp karşı tarafa
geçerek cortikospinalis lateralis adını alırlar. Bu lifler MS beyaz
cevherine aşağı inip, ardından MS ön boynuzdaki alt motor
nöronlarla sinaps yaparlar.
43.
I. Monilyazis
II. Konjenital kalp hastalığı
III. Otoimmün paratiroidit
IV. Gonadal disgenezi
Yukardakilerden hangisi/leri kronik mukokutanöz
kandidiyazis ile uyumludur?
A) I, II ve III
B) I ve III
C) II, III ve IV
D) I, III ve IV
E) I ve IV
Cevap D
KRONİK MUKOKUTANÖZ KANDİDİAZİS
• Hastalıkta primer defekt kandida antijenine karşı hücresel
bağışık yanıtın yetersiz olmasıdır. Hastalığın altta yatan
immünolojik bozuklukları değişkendir, ancak klinik
presentasyonu benzerdir.
• En sık oral mukozayı ve sıklıkla ayak tırnaklarını tutar.
Nadiren sistemik hastalık gelişebilir.
• Bulgular 1. ayda veya geç olarak 2. dekatta başlayabilir.
Mukoza, deri, saçlar ve tırnakların inatçı kandida infeksiyonu
ile karakterizedir. Bazı olgularda kandida dışı infeksiyonlara
da yatkınlık görülür.
• Tedavide sistemik antifungal ilaçlar (ketakonazol, flukonazol,
amphoterasin-B) kullanılır. Tedaviye geçici cevap vardır,
eradike edilemez, sık tekrarlar.
• APECED (Autoimmun endocrinopathy-candidiasis-
ectodermal dystrophy) birlikteliği olabilir.
44. Aşağıdakilerden hangisinde inspiryumda sistolik kan
basıncında >10 mm/Hg’den fazla düşme beklenir?
A) Pnömoni
B) Konjestif kalp yetmezliği
C) Astım atak
D) Karaciğer yetmezliği
E) Pulmoner emboli
Cevap C
Pulsus paradoksus: Sistolik kan basıncında inspiryumda >10
mm/Hg’den fazla düşme olmasıdır. Astım atakta görülebilir.
Görülen diğer durumlar: KOAH, kalp tamponadı, konstiktif
perikardit, hipertrofik obstrüktif kardiyomyopati. İnspiryumda >20
mm/Hg’den fazla düşme varsa ağır obstrüksiyon göstergesidir.
45. Aşağıdakilerden hangisinde serum total IgE yüksekliğine
neden olmaz?
A) Atopi dermatit
B) DOCK-8 defekti
C) IgA eksikliği
D) Bruton hastalığı
E) Job sendromu
Cevap D
• Allerjik hastalıklardan IgE’yi en çok arttıranlar sırasıyla;
atopik dermatit, astım, allerjik rinit. Parazit infestasyonu,
enfeksiyonlar, immün yetmezlikler [OD (STAT3 mutasyonu)
ve OR (DOCK8 mut) Hiper IgE Sendromları, IgA eksikliği,
Nezelof sendromu, Timik hipoplazi, Wiskott-Aldrich Send]
ve hodgkin hastalığı birçok hastalıkta serum IgE yüksekliği
görülebilir.
• Total Ig E ölçümünün tanı kriteri olduğu hastalık: Alerjik
Bronkopulmoner Aspergilloz (APBA)
89DENEME SINAVI – 70
46. 10 gündür devam eden burun tıkanıklığı, öksürük ve geniz
akıntısı şikayetleri getirilen 9 yaşındaki çocuk; yapılan
değerlendirmede vücut sıcaklığı 38.2’C, pürülan nazal akıntı
ve normal akciğer sesleri saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Soğuk algınlığı
B) Akut Bronşiolit
C) Nazal polip
D) Akut sinüzit
E) Kronik sinüzit
Cevap D
Sinüzit
• Doğumda etmoid ve maksiler sinüsler vardır. Ancak tek
havalanan etmoid sinüstür. Maksiller 4 yaşta havalanmaya
başlar. Sfenoid sinüs 5 yaşta, frontal sinüs 7-8 yaşta
havalanmaya başlar.
• Viral ve bakteriyal olarak ikiye ayrılır. Semptom süresi <30
gün akut sinüzit; 1-3 ay subakut; >90 gün kronik sinüzit
olarak tanımlanır.
• Etiyoloji: Akut sinüzitte en sık bakteriyel etken
S. pneumonia’dır. %25 penislin dirençlidir. Bunu
tiplendirilemeyen H. influenza ve M. catarrhalis (tamamı β
laktamaz yapar) izler.
Akut bakteriyel sinüzit etkenleri: Kronik sinüzit etkenleri:
• S. pneumonia• Moraxella catarrhalis (tamamı
betalaktamaz yapar) • Tiplendirilemeyen H. inf. (sık,
%50 B laktamaz salgılar). • S. aureus, diğer streptokoklar
ve anaeroblar nadirdir
• H. İnfluenza •• α ve β hemolitik streptokoklar, • M. catarrhalis, • S. pneumoniae'dir • Koagülaz negative stafilokoklar
• Sinüzite eğilimi arttıran durumlar:
• Viral enfeksiyon (yuvada kalma, okula giden kardeş)
• Allerjik rinit
• Sigara maruziyeti
• İmmun yetersizlik (antikor eksikliği, fagositer defektler)
• Kistik fibroz
• Silyer disfonksiyon
• Yabancı cisim, nazal polip
• Gastroözofageal reflü
• İmmun supresyon, lenfopeni ve nötropeni fungal
sinüzite (mukor ve aspergillus) zemin hazırlar.
Klinik Bulgular:
• Pürülan burun akıntısı ve tıkanıklık
• Ateş ve öksürük
• Ağız kokusu, koku almada bozulma periorbital ödem
daha az görülür.
• Baş ve yüz ağrısı çocuklarda nadirdir.
Tanısı klinik olarak konulur.
• 10- 14 öksürük, burun akıntısı veya
• 39 0C ateş, 3-4 gün süren pürülan burun akıntısı
varlığında konulur.
• Sinüs aspirat kültürü etkeni belirlemede pek uygun
yöntem olmasına rağmen rutin kullanılmaz.
• BT, düz grafide mukozada kalınlaşma, opasite ve hava
sıvı seviyesi saptanır.
Sinüzitin & Soğuk Algınlığından farklarıPersistan- Semptomlar (burun tıkanıklık, akıntı ve öksürük)>10 günAğır - Ateş (≥39’C) ve en az 3 günlük pürülan akıntıKötüleşme – Semptomların tekrarlaması veya yeni semptomların oluş-ması
47. 3 yaşındaki erkek çocuk; 3 gündür üst solunum yolu
enfeksiyonu nedeniyle tedavi alıyor. Sesinde kalınlaşma,
stridor ve nefes almakta güçlük nedeniyle getiriliyor.
Muayenede farinkste şişlik, ense sertliği ve tortikolis
saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Retrofaringeal abse
B) Bakteriyal trakeit
C) Peritonsiller apse
D) Sağ alt lob pnömoni
E) Epiglottit
Cevap A
Retrofaringeal/Lateral Faringeal Apse
• Dört yaş altındaki çocuklarda sıktır. Geçirilmiş üst solunum
yolu enfeksiyonu bulgusu vardır.
• Ense sertliği, tortikollis, boğuk ses, stridor görülür.
Muayenede retrofaringeal şişlik görülür.
• Genellikle polimikrobiyaldir. GABHS, S. aureus ve anaeroblar
etken olur. Düz graide retrofaringeal aralıkta genişleme
görülür.
• BT apseyi göstermede daha iyidir. Tedavide antibiyotik ve
cerrahi kullanılır.
90 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
48. 5 yaşındaki hastanın sternum sol üst kenarında 2/6 sistolik
üfürüm, s2 sabit çift saptanıyor. Telekardiyografisinde sağ
ventrikül dilate, pulmoner vaskülarite artışı saptanıyor.
Elektrokardiyogramda sağ aks saptanan saptanın hastanın
en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sekundum ASD
B) Perimemranöz VSD
C) PDA
D) Aort stenozu
E) Primum ASD
Cevap A
ATRİAL SEPTAL DEFEKT (ASD)
• ASD genelikle sporadik, ancak Holt-Oram Sendromunun
(radius hipoplazisi, 1. Derce AV blok, fokomelia; ASD) bir
parçası olarak OD kalıtım da görülür.
ASD Tipleri:
Ostium sekundum tipi ASD:
• ASD‘nin en sık görülen tipi olup, fossa ovalis bölgesindedir.
Atrioventriküler kapaklar yapısal olarak normaldir.
• Kızlarda 3 kat daha sık görülür.
Klinik bulgular:
• Bu çocuklarda çoğunlukla asemptomatiktir, nadiren kalp
yetmezliği olur.
• Hafif gelişme geriliği, egzersiz intoleransı, sağ-sol şant
gelişirse platipne ve ortopne olabilir.
• S1‘de şiddetlenme, S2‘de geniş ve sabit çiftleşme olması
tipiktir.
• Pulmoner kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı
pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü en iyi sol üst sternal
kenarda duyulur.
• Triküspit kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı
middiyastolik rulman en iyi alt sol sternal kenarda duyulur.
Middiyastolik rulmanın duyulması Qp/Qs=2:1 olduğunu
gösterir.
Tanı:
• Göğüs röntgeninde şantın büyüklüğüne göre sağ atriyum ve
ventrikülde genişlemeye bağlı kardiyomegali görülür.
• Pulmoner arterde genişleme, pulmoner kanlanma artışı
• EKG’de sağ ventrikül volum yüklenmesi görülür. QRS aksı
normal veya sağ aks sapması gösterir. Hafif derecede sağ
ventrikül ileti gecikmesi görülebilir (V1‘de rsR‘ paterni).
• EKO ile tanı konulur.
Prognoz ve komplikasyon:
• Semptomlar sıklıkla 3. dekattan sonra ortaya çıkar.
• Parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi, pulmoner kapak
darlığı, VSD, pulmoner dal stenoz ve mitral valv prolapsus ile
bilikte olabilir.
• Pulmoner hipertansiyon, atriyal disritmiler, triküspit veya
mitral yetersizlik ve kalp yetersizliği geç belirtileridir.
• İzole sekundum ASD için infektif endokardit profilaksisi
önerilmez.
• Solunum yolu enfeksiyonu sıklığı artmıştır.
Tedavi:
• İlk 4 yaşında %40 hastada ASD spontan kapanır.
• Defekt çapı 3 mm‘den küçükse genellikle kapanırken, 8
mm‘den büyük olanlar nadiren kendiliğinden kapanır.
• Bu çocuklarda egzersiz kısıtlaması gereksizdir.
• Cerrahi kapatma işlemi semptomatik ve Qp/Qs >2 olanlarda
yapılmalıdır.
• Elektif kapatma zamanı 1 yaşından sonra ve okul öncesi
dönemdedir (3-4 yaş).
• Geç cerrahi girişim yapıldığında komplikasyonlar sık görülür
(Atfial fibrilasyon, KKY).
49. Ventriküler septal defekti olan 7 aylık bir bebeğin
çoğunlukla aşağıdaki tablolardan hangisi ile başvurmasını
beklersiniz?
A) Pnömoni
B) Pulmoner hipertansiyon
C) Böbrek yetmezliği
D) Konjestif kalp yetmezliği
E) Kardiyomyopati
Cevap D
Ventriküler Septal Defekt
• En sık görülen KKH‘dır. Ventriküler septum mebranöz
ve müsküler olmak üzere iki kısımdan oluşur. VSD’lerin
çoğunluğu membranöz kısımda görülür. Bir miktar
muskuler dokuda etkilendiği için perimembranöz olarak
adlandırlırlar. VSD kliniği; şantın büyüklüğü ve yönü deliğin
büyüklüğüne ve pulmoner direncin derecesine bağlıdır.
• Küçük defektlerde (<0.5 cm2) sol ventrikül basıncı yüksektir,
şantın yönü soldan sağadır ve sağ ventrikül basıncı
normaldır.
• Büyük defektlerde (>1 cm2) sağ ve sol ventriküllerin
basınçları birbirine eşitlenir. Şantın yönünü pulmoner damar
direnci belirler.
• İntrakadiyak şantların büyüklüğü genellikle Qp/Qs oranı ile
tanımlanır.
• Eğer soldan sağa şant küçükse (Qp/Qs<1.75:1) kalp
boşlukları yeterince genişlemez ve pulmoner vasküler yatak
normale yakındır.
• Eğer şant büyükse (Qp/Qs>2:1) sol atriyum ve ventrikülde
hacim yüklenmesi olur. Sağ ventrikül ve pulmoner arterde
basınç artışı meydana gelir. Ana pulmoner arter, sol atriyum
ve sol ventrikül büyür.
91DENEME SINAVI – 70
Klinik Bulgular:
• Küçük VSD’lerde:
• Hemodinami çok etkilenmez.
• Pansistolik üfürüm şiddetlidir, enfektif endokardit riski
yüksektir. P2 sert değildir.
• Çoğunlukla asemptomatiktirler ve rutin fizik muayenede
saptanırlar.
• Büyük VSD:
• Artmış pulmoner kan akımı ve pulmoner hipertansiyonun
gelişmiştir.
• Dispne, beslenme güçlüğü, yetersiz büyüme, aşırı terleme,
tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve kalp yetersizliği erken
süt çocukluğu döneminde görülür.
• Üfürümün şiddeti küçük VSD‘ ye göre daha hafiftir. S2’nin
pulmoner komponenti pulmoner hipertansiyon sonucu
artmıştır.
• Mitral kapaktan geçen aşırı kan akımına bağlı middiyastolik
rulman duyulur.
• Büyük VSD’lerde röntgende her iki ventrikülde, sol
atriyumda ve pulmoner arterde belirginleşme sonucu büyük
bir kardiyomegali görülür.
Tanı:
• Küçük VSD: Telekardiogram normal, EKG; normal veya hafif
sol aks görülür.
• Büyük VSD; Telekardiorgram, gross kardiyomegali (her
iki ventrikül, sol atriyum ve pulmoner arter büyümesi),
pulmoner vaskülaritede artış, pulmoner ödem ve effüzyon.
EKG; Bİventriküler hipertrofi ve p dalgalarında çentikli veya
sivridir. Sağ ventriküler hipertrofi varsa ⇒ defekt büyük ve
pulmoner HT için uyarıdır.
Prognoz:
• Bir VSD’nin doğal seyri büyük ölçüde defektin büyüklüğüne
bağlıdır.
• Küçük defektlerin %30-50’si sıklıkla yaşamın ilk 2 yılında
kapanır. Defeklerin çoğunluğu ilk 4 yaşında gerçekleşir.
Müsküler VSD’ler membranöz VSD’lere göre kapanma şansı
daha yüksektir.
• Orta ve büyük VSD’lerin kendiliğinden kapanma şansı
nadirdir. Fakat kalp yetersizliği yapabilecek kadar
büyüklükteki bir geniş VSD de spontan kapanabilir (şansı
%8’dir.)
Tedavi:
• Büyük VSD’lerde amaç kalp yetersizliğini kontrol etmek ve
pulmoner damar hastalığı gelişimini önlemektir. Medikal
tedavi ilk yıl içinde denenebilir fayda görülmezse erken
cerrahi yapılmalıdır. Pulmoner hipertansiyon ve gelişme
geriliğini önlemek için erken cerrahi yapılmalıdır.
• Muskuler VSD’de transkatater kapatma çok başarılı,
perimembranöz tipte önerilmemektedir.
50. Aşağıdakilerden hangisi juvenil nefronofitizis ile uyumlu
değildir?
A) Oligüri
B) Anemi
C) Böbrek yetmezliği
D) Renal fibrozis
E) Büyüme geriliği
Cevap A
Nefronofitizis
• OR; renal fibrozis, tübüler atrofi ve kist formasyonu olan
çocuk ve adolesanlarda SDBY’nin sık nedenlerinden biridir.
• Ekstra bulguları; retinal dejenerasyon, serebellar ataksi ve
hepatik fibrozis olabilir.
• Semptomları; poliüri ( tuz kaybı, konsantrasyon bozukluğu),
büyüme geriliği ve anemidir.
• SDBY ile gelişince hipertansiyon ve ödem görülür.
• Genetik mutasyon ile tanı konulur, preimplantasyon genetik
inceleme önerilir.
51. Ateş, kanlı ishal ve kusma şikayetleri ile getirilen 17 aylık
bebeğin; genel durumu kötü, soluk, taşikardik ve hipertansif
olduğu saptanıyor. Anemi ve serum kreatinin yüksekliği,
periferik yaymada şiştozitler görülüyor.
Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi
olmalıdır?
A) Hemolitik üremik sendrom
B) Trombotik trombositopenik purpura
C) Akut tübüler nekroz
D) APSGN
E) Vaskülitik glomerülonefrit
Cevap A
HEMOLİTİK ÜREMİK SENDROM
• Hemolitik üremik sendrom (HÜS) triadı:
• Mikroanjiopatik hemolitik anemi
• Trombositopeni
• Akut böbrek yetmezliği ile karakterize
• HÜS ve diğer trombotik mikroanjipoatiler etiyolojisi;
enfeksiyon, ilaç, HÜS ilişkili ve genetik olarak sınıflandırılır.
Klinik bulguları trombotik trombositopenik purpuraya (TTP)
benzer.
• HÜS’ün en sık nedeni shiga-like (verotoksin) üreten
enterohemorajik E.coli (0157:H7)’dir. Shigella dysanteriae
tip 1 de HÜS etkeni olabilir.
92 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Trombotik Mikroanjiopatilerin (TMA) Sınıflaması
Kompleman sisteminin genetik veya immün aracılı TMA
• Faktör H eksikliği mutasyonu
• Genetik membran kofaktör protein (CD) anormalliği
• Faktör 1 eksikliği
• Faktör B mutasyonları
• C3 mutasyonları
• Anti-C3 antikor
• İmmün araclı faktör H eksikliği
Genetik veya immün aracılı ADAMST13 ilişkili TTP
Enfeksiyon ilişkili TMA
• Shiga toksin üreten E.coli – HÜS
• Nörominidaz (pnökokal) ilişkili TMA
• HIV enfeksiyonu
Sistemik hastalık ilişkili TMA
• Anti-fosfolipit sendrom
• SLE
• Skleroderma
• Maling hipertansiyon
• Malignite
Gebelik ilişkili TMA
• TTP
• Hemoliz, karaciğer enzim yüksekliği ve düşük trombosit sendromu
• Postpartum HÜS
İlaç ilişkili TMA
• Mitomisin, Quinidin, Tiklopidin, Clopidogrel, Kalsinörin inh, OKS,
Gemcitabin, Anti-VEGF
Metabolik hastalık ilişkili TMA
• Kobalimin C eksikliği HÜS
Transplant ilişkili TMA
• De novo HÜS
• Rekürren posttransplantasyon HÜS
• HÜS küçük çocuklarda (okul ve okul öncesi) en sıktır, fakat
adolesanda görülebilir.
• Tipik HÜS postdiareal olanlar için kullanılır. İshalden birkaç
gün sonra ani başlayan oligüri, solukluk, aşırı irritabilite,
letarji, konvülziyon, dehidratasyon veya ödem, HSM ve az
sayıda hastada sarılık da bulunur.
• Primer olay endotel hücre hasarıdır, kapiller ve
arteriollerde lokalize pıhtılaşmaya yol açar. Lokalize hasar
sonucu mikroanjiopatik hemolitik anemi ve trombositopeni
gelişir. DİC olagan değildir.
• Pnömokok ilişkili olanlarda, pnömoni, ampiyem ve septisemi
olabilir.
• SSS tutulumu olabilir. Letarji, irritablite ve ensefalopati
görülebilir.
• Perikardit, miyokardiyal disfonksiyon ve aritmiler görülebilir.
Laboratuvar bulguları:
• Anemi, hızlı düşebilir. Şistositler görülür.
• Coombs testi negatiftir. Pnömokok ilişkili olan da pozitif
olabilir.
• Belirgin lökositoz ve trombositopeni vardır.
• PT ve APTT normaldir. Uzama varsa DIC’ten ziyade K vit
eksikliğine (AGE nedeni ile) bağlıdır.
• İdrarda minimal hematürü ve proteinüri olur.
• Böbrek yetersizliği hafif veya diyaliz gerektirecek düzeyde
olabilir.
• Böbrek biyopsi nadiren gerekir.
Komplikasyonları:
• Anemi, volüm yüklenmesi, hipertansiyon, üremi
• Asidoz
• MSS bulguları (konvülziyon, koma)
• Kolit (melena, perforasyon)
• Diyabetes mellitus ve pankreatit
• Rabdomyoliz
Tedavi:
• Tedavide diğer akut böbrek yetersizliklerinde olduğu
gibi sıvı ve elektrolit dengesizliği düzeltilmeli,
gereğinde periton diyalizi uygulanmalıdır. Eritrosit, TDP,
Trombosit süspansiyonu gerekli olabilir. Heparin artık
kullanılmamaktadır.
• Plazmaferez TTP tedavisinde faydalı iken HÜS’de ancak
öncesinde ishali olmayan, ailevi olan veya ciddi nörolojik
tutulumu olan olgularda faydalı olabilir. Pnömokokların
neden olduğu HÜS tablosu plazmaferez ile agreve dahi
olabilir
• E.coli 0157:H7 ilişkili HÜS’de çocuklarda antibiyotik tedavisi
kontrendikedir.
• İshal ilişkili olmayan HÜS’lerin prognozu ağırdır. HÜS’de
mortalite <%5’dir. Ancak pnömokok ilişkili HÜS >%20 dir.
Famiyal, genetik formlarında rekürrens sıktır, progresif
seyrederler.
• Pnömokok ilişkili HÜS’de kan ürünleri plazmadan
temizlendikten sonra verilmeli, klinik kötüleşebilir.
• Eculizumab (anti-C5 Ab) atipik HÜS tedavisinde etkilidir.
52. Pimer adrenal yetmezliği olan bir çocukta aşağıdakilerden
hangisi ortaya çıkmaz?
A) Nötrofili
B) Eozinofili
C) Lenfositoz
D) Ketozis
E) Düşük random kortizol
Cevap A
93DENEME SINAVI – 70
Adrenal Yetmezlikte Klinik Ve Biyokimyasal Özellikler
MekanizmaPrevelans (%)
Semptomlar
Yorgunluk Glukokotikoid eksikliği
90
Anoreksia, kilo kaybı 90
Bulantı, kusmaGlukokotikoid eksikliğiMineralokortikoid eksikliği
90
Tuz isteği (sadece primer adrenal yetmezlikte)
Mineralokortikoid eksikliği 20
Miyalji ve artralji Glukokotikoid eksikliği
Bulgular
Düşük kan basıncı, ortostatik hipotansiyon
Mineralokortikoid eksikliği Glukokotikoid eksikliği
70-100
Cilt veya mukozal hiperpigmentasyon (sadece primer adrenal yetmezlikte)
Proopiomelanokortin-derived peptid artışı
70
Laboratuvar
Hiponatremi
Mineralokortikoid eksikliği, glukokotikoid eksikliği (serbest su ekskresyonunu azaltır)
90
Hiperkalemi (sadece primer adrenal yetmezlikte)
Mineralokortikoid eksikliği 50
Hipoglisemi
Glukokotikoid eksikliği
30
Ketozis 30
Random kortizol düzeyi düşük
80
Eozinofili, lenfositoz
Yüksek ACTH düzeyi (sadece primer adrenal yetmezlikte)
100
Yüksek plazma renin aktivite (sadece primer adrenal yetmezlikte)
Mineralokortikoid eksikliği 100
53. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu eksikliği tanısını
koymada kullanılan test yöntemlerden biri değildir?
A) Uyku
B) İnsülin
C) Hiperglisemi
D) L-Dopa
E) Klonidin
Cevap C
GH Eksikliğinde tanı
• GH eksikliği düşünülenlerde rastgele düzeyin anlamı yoktur.
• Nörosekretuar disfonsiyon için uykuda GH profiline bakılır
(normalde uykudan 1 saat sonra GH’de 10 ng/ml’den fazla
artış olur)
• Egzersiz, İnsülin, arginin, L-Dopa, glukagon, propronalol ve
klonidin uyarı testlerinden sonra GH pik düzeyi <10 ng/ml ise
tanı desteklenir. En az 2 test yapılmalıdır.
• IGF-I ve IGFBP3 düşük olması da tanıyı destekler.
• Hiperglisemi testi, GH aşırı yapımının tanısında yapılır.
54. Üre siklus bozukluklarından hangisinde plazma arginin
düzeyi düşük değildir?
A) Ornitin transkarbamilaz eksikliği
B) Karbamoil fosfat sentetaz eksikliği
C) Arjinaz eksikliği
D) N-asetilglutamat sentaz eksikliği
E) Arjininosüksinat liyaz eksikliği
Cevap C
ÜRE DÖNGÜSÜ DEFEKTLERİ
• Ornitin Transkarbamilaz (OTC): En sık (X’e bağlı parsiyel
dominant geçiş) görülen üre süklus defekti (%40) tip.
Diğerleri OR geçer.
• Hiperamonyemili erkek bebekte ketoasidoz olmaksızın
plazmada düşük sitrülin, yüksek üriner orotat atılımı ile tanınır.
• Kliniği diğerlerinden en farklı olan: Arjinaz eksikliğidir.
Hiperammonemi epizodları yok/hafiftir. Spastik dipleji,
koreoatetoz ve konvülziyonlar ile sinsice ilerler.
• Kırılgan saçlar (trikoreksis nodosa), eritematöz
makülopapüler döküntü ve kronik hepatomegali:
Arginosüksinik asidüri
Klinik Bulgular
• YD dönemi: 24 saat sonra sepsis bulguları; geçici hafif
respiratuar alkaloz. Tedavisiz olgular serebral ve pulmoner
kanama ile kaybedilir. Yaşayanlarda nörolojik sekeller
(spastik quadriparezi, konvülziyon) kalır.
• Süt çocukluğu dönemi: Anoreksi, kusma, tartı alamama,
gelişme geriliği, hepatomegali (ensefalopati gelişene kadar
GER, inek sütü entoleransı, hepatit tanıları alırlar)
• Büyük çocuklar: En sık metabolik ensefalopati atakları
şeklindedir. Migren veya siklik kusmayı andıran kusma ve
başağrısı. Ölüm nedeni genellikle serebral ödemdir.
Laboratuvar Bulguları
• Belirgin amonyak yüksek, üre/BUN düşük.
• Tüm defektlerde ALANİN ve GLUTAMİN artmıştır.
• Arginaz eksikliği dışında hepsinde ARGİNİN düşüktür
• Sıklıkla respiratuar / matabolik alkaloz
• Orotik asit artışı: OTC eksikliği; arjininemi; sitrulinemi
• Orotik asit normal: CPS ve NAG eksikliği; arginosüksinik
asidüri
94 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
55. Soğuk maruziyetinden 2 saat sonra başlayan ateş ve ürtiker yakınmasıyla getirilen erkek çocukta, bu durumun sık sık tekrarladığı
ifade ediliyor.
Fizik muayenede artrit ve gözlerde kızarıklık saptanan hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?A) Familyal soğuk ürtiker
B) Soğuk ürtiker
C) Sistemik juvenil idiopatik artrit
D) Sarkoidoz
E) PFAPA sendromu
Cevap AKriyopirin İlişkili Periyodik Sendrom (CAPS) • NLRP3 genindeki (1. kromozom) mutasyonlar sonucu geşilen 3 hastalıktır.
1. Kronik infantil nörolojik kutanöz artiküler (CİNCA) hastalık =Neonatal onset multisistemik inflamatuar disease (NOMID)
2. Muckle-Wells sendromu (MWS)
3. Familyal cold ürtiker (FCU)
• OD geçerler. Kryopirin mutasyonu vardır, IL-1 üretimi artar.
• Periodik febril ataklar - ürtikeryal döküntü, artralji ve artrit, okuler tutulum ve AA amiloidoz gelişimi. FCU’da soğuk
maruziyetinden 1-3 saat sonra febril atak başlar.
• MWS ve CINCA progresif sensorinöral sağırlık, optik sinir tutulumu ve aseptik menejit olur. CINCA daha ağırdır ve yenidoğan
döneminde başlar. Eklem sekelleri belirgindir.
56. 3 gün önce viral krup tanısıyla acilde görülen hasta, yüksek ateş ve nefes darlığı ile başvuruyor. Hasta yatakta uzanabilen
hastanın disfajisi yokmuş.
Bu hasta için olası hastalık ve etken aşağıdakilerden hangisidir?A) Pnömoni – S.pnömonia
B) Akut epiglottit – H.influenza
C) Pnömoni/Ampiyem –S.aureus
D) Pnömoni – S.aureus
E) Bakteriyal trakeit – S. Aureus
Cevap EBakteriyel Trakeit • Hayatı tehdit eden akut bakteriyel enfeksiyondur. Genellikle viral laringotrakeit sonrası gelişir.
• En sık etken S. aureus-MRSA’dır. S. pneumoniae, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis, tiplendirilmeyen H. İnfluenzae ve anaerobic
organisms etkenlere bağlı da gelişir.
• Krup sonrası yüksek ateş, toksik görünüm ve solunum zorluğu bulguları vardır. Disfaji (epiglotitte var) ve salya akması yoktur,
hasta uzanabilir.
• Tanı esas klinik bulgulara göre (yüksek ateş ve pürülan akıntı var, epiglottit bulguları yok) konulur. X-ray gerek yok. Laringokospi
ile tanı konulabilir.
• Tedavi vankomisin/klindamisin + sefotaksim/seftirakson. Oksijen verilir.
57. İshal ve gelişen şok tablosunda getirilen bir çocukta; aşağıdakilerden hangisi ilk olarak yapılmalıdır?
A) Dopamin
B) İV izotonik yüklemesi
C) Epinefrin
D) Nörepinefrin
E) Hidrokortizon
Cevap B
95DENEME SINAVI – 70
96 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
58. Bebeklerde tamamlayıcı beslenmede ilk 1 yaşında
verilmesi önerilmeyen besin aşağıdakilerden hangisidir?A) Kabak
B) Patates
C) Havuç
D) Yumurta sarısı
E) Bal
Cevap E
Bal 1 yaşından sonra verilmesi önerilir. Çünkü hayatın ilk 1 yılında
verilmesi botilismus riskini arttırır.
59. Aşağıdaki virüslerden hangisi herpes grubu virüslerden
birisi değildir?A) Human herpes virüs tip 1
B) CMV
C) EBV
D) VZV
E) Kabakulak virüsü
Cevap E
Kabakulak virüsü bir herpes grubu virüs değildir.
Herpes grubu virüsler: HHV-1, HHV-2, CMV, EBV, VZV, HHV-6,
HHV-7, HHV-8 dir.
60. Gebelere yapılması önerilmeyen aşı aşağıdakilerden
hangisidir?A) Sarı humma aşısı
B) Kızamıkçık aşısı
C) Kuduz aşısı
D) Hepatit A aşısı
E) İnaktif polio aşısı
Cevap B
Gebeleri canlı virüs aşıları yapılması önerilmez. Gebelere yapılan
tek canlı virüs aşısı sarı humma aşısıdır. Gebelere inaktif aşılar
yapılabilir. Kuduz aşısı, Hepatit A aşısı ve inaktif polio aşısı inaktif
aşı oldukları için gebelere yapılır.
61. Hepatit B enfeksiyonun kanda saptanması beklenmeyen
aşağıdakilerden hangisidir?A) HBs antijeni
B) Anti HBs antikoru
C) HBe antijeni
D) Anti HBe antikoru
E) HBc antijeni
Cevap E
HBc antijeni kanda saptanmaz karaciğer biyopsisinde karaciğerde
saptanır. Diğerleri ise kanda santananbilen serolojik tetkiklerdir.
62. Kanama bozukluğu nedeniyle tetkik edilen bir çocuğun
tetkiklerinde trombosit sayısı normal olduğu, kanama
zamanı normal, protrombin zamanı (PT) uzun, aktive parsiyel
tromboplastin zamanı (aPTT) normal, trombin zamanı (TT)
normal saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?A) von-Willebrand hastalığı
B) Faktör VII eksikliği
C) Faktör VIII eksikliği
D) Faktör IX eksikliği
E) Faktör XIII eksikliği
Cevap B
Faktör VII eksikliğinde PT uzunluğu, aPTT normal, TT normal
saptanır.
Faktör VIII, IX eksikliğinde aPTT uzaması, PT normal saptanır.
Faktör XIII eksikliğinde aPTT ve PT normal saptanır.
63. Anemi nedeniyle tetkik edilen bir çocukta hemogramında MCV düşüklüğü saptanmışsa bu çocukta aşağıdaki
anemilerden hangisi olması beklenmez?A) Sideroblastik anemi
B) Kronik hastalık anemisi
C) Demir eksikliği anemisi
D) Talasemi minör
E) Orak hücereli anemi
Cevap E
Tüm hemolitik anemiler normositik anemi iken, tek istisna
talasemilerdir. Talasemiler mikrositer hemolitik anemilerdi.
Hemolitik anemiler hemoliz esnasında makrositik olabilirler.
Hemoliz atağı dışında normositer anemilerdir.
64. Dört yaşında bir çocukta ishal tedavisinde aşağıdakilerden
hangisinin verilmesi önerilmez?A) Oral rehidratasyon sıvısı
B) Çinko verilmesi
C) Probiyotik verilmesi
D) Tetrasiklin verilmesi
E) Rasekadodril
Cevap D
8 yaş altı çocuklarda tetrasiklin kullanılması önerilmez. Çocukluk
çağında ishal tedavisinde rutin antibiyotik verilmesi önerilmez.
İshal tedavisinde hafif ve orta dehidratasyon varsa ORS
verilmesi önerilir. İshal tedavisinde çinko verilmesi ishal süresini
kısaltır. Probiyotik bozulmuş barsak florasına katkıda bulunur.
Rasekadodril barsakta sekresyon üretimini azaltır.
97DENEME SINAVI – 70
65. Dört yaşında erkek çocuk yürümede bozukluk şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde yaklaşık 10 gün önce gastroenterit geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede kas gücünün zayıf olduğu, bilateral patella refleksinin alınmadığı ve beraberinde alt ekstremitede duyusal kusurların olduğu öğreniliyor. Tetkiklerinde kraniospinal MR incelemesinde lumbosakral bölgede kontrast tutulumu olduğu, BOS incelemesinde albuminositolojik disosiasyon olduğu görülüyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Guillain-Barre sendromuB) PoliomiyelitC) Transvers miyelitD) Multipl sklerozE) Akut disemine ensefomiyelit
Cevap A
Tariflenen olguda en olası tanı Guillain-Barre sendromudur. Guillain-Barre sendromu postenfesiyoz polinöropatik bir klinik tablodur. Özellikle motor nöronlar ve beraberinde duysal ve otonom sinirler tutulabilir. Tanıda BOS ta albuminositolojik disosiyasyon, kraniospinal MR de lumbosakral bölgede kontrast tutulumu tipiktir. Tedavide IVIG kullanılır.
66. Spinal musküler distrofi de görülmesi beklenen klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?A) Dilde fassikülasyonB) MiyaljiC) Zeka geriliğiD) Anal sfinkter kasında zayıflıkE) Alt ekstremitede ağrı duyusunda bozulma
Cevap A
Dilde fasikülasyon SMA açısından önemli bir fizik muayene bulgusudur.
SMA OLANLAR SMA GÖRÜLMEYENLER
•• Fasikülasyon ve kas zayıflığı •• DTR kaybı•• Parmaklarda tremor
•• Myalji görülmez. •• Kalp tutulmaz ve zeka normaldir. •• Sfinkter ve göz kaslarında tutulma
olmaz.•• Duyu kusuru olmaz.
67. Yenidoğan sepsisinde laboratuvar bulgusu olarak aşağıdaki tetkiklerden hangisi diğerlerine göre çok fazla kullanılmaz?A) Lökosit sayısıB) Periferik yaymaC) CRPD) Eritrosit sedimentasyon hızıE) Prokalsitonin
Cevap DYenidoğan sepsisinde Eritrosit sedimentasyon hızı çok
kullanılmaz.68. Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen konjenital kalp
hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?A) Ventriküler septal defekB) Atriyal septal defektC) Büyük arter transpozisyonuD) Asimetrik septal defekti
E) Patent duktus arteriyozus
Cevap A
Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen konjenital kalp
hastalığı VSD dir
Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen kalp anormalliği
asimetrik septal defekt dir
Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen spesifik konjenital
kalp hastalığı BAT tır.
69. Yenidoğan bebeklerde hiperkalsemi nedeni olmayan
aşağıdakilerden hangisidir?A) Maternal hipoparatiroidiB) Subkutenöz yağ nekrozuC) A hipervitaminozuD) Williams sendromu
E) Di-George sendromu
Cevap E
Di-George sendromunda hioklasemi görülür.
Yenidoğanda hiperkalsemi:
• Serum Ca düzeyinin > 11 mg/dl
Klinik:
• Hipotoni, letarji, emmede azalma, hipotoni, konstipasyon,
poliüri, dehidratasyon
Nedenleri:
• İatrojenik aşırı Ca verilmesi
• Aşırı D vit verilmesi
• Maternal hipoparatiroidi
• Subkutan yağ nekrozu (Hipotermi tedavisinde de görülür)
• Williams sendromu
• A vit intoksikasyonu
70. Yenidoağn bir bebekte cilt rengi pembe, kalp hızı 120/dk, buruna sonda sokulduğunda ağlama, ve öksürmesi olan, aktif hareketli ve solunumu düzensiz olan bebekte APGAR
skoru kaçtır?A) 6B) 7C) 8D) 9
E) 10Cevap D
98 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
PARAMETRE 0 1 2
Cilt rengi(Appearence)
Mor veya Soluk
Ekstremiteler mor, Gövde pembe
Tamamen pembe
Kalp hızı(Pulse)
Yok <100/dk >100/dk
Refleks yanıt –NG katater(Grimace)
Yok Yüz buruşturma Öksürük, hapşırık, güçlü ağlama
Tonus(Activity)
Hipotoni Alt ekstremitelerde fleksiyon
Aktif hareketli
Solunum(Respiration)
Yok Düzensiz -yavaş Düzenli, ağlıyor
71. Beş aylık bir bebek cildinde var olan döküntüleri şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde döküntülerin bez bölgesinde ve gövdede olduğu öğreniliyor. Daha önce bir çok kez lokal krem tedavileri kullanıldığı ve bir yanıt alınmadığı öğreniliyor. Cilt biyopsisinde CD1a pozitifliği saptanıyor.
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Langerhans hücreli histiyositozB) ÜrtikerC) Bez dermatitiD) Altıncı hastalık
E) Akut myeloid lösemi
Cevap A
Langerhans hücreli histiyositoz da biyopside CD1a pozitifliği,
langerin pozitifliği, Birberk granülleri pozitifliği saptanır.
72. Çölyak hastalığında kesin tanı aşağıdaki tetkiklerden
hangisi ile konulur?A) Tam dışkı analiziB) Anti gliadin IgA C) Doku transglutaminaz Ig AD) Doku transglutaminaz Ig G
E) Duedonum biyopsisiCevap E
Çölyak hastalığında kesin tanı barsak biyopsisi ile konulur.
Duedonum biyopsisi ile konulur. Serolojik tetkiklerde tanı olasılığı
yüksek olması %100 tanı koydurmaz, onun için kesin tanı biyopsis
ile konulur.
73. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hipersplenizm nedenlerinden değildir?A) Herediter siferositozB) Herediter eliptositozC) Orak hücreli anemiD) Enfeksiyöz mononükleozE) Akut myelositer lösemi
Cevap E
sekonder hipersplenizm nedenleri
1.hemolitik anemi
•• herediter siferositoz
•• herediter eliptositoz
•• talasemiler
•• orak hücreli anemi
•• idiopatik, akkiz, otoimmün
2.enfeksiyonlar
•• Enfeksiyoz mononükleoz
•• Subakut bakteriel endokardit
•• Milier tüberküloz
•• Romatoid artrit (felty sendromu)
•• Lupus eritematozis
•• Sarkoidoz
•• Brucelloz
•• Sıtma
•• Leismaniazis
3.konjestif nedenler
•• Karaciğer sirozu
•• Portal ven trombozu
•• Splenik ven trombozu
•• Budd -chiari sendromu
•• Konjestif kalp yetmezliği
4-infiltratif hastalıklar
•• Kronik lösemiler
•• Polisitemia vera
•• Myelofibrozis
•• Glikojen depo hastalığı
•• Nieman -pick hastalığı
5-dalak tümörleri ve kistleri
99DENEME SINAVI – 70
74. Aşağıdakilerden hangisi kolloid değildir?A) HES (hidroksi etil starch)B) Dekstran C) Jelatin D) Albumin
E) Dekstroz
Cevap E
Dört tane ana kolloid içerikli sıvı; albumin, dekstranlar, hes,
jelatin şeklinde sayılır.
75. Nutrisyonel destek ile ilgili aşağıdaki tanımlardan yanlış
olanı seçiniz?A) TPN esnasında karbonhidratların aşırı kullanımı
karaciğerde yağlanmaya neden olur. B) Hastanın nütrisyonel durumunu değerlendirmede
günlük serum prealbümin düzeylerine bakılmalıdır.C) Dört haftayı aşan enteral beslenme desteklerinde nazal
yolun kullanılmaması önerilir.D) Uzun süre aç kalan hastalarda refeeding sendromunu
engellemek için beslenme desteğine düşük kalorilerle başlanmalıdır.
E) Travmalı hastalarda günlük protein kalori:nitrojen oranı 150/1 üzerinden hesaplanmalıdır.
Cevap E
Travmalı hastalarda enerji gereksinimi hesaplanırken nonprotein-
kalori: nitrojen oranı 150/1 olarak hesaplanmalıdır.
76. Aşağıdaki genetik mutasyonlardan hangisi tiroidde papiller karsinom gelişmesi ile ilişkili değildir?A) PTENB) RETC) METD) p53E) Braf
Cevap A
PTEN mutasyonu cowden sendromunda görülen bir mutasyon
olup cowden sendromunda ise daha cok foliküler ca riski artar.
Cowden hastalığı deri ve mukozalarda hamartomatöz poliplerle
karakterizedir. Tiroidde %66 oranında tutulur. Tiroidde foliküler
adenom ve karsinom gelişebilir.
77. Multinodüler guatr tanısı ile üç yıldır izlenmekte olan 38 yaşında kadın hastanın tiroid sağ lobunda 8, istmusda 10 ve sol lobunda 11 mm çaplı nodülleri vardır. Ötiroid olan hastanın kontrol USG’sinde sol lobdaki nodülün çapının 15 mmye çıktığı ama diğerlerinde değişiklik olmadığı saptanmıştır.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Total tiroidektomiB) Sağ lobektomiC) USG ile izleme devamD) Tiroid sintigrafisiE) İİAB
Cevap E
Bu hastada ameliyat endikasyonu yoktur. Kaldı ki ameliyat
endikasyonu olsa bile öncelikle patolojik tanı konulması gerekir.
Guatrdaki ameliyat endikasyonları:
- Bası semptomları
- Tiroksin supresyonuna rağmen büyüme
- Substernal yayılım
- Kanser veya kanser şüphesi
- Kozmetik sorunlar
Bilatreal subtotal tiroidektomi seçeneği hala geçerli olsa da
günümüzde nüks olasılığını azaltmak için total tiroidektomiler
daha uygun seçeneklerdir.
Ameliyat endikasyonu olmayan multinodüler guatrlı hastalar
ve ötrioid hastalarda genellikle izlenen yol tiroidin daha da
büyümesini önlemek için TSH’ın yükselmesini önlemek ve
nodüllerin büyümediklerini anlamak için yıllık USG izlemidir.
78. Sağ memede göğüs ön duvarına penetre olan 2.5 cm çapında, patolojı sonucu invaziv duktal karsinom olarak gelen ve sol Aksillada konglomere LAP tesbit edilen, uzak metaztaz tesbit edilmeyen hastada TNM sistemine göre hangi evrededir?A) EVRE2BB) EVRE 2AC) EVRE3BD) EVRE3C
E) EVRE4Cevap C
Bu hastada t evresi t4 olup konglomere lap tesbit edilmesi
N2 olarak değerlendirilir ve hasta evre 3b olur
100 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
79. Aşağıdaki genetik sendromlardan hangisinde meme kanseri gelişmez?A) Turcot sendromuB) Ataksi telenjektaziC) Peutz jeghers sendromuD) Muir torre sendromuE) Cowden sendromu
Cevap A
Meme malignitelerinin görüldüğü sendromlar.
Sporadik, ailesel ve kalıtsal meme kanseri insidansı
Sporadik meme kanseri %65-75
Ailesel meme kanseri %20-30
Kalıtsal meme kanseri %5-10
BRCA-1 %45
BRCA-2 %35
p53 (Li-Fraumeni) <%1
STK-11 (Peutz Jeghers) <%1
PTEN (Cowden) <%1
MSH-2/MLH-1 (Muir-Torre) <%1
ATM (Ataksi Telenjiektazi) <%1
80. İnvaziv Meme kanserlerinde en çok kullanılan gradeleme sistemi modifiye bloom richardson sistemi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Tubulus yapısı,mitoz sayısı, nükleus özellikleri’ni içerir.B) Grade -3 te on yıllık yaşam yüzde 15 tir.C) Tubulus yapısı,invazyon derecesi, nükleus özellikleri’ni
içerir.D) Tümör hücrelerindeki tübülüs yapısı arttıkça prognoz
iyiye gider.E) Mitoz sayısı arttıkça prognoz kötüye gider.
Cevap C
İnvaziv Meme kanserlerinin tümünde gradeleme yapılmalıdır.
En çok kullanılan gradeleme sistemi modifiye bloom richardson
sistemidir.
• Tübülüs yapısı
• tümörün büyük kısmında(>%75)...................1
• orta derece(%50)............................................2
• minimal veya hiç(%<10).................................3
• Nükleus özellikleri
• küçük üniform hücreler............................................1
• orta derecede boyut ve şekil farkı nukleol varlığı....2
• belirgin boyut ve şekil farkı, çok sayıda nükleol........3
• Mitoz sayısı
• 0-9.............................1
• 10-19..........................2
• >20.............................3
Skor; 3-5 ise grade-1 ..on yıllık sağ kalım... %85
6-7 ise grade-2... On yıllık sağ kalım %60
8-9 ise grade-3... On yıllık sağ kalım%15
81. En az aksiller metaztaz yapan meme kanseri
aşağıdakilerden hangisidir?A) Papiller invaziv duktal caB) Tübüler invaziv duktal caC) Medüller invaziv duktal caD) Müsinöz invaziv duktal caE) İnvaziv lobüler ca
Cevap A
Tübüler invaziv duktal ca
Sklerozan adenozis ve radiyal skarla en çok karışan meme ca
İyi diferansiye
%75 tübüler komponent içerir
SMA ile boyanmayan(kas boyası ile boyanmaz)
En iyi prognozlu
Tüm meme ca’larının %2-3 ünü oluşturur
Genellikle perimenopozalve enken menepozal dönemde
Papiller invaziv duktal ca
En az aksiller metastaz yapan meme ca
Tubuler invaziv duktal karsinomdan sonra ikinci en iyi prognozlu
meme kanseridir.
Tüm meme kanserinin %1-2 sini oluşturur.
70’li yaşlarda görülür.
Medüller invaziv duktal ca
Yüksek grade, yüksek mitoz
Genelde Elli yaş üstünde görülür
BRCA-1’in en sık pozitif olduğu meme ca
Fibroadenomla en çok karışan meme kanseridir.
ER negatif, PR negatif, Her-neu negatif (Triple negatif – Bazal
like meme ca)
101DENEME SINAVI – 70
Lenfoplazmositer hücre infiltrasyonu
%50’si DCIS ile birliktelik gösterir
Müsinöz invaziv duktal ca
Meme kanserlerinin %2-3 nü oluşturur.
Tm hücreleri müsin üretir (gıs’ teki taşlı yüzük görünümüne
neden olur)
Genellikle 7-8 dekatta görülür.
1/3 oranında aksiller metaztaz yapar.
İnvaziv lobüler karsinom
İnvaziv duktal karsinomdan sonra en sık görülen ikinci meme
kanseridir
3 tipi vardır: Tubuloalveolar, pleomorfik, solid.
Tübülealveolar tip en iyi
Pleomorfik tip en kötü
Bilateralite ve multisentrisite riski yüksek
Karşı memede senkron olarak %3, metakron olarak %20-30
malignite bulunur.
Müsin üretir ve GİS’teki taşlı yüzük hücreli tmlere benzer
Mammografi ile bulgu vermez, mikrokalsifikasyon görülmez
Meningeal ve serozal yüzeylere en sık metastaz yapan meme ca
HRT alanlarda daha sık görülür
82. Kırkdokuz yaşında major travma sonrası şiddetli sepsis tanısı ile yoğun bakım ünitesinde takip edilen hasta aralıklı olarak mekanik ventilatör desteğine ihtiyaç duyuyor. Hastada ph;7.2 mmhg PaCO2;32 mmhg HCO3;18 mEq/ml Na;140 meq/l Cl;100 meq/L olarak tesbit edılıyor.
Bu hastanın asit baz tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?A) Anyon açığı olmayan metabolık asidozB) Anyon açığı olmayan solunumsal asidozC) Kompanse olmayan metabolık asidozD) Anyon açığı olan kompanse metabolik asidoz.
E) Anyon açığı olmayan metabolık asidoz+solunumsal asidoz
Cevap D
Bu hastada Anyon açığı; Na-(HCO3+Cl)...140-(18+100)=22 olup
anyon açığının normal değeri 0-12 aralığında olduğundan
anyon açığı mevcuttur. Hasta ph’sı asidoz ile uyumlu olup bu
ph düşüklüğünden bikarbonat düşüklüğü yani böbrek kaynaklı
asidoz sorumludur. Hastanın ph’sının normale gelebilmesi için
PCO2’nin HCO3 ile aynı yönde yani kompansasyon yönünde
değişmesi gerekir ki bu hastada aynı yönde değişiklik olmuştur.
83. Aşağıdakilerden hangisi hipomagnezemi bulgusudur?A) SSS’nin aşırı duyarlılığı ve tetaniB) KuvvetsizlikC) Derin tendon reflekslerinde ilerleyici kayıpD) EKG’de QRS genişlemesiE) Letarji
Cevap A
Hipomagnezeminin sık görülen semptomları, hipokalemi ve
hipokalsemi semptomlarıyla aynıdır. Belirgin nöromuskuler ve
SSS hiperiritabilitesi, tremorlar, atetoid hareketler, seyirmeler,
nistagmus ve pozitif babinski refleksi gözlenir. HT, taşikardi,
ventriküler aritmiler eşlik eder. EKG’de QT aralığında uzama
görülür.
84. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi ya da hangileri nötrofil apopitozisini inhibe eder?I- IL-3II- IL-6III- GM-CSFIV- IF-gamaA) I, IIB) II, IIIC) II, III, IVD) I, III, IV
E) I, II, III, IV
Cevap E
Yukarıda sayılan sitokinlerin hepsinin proinflamatuar etkisi
mevcuttur. Dolayısı ile tümü nötrofil apopitozisini inhibe edici
etkiye sahiptir.
85. Aşağıdakilerden hangisi travmada kortizolün etkilerinden değildir?A) Kortizol, glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkilerini
potansiyalize eder.B) Kortizol, yağ dokusundan serbest yağ asitleri, trigliserit
ve gliserol salınmasını arttırır.C) Glukokortikoidler nötrofillerin kemotaksisini baskılar.D) Kortizol, protein yıkımını arttırır.E) Kortizol, nötrofil fagositoz fonksiyonunu baskılar.
Cevap E
Yanık gibi şiddetli travmalı hastalarda kortizol dört haftaya kadar
yüksek seyreder.
Kortizol, glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkisini arttırır.
Kortizol, protein yıkımını arttırır.
102 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Kortizol, yağ dokusundan serbest yağ asitleri, trigliserit ve
gliserol salınımını arttırır.
Glukokortikoidlerin immunsupresif etkileri vardır. Monositler
normal kemotaktik ve fagositik aktivitelerini sürdürüyor
görünmelerine rağmen hücre içi öldürme kapasitelerini yitirirler.
Glukortikoidler nötrofillerin hücre içi süperoksit reaktivitesini
inhibe edip kemotaksisi baskılamasına rağmen nötrofil
fagositozunu bozmazlar.
86. Paratiromatozis en sık aşağıdakilerden hangisine bağlıdır?A) MEN-IB) MEN-IIaC) MEN-IIbD) Tiroidektomi
E) Paratiroidektomi
Cevap E
Paratiromatozis boyun ve mediasten boyunca farklı yerleşimlerde
hiperfonksiyonel paratiroid odaklarının bulunduğu çok nadir
görülen bir durumdur. En sık paratiroidektomiden sonra görülür.
Tümörlü veya hiperplastik paratiroid dokularının ameliyat
sırasında ekilmesine bağlı gelişmektedir.
87. İmmunolojik olarak aşağıdaki organlardan hangisinin transplantasyonu en güçtür? A) KCB) BöbrekC) PankreasD) KalpE) İnce barsaklar
Cevap E
Graft versus host reaksiyonunun en fazla görüldüğü organ
allograft kemik iliği transplantasyonu olup kemik iliğinden
sonra ensık grafy versus host reaksiyonu ince barsak
transplantasyonunda görülür. İnce barsaklarda immun olarak
aktif birçok hücre bulunmaktadır. Bu rejeksiyon oranlarını
yükseltir. Bu organın nakillerinde immunsupresyona daha fazla
ihtiyaç duyulur.
88. İnce barsak obstrüksiyonunun en sık nedeni
aşağıdakilerden hangisidir?A) Adezyonlar B) FıtıklarC) MalignitelerD) Crohn hastalığı
E) Volvulus
Cevap A
İnce barsak tıkanıklıklarının en sık nedeni geçirilmiş karın
ameliyatlarına bağlı adezyonlardır. En nadir nedenlerden biri ise
volvulustur.89. Superior mezenterik arter aşağıdakilerden hangisini primer
olarak beslemez?A) Jejunum B) İleumC) Çekum D) Çıkan kolon
E) Sigmoid kolon
Cevap E
Mide, duodenum ve distal rektum dışında tüm intestinal traktus
kanlanması superior ve inferior mezenterik arterler ile olur.
İnferior mezenterik arter (İMA) sol transverse kolon, desending
kolon, sigmoid kolon ve rektum proksimal kısmını kanlandırır.
90. Aşağıdakilerden hangisinde polipler adenomatöz tiptedir?A) Juvenil polipB) Cronkheit-Canada sendromuC) Turcot sendromuD) Peutz-Jegher Sendromu
E) Cowden sendromu
Cevap C
Familial polipozis koli, Gardner sendromu ve Turcot sendromunda
oluşan polipler adenomatöz
91. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi metaplazi sonucunda
oluşur?A) Barret özofagusu B) Peptik ülserC) Cushing ülseri D) Kolon kanseri
E) Cushing ülseri
Cevap A
Barret özofagusu distal özofagusun normal çok katlı yassı
epitelinin kolumnar epitele metaplazisidir. Reflü hastalığının son
evresidir.
Histopatolojik olarak epitel hücreleri arasında kardiyada
bulunan Goblet hücrelerinin gözlenmesi gerekir. GERH olanların
%7-10’unda görülür. Özofagus adenokanseri için risk faktörüdür.
92. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta kilo kaybı, hiperglisemi, stomatit ve bacaklarında eritematöz döküntü yakınmalarıyla başvuruyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) İnsülinomaB) Karsinoid sendromC) GlukagonomaD) Feokromositoma
103DENEME SINAVI – 70
E) Somatostatinoma
Cevap C
Glukagonoma;
Alfa-2 hücreleri
Çoğunluğu maligndir (%80)
Genellikle korpus ve kuyrukta yerleşir
Diyabet, anemi, kilo kaybı, stomatit, glosit
Kan aminoasit düzeyi düşüktür
Nekrotizan migratuar eritem
Tromboflebit
93. Kadınlarda en sık görülen herni aşağıdakilerden
hangisidir?A) FemoralB) İndirekC) DirekD) Umblikal
E) Obturator
Cevap B
Tüm yaşlarda ve her iki cinsiyette en sık görülen fıtık indirek
inguinal fıtıktır. Femoral fıtık kadınlarda daha sık olma
eğilimdedir ancak sayıca azdır.
94. Crohn hastalığı nedeniyle aşırı ileum rezeksiyonu yapılan hastalarda aşağıdakilerden hangisinin görülme sıklığı en
azdır?A) NefrolitiazisB) Demir eksikliği anemisiC) KolelitiazisD) Megaloblastik anemi
E) Safra tuzu diyaresi
Cevap B
İleum sindirim fizyolojisinde önemli bir merkezdir. Birçok
emilim buradan gerçekleştiğinden yokluğu semptom ve
bulgulara neden olacak komplikasyonlara neden olur. Demir
ise tama yakın duodenumdan emildiğinden herhangi bir nedene
bağlı ileum rezeksiyonundan en az etkilenecek olan seçenektir.
95. Aşağıdakilerden hangisi ERCP endikasyonu değildir?A) Sklerozan kolanjitB) Koledok taşıC) Akut kolesistitD) Kolanjit
E) Akut pankreatit
Cevap C
ERCP tanı ve/veya tedavi amacıyla kullanılabilir. Sklerozan
kolanjitte safra yolları görüntülenerek tanı konulur. Koledok
taşı, bilier pankreatit ve koledok taşında ERCP ile safra yollarının
drenajı sağlanarak tedavi amaçlanır. Akut kolesistit ise sistik
kanalın tıkanması neticesinde safra kesesinin inflamasyonudur.
Yani safra yollarına ait bir girişim bize gerek tanı gerekse tedavide
fayda sağlamaz.
96. Kırk yaşında bir erkek hasta epigastrik ağrı, kilo kaybı ve ishal şikâyetleriyle başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde hastada hipoproteinemi olduğu belirleniyor. Yapılan endoskopide proksimal mide gastrik kıvrımlarında kabalaşma ve endoskopi biyopsisi sonucunda yüzey mukus sekresyonu yapan hücrelerde diffüz hiperplazi saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağdakilerden hangisidir?A) Gastrik antral vasküler ektaziB) Menetrier hastalığıC) MaltomaD) Akut eroziv gastrit
E) Leyomiyom
Cevap B
Menetrier hastalığı midede hipertrofik bir gastrit alanı
ile karakterizedir. Bu lezyon zaman zaman damla şeklinde
kanar. Lezyonun büyüklüğüne göre melena olabileceği gibi
sıklıkla gizili kan pozitifliği ve anemi şeklinde bulgu verir. Aynı
şekilde lezyondan lümene protein kaçağı da olur ve bu da
hipoalbüminemi olarak karşımıza çıkar. Menetrier lezyonu
bulunan mide mide kanseri açısından yüksek risk taşır.
97. Yetişkinlerde Meckel divertikülünün en sık görülen
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?A) KanamaB) PerforasyonC) İntestinal obstrüksiyonD) Ülserleşme
E) Karsinom
Cevap C
Meckel divertikülü çocuk ve gençlerde en sık kanama
komplikasyonu ile karşımıza çıkar. Kanamanın nedeni divertikül
içerisindeki ektopik dokunun salgılarıdır. Konjenital bir hastalık
olan Meckel divertikülünde ektopik doku varsa o da konjenitaldir.
Başka bir deyişle ektopik mide veya pankreas dokusu
bulunmayan meckel divertikülünde kanama riski yoktur. Bu
nedenle yetişkin yaşa kadar kanama olmamaış bir divertikülde
başka komplikasyonlar beklenmelidir. Bunların içinde en sık
karşımıza çıkan obstrüksiyondur.
104 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
98. Diffüz özefagial spazm ile ilişkili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?A) Göğüs ağrısı sıklıkla görülürB) Yüksek amplitüdlü özefagial kontraksiyonlar mevcutturC) En iyi tanı baryumlu özefagus grafisi ile konurD) Genellikle longitüdinal özefagomyotomi uygulanırE) Hastaların çoğunda belirgin koroner arter hastalığı
yoktur
Cevap C
Diffüz özefageal spazm özefagusun tamamını tutan ataklar
halinde şiddetli spazmına neden olan durumdur. Spazm ağrıya
neden olur. Kontraksiyonlar yüksek amplitudlüdür. Bu durumda
şiddetli göğüs ağrısı gelişir. Bu nedenle koroner hastalıklarla
karışır ancak hastaların büyük kısmında koroner hastalık yoktur.
Tanıda tüm motilite bozukluklarında olduğu gibi en iyi yöntem
manometridir. Tedavide longitidunal myotomi gerekir.
99. İntraabdominal abselerde görülen en sık etken hangisidir?A) PnömokokB) B. fragilisC) C. Diff icileD) S.pyogenes
E) C. Septicum
Cevap B
Apseler klasik olarak yüksek basınçlı, düşük pH ye sahip,
düşük oksijen ve yüksek karbondioksit içeren ortamlardır.
Bu ortam da anaerobik mikroorganizmalar için idealdir.
İntraabdominal apselerden en sık izole edilen mikroorganizma B.
Fragilis tir.
100. Aşağıdakilerden hangisi GİS fistülünün spontan
kapanmasını olumsuz etkilemez?A) Fistül uzunluğunun >2cm olmasıB) Fistül içerisinde yabancı cisim varlığı (dren, suture
materyali…)C) Hastada malnütrisyon varlığıD) Fistül etyolojiisinde aktif granülomatöz barsak
hastalığının bulunmasıE) Fistül distalindeki sindidirm kanalında obstrüksiyon
varlığı
Cevap A
• Spontan iyileşmeyi olumsuz etkileyen faktörler:
– Fistül traktının çok kısa (<2cm) olması
– Fistül traktının epitelize olması
– Aktif granülamatöz barsak hastalığı
– Abse, yabancı cisim varlığı
– Distal barsak segmentinde tıkanıklık olması
– Radyasyon enteritinin olması
– Nütrisyonel bozukluk olması
– Fistül traktusunda tümör varlığı
101. Karaciğerin fibrolamellar kanseri için doğru olmayan
hangisidir?A) Genç yaşlarda daha sıktırB) Kadın erkek arasında görülme sıklığı eşittirC) Serum alfa fetoprotein oranında yükselme beklenmezD) Prognozu adenokansere göre daha iyidir
E) %75 sağ lobta görülür
Cevap E
Karaciğerin fibrolamellar kanseri:
(%5) Prognoz daha iyi
• Genç hastalar, K=E
• Genellikle altta yatan kronik KC hastalığı yoktur
• Serumda AFP düzeyi normaldir
• %75 sol lobda görülür
• Eozinofilik hepatositler tipik
• Psödo–hiperparatiroidi (hiperkalsemi)
102. Splenektominin en sık komplikasyonu aşağıdakilerden
hangisidir?A) Post–splenektomi sespsisB) Subfrenik apseC) Akut pankreatitD) Atelektazi
E) Kemik iliği hiperplazisi
Cevap D
Splenektomi komplikasyonları
• En sık atelektazi
• Pankreatit
• Subfrenik apse
• Trombositoz
Postsplenektomi sepsisi
103. Benign prostat hiperplazisi, prostat bezinin en sık hangi
bölgesinden gelişir? A) Santral zonB) Periferal zon C) Transizyonel zon D) Lateral zon
E) Anterior fibromusküler stroma
Cevap C
Prostat Zonları:
1– Periferik zon → prostat CA nın %60–70’i buradan gelişir
105DENEME SINAVI – 70
2– Santral zon → prostat CA gelişebilir.
3– Transizyonel zon → BPH gelişir 104. Tansiyon pnömotoraksta ilk yapılması gereken işlem nedir?
A) Tüp torakostomiB) Torakotomi C) Entübasyon ve ventilasyon D) Santral Vene kateter açılmasıE) Hastanın balon şişirmesi
Cevap A
Tansiyon pnömotoraks: Lasere akciğer dokusu tek taraflı valf
olarak çalışır ve her nefes alışta plevral boşluktaki hava artar.
Normalde negatif olan intraplevral basınç pozitif olur. Sonuçta
aynı taraftaki akciğer bası nedeniyle kollabe olur.
Tüm mediastinal yapılar (fizik muayenede trakea) kontralateral
akciğere doğru itilir ve karşı taraftaki akciğerde kompresyon
gelişir. Vena cava’ların bükülmesi ve intratorasik basıncın artması
ile kalbe olan venöz dönüş düşer ve hipotansiyon gelişir. Tedavi
edilmezse karşı taraftaki akciğerde basınç nedeniyle kollabe olur.
Bu nedenle acil olarak tedavi edilmelidir.
Tansiyon pnömotoraks kliniği:
• Solunum zorluğu, oskültasyonda solunum seslerinin
alınamaması
• Perküsyonda timpanizm, palpasyonda subkütan amfizem
• Trakea ve mediastenin kontralaterale itilmesi, dolgun boyun
venleri
• Hipotansiyon Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır. AC
grafisi ile tanı kesinleştirilir. Pnömotoraks klinik bir tanıdır.
Hastada tansiyon pnömotoraks olması acil göğüs tüpü
takılması için endikasyondur. Klinik olarak şüphelenildiğinde
AC grafisi beklenmeksizin göğüs tüpü takılır ve su altı
drenajına alınır.
105. Aşağıdakilerden hangisi preoperatif kardiyak riskin değerlendirilmesinde klinik risk faktörleri arasında yer almaz? A) İskemik kalp hastalığı öyküsüB) Kalp yetmezliği C) Geçici iskemik atak öyküsüD) İnsülin ihtiyacı olmayan Diyabet Mellitus
E) Renal disfonksiyon/hemodiyaliz
Cevap D
Pre–operatif kardiyak riskin sınıflandırılmasında klinik risk
faktörleri şunlardır:
İskemik kalp hastalığı (anjina pektoris ve/veya MI) Kalp
yetersizliği İnme/geçici iskemik atak İnsülin tedavisi gerektiren
Diyabet Mellitus
Renal disfonksiyon/hemodiyaliz Yaş Yüksek riskli cerrahi
106. Aşağıdaki anomalilerden hangisinin Beckwith–Wiedemann sendromu ile birlikte görülme olasılığı en fazladır? A) Omfalosel B) GastroşizisC) Trakea–ösefagial fistül D) Pilor stenozu
E) Bilier atrezi
Cevap A
Beckwith–Wiedemann sendromu omfalosel ile birlikte sık
görülür. EMG (exomfalus, makroglossi, gigantizm) sendromu da
denilen Beckwith–Wiedemann sendromunda, omfalosel veya
umbilikal herniye ek olarak, makroglossi vardır ve dil solunum
problemi yaratacak kadar büyüktür. Ayrıca visseral hipertrofi
vardır ki bunun en belirgin örneği pankreas hiperplazisidir.
Largerhans adacıklarında artışa bağlı olarak bu hastaların
%50’sinde ilk 2–3 günde hipoglisemi görülmektedir. Beckwith–
Wiedemann sendromunda Wilms tümörü, nöroblastom ve
adrenokortikal tümörler gibi malign tümörler sık görülür ve bu
açıdan hastalar sık takibedilmelidir.
107. Lökokori, şaşılık, diplopi ve intraokuler kalsifkasyonla prezente olan ve beraberinde osteosarkomun eşlik edebildiği hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Retinitis pigmentosa B) Toksoplazmozis C) Rabdomyosarkom D) Malign melanom
E) Retinoblastom
Cevap E
• Çocukluk çağının en sık görülen malign göz tümörüdür
• İlk iki yaşta daha sık
• Otozomal dominant geçer.
• Tümör karakteristik olarak multisentriktir
• Köken fotoreseptör hücrelerdir
• Tümör arka kutupta tek veya daha fazla, yuvarlak, yüzeyden
kabarık, açık pembe kitle görünümdedir.
• Göz içi yayılım sık görülür (endofitik)
• Radyolojik tetkiklerde %70 oranında kalsifikasyon görülebilir.
• Sarılık, lökokori, nistagmus, hipopionlu iridosiklit ve buftalmi
önemli özellikleridir.
• En sık osteosarkom eşlik eder. Patolojisinde Flexner
Wintersteiner rozetleri görülür. Retinitis pigmentoza;
retinanın en sık görülen distrofisidir. Retina damarları
çevresinde pigment birikimleri görülür. Toksoplazmozis;
intraktraniyal kalsifikasyon, mikroftalmi, kataraktla seyreden
intrauterin enfeksiyonlardan biridir ve sistemik bulgular
106 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
eşlik eder.
Rabdomyosarkom; çocukda en sık primer malign orbita
tümörüdür.
Malign melanom; erişkinlerin en sık primer malign orbita
tümörüdür.
108. Aşağıdakilerden hangisinin, akut otitis media tedavisinde
yeri yoktur? A) Antibiyoterapi B) Analjezik tedavisi C) Parasentez D) Mastoidektomi E) Sistemik dekonjestan tedavisi
Cevap D
AKUT OTITIS MEDIA
Orta kulak mukozası ve mastoid hücrelerin infektif
inflamasyonudur.
Etiyolojide tuba östaki disfonksiyonu en önemli nedendir. İlk 7
yaşa kadar çocuklardaki östaki tüpü;
Daha kısa, daha yatay
Fonksiyonel daha az matür
Yoğun goblet hücre içeriği
• ÜSYE sonrası asendan yolla geçiş
• En sık etken S. Pneumoniae, ikinci H. İnfluenza iken üçüncü
sırada M. catarrhalis
• 5 yaş altı çocuklarda H. İnfluenza sıklığı fazla
Tedavide:
Antibiyoterapi Antihistaminikler Nazal ve sistemik dekonjestanlar
Antienflamatuvar, analjezik ve anipiretikler Parasentez
109. Vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ aşağıdakilerden hangisidir?A) Ligamentum rotundumB) İliopektineal ligamentC) Macenroth ligamentiD) Sakrouterin ligamentE) İnfindibulopelvik ligament
Cevap C
Kardinal ligament (Macenroth) uterustur serviks hizasından
tutunur. Uterus ve vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağdır.
110. 29 yaşında ilk gebeliği olan hasta ani başlayan vajinal kanama şikayeti ile acil servise başvurmuş. 9 haftalık gebeliği olan hasta 8 saat sonra düşük yapmış. Düşük materyali karyotip analizine gönderilmiş.
En muhtemel sonuç aşağıdakilerden hangisidir?A) Turner sendromuB) Otozomal trizomilerC) Trizomi 16D) Trizomi 1E) 46 XX
Cevap E
Spontan abortuslar sonrası en sık görülen karyotip sonucu
normal karyotiptir. En sık görülen kromozom anomalisi otozomal
trizomilerdir. Tek başına en sık görülen anöploidi ise monozomi
X tir
111. Pelvik inflamatuar hastalık için aşağıdakilerden hangisi hastaneye yatış endikasyonu değildir?A) Oral alımı engelleyen bulantı-kusmaB) Tuba-ovaryen abse varlığıC) Eşzamanlı gebelik olmasıD) Penisilin alerjisiE) Yüksek ateş (>39)
Cevap D
1. Tanının kesin olmadığı olgular
2. Kliniğin şiddetli olduğu olgular
3. Pelvik abse şüphesi olan olgular
4. Ayaktan tedaviye uyumsuz hasta
5. Gebelik
112. Aşağıda verilen embryolojik artıklardan hangisinin kökeni diğerlerinden farklıdır? A) Paraoforon B) Epooforon C) Gartner kanal kisti D) Morgagni kist hidatiği E) Rosenmüller organı
Cevap D
Wolf kanal artıkları:
1. Paraovaryan kistler: overin hilusunda yer alır.
a. Epooforon (Rosenmüller organı); over lateralinde ve
üstünde yer alır.
b. Parooforon; overle uterus arasında yer alır.
2. Gartner kanal kistleri; vajen yan duvarlarında nadiren
de uterusun yan duvarında yer alır
107DENEME SINAVI – 70
113. I. Swyer sendromu II. Testiküler feminizasyon III. 46,XX saf gonadal disgenezi Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç
genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?A) Yalnız IIIB) II ve IIIC) I ve IID) Yalnız IE) I ve III
Cevap E
Testiküler feminizasyonda iç genital gelişimi olmaz, 46 XX ve XY
saf gonadal disgenezilerde ise iç genitaller dişi yönde gelişmiştir
114. Hiperandrojenizm, kronik anovulasyon ve infertilitesi olan, ovulatuar disfonksiyonlu bir kadında, ovulasyon indüksiyonu için ilk tercih edilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?A) hCGB) Gonadotropin enjeksiyonuC) MetforminD) GnRH antagonistiE) Klomifen sitrat
Cevap E
Soruda PCOS tarif edilmektedir. PCOS ta ovulasyon indüksiyonu
için ilk tercih edilecek ajan klomifen sitrattır.
115. Damar tutulumu olan diabetes mellituslu hastalarda
aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisi en uygundur?
A) Rahim içi araçB) Kombine oral kontraseptifC) Koitus interruptus D) Kondom
E) Takvim yöntemi
Cevap A
Özellikle damar tutulumu olan diabetli kadınlarda en iyi
kontraseptif yöntem RİA dır.
116. Aşağıdakilerden hangisinin pregestasyonel diabeti bulunan
bir gebede görülme olasılığı artmaz? A) Fetal makrozomi B) Konjenital anomaliC) Kromozomal anomaliD) Preeklampsi
E) Polihidroamnios
Cevap C
Gebelik ve Diabetes Mellitus:
• Pregestasyonel diabetin gebeliğe etkisi kan şekeri kontrolüne,
altta yatan kardiyovasküler ve böbrek hastalıklarının
derecesine bağlıdır.
• pregestasyonel diabet gestasyonel diabetten farklı olarak
konjenital anomali riskinin ortalama 4 kat arttırır.
• En sık görülen konjenital anomali kardiyak sistem
anomalileridir.
• İnsidansı en fazla artan anomaliler sakral agenezi- caudal
regresyon sendromu ve situs Inversustur.
• Diabet kromozomal anomali sıklığını arttırmaz.
• Pregestasyonel diabetin sonuçları:
• Abortus riski artar.
• Konjenital anomali riski artar.
• Preterm eylem riski artar. (Beta mimetik tercih
edilmez.)
• Makrozomi (distosi riski artar, sezeryan riski artar.)
• Intrauterin gelişme geriliği
• polihidroamnios - oligohidroamnios
• fetal mortalite, neonatal mortalite ve morbidite artar.
• Respiratuar distres sendromu riski artar.
• Neonatal hipoglisemi, hiperbilirübinemi, polisitemi ve
hipokalsemi
• preeklampsi
• maternal enfeksiyon
• Maternal mortalite ve morbidite
• Diyabetik olgular gebelikten 2–3 ay önce oral antidiyabetiklerin
yerine insüline geçmeli ve folik asit kullanmalıdır.
117. Aşağıdakilerden hangisi preterm eylemin biyokimyasal
markerıdır?A) LesitinB) FibronektinC) OksitosinD) İnhibin-A
E) PAPP-A
Cevap B
İnvazyon sonrası trofoblastları desiduaya bağlı tutan adeziv
moleküllerden en önemlisi fetal fibronektindir. Fetal fibronektinin
37. gebelik haftasından önce servikal mukus ve ya vajende
saptanması preterm eylem için tanı değeri taşır.
108 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
118. Aşağıdakilerden hangisi postpartum kanama tedavsinde kullanılmaz?A) OksitosinB) PGF2 AlfaC) ErgotaminD) MgSO4E) Hipogastrik arter ligasyonu
Cevap DPostpartum Kanamalar • Postpartum anormal kanama, plasentanın ayrılmasını takiben
normal doğumlarda 500 mL, vajinal ikiz doğum ve sezaryen sonrası 1000 mL’den çok kanama olmasıdır.
Erken Postpartum Kanama • Doğum sonrası Ilk 24 saatte olan kanamalardır. • Erken postpartum kanamaların en sık nedeni atoni
kanamalarıdır. • Atoni yokluğunda erken postpartum kanamalarda Ilk akla
gelmesi gereken alt genital traktus yaralanmalarıdır. • Maternal mortalitenin en sık nedeni kanamadır ve kanama
nedenleri Içerisinde mortalitesi en yüksek olan uterin atonidir.
Geç Postpartum Kanama • 24 saatten sonra 12 haftadan önce oluşan kanamalardır. • En sık nedeni plasental parça retansiyonudur.
Uterin Atoni • Postpartum erken dönemdeki (ilk 24 saat) kanamaların ve
sezaryan sonrası acil histerektomilerin en sık nedeni uterin atonidir.
Atoni etyolojisi: • Uterin cerrahi • Uterusun aşırı distansiyonu (Çoğul gebelik, Makrozomik bebek
doğumu, Polihidramnios) • Aşırı oksitosin stimulasyonu • Uterin relaksanlar (magnezyum sülfat, ritodrin) • Koryoamnionitis • Hızlı doğum, uzamış doğum • Grand multiparite
∑ Tedavi • Uterus muayenesi (uterin rüptür ve plasenta retansiyonu
ekartasyonu) gerekirse evakuasyonu • Uterusa masaj • Uterotonik ajanlar • Oksitosin infüzyonu (hızlı Infüzyon hipotansiyona neden
olabilir.) • prostaglandin E1 ( Mizoprostol) • Prostaglandin F2 alfa (karboprost) • Ergotamin–ergonovin ( IV bolus uygulandığında
hipertansiyona neden olabilir.) • Cerrahi: Uterin küretaj, farmakolojik ajanlar kanamayı
durdurmayı başaramazsa tercih edilmelidir. Cerrahi tedavi
alternatifleri arasında internal iliak (hipogastrik) arter ligasyonu ve acil postpartum histerektomi sayılabilir.
119. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltmaz?A) BRCA-1 geni mutasyonuB) MultipariteC) Kombine oral kontraseptif kullanımıD) Emzirme
E) Tüp ligasyonu
Cevap A
Meme–over kanseri sendromu
• En sık görülen herediter over kanseri sendromudur.
• 17. kromozomda lokalize BRCA1 gen mutasyonu sıktır.
• Daha az olarak 13. kromozomda lokalize BRCA2 gen
mutasyonu izlenir.
Over Kanser Riskini Azaltan Faktörler
• Doğum (multiparite)
• KOK kullanımı (risk kullanım süresi arttıkça azalır, bu nedenle
özellikle genetik riski olanlara başlanmalı)
• Emzirme
• Histerektomi
• Tüp ligasyonu
120. Aşağıdakilerden gen mutasyonlarından hangisi
endometrium kanserinde iyi prognoz göstergesidir?A) e-cadherinB) p16C) p53D) HER/2neu
E) PTEN
Cevap E
TİP 1 TİP 2
Daha sık (% 80) Daha az (% 20)
östrojen bağımlı östrojen bağımsız
Altta hiperplazi zemini + hiperplaziden bağımsız
Daha genç yaş Daha yaşlı
Obezite Daha zayıf
Beyaz ırk Siyah ırk
Endometrioid Berrak hücreliSeröz papiller
Iyi prognoz Kötü prognoz
PTEN B-Catenin
p53,HER/2neu, p16, e-caderin