73774A NobelActive Manual 2011 ES

Manual de procedimientos

NobelActive

Nota: Para facilitar la lectura, Nobel Biocare no utiliza ni en el texto corriente. Sin embargo, Nobel Biocare no renuncia a ningn derecho sobre las marcas comerciales o registradas y ningn contenido del presente documento debe interpretarse de manera contraria.

Exencin de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos pases segn la normativa. Pngase en contacto con su filial de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

3Manual NobelActive

Contenido.

Introduccin Gua rpida 4Una nueva direccin para los implantes 6Especificaciones tcnicas 7Mayores opciones de tratamiento 8Superficie TiUnite 9Especificaciones del implante 10

Procedimiento quirrgico Consideraciones importantes 12Acceso quirrgico 13Secuencia de fresado 14Insercin del implante 19

Procedimientos quirrgicos avanzados*

NobelActive 3.0 23Ajustes en la orientacin del implante 24Estabilidad en alveolos anchos con mnima cantidad de hueso 25Colocacin activa en alveolos post extraccin 26

Procedimiento restaurador Consideraciones importantes 28Finalizacin de la ciruga de implantes y restauraciones provisionales 30Restauraciones definitivas 35

Informacin sobre el producto Tablas de producto 38Kits quirrgicos 42Implantes 45Componentes quirrgicos 46Restauraciones provisionales 49

Anexos Llave de torque manual 50Osteotomos 51OsseoSet 200 52Topes de fresa 53Limpieza y esterilizacin 54Atencin al Cliente en todo el mundo 59

* Slo para usuarios experimentados. Le recomendamos encarecidamente realizar un curso de formacin cuando vaya a utilizar

las funciones avanzadas del sistema de implantes NobelActive.

4 Manual NobelActive // Introduccin

Nota: Las ilustraciones muestran la secuencia de fresado para NobelActive RP 4.3 en hueso medio. Para otros dimetros de implante y densidades seas, consulte los protocolos de fresado en la pgina 15. Para obtener informacin especfica sobre NobelActive 3.0, ver pgina 23.

Twist Drill with Tip 2 mm

Twist Drill with Tip 2 mm

Tcnica con colgajo

Tcnica sin colgajo

Gua rpida.

Twist Step Drill 2,4/2,8 mm

Twist Step Drill 3,2/3,6 mm

5Manual NobelActive // Introduccin

Colocacin del implante

Funcin inmediata en una fase

Funcin diferida en una fase

Funcin diferida en dos fases

6Mximo volumen del tejido blandoCambio de plataforma integrado diseado para mejorar la integracin del tejido blando y conseguir una esttica de aspecto natural.

Conexin seguraLa conexin cnica interna con bloqueo hexagonal permite un posicionamiento seguro de los pilares.

Alta estabilidad inicial, incluso en situaciones seas comprometidasEl cuerpo cnico en expansin del implante con un diseo de doble rosca variable condensa el hueso gradualmente.

Flexibilidad protsicaConexin protsica con funcin dual, con conexin cnica interna para pilares y apoyo en la plataforma externa para res-tauraciones de puentes a nivel de implante.

Mximo volumen de hueso alveolarDiseo coronal en forma de cono invertido para un mejor soporte del tejido blando.

Orientacin ajustable del implanteLas aristas que cortan en sentido inverso con hojas de fresado en el pice, permiten a los clnicos con experiencia ajustar la posicin del implante para una ptima orientacin protsica.

Manual NobelActive // Introduccin

Una nueva direccin para los implantes.

7 3,0 3,5 3,9

4,3 5,0 3,5

3,9

3,0


Concepto de plataformas Para facilitar la planificacin del tratamiento, los procedimientos

clnicos y la identificacin de componentes, los implantes NobelActive estn organizados segn un concepto de plata-formas. La marcacin de plataforma corresponde a la interfase implante-pilar.

Para una identificacin precisa, los componentes protsicos estn codificados por colores de la siguiente manera: sin codi-ficacin (gris) para implantes 3.0, magenta para implantes de plataforma estrecha (NP) y amarillo para implantes de plata-forma regular (RP).

Especificaciones tcnicas.

Medidas expresadas en mm.

Plataforma estrecha: Espacio interdental limitado. Sin suficiente hueso alveolar para un implante RP.Nota: No es aconsejable utilizar implantes de plataforma estrecha en la zona posterior.

3.0: Espacio interdental extremadamente limitado. No hay suficiente hueso alveolar para un implante NP.Nota: NobelActive 3.0 est indicado nicamente para la sustitucin de incisivos unitarios laterales en el maxilar e incisivos unita-rios laterales o centrales en la mandbula. Las restauraciones mltiples no estn indicadas ni se pueden ajustar con componentes restauradores.

3,0 3,0 2,5 10 11,5 13 15

3,5 3,5 3,0 8,5 10 11,5 13 15 18

4,3 3,4 8,5 10 11,5 13 15 18

3,9 5,0 3,4 8,5 10 11,5 13 15 18

Plataforma Dimetro de la plata-forma

Dimetro del implante

Interfase del pilar

Longitudes


Mayores opciones de tratamiento.

IndicacionesNobelActive est indicado para todos los tipos de hueso y en los siguientes procedimientos clnicos: Sustitucin de piezas unitarias y edentulismo parcial y total Maxilar superior e inferior, tanto en zonas anteriores como

posteriores Procedimientos quirrgicos de una y dos fases Colocacin en el momento de la extraccin y en lechos

cicatrizados Desde carga inmediata hasta carga diferida

NobelActive 3.0 NobelActive 3.0 est indicado nicamente para la sustitucin de incisivos unitarios laterales en el maxilar e incisivos uni tarios la-terales o centrales en la mandbula. Las restauraciones mltiples no estn indicadas ni se pueden ajustar con componentes restau radores.

Consideraciones basadas en la calidad y cantidad seaRealice el examen y la planificacin del tratamiento segn los protocolos establecidos.

Tradicionalmente, se considera que un hueso denso y compacto ofrece una estabilidad inicial ptima al implante instalado. Para me-jorar la estabilidad en huesos ms blandos, el cuerpo del implante NobelActive es cnico y est mejorado con roscas que aumentan de grosor en sentido vertical a medida que la insercin condensa el hueso. Estas funciones, combinadas con la posibilidad de una menor preparacin del dimetro del lecho en hueso blando, per-miten lograr una slida estabilidad tambin en lechos con hueso predominantemente esponjoso (ver protocolo de fresado basa-do en la calidad de hueso en la pgina 15).

La cantidad de hueso disponible para la retencin del implante difiere en funcin del lecho. El implante es activo, lo que per-mite el cambio de angulacin durante la insercin. Esta capacidad de redireccionamiento facilita la insercin del implante en el hueso disponible, por ejemplo en la pared palatina de un alveolo post extraccin anterior, para luego redireccionarlo hasta lograr una estabilizacin mxima al tiempo que se establece una alineacin adecuada para la restauracin (ver pgina 26).

Para conservar la dimensin del tejido vertical, asegrese de dejar al menos 1,5 mm de hueso en posicin lingual y bucal respecto al cuello del implante. El estrechamiento especial del dimetro del cuello del implante permite una adaptacin favorable de la cresta cuando su anchura es limitada.

9ISQ

(Im

pla

nt

Sta

bili

ty Q

uo

tien

t)

TiUnite

months

80

70

60

50

40

Figure 2:Stability maintained over time

Resonance frequency analysis with mean values expressed

in Implant Stability Quotient (ISQ) units and plotted over

time; error bars = 96%CI of mean

0 6 12 24 36 48 60


Superficie TiUnite.

Estabilidad conservada con el paso del tiempo

ISQ

(co

cien

te d

e es

tab

ilid

ad d

el im

pla

nte

)

meses

TiUnite

Anlisis de frecuencia de resonancia con valores medios

expresados en unidades de ISQ (cociente de estabilidad del

implante) y representados en el tiempo. Barras de error =

95% de intervalo de confianza de media.

0 6 2412 36 6048

Osteointegracin predecible y mejoradaTiUnite es una superficie de implante moderadamente rugosa, patentada por Nobel Biocare, que mejora la osteointegracin, estimulando un rpido crecimiento del hueso.1

TiUnite se lanz mundialmente en el ao 2000. Actualmente es una de las superficies de implante ms utilizadas.

Los resultados clnicos y preclnicos demuestran que los implantes con TiUnite ofrecen resultados de tratamiento seguros, eficaces y predecibles.2

Con TiUnite: El hueso se comienza a formar durante la fase inicial de

cicatri zacin. La estabilidad mecnica es mayor durante la fase de

cica tri zacin.3

La cada inicial en la estabilidad del implante se reduce, por lo que se disminuye el riesgo de fracaso prematuro del implante.3

La osteoconductividad es igual, e incluso mejor, que con s uperficies enriquecidas con fosfato de calcio.4

La estabilidad del implante se conserva con el paso del tiempo.5

El sistema de defensa del tejido blando se comporta de forma similar al tejido blando que se encuentra alrededor de un diente natural.6

Aumenta la eficacia clnica, especialmente en situaciones comprometidas.1,2

Se dan cambios mnimos en los niveles de hueso crestal durante la cicatrizacin (sin estrs) y bajo carga funcional.7

xito duradero con una tasa de supervivencia acumulada del 99% despus de nueve aos.8

1 En comparacin con implantes con superficie mecanizada. 2 Se puede solicitar un listado completo de los artculos publicados. 3 Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P,

Lundgren AK, Hmmerle C, Gottlow J. Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla: a comparative clinical study using

resonance frequency analysis. Appl Osseontegration Res 2001;2:279. 4 Xiropaidis AV, Qahash M, Lim WH, Shanaman RH, Rohrer MD, Wikesj U ME, Hall J. Bone-implant

contact at calcium phosphate-coated and porous titanium oxide (TiUnite) modified oral implants. Clin Oral Implants Res 2005;16:532-9. 5 Glauser R, Zembic A, Ruhstaller P,

Windisch S. Five-year results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft quality bone and subjected to immediate occlusal loading. J Prosthet Dent 2007

Jun;97(6 Supl.):59-68. 6 Schpbach P, Glauser R. The defense architecture of the human periimplant mucosa: a histological study. J Prosthet Dent 2007;97:15-25. 7 Nickenig HJ, Wichmann M,

Schlegel KA, Nkenke E, Eitner S. Radiographic evaluation of marginal bone levels adjacent to parallel-screw cylinder machined-neck implants and rough-surfaced micro-

threaded implants using digitized panoramic radiographs. Clin Oral Implants Res 2009;20(6):550-554. 8 George KM, Choi YG, Rieck KL, Van Ess J, Ivancakova R and Carr AB.

Immediate restoration with ti-unite implants: practice-based evidence compared with animal study outcomes. Int J Prosthodont 2011;24(3):199-203.

La combinacin nica de textura de xido de titanio y porosidad

controladas favorece el crecimiento de hueso directamente sobre

la superficie. (Cortesa del Dr. Peter Schpbach, Suiza)


Especificaciones del implante.

11Manual NobelActive // Introduccin

A B C D E F G H I

Plataforma Dimetro

del pice

Altura de

cuello

Altura de

las roscas

Espacio

entre

roscas

Angulacin

de rosca

Longitud

total

Dimetro

mayor

Interfase

del pilar

Interfase

del puente

doble rosca*

3.0 3,010 mm 1,95 0,8 8,7 1,0 2,0 9,5 3,0 2,5

3,011,5 mm 1,95 0,8 10,2 1.0 2,0 11,0 3,0 2,5

3,013 mm 1,95 0,8 11,7 1,0 2,0 12,5 3,0 2,5

3,015 mm 1,95 0,8 13,7 1,0 2,0 14,5 3,0 2,5

NP

3,53,58,5 mm 2,6 0,9 7,04 1,2 2,4 8,0 3,5 3,0 3,5

3,510 mm 2,6 0,9 8,54 1,2 2,4 9,5 3,5 3,0 3,5

3,511,5 mm 2,6 0,9 10,04 1,2 2,4 11,0 3,5 3,0 3,5

3,513 mm 2,6 0,9 11,54 1,2 2,4 12,5 3,5 3,0 3,5

3,515 mm 2,6 0,9 13,54 1,2 2,4 14,5 3,5 3,0 3,5

3,518mm 2,6 0,9 16,54 1,2 2,4 17,5 3,5 3,0 3,5

RP

4,34,38,5 mm 3,2 1,3 7,04 1,2 2,4 8,0 4,3 3,4 3,9

4,310 mm 3,2 1,3 8,13 1,2 2,4 9,5 4,3 3,4 3,9

4,311,5 mm 3,2 1,3 9,63 1,2 2,4 11,0 4,3 3,4 3,9

4,313 mm 3,2 1,3 11,13 1,2 2,4 12,5 4,3 3,4 3,9

4,315 mm 3,2 1,3 13,13 1,2 2,4 14,5 4,3 3,4 3,9

4,318 mm 3,2 1,3 16,13 1,2 2,4 17,5 4,3 3,4 3,9

RP

5,05,08,5 mm 3,6 1,3 7,04 1,2 2,4 8,0 4,9 3,4 3,9

5,010 mm 3,6 1,3 8,2 1,2 2,4 9,5 4,9 3,4 3,9

5,011,5 mm 3,6 1,3 9,6 1,2 2,4 11,0 4,9 3,4 3,9

5,013 mm 3,6 1,3 11,1 1,2 2,4 12,5 4,9 3,4 3,9

5,015 mm 3,6 1,3 13,1 1,2 2,4 14,5 4,9 3,4 3,9

5,018 mm 3,6 1,3 16,1 1,2 2,4 17,5 4,9 3,4 3,9

Todas las medidas se expresan en mm.

* Los implantes se mueven dos espacios de rosca con cada rotacin.

12 Manual NobelActive // Procedimiento quirrgico

Consideraciones importantes.

Colocacin del implanteEl exclusivo diseo roscado permite redirigir el implante durante su insercin. Esto precisa una supervisin especial durante la colocacin, ya que el implante no se detendr necesariamente al final del lecho preparado.

Velocidad de insercinLa innovadora angulacin de la rosca permite insertar el implante con una rapidez hasta cuatro veces mayor comparado con otros implantes. Esto implica que es necesario un nmero de rotaciones significativamente menor para asentar totalmente el implante.

Insercin del implante con el instrumento manualSi utiliza el instrumento Surgical Driver (instrumento manual) para insertar el implante, preste especial atencin para evitar apretarlo excesivamente.

Restauraciones mltiplesCuando la restauracin se realiza con un puente NobelProcera Implant Bridge o con cualquier otra solucin de arcada completa, se debe utilizar un nico juego de componentes Bridge para la colocacin, la exposicin y la toma de impresiones. Los componentes Bridge garantizan el manejo del tejido blando alrededor de la plataforma protsica para un ptimo asenta-miento protsico.

Indicaciones y requerimientos para NobelActive 3.0NobelActive 3.0 est indicado nicamente para la sustitucin de incisivos unitarios laterales en el maxilar e incisivos unitarios laterales o centrales en la mandbula. Las opciones de restaura-cin mltiple no estn ni indicadas ni se pueden ajustar con componentes restauradores.

Nunca debe superar un torque de insercin de 45 Ncm y no su-pere los 15 Ncm de torque con ningn componente protsico.

13Manual NobelActive // Procedimiento quirrgico

Acceso quirrgico.

Procedimiento con colgajo estndarSe utiliza cuando es necesario: visualizar el hueso alveolar subyacente y las estructuras

anatmicas adyacentes. colocar injertos de tejido conectivo y/u seo.

Procedimiento sin colgajoSe puede utilizar cuando: hay suficiente cantidad y calidad de hueso alveolar y tejido

blando. no es necesario elevar un colgajo para realizar un procedi-

miento de fresado directo seguro en relacin con la anatoma.

Notas: Cuando utilice una tcnica sin colgajo, aada la altura del tejido

blando a la profundidad de fresado. Confirme la existencia de hueso disponible y los puntos de

referencia anatmicos significativos, como vasos sanguneos, nervios y concavidades. Utilice herramientas de diagnstico convencionales como radiografas, sondaje y palpacin; o bien imgenes en 3D cuando sea indicado.

14

RP 4.3 13 mm

0.5 mm

1 mm

13 mm

10 mm

7 mm

0 mm

15 mm

Manual NobelActive // Procedimiento quirrgico

Las fresas son de acero inoxidable con un recubrimiento de diamante amorfo que les confiere su color negro. Se utilizan con irrigacin externa y se encuentran disponibles en dos longitu-des: 1018 y 715 mm. Realice un movimiento hacia dentro y hacia afuera y frese

el hueso durante 1 2 segundos. Retire la fresa sin parar el micromotor. De esta forma la

irrigacin puede limpiar los restos de tejido. Contine hasta que se alcance la lnea de referencia de la

profundidad deseada. Las formadoras de rosca estn disponibles para situaciones

de hueso denso, para evitar un torque excesivo durante la insercin del implante (70 Ncm mx. para NP y RP, y 45 Ncm para implantes 3.0).

Notas: No contine fresando si no hay irrigacin. Cuando se utiliza el prolongador de fresas, es importante

complementar la refrigeracin en la punta de la fresa con irrigacin manual.

Las fresas se suministran estriles y son para un solo uso. No vuelva a esterilizar las fresas desechables.

Las formadoras de rosca se suministran estriles y son para mltiples usos. Vuelva a esterilizarlas siguiendo las instruccio-nes de limpieza y esterilizacin.

Sistema de medicin de profundidadTodas las fresas y componentes estn marcados para preparar el lecho a la profundidad correcta y conseguir una posicin segura y predecible. Las marcas en las fresas espirales indican longitudes reales en milmetros y corresponden a la parte superior del cuello del implante.

El posicionamiento vertical definitivo depende de varios par-metros clnicos tales como: Esttica Grosor del tejido Altura vertical disponible Procedimiento sin colgajo: Mida el grosor del tejido blando

con una sonda. Para una preparacin correcta del lecho, aada el grosor del tejido a la profundidad del fresado.

Secuencia de fresado.

Precaucin: La preparacin con fresas es hasta 1 mm ms larga que el implante. Tenga en cuenta esta longitud adicional cuando frese cerca de estructuras ana tmicas vitales.

Todas las medidas son desde la punta de la fre-sa hasta el borde inferior de la marca.


Protocolos de fresado segn la calidad seaSe recomiendan para garantizar una estabilidad primaria ptima del implante cuando se aplica funcin inmediata.

Consideraciones para hueso blandoLa capacidad de autofresado del implante NobelActive permite insertarlo en lechos preparados para una profundidad reducida. Esta capacidad es de especial utilidad en situaciones en las que el lecho se encuentra cerca de estructuras anatmicas vitales o en hueso ms blando cuando se desea la mxima condensa-cin. Frese de 2 a 4 mm menos de la longitud total del implante, inserte el implante hasta la profundidad fresada y siga insertn-dolo. El implante seguir insertndose hasta la profundidad final.

Consideraciones para hueso denso El autofresado no debe intentarse en hueso denso. Las formadoras de rosca deberan utilizarse si el protocolo

de hueso denso estandarizado no es suficiente para asentar totalmente el implante sin superar el torque de insercin mximo recomendado (70 Ncm mx. para NP y RP, y 45 Ncm para implantes 3.0).

Plataforma Implante Hueso blando Hueso medio Hueso denso

3.0 3,0 1,5 2,0 2,0 2,4/2,8

NP 3,5 2,0 (2,4/2,8)

2,0 2,4/2,8 (2,8/3,2)

2,0 2,4/2,8 2,8/3,2

RP 4,3 2,0 2,4/2,8 (2,8/3,2)

2,0 2,4/2,8 3,2/3,6

2,0 2,4/2,8 3,2/3,6 (3,8/4,2)

RP 5,0 2,0 2,4/2,8 3,2/3,6

2,0 2,4/2,8 3,2/3,6 3,8/4,2

2,0 2,4/2,8 3,2/3,6 3,8/4,2 (4,2/4,6)

Nota: Todos los datos se expresan en mm.

Las fresas entre parntesis (- -) indican el ensanchamiento nicamente de la cortical, sin fresar hasta la profundidad total de fresado.


Las siguientes ilustraciones muestran la secuencia de fresado para NobelActive RP 4.3 en hueso medio y denso. Para otros dimetros de implante y densidades seas, ver pgina 15. Para obtener informacin especfica sobre NobelActive 3.0, ver pgina 23.

Procedimiento con colgajoCuando se utilice un procedimiento con colgajo, realice una incisin y levante el colgajo.

Procedimiento sin colgajo: opcin A Frese hasta la profundidad adecuada con la fresa espiral Twist

Drill with Tip 2 mm. Se puede utilizar un tope de fresa.

Velocidad mxima 2.000 rpm

Nota: Mida el grosor del tejido blando con una sonda. Para una preparacin correcta del lecho, aada el grosor de este tejido a la profundidad del fresado. Tenga en cuenta los puntos de refe-rencia anatmicos.

Procedimiento sin colgajo: opcin B Para facilitar la penetracin inicial en el tejido blando y la

creacin de un punto de inicio crestal (tambin despus de la preparacin del colgajo), puede utilizarse la fresa de precisin Precision Drill antes de la fresa espiral Twist Drill with Tip 2 mm.

Frese con la fresa de precisin a travs del tejido blando y hacia el interior de la cresta alveolar.


10 mm

2 mm


1 Fresar con la fresa espiral Twist Drill with Tip 2 mmFrese hasta la profundidad adecuada con la fresa Twist Drill with Tip 2 mm. Se puede utilizar un tope de fresa.


2 Comprobar la direccin de la osteotomaCompruebe la orientacin con el indicador de direccin Direction Indicator 2,0/2,42,8 mm.

Notas: Si fuera necesario, realice una radiografa para comprobar que

la direccin sea correcta. Cuando coloque implantes mltiples, proceda con el siguiente

lecho de implante antes de continuar con la siguiente secuencia de fresado.

3 Fresar con fresas espirales escalonadas Twist Step Drills Contine la preparacin del lecho utilizando la fresa Twist Step Drill 2,4/2,8 mm.

Compruebe la orientacin utilizando el indicador de direccin Direction Indicator 2,0/2,42,8 mm.

Finalice la preparacin del lecho utilizando la fresa Twist Step Drill 3,2/3,6 mm.



4 Determinar la longitud del implanteUtilice la sonda Depth Probe para comprobar que se ha alcanzado la profundidad deseada (incluyendo el grosor del tejido blando, si fuera pertinente).

5 Solo en caso de hueso denso: ampliar la cortezaAmple la corteza hasta su profundidad total utilizando la fresa Twist Step Drill 3,8/4,2 mm. No frese hasta la profundidad total de fresado.


6 Utilizar una formadora de rosca en hueso denso Coloque la formadora de rosca Screw Tap RP 4.3 en el lecho

del implante preparado y frese a baja velocidad (25 rpm). Presione firmemente y comience a girar la formadora de rosca

lentamente. Cuando las roscas encajen, deje que la formadora de rosca avance sin presin hasta la profundidad definida.

Con la pieza de mano en modo reverse (retroceso), extraiga la formadora de rosca.

Velocidad baja 25 rpm


Insercin del implante.

1 Desenvasar el implanteCada implante est envasado en un vial asptico doble. El envase exterior tiene una etiqueta impresa con los datos del producto, donde se detallan tambin el dimetro y la longitud. Su tapa est codificada por colores para identificar el dimetro del implante. El envase de titanio interior est marcado tambin con la plataforma y el tamao del implante.

Tire de la etiqueta roja para separar la pelcula de plstico y desenrosque la tapa codificada por colores.

Extraiga el envase de titanio interior estril y retire la tapa de plstico para acceder al implante.

Registre el tamao del implante y el nmero de lote en la ficha del paciente con las dos etiquetas despegables del vial exterior.

2 Elegir la herramienta de insercinEn funcin de la situacin clnica y la accesibilidad, existen tres opciones diferentes para insertar el implante:

A Con la llave NobelActive Manual Torque Wrench SurgicalB Con el instrumento quirrgico Surgical DriverC Con una unidad de fresado

Notas: En la zona anterior se recomienda utilizar el instrumento

Surgical Driver para facilitar un control ptimo durante la insercin y los cambios de angulacin.

El Surgical Driver est diseado para utilizarse sujetndolo solamente con las puntas de los dedos para evitar un torque de insercin excesivo.

Tambin se puede iniciar la colocacin del implante manual-mente con el instrumento de insercin NobelActive Implant Driver y el adaptador Surgical Wrench Adapter.

En el caso del implante NobelActive 3.0, tambin se puede utilizar la llave NobelReplace Manual Torque Wrench Surgical o la llave Manual Torque Wrench Prosthetic con el adaptador Surgical Wrench Adapter, ya que las dos tienen una marca de 45 Ncm.

Precaucin: Evite apretar demasiado el implante. Un apriete excesivo puede poner en peligro la integridad de la conexin interna y comprimir en exceso el hueso circundante, compro-metiendo la osteointegracin.

A NobelActive Manual Torque Wrench Surgical

B Surgical Driver

C Unidad de fresado

20

BA

A

C

CB


3 Extraer el implante de su envase Conecte el instrumento de insercin adecuado a la herramienta

de insercin elegida. Extraiga el implante del envase interior ejerciendo una ligera

presin con el instrumento de insercin y gire con cuidado el envase en sentido antihorario hasta que el instrumento de inser-cin est totalmente asentado.

Sugerencia: Los instrumentos de insercin tienen marcas para facilitar la insercin del instrumento en el implante.

4 Insertar el implante Comience a insertar el implante en la osteotoma. Cuando utilice una unidad de fresado, comience a insertar el

implante utilizando una velocidad baja (25 rpm).

Precaucin: El torque de insercin mximo para los implantes NP y RP es

de 70 Ncm y se puede medir con la llave NobelActive Manual Torque Wrench Surgical. En el caso del implante NobelActive 3.0, no supere nunca un torque de insercin de 45 Ncm.

El instrumento quirrgico Surgical Driver est diseado para utilizarse sujetndolo firmemente slo con la punta de los dedos. Si se sujeta con toda la palma puede producirse un torque de insercin superior a 200 Ncm.

Evite apretar excesivamente el implante. Un apriete excesivo puede poner en peligro la integridad de la conexin interna y comprimir en exceso el hueso circundante, comprometiendo la osteointegracin.

Precaucin: Asegrese de que el instrumento de insercin est totalmente asentado.


5 Apretar manualmente Conecte la llave NobelActive Manual Torque Wrench Surgical al

adaptador Manual Torque Wrench Adapter y coloque el implante hasta la profundidad final.

Para funcin inmediata, el implante debera ser capaz de soportar un torque de insercin final de al menos 35 Ncm. No supere los 70 Ncm para implantes NP y RP, ni los 45 Ncm para implantes NobelActive 3.0.

Retire el instrumento de insercin con un sencillo movimiento hacia arriba.

En caso de notar una fuerte resistenciaDebe evitar ejercer un torque excesivo al insertar el implante. Puede causar la deformacin del implante o de la conexin y podra dar lugar a una compresin excesiva del hueso. Si encuentra una fuerte resistencia (70 Ncm mx. para NP y RP,

y 45 Ncm para implantes 3.0) en cualquier punto durante la in-sercin, gire el implante aproximadamente 1/2 vuelta en sentido antihorario para activar la capacidad autocortante del implante y, a continuacin, prosiga con la insercin del implante.

Si sigue notando una fuerte resistencia, extraiga el implante y vuelva a colocarlo en su envase de titanio. Ample el lecho del implante siguiendo el protocolo de fresado o utilice una formadora de rosca cuyo dimetro coincida con el dimetro del implante.

Marcas para los 35, 45 y 70 Ncm.

22

3 mm{


6 Colocacin final del implante Para obtener los mximos resultados estticos, coloque el

implante a nivel del hueso vestibular o entre 0,5 y 1 mm por debajo del mismo.

Al colocar el implante, alinee uno de los indicadores del ins-trumento de insercin paralelamente a la pared vestibular, lo que asegura que uno de los lados planos del hexgono est paralelo al lado vestibular y garantiza la orientacin favorable del pilar protsico.

Notas: El instrumento de insercin presenta una marca de altura de

3 mm para facilitar el posicionamiento vertical del implante. Si el instrumento de insercin es difcil de extraer, grelo ligera-

mente en sentido antihorario antes de retirarlo.

Indicadores del hexgono y marca de altura en

el instrumento de insercin

23Manual NobelActive // Procedimientos quirrgicos avanzados

Indicaciones Incisivos laterales en el maxilar Incisivos laterales y centrales en la mandbula Aplicaciones unitarias en las posiciones anteriormente mencionadas

1 Preparar el lecho del implantePrepare el lecho del implante segn el protocolo de fresado (ver pgina 15).

2 Extraer el implante de su envaseEn el caso del implante NobelActive 3.0., abra el envase del implante y extrigalo del envase interior con el instrumento de insercin.

4 Restauracin provisionalEn funcin del protocolo quirrgico elegido, coloque un tornillo de cierre o pilar y suture.

Precaucin: Todos los componentes protsicos de NobelActive 3.0 deben apretarse a 15 Ncm utilizando nicamente un destor nillador mecnico Unigrip Screwdriver Machine y una llave Manual Torque Wrench Prosthetic. El apriete excesivo del pilar puede causar la fractura del tornillo.

3 Colocar y apretar el implante Inserte el implante a baja velocidad, a un mximo de 15 rpm, con una unidad

de fresado o manualmente con una llave Manual Torque Wrench Surgical. Apriete el implante con un torque de insercin de 45 Ncm como mximo

(vea las marcas en la llave de torque). En el caso de funcin inmediata, se requiere un torque de insercin mnimo de 35 Ncm.

En caso de notar una fuerte resistenciaDebe evitar ejercer un torque excesivo al insertar el implante. Puede causar la deformacin del implante o de la conexin y podra dar lugar a una compresin excesiva del hueso. Si se produce una fuerte resistencia (45 Ncm mx.) en cualquier punto

durante la insercin, gire el implante aproximadamente 1/2 vuelta en sentido antihorario para activar la capacidad autocortante del implante y, a continuacin, prosiga con la insercin.


Nota: En el caso del implante NobelActive 3.0, tambin se puede utilizar la llave NobelReplace Manual Torque Wrench Surgical o la llave Manual Torque Wrench Prosthetic con el adaptador Surgical Wrench Adapter, ya que las dos tienen una marca de 45 Ncm.

NobelActive 3.0.

24 Manual NobelActive // Procedimientos quirrgicos avanzados

Gracias a la capacidad de autofresado de los implantes NobelActive es posible cambiar la direccin del implante durante su colocacin. Esto contribuye a facilitar el paralelismo entre los implantes y optimizar la colocacin de los mismos en la zona anterior.

Si una vez colocado el implante, desea realizar otro cambio en su alineacin:

Gire el implante 2 3 vueltas hacia afuera. Comience a insertar el implante en la nueva direccin, tal

y como se ha descrito anteriormente. No supere los 70 Ncm para implantes NP y RP, ni los 45 Ncm para implantes 3.0.

Prosiga con la insercin hasta que el implante est completa-mente asentado en la nueva posicin.

En caso de notar una fuerte resistencia Debe evitar ejercer un torque excesivo al insertar el implante. Puede causar la deformacin del implante o de la conexin y podra dar lugar a una compresin excesiva del hueso. Si encuentra una fuerte resistencia (70 Ncm mx. para NP y RP,

y 45 Ncm para implantes 3.0) en cualquier punto durante la in-sercin, gire el implante aproximadamente 1/2 vuelta en sentido antihorario para activar la capacidad autocortante del implante y, a continuacin, prosiga con la insercin del implante.


Ajustes en la orientacin del implante.


Estabilidad en alveolos anchos con mnima cantidad de hueso.

Gracias a las caractersticas de diseo de los implantes NobelActive, es posible fijarlos y estabilizarlos en una cantidad de hueso mnima.

Notas: En estas situaciones, no se recomienda ciruga en una fase

o con funcin inmediata. Los implantes NobelActive 3.0 no estn indicados para la

zona posterior. Los implantes NobelActive NP no estn indicados para la

zona posterior. Gracias a su diseo especial, los implantes NobelActive se

pueden insertar en lechos preparados con un dimetro mucho ms estrecho que el requerido para los implantes en general.

Realice el fresado apicalmente en el alveolo post extraccin, con una fresa Twist Drill with Tip 2 mm, o con una fresa Precision Drill.

En funcin del dimetro del implante y de la densidad sea, contine con la preparacin del lecho siguiendo el protocolo de fresado.

Comience a insertar el implante en el lecho con preparacin reducida, tal y como se ha descrito anteriormente. No supere los 70 Ncm. Gracias al exclusivo diseo roscado y a la capacidad de condensacin sea, se puede lograr suficiente retencin y estabilidad.

Si procede, se puede continuar de inmediato con un aumento seo.

Coloque un tornillo de cierre y suture.

En caso de notar una fuerte resistenciaDebe evitar ejercer un torque excesivo al insertar el implante. Puede causar la deformacin del implante o de la conexin y podra dar lugar a una compresin excesiva del hueso. Si se produce una fuerte resistencia (70 Ncm mx. para

implantes RP) en cualquier punto durante la insercin, gire el implante aproximadamente 1/2 vuelta en sentido antihorario para activar la capacidad autocortante del implante y, a conti-nuacin, prosiga con la insercin.


26 Manual NobelActive // Procedimientos quirrgicos avanzados

Conseguir resultados estticos en el maxilar anterior puede ser un trata-miento de especial dificultad. La pared sea vestibular normalmente es muy delgada y con frecuencia se carece de ella, mientras que mantener la altura sea y la arquitectura del tejido blando requiere al menos 1,5 mm de grosor seo en la posicin vestibular con respecto al implante.

Para lograr los resultados deseados, a menudo se debe realizar un aumento seo antes de la colocacin del implante. En muchos casos, los implantes NobelActive simplifican este procedimiento.

La capacidad de autofresado y de redireccionamiento activo del implante permite el anclaje del implante adyacente a la pared palatina con una ex-celente estabilidad, lo que deja un amplio espacio para el aumento seo en la zona vestibular.

1 Opcin: Crear un punto de partida Para la creacin de un punto de inicio en la pared palatina del alveolo post extraccin, utilice una fresa Precision Drill.


2 Preparar el lecho del implante Para los dientes anteriores del maxilar, el objetivo es utilizar el hueso

remanente en el alveolo situado en la pared palatina entre un 1/3 a 1/2 hacia apical para la estabilizacin del implante. La pared palatina se penetra en primer lugar desde un enfoque ms perpendicular para conseguir un punto de inicio con la fresa Precision Drill o Twist Drill with Tip 2 mm.

Siga fresando con la fresa Twist Drill with Tip 2 mm mientras cambia gradualmente la direccin hacia una direccin ms vertical.

En funcin del dimetro del implante y de la densidad sea, siga fresando, tal y como se describe anteriormente, siguiendo el protocolo de fresado.

Nota: Cuando realice un procedimiento sin colgajo, mida el grosor del tejido blando con una sonda. Para una preparacin correcta del lecho, aada el grosor de este tejido a la profundidad del fresado. Tenga en cuenta los puntos de referencia anatmicos.

Se extrae el diente y se prepara el alveolo de la

manera habitual.

Colocacin activa en alveolos post extraccin.


3 Insertar el implante Comience a insertar el implante con el mismo ngulo que el fresado inicial.

No supere los 70 Ncm para implantes NP y RP, ni los 45 Ncm para im-plantes 3.0.

Prosiga con la insercin del implante hasta la posicin final, mientras cambia gradualmente la angulacin.

En caso de notar una fuerte resistenciaDebe evitar ejercer un torque excesivo al insertar el implante. Puede causar la deformacin del implante o de la conexin y podra dar lugar a una compresin excesiva del hueso. Si encuentra una fuerte resistencia (70 Ncm mx. para NP y RP, y 45

Ncm para implantes 3.0) en cualquier punto durante la insercin, gire el implante aproximadamente 1/2 vuelta en sentido antihorario para activar la capacidad autocortante del implante y, a continuacin, prosiga con la insercin del implante.

Si sigue notando una fuerte resistencia, extraiga el implante y vuelva a colocarlo en su envase de titanio. Ample el lecho del implante si-guiendo el protocolo de fresado o utilice una formadora de rosca cuyo dimetro coincida con el dimetro del implante.

28 Manual NobelActive // Procedimiento restaurador

La mejor interfase protsica Flexibilidad de restauracin - conexin protsica con funcin

dual: conexin cnica interna para pilares y plataforma externa para restauraciones de puente a nivel de implante.

El cambio de plataforma integrado mejora la integracin del tejido blando para conseguir una esttica de aspecto natural.

Asentamiento de las cofias de impresinPara una impresin correcta, resulta esencial el asentamiento adecuado de las cofias de impresin.

Para verificar que las cofias de impresin estn correctamente colocadas, compruebe que la muesca de las cofias est asentada a nivel del hombro del implante. Si fuera necesario, realice una radiografa perpendicular.

Sellado cnico para pilares Asentamiento en el hombro para

puentes NobelProcera Implant

Bridge

Consideraciones importantes.

29Manual NobelActive // Procedimiento restaurador

Asentamiento del pilar La correcta colocacin del pilar resulta esencial para el resultado protsico y una funcin duradera. Compruebe el asentamiento vertical del pilar con una radiografa.

Coloque el pilar en la cabeza del implante y asegrese de que la extensin hexagonal encaja correctamente girndola y empujndola suavemente.

Asegrese de que el pilar se mantiene en su lugar horizontal y verticalmente.

Apriete el tornillo, pero no hasta el torque final. Haga una radiografa para comprobar que el pilar est total

y correctamente asentado: - No hay ninguna interferencia aparente de hueso. - Alineacin del eje longitudinal del implante y el pilar. - No aparece ningn hueco en la interfase cnica. - El espacio inferior de la conexin debera aparecer paralelo

y no debera medir ms de 1 mm. Apriete el tornillo de pilar hasta el torque final. El torque para

los pilares NP y RP es de 35 Ncm y para los pilares 3.0 es de 15 Ncm.

El pilar parece estar alineado con el implante pero el espacio mide

ms de 1 mm.

Pilar no asentado completamente debido a una interferencia de hueso.

Los ejes longitudinales no estn alineados. Hueco en la interfase cnica.

El espacio inferior no es paralelo y es superior a 1 mm.

PIlar completamente asentado. Se han comprobado todos los

parmetros citados anteriormente.

Ejemplos 2

Ejemplos 1

Posicin del pilar definitivo con

espacio inferior a 1 mm

El pilar est totalmente asentado.

>1 mm

30

Existen tres opciones para finalizar la ciruga de implantes.

Manual NobelActive // Procedimiento restaurador

Finalizacin de la ciruga de implantes y restauraciones provisionales.

Nota: Si la restauracin definitiva es un puente NobelProcera Implant Bridge a nivel de implante o una restauracin rotatoria GoldAdapt, utilice pilares Healing Abutments Bridge NobelActive para evitar el crecimiento excesivo de tejido sobre la plataforma horizontal del implante.


Utilice el destornillador Unigrip Screw-driver para con ectar el tornillo de cierre al implante. Suture el colgajo con la tcnica deseada.

Funcin diferida en una fase

Utilice un destornillador Unigrip Screw-driver para conectar el pilar de cicatri-zacin al implante. Si fuera necesario, suture de nuevo el tejido blando.

Funcin inmediata en una fase

Provisionalice el implante para una esttica y funcin inmediatas, utilizando los pilares provisionales o definitivos de Nobel Biocare.



3 Conectar el pilar de cicatrizacin Conecte el pilar de cicatrizacin adecuado al implante utilizando el destornillador manual Unigrip Screwdriver Manual.

En el caso de un colgajo preparado, suture de nuevo el tejido blando.

Alternativa: Si es posible, conecte el pilar definitivo utilizando el destornillador correspondiente.

2 Retirar el exceso de crecimiento seo En los casos en los que el hueso ha crecido por encima del tornillo de cierre, retire el hueso con un instrumento giratorio o una cureta. Preste atencin para no daar el asentamiento del destornillador manual Unigrip Screwdriver Manual.

Despus de extraer el tornillo de cierre, retire cualquier resto de hueso que quede alrededor de la plataforma del implante ya que impedir que el pilar se asiente por com-pleto en la plataforma del implante. Esto suele ocurrir con frecuencia cuando el implante se coloca debajo de la cresta sea. Para retirar el hueso, utilice la gua de molinillo de hue-so Bone Mill Guide y el molinillo de hueso Bone Mill para la plataforma correspondiente.

El molinillo de hueso se puede manejar manualmente (con un mango para instrumental mecnico), o bien con la unidad de fresado.

1 Exponer el implante Realice una incisin para exponer el tornillo de cierre o utilice el bistur circular Soft Tissue Punch en el caso de que haya suficiente mucosa adherida.

Retire el tornillo de cierre con el destornillador manual Unigrip Screwdriver Manual.


En las siguientes ilustraciones se muestra cmo utilizar el pilar Immediate Temporary Abutment.

La provisionalizacin debe realizarse en los casos de funcin inmediata y es una opcin muy habitual para modificar el tejido blando despus de utilizar un pilar de cicatrizacin (manejo del tejido blando).

3 Fabricar y cementar una corona provisional Fabrique una corona provisional siguiendo mtodos conven-cionales y utilizando un material acrlico o composite.

Si el laboratorio ha fabricado una corona provisional pre-fabricada, ajstela y adptela al pilar.

Cemente con cemento provisional.

Precaucin: No utilice cemento de poliuretano con las cofias de plstico/provisionales; el cemento no se solidificar.

Atencin: Evite utilizar cemento debajo del tejido blando o retrelo con sumo cuidado si la herida est fresca o abierta. Considere la posibilidad de utilizar un dique de goma u otras opciones para evitar un exceso de cemento.

2 Ajustar el pilar Ajuste el pilar en relacin con la altura y el espacio, si es necesario.

Pruebe la cofia de plstico (suministrada con el pilar) y alivie para conseguir espacio si es necesario.

1 Conectar el pilar al implante Conecte el pilar al implante y apriete con el destornillador

mecnico Multi-unit y la llave Manual Torque Wrench Prosthetic.

Si el implante gira mientras se aprieta el pilar, vuelva a evaluar la estabilidad primaria del implante y considere la opcin de utilizar un procedimiento sumergido.

Precaucin: El torque para los pilares NP y RP es de 35 Ncm y para los pilares 3.0 es de 15 Ncm.

Restauracin unitaria provisional, cementada (procedimiento en la consulta)


En las siguientes ilustraciones se muestra cmo utilizar el pilar QuickTemp Abutment Conical.


Restauracin mltiple provisional, cementada (procedimiento en la consulta)

1 Conectar los pilares a los implantesConecte los pilares en los implantes y apriete a 35 Ncm con el destornillador Unigrip Screwdriver y la llave de torque Manual Torque Wrench Prosthetic.

2 Cofias de plsticoLas cofias de plstico deben ajustarse bien sobre los pilares.

3 Fabricar un puente provisional Fabrique un puente provisional siguiendo mtodos conven-cionales y utilizando un material acrlico o composite.

Si el laboratorio ha fabricado un puente provisional prefabricado, ajstelo y adptelo a los pilares.

4 Cementar un puente sobre pilaresCemente con cemento provisional.

Precaucin: No utilice cemento de poliuretano con las cofias de plstico/provisionales; el cemento no se solidificar.

Atencin: Evite utilizar cemento debajo del tejido blando o retrelo con sumo cuidado si la herida est fresca o abierta. Considere la posibilidad de utilizar un dique de goma u otras opciones para evitar un exceso de cemento.


En las siguientes ilustraciones se muestra cmo utilizar el pilar provisional rotatorio Temporary Abutment Non-Engaging (para restauraciones mltiples ferulizadas). En el caso de implantes unitarios, utilice pilares no rotatorios.


4 Conectar la restauracin provisional Conecte la restauracin provisional con los tornillos de pilar suministrados. Apriete a 35 Ncm utilizando la llave Manual Torque Wrench Prosthetic y el destornillador mecnico Unigrip Screwdriver Machine.

Rellene los orificios de acceso al tornillo con un material adecuado.

3 Ajustar la restauracin provisional Una vez fraguada, afloje los tornillos de trabajo para retirar la restauracin. Recorte y pula la restauracin. Es importante obtener una superficie lisa adyacente al tejido blando circundante.

2 Fabricar una plantilla acrlica Fabrique una plantilla acrlica para llevar a cabo una provisionalizacin en la consulta.

Realice orificios en la plantilla para que los tornillos de trabajo puedan sobresalir. En el caso de que el laboratorio haya fabricado un puente provisional prefa-bricado, realice orificios de acceso para que los tornillos de trabajo sobresalgan (si no estn hechos todava) y ajstelo a los pilares.

Rellene la plantilla utilizando un material acrlico o composite y asintela sobre los pilares provisionales.

1 Conectar los pilares a los implantes Conecte los pilares a los implantes ajustndolos segn la altura y el espacio si es necesario.

Apriete los pilares con tornillos de trabajo que se extiendan ms all del plano oclusal con un destornillador manual Unigrip Screwdriver Manual.

Nota: El tornillo del pilar se suministra con el pilar. El tornillo de trabajo (dispo-nible en dos longitudes: 20 mm [longitud estndar] y 30 mm) debe pedirse por separado.

Restauracin mltiple provisional, atornillada (procedimiento en la consulta)


Restauraciones definitivas.

Procedimientos clnicos y de laboratorioLas siguientes ilustraciones muestran una toma de impresin de cubeta cerrada para una restauracin unitaria.

3 Procedimientos de laboratorioSe fabrica una restauracin definitiva utilizando procedimientos convencionales.

2 Tomar una impresin Inyecte un material de impresin denso (material de politer o polivinilsiloxano) alrededor de cada cofia de impresin y en la cubeta. Registre la impresin.

Retire la impresin. Retire la cofia de impresin y el material de obturacin. Atornille la cofia sobre la rplica de implante correspondiente.

Coloque el conjunto de rplica de implante y cofia de impresin en su correspondiente ubicacin en la impresin y envelo al laboratorio dental para la fabricacin del modelo.

1 Colocar la cofia de impresin Coloque la cofia de impresin de cubeta cerrada sobre el implante. Utilice el destornillador Unigrip Screwdriver para apretar el tornillo.

Obture la conexin Unigrip de la parte del tornillo de trabajo cuando sea necesario.

Puede hacerse una radiografa para comprobar el correcto asentamiento de la cofia de impresin.


4 Conectar la restauracin Coloque el pilar sobre el implante. Apriete con la llave Manual Torque Wrench Prosthetic y el

destornillador mecnico Unigrip Screwdriver Machine. Compruebe la restauracin y cemente utilizando un cemento

adecuado. Retire el exceso de cemento siguiendo los procedimientos

habituales. Compruebe la oclusin.

Precaucin: El torque para los pilares NP y RP es de 35 Ncm y para los pilares 3.0 es de 15 Ncm.

Nota: Puede ser til realizar una radiografa para confirmar el correcto asentamiento del pilar.


Soluciones para todas las indicacionesNobel Biocare ofrece soluciones cientficamente probadas, fia-bles y seguras para todas las necesidades econmicas y clnicas. Las restauraciones incluyen pilares prefabricados y personaliza-dos CAD/CAM, desde coronas unitarias hasta puentes de arcada completa, as como barras de implantes para sobredentadura. Las restauraciones personal izadas fresadas con precisin NobelProcera proporcionan esttica superior, resistencia y preci-sin de ajuste constante en una completa gama de materiales. Para una visin general completa de todas las restauraciones prefabricadas y personalizadas CAD/CAM, consulte el catlogo de productos de Nobel Biocare.

Todas las restauraciones NobelProcera necesitan ser terminadas en el laboratorio. Telio CAD e IPS e.max son marcas registradas de Ivoclar Vivadent AG, Locator de Zest

Anchors Inc.

Soluciones cementadas sobre pilares

Soluciones atornilladas sobre implantes y pilares Multi-unit

Soluciones fijas y fijas-removibles para casos de edentulismo

Almina

Zirconia

Titanio

Cromo cobalto

Telio CAD (provisionales duraderas de contorno anatmico en acrlico)

IPS e.max CAD (corona de contorno anatmico)

Corona NobelProcera sobre un pilar prefabricado

o personalizado CAD/CAM

Corona NobelProcera atornillada

Prtesis sobre pilares Locator

Puente NobelProcera sobre pilares prefabrica-

dos o personalizados CAD/CAM

Puente NobelProcera Implant Bridge

(a nivel de implante)

Barra de implantes para sobredentadura

NobelProcera con varios sistemas de ataches

Puente NobelProcera sobre pilares prefabrica-

dos o personalizados CAD/CAM

Puente NobelProcera Implant Bridge sobre

pilares Multi-unit

Puente NobelProcera Implant Bridge sobre

pilares Multi-unit

38 Manual NobelActive // Informacin sobre el producto

Tablas de producto.

Tornillo de cierre no incluido

Plataforma 3,0 mm

Interfase del pilar 2,5 mm


Plataforma 3,5 mm


Implantes Fresas Topes de fresa

Longitud mm 10 11,5 13 15

3,0 mm 36769 36770 36771 36772

Longitud mm 8,5 10 11,5 13 15 18

3,5 mm 35221 34125 34126 34127 34128 35215

NobelActive 3.0

NobelActive NP

1,5, 715 mm 31278 2, 715 mm 32297 2, 1018 mm 32299

Fresas espirales

2,4 / 2,8, 715 mm 32261

2,4 / 2,8, 10 18 mm 32262

Fresas espirales escalonadas

2 mm 33063 2,8 mm 33064

2 mm 33063 2,8 mm 33064 3,2 mm 33077

2, 715 mm 32297 2, 1018 mm 32299


2,4 / 2,8, 715 mm 32261 2,4 / 2,8, 10 18 mm 32262 2,8 / 3,2, 715 mm 34638 2,8 / 3,2, 10 18 mm 34639

Fresas espirales

Fresa de precisin 36118


39Manual NobelActive // Informacin sobre el producto

Instrumentos de insercin

Formadoras de rosca

Pilar de cicatrizacin para puentes Tornillos de cierre Pilares de cicatrizacin

3.0 28 mm 36773

3.0 37 mm 36774

NP 28 mm 36718

NP 37 mm 36719

3.0 3,2 3 mm 367943.0 3,2 5 mm 367953,0 3,2 7 mm 367963.0 3,8 3 mm 367973.0 3,8 5 mm 367983.0 3,8 7 mm 36799

NP 3,6 3 mm 36639NP 3,6 5 mm 36640NP 5 3 mm 36641NP 5 5 mm 36642

NP 3,5 5 mm 36546

3.0 36775

NP 36649

3.0 36816

NP 36236


Implantes Fresas Topes de fresa


Plataforma 3,9 mm


Longitud mm 8,5 10 11,5 13 15 18

4,3 mm 35223 34131 34132 34133 34134 35219

NobelActive RP


Plataforma 3,9 mm


Longitud mm 8,5 10 11,5 13 15 18

5,0 mm 35225 34137 34138 34139 34140 35220

NobelActive RP

2, 715 mm 32297 2, 1018 mm 32299


2,4 / 2,8, 715 mm 32261 2,4 / 2,8, 10 18 mm 32262 3,2 / 3,6, 715 mm 32264 3,2 / 3,6, 10 18 mm 32265 3,8 / 4,2, 715 mm 32276 3,8 / 4,2, 10 18 mm 32277 4,2 / 4,6, 715 mm 34582 4,2 / 4,6, 10 18 mm 34583

2, 7 15 mm 32297 2, 10 18 mm 32299


2,4 / 2,8, 715 mm 32261 2,4 / 2,8, 10 18 mm 32262 2,8 / 3,2, 715 mm 34638 2,8 / 3,2, 10 18 mm 34639 3,2 / 3,6, 715 mm 32264 3,2 / 3,6, 10 18 mm 32265 3,8 / 4,2, 715 mm 32276 3,8 / 4,2, 10 18 mm 32277

Fresas espirales

Fresas espirales

2 mm 33063 2,8 mm 33064 3,2 mm 33077 3,6 mm 33084 4,2 mm 33081

2 mm 33063 2,8 mm 33064 3,6 mm 33084 4,2 mm 33081




Instrumentos de insercin

Pilar de cicatrizacin para puentes Tornillo de cierrePilares de cicatrizacin

RP 28 mm 36720

RP 37 mm 36721

RP 3,6 3 mm 36643RP 3,6 5 mm 36644RP 5 3 mm 36645RP 5 5 mm 36646RP 6 3 mm 36647RP 6 5 mm 36648

RP 3,9 5 mm 36547 RP 36650

RP 5.0 36238

Formadoras de rosca

RP 4,3 36237

RP 5,0 36238

42

29149

32112

36720

32948

29164

36773

36718

36452

36774

36719

36721

31278*

32297*

32261*

34638*

32264*

32276*

34582*

34584

36816*

36236*

36237*

36238*

Manual NobelActive // Informacin sobre el producto

Kits quirrgicos.

36817 NobelActive Surgery Kit

* Artculo no incluido en este kit (fresas tambin disponibles en otras longitudes).


NobelActive Surgery Kit 36817(Los artculos siguientes tambin pueden adquirirse por separado)

El kit incluye:

NobelActive Surgery Kit Box 36452

Implant Driver CC 3.0 28 mm 36773

Implant Driver CC 3.0 37 mm 36774

Implant Driver CC NP 28 mm 36718

Implant Driver CC NP 37 mm 36719

Implant Driver CC RP 28 mm 36720

Implant Driver CC RP 37 mm 36721

Unigrip Screwdriver Manual 28 mm 29149

Drill Extension Shaft 29164

Direction Indicator 2/2,42,8 mm 4 32112Implant/Prosthetic Organizer 29532

NobelActive Manual Torque Wrench Surgical 34584

Depth Probe 32948

Implant Sleeve Holder 29543

Surgical Driver 32180

NobelActive Radiographic Template 36793

NobelActive Wall Chart 36813

Nota: Las fresas y las formadoras de rosca no se incluyen en el kit pero pueden adquirirse por separado.


Nobel Biocare Flapless Surgery Kit 32304

(Los artculos siguientes tambin pueden adquirirse por separado)

El kit incluye:

Nobel Biocare Flapless Surgery Kit Box 32317

Tissue Punch NP 29628

Tissue Punch RP 29629

Tissue Punch WP 29630

Tissue Punch 6.0 32672

Tissue Punch Guide NP 29631

Tissue Punch Guide RP 29632

Tissue Punch Guide WP 29633

Tissue Punch Guide 6.0 32673

Drill Guide NP 29634

Drill Guide RP 29635

Drill Guide WP 29636

Drill Guide 6.0 32674

Prosthetic Kit 32309(Los artculos siguientes tambin pueden adquirirse por separado)

El kit incluye:

Prosthetic Kit Box 32322

Manual Torque Wrench Prosthetic 29165

Unigrip Screwdriver Machine 20 mm 29151


Screwdriver Machine Multi-unit 21 mm 29158


NobelActive 3.0 3,0 10 mm 36769NobelActive 3.0 3,0 11,5 mm 36770NobelActive 3.0 3,0 13 mm 36771NobelActive 3.0 3,0 15 mm 36772

NobelActive NP 3,5 8,5 mm 35221NobelActive NP 3,5 10 mm 34125NobelActive NP 3,5 11,5 mm 34126NobelActive NP 3,5 13 mm 34127NobelActive NP 3,5 15 mm 34128NobelActive NP 3,5 18 mm 35215

NobelActive RP 4,3 8,5 mm 35223NobelActive RP 4,3 10 mm 34131NobelActive RP 4,3 11,5 mm 34132NobelActive RP 4,3 13 mm 34133NobelActive RP 4,3 15 mm 34134NobelActive RP 4,3 18 mm 35219

NobelActive RP 5,0 8,5 mm 35225NobelActive RP 5,0 10 mm 34137NobelActive RP 5,0 11,5 mm 34138NobelActive RP 5,0 13 mm 34139NobelActive RP 5,0 15 mm 34140NobelActive RP 5,0 18 mm 35220

Implantes.


Componentes quirrgicos.

Drills (Fresas)Precision Drill 36118

Twist Drill 1,5 715 mm 31278Twist Drill with Tip 2 715 mm 32297Twist Drill with Tip 2 1018 mm 32299

Twist Step Drill 2,4/2,8 715 mm 32261Twist Step Drill 2,4/2,8 1018 mm 32262Twist Step Drill 2,8/3,2 715 mm 34638Twist Step Drill 2,8/3,2 1018 mm 34639Twist Step Drill 3,2/3,6 715 mm 32264Twist Step Drill 3,2/3,6 1018 mm 32265Twist Step Drill 3,8/4,2 715 mm 32276Twist Step Drill 3,8/4,2 1018 mm 32277Twist Step Drill 4,2/4,6 715 mm 34582Twist Step Drill 4,2/4,6 1018 mm 34583

Direction Indicator 2/2,42,8 mm 32112(Indicador de direccin)

Implant Drivers (Instrumentos de insercin) Implant Driver CC 3.0 28 mm 36773Implant Driver CC 3.0 37 mm 36774Implant Driver CC NP 28 mm 36718Implant Driver CC NP 37 mm 36719Implant Driver CC RP 28 mm 36720Implant Driver CC RP 37 mm 36721

Bone Mill and Guides (Molinillos de hueso y guas)Bone Mill with Guide CC 3.0 36807Bone Mill Guide CC 3.0 36808Bone Mill with Guide CC NP 36722Bone Mill Guide CC NP 36723Bone Mill with Guide CC RP 36724Bone Mill with Guide CC RP 36725

Screw Taps (Formadoras de rosca)Screw Tap NobelActive 3.0 36816Screw Tap NobelActive NP 3.5 36236Screw Tap NobelActive RP 4.3 36237Screw Tap NobelActive RP 5.0 36238


Manual Torque Wrench (Llave de torque manual)NobelActive Manual Torque Wrench Surgical 34584Manual Torque Wrench Adapter Surgical 28840Manual Torque Wrench Prosthetic 29165Manual Torque Wrench Adapter Prosthetic 29167

Cover Screws (Tornillos de cierre)Cover Screw CC 3.0 36775Cover Screw CC NP 36649Cover Screw CC RP 36650

Screwdrivers (Destornilladores)








Surgical Drape Kit 2-pack 12T7400(Kit de paos quirrgicos)

Drill Extension Shaft 29164(Prolongador de fresas)

Surgical Driver 32180(Instrumento quirrgico)

Nobel Biocare Osteotome Kit 32321(Kit osteotomos)


Soft Tissue Punches (Bisturs circulares para tejido blando)Soft Tissue Punch 4,1 mm, 5/pkg 32Z2000Soft Tissue Punch 5,2 mm, 5/pkg 32Z2002Soft Tissue Punch 6,2 mm, 5/pkg 32Z2004

Abutment Retrieval Tools (Herramientas de rescate de pilares)

Para pilares de zirconiaAbutment Retrieval Tool Zirconia CC NP 36239Abutment Retrieval Tool Zirconia CC RP 36240

Para pilares de titanioAbutment Retrieval Tool Titanium CC NP 36247Abutment Retrieval Tool Titanium CC RP 36248


Temporary Abutments (Pilares provisionales)Immediate Temporary Abutment CC 3.0 1,5 mm 36777Immediate Temporary Abutment CC 3.0 3,0 mm 36778Immediate Temporary Abutment CC NP 1,5 mm 36653Immediate Temporary Abutment CC NP 3,0 mm 36655Immediate Temporary Abutment CC RP 1,5 mm 36654Immediate Temporary Abutment CC RP 3,0 mm 36656

Plastic Coping Immediate Temporary Abutment 31656

QuickTemp Abutment CC NP 1,5 mm 36659QuickTemp Abutment CC NP 3,0 mm 36657QuickTemp Abutment CC RP 1,5 mm 36660QuickTemp Abutment CC RP 3,0 mm 36658

Plastic Coping QuickTemp Abutment Conical 33404

Temporary Abutment Engaging CC 3.0 36779Temporary Abutment Engaging CC NP 36663Temporary Abutment Engaging CC RP 36664

Temporary Abutment Non-Engaging CC NP 36661Temporary Abutment Non-Engaging CC RP 36662

Healing Abutments (Pilares de cicatrizacin)Healing Abutment CC 3.0 3,2 3 mm 36794Healing Abutment CC 3.0 3,2 5 mm 36795Healing Abutment CC 3.0 3,2 7 mm 36796Healing Abutment CC 3.0 3,8 3 mm 36797Healing Abutment CC 3.0 3,8 5 mm 36798Healing Abutment CC 3.0 3,8 7 mm 36799Healing Abutment CC NP 3,6 3 mm 36639Healing Abutment CC NP 3,6 5 mm 36640Healing Abutment CC NP 5 3 mm 36641Healing Abutment CC NP 5 5 mm 36642Healing Abutment CC RP 3,6 3 mm 36643Healing Abutment CC RP 3,6 5 mm 36644Healing Abutment CC RP 5 3 mm 36645Healing Abutment CC RP 5 5 mm 36646Healing Abutment CC RP 6 3 mm 36647Healing Abutment CC RP 6 5 mm 36648

Healing Abutment CC NP Bridge 3,5 5 mm 36546Healing Abutment CC RP Bridge 3,9 5 mm 36547

Restauraciones provisionales.

Para conocer la gama completa de pilares, consulte el catlogo de productos de Nobel Biocare.

50 Manual NobelActive // Anexos

Llave de torque manual.

Utilizacin de la llave de torque manual quirrgica Monte la llave de torque insertando el instrumento de insercin. Para apretar un implante, ajuste el indicador de direccin de manera que la flecha seale hacia la palanca de control y gire en sentido horario.

Para aflojar un implante, ajuste el indicador de direccin de manera que la flecha seale hacia el lado contrario de la pa-lanca de control y gire en sentido antihorario.

Precaucin: El uso del mango de la llave, en lugar de la palanca de control de torque, puede ocasionar que un exceso de torque se transfiera al tornillo y/o sobre el lecho del implante.

El torque requerido para colocar implantes aporta una visin clara al cirujano sobre la estabilidad inicial del implante. En los procedimientos restauradores, si se aprietan los tornillos protsico y del pilar al torque especfico recomendado, se obtendr un control ms eficaz de la integridad de la unin de los compo-nentes durante la funcin del paciente.

La llave de torque manual es una herramienta adecuada para lograr el torque deseado.

Llave de torque manual ProtsicaSu uso est indicado para restauraciones atornilladas con un torque de 1535 Ncm. Compatible con todos los destornilladores mecnicos. Introduzca el instrumento de insercin adecuado.

Llave de torque manual QuirrgicaSu uso est indicado para apretar o ajustar la posicin de los implantes. Introduzca el instrumento de insercin Implant Driver

NobelActive.

51Manual NobelActive // Anexos

Los osteotomos estn diseados para ser utilizados en hueso blando.

Tras la preparacin con la fresa espiral inicial a la profundidad deseada, los osteotomos se emplean para formar manualmente el lecho comprimiendo lateralmente el hueso, lo que ocasiona una conexin de hueso a implante ms densa en lugar de eliminar hueso valioso del lecho quirrgico.

Los osteotomos de Nobel Biocare incorporan un diseo universal y pueden utilizarse con implantes Brnemark System, NobelReplace Tapered y Straight, Replace Select Tapered y Straight, NobelActive, NobelSpeedy y NobelDirect.

Procedimiento Marque y frese los orificios piloto iniciales con la fresa Drill 2 mm hasta la profundidad total deseada.

Inserte la punta del osteotomo 2,5 mm en el orificio piloto y empuje el instrumento en el hueso hacindolo girar, evitando movimientos laterales o de palanca. En hueso ms denso puede ser necesario utilizar un martillo para insertar el osteotomo hasta la profundidad adecuada.

Deje el osteotomo en su sitio durante unos 10 segundos para permitir que se relaje el hueso.

Retire el osteotomo girndolo y extrayndolo al mismo tiempo. Utilizando la misma tcnica, contine con los osteotomos 3,05,0 mm para aumentar el lecho secuencialmente hasta la profundidad y el ancho deseados.

Nota: La profundidad de asentamiento y los dimetros de los osteotomos utilizados pueden variar del procedimiento estndar en funcin de la opinin del cirujano. En algunos casos se puede utilizar un procedimiento por pasos, en el que el osteotomo final no se asienta hasta la profundidad total. Esto permite que la punta del implante se acople antes de que empiece a actuar la parte autorroscante del implante.

Las marcas de profundidad en los osteotomos se corresponden

con las longitudes reales: 8, 10, 13 y 16 mm.

Osteotomos.


Programa Tipo de

tratamiento

Instrumento Velocidad rpm Intervalo

de ajuste

Torque mx.

Ncm

Sistema de implantes

1. Ciruga oral 1:1 40.000 30040.000 rpm Mx. Universal

2. Preparacin del

lecho del implante

20:1 2.000 152.000 rpm Mx. Universal (configuracin de fbrica:

Brnemark System/NobelReplace

Straight)

3. Preparacin del

lecho del implante

20:1 800 152.000 rpm Mx. Universal (configuracin de fbrica:

NobelReplace Tapered)

4. Forward

(reverse)

Formacin de

rosca/apriete del

implante

20:1 30 (60*) 550 Ncm

(fases de 5 Ncm)

50 Universal

5. Forward

(reverse)

Apriete del pilar y

tornillo protsico

20:1 15 (20*) 550 Ncm

(fases de 5 Ncm)

50 Universal

* Configuracin en modo "reverse" (retroceso).

Drill unit (Unidades de fresado)OsseoSet 200 SI-923, 230V NB00900116OsseoSet 200 SI-915, 115V (EE. UU.) NB00900117OsseoSet 200 (WS-75) SI-923, 230V* NB00900114

* Versin con pieza de mano del contrangulo WS-75 E/KM 20:1 que se puede des-

montar. Esta versin se ha diseado para satisfacer las necesidades de los mercados en

los que las recomendaciones de higiene establecen el uso de una pieza de mano que se

pueda desmontar.

AccesoriosContra-angle WI-75 E/KM 20:1 NB10207554Contra-angle WS-75 E/KM 20:1** NB10207513Handpiece S-11, straight 1:1 NB00001104OsseoSet 200 motor with cable NB04720016Omnirrigator 5-pack 32F1004Hose Set for Machinery, 80 mm 10-pack 32F0128Cannula internal cooling NB02610500

** Se puede desmontar. Se ha diseado para satisfacer las necesidades de los mercados

en los que las recomendaciones de higiene establecen el uso de una pieza de mano

que se pueda desmontar.

OsseoSet 200.


3,4/3,6 mm 4,2 mm

Topes de fresa.

Drill Stop Kit 32430

El kit incluye:

Drill Stop Kit Box 33062

Drill Stop 2 33063

Drill Stop 2,8 33064

Drill Stop 3 33075





2 Apretar el tope de fresaApriete el tornillo del tope de fresa utilizando el destornillador Unigrip Screwdriver.

3 Fresar hasta el tope de fresaFrese hasta alcanzar la profundidad de fresado predeterminada.

1 Montar un tope de fresa Deslice el tope de fresa en la fresa correspondiente. Coloque la fresa en el orificio de montaje correspondiente a la

profundidad de fresado deseada. Utilice los orificios grandes para las fresas 3,4 y superiores.

Los topes de fresa permiten llevar a cabo un procedimiento quirrgico seguro y preciso al predeterminar la profundidad de fresado de las fresas espirales y las fresas espirales escalonadas. El kit se utiliza para guardar, esterilizar en autoclave y facilitar el montaje de los topes de fresa.


Limpieza y esterilizacin.

Componentes estriles

Los dispositivos que se suministran estriles estn marcados como tales en la etiqueta. Los envases abiertos de componentes que nunca hayan penetrado en la cavidad oral de un paciente, pueden limpiarse y someterse a autoclave/esterilizarse de nuevo siguiendo los procedimientos indicados a continuacin.

Nota: Los implantes nunca deben volver a esterilizarse.

Pilares y cofias de plstico

Los pilares Multi-Unit Abutment, Snappy Abutment, QuickTemp Abutment e Immediate Temporary Abutment se suministran esterilizados. Si es necesario, vuelva a esterilizarlos con vapor durante 5 minutos a 135 C/274 F durante 5 minutos.

Notas: Para volver a esterilizar un pilar Multi-unit recto, retire el transportador de plstico antes de continuar.

Las cofias de plstico estriles son para un solo uso y no deben volver a esterilizarse.

Fresas espirales y espirales escalonadas, fresa de precisin y formadoras de rosca

Las fresas son desechables, se suministran estriles y son para un solo uso. Las formadoras de rosca son reutilizables y es necesario sustituirlas cuando disminuya su capacidad de corte. Siga el mismo procedimiento de limpieza y esterilizacin que para el instrumental tal y como se describe ms adelante.

Implantes

Los implantes se suministran estriles, son para un solo uso y deben utilizarse antes de la fecha de caducidad de la etiqueta. No utilice implantes si el envase est deteriorado o ha sido abierto previamente.


Componentes no estriles

El cuidado y mantenimiento de los instrumentos y las fresas reutilizables son cruciales para el xito del tratamiento. El man-tenimiento del instrumental en buenas condiciones no slo es una medida de seguridad para proteger a sus pacientes y al per-sonal sanitario frente a infecciones, sino que tambin es esencial para el resultado del tratamiento completo.

Kit quirrgico y caja del kit

Para la esterilizacin, utilice vapor durante 5 minutos a 135 C/274 F.

Contrangulo

Para los procedimientos de limpieza y esterilizacin, consulte las instrucciones especficas indicadas por los respectivos fabricantes.

Pilares y cofias de plstico

Los pilares fabricados en titanio, aleacin de oro y plstico (PEEK) se suministran no esterilizados. Se recomienda esterilizar el pilar antes de colocarlo en la cavidad oral. Para la esterilizacin, utilice vapor durante 5 minutos a 135 C/274 F.

Notas: Si se han realizado modificaciones en el pilar, lmpielo antes de la esterilizacin.

Las cofias de plstico no estriles son para un solo uso y no deben volver a esterilizarse.

Pilares de Zirconia y Procera Esthetic Abutment Selection Kit

Los pilares y el kit se suministran sin esterilizar. Para la esterilizacin, utilice vapor durante 5 minutos a 135 C/274 F.


135 C/274 F

Instrumental, cofias de impresin de metal, llave de torque manual

Limpieza previa

1. Elimine los residuos de tejido o hueso sumergiendo el in strumental utilizado en agua fra (40C/104 F) ya que esto podra afectar a los posteriores resultados de la limpieza. Los instrumentos se deben guardar en un entorno hmedo hasta iniciar el siguiente paso.

2. Sumerja el instrumental en una solucin limpiadora enzim-tica al 0,5% (p. ej., un detergente enzimtico con un nivel de pH entre 69), preparada con agua corriente templada, durante 5 minutos. Puede encontrar agentes limpiadores comer cialmente disponibles. Solicite ms informacin a su proveedor.

3. Frote la cara externa del instrumental, y si es pertinente tam-bin la interna, con un cepillo de nailon adecuado, de cerdas suaves, hasta eliminar toda la suciedad visible.

4. Aclare las caras externa e interna del instrumental con agua corriente para eliminar la disolucin limpiadora por completo.

Limpieza, desinfeccin y secado automticos

1. Coloque el instrumental en un soporte especfico para ste y cargue el soporte en la lavadora/desinfectadora. Inicie el ciclo aplicando lo siguiente:

a. 2 minutos de limpieza previa con agua fra seguido de desage.

b. 5 minutos de lavado a 55 C/131 F con el limpiador Neo-disher Mediclean (enzima, NTA, tensioactivo) al 0,5% u otro limpiador equivalente (en caso de que Neodisher Mediclean no se encuentre disponible en su mercado), seguido de desage.

c. 3 minutos de neutralizacin con agua corriente seguido de desage.

d. 2 minutos de un aclarado intermedio con agua corriente seguido de desage.

5 min

Manual Torque Wrench Surgical


Pruebas funcionales y mantenimiento

Realice una inspeccin visual de la limpieza usando lentes de aumento. Si fuera necesario, repita de nuevo el proceso hasta que el instrumental est visiblemente limpio.

Envasado

Coloque el instrumental en envases de esterilizacin.

Esterilizacin

Esterilice el instrumental aplicando un procedimiento de pre-vaco fraccionado (segn las normas ISO 13060 / ISO 17665) teniendo en cuenta los requisitos de cada pas.

Parmetros para el ciclo de pre-vaco: 3 fases de pre-vaco con un mnimo de 60 milibares

Nuevo ciclo: Caliente hasta una temperatura de esterilizacin mnima de 132 C134 C/269,6 F273,2 F

Temperatura mxima: 135 C/274 F Tiempo de mantenimiento mnimo: 3 minutos Tiempo de secado: mnimo de 10 minutos

Almacenamiento

Almacene el instrumental esterilizado en un entorno seco, limpio y libre de polvo, a temperaturas moderadas de entre 5 C y 40 C/41 F104 F.

2. Deben seguirse las instrucciones especiales suministra-das por los fabricantes de las lavadoras automticas. Puede encontrar desinfectantes limpiadores comercial-mente disponibles.

3. Seque la cara externa del instrumental con los ciclos de secado de la lavadora/desinfectadora.

4. Si fuera necesario, se puede realizar un secado manual adicional con un pao que no deje pelusas. Insufle las cavidades del instrumental usando aire estril comprimido.

59Manual NobelActive

v 11.1

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ContenidoIntroduccinProcedimiento quirrgicoProcedimientos quirrgicos avanzadosProcedimiento restauradorInformacin sobre el productoAnexos

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73774A NobelActive Manual 2011 ES