Upload
truongduong
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
• For 2 dage siden pludseligt, smertefrit synstab på højre øje • Velbehandlet forhøjet blodtryk og sukkersyge • Pandehovedpine • Muskelømhed • Generel sygdomsfølelse • Tabt 3 kilo
74-‐årig kvinde
• VOD FT, VOS 6/9 • Pupilller: hø-‐sidig RAPD
Objek,vt
Rela,v Afferent Pupil Defekt (RAPD)
En RAPD på samme side som et synstab = synsnervesygdom (eller svær, o9almoskopisk synlig re,nal sygdom) Ingen RAPD: ingen synsnervesygdom (eller bilateral, symmetrisk synsnervesygdom)
Objek,vt • O9almoskopi OD: ”kalk-‐hvidt” papilødem
Diagnose: AION og formentlig Arteri,sk AION (AAION)
Arteri,s temporalis
• Farlig sygdom -‐ 1 ud af 7 mister synet på 2. øje indenfor 24 ,mer, hvis ubehandlet! -‐ Livstruende AMI eller cerebralt infarkt • D: karakteris,ske symptomer og kliniske fund inkl. blodprøver (forhøjet SR og CRP), bekræ9es ved biopsi • B: højdosis binyrebarkhormon ,l at starte med, gradvis reduk,on ,l vedligeholdelsesdosis, som opretholdes i mindst 1-‐2 år
Dias 27
38-årig kvinde med subakut hø-sidigt synstab - Tidl. sund og rask
- Netop overstået 10 dages periode med forkølelse og feber
- Debuterer dagen før med synssløring, betydelig forværring d.d.
- VOD +HB, VOS 1,0
- Pupiller: kraftig hø-sidig RAPD
- Splus. normal
- Oftalmoskopi:
Dias 28
Diagnose?
(Anterior) hø-sidig opticus-neuritis
Rp subakut MR cerebrum og orbitae med kontrast
Dias 29
FLAIR T2 T2
Multipel sklerose
Opticus neuritis
- = inflammation i n. opticus
- 2/3 retrobulbære, 1/3 anteriore (papilødem!)
- typiske: idiopatisk el associeret til MS
- atypiske: ses i forb med SLE, sarkoidose eller parainfektiøst
- Oftest unilateral, bilateralitet mest hos børn
Opticus neuritis
- Varierende grad af subakut synssløring
- Retrobulbære smerter hos 90%
- Farvesyn oftest påvirket
- Uhthoffs symptom kan være til stede
- RAPD SKAL være til stede, med mindre bilateral affektion
- Kontrast-opladning ses ofte på MR
- 20% af MS patienter debuterer med ON
- Af alle ptt med ON udvikler 50% senere MS
28-‐årig mand faldet på cyklen i beruset ,lstand Vågner morgenen e9er og kan intet se med det højre øje
vod -‐ L
spl od lille SCH men ellers normalt
tens od 12 mmHg
O9 od normal
CT cerebrum i.a., CT hø orbita lille fraktur i orbitalo9et
Objek,v øjenundersøgelse normal, med undtagelse af…
Trauma,sk op,cusneuropa, • Næsten alle har – lyssans • Primær skademekanisme: mekanisk overrivning af synsnerve-‐axoner og -‐vaskulatur • Sekundær skademekanisme: selve slaget fører ,l opsvulmet synsnerve i canalis op,cus førende ,l iskæmi • En RAPD kan være eneste objek,ve fund og er nødvendig for at s,lle diagnosen • Der er ingen behandling
Dias 34
30-årig kvinde med hovedpine, pulssynkron tinnitus, dobbeltsyn og transitoriske visuelle obskurationer
Vou 1.2 Ishihara og pupiller i.a.
MR uden rumopfyldende proces LP: åbningstryk 47 cm vand,
normalt CSF
IIH
Øjenafdelingen, Glostrup Hospital Dias 35
Idiopa,sk Intrakraniel Hypertension - Oftest yngre, overvægtige kvinder
i fødedygtige alder - Årsag ukendt - Normal MRC samt CTV/MRV - Forhøjet ICP (>25 cm H2O) og
normalt CSF-indhold - Ses ofte i forb med fedme, nylig
vægtøgning, søvnapnø, kronisk anæmi
- Behandling acetazolamid og vægttab, i sjældne tilfælde VP-shunt
49-‐årig med hovedpine, kvalme og opkastninger gennem 1 år
• -‐ Tidl: sund og rask • -‐ Medicin: intet -‐ Gennem få dage oplevet synsgener, som om at der er
”vanddråber for synet”
Objek,vt • Normal objek,v undersøgelse, fraset o9almoskopi:
Stasepapiller
Meningeom – fjernet in toto få dage efter
Dias 38
Opticusneuropatier - Inflammatorisk (opticus neuritis)
idiopatisk demyeliniserende (sm med MS) NMO akut dissemineret encephalomyelitis systemiske infektioner systemiske inflammatoriske sygdomme
- Vaskulære: iskæmisk opticusneuropati (ION) anterior (AION)/posterior (PION) arteritisk (A-AION/A-PION)/non-arteritisk (NA-AION/NA-PION)
- Kompressiv/infiltrativ neoplastisk non-neoplastisk
- Hereditær LHON ADOA
- Toksisk/nutritionel - Traumatisk - Forhøjet ICP (stasepapiller) - Glaukomatøs - Kongenitte papilabnormiteter (herunder papildruser)
Dagens menu…
• Neuroo9almologiske undersøgelsesmetoder • Quiz • Synsbanerne • Pause • Pupillerne • Øjets bevægeapparat • Quiz • Afrunding
Pupilundersøgelse
Udseende
Sideforskel (anisokori)
funk,on
trauma,sk mydriasis
En god anamnese er essen,el
fysiologisk anisokori
ses i dunkel belysning/mørke hos 20%!
Dias 44
Obs! Anisokori kan være vanskelig at erkende hos brunøjede
Infrarødt lys
Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt-opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre-stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning
Overskrift her
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Department of Ophthalmology,
Rigshospitalet
Den lille pupil er abnorm
44-‐årig kvinde • Gradvist over få dage fået smerter i ve. øje og et hængende øvre øjenlåg • Sund og rask, ikke-‐ryger
DIAGNOSE?
Horners syndrom
Horners syndrom Defini,on Monokulært tab af sympa,sk innerva,on ,l øjet
• Ptose (90% af ,lf., skyldes parese af Müllers muskel) • Miosis (men normal lysreak,on!) • Anhidrosis • ”Reverse ptosis” (pseudoeno9halmos, pga. parese af retraktorerne i palp. inf.) • Dila,on lag
Klinik
Smertefuldt Horners syndrom
• Det hyppigste okulære tegn på dissek,on af a. caro,s interna • 3. ordens Horners syndrom, skyldes sympa,kus-‐skade svarende ,l eller distalt for ganglion cervicale superior
Nau,yal et al. PLoS Med 2005
DISSEKTION AF ARTERIA CAROTIS INTERNA
Er det farligt?
Ja det kan det være, især hvis der er smerter
Hvorfor er det farligt? Embolisk cerebralt infarkt
HUSK!! Smertefuld Horner: caro,sdissek,on
ind,l andet er bevist
AKUT CTA