If you can't read please download the document
Upload
zamrikadir71
View
49
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
* Sila Tandakan / pada item berkenaan
m.s. 1
BORANG PERMOHONAN SEKOLAH KAWALAN KE TINGKATAN 1 TAHUN 2013
JABATAN PELAJARAN JOHOR
PANDUAN AM
i. Sila isi semua maklumat Pemohon (MURID) yang diperlukan dengan betul dan tepat.
ii. Kesilapan mengisi borang permohonan adalah di bawah tanggungjawab Bapa/Ibu/Penjaga dan Pemohon. iii. Salinan sijil yang berkaitan yang telah disahkan perlu disertakan bersama borang permohonan.
iv. Setiap borang permohonan mesti ditandatangani oleh Pemohon, Bapa/Ibu/Penjaga serta disahkan oleh Guru Besar.
v. Pengisian permohonan secara atas talian APDM hendaklah dilakukan oleh GURU KELAS.
Pilihan Jenis Sekolah :
Sekolah Berasrama Penuh (SBP)
Sek. Men. Keb. Agama (SMKA)
(Boleh Pilih Melebihi 1 Jenis)
Kelas Rancangan Khas (KRK) Sekolah Kawalan (SKW)
Kelas Aliran Agama (KAA)
Nyatakan Nama Sekolah Yang DiPilih:
SBP : SMKA : KRK : KAA :
SKW :
MAKLUMAT DIRI
SEMAK maklumat peribadi pemohon bagi item 1 - 10 berikut dengan merujuk profil murid dalam APDM.
J
B
A
5
0
3
0
(Tanpa tanda sempang "-")
1. Kod Sekolah :
2. Nombor KP:
3. Nama :
( DiIsi Oleh Guru Kelas )
4.
Agama* :
Islam
Buddha
Hindu
Kristian
Lain-lain
5.
Jantina* :
Lelaki
Per
mpuan
6. Tarikh Lahir :
H H B B T T T T
7. Anak Yatim Piatu* : Yatim Piatu Yatim Piatu Tidak Berkenaan
8.
Kewarganegaraan* :
Warganegara
Status Belum Sah
Penduduk Tetap
Bukan Warganegara
Tiada Maklumat
9.
Keturunan* : Melayu
Cina
India
Orang Asli
Bumiputera Sabah
Bumiputera Sarawak
Lain-lain
10. Alamat Surat Menyurat
Bandar
-
Alamat
Poskod
No. Telefon Bapa/Ibu/Penjaga
Isikan maklumat berkaitan Bapa / Penjaga Utama pemohon bagi item 11 - 15.
11. Nombor KP Bapa/Penjaga Utama: (Tanpa tanda sempang "-")
12. Nama Bapa / Penjaga Utama :
13. Warganegara Bapa / Penjaga Utama* : Malaysia Bukan Warganegara
14. Pekerjaan Bapa/Penjaga Utama*
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pesara
15. Pendapatan Bulanan Bapa/ Penjaga Utama RM (Sebulan)
Isikan maklumat berkaitan Ibu / Penjaga Kedua pemohon bagi item 16 - 20.
16. Nombor KP Ibu/Penjaga Kedua: (Tanpa tanda sempang "-")
18.
Warganegara Ibu / Penjaga Kedua* :
Malaysia
19.
Pekerjaan Ibu/Penjaga Kedua*
17. Nama Ibu / Penjaga Kedua :
Bukan Warganegara
20.
Pendapatan Bulanan Ibu/ Penjaga Kedua
RM
21.
Bilangan Tanggungan*
Seorang Dua Orang
Tiga Orang
Empat Orang
Lima Orang Enam Orang
Tujuh Orang
Lapan Orang
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pesara
(Sebulan)
Sembilan orang Sepuluh orang atau lebih
Isikan maklumat berkaitan kegiatan Kokurikulum , item - 22.
22. Kegiatan Ko-kurikulum Pemohon*. Tandakan pencapaian tertinggi pemohon bagi setiap bidang.
a. Kepimpinan (Jawatan Yang Dipegang)
Ketua Pengawas/ Penolong Ketua Pengawas/ Ketua Pengawas Perpustakaan Pengawas/ Pengawas Perpustakaan/ Ketua Darjah/ Lain-lain yang setaraf Penolong Ketua Darjah/ Lain-lain yang setaraf
Jawatan Khas/ Imam dan Lain-lain yang setaraf
Ahli Jawatankuasa/ Lain-lain yang setaraf
b. Kokurikulum Sukan / Permainan (Pilih Peringkat)
Nama Sukan / Permainan :
Mewakili Negara Mewakili Negeri Mewakili Daerah/ Bahagian Mewakili Sekolah Mewakili Rumah/ Kelas
c. Kelab / Persatuan
Nama Kelab / Persatuan :
Mewakili Negara Mewakili Negeri Mewakili Daerah/ Bahagian Mewakili Sekolah Mewakili Rumah/ Kelas
e. Pasukan Unit Beruniform
Nama Unit Beruniform :
Mewakili Negara Mewakili Negeri
Mewakili Daerah/ Bahagian Mewakili Sekolah
Mewakili Rumah/ Kelas
f. Pencapaian Khas/ Istimewa Murid (Pilih Peringkat)
Pencapaian Khas / Istimewa :
Mewakili Negara Mewakili Negeri Mewakili Daerah/ Bahagian Mewakili Sekolah Mewakili Rumah/ Kelas
PENCAPAIAN KOKURIKULUM TAMBAHAN
23. Kokurikulum Pendidikan Islam (Tandakan peringkat yang diwakili)
Acara (Nyatakan):
Antarabangsa Daerah/ Bahagian Kebangsaan Zon/Kelompok Negeri Sekolah
MAKLUMAT TAMBAHAN PERMOHONAN KE SBP ( DiIsi Untuk Pemohonan ke SBP Sahaja )
Jarak Sekolah Dari Rumah : km Jarak Rumah Dari Bandar Terdekat : km
Taraf Pendidikan Tertinggi Bapa/Ibu/Penjaga :
Status Murid *: Tinggal Bersama Bapa DAN Ibu Tinggal Bersama Bapa ATAU Ibu
Tinggal Bersama Penjaga
Sebab Tinggal Bersama Penjaga : Hubungan Penjaga dengan Murid : Cara Murid ke Sekolah : Murid Bawa Bekalan Makanan ke Sekolah* : Ya Tidak
Jika Ya, Nyatakan Jenis Makanan DiBawa :
Jika Tidak, Nyatakan Perbelanjaan Harian di Sekolah :
RM
sehari
Berapa Kali Makan Nasi Sehari* : kali
Tidak Makan Nasi
Jika Tidak Makan Nasi, Nyatakan Makanan Harian Yang DiAmbil : Jenis Kediaman / Rumah* :
Banglo Rumah Teres Apatment
Kondominium Rumah Pangsa
Bilangan Pakaian Seragam Sekolah DiMiliki : pasang
Bilangan Kasut Sekolah DiMiliki : pasang
Tandatangan murid Tandatangan Bapa/ Ibu/ Penjaga
Nama :
Nama :
Pengesahan Guru Besar
Saya mengesahkan bahawa semua maklumat dan keterangan yang dikemukakan di atas adalah benar dan tepat. Sekiranya TERBUKTI terdapat maklumat dan keterangan yang tidak benar, permohonan ini boleh dibatalkan dengan sendirinya.
Tandatangan Guru Besar
Nama : Tarikh : .
Cop Rasmi