-
8/19/2019 7.ATI
1/3
INTUBATIA TRAHEALA
Intubatia traheala-introducerea unei sonde special in trahee pe
cale orala-orotraheala(IOT) saunazala.
Indicatii
- efectuarea anesteziei generale
- in urgent pentru mentinerea cailor respiratorii libere- pentru
a preveni aspirarea continutului gastric in caile respiratorii-
pentru ventilatie artificial- prim ajutor in inec,intoxicatie cu
gaze- insuficienta respiratorie sau cardiac cu risc vital
vantajele intubatiei traheale fata de ventilatia pe masca si
balon includ!- permite ventilatia pacientului fara intreruperea
compresiilor toracice"- ventilatia eficienta, in special in
cazurile cu complianta scazuta pulmonara# a peretelui
toracic"- risc minim de inflatie gastrica si regurgitare"
- protejeaza calea aeriana de continutul gastric"- eliberarea
unui membru al echipei de resuscitare.
Intubaţia traheală se poate realiza în două moduri:
• intuba$ia orotraheal%
• nasotraheal%.
Intubaţia orotraheală este preferabilă la!- &acien$ii
apneici"- 'n cazul fracturilor medio-faciale"- &acien$ii
cunoscu$i cu coagulopatii.
Intubaţia nazotraheală se efectuează la:- &acien$ii cu
respira$ie spontan% p%strat%, deci nu n stop cardiorespirator"-
&acien$ii cu gt scurt *i gros.
Oricare dintre tehnici se poate utiliza la pacien$ii cu
suspiciune de leziune de coloan% vertebral%cervical% cu condi$ia ca
gtul s% fie imobilizat. Pregătirea intubaţiei traheale
necesită:
- spirator preg%tit *i func$ional"
-
8/19/2019 7.ATI
2/3
- +ond% rigid% anauer"- +ond% de aspira$ie flexibil%"- &ensa
agill pentru extragerea corpilor str%ini"- legerea unei sonde
(canule) de intuba$ie de dimensiuni potrivite pacientului (/" /,0"
1 -
la adult) *i preg%tirea nc% a uneia sau dou% sonde, una mai mic%
*i una mai mare cu 2,0
mm dect cea aleas% ini$ial pentru intuba$ie"- ®%tirea *i
verificarea unui mandren, stetoscop *i a unei seringi de 32 ml"-
4erificarea echipamentului, n special a laringoscopului- 5ecul
laringoscopului, balona*ul canulei de intuba$ie"- ®%tirea
balonului de ventila$ie cu masc% *i rezervor 6 legat la o surs% de
oxigen"- 7ac% intuba$ia se realizeaz% n alte situa$ii dect stopul
cardiorespirator este necesar%
preg%tirea medica$iei i.v. pentru sedarea *i eventual
relaxarea muscular% a pacientului.
Etapele intubaţiei endotraheale:
- ®%tirea echipamentului men$ionat anterior"- &ozitia
pacientului-decubit dorsal cu capul in hiperextensie cu o perna
mica sau o patura
facuta sul sub omoplati- &reoxigenare cu masc% *i balon, cu
oxigen, aproximativ 82 secunde"
- dministrarea medica$iei - dac% este cazul"- Intuba$ia
endotraheal% cu realizarea presiunii cricoidiene (manevra+ellic) *i
umflarea balona*ului sondei de intuba$ie (realizarea
intuba$iei nu trebuie s% dureze mai mult de 82secunde.
-
- 'ncetarea manevrei +ellic"- 4entila$ia pe balon"- usculta$ia
toracelui n cel pu$in 0 puncte pentru verificarea corectitudinii
intuba$iei"- &lasarea capnografului pentru monitorizarea
concentra$iei 9O: n aerul expirat"- ;ixarea canulei de
intuba$ie"-
-
8/19/2019 7.ATI
3/3
Reevaluarea pacientului intubat endotraheala
- ausculta$ia toracelui dup% fiecare mobilizare a pacientului-
se va nota n foaia de observa$ie a pacientului cifra de pe sonda de
intuba$ie care se afl% n
dreptul comisurii bucale- pulsoximetrie continu%- imobilizarea
minilor pacientului, dac% acesta este combativ sau dac% ncearc%
s%-*i
scoat% canula de intuba$ie- m%surarea, la =-1 ore a presiunii
aerului din balona*e (trebuie s% fie > :0 mm ?g)
- mentinerea permeabila a sondei prin aspirarea secretiilor cu
ajutorul unui cateter deaspiratie ori de cate ori este nevoie
- toaleta cavitatii bucale si aspirarea secretiilor din
gura@
- detubarea este indicate de medic cand respiratia pacientului
este normal- se aspira mai intai secretiile din sonda si cavitatea
bucala- se dezumfla balonasul de etansiezare- se scoate lent sonda-
toaleta cavitatii bucale
Tehnica aspiraţiei traheobronşice- +e va regla presiunea
aspiratorului ntre 12 6 3:2 mm ?g- +e va preoxigena pacientul cu
oxigen 322A timp de 8 6 0 minute- +e vor utiliza m%nu*i sterile- +e
va introduce sonda de aspira$ie prin canula de intuba$ie- +e va
aspira retr%gnd treptat sonda de aspira$ieomplicaţiile intubaţiei
endotraheale :
- Intuba$ia esofagian% 6 determin% decesul pacientului dac% nu
este recunoscut% la timp- Intuba$ia unei bronhii 6 determin%
atelectazia pl%mnului contralateral- &neumotoracele
- ?emoragie orofaringian%- Beziuni de corzi vocale- ;racturi
dentare 6 fragmentele dentare pot fi aspirate n c%ile aeriene
inferioare- 4%rs%turi 6 aspira$ie bron*ic%- 7eplasarea unei leziuni
cervicale instabile
