Embed Size (px)
Citation preview
LITIALITIAZA URINARĂZA URINARĂ
ConfdrValentin Ambert- 2 009
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
bull Litiaza tractului urinar superior apare mai frecvent la bărbaţi comparativ cu femeile
( 3 1 )
bull Caucazienii au o incidenţă mai ridicată a litiazei comparativ cu asiaticii hispanicii şi afro- americanii
bull Riscul de litiază se asociază cel mai frecvent cu greutatea şi indicele de masă corporală
Factori de riscFactori de risc
bull endocrini metabolici ( endocrini metabolici ( tulburări ale metabolismului calcic fosfatic oxalic al acidului uric etc))
bull de mediu ( de mediu ( deshidraterea favorizată de temperaturile mari compoziţia chimică a apei cu conţinut calcic crescut))
bull alimentari (alimentari (denutriţia sau excesul alimentar proteic hidratarea insuficientă) )
bull ocupaţionali regim de viaţă (ocupaţionali regim de viaţă (profesiuni cu risc de deshidratare prin expunere prelungită la temperaturi crescute privaţiunile starea de icircncordare psihică))
bull genetici (genetici (tulburări discrinice dismetabolice cu determinism genetic ereditatea ) )
Factori de riscFactori de riscurinariurinari
bull uarr uarr calciucalciu
bull uarr uarr oxalatoxalat
bull uarr uarr pHpH
bull darr darr volum urinarvolum urinar
bull uarr uarr aciditatea uriniiaciditatea urinii
bull darr darr mucopolizaharide acidemucopolizaharide acide
Factori chimiciFactori chimici de riscde risc
bull uarr uarr suprasaturaţiasuprasaturaţia
++bull darr darr nivelul inhibinivelul inhibitorilor urinari ai cristalizăriitorilor urinari ai cristalizării creşterii şi creşterii şi
agregăriiagregării
bull - - nneeffrocalcin uropontinrocalcin uropontin şi proteina şi proteina Tamm-HorsfallTamm-Horsfall inhibitori ai cristaliinhibitori ai cristalizarii oxalat monohidratzarii oxalat monohidrat
bull - citratulcitratul acţionează ca inhibitor al formării de calculi de oxalat şi fosfat de calciu
bull Componenta noncristalină a calculului este matriceamatricea compusă din mucoproteinmucoproteinee protein proteinee carboh carbohiidradraţiţi şişi inhibitor inhibitori i urinarurinarii
Teorii patogeniceTeorii patogenice
bull Teoria suprasaturării urinii
bull Teoria matricială (element structural central comun) albumine globuline glicozaminoglicanimucoproteine
bull Teoria nucleului de precipitare
bull Teoria inhibitorilor cristalizării urinare (magneziul zincul potasiul citraţii pirofosfaţii acidul ribonucleic condroitinsulfatul glicozaminoglicani )
Locul de formare al calcululuiLocul de formare al calculului
bull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo
bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori
bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali
Cauzele litiazei urinarebull Sindroame tubulare renaleSindroame tubulare renale (tubulopatii)bull 1048707 acidoza tubulară renală de tip Ibull 1048707 cistinuriabull HipercalcemiaHipercalcemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 hiperparatiroidism primarbull 1048707 sarcoidozăbull 1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)bull 1048707 sindromul lapte ndash alcalinebull 1048707 hipervitaminoza Dbull 1048707 hipertiroidismbull 1048707 sindrom Cushingbull 1048707 boli neoplazice
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
bull Litiaza tractului urinar superior apare mai frecvent la bărbaţi comparativ cu femeile
( 3 1 )
bull Caucazienii au o incidenţă mai ridicată a litiazei comparativ cu asiaticii hispanicii şi afro- americanii
bull Riscul de litiază se asociază cel mai frecvent cu greutatea şi indicele de masă corporală
Factori de riscFactori de risc
bull endocrini metabolici ( endocrini metabolici ( tulburări ale metabolismului calcic fosfatic oxalic al acidului uric etc))
bull de mediu ( de mediu ( deshidraterea favorizată de temperaturile mari compoziţia chimică a apei cu conţinut calcic crescut))
bull alimentari (alimentari (denutriţia sau excesul alimentar proteic hidratarea insuficientă) )
bull ocupaţionali regim de viaţă (ocupaţionali regim de viaţă (profesiuni cu risc de deshidratare prin expunere prelungită la temperaturi crescute privaţiunile starea de icircncordare psihică))
bull genetici (genetici (tulburări discrinice dismetabolice cu determinism genetic ereditatea ) )
Factori de riscFactori de riscurinariurinari
bull uarr uarr calciucalciu
bull uarr uarr oxalatoxalat
bull uarr uarr pHpH
bull darr darr volum urinarvolum urinar
bull uarr uarr aciditatea uriniiaciditatea urinii
bull darr darr mucopolizaharide acidemucopolizaharide acide
Factori chimiciFactori chimici de riscde risc
bull uarr uarr suprasaturaţiasuprasaturaţia
++bull darr darr nivelul inhibinivelul inhibitorilor urinari ai cristalizăriitorilor urinari ai cristalizării creşterii şi creşterii şi
agregăriiagregării
bull - - nneeffrocalcin uropontinrocalcin uropontin şi proteina şi proteina Tamm-HorsfallTamm-Horsfall inhibitori ai cristaliinhibitori ai cristalizarii oxalat monohidratzarii oxalat monohidrat
bull - citratulcitratul acţionează ca inhibitor al formării de calculi de oxalat şi fosfat de calciu
bull Componenta noncristalină a calculului este matriceamatricea compusă din mucoproteinmucoproteinee protein proteinee carboh carbohiidradraţiţi şişi inhibitor inhibitori i urinarurinarii
Teorii patogeniceTeorii patogenice
bull Teoria suprasaturării urinii
bull Teoria matricială (element structural central comun) albumine globuline glicozaminoglicanimucoproteine
bull Teoria nucleului de precipitare
bull Teoria inhibitorilor cristalizării urinare (magneziul zincul potasiul citraţii pirofosfaţii acidul ribonucleic condroitinsulfatul glicozaminoglicani )
Locul de formare al calcululuiLocul de formare al calculului
bull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo
bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori
bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali
Cauzele litiazei urinarebull Sindroame tubulare renaleSindroame tubulare renale (tubulopatii)bull 1048707 acidoza tubulară renală de tip Ibull 1048707 cistinuriabull HipercalcemiaHipercalcemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 hiperparatiroidism primarbull 1048707 sarcoidozăbull 1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)bull 1048707 sindromul lapte ndash alcalinebull 1048707 hipervitaminoza Dbull 1048707 hipertiroidismbull 1048707 sindrom Cushingbull 1048707 boli neoplazice
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Factori de riscFactori de risc
bull endocrini metabolici ( endocrini metabolici ( tulburări ale metabolismului calcic fosfatic oxalic al acidului uric etc))
bull de mediu ( de mediu ( deshidraterea favorizată de temperaturile mari compoziţia chimică a apei cu conţinut calcic crescut))
bull alimentari (alimentari (denutriţia sau excesul alimentar proteic hidratarea insuficientă) )
bull ocupaţionali regim de viaţă (ocupaţionali regim de viaţă (profesiuni cu risc de deshidratare prin expunere prelungită la temperaturi crescute privaţiunile starea de icircncordare psihică))
bull genetici (genetici (tulburări discrinice dismetabolice cu determinism genetic ereditatea ) )
Factori de riscFactori de riscurinariurinari
bull uarr uarr calciucalciu
bull uarr uarr oxalatoxalat
bull uarr uarr pHpH
bull darr darr volum urinarvolum urinar
bull uarr uarr aciditatea uriniiaciditatea urinii
bull darr darr mucopolizaharide acidemucopolizaharide acide
Factori chimiciFactori chimici de riscde risc
bull uarr uarr suprasaturaţiasuprasaturaţia
++bull darr darr nivelul inhibinivelul inhibitorilor urinari ai cristalizăriitorilor urinari ai cristalizării creşterii şi creşterii şi
agregăriiagregării
bull - - nneeffrocalcin uropontinrocalcin uropontin şi proteina şi proteina Tamm-HorsfallTamm-Horsfall inhibitori ai cristaliinhibitori ai cristalizarii oxalat monohidratzarii oxalat monohidrat
bull - citratulcitratul acţionează ca inhibitor al formării de calculi de oxalat şi fosfat de calciu
bull Componenta noncristalină a calculului este matriceamatricea compusă din mucoproteinmucoproteinee protein proteinee carboh carbohiidradraţiţi şişi inhibitor inhibitori i urinarurinarii
Teorii patogeniceTeorii patogenice
bull Teoria suprasaturării urinii
bull Teoria matricială (element structural central comun) albumine globuline glicozaminoglicanimucoproteine
bull Teoria nucleului de precipitare
bull Teoria inhibitorilor cristalizării urinare (magneziul zincul potasiul citraţii pirofosfaţii acidul ribonucleic condroitinsulfatul glicozaminoglicani )
Locul de formare al calcululuiLocul de formare al calculului
bull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo
bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori
bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali
Cauzele litiazei urinarebull Sindroame tubulare renaleSindroame tubulare renale (tubulopatii)bull 1048707 acidoza tubulară renală de tip Ibull 1048707 cistinuriabull HipercalcemiaHipercalcemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 hiperparatiroidism primarbull 1048707 sarcoidozăbull 1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)bull 1048707 sindromul lapte ndash alcalinebull 1048707 hipervitaminoza Dbull 1048707 hipertiroidismbull 1048707 sindrom Cushingbull 1048707 boli neoplazice
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Factori de riscFactori de riscurinariurinari
bull uarr uarr calciucalciu
bull uarr uarr oxalatoxalat
bull uarr uarr pHpH
bull darr darr volum urinarvolum urinar
bull uarr uarr aciditatea uriniiaciditatea urinii
bull darr darr mucopolizaharide acidemucopolizaharide acide
Factori chimiciFactori chimici de riscde risc
bull uarr uarr suprasaturaţiasuprasaturaţia
++bull darr darr nivelul inhibinivelul inhibitorilor urinari ai cristalizăriitorilor urinari ai cristalizării creşterii şi creşterii şi
agregăriiagregării
bull - - nneeffrocalcin uropontinrocalcin uropontin şi proteina şi proteina Tamm-HorsfallTamm-Horsfall inhibitori ai cristaliinhibitori ai cristalizarii oxalat monohidratzarii oxalat monohidrat
bull - citratulcitratul acţionează ca inhibitor al formării de calculi de oxalat şi fosfat de calciu
bull Componenta noncristalină a calculului este matriceamatricea compusă din mucoproteinmucoproteinee protein proteinee carboh carbohiidradraţiţi şişi inhibitor inhibitori i urinarurinarii
Teorii patogeniceTeorii patogenice
bull Teoria suprasaturării urinii
bull Teoria matricială (element structural central comun) albumine globuline glicozaminoglicanimucoproteine
bull Teoria nucleului de precipitare
bull Teoria inhibitorilor cristalizării urinare (magneziul zincul potasiul citraţii pirofosfaţii acidul ribonucleic condroitinsulfatul glicozaminoglicani )
Locul de formare al calcululuiLocul de formare al calculului
bull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo
bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori
bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali
Cauzele litiazei urinarebull Sindroame tubulare renaleSindroame tubulare renale (tubulopatii)bull 1048707 acidoza tubulară renală de tip Ibull 1048707 cistinuriabull HipercalcemiaHipercalcemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 hiperparatiroidism primarbull 1048707 sarcoidozăbull 1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)bull 1048707 sindromul lapte ndash alcalinebull 1048707 hipervitaminoza Dbull 1048707 hipertiroidismbull 1048707 sindrom Cushingbull 1048707 boli neoplazice
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Factori chimiciFactori chimici de riscde risc
bull uarr uarr suprasaturaţiasuprasaturaţia
++bull darr darr nivelul inhibinivelul inhibitorilor urinari ai cristalizăriitorilor urinari ai cristalizării creşterii şi creşterii şi
agregăriiagregării
bull - - nneeffrocalcin uropontinrocalcin uropontin şi proteina şi proteina Tamm-HorsfallTamm-Horsfall inhibitori ai cristaliinhibitori ai cristalizarii oxalat monohidratzarii oxalat monohidrat
bull - citratulcitratul acţionează ca inhibitor al formării de calculi de oxalat şi fosfat de calciu
bull Componenta noncristalină a calculului este matriceamatricea compusă din mucoproteinmucoproteinee protein proteinee carboh carbohiidradraţiţi şişi inhibitor inhibitori i urinarurinarii
Teorii patogeniceTeorii patogenice
bull Teoria suprasaturării urinii
bull Teoria matricială (element structural central comun) albumine globuline glicozaminoglicanimucoproteine
bull Teoria nucleului de precipitare
bull Teoria inhibitorilor cristalizării urinare (magneziul zincul potasiul citraţii pirofosfaţii acidul ribonucleic condroitinsulfatul glicozaminoglicani )
Locul de formare al calcululuiLocul de formare al calculului
bull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo
bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori
bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali
Cauzele litiazei urinarebull Sindroame tubulare renaleSindroame tubulare renale (tubulopatii)bull 1048707 acidoza tubulară renală de tip Ibull 1048707 cistinuriabull HipercalcemiaHipercalcemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 hiperparatiroidism primarbull 1048707 sarcoidozăbull 1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)bull 1048707 sindromul lapte ndash alcalinebull 1048707 hipervitaminoza Dbull 1048707 hipertiroidismbull 1048707 sindrom Cushingbull 1048707 boli neoplazice
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Teorii patogeniceTeorii patogenice
bull Teoria suprasaturării urinii
bull Teoria matricială (element structural central comun) albumine globuline glicozaminoglicanimucoproteine
bull Teoria nucleului de precipitare
bull Teoria inhibitorilor cristalizării urinare (magneziul zincul potasiul citraţii pirofosfaţii acidul ribonucleic condroitinsulfatul glicozaminoglicani )
Locul de formare al calcululuiLocul de formare al calculului
bull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo
bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori
bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali
Cauzele litiazei urinarebull Sindroame tubulare renaleSindroame tubulare renale (tubulopatii)bull 1048707 acidoza tubulară renală de tip Ibull 1048707 cistinuriabull HipercalcemiaHipercalcemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 hiperparatiroidism primarbull 1048707 sarcoidozăbull 1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)bull 1048707 sindromul lapte ndash alcalinebull 1048707 hipervitaminoza Dbull 1048707 hipertiroidismbull 1048707 sindrom Cushingbull 1048707 boli neoplazice
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Locul de formare al calcululuiLocul de formare al calculului
bull Teoria lui Randall materialul litogen se depune pe membrana bazală a tubilor colectori şi pe suprafaţa papilei renale formacircnd ldquoplăcuţele Randallrdquo
bull Teoria lui Carr depunerea precipitatelor litiazice icircn interiorul limfaticelor renale este urmată de colmatarea acestora ruperea membranei ce le separă de tubii colectori
bull 3 Teoria litiazei intranefronale depunerea materialului celular amorf calcificat sau chiar a microcalculilor se produceab initio icircn tubii renali
Cauzele litiazei urinarebull Sindroame tubulare renaleSindroame tubulare renale (tubulopatii)bull 1048707 acidoza tubulară renală de tip Ibull 1048707 cistinuriabull HipercalcemiaHipercalcemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 hiperparatiroidism primarbull 1048707 sarcoidozăbull 1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)bull 1048707 sindromul lapte ndash alcalinebull 1048707 hipervitaminoza Dbull 1048707 hipertiroidismbull 1048707 sindrom Cushingbull 1048707 boli neoplazice
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Cauzele litiazei urinarebull Sindroame tubulare renaleSindroame tubulare renale (tubulopatii)bull 1048707 acidoza tubulară renală de tip Ibull 1048707 cistinuriabull HipercalcemiaHipercalcemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 hiperparatiroidism primarbull 1048707 sarcoidozăbull 1048707 imobilizări prelungite(ortopedice neurologice)bull 1048707 sindromul lapte ndash alcalinebull 1048707 hipervitaminoza Dbull 1048707 hipertiroidismbull 1048707 sindrom Cushingbull 1048707 boli neoplazice
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Cauzele litiazei urinarebull HiperuricemiaHiperuricemiabull 1048707 idiopaticăbull 1048707 gutăbull 1048707 sidroame mieloproliferativebull 1048707 tratamente citostaticebull EnzimopatiiEnzimopatiibull 1048707 hiperoxaluria primarăbull 1048707 xantinuriabull Litiaze secundareLitiaze secundarebull 1048707 hiperoxaluria de ingestie şi inhalaţiebull 1048707 infecţiibull 1048707 derivaţii urinarebull 1048707 obstrucţii de tract urinarbull 1048707 medicamente
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
MedicaMedicaţţia asociatia asociată cu formarea ă cu formarea de calculide calculi
bull Calculi formaţi după indinavir efedrină triamteren magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim
bull Calculi provocaţi de administrarea de anhidraza carbonică furosemid exces de vitamina C şi vitamina D laxative
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Clasificarea litiazeClasificarea litiazeii aparatului urinar aparatului urinar superiorsuperior
11Litiază chirurgical activăLitiază chirurgical activă litiaza care produce colici subintrante rebele la tratamentul simptomatic obstrucţii severe infecţii urinare agresive clinic
2 2 Litiază metabolic activăLitiază metabolic activă pacienţi cu formarea sau eliminarea unui calcul icircn ultimul an sau cei la care un calcul cunoscut a crescut icircn ultimul an
3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă 3 Litiază chirurgical şi metabolic inactivă pacienţi litiazici stabili sau fără recidivă litiazicătimp de minimum trei ani
4 Litiază nedeterminată 4 Litiază nedeterminată pacienţi la care manifestarea clinică litiazică este incertă sau perioada de evaluare este sub un an
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Clasificarea icircn funcţie de compoziţia chimică
a calcululuibull calculi calcici -calculi calcici - 70 bull 33 oxalat de calciubull 5 fosfat de calciubull 32 mixt (oxalat şi fosfat de calciu)bull calculi necalcicicalculi necalcici - 29 bull 20 fosfat amoniaco-magnezianbull 6 acid uricbull 3 cistinăbull calculi raricalculi rari - 1bull - xantina proteinebull - medicamente (salicilaţi acetazolamidă vit C vit D laxative
etc)
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Clasificarea icircn funcţie de localizarea calculului
bull Litiaza pielocalicială
bull Ureterală
bull Vezicală
bull Prostatică
bull Uretrală
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Diagnostic
bull CLINIC ndash anamnezaanamnezandash Exclinic Exclinic
bull PARACLINICndash Bioumoral Bioumoral ( s( sacircnge urină acircnge urină )) ndash Imagistic Imagistic ( Execografic RxUIVTC etc )( Execografic RxUIVTC etc )
Excalculului - chimic - cristalografic - spectrofotometric
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Anamneza
bull antecedente heredo-colaterale de litiază urinară
personale de litiază urinară (eliminată operată gută hemopatii maligne )
bull rezidenţă geografică bull ingestia de lichide bull condiţii de mediu muncă
(temperaturi mari pierderi lichidiene importantenecompensate)
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Anamneza
bull aport calcic crescut (alimentar medicamentos)
bull tratamente medicamentoase boală ulceroasă vitaminoterapie C D diuretice de tip hidroclorotiazidă triamteren (calculi de triamteren) tratamente citostatice
bull infecţii urinare persistentă recidivantă (litiaza ldquode infecţierdquo)
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Diagnosticbull Obligatoriu
bull 11 anamnezăanamnezăbull 2 2 examen clinic general şi urologicexamen clinic general şi urologicbull 3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)3 radiografia reno-vezicală simplă (RRVS)bull 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional 4 urografia intravenoasă (UIV) cu clişeu micţional
şi postmicţionalşi postmicţionalbull 5 ecografia aparatului urinar5 ecografia aparatului urinarbull 6 biochimie sanguină6 biochimie sanguinăbull - uree sanguină- uree sanguinăbull - creatinina serică- creatinina sericăbull - acid uric sanguin- acid uric sanguinbull 7 examene ale urinii7 examene ale uriniibull - examen sumar de urină- examen sumar de urinăbull - urocultură cu antibiogramă- urocultură cu antibiogramăbull - cristalurie- cristaluriebull 8 analiza chimică a calculului8 analiza chimică a calculului
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Diagnosticbull 1 pielografia retrogradă anterogradăbull 2 uretrografie retrogradăbull 3 scintigrama renală cu renogramă izotopicăbull 4 tomografia computerizată renalăbull 5 explorări endoscopice (nefroscopie anterogradăbull ureteroscopie retrogradă uretrocistoscopie)bull 6 analize sanguine (calcemie fosfatemie pHbull sanguin ionograma serică rezerva alcalinăbull fosfataza alcalină)bull 7 biochimie urinară (din urina din 24 ore)bull (uree urinară calciurie fosfaturie uricozuriebull oxalurie cistinurie)bull 8 analiza calculului (spectrofotometrie icircnbull infraroşu)
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Manifestări clinice cauzate de obstrucţie
bull Durerea Durerea ndash colica renală - nefralgia
bull Hematuria Hematuria bull InfecInfecţia ţia bull - piuriabull Tulburări micţionale Tulburări micţionale
- polakidisuriabull InsuficienInsuficienţa renală ţa renală bull AnuriaAnuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE)
bull Obstructia completaObstructia completa ndash colica renală ndash inhibiţia funcţională ( rinichi mut UIV )
- rinichi unic ndash anuria obstructiva faza de toleranta
faza critică- insuficienta renala ac
bull Obstructia incompletaObstructia incompleta ndash nefralgie- hidrocalicoză hidronefroză ureterohidronefroza nefrita interstitiala amicrobiana scleroza renala
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
COMPLICATII COMPLICATII OBSTRUCTIVE OBSTRUCTIVE SEPTICESEPTICE
bull Infectii cu germeni gram negativi
bull Pielonefrita acuta
bull Pieloureterita ndash pielocistita
bull Pionefroza (supuratie )
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
EXAMENUL ECOGRAFICEXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Litaza fosfo-calcică
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Litaza fosfo-calcică
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Litiaza Litiaza radiotransparentradiotransparentăă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI II Tratament conservator Tratament conservator
IIII Tratament urologic multimodal Tratament urologic multimodal
1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu 1 neinvaziv ndash litotriţie extracorporeală cu unde de şoc (ESWL)unde de şoc (ESWL)
2 intervenţional minim invaziv ndash 2 intervenţional minim invaziv ndash chirurgie endoscopicăchirurgie endoscopică
3 chirurgie clasică deschisă3 chirurgie clasică deschisă
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
bull IIIIII Tratament profilactic al recidivei Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)(metafilaxia)
bull -- Metafilaxia nespecifică Metafilaxia nespecifică
bull -- Metafilaxia specifică Metafilaxia specifică
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEICLASIC AL LITIAZEI
ndash Pielolitotomia
ndash Nefrolitotomia
ndash Ureterolitotomia
ndash Cistolitotomia
ndash Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Nefrolitotomia percutanatNefrolitotomia percutanatăă
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
de cazuri noi pe ande cazuri noi pe an
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
UreteroscopiaUreteroscopia
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
Tehnici complementare de tratament
bull Drenajul autostatic intern ndash toate stenturile pot cauza o serie de complicaţii
- dureri lombare disurie hematurie infectie migrare şi incrustaţii
bull Nefrostomia minimă
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALEEXTRACORPOREALE
bull Calculi lt 3 cm
bull Pozitionarea bolnavului
bull Reperarea calculilor
bull Administrarea undelor de soc
bull Complicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
bull Struvita ndash substanta cristalina compusa din Magneziu Fosfat de amoniu si Carbonat ndash apatite
bull Unii microbi produc ureaza proteaza
bull Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicabull Tratament
bull Extirparea calculilorbull Eradicarea infectieibull Prezervarea functiei renalebull Inhibitori de ureaza
hidroxiuree acid acetohidroxamic
CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash CALCULII ldquoDE INFECTIErdquo ndash STRUVITASTRUVITA
Ph asymp 70Ph asymp 70
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
TRATAMENTUL LITIAZEI URICETRATAMENTUL LITIAZEI URICE
bull Hidratare gt 2 l 24 h
bull Alcalinizarea urinii bull regim alimentar bull cură de citrice ( două lămacirci pe zi ) bull Tratament medicamentos
ndash bicarbonat de sodiundash citrat de potasiundash uralyt U
bull Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
CALCULII DE CISTINACALCULII DE CISTINA
bull Cistinuria ndash tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici cistina lizina ornitina si arginina
bull Diagnostic ndash bolnavul este dupa virsta pubertatii Urina este acida cu cristale hexagonale de cistina
bull Rx evidentiaza calculi semiopaci laminaţibull Tratament
- hidratare 3 ndash 4 l 24 h - alcalinizarea urinii - D- penicilamina tiopronin
mercaptopropionilglicina
