7º Congresso Nacional de Auditoria em 7º Congresso Nacional de Auditoria em Saúde e Qualidade da Gestão HospitalarSaúde e Qualidade da Gestão Hospitalar

Novos Rumos nas Relações Novos Rumos nas Relações dos Gestores e dos Gestores e

Prestadores : desafios para Prestadores : desafios para os diversos atoresos diversos atores

Elaine Maria GiannottiElaine Maria Giannotti

Diretora de Departamento – SMS GuarulhosDiretora de Departamento – SMS Guarulhos

Colaboradora do COSEMS/SPColaboradora do COSEMS/SP

Breve histórico com enfoque nas Breve histórico com enfoque nas relações gestor/prestadorrelações gestor/prestador

Início do século XX – assistência médica Início do século XX – assistência médica individual - Santas Casas e instituições de individual - Santas Casas e instituições de caridade e modelo “sanitarista campanhista”- caridade e modelo “sanitarista campanhista”- ação do Estado com visão militar – controle de ação do Estado com visão militar – controle de endemiasendemias

Década de 30 – previdência social – IAPsDécada de 30 – previdência social – IAPs 1967 – unificação dos IAPs no INPS - gestão 1967 – unificação dos IAPs no INPS - gestão

centralizadacentralizada Década de 70 – crises de financiamento Década de 70 – crises de financiamento

(INAMPS) busca de alternativas (movimento da (INAMPS) busca de alternativas (movimento da reforma sanitária)reforma sanitária)

Breve histórico com enfoque nas Breve histórico com enfoque nas relações gestor/prestadorrelações gestor/prestador

1983 – AIS – co-gestão entre INAMPS e 1983 – AIS – co-gestão entre INAMPS e Secretarias Estaduais – estratégia de Secretarias Estaduais – estratégia de reorganização do sistemareorganização do sistema

1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde 1987 – SUDS – universalização e 1987 – SUDS – universalização e

descentralização pela via da descentralização pela via da estadualizaçãoestadualização

Constituição de 1988 – criação do SUSConstituição de 1988 – criação do SUS 1990 – lei 8080 e 81421990 – lei 8080 e 8142 1993 – extinção do INAMPS – contratos 1993 – extinção do INAMPS – contratos

passam para as SESpassam para as SES

Normas pós INAMPSNormas pós INAMPS

NOB 1993 – início do processo de NOB 1993 – início do processo de municipalização e das transferências municipalização e das transferências Fundo a fundoFundo a fundo

NOB 1996 – consolidação da NOB 1996 – consolidação da municipalização, condições de gestão, municipalização, condições de gestão, criação do PAB, “criação do PAB, “cada prestador deve cada prestador deve estar vinculado a um único gestor” estar vinculado a um único gestor” SES/SP – contratos com prestadores sob gestão SES/SP – contratos com prestadores sob gestão

estadualestadual Sub-rogação para as SMSsSub-rogação para as SMSs

NOAS 01 e 02 – regionalização e comando NOAS 01 e 02 – regionalização e comando únicoúnico

Conceitos adotadosConceitos adotados

GerênciaGerência – administração de uma unidade – administração de uma unidade ou órgão de saúde que se caracterizam ou órgão de saúde que se caracterizam como prestadores de serviço.como prestadores de serviço.

GestãoGestão – atividade e responsabilidade de – atividade e responsabilidade de comandar um Sistema de Saúde, exercendo comandar um Sistema de Saúde, exercendo para tal as funções de coordenação, para tal as funções de coordenação, articulação, negociação, planejamento, articulação, negociação, planejamento, programação, financiamento, regulação, programação, financiamento, regulação, controle, avaliação e auditoriacontrole, avaliação e auditoria

Pacto Pela SaúdePacto Pela Saúde( fevereiro de 2006)( fevereiro de 2006)

Componentes :Componentes : Pacto pela vidaPacto pela vida Pacto em defesa do SUSPacto em defesa do SUS Pacto de GestãoPacto de Gestão

Diretrizes :Diretrizes : DescentralizaçãoDescentralização RegionalizaçãoRegionalização FinanciamentoFinanciamento PlanejamentoPlanejamento PPIPPI RegulaçãoRegulação Controle SocialControle Social Gestão do Trabalho e Educação na SaúdeGestão do Trabalho e Educação na Saúde

Regulação da AtençãoRegulação da Atenção ConceitosConceitos

ContrataçãoContratação Ato de formalizar as relações pactuadas entre gestores e Ato de formalizar as relações pactuadas entre gestores e

prestadores, estabelecendo obrigações recíprocas.prestadores, estabelecendo obrigações recíprocas. Lei 8080 – “a participação complementar dos serviços Lei 8080 – “a participação complementar dos serviços

privados será formalizada mediante contrato ou privados será formalizada mediante contrato ou convênio”convênio”

Instrumento necessário para a regulação, controle e Instrumento necessário para a regulação, controle e qualificação da assistênciaqualificação da assistência

Serviços privados com fins lucrativos – contratos Serviços privados com fins lucrativos – contratos baseados no pagamento por procedimentosbaseados no pagamento por procedimentos

Entidades públicas, filantrópicas sem fins lucrativos – Entidades públicas, filantrópicas sem fins lucrativos – convênios baseado em valores globaisconvênios baseado em valores globais

Programa de Contratualização dos Hospitais de Ensino – Programa de Contratualização dos Hospitais de Ensino – 20042004

Programa de Contratualização dos Hospitais Filantrópicos - Programa de Contratualização dos Hospitais Filantrópicos - 20052005

Regulação da AtençãoRegulação da Atenção ConceitosConceitos

ControleControle Cadastro de estabelecimentos, profissionais e usuáriosCadastro de estabelecimentos, profissionais e usuários FPOFPO Autorização de procedimentosAutorização de procedimentos Revisão de fatura e pagamentoRevisão de fatura e pagamento MonitoramentoMonitoramento

AuditoriaAuditoria Processo regular que visa aferir e induzir qualidade ao Processo regular que visa aferir e induzir qualidade ao

atendimento amparada em protocolos e normas atendimento amparada em protocolos e normas pactuadospactuados

Verifica a execução dos procedimentos e realçar as Verifica a execução dos procedimentos e realçar as não conformidadesnão conformidades

Regulação do acessoRegulação do acesso Complexos reguladoresComplexos reguladores Fluxos e protocolos padronizadosFluxos e protocolos padronizados Fluxo de referênciaFluxo de referência Utilização mais adequada e equânime dos serviçosUtilização mais adequada e equânime dos serviços

Regulação da AtençãoRegulação da Atenção

PrincípiosPrincípios Cada prestador responde apenas a um gestor;Cada prestador responde apenas a um gestor; A regulação dos prestadores de serviços deve A regulação dos prestadores de serviços deve

ser preferencialmente municipal;ser preferencialmente municipal; A regulação das referências intermunicipais é A regulação das referências intermunicipais é

responsabilidade do gestor estadual;responsabilidade do gestor estadual; Operação dos ComplexosOperação dos Complexos

Pelo estado – relacionado-se com a central municipal Pelo estado – relacionado-se com a central municipal que faz a gestão do prestadorque faz a gestão do prestador

Pelo estado – relacionado-se com o prestador sob sua Pelo estado – relacionado-se com o prestador sob sua gestãogestão

Pelo município em co-gestão com o estado e Pelo município em co-gestão com o estado e representação dos municípios da regiãorepresentação dos municípios da região

Regulação da AtençãoRegulação da Atenção

MetasMetas Contratualização de todos os Contratualização de todos os

prestadores de serviçosprestadores de serviços Colocação dos leitos e serviços Colocação dos leitos e serviços

ambulatoriais contratualizados sob ambulatoriais contratualizados sob regulaçãoregulação

Extinção do pagamento de profissionais Extinção do pagamento de profissionais médicos por meio do código 7médicos por meio do código 7

Novos ParadigmasNovos Paradigmas

Contratos com valores globaisContratos com valores globais Redimensionamento das ações de Redimensionamento das ações de

controle e auditoriacontrole e auditoria Parceria visando objetivos em comumParceria visando objetivos em comum Relações mais institucionalizadasRelações mais institucionalizadas Aumento da capacidade de planejamentoAumento da capacidade de planejamento Avanço nos princípios de equidade e Avanço nos princípios de equidade e

integralidadeintegralidade

OBRIGADA !!OBRIGADA !!

Elaine Mª GiannottiElaine Mª Giannottiegiannotti@uol.com.bregiannotti@uol.com.br