KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS TEKNIKJl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang – Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 7460053, 7460055 Fax. (024) 746055

Situs : http://www.ft.undip.ac.id – Email : teknik@undip.ac.id

LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DANKEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : SE. 1.38/DJA/l .0/7/80 (NO.SE/117/80) NOMOR : 19/SE/1980 TANGGAL : 7 JULI 1980

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH

NO.: ............................/UN7.3.3/PP/..........

Yang bertanda tangan dibawah ini :1. Nama : Drs. Setyo Wardoyo

2. NIP : 195904071981011001

3. Pangkat/Golongan : Pembina/ IV-A

4. Jabatan : KEPALA BAGIAN TATA USAHA Fakultas Teknik UNDIP

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

5. Nama : Bowie Adriano6. NIM : 21070111130048 adalah benar mahasiswa7. Pada Jur./Prog. Studi : Teknik Industri8. Semester : 99. Pada tahun pelajaran : 2015-2016 Dari bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah:10. Nama : Budi Prayitno11. NIP/Pensiun : 19561116198702100112. Pangkat/Golongan/Ruang : IV-C13. Instansi : BATAN (Badan Tenaga Nuklir Nasional)

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Semarang, 05 Agustus 2015Dekanu.b. Kepala Bagian Tata Usaha

Drs. Setyo WardoyoNIP. 195904071981011001