UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI DOKTOR TEKNIK MESINJln. Prof. Soedarto, SH, Kampus
Undip Tembalang, SemarangTelp. 024-7460059, Fax. 024-7460059
Email: dtm.undip.ac.id /[email protected]
Website : http://mesin.undip.ac.id
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
:
.........................................................................................Alamat
:
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
Pekerjaan
:
.........................................................................................
NIP/NIK
:
.........................................................................................
Dengan sesungguhnya menyatakan bersedia untuk mengikuti proses
pembelajaran / menjadi mahasiswa Progran Studi Doktor Teknik Mesin
Fakultas Teknik Universitas Diponegoro mulai Semester Gasal/Ganjil
Tahun Akademik ....................../....................setelah
dinyatakan lulus ujian seleksi dari Universitas Diponegoro, saya
akan menaati semua ketentuan/peraturan yang berlaku, serta bersedia
menerima sanksi akademik apabila saya tidak melaksanakan ketentuan
/ peraturan yang berlaku di Universitas Diponegoro.
Mengetahui / menyetujui
Yang membuat pernyataan,
(Dekan Fakultas / Pimpinan Satuan Kerja Instansi
(......................................................................................)
(........................................................................)
Materai
Rp. 6.000,-
